Curr Behav Neurosci 담당자 2016; 3 : 49–57.
온라인 2016 Feb 20 게시. doi : 10.1007/s40473-016-0068-3
PMCID : PMC4769313
추상
인지 적 구조는 병리학 적 특성화 및 명백히 다른 정신과 그룹의 개선 된 표현형을위한 개념적 프레임 워크를 제공한다. 이러한 차원 적 접근은 도박, 비디오 게임, 인터넷, 음식 및 섹스와 같은 행동 중독이있는 개인의 검사에 적용될 수 있으며, 핵심 결함의 운영을 가능하게합니다. 우리는이 접근법을 사용하여 중독의 이해 및 후속 치료에 가장 관련성 있고 적용 가능하며 성공적인 충동 성, 강제성 및주의 조절과 같은 구조를 검토합니다.
개요
예를 들어, 도박, 비디오 게임, 인터넷, 음식 및 섹스에 대한 비 물질 관련 중독의 인식은 전통적으로 약물 사용 장애 (SUD)와 관련된 일반적인 장애의 증거가 확대되면서 빠르게 증가하고 있습니다.)1, 2]. 행동 중독에서의인지의 검사는 진단과 표현형을 가로 지르는 결손의 병리학 적 특성화를 가능하게하여, 명백하게 이질적인 그룹을 분류하고 치료하는 새롭고 접근 가능한 수단을 제공한다.
행동 장애의 진단 및 치료에 대한 효과적인 접근을 위해서는 그러한 장애 및 정신 병리학 적 영향을 정의하고 분리해야합니다. 그러한 특성화에 대한 유망한 경로는인지 구조, 교차 진단 적 중요성에 대한 장애 범주를 초월하는 개념적 프레임 워크를 통한 것이다.3]. 충동 성, 강박성 및주의 조절과 같은 구조를 사용하는이 접근법은 중독에 가장 적합하고 적용 가능하며 성공할 수 있습니다.3-5]. 현재 논문의 초점은 SUD와 비교하여 행동 중독에서 이러한인지 적 구성을 검토하여 그 차이점과 특징을 확립하는 것입니다.
Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/병리 적 도박 또는 병리 적 게임 또는 문제 게임,인지, 작업 기억, 학습, 기억, 계획과 같은 검색어로 구성됩니다. 강박적인 성행위를 개별적으로 조사하고 폭식 장애를 간단히 검토했습니다.
분류
병리 적 도박 (PG)은 1994의 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM)에 독립형 장애로 포함 된 최초의 행동 중독이었습니다. 초기 연구는 PG를 임펄스 제어 장애로 분류했다.6], 강박 장애 (OC) 장애 또는 약리학 적 중독성 장애 [7], 그러나 후속 연구에서는 물질 사용 장애 (SUD)와의 유사성을 강조했습니다.8] OC 스펙트럼 장애 초과 [9]. 메타 분석은 OC 장애 (OCD)보다는 PG와 OC 특성 사이의 강한 연관성을 보여 주었다.10], 행동 중독으로 제안 된 분류를 확인 [8]. 실제로 최근에는 DSM-5에 물질 관련 및 중독성 장애에 따른 도박 장애가 포함되었습니다.
인터넷 및 게임 관련 동작이 점점 인식되고 있지만 추가 특성화가 필요하므로 DSM-5에는 포함되지 않았습니다.11]. 그러나 인터넷 및 게임 관련 중독은 잘 알려져 있지 않지만 현재의 영향은 높습니다.. 미국에서 인터넷 사용에 대한 역학 연구에 따르면 응답자의 3.7 ~ 13 %가 문제가있는 인터넷 사용 기준을 충족하는 것으로 나타났습니다. [12]. 병리학적인 비디오 게임 사용은 젊은 인구에서 더 많이 보이며, 청소년의 거의 3 배에 해당합니다.13], 미국과 독일에서 청소년 / 청년의 8 ~ 9.3 %에 도달 [14, 15]. 인터넷 중독, 인터넷 게임 중독 및 비디오 게임 중독 간의 중복으로 인해 이러한 행동은이 검토에서 함께 논의됩니다.
