발췌 분석 프라 우스 외., 2015 (인용문입니다. 87)
Prause와 동료가 수행 한 EEG를 사용한 연구에 따르면 포르노 그라피 사용에 대해 고민하지 않는 대조군과 비교하여 포르노 그라피 사용에 대해 고민하는 개인은 뇌 반응을 유발하기 위해 시각 자극을 더 많이 필요로 할 수도 있습니다 [87]. 극단적 인 참가자 - 성적인 이미지의 시청을 규제하는 개인의 '경험하는 문제'(M= 주당 3.8 시간) - 같은 이미지에 노출되었을 때 비교 그룹보다 성적 이미지에 노출되었을 때 신경 활성화가 적음 (뇌파 신호의 늦은 양성으로 측정). 이 연구에서 성적 자극의 해석에 따라 (큐 또는 보상으로, Gola 등 [4] 참조), 결과는 중독에서의 습관 변화 효과 [4]를 나타내는 다른 관찰을 뒷받침 할 수 있습니다. 2015에서 Banca와 동료들은 CSB 환자가 새로운 성적인 자극을 선호하고 동일한 이미지에 반복적으로 노출되었을 때 dACC의 습관을 암시하는 결과를 보여주었습니다 [88]. 앞서 언급 한 연구의 결과에 따르면 잦은 포르노 그라피 사용은 보상 감도를 떨어 뜨려 습관과 관용을 증가시킬 수있어 성행위에 더 많은 자극을 줄 필요가 있습니다. 그러나이 가능성을 더 자세히 조사하기 위해 종단 적 연구가 제시됩니다. 종합하여, 현재까지의 신경 영상 연구는 CSB가 감작 및 습관 조절을 포함한 뇌의 네트워크 및 과정이 변경된 것과 관련하여 마약, 도박 및 게임 중독과 유사점을 공유한다는 개념에 대한 초기 지원을 제공했습니다.
코멘트 : 현재 리뷰의 저자는 수많은 다른 피어 리뷰 논문에 동의합니다. 피어 리뷰 평론 프라 우스 외., 2015: 뇌파 수치가 낮 으면 피사체가 사진에 더 신경을 쓰지 않게됩니다. 그들은 지루했거나 (습관화되었거나 감수성이었습니다). 주 저자 (Nicole Prause)는 이러한 결과가 "포르노 중독의 정체"라고 계속 주장하지만 다른 연구자들은 그녀의 over-the-top 주장에 동의하지 않습니다. 너 스스로에게 물어야한다. 합법적 인 과학자 그들의 고독한 변칙적 연구가 잘 정립 된 연구 분야? ".
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. 포르노 중독과 일치하지 않는 문제 사용자 및 통제에서 성적 이미지에 의한 후기 긍정 잠재력의 변조. Biol Psychol. 2015, 109 : 192-9.
추상
검토 목적 : 현재의 검토는 강박 성 행동 장애 (CSBD)의 신경 생물학적 기작에 관한 최신 발견을 요약하고, 상태의 진단 분류에 대한 향후 연구에 대한 권고를 제공한다.
최근 연구 결과 : 지금까지 강박적인 성적 행동에 대한 대부분의 신경 영상 연구는 강박적인 성적 행동과 비 성적 중독의 근본적인 메커니즘의 증거를 제공했습니다. 강박적인 성행위는 물질, 도박, 게임 중독과 같은 패턴의 감작, 습관 조절, 충동 조절 및 보상 처리와 관련된 뇌 영역과 네트워크의 기능 변화와 관련이 있습니다. CSB 기능과 관련된 주요 뇌 영역은 정자 측두엽과 측두엽 피질, 편도선, 줄무늬 등을 포함합니다.
슬립폼 공법 선택시 고려사항 세계 보건기구 (World Health Organization)는 CSBD와 물질 및 행동 중독간에 많은 유사점을 발견 한 많은 신경 과학 연구에도 불구하고 CSBD를 ICD-11 충동 조절 장애로. 이전의 연구가 그 상태의 몇 가지 기본 메커니즘을 강조하는 데 도움이되었지만,이 현상을 완전히 이해하고 CSBD를 둘러싼 분류 문제를 해결하기 위해서는 추가 조사가 필요합니다.
