by MICHAEL D. LEMONICK, "Time", 05 년 2007 월 XNUMX 일 목요일
나는 지난 1981 월 어느 날 저녁에 물 한 병을 넘어 뜨렸을 때 매사추세츠 턴 파이크를 운전하고있었습니다. 나는 그것을 붙잡고 우연히 방향을 바꿨다. 그리고 몇 초 후에 주 경찰의 손전등 광선을 깜빡이는 나를 발견했다. “오늘 밤에 술을 얼마나 마 셨나요?” 그는 요구했다. 내가 스스로를 도울 수 있기 전에, 나는 그에게 분명히 새로운 대답이었던 대답을 불분명하게 말했다. "나는 술을 마신 적이 없습니다."나는 분개하게 말했다. "XNUMX 년부터."
그것은 완벽하게 사실이었고 내가 여행하는 여행과 매우 관련이있었습니다. 내가 20 대 후반이되었을 때, 나는 평범한 사람들이 평생 섭취하는만큼의 알코올과 많은 약 (주로 냄비)을 쏟았습니다. 나는 합리적인 방법으로 알코올 중독자였습니다. 다행히도 많은 도움으로 멈출 수있었습니다. 그리고 지금은 기능적 자기 공명 영상 기 (fMRI)로 뇌를 스캔하기 위해 매사추세츠 주 벨몬트에있는 맥린 병원으로가는 중이었습니다. 그 아이디어는 마차를 탄 지 XNUMX 년 넘게 내 머리 속이 어떻게 생겼는지 보는 것이 었습니다.
술을 끊었을 때 그런 실험은 상상할 수 없었을 것입니다. 당시 의료 기관은 알코올 중독이 도덕적 실패 라기보다는 질병이라는 생각을 받아들이게되었습니다. 미국 의학 협회 (AMA)는 1950 년에 그렇게 말했습니다. 그러나 특정 증상과 예측 가능한 경로를 포함하여 다른 질병의 모든 특징을 가지고 있었지만, 알코올 중독은 달랐습니다. 그것의 신체적 근거는 완전한 미스터리 였고 아무도 알코올 중독자에게 술을 강요하지 않았기 때문에 AMA가 말한 것과 상관없이 어떻게 든 자발적인 것으로 보였다. 치료는 대부분 대화 요법, 아마도 약간의 비타민 및 일반적으로 알콜 중독자 익명에 가입하기위한 강력한 권장 사항으로 구성되었습니다. 전직 음주자와 술꾼이 1935 년에 설립 한 완전히 비전문적 인 조직이지만 AA는 집단 지원과 축적 된 민속 지혜 프로그램을 사용하여 수백만 명의 사람들을 병에서 빼낼 수있었습니다.
AA는 어떤 사람들에게는 놀랍도록 효과적이지만 모든 사람에게 효과가있는 것은 아닙니다. 연구에 따르면 약 20 %의 시간 동안 성공하고 다양한 유형의 행동 치료를 포함한 다른 형태의 치료가 더 나아지지 않습니다. 전문가들은 다른 화학 물질에 의해 촉발 된 동일한 장애로 간주하는 약물 중독의 비율은 거의 동일합니다. "슬픈 부분은 중독 치료가 10 년 전 어디에 있었는지 살펴보면 그다지 나아지지 않았다는 것입니다."라고 샌디에고 캘리포니아 대학의 정신과 교수 인 Martin Paulus 박사는 말합니다. "메탐페타민 의존에서 회복하는 것보다 많은 유형의 암 후에 잘 할 수있는 더 좋은 기회가 있습니다."