환경에 자연적으로 존재하는 보상에 관한 음식과 섹스에 대한 강박 행동. 섹스가 남용 약물과 유사한 뇌 영역과 신경 전달 물질 시스템을 활성화 시킨다는 관측으로 인해, 성 중독은 상대적으로 조기에 의존하는 장애로 생각되었다.16, 17]하지만 사이버 중독과 같은 특정 유형 (성 중독과 중복되는 [18]), 중독 조건에 더 적절하게 맞추기 [19]. 강박 적 성행위 (CSB)라는 용어는 1985에서 만들어졌습니다.20] 안정적인 특성 인 것으로 밝혀졌습니다 [21], 심리 치료로 성공적으로 수정 될 수있는 건강한 성행위와 구별 [20]. CSB의 정의에 대해 전 세계적으로 합의 된 것은 없지만 [22], 반복적 인 성적 인식 및 주관적 고통이나 건강, 사회적 또는 경제적 비용으로 이어지는 충동을 포함하여 일부 진단 기준이 요약되었습니다.s [22-25]. 마지막으로 또 다른 자연적인 보상 인 음식에 대한 강박 행동은 폭식 장애 (BED)에서 나타나며, 이는 퍼지없이 빠른 음식 섭취 기간이 특징이며 일반적으로 항상 비만과 관련이있는 것은 아닙니다. BED의인지 과정은 최근에 검토되었습니다 [26] 주요 결과는 여기에 포함되어 있습니다.
중독의 고전 징후
관용 및 철수와 같은 중독의 생리 학적 징후는 SUD의 중요한 특징이며, 행동 중독에서 이러한 현상의 제시는 공유 된 기본 신경 적응성 또는 정신 병리학 적 과정을 의미 할 것이다. 그러나 행동 중독에서 그러한 특징을 보여주는 증거는 거의 남아 있지 않습니다.. PG 연구, 특히 관용, 철수, 갈망, 통제력 저하, 중요한 (개인, 가족 및 / 또는 직업) 활동의 중단에 대한 확실한 증거가 있습니다.s [7]. PG를 가진 개인은 금단 증상 (불안, 두통 및 과민성 포함)을 경험합니다.27, 28], 알코올 사용 장애 (AUD) 환자와 비슷한 수준의 [27]. 또한 도박 습관을 늦추거나 중단시킨 91 PG 샘플의 222 %는 동반 알코올 또는 약물 사용과 관련이없는 "갈망"을보고했습니다.28]. PG에서의 갈망 [29]은 우울증과 관련이있을 수 있습니다.30], 잠재적으로 물질 중독의 기초가되는 과정 인 부정적인 강화의 영향을 암시 할 수 있음 [31]. 관용 측면에서 PG를 가진 개인은 도박 활동에 대한 심박수 반응의 변화를 보여줍니다.32] 시간이 지남에 따라 증가하는 도박 또는 내기 크기 수준을보고합니다.27]. 후자의 효과는 흥분 수준을 높이거나 유지하기보다는 승리 가능성을 높이는 목표와 관련이있다.27],이 그룹의 동기 부여 방향이 SUD와 다를 수 있음을 제안합니다.
또한 중독되지 않은 동료에 비해 인터넷 관련 중독의 기준을 충족하는 청소년의 관용, 철회 및 가족 및 사회적 문제에 대한 증거가 있습니다. [33]. 에스대학생 성인의 인터넷 사용과 관련된 자체보고 된 관용 및 철수 조치는 사회적 기능 온린에 관여하는 사람들에서 더 높은 것으로 보입니다.e [34]. 그러나이 그룹에서보다 경험적인 증거는 확실히 부족하다.35]. BED에서 관용과 철수의 함의는 여전히 일화 적이다 [36]; 하나, 최근의 연구에 따르면 81 비만 BED 환자 샘플의 약 절반이 Yale 식품 중독 척도에서 내성 및 금단 증상에 대한 기준을 충족시키는 것으로 나타났습니다 [37], 다양한 심각도를 가진 잠재적 하위 그룹을 제안합니다.