개요
강박적인 성행위 (CSB)는 성 중독, 과민성, 성관계, 성적 충동, 여드름, 또는 통제 불능 성행위 [1-27]로도 알려진 토론 주제입니다. 제한된 역학 연구를 통해 정확한 비율이 명확하지 않더라도 CSB는 성인 인구의 3-6 %에 영향을 미치며 여성보다 남성에서 더 흔합니다 [28-32]. 세계 보건기구 (WHO)는 남성과 여성이 CSB [4-6, 30, 33-38]로보고 한 관련 고민과 장애로 인해 향후 11th 판에서 강박 장애자 성 행동 장애 (CSBD) 국제 질병 분류 (6C72) [39]. 이 포함은 비 수용 인구에 대한 치료에 대한 접근성을 높이고, 도움을 요청하는 것과 관련하여 낙인과 수치를 줄이고, 공동 연구 노력을 촉진하며,이 상태 [40, 41]에 대한 국제주의를 높여야합니다. 우리는 지난 20 년 동안 nonparaphilic 성적 활동 (예 : 빈번한 일시적 / 익명 성행위, 포르노 그라피 사용의 문제가있는 빈번한 사용)에서의 과도한 약혼으로 특징 지어지는 조절 불량 성 행동을 설명하기 위해 사용 된 다양한 정의였습니다. 현재의 검토를 위해 우리는 문제가 있고 과도한 성행위를 묘사하기위한 포괄적 인 용어로서 CSB라는 용어를 사용할 것입니다.
CSB는 강박 - 강박 장애, 충동 조절 장애 또는 중독성 행동 [42, 43]으로 개념화되었습니다. CSBD의 증상은 2010forthe에서 제안 된 것과 같습니다. DSM-5 hypersexual disorder의 진단 [44]. Hypersexual disorder는 American Psychiatric Association에 의해 궁극적으로 제외되었습니다. DSM-5 여러 가지 이유로 신경 생리학 및 유전학 연구의 부족이 가장 유명한 이유 중 하나이다 [45, 46]. 최근에는 CSB가 대중 문화 및 사회 과학에서 상당한 관심을 보였습니다. 특히 위기에 처한 그룹과 부족한 그룹에 영향을 미치는 건강 불균형을 고려할 때. "성적 중독", "hypersexuality", "성적 강박"을 연구하는 사람들을 포함하여 CSB 연구의 상당한 증가에도 불구하고, CSB [4, 36]의 신경 기반을 조사한 연구는 상대적으로 거의 없습니다. 이 기사는 CSB의 신경 생물학 메커니즘을 검토하고 특히 CSBD의 진단 분류와 관련하여 향후 연구에 대한 권장 사항을 제공합니다.
중독성 장애로 CSB
보상을 처리하는 데 관련된 두뇌 영역은 중독성 행동 [47]의 기원, 형성 및 유지를 이해하는 데 중요 할 수 있습니다. 소위 '보상 시스템'내의 구조는 중독성 약물 중독과 같은 잠재적으로 강화 된 자극에 의해 활성화됩니다. 치료 보상과 관련된 주요 신경 전달 물질은 도파민이며 특히 복부 tegmental 영역 (VTA) 및 편도 핵 (NAc)과의 연결뿐만 아니라 편도선, 해마 및 전두엽 피질 [48]과 관련된 중뇌 변연경 경로 내에서 특히 그렇습니다. 추가 신경 전달 물질과 경로는 보상과 즐거움을 처리하는 데 관여하며, 도파민은 인간의 약물과 행동 중독에서 다양성을 부여 받았다는 점에서 이러한 영장 고려 사항이 있습니다 [49-51].
동기 유발 이론에 따르면, 다른 뇌 메커니즘은 보상 ( '원함')과 보상의 실제 쾌락 경험 ( '좋아함') [52]을 얻으려는 동기에 영향을 미친다. '원하지'는 복부 줄무늬 (VStr)와 안와 상 피질에서의 도파민 성 신경 전달과 밀접한 관련이있을 수 있지만 원하는 동기와 즐거운 감정을 창출하기위한 네트워크는 더 복잡합니다 [49, 53, 54].