그것은 모두 바뀌려고 할 수 있습니다. 같은 10 년 동안 연구자들은 중독의 신체적 기초를 이해하는 데 엄청난 진전을 이루었습니다. 예를 들어, 치료가 진행중인 경우 20 % 성공률이 40 %까지 쏠 수 있다는 사실을 알았습니다 (AA 모델의 대부분은 회원이 마지막 음료를 마친 후에도 회의에 계속 참석할 때 가장 효과적 임). fMRI 및 PET 스캔을 포함하여 점점 더 정교 해지는 일련의 기술로 무장 한 연구자들은 중독자의 뇌에서 무엇이 잘못되었는지 정확히 파악하기 시작했습니다. 신경 전달 화학 물질이 균형을 잃고 뇌의 어떤 영역이 영향을 받는지 파악하기 시작했습니다. 그들은 기억을 만드는 과정을 탈취하고 감정을 악용함으로써 중독이 얼마나 깊고 완전한 중독이 뇌에 영향을 미칠 수 있는지에 대한 더 자세한 이해를 발전시키고 있습니다. 그 지식을 사용하여 그들은 중독자를 거부 할 수없는 재발로 이끄는 갈망 (가장 헌신적 인 절제 자조차도 직면 할 수있는 가장 큰 위험)을 차단할 수있는 가능성을 보여주는 신약을 설계하기 시작했습니다.
NIDA (National Institute on Drug Abuse)의 임상 신경 과학 부서 책임자 인 Joseph Frascella는 "중독은 부정적인 결과에 직면 한 반복적 인 행동입니다. 알고있는 것을 계속하려는 욕구는 당신에게 좋지 않습니다."라고 말합니다.
중독은 사실 매우 해로운 행동입니다. 진화는 오래 전에 인구에서 제거 했어야했습니다. 영향을 받고 안전하게 운전하기가 어렵다면 검치호 랑이에게서 도망 치거나 점심을 먹으려 고 다람쥐를 잡으려고한다고 상상해보십시오. 그러나 NIDA의 이사이자 중독을 이해하기위한 이미징 사용의 선구자 인 Dr. Nora Volkow는“문명이 시작된 이래로 마약 사용이 기록되었습니다. 제 생각에 인간은 항상 기분을 좋게 만들기 위해 실험을하고 싶어 할 것입니다.”
남용 약물이 우리의 먼 조상이 적대적인 세상에서 생존 할 수있게 해주는 바로 그 뇌 기능을 선택하기 때문입니다. 우리의 마음은 신경 과학자들이 중요하다고 부르는 것, 즉 특별한 관련성에 특별히주의를 기울 이도록 프로그램되어 있습니다. 예를 들어 위협은 매우 두드러 지므로 본능적으로 위협에서 벗어나려고합니다. 그러나 음식과 섹스도 개인과 종의 생존을 돕습니다. 약물 남용은이 기성 프로그램을 활용합니다. 약물에 노출 될 때, 우리의 기억 시스템, 보상 회로, 의사 결정 기술 및 컨디셔닝은 통제 할 수없는 갈망의 모든 소비 패턴을 생성하기 위해 과도하게 작동합니다. Volkow는“어떤 사람들은 중독에 대한 유전 적 소인이 있습니다. "하지만 기본적인 뇌 기능을 포함하고 있기 때문에 약물이나 알코올에 충분히 노출되면 모든 사람이 중독자가 될 것입니다."
그것은 비 화학적 인 중독에도 해당 될 수 있습니다. 도박에서 쇼핑, 섹스에 이르기까지 행동은 습관으로 시작하지만 중독에 빠질 수 있습니다. 때때로 문제의 행동 별 원인이있을 수 있습니다. 예를 들어 Volkow의 연구 그룹은 강박 적으로 먹는 병리학 적으로 비만인 사람들이 입, 입술 및 혀를 포함한 음식 자극을 처리하는 뇌 영역에서 과잉 행동을 보인다는 것을 보여주었습니다. 그들에게이 지역을 활성화하는 것은 즐거움 센터의 수문을 여는 것과 같습니다. 하지만 깊이 즐길 수있는 거의 모든 것이 중독으로 바뀔 수 있습니다.