물질 및 비 물질 의존성 행동에는 공유 취약점이있는 것 같습니다.38], 부적응, 융통성없는 행동은 [39, 40], 종종 개인적인 노력을 크게 방해 함 [41] 및 재정적 또는 사회적 손실 [42]. 물질과 비 물질 관련 중독 (적어도 PG의 경우) 사이의 유사성이 증가하고 있음에도 불구하고, 더욱 경험적이고 복합적인 연구가 여전히 필요하며, 이는 함께 더 심각한 하위 그룹과 잠재적으로 새로운 치료 전략을 강조 할 수 있습니다.
인식
행동 중독에서인지 기능의 장애가 항상 일치하는 것은 아닙니다. PG를 가진 개인은인지 적 유연성과 계획에 장애가 있음을 보여주었습니다.43, 44] 그러나 동일한 조치에서 HV와 비교하여 차이가 없다는보고도 있습니다.45]. 또한, PG와 SUD (알코올 의존성)의 직접적인 비교는 SUD의 작업 기억을 손상 시켰지만 PG는 알코올 노출과 관련이 있다고 제안하지 않았다.46].
이것은 아마도 구조적 작업 구성 요소의 효과를 분리함으로써 복잡한 인식의 구성 요소 프로세스를보다 상세하게 구성 할 필요성을 강조한다. 다음에서는주의 편향, 충동 및 강박의 역할을 개별적으로 조사합니다. 이 세 가지 구조는 그림 1에 나와 있습니다. 1각 행동 중독은 알려진 장애에 근거하여 배치됩니다.
주의 바이어스
SUD는 종종 약물 신호에 대한주의적인 편향, 주기적, 자기 전파 방식으로 갈망을 촉진하는 장애로 특징 지어집니다 [47]. 주의력 편견과 갈망 사이의 관계는 치료 상태에도 불구하고 남아있다.48]. 주의 조절의 중단은 또한 다양한 행동 중독에 걸쳐 관련이있는 것으로 보인다. PG를 가진 개인은 각자보고 [49] 고차주의 처리 과정에서 손상을 보여줍니다.50, 51]. SUD 및 병리학적인 게임 사용과 유사하게,이 적자는 PG를 가진 개인이 도박 신호에 대해 편견을 유지하고 관심을 유지함에 따라 관심의 전환을 반영 할 수 있습니다.52]. BED의 음식 신호에 대한 초기 주의적 편견과 음식 신호에서 분리하기가 어렵다는 증거도 있지만, 후자의 영향은 건강한 개인에서도 관찰됩니다.53]. 인터넷 관련 중독에 대한 의도적 인 편견은 인터넷 게임 중독 환자에게보고되었습니다.54], CSB는 성적으로 노골적인 이미지에 대한 초기 주의적 편견과 관련이 있습니다.55]. 따라서, 장애-특정 대상에 대한 주의적 편견의 공통적 인 영향 인자는 이러한 행동 이상을 가로 질러 나타난다.
주의 편향과 갈망 사이의 관계는 아직 행동 중독에 대해 탐구되지는 않지만, SUD 연구의 통찰력은 두 가지 사이의 강한 연관성을 암시하며, 특히 동기 유발 동기에 의해 유발되는 병리학 적 행동으로의 경로를 암시합니다. 그러나 이러한 연구에서주의 편향이 장애에 이미 존재하는지 또는 장애에 의해 촉진되었는지를 결정하기는 어렵다.47]. 이에 따라, 약물 자극으로부터주의 자원을 전환시키기위한주의 편향의 수정은 유망하고 임상 적으로 관련된 효과를 가졌다 [56, 57], 흡연자 갈망에 영향을 미침 [58],주의 훈련의 일반화 가능성은 현재 확실하지 않지만 [59].