VStr 보상 관련 반응성은 알코올, 코카인, 오피오이드 사용 장애 및 도박 장애와 같은 중독성 장애에서 연구되었습니다 [55-58]. Volkow와 동료들은 중독의 네 가지 중요한 요소를 설명합니다 : (1) 단서 반응과 갈망을 포함하는 감작, (2) 습관화를 포함하는 둔감, (3) hypofrontality, (4) 스트레스 시스템의 오작동 [59]. 지금까지 CSB의 연구는 주로 단서 반응성, 갈망 및 습관화에 중점을 두었습니다. CSB의 첫 번째 신경 영상 연구는 CSB와 중독 사이의 잠재적 유사성을 조사하는 데 초점을 맞추 었으며, 도파민 관련 동기 시스템의 변화와 관련된 사전 의식적 신경 감작에 기반한 인센티브 돌출 이론에 특히 초점을 맞추 었습니다 [60]. 이 모델에서 잠재적으로 중독성있는 약물에 반복적으로 노출되면 동기 부여 된 행동과 관련된 심리적 과정 인 자극에 대한 인센티브 돌출의 속성을 조절하는 뇌 세포와 회로가 변경 될 수 있습니다. 이러한 노출로 인해 뇌 회로가 과민 해 지거나 (또는 민감해져) 표적 물질 및 관련 단서에 대한 병리학 적 수준의 인센티브 돌출에 기여할 수 있습니다. 약물 사용이 중단 되더라도 약물에 대한 병리 적 인센티브 동기 ( '원함')는 수년간 지속될 수 있습니다. 암시 적 (무의식적 욕구) 또는 명시 적 (의식적 갈망) 과정이 포함될 수 있습니다. CSB의 개발 및 유지에 잠재적으로 기여하기 위해 인센티브 현저 성 모델이 제안되었습니다 [1, 2].
데이터는 CSB에 대한 인센티브 돌출 모델을 지원합니다. 예를 들어 Voon과 동료 연구자들은 dorsal anterior cingulate cortex (dACC) -Vstr-amygdala 기능 네트워크 [1]에서 cue로 유도 된 활동을 CSB와 비교하여 조사한 결과, 음란 비디오에 대한 VStr, dACC 및 편도체의 반응이 증가한 것으로 나타났다 클립. 더 큰 문헌의 맥락에서 이러한 결과는 성행위와 약물 - 큐 반응성이 크게 겹치는 지역과 네트워크를 포함하고 있음을 시사한다 [61, 62]. CSB가없는 남성에 비해 CSB 남성은 외설 자극에 대한 욕구 (주관적인 성적 욕망)가 높았으며 인센티브 특유의 이론 [1]과 일치하는 선호도가 낮다고보고했습니다. 유사하게, Mechelmans와 동료들은 CSB 환자가없는 사람들에 비해 조기 자극 강조를 강조하지만 중립적 신호에 대해서는 강조하지 않음을 발견했다 [2]. 이러한 결과는 중독에서 마약 단서를 연구하는 연구에서 관찰 된 강화 된주의 집중 편향의 유사점을 제안합니다.
2015에서 Seok과 Sohn은 CSB가없는 사람들과 비교하여 CSB를 가진 남성들 사이에서 성기 신호에 반응하여 배측 엽 전두엽 피질 (dlPFC), 꼬리 정, 하엽의 상 과하 이완, dACC 및 시상에서 더 큰 활동이 관찰된다는 것을 발견했다 [63]. 그들은 또한 CSB 증상의 중증도가 dlPFC와 시상의 큐 - 유도 활성화와 상관 관계가 있음을 발견했다. 2016에서 브랜드 및 동료는 CSB 남성과 비 포르노 그라피 소재에 비해 선호 포르노 소재에 대한 VStr의 더 큰 활성화를 관찰했으며 VStr 활동이 인터넷 포르노의 중독성 사용의 자체보고 된 증상과 긍정적 인 연관이 있음을 발견했습니다. 사이버 섹스 (s-IATsex) [64, 65] 용으로 수정 된 짧은 인터넷 중독 테스트.
클루켄 (Klucken) 연구팀은 에로틱 한 그림 (보상) [66]을 예측하는 조건부 단서 (색칠 된 사각형)를 제시하는 동안 편도선이 더 크게 활성화되지 않은 참가자와 비교했을 때 CSB 참가자는 최근에 관찰했다. 이 결과는 약물 사용 장애가있는 사람과 유방 노출 비디오 클립 [1, 67]을 보는 CSB 남성의 편도체 활성화를 검사 한 다른 연구의 결과와 유사합니다. 뇌파를 사용하여 Steele과 동료들은 성 영상에 비해 P300 진폭이 더 높음을 관찰했습니다 ( 중립적 인 그림)을 마약 중독자의 시각적 약물 큐 처리에 대한 선행 연구에 공감하면서 CSB에 문제가있는 것으로 밝혀졌다 (68, 69).