물론 모든 사람이 중독자가되는 것은 아닙니다. 그 이유는 결과를 평가하고 단순한 즐거움 추구를 무시할 수있는 다른 분석 영역이 있기 때문입니다. 뇌 영상은 그것이 어떻게 일어나는지 정확히 보여줍니다. 예를 들어, Paulus는 VA 병원의 80 주 집중 재활 프로그램에 등록 된 메탐페타민 중독자를 조사했습니다. 프로그램을 마친 후 첫해에 재발 할 가능성이 더 높은 사람들은인지 능력과 관련된 작업을 완료 할 수 없었고 새로운 규칙에 빠르게 적응할 수 없었습니다. 이것은 그 환자들이 의사 결정 작업을 수행하는 동안 뇌의 분석 영역을 사용하는 데 덜 능숙 할 수 있음을 시사했습니다. 물론 뇌 스캔은 이성적 사고가 충동 적 행동을 무시할 수있는 전두엽 피질의 활성화 수준이 감소했음을 보여주었습니다. 약물이 약물 남용의 원인이 아니라 효과 인 재발 자의 이러한 능력을 손상 시켰을 지 여부를 말할 수는 없지만,인지 적 결함이 일부 약물 사용자에게만 존재했다는 사실은 타고난 무언가가 있음을 시사합니다. 그들에게 고유합니다. 놀랍게도 Paulus는 시간의 90 ~ XNUMX %가 스캔을 검사하는 것만으로도 XNUMX 년 이내에 누가 재발할지 정확하게 예측할 수 있다는 것을 발견했습니다.
연구자들의 또 다른 초점 분야는 주로 신경 전달 물질 인 도파민에 의해 구동되는 뇌의 보상 시스템입니다. 연구자들은 특히 신경 세포를 채우고 화합물에 결합하는 도파민 수용체 계열을 조사하고 있습니다. 희망은 당신이 즐거운 신호를 전달하는 뇌 화학 물질의 효과를 약화시킬 수 있다면 약물의 억제력을 느슨하게 할 수 있다는 것입니다.
예를 들어 D3라고하는 특정 그룹의 도파민 수용체는 코카인, 메탐페타민 및 니코틴이있을 때 증식하여 더 많은 약물이 신경 세포에 들어가서 활성화되도록합니다. NIDA의 약물 치료 책임자 인 Frank Vocci는“수용체 밀도는 증폭기로 생각됩니다. “[화학적으로] D3를 차단하면 약물의 엄청난 효과를 방해합니다. 보상 시스템을 조정하는 데있어 가장 뜨거운 목표 일 것입니다.”
그러나 속도를내는 자동차를 멈추는 방법은 두 가지가 있습니다. 즉, 가스를 줄이거 나 브레이크 페달을 밟는 것입니다. 음소거 중독에는 두 가지 다른 가능성이 있습니다. 도파민 수용체가 가스라면 뇌 자체의 억제 시스템이 브레이크 역할을합니다. 중독자들에게 GABA (감마-아미노 부티르산)라고 불리는이 자연적인 감쇠 회로는 결함이있는 것으로 보입니다. 약물로 인한 흥분성 메시지에 대한 적절한 화학적 검사가 없으면 뇌는 그것이 만족 스러웠다는 사실을 결코 인식하지 못합니다.
밝혀진 바와 같이, 60 개국 (아직 미국에서는 판매되지 않음)에서 판매되는 항 간질 치료제 인 비가 바트 린이 효과적인 GABA 촉진제입니다. 간질 환자에서 비가 바 트린은 근육을 수축시켜 경련을 일으키는과 활성화 된 운동 뉴런을 억제합니다. 중독자의 뇌에서 GABA를 강화하면 약물 갈망을 제어하는 데 도움이 될 수 있기를 바라며 미국의 두 생명 공학 회사 인 Ovation Pharmaceuticals와 Catalyst Pharmaceuticals는 메탐페타민과 코카인 사용에 대한 약물의 효과를 연구하고 있습니다. 지금까지 동물에서 vigabatrin은 GABA의 분해를 방지하여 더 많은 억제 화합물이 신경 세포에 전체 형태로 저장 될 수 있습니다. 그렇게하면 약물의 공격에 의해 세포가 활성화 될 때 더 많이 방출 될 수 있습니다. Vocci는 낙관적으로 말합니다.“만약 효과가 있다면 모든 중독에도 효과가있을 것입니다.”
중독 치료의 또 다른 기본 목표는 스트레스 네트워크입니다. 동물 연구에 따르면 스트레스는 약물에 대한 욕구를 증가시킬 수 있습니다. 물질을 자체 투여하도록 훈련 된 쥐에서, 새로운 환경, 익숙하지 않은 케이지 메이트 또는 일상 생활의 변화와 같은 스트레스 요인은 동물이 물질에 훨씬 더 의존하게 만듭니다.