충동
충분한 예측과는 달리 잠재적 인 부정적인 결과에도 불구하고 발생하는 신속하고 계획되지 않은 행동에 대한 경향 인 충동 성은 SUD를 포함하여 다양한 정신 장애에 걸쳐 잘 기록되어있다.60, 61]. 충동적인 행동은 이제 PG를 가진 다른 집단의 개인을 포함하여 행동 중독에서도 나타납니다.43, 45, 62], 도박 관련 문제 [63] 및 침대 [26]. 자체보고 된 충 동력은 싱가포르의 초등학교 및 중등 학교에서 병리학 적 게임의 위험 요소로 작용합니다.64] PG-YBOCS에 의해 캡처 된 PG의 도박 심각도와 관련이 있습니다.65]. 자체보고 된 충동도 SUD와 비교하여 PG에서 더 높을 수 있습니다.66].
충동 성은 분리 할 수있는 신경계에 의해 보존되는 여러 개의 이산 적이지만 종종 겹치는 구성으로 더 분해 될 수있다61]. 간단히, 모터 임펄스 성은 응답 억제 또는 동작 취소를위한 용량을 기술하고; 의사 결정적 충동은 사전 증거의 영향 또는 결여 (반사 충동) 또는 결과의 시간적 특징 (지연 할인)에 의해 조정되는 충동 적 선택을 설명합니다. 마지막으로, 기다리는 충동 성은 불리한 조기 대응에 대한 경향을 설명한다. 이 이질성은 장애에 따라 다른 표현이있을 수 있음을 시사한다 [61].
모터 충동은 Go / NoGo 작업 또는 정지 신호 작업 (SST)으로 캡처 할 수 있습니다. 여기서 응답 시작 전 또는 후에 응답이 금지되어 각각 동작 제한 또는 동작 취소가 표시됩니다. SUD를 가진 개인은 SST와 Go / NoGo 과제 모두에서 성능이 저하 된 것으로 나타 났으며, 특히 자극제와 니코틴의 결핍을 보여 주지만 오피오이드 나 대마초 남용은 아님을 보여주는 메타 분석으로 강조되었습니다.67••, 68]. PG의 운동 충동에 대한 연구는 혼합 결과를 보여주었습니다. Go / NoGo 작업 중 성능 저하가보고되었습니다 [69] 같은 작업에 대한 건전한 통제와의 차이점이 없습니다.67••]. 마찬가지로, 여러 연구에서 건강 관리와 비교하여 SST 동안의 차이가 없음을보고했습니다 [70-72] 최근 메타 분석을 통해 도박꾼의 SST에 대한 성능 저하의 중대형 효과가 발견되었지만 [67••]. 이 그룹은 Go / NoGo 작업 중 대상 탐지에 어려움이 있기 때문에 [69] 및 SST 동안 반응 시간 이동 [67••], 이러한 효과 중 일부는 부주의와 관련이있을 수 있습니다.67••]. 병리학 적 비디오 게이머는 SST에서 손상되지 않은 것으로보고되었습니다 [73]. 흥미롭게도 문제가있는 게이머는 Go / NoGo 작업에 대한 억제 제어를 줄인 것 같습니다.63], 병리학 적 인터넷 사용자는 HV에 비해 동일한 작업에서 더 정확한 것으로 나타났습니다.74]. 따라서 과실 습 전산화 루틴을 실험실 테스트에 일반화 할 수 있도록주의를 기울여야하며, 이는 추가 조사가 필요합니다. 정지 신호의 동기 관련성의 역할 또한 중요합니다. BED를 가진 개인은 Go / NoGo와 SST에서 일관된 결함을 보이지만 중립적 자극이 아닌 음식 단서의 상황에서만75, 76]. 따라서, 반응 억제의 장애는 행동 중독에 걸쳐 균일하게 관찰되는 것으로 보이지 않으며, 일부 관찰 된 차이는 실제로 운동 외 능력과 관련 될 수있다.