2017에서 Gola와 동료들은 기능성 자기 공명 영상 (fMRI)을 이용한 연구 결과를 발표하여 CSB 및 남성이 CSB [6]가없는 남성의 에로틱하고 금전적 인 자극에 대한 Vstr 반응을 조사했습니다. 참가자들은 fMRI 검사를받는 동안 인센티브 지연 작업 [54, 70, 71]에 참여했습니다. 이 업무를 수행하는 동안 그들은 예측 적 단서 앞에 에로틱 한 또는 금전적 인 보상을 받았습니다. CSB 환자는 에로틱 한 그림을 예측하는 단서에 대한 VStr 반응이없는 사람들과 다르지만 에로틱 한 그림에 대한 반응은 아닙니다. 또한 CSB 대 CSB가없는 남성의 경우 에로틱 사진을 예측하는 신호에 대해보다 큰 VStr 활성화가 나타 났으며 금전적 보상을 예측하는 남성에게는 더 큰 VStr 활성화가 나타났습니다. 단서에 대한 상대적 민감도 (에로틱 한 사진과 금전적 이득을 예측)는 에로틱 한 이미지 ( '원하는'), CSB의 강도, 매주 사용 된 음란물의 양 및 주간 자위 행위의 빈도와 관련이있는 것으로 나타났습니다. 이러한 결과는 CSB와 중독 사이의 유사점, CSB에서 학습 된 단서에 대한 중요한 역할, 가능한 치료 방법, 특히 욕구 / 욕구에 성공적으로 대처하기 위해 개인에게 기술을 가르치는 것에 중점을 둔 중재 [72]를 제안합니다. 또한 습관성 증상은 정상적인 자극에 대한 보상 감도 감소로 드러날 수 있으며 음란물 시청 및 성관계를 포함한 성적 자극에 대한 보상 반응에 영향을 줄 수 있습니다 [1, 68]. 요법은 또한 물질 및 행동 중독 [73-79]에 연루되어있다.
2014에서 Kuhn과 Gallinat은 음란물을 자주 시청하는 참가자 그룹에서 에로틱 한 그림에 대한 응답으로 VStr 반응성이 감소하는 것을 관찰했습니다. [80]. 왼쪽 dlPFC와 오른쪽 VStr 간의 기능 연결성이 거의 관찰되지 않았습니다. 전두엽 - 선조체 순환 장애는 잠재적 인 부정적 결과와 마약 중독에 대한 갈망의 규제에 관계없이 부적절하거나 불리한 행동 선택과 관련이 있습니다 [81, 82]. 음란물 [83, 84]에 노출되었을 때 CSB가있는 사람들은 집행 통제 권한을 축소했습니다. Kuhn과 Gallinat은 접근 부착 행동과 낭만적 인 사랑과 관련된 동기 상태와 관련되어있는 오른쪽 striatum (caudate nucleus)의 회색질 양은 인터넷 음란물 시청 시간과 부정적으로 연관되어 있다는 것을 발견했다 [80, 85, 86]. 이러한 결과는 포르노 그라피의 빈번한 사용이 성행위에 대한 뇌의 활성화를 감소시키고 성적 사진에 대한 습관을 증가시킬 수있는 가능성을 높이며, 다른 가능성을 배제하기 위해서는 장기적인 연구가 필요하다.
Prause와 동료가 수행 한 EEG를 사용한 연구에 따르면 포르노 그라피 사용에 대해 고민하지 않는 대조군과 비교하여 포르노 그라피 사용에 대해 고민하는 개인은 뇌 반응을 유발하기 위해 시각 자극을 더 많이 필요로 할 수도 있습니다 [87]. 극단적 인 참가자 - 성적인 이미지의 시청을 규제하는 개인의 '경험하는 문제'(M= 주당 3.8 시간) - 같은 이미지에 노출되었을 때 비교 그룹보다 성적 이미지에 노출되었을 때 신경 활성화가 적음 (뇌파 신호의 늦은 양성으로 측정). 이 연구에서 성적 자극의 해석에 따라 (큐 또는 보상으로, Gola 등 [4] 참조), 결과는 중독에서의 습관 변화 효과 [4]를 나타내는 다른 관찰을 뒷받침 할 수 있습니다. 2015, Banca 및 동료 CSB의 남성들은 새로운 성적인 자극을 선호하고 동일한 이미지 [88]에 반복적으로 노출되었을 때 dACC의 습관을 암시하는 결과를 보여주었습니다. 앞서 언급 한 연구의 결과에 따르면 잦은 포르노 그라피 사용은 보상 감도를 떨어 뜨려 습관과 관용을 증가시킬 수있어 성행위에 더 많은 자극을 줄 필요가 있습니다. 그러나이 가능성을 더 자세히 조사하기 위해 종단 적 연구가 제시됩니다. 종합하여, 현재까지의 신경 영상 연구는 CSB가 감작 및 습관 조절을 포함한 뇌의 네트워크 및 과정이 변경된 것과 관련하여 마약, 도박 및 게임 중독과 유사점을 공유한다는 개념에 대한 초기 지원을 제공했습니다.