우리와 같은 고등 생물들 사이에서 스트레스는 뇌가 생각하는 방식, 특히 행동의 결과를 생각하는 방식을 바꿀 수 있습니다. 마지막으로 스트레스가 많은 상황에 처한 자신을 발견했을 때 (두려웠거나, 긴장하거나, 위협을 받았을 때)를 상기하십시오. 당신의 두뇌는 당신을 두렵게하는 것이 무엇이든간에, 익숙한 투쟁 또는 도피 모드 외에 모든 것을 조정했습니다. “심의 적인지에 관여하는 전두엽 피질의 일부는 스트레스에 의해 차단됩니다.”라고 Vocci는 말합니다. "그럴 것이지만 약물 남용자들에게는 훨씬 더 억제됩니다." 반응이 덜한 전두엽 피질은 중독자들을 더욱 충동 적으로 만듭니다.
남성-여성 호르몬은 사람들이 중독되는 방식에도 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, 연구에 따르면 난자가 난포에서 나오고 호르몬 인 프로게스테론과 에스트로겐이 방출되는 생리주기 후반에 여성이 니코틴에 대한 갈망에 더 취약 할 수 있습니다. Volkow는“뇌의 보상 시스템은주기의 여러 지점에서 서로 다른 민감도를 가지고 있습니다. "나중 단계에서 훨씬 더 큰 갈망이 있습니다."
이로 인해 연구자들은 남성과 여성이 중독되고 치료에 반응하는 방식에있어 다른 생물학적 차이에 대해 궁금해하게되었습니다. 알코올 의존은 매우 유망한 영역 중 하나입니다. 수년 동안 연구자들은 여성 알코올 중독자가 남성보다 알코올 중독으로 더 빠르게 진행되는 경향을 문서화했습니다. 이 텔레 스코핑 효과는 여성이 알코올을 대사하는 방식과 많은 관련이 있습니다. 암컷에게는 알코올 탈수소 효소 (위벽의 첫 번째 효소)가 부여되며, 이는 주류에서 에탄올을 분해하기 시작하는 첫 번째 효소이며 남성보다 체내 수분이 적습니다. 에스트로겐과 함께 이러한 요인은 혈중 알코올에 대한 순 집중 효과가있어 여성에게 각 음료를 더 강렬하게 맞 춥니 다. 그 극도의 즐거움은 일부 여성들이 만족감을 느끼고 따라서 술을 적게 마시기에 충분할 수 있습니다. 다른 사람들에게는 강렬한 중독이 너무 즐거워서 경험을 반복해서 복제하려고합니다.
하지만 계속해서 대부분의 관심을받는 것은 장이 아니라 뇌이며 가장 큰 이유 중 하나는 기술입니다. Volkow가 처음으로 PET 스캔을 사용하여 혈류, 도파민 수치 및 포도당 대사를 포함하여 만성 약물 남용자의 뇌와 신경 세포에있는 상표 특성을 기록하기 시작했습니다. 작동중인 셀을 파악하기위한 스탠드 인). 피험자들이 1985 년 동안 금욕을당한 후 Volkow는 뇌를 다시 스캔하여 약물 복용 전 상태로 돌아 가기 시작했다는 사실을 발견했습니다. 물론 좋은 소식입니다.
Volkow는“중독으로 인한 변화는 단지 하나의 시스템을 포함하는 것이 아닙니다. "14 년 후에도 변화가 지속되는 영역이 있습니다." 지연된 리바운드의 한 영역은 학습을 포함합니다. 어떻게 든 메탐페타민 남용자들의 경우, 몇 가지 새로운 것을 배우는 능력은 XNUMX 개월의 금욕 후에도 영향을 받았습니다. NIDA의 Frascella는“치료가 뇌를 정상으로 되돌려 놓는가? 아니면 다른 방식으로 되 돌리는가?”라고 묻습니다.
