보스톤 대학 의과 대학
발기 부전은 중요하고 흔한 의학적 문제입니다. 최근의 역학 연구에 따르면 10-40 나이가 70-25 인 남성 중 약 22 %가 성기능 수행에 충분한 발기를 달성하거나 유지할 수없는 총 발기 부전으로 정의됩니다. 이 연령 카테고리의 남성 중 40 %가 중등도 또는 간헐적으로 발기 부전이 있습니다. 중등도에서 완전 발기 부전까지의 합병증이 49에서 70 %에서 5까지 10 %로 상승함에 따라이 질환은 연령에 크게 좌우됩니다. 젊은 남성에서 흔하지는 않지만 발기 부전은 여전히 40 미만의 남성에서 XNUMX % -XNUMX %에 영향을줍니다. 이 연구 결과는 발기 부전이 기분 상태, 대인 관계 기능 및 전반적인 삶의 질에 크게 영향을 미친다는 것을 보여줍니다.
발기 부전은 신체적, 정신적 건강과 밀접한 관련이 있습니다. 주요 위험 요인 중에는 당뇨병, 심장병, 고혈압 및 HDL 수치 감소가 있습니다. 당뇨병, 고혈압, 심혈관 질환 및 우울증에 대한 약물도 발기 장애를 일으킬 수 있습니다. 또한, 전립선 암 수술이나 방사선 수술을받은 남성이나 척수 손상이나 다른 신경 질환 (예 : 파킨슨 병, 다발성 경화증)이있는 남성의 발기 부전 발병률이 더 높습니다. 흡연, 음주 및 좌식 행동과 같은 라이프 스타일 요소가 추가적인 위험 요소입니다. 발기 부전의 심리적 상관 관계에는 불안, 우울증 및 분노가 포함됩니다. 노인들 사이에 유행이 증가하고 있음에도 불구하고, 발기 부전은 노화 과정의 정상 또는 피할 수없는 부분으로 간주되지 않습니다. 발기 부전과 안드로겐의 연령 관련 감소 사이의 관계는 논쟁의 여지가 있지만, 노화 관련 성선 기능 저하증으로 인해 (5 % 미만) 드물게 노화 관련 성선 기능 저하증으로 인한 것입니다.
발기 부전은 심오한 심리적 결과가있는 상태이며 사람의 전반적인 건강, 자부심 및 대인 관계를 방해 할 수 있습니다. 보수적 인 발병률은 10-20 백만 명 사이에서 발생했다. 또한 400,000 외래 의사 방문, 30,000 병원 입원 및 146 백만 달러의 의료 산업에 의한 연간 재정 지출을 발기 문제로 설명합니다.
Kinsey의 1948 보고서는 일반 인구에서 성기능 장애의 발생을 다루는 첫 번째 연구였습니다. 12,000 남성의 상세한 면담을 바탕으로 연령, 교육 및 직업에 대한 계층화 된이 sudy의 결과는 나이에 따라 발기 부전 율이 증가 함을 나타냅니다. 유병률은 1 세 미만의 남성에서 19 % 미만, 3 년 미만 남성의 45 %, 7 % 미만, 55 년까지 25 %로 인용되었습니다. 75에서 Gebhard는 Kinsey 데이터를 재분석했으며 1979 %은 5 천 명이 넘는 남성을 대상으로 발기 부전을 인정했습니다.
일반 집단에서 유래 한 피험자에 대해 수행 된 다른 연구는 표본 추출 방법 및 연구에 사용 된 도구의 알려지지 않은 가치로 인해 비표준 표본을 사용하는 두 가지 주요 문제로 어려움을 겪었다. 1977에있는 Ard는 161 년 이상 결혼 한 20 부부의 성행위를보고 3 %의 발기 부전 발생률을 기록했습니다. 1978에서 프랭크는 평균 나이 100 년인 37의 자원 봉사자 커플 (보통 정상인)과 결혼하여 성관계를 가졌습니다. 40 %의 남성이 사정의 발기가 어려움을 겪었습니다. 1 년 후 넷텔 블라 트 (Nettelbladt)는 무작위로 선정 된 성적으로 활동적인 남성 (40 세의 평균 연령)의 31 %가 어느 정도 발기 문제를 겪었다는 사실을 발견했습니다. 다른 연구에서는 3-40 %에서 발기 부전의 발병률이 다양하다고보고했습니다. 볼티모어 경도 연구에서 발기 부전은 8 세 이하의 남성 55 %, 25 세의 65 %, 55 세의 75 % 및 75 세의 80 %로 나타났다. Charleston Heart Study Cohort는 발기 부전보다는 성 활동에 대해보고했습니다. 30-66 세의 나이 사이에 69 %의 비 활동 빈도가보고되었습니다. 80 세 이상의 피험자에서이 수치는 60 %로 증가했습니다.