CSB를 충동 조절 장애로 간주합니까?
DSM-IV의 "다른 곳으로 분류되지 않은 충동 조절 장애"의 카테고리는 본질적으로 이질적이었고 이후 DSM-IV에서 중독성 (도박 장애) 또는 강박 관념 (trichotillomania)으로 재 분류 된 여러 장애를 포함했다. 5 [89, 90]. DSM-5의 현재 카테고리는 파열, 충동 조절 및 행동 장애에 중점을두고 있으며, 마비, 고열량, 간헐적 인 폭발 장애, 야당 투쟁 장애, 행동 장애 및 반사회적 인격 장애 [90]를 포함하여 초점면에서보다 균질 해지고 있습니다. 충동 조절 장애의 범주는 ICD-11이 세 가지 장애와 CSBD를 포함하여 가장 적절한 분류에 관한 질문을 제기합니다. 이러한 맥락에서 CSBD가 충동 성 (impulsivity)의 전이 진단 (transdiagnostic) 구조와 어떻게 관련되어 있는지는 임상 적 목적뿐만 아니라 분류에 대한 추가적인 고려가 필요하다.
충동 성은 "충동적인 개인이나 다른 사람들에게 부정적인 영향을 줄이면서 내부 또는 외부 자극에 대한 급속하고 예기치 않은 반응을 일으키는 경향이있다"[91]로 정의 될 수 있습니다. 충동은 hypersexuality와 관련이있다 [92]. 충동 성은 특성과 상태 특성 [93-97]을 가질 수있는 다른 유형 (예 : 선택, 반응)을 가진 다차원 구조입니다. 충동 성의 다른 형태는 자기보고 나 과제를 통해 평가 될 수 있습니다. 그들은 같은 형태의 충동 적 내 에서조차도 약하게 또는 전부가 아닌 상관 관계가있을 수 있습니다. 중요한 점은 임상 특성 및 결과 [98]와 차별적으로 관련 될 수 있다는 것입니다. 응답 충동은 중지 신호 또는 Go / No-Go 작업과 같은 억제 제어 작업의 성능으로 측정 할 수 있지만 선택 충동은 지연 할인 작업 [94, 95, 99]을 통해 평가할 수 있습니다.
CSB가있는 사람과없는 사람 사이의 충동에 대한 자체보고 및 작업 기반 측정 [100-103]의 차이점을 제시합니다. 더욱이, 충동과 갈망은 조절 상실과 같은 조절되지 않은 포르노 그라피 사용의 증상의 중증도와 관련이있는 것으로 보인다 [64, 104]. 예를 들어, 한 연구는 CSB [104]의 증상 중증도에 대한 누적 영향과 관련하여 자기보고 및 행동 과제에 의해 측정 된 충동 수준의 상호 작용 효과를 발견했습니다.