중독자의 학습 능력에 남아있는 종류의 손상이 행동 영역에서도 지속된다면, 이는인지 요법에 의존하는 재활 프로그램 (물질의 필요성과 약물 사용의 결과에 대해 생각하는 새로운 방법을 가르치는 것)에 대한 이유를 설명 할 수 있습니다. 항상 효과가있는 것은 아닙니다. 특히 세척 후 첫 주와 몇 달 동안은 더욱 그렇습니다. Vocci는“치료는 학습 과정입니다. "우리는 [중독자]가 최소한의 능력이있는시기에인지와 행동을 바꾸도록 노력하고 있습니다."
하나의 중요한 발견 : 증거는 AA에 의해 우연히 발견 된 90 일 재활 모델을 뒷받침하는 증거입니다 (신규 회원은 첫 90 일 동안 하루에 회의에 참석하도록 권고 됨). 치료 프로그램. 이것은 뇌가 스스로를 재설정하고 약물의 즉각적인 영향을 없애는 데 걸리는 시간에 관한 것입니다. 예일 대학의 연구원들은 중독자가 최소 90 일 동안 기권 한 후 뇌의 전두엽 피질에서 적절한 의사 결정과 분석 기능을 점진적으로 재 참여하는 수면 효과를 기록했습니다.
이 연구는 자연적인 반전을 가속화하기 위해 전두엽 피질의 연결을 증폭시킬 수있는인지 향상제 또는 화합물에 대한 연구로 이어졌습니다. 이러한 향상은 뇌의 더 높은 영역이 코카인처럼 보이는 하얀 가루의 눈에서 볼 때 모든 것이 임박한 즐거움을 암시 할 때 도파민 보상 시스템을 프라이밍하는 역할을하는 더 기본 영역 인 편도체에 맞서 싸울 기회를 제공합니다. 같이 술을 마시던 친구들과 시간을 보내는 것. 이반 파블로프의 유명한 개가 소리를 음식과 연관시키는 법을 배운 후 벨이 울릴 때 침을 흘리게 한 것과 동일한 조건 반사가 갈망을 불러 일으키는 것입니다. 그리고 그것은 중독 연구를위한 세계 최고의 센터 중 하나 인 McLean에서 제 뇌 스캔의 목적이었던 현상입니다.
전성기에는 끔찍한 아이디어라는 것을 알았을 때도 술을 자주 마시 곤했습니다. 술 친구와 함께있을 때, 잔과 병의 땡땡이 소리를 듣고, 다른 사람들이 마시는 것을보고 와인의 향기를 맡을 때 저항하기가 가장 어려웠습니다. 또는 맥주. McLean의 연구원들은 뇌가 어떻게 반응하는지 확인하기 위해 fMRI 스캔을받는 피험자의 콧 구멍으로 이러한 냄새를 직접 전달하는 기계를 발명했습니다. 새로 회복 된 알코올 중독자의 뇌에있는 보상 회로는 이러한 매혹적인 냄새 중 하나에 의해 자극을 받으면 크리스마스 트리처럼 밝아 져야합니다.
나는 그들의 인상적인 주식에서 내가 가장 좋아하는 흑맥주를 선택했습니다. 그러나 나는 XNUMX 년 이상 동안 높은 수준을 얻지 못했습니다. 내가 그렇게 반응할지 여부는 공개 된 질문이었습니다. 그래서 정신과 의사와의 인터뷰를 통해 내가 갈망을 겪었을 때 대처할 수 있는지 확인한 후, 기화기의 맥주 향을 코로 옮기는 튜브를 장착했습니다. 그런 다음 fMRI가 작동하는 동안 여전히 익숙한 냄새를 흡입하기 위해 기계 안으로 미끄러졌습니다.
비록 냄새가 술에 대한 강한 욕구를 불러 일으켰더라도, 나는 그것에서 나 자신을 말하거나 나를 도울 누군가를 찾는 방법을 오랫동안 배웠습니다. 뇌의 회복주기와 평행을 이루는 90 일 건조 기간과 마찬가지로 그러한 전략은 다른 새로운 중독 이론과 일치합니다. 과학자들은 충동을 끄는 것이 감정을 퇴색시키는 것이 아니라 중독자가 새로운 형태의 조절을 배우도록 돕는 문제라고 말합니다.이 조절은 뇌의인지 능력이 편도체와 다른 하부 영역을 외칠 수 있도록합니다. "그 신호가 소멸되기 위해 일어나야하는 것은 편도체가 약 해지는 것이 아니라 전두엽 피질이 더 강해지는 것입니다."라고 Vocci는 말합니다.