발기 부전 환자의 건강 상태에 대한 통계를 분석했다. 가족 실습 환자의 분석에서 Schein은 27 환자의 212 %의 발기 장애의 발생 빈도가 평균 나이 35 인 것으로 나타났습니다. Mulligan은 자기 건강이 좋지 않은 중년 남성의 발기 문제가 6 배 증가했으며 40 세 이상인 경우 비슷한 환자 수가 70 배 증가했다고 언급했습니다. Morley는 50 세 남성이 영양 및 일반 건강 검진을 실시하지 않았을 때 발기 부전의 27 발생률을 발견했습니다. 이 연구 결과는 Masters and Johns and Slag의 다른 데이터와 일치하며, 의학적 상태의 남성은 발기 부전의 발병률이 더 높다고 추론합니다.
매사 추세 츠 남성 노령화 연구 (MMAS)는 40-70 세 남성의 노령화 및 건강에 대한 횡단면, 지역 사회 기반, 무작위 표본, 종합 학문적 역학 조사였습니다. 연구는 1987-1989 사이에서 진행되었으며 보스턴과 그 주변에서 실시되었습니다. 1290 피험자의 반응은 종합적이고 포괄적 인 설문지 기반 도구의 관리에 따라 평가되었습니다. 이 작품은 1948의 Kinsey 보고서 이후로 가장 큰 작업을 나타냅니다. MMAS 연구는 크기와 내용에 대한 이전 연구와 달랐습니다. 그것은 건강 기능 및 의료 사용, 사회 인구학 데이터, 심리 사회적 및 생활 습관 특성과 같은 성기능과 관련 될 수있는 4 가지 매개 변수 (혼동기)를 포함합니다.
훈련 된 면접관이 모든 데이터를 대상자의 집에서 수집했습니다. 다 분야 접근법에는 노련 학자, 행동 과학자, 내분비 학자 및 성기능 장애 임상가가 포함됩니다. 이 연구 설계는 중요한 매개 변수에 대한 정확한 추정을 가능하게하고 잠재적으로 중요한 혼동 요인을 통제하고 통계적으로 예측 가능한 위험 요인의 식별을 허용했습니다. 샘플 그룹은 달성 할 수있는 일반 인구와 비슷했습니다. 조사 된 인구는 자유롭고 살 수있는 비 제도화 된 집단이었으며 일부는 아프고 건강 시스템과 상호 작용했습니다.
MMAS 도구에는 23 질문이 포함되어 있으며 9 질문은 발기 기능과 관련이 있습니다. 보다 구체적으로 정의 된 발기 부전 상태와는 반대로 발기력의 주관적인 평가가 이루어졌다. 다양한 효능 프로필을 구별하기 위해 교정 연구가 수행되었습니다. 역효과는 4 등급으로 나뉘어져 있는데, 무능력이없고, 발기 부전이 없으며, 중등도의 무력감과 완전 무력하다.
모든 발기 부전의 정도는 MMAS가 52 % 였고, 17 %는 발기 부전, 25 %는 중증 발기 부전, 10 %는 완전히 발기 부전을 나타 냈습니다. 40 년의 모든 발기 부전 확률은 39 % 및 70 년이었습니다 67 %. 이 데이터를 외삽 해보면, 미국에 30 명의 남성이 발기 부전을 일으킬 수 있습니다. 이 연구에서 발기 부전과 관련된 증상으로는 당뇨병, 고혈압, 심장병, 치료되지 않은 궤양, 관절염, 혈관 확장제 및 혈압 강하제 (혈압 강하제 포함), 혈당 강하제 및 우울증이 포함됩니다.
혈관 질환과 발기 불능과의 관련성이 인정되어 잘 문서화되어 있습니다. 사실, 혈관 혈류 역학 (동맥 부전 또는 조직 독성 장애)의 변화는 유기 발기 부전의 가장 흔한 원인으로 여겨지고 있습니다. 심근 경색, 관상 동맥 우회 수술, 뇌 혈관 사고, 말초 혈관 질환 및 고혈압과 같은 혈관 질환은 모두 문서화 된 혈관 병증이없는 일반 인구에 비해 발기 부전 발병률이 높은 것으로 나타났습니다. 심근 경색 (MI)과 각막 동맥 우회로 수술은 각각 64 %와 57 %의 발기 장애와 관련이 있습니다. 또한, 130 발기 부전 남성의 경우, MI의 발병률은 정상 PBI (8 % 대 12 %)보다 비정상적인 음경 - 상완 지수 (PBI)를 가진 남성에서 1.5 배 더 높았다. 말초 혈관 질환 (PVD)이있는 남성에서 발기 부전의 발생률은 80 %로 추정됩니다. 이 수치는 치료하지 않은 고혈압 남성의 10 %입니다.