치료 추구 표본 중 48 %에서 55 %까지의 사람들은 Barratt Impulsiveness Scale [105-107]에서 높은 수준의 일반화 된 충동을 나타낼 수 있습니다. 대조적으로, 다른 데이터는 CSB에 대한 치료를 찾는 일부 환자는 충동과 일부 사이의 상대적으로 약한 관계를 암시하는 남성과 여성의 대규모 온라인 설문 조사 결과와 일치하는 성행위와의 투쟁 이외의 다른 충동 적 행동이나 병태 중독을 가지고 있지 않다고 제안합니다 CSB (문제가있는 포르노 그라피 사용)의 측면과 타인과의 더 강한 관계 (초자연성) [108, 109]. 마찬가지로 문제가있는 포르노 그라피를 사용하는 사람들 (포르노 그라피 사용 평균 시간 = 287.87 분)과 포르노 그라피 사용하지 않은 사람들 (50.77 분 평균 시간)은 자기보고 (UPPS-P Reid와 동료들은 CSB가있는 개인과 집행 기능의 신경 심리적 검사 (즉, 반응 억제, 운동 속도, 선택적)에 대한 건강한 통제 사이의 차이점을 관찰하지 못했다. [110] 주의력, 주의력,인지 유연성, 개념 형성, 변화의 전환)에 대한 분석을 포함한다. [103]. 함께 충동은 hypersexuality에 가장 강하게 연결될 수 있지만, 문제가있는 포르노 그라피 사용과 같은 특정 형태의 CSB에는 연결되지 않을 수 있습니다. 그것은 CSBD의 충동 조절 장애로 분류되는 CSBD에 대해 질문을 제기합니다. ICD-11 CSB의 다양한 형태에 대한 정확한 평가에 대한 필요성을 강조합니다. 일부 연구는 충동 조절 장애의 충동 및 하위 도메인이 개념적 및 병태 생리 학적 수준에서 다르다는 것을 보여주기 때문에 특히 중요하다 [93, 98, 111].
CSB는 강박 관념 - 스펙트럼 장애로?
DSM-IV에서 충동 조절 장애로 분류 된 한 가지 상태 (trichotillomania)는 DSM-5 [90]에서 강박 관념 및 관련 장애로 강박 장애 (OCD)로 분류되었습니다. 갬블링 장애와 같은 다른 DSM-IV 충동 억제 질환은 강박 신경증과 유의 한 차이가 있으며, 각기 다른 범주로 나뉘어져있다 [112]. 강박증은 "엄격한 규칙이나 부정적인 결과를 피하기위한 수단으로 고정 관념이나 상습적 인 방식으로 수행되는 적응 기능없이 반복적으로 기능적으로 손상시키는 명백한 또는 은밀한 행동의 수행"을 포함하는 전이 진단 적 구성입니다 [93]. 강박 장애는 높은 수준의 강박 성을 나타낸다; 그러나 도박 장애 [98]와 같은 물질 중독과 행동 중독은 그렇게합니다. 전통적으로, 강박 및 충동 성 장애는 스펙트럼의 양 끝을 따라 누워있는 것으로 해석됩니다. 그러나 데이터는 구조물이 충동과 강박의 척도에서 높은 점수를받는 많은 질환과 직각을 이루고 있음을 시사한다 [93, 113]. CSB와 관련하여 성적 강박 관념은 시간 소모적이며 간섭하는 것으로 묘사되었으며 이론적으로 OCD 또는 OCD 관련 기능 [114]과 관련 될 수 있습니다.
Obsessive-Compulsive Inventory-Rev (OCI-R)를 사용한 강박 적 특징을 평가 한 최근의 연구에서는 CSB [6, 37, 115]를 가진 사람들 사이에서 상승을 보이지 않았습니다. 마찬가지로 대규모 온라인 설문 조사는 문제의 음란물 사용과 관련된 약점만을 발견했습니다 [109]. 함께, 이러한 결과는 강박 관념과 관련된 장애로 CSB 고려에 대한 강력한지지를 나타내지 않습니다. 강박 행동의 근본적인 신경 기능은 여러 장애 [93]에 걸쳐 설명되고 중첩되어 있습니다. CSBD가 강박 및 강박 장애와 어떻게 관련 될 수 있는지 더 조사하기 위해 대규모 임상 치료에서 표본 심박 측정법으로 검증 된 방법과 neuroimaging 방법을 사용하는 추가 연구가 필요합니다.
CSB 개인 간의 구조적 신경 학적 변화
지금까지 대부분의 신경 영상 연구는 CSB를 가진 개인의 기능적 변화에 초점을 두었고, 결과는 CSB 증상이 특정 신경 과정 [1, 63, 80]과 관련되어 있음을 시사합니다. 작업 기반 연구가 지역 활성화 및 기능적 연결에 대한 지식을 심화 시켰지만 추가적인 접근법을 사용해야합니다.