PG, BED 및 병리학적인 게임에서, 임박한 적자가 의사 결정 영역 내에 두드러지게 존재한다는 증거가 떠오르고 있습니다. PG를 가진 개인 [49, 77-79], 침대 [80, 81] 및 병적 게임 [73] 할인 된 보상은 건전한 통제보다 더 크게 보상됩니다. 즉, 큰 지연 보상보다 작고 즉각적인 보상이 선호됩니다. 중독성 장애를 가진 개인에게도 같은 효과가 남용 약물에 대해 입증되었지만 [68, 82, 83],이 장애는 PG 환자에게 더 두드러 질 수 있습니다. 예를 들어, PG를 가진 개인은 코카인 의존 개인에 비해 지연 지연이 높은 것으로 나타났습니다.84], 도박 심각도는 물질 사용 이력 또는 자체보고 된 임펄스 척도보다 할인율의 더 강력한 예측 변수입니다.85]. 체질량 지수가 높은 비만 환자의 경우 BED 환자의 경우 금전, 음식 보상 및 마사지 시간에 걸쳐 더 큰 할인 혜택이 있지만, BED가 있거나없는 비만 환자의 경우 지연 할인이 비슷하게 관찰됩니다.81], 보상 유형에 따른 의사 결정적 충동 성 장애86]. PG를 가진 개인은 시간을 정확하게 인식하는 데 어려움을 겪습니다.43], 지연된 결과에 관한 결정에 확실히 기여할 수 있지만 아직 직접 테스트되지 않은 요소.
의사 결정적 충동 성 장애의 추가 증거는 결정을 내리기 전에 정보를 샘플링하거나 수집하는 경향을 측정하는 정보 샘플링 작업 (IST)을 사용하여 발생합니다.46]. PG 및 AUD를 가진 개인은 이러한 반사 임펄스 측정에서 손상을 나타냅니다.46], 물질 관련 및 행동 중독에 대한 공유 적자를 강조합니다. 병리학적인 게이머도 IST에서 결정하기 전에 증거 축적이 적습니다.73] 비드 작업에서 결정하기 전에 적은 비드 비드 [87].
행동 중독이있는 사람의 대기 충동을 평가하는 연구는 거의 없습니다. 그러나 조기 반응을 평가하는 새로운 번역 작업을 사용하는 최근의 보고서는 자극제, 알코올 및 니코틴에 의존하는 개인이 손상되는 동안 BED와 비만 대조군을 가진 개인간에 차이가 없음을 발견했습니다.88]. 병리학 적 비디오 게이머는 건강한 대조군과 비교하여 더 빠른 반응을 보였지만, 합당한 니코틴 사용의 맥락에서만 [73]. 대기 충동이 SUD 범위에 걸쳐 손상되는 것으로 나타 났지만, 전 흡연자들이 정상적인 수준의 조기 반응을 보임에 따라 약물 상태에 따라 영향을받을 수 있습니다.88]. 중독 장애에 대한 대기 충동의 차원의 정도가 제대로 이해되기 전에 PG 및 CSB에 대한 추가 연구가 필요합니다.
현재 CSB 환자의 충 동력 결핍에 대한 경험적 증거는 거의 없다.22]. 반 구조적 임상 면담을 사용하여 CSB 기준을 충족시킨 23 남성과 2 여성의 샘플에서 충동 특성이 흔하게 발견되었습니다.89],보다 최근의 연구에 따르면 CSB는 높은 수준의 충동도를 자체보고합니다.55].
