세계 정신과. 2018 Oct; 17 (3) : 363-364.
온라인 2018 Sep 7 게시. doi : 10.1002 / wps.20570
PMCID : PMC6127815
PMID : 30192089
댄 제이 스타 인, 1 주엘 빌리 유, 2 헨리에타 보우 든 존스, 3 존 E. 그랜트, 4 나오미 파인 버그, 5 히구치 스무무, 6 웨이 하오, 7 칼 만, 8 히사토 마츠나가, 9 마크 N. 포 텐자, 10 한스 gen 겐 엠 럼프, 11 데이비드 비알, 12 라자 트 레이, 13 존 B. 손 더스, 14 제프리 엠 리드, 15 및 블라디미르 포즈 냐크 15
30 년 전에 "행동 (비 화학적 인 중독)"이라는 개념이 소개되었고, 점점 더 많은 문학이이 관련 구조에 등장했습니다1, 2. 동시에, 몇몇 저자는 행동 중독의 분류에는 더 노력이 필요하다는 것을 지적했다.3, 4. 여기에서는 ICD-11의 개발 과정에서 수행 된 최근 연구를 강조하고,이 분류에서 중독성 행동으로 인한 장애에 대한 별도의 섹션을 갖는 것이 유용한 지에 대한 문제를 다루면서이 분야에 대한 최신 정보를 제공합니다.
DSM과 ICD 시스템은 오랫동안 "물질 의존"의 구성에 찬성하여 "중독"이라는 용어를 피했다. 그러나 DSM-5은 약물 관련 및 중독성 장애에 관한 장에서 도박 장애를 포함하고 있으며 인터넷 게임 장애에 대한 기준을 추가 연구가 필요한 실체로 간주하고 약물 사용 장애와의 유사성을 강조합니다5, 6, 7. ICD-11 초안에서 세계 보건기구 (World Health Organization)는 도박 및 게임 장애를 포함하여 "중독성 행동으로 인한 장애"개념을 도입했습니다2, 8. 이러한 장애는 중독성 행동에 대한 관여에 대한 통제력 장애, 개인의 삶에서 중심적인 역할을 차지하는 행동, 불리한 결과에도 불구하고 행동에 지속적으로 관여하는 특징이 있습니다. 중요한 기능 영역2, 8.
DSM-5 개발 중 중요한 초점은 진단 검사기에있었습니다. 확실히, 도박 장애와 같은 중독성 행동으로 인한 물질 사용 장애와 장애 사이의 중복에 대한 증거, 합병증, 생물학적 기작 및 치료 반응을 포함한 주요 유효성 확인자에 대한 증거가 있습니다5, 6, 7. 게임 장애의 경우 임상 및 신경 생리학적인 특징에 대한 정보가 증가하고 있습니다. 광범위한 다른 추정 행동 중독에 대해서는 증거가 거의 없습니다. 또한, 이러한 조건들 중 몇 가지는 충동 조절, 생물학적 기작 및 치료 반응을 포함한 충동 조절 장애 (DSM-IV 및 ICD-10)와 중복을 나타낼 수 있습니다9.
ICD-11을 연구하는 그룹은 더 큰 진단 타당성을 가진 분류 시스템이 치료 결과를 개선 할 수 있다는 점을 감안할 때 정신 및 행동 장애의 검증 자의 중요성을 인식합니다. 동시에, ICD-11 작업 그룹은 심의에서 특히 임상 적 유용성과 공중 보건 고려 사항에 초점을 맞추고 있으며, ICD-11의 글로벌 정신 건강에 대한 강조와 일치하는 비전문가 환경에서 11 차 진료를 개선하는 데 명시 적으로 초점을 맞추 었습니다. 진단 타당성에 대한 경험적 연구에 의해 뒷받침 되더라도 장애 및 장애 하위 유형의 세분화 된 차별화는 비전문가가 치료를 제공하는 상황에서는 유용하지 않습니다. 그러나 관련 장애 및 장애는 ICD-XNUMX에 도박 및 게임 장애를 포함하도록 지원하는이 관점에서 핵심 문제입니다.2, 8.
중독성 행동으로 인한 장애의인지와 약물 사용 장애와 함께 의학에 포함 된 것이 공중 보건 개선에 기여할 수있는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다. 중요한 것은 물질 사용 장애의 예방 및 관리를위한 공중 보건 체계가 도박 장애, 게임 장애 및 중독성 행동으로 인한 기타 장애에 적용될 수 있다는 것이다 (ICD-11 초안에는 도박 및 게임 장애 이외의 중독성 행동으로 인한 다른 장애의 분류).
중독성 행동으로 인한 장애를 고려한 공중 보건 체계는 틀림없이 많은 이점을 가지고 있습니다. 특히, 다음 사항에 대해 적절한주의를 기울인다. a) 건강에 해를 끼치 지 않는 여가 관련 행동에서부터 심각한 장애와 관련된 행동에 이르는 스펙트럼. b) 이러한 행동과 장애의 보급과 비용에 대한 양질의 조사의 필요성, 그리고 c) 해를 줄이기위한 증거 기반 정책 결정의 유용성.
어떤 사람들은 평범한 삶과 생활 방식의 선택에 대해 우려 할 지 모르지만 그러한 틀은 중독성 잠재력을 가진 일부 행동이 반드시 그런 것은 아니며 결코 임상 적 장애가 될 수는 없다는 점을 명백히 인식하며 건강과 사회적 부담의 예방과 감소를 강조합니다 중독성 행동으로 인한 장애는 건강 부문 외부의 중재에 의해 의미있는 방법으로 달성 될 수 있습니다.
중독성 행동으로 인한 행동 장애 또는 장애의 구성에 대한 몇 가지 다른 비판이 토론을 위해 제기 될 수 있습니다. 우리는 이전에이 저널에서 진단 유효성에 대한 강한 주장을하기 위해 추가 작업이 필요하다고 지적했습니다9ICD-11 초안에는 현재 "충동 조절 장애"섹션의 도박 및 게임 장애도 나와 있습니다. 이와 관련하여이 범주의 경계가 도박 및 게임 장애를 넘어서서 다른 많은 유형의 인간 활동을 포함하도록 부적절하게 확장 될 수 있다는 합리적 우려가 있습니다. 이러한 주장들 중 일부는 약물 사용 장애의 환원 주의적 의료 모델의 위험성을 강조하는 것과 중첩된다.
이러한 이슈의 중요성을 인식하고 있지만, 행동 중독으로 인한 잠재적으로 큰 질병 부담은 비례적인 반응을 필요로하며, 최적의 틀은 공중 보건입니다.
여기서 우리는 약물 사용 장애에 유용한 공중 보건 체계가 도박 장애, 게임 장애 및 잠재적으로 중독성 행동으로 인한 기타 건강 상태에 유용하게 적용될 수있는 이유를 설명했습니다. 이 주장은 ICD-11의 정신적, 행동 적 또는 신경 발달 장애에 관한 장의 단일 절에서 물질 사용 장애, 도박 장애 및 게임 장애를 포함하는 지원을 제공합니다.
저자 만이이 서한에 표현 된 견해에 책임이 있으며, 반드시 세계 보건기구의 결정, 정책 또는 견해를 대표하지는 않습니다. 이 서신은 부분적으로 CA16207 "과학 기술 분야의 유럽 협력 (COST)"이 지원하는 "인터넷의 문제가있는 사용을위한 유럽 네트워크"의 작업을 기반으로합니다.
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