백색 또는 회색 물질 측정은 CSB [102, 116]에서 연구되었습니다. 2009, Miner와 동료 연구자들은 CSB를 가진 개인이 더 높은 전두엽 영역을 보이지 않는 사람들과 비교하여 확산 성을 나타내며 가난한 억제 조절을 보임을 발견했다. 2016의 CSB가 있거나없는 남성의 연구에서 CSB 군에서 더 큰 왼쪽 편도선 부피가 관찰되었으며 편도선과 dlPFC [116] 사이에는 상대적으로 감소 된 휴식 상태의 기능적 연결성이 관찰되었다. 치매 또는 파킨슨 병 환자에서 측두엽, 전두엽, 해마 및 편도선에서의 뇌량의 감소가 hypersexuality의 증상과 관련이있는 것으로 나타났습니다 [117, 118]. CSB와 관련된 이러한 편도체 양의 겉보기에 반대하는 패턴은 CSB의 신경 생리학을 이해하는 데있어서 발생하는 신경 정신병 학 장애를 고려하는 중요성을 강조합니다.
2018에서 Seok과 Sohn은 voxel 기반 morphometry (VBM)와 휴식 상태 연결 분석을 사용하여 CSB [119]에서 회색 물질과 휴식 상태 측정을 검사했습니다. CSB 환자는 일시적인 이랑에서 회색질 감소가 유의하게 나타났다. 왼쪽 상사 이간 (SST) 양은 CSB의 중증도와 부정적인 상관 관계가 있었다 (SASB). 또한, 왼쪽 STG - 왼쪽 precuneus 및 왼쪽 STG - 오른쪽 caudate connectivities가 변경되었습니다. 마지막으로, 결과는 CSB의 중증도와 오른쪽 꼬리 핵에 대한 왼쪽 STG의 기능적 연결성 사이에 유의 한 음의 상관 관계를 나타내었다.
CSB에 대한 neuroimaging 연구가 밝혀진 동안, CSB 개체 사이의 뇌 구조 및 기능적 연결성, 특히 치료 연구 또는 다른 종 방향 디자인에서의 변화에 대해서는 아직 거의 알려지지 않았습니다. 미래의 연구에서 고려해야 할 다른 영역 (예 : 유전 및 후성 유전)의 결과를 통합하는 것도 중요합니다. 또한 특정 질환을 직접적으로 비교하고 전이 진단법을 통합 한 연구 결과는 현재 진행중인 분류 및 개입 개발 노력을 알릴 수있는 중요한 정보를 수집 할 수있게합니다.
결론 및 권고
이 기사는 CSB의 신경 메커니즘에 관한 과학적 지식을 중독성, 충동 조절 및 강박 반응의 세 가지 관점에서 검토합니다. 몇몇 연구들은 CSB와 에로틱 한 보상 또는 이러한 보상을 예측하는 신호에 대한 감도를 증가 시켰으며 CSB는 에로틱 한 자극 [1, 6, 36, 64, 66]에 대한 큐 - 컨디셔닝 증가와 관련이 있다고 제안합니다. 연구에 따르면 CSB 증상은 고조된 불안과 관련이 있다고합니다 [34, 37,122]. CSB에 대한 우리의 이해에는 틈이 있지만 여러 뇌 영역 (정면, 측두엽 및 측두엽, 편도선, 선조체를 포함)은 CSB 및 관련 기능에 연결되어 있습니다.
CSBD는 현재 버전에 포함되었습니다.ICD-11충동 조절 장애 [39]. WHO에 의해 기술 된 바와 같이, '충동 조절 장애는 충동에 저항하거나, 적어도 단기간에, 사람에게 보람있는 행동을 수행하도록 촉구하는 반복 된 실패로 특징 지어진다. 개인, 가족, 사회, 교육, 직업 또는 기타 중요한 기능 영역에서의 심각한 장애 "[39]. 현재의 발견은 CSBD의 분류에 관한 중요한 질문을 제기한다. 손상된 충동 조절을 특징으로하는 많은 장애는 ICD-11 (예 : 도박, 게임 및 약물 사용 장애는 중독성 장애로 분류됩니다) [123].
현재 CSBD는 이질적 장애를 구성하고 있으며, CSBD 기준을 더욱 세분화해야 각기 다른 유형의 하위 유형을 구분해야하며 일부는 개인에게 문제가되는 성 행동의 이질성과 관련 될 수 있습니다 [33, 108, 124]. CSBD의 이질성은 부분적으로 연구를 통해 눈에 띄는 불일치를 설명 할 수 있습니다. neuroimaging 연구가 CSB와 물질 및 행동 중독 사이에 여러 유사점을 발견하더라도 신경 인식이 CSB의 임상 특징, 특히 성적 행동 하위 유형과 어떻게 관련되는지를 완전히 이해하기 위해 추가 연구가 필요합니다. 여러 연구는 독점적으로 포르노 그라피의 문제가있는 사용에 초점을 두어 다른 일반 성행위에 대한 일반화 가능성을 제한 할 수 있습니다. 또한, CSB 연구 참여자에 대한 포함 / 제외 기준은 연구 전반에 걸쳐 다양했으며, 연구 전반의 일반화 가능성 및 비교 가능성에 관한 질문을 제기했습니다.