인지 적 유연성 및 강제성
인지 적 유연성 측정은 경영진 기능의 무결성과 병리학 적 행동에 대한 강제 선택의 잠재적 기여를 강조 할 수 있습니다. 인지 유연성은 위스콘신 카드 분류 작업 (WCST) 및 치수 내 치수 외 (IDED) 세트 시프 팅 작업으로 평가되었습니다. WCST는 긍정적 또는 부정적 피드백에 직면하여 선택의 유연한 이동이 필요한 변화하는 규칙을 사용합니다. 여기서 1 차 측정은 지속성 오류 (음성 피드백에도 불구하고 동일한 규칙의 계속 사용, 강제성을 나타냄) 또는 작업 전환 및 억제 제어의 어려움 . IDED 시프 팅 작업은인지 적 시프 팅 또는 유연성을 나타내는주의적인 세트 유지 보수 및 개념적 세트 시프 팅을 조사합니다.
SUD에서 WCST와 IDED의 성능이 일치하지 않습니다. 코카인에 의존하는 개인은 WCST에서 끈질 기지 만 셋-시프 팅의 초기 단계에서만 [90]; 그러나 다중 물질 남용자들은 건강한 통제와 다르지 않은 것으로 나타났습니다.91]. 알코올 의존에서 WCST에 명백한 손상은 없습니다.92, 93] 그러나 급성 알코올은 건강한 개인의 방부제 오류를 향상시킵니다.94]. 오피오이드 사용자는 아니지만 암페타민은 IDED 과제의 중요한 ED 전환 단계에서 장애를 나타냅니다.95], 최근 연구에서이 효과가 재현되지 않았 음 [96].
행동 중독 그룹에서 유사한 불일치가 있습니다. 그러나 증거는 제한적이지만 BED의 이동에 장애가 있음을 암시합니다.97•], 비 BED 비만 환자에 비해 WCST의 높은 지속성 오류;98] 및 비만 대조군과 비교하여 세트 유지 문제98] 및 신경성 식욕 부진이있는 사람 [99]. 그러나 WCST는 PG를 가진 개인들 사이에 일관성없는 결과를 가져 왔습니다. PG 암컷에서 향상된 인내 오류 둘 다 [100] 그리고 건강한 대조군과의 차이가 없음 [101, 102]가 시연되었습니다. WCST 동안 PG에서 비 영속적 오류의 증가가보고 된 바 있는데, 이는 관찰 된 장애가 셋-시프 팅에 특정되지 않고 더 넓은인지 기능 장애에 해당 할 수 있음을 시사한다. PG를 가진 개인은 IDED 작업에 장애가있는 것 같습니다.103], 약리학 적 개입 (memantine)으로 개선됩니다.104].
인터넷이나 게임 중독이있는 개인의인지 적 유연성에 대한 성과에 대한 문헌은 드물지만 중립적 자극과 게임 관련 자극 사이에서 변화가 이루어져야 할 때 변화에 장애가 있다는 증거가있다 [54]는 교대 근무의 일반적인 적자보다는 동기의 특정 효과를 제안한다. 실제로 최근의 연구에 따르면 IDED 작업 중에 인터넷 중독이있는 사람과 건강한 사람 사이에는 차이가 없습니다.105•].