이러한 재 학습이 인간에게 공식적으로 연구되지는 않았지만 Vocci는 공포증과 관련된 연구를 기반으로 작동 할 것이라고 믿습니다. 공포증과 마약은 뇌의 높은 회로와 낮은 회로 사이의 동일한 투쟁을 이용한다는 것이 밝혀졌습니다. 가상 현실 유리 엘리베이터에 배치되고 항생제 D- 시클로 세린으로 치료받은 사람들은 약물을 사용하지 않는 사람들보다 키에 대한 두려움을 더 잘 극복 할 수있었습니다. Vocci는 다음과 같이 말합니다.“그렇게 특정한 방식으로인지에 영향을 미치는 약물이있을 것이라고는 생각하지 못했습니다.”
이러한 놀라움으로 전문가들은 중독이 치료 될 수 있을지 추측 할 수있었습니다. 그 개념은 현재의 신념에 확고하게 위배됩니다. 치료 된 중독자는 술을 다시 마시거나 흡연을하거나 총을 쏘는 것이 안전한 가능성을 암시하기 때문에 재활 중독자는 항상 회복 중입니다. 그러나 원칙적으로 치료가 불가능하지 않을 수도 있다는 힌트가 있습니다. 최근 연구에 따르면 뇌졸중을 앓고있는 담배 흡연자들은 인 슐라 (정서적, 장 본능 지각에 관여하는 뇌 영역)를 손상시키는 뇌졸중을 앓고 더 이상 니코틴에 대한 욕구를 느끼지 않습니다.
그것은 흥미롭지 만, 인 슐라는 다른 뇌 기능에 매우 중요하기 때문에 – 위험을인지하고, 위협을 예상 –이 영역을 손상시키는 것은 의도적으로하고 싶은 일이 아닙니다. 너무 많은 뇌의 시스템이 서로 얽혀 있기 때문에 다른 시스템을 불균형하게 만들지 않고는 하나만 조정하는 것이 불가능할 수 있습니다.
그럼에도 불구하고 Volkow는“중독은 의학적 상태입니다. 우리는 약물이 질병의 병리를 역전시킬 수 있다는 것을 인식해야합니다. 우리는 치료법에 대해 생각하도록 강요해야합니다. 그렇지 않으면 결코 일어나지 않을 것이기 때문입니다.” 그럼에도 불구하고 그녀는 새로운 아이디어를 생각하는 것만으로는 그렇게되지 않는다는 것을 금방 인정합니다. 중독 지휘관이하는 뇌 기능은 단순히 너무 복잡해서, 12 단계 회복 프로그램이 수십 년 동안 강조했듯이, 결국 뇌가 아무리 건강 해 보일지라도 선택한 약물에 대한 취약성을 절대 잃지 않습니다.
나는 아마도 적절한 사례 일 것이다. McLean의 fMRI 내부에서 맥주 냄새에 반응하여 내 뇌가 거의 켜지지 않았습니다. 병원의 행동 심리 약리학 연구실 소장이자 테스트를 실시한 하버드 의과 대학 교수 인 스콧 루카스는“이것은 개인으로서 여러분에게 실제로 귀중한 정보입니다. “맥주 신호에 대한 뇌의 민감도가 오래 전부터 지났음을 의미합니다.”
그것은 내 실제 경험과 일치합니다. 만약 누군가가 저녁에 맥주를 마셨다면, 나는 테이블을 뛰어 넘어서 그것을 집어 들거나 심지어 직접 주문해야하는 충동을 느끼지 않습니다. 내가 치료되었다는 뜻인가요? 아마도. 그러나 그것은 단순히 내가 다시 중독의 먹이가되는 데 훨씬 더 강력한 방아쇠가 필요하다는 것을 의미 할 수도 있습니다. 예를 들어 맥주 한 잔을 마시는 것과 같이 말입니다. 하지만 내가하려는 마지막 일은 그것을 시험하는 것입니다. 나는 너무 많은 다른 사람들이 끔찍한 결과로 그것을 시도하는 것을 보았습니다.
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