향후 방향
현재의 neuroimaging 연구와 관련하여 몇 가지 한계가 지적되어야하며 향후 조사를 계획 할 때 고려해야한다 (표 1 참조). 일차적 인 한계는 주로 백인, 남성 및 이성애 인 작은 표본 크기를 포함합니다. CSB와 다양한 성 정체성 및 방향의 사람들을 통해 더 크고 인종적으로 다양한 남성과 여성의 샘플을 모집하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다. 예를 들어, 체계적인 과학적 연구는 여성에서 CSB의 신경인지 과정을 연구하지 않았다. 그러한 연구는 남성과 CSB [25, 30]로 임상 집단에서 성별 관련 차이를 제시하는 다른 자료와 비교하여 여성의 더 큰 정신 병리와 성적 충동을 연결하는 데이터를 제공해야합니다. 중독성이있는 여성과 남성이 중독성 행동에 관여하고 스트레스와 약물 - 큐 반응성의 차이를 나타 내기 위해 다른 동기 부여 (예 : 음성 대 긍정적 인 강화와 관련 있음)를 보여줄 수 있으므로 미래의 신경 생리학 연구는 성 관련과 관련된 스트레스 시스템 및 관련 프로세스를 고려해야합니다 현재 CSBD에 대한 ICD-11 정신 건강 장애 [125, 126].
마찬가지로 소수 민족 및 성 소수자에 초점을 둔 체계적인 연구를 수행하여 이들 그룹 중 CSB에 대한 이해를 명확히 할 필요가 있습니다. CSB의 스크리닝 도구는 주로 유럽의 백인 남성에게 검사 및 검증되었습니다. 게다가, 현재의 연구는 주로 이성애 남자들에 초점을 맞추고있다. 게이 및 양성애자 남성과 여성 중 CSB의 임상 적 특성을 조사하기위한 더 많은 연구가 필요합니다. 특정 그룹 (트랜스 젠더, 폴라 모리스, 꼬임, 기타)과 활동 (포르노, 강박 자위, 캐주얼 익명 성별 등)에 대한 신경 생물학 연구도 필요합니다. 이러한 한계를 감안할 때 기존 결과는 조심스럽게 해석되어야합니다.
기타 비 이미징 양식 (예 : 유전 적, 후 성적) 및 다른 이미징 접근법의 사용과 마찬가지로 CSBD와 다른 장애 (예 : 물질 사용, 도박, 게임 및 기타 장애)와의 직접 비교가 필요합니다. 양전자 방출 단층 촬영과 같은 기술은 또한 CSBD의 신경 화학적 토대에 대한 중요한 통찰력을 제공 할 수 있습니다.
CSB의 이질성은 초점 집단 평론 방법 [37]과 같은 질적 연구에서 부분적으로 얻을 수있는 임상 특징을주의 깊게 평가함으로써 명확해질 수있다. 그러한 연구는 문제가있는 음란물 사용이 성기능 장애로 이어질 수 있는지 여부와 같은 종단적 인 문제에 대한 통찰력을 제공 할 수 있으며 그러한 연구에 신경인지 평가를 통합하면 신경 생물학적 메커니즘에 대한 통찰력을 제공 할 수 있습니다. 또한 행동 및 약리학 적 중재가 CSBD 치료에 대한 효과를 공식적으로 테스트됨에 따라 neurocognitive assessment의 통합은 CSBD와 잠재적 인 바이오 마커에 대한 효과적인 치료 메커니즘을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 마지막 사항은 특히 중요 할 수 있습니다. 왜냐하면 CSBD가 ICD-11 CSBD 치료를 원하는 개인의 수가 증가 할 가능성이 있습니다. 특히 CSBD를 ICD-11 환자, 제공자 및 다른 사람들에 대한 인식을 제고하고 CSBD에 대해 현재 존재할 수있는 다른 장벽 (예 : 보험 회사로부터의 상환)을 제거해야합니다.
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