융통성있는 행동 또는 강박 적 선택에 대한 또 다른 테스트는 PRR (probabilistic reversal learning) 작업이며, 선택 업데이트는 학습 된 자극-결과 우발 상황의 변경 또는 반전에 달려 있습니다. 코카인에 의존하는 개인은 이전에 보상 된 자극에 직면하여 반전하는 데 장애가 있으며, 보상에 대해 크게 끈질기고 [106]. 그러나, 암페타민, 아편 제 [106], 니코틴 [107] 의존성은이 장애와 관련이 없습니다. PG에서 역전 손상은 모두 보상에 대해 입증되었습니다.62, 102, 107]와 손실 [107] 결과. PG는 WCST에서 거의 정상적인 성능을 보여주기 때문에 [102], 이는 교대 학습과 반전 학습의 본질적인 차이 (예를 들어, 등 측면과 궤도면 기판을 각각 활용) 또는 두 작업 사이의 동기 부여 결과의 차이 때문일 수 있습니다. PRR은 금전적 결과를 사용하지만 WCST는 그렇지 않습니다 [102]. 실제로 최근의 메타 검토에 따르면 완전한 경영진 계획에도 불구하고 화폐 과제에 대한 PG와 인내 관계가 발견되었습니다.108]. 이것은 PG 연구에 대한 흥미로운 차이점을 제시합니다. 다른 중독과는 달리, 연구에 일상적으로 사용되는인지 적 과제는 종종 PG에 대한 중독의 대상인 금전적 보상을 사용합니다. PRR이 코카인 의존성 또는 BED에 대한 음식 보상에 대해 코카인 큐 또는 보상을 사용한 경우, 역전 장애가 더 널리 퍼질 수 있습니다.
문제 도박에서 PRR 동안의 지속은 보상과 손실 모두에 대한 감도 감소와 관련이있다.107], 특히 보상에 대한 인내심은 또한 카드 놀이 과제를 통해 입증되었으며, 이전에 보상 된 선택은 금지되어야합니다. PG는 보람있는 결과에서 손실로의 전환에도 불구하고 더 오래 플레이합니다.109]. 따라서 금전적 보상은 PG에 영향을 미치는 것으로 보이며,인지 유연성의 손상은 특히이 그룹의 보상 민감도 측면에서 고려해야합니다.
CSB에서 이러한 과제를 사용하여 의무 성을 조사하는 연구는 거의 없지만 반 구조적 인터뷰의 증거도이 그룹의 강제 특성을 시사한다.89] 그러나 추가 연구가 여전히 필요합니다. SUD의 불일치를 반영하면 BED의 일반적인인지 유연성 및 PG의 보상 인내의 장애가 내포되어 있지만, 강제 또는 유연한 선택의 이러한 특정 조치는 행동 중독에서 일관되거나 강력한 장애를 유발하지 않을 수 있습니다.
동 반성 및 이질성
모든 중독의 명확한 특성을 개발하는 데 중요한 PG는 현재 중독에 대한 적절한 무독성 모델로 작용합니다.110]. 그러나 PG의 경우 [7, 111] 및 CSB [25], SUD와의 동 반성 (comorbidity)이 높다. PG와 SUD의 높은 유전 적 중첩 [111], 알코올 의존의 위험이 PG 위험의 유전 적 변이의 12 ~ 20 %를 차지하며 근본적인 공통 요인을 강조합니다 [112, 113]. 또한, 많은 청소년 집단의 위험 또는 문제성 도박은 자체보고 된 마리화나 사용자에서 더 빈번했고 더 심각한 도박과 관련이있었습니다.114].
많은 증거가 PG의 즉각적인 금전적 보상에 직면하여 의사 결정 및 선택 선호도의 이상을 의미하지만, 이들 및 기타 관련 결함은 알려진 인구의 이질성에 비추어 평가되어야합니다. 첫째, 성별은 문제가있는 도박꾼의 도박 동기에 대한 동기와 그에 따른 해로운 영향을 미치는 것으로 보인다.115]. 이 질환은 남성에서 더 흔하게 나타나는데, 약물 남용 률이 높은 것으로보고 된 [115, 116], 기분, 불안 및 정서 장애의 유병률이 높은 여성에 비해 [116, 117] 및 후기 장애 발병 [117]. 이러한 영향은 장애가 발생한 이유뿐만 아니라 효과적인 치료 및 증상 관리의 뚜렷한 경로에 영향을 줄 수 있습니다. 예를 들어, 여성은 병적 도박 행위의 원인으로 부정적인 상태 나 기분의 완화를보고 할 가능성이 높습니다 [117].
외상 후 스트레스 장애 또는 비만과 같은 PG의 다른 동 반성 (comorbidity)도 위험한 의사 결정 문제에 기여할 수있다.118] 및 충동도 [119••]. 문제성 도박꾼의 경우 ADHD 비율이 높으면 (21.4 명 중 126 %)보고 된 충동 성 및 반응 억제 (SST)가 더 높습니다 [120], 그리고이 그룹의 비만 유병률 (10.6 명 중 207 %)은 운동 충동 성의 차이에 기여하는 반응 시간 차이를 설명 할 수 있습니다 [119••]. 개인의 나이와 장애의 나이 또한 장애 제시의 차이에 기여합니다. 청소년기 동안 PG의 유병률은 특히 형질 충동의 관리를위한인지 조절 메커니즘의 발달이 느리다는 것을 반영 할 수있다.121]. 나이가 많은 도박꾼은 불안, 가족 문제 및 불법 행동을보고 할 가능성이 적습니다.122]. 또한 인종과 교육은 도박의 심각성을 크게 예측합니다.123], 인종 그룹 내 차이가 있으며, 중국인 도박꾼에 비해 백인 (호주)이 더 높은인지 스트레스, 기대 편향 및 부정적인 영향을보고 함 [124]. 따라서, 인구 학적으로 분리 가능한 부분 군은 한 번 더 철저한 특성화가 확립되어 치료 전략에 대한보다 개별화 된 전망을 제공 할 수있다.
인지 결핍의 패턴, 특히 PG에서 패턴을 이해하는 또 다른 중요한 요소는 병리학 적 행동이 형성되는 게임의 유형입니다. PG (슬롯 머신 대 카지노)의 게임 선호도는 적자를 차별화합니다.125, 126], 병적 카지노 도박꾼에 비해 병적 슬롯 머신 도박꾼의 겉보기에는 더 나쁜 의사 결정과 모터 충동 성이 있음 [109]. 슬롯 머신 도박은 전략적 도박 (예 : 카드 게임, 주사위 게임 및 스포츠 베팅)과 스타일이 다른 비 전략 도박의 한 형태입니다.126]. 이 두 그룹을 직접 비교할 때 슬롯 머신 사용자는 응답 금지의 Go / NoGo 작업에서 더 많은 커미션 오류를 만듭니다 [109]. 비 전략적 하위 집단이 집행 기능의 일반 시험에서 더 손상되는 것으로 보인다 [45]에 대해 논의 된 일부 적자를 주도 할 수 있습니다.
결론
중독을 가로 질러 무질서한인지의 검토에서, 우리는 겉보기에 이질적인 그룹의 이해에 대한 병리학 적 및 차원 적 접근을 보여줍니다. 논의 된 증거는 표에 정리되어 있습니다. Table1,1이는 현재 검토중인 행동 중독에 걸쳐 지연된 보상에 대한 방해 된주의 편향과 결정적 충동 성을 나타낸다. 동기 부여 관련성의 영향은 명확하며 장애는 종종 장애 관련 개체 (예 : BED의 음식) 주위에 장애가 형성됩니다. 인지 적 구성, 예를 들어주의 편향과 갈망 사이의 관계가 병리학적인 중독 행동의 원인 또는 영향인지 여부는 아직 명확하지 않은 문제입니다. 인지 구조는 함께 신흥 정신과 그룹의 표현형 특성화를위한 유용한 프레임 워크를 제공합니다.
윤리적 기준 준수
이해 상충
로렐 모리스 (Laurel Morris) 박사는 제출 된 작업 이외의 MRC 박사 교육 보조금의 보조금을보고합니다.
Valerie Voon 박사는 이해 상충이 없다고 선언합니다.
인간과 동물의 권리와 정보에 입각 한 동의
이 기사에는 저자가 수행 한 인간 또는 동물 과목에 대한 연구가 포함되어 있지 않습니다.
참고자료
최근 출판 된 관심있는 논문은 다음과 같이 강조되었습니다. • 중요성 •••
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