관련 혈관 병증이있는 당뇨병은 일반 인구와 비교하여 모든 연령대의 발기 부전 발병률이 높습니다. 만성적 인 당뇨병 환자의 발기 부전은 35와 75 % 사이에서 다양하게 추정됩니다. 발기 부전은 당뇨병의 선구자 일 수 있습니다.이 현상은 새로 진단 된 당뇨병 환자의 12 %에서 발생합니다. 당뇨병 환자의 발기 부전은 연령에 따라 다르며 성인 발병 당뇨병 환자에 비해 청소년 발병 당뇨병 환자에서 더 높습니다. 발기 부전을 일으킬 당뇨병 환자 중 505은 5-10 년 내에 당뇨병 진단을 내릴 것입니다. 당뇨병 환자에서 고혈압 성 발기 부전과 병용하면 더욱 흔합니다.
혈관 위험 인자 (예 : 담배 흡연, 고혈압, 심장 질환, 고지 질 혈증 및 당뇨병)의 수가 증가함에 따라 발기 부전의 가능성도 높아집니다. 이 발견은 Virag의 400 발기 부전 남성에 대한 분석에서 확인되었는데,이 남성의 80 %는 생리 학적 이상을 앓고 있으며 혈관 위험 인자는 일반 인구에 비해이 그룹에서 더 흔한 것으로 나타났습니다.
안드로겐은 남성 생식기의 성장 및 분화에 필수적이지만, 이차 성적 특성의 발달과 성욕의 존재는 발기 과정에서의 역할이 불분명합니다. 모든 호르몬 패널이 필요한지 아니면 단일 테스토스테론 측정이 효과적인 스크리닝인지 여부에 대한 적절한 호르몬 조사의 성격이 논쟁의 여지가 있습니다. 실제로 무능력한 남성에 대한 평가에서 자유 또는 총 테스토스테론 수치가 더 중요한지에 대한 의견 차이가 존재합니다. 그럼에도 불구하고 내분비 병증은 모든 유기 발기 부전의 3-6 %를 차지할 것으로 생각되며 발기 부전, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증,과 프로락틴 혈증, 당뇨병, 부신 장애, 만성 간 질환, 만성 신부전 및 AIDS 등의 내분비 장애를 일으킬 수 있습니다.
마약 관련 발기 부전이 흔하며 발기 부전을 유발할 수있는 약물 목록이 중요합니다. 약물로 유발 된 발기 부전은 외래 외래 환자의 25 %까지 발생하는 것으로 추산됩니다. 항 고혈압제는 환자의 4-40 %의 특정 약물에 따라 발기 부전과 관련이 있습니다. 그들은 중앙 수준 (clonidine)에서의 행동, 체내 수준 (칼슘 채널 차단제)에서의 직접 행동 또는 환자가 penatin의 발달에 충분한 체내 압력을 mainatin에 의존 시켰던 전신 혈액 예비를 완전히 떨어 뜨림으로써 발기 부전을 유도합니다 엄격.
몇몇 약물은 에스트로겐, LHRH 작용제, H2 길항제 및 spironolactone과 같은 항 안드로겐 작용에 근거하여 발기 부전을 일으 킵니다. 디곡신은 NA-K-ATPase 펌프의 봉쇄를 통해 발기 부전을 유발하여 세포 내 Ca의 순 증가를 초래하고이어서 평활근 내 음색의 증가를 초래합니다. 정신병 약물은 CNS 메커니즘을 변경합니다. 레크리에이션 약물의 만성적 인 사용은 발기 부전과 관련이 있습니다. 다른 에이전트는 알 수없는 메커니즘을 통해 발기에 영향을줍니다. 궁극적으로 발기 부전을 일으키는 것으로 의심되는 약물에 대한 메커니즘을 정의하는 것이 필수적입니다. 또한, 약물 유발 성 발기 부전의 진단은 약물 투여와 관련된 문제의 재현 가능성 및 중단시 문제의 중지를 전제로해야합니다.
골반 외상, 특히 회음부 및 골반 골절의 부상은 발기 부전과 관련이 있습니다. Goldstein은 대학 진료에 대한 환자의 분석에서 환자의 35에는 외상으로 인한 발기 부전이 있다고보고했다. 또한, 이러한 발기 부전 발병을위한 병태 생리 학적 기전은 이전에 가정되었다. 최근 몇 년 동안 발기 어려움을 겪고있는 청년의 수가 불균형 적으로 자전거 사고의 역사가 있음이 인정되었습니다. 심한 골반 골절에서 볼 수 있듯이 prostatomembranous 요도의 파괴는 발기 부전의 50 % 발생과 관련이 있다고보고되었습니다.
다양한 유형의 비뇨기과 수술은 발기 부전과 관련이 있습니다. 발기 부전을 일으키는 것으로보고 된 수술에는 급성 전립선 절제술, 후퇴 및 회음부, 신경 보존 여부, TURP, 내부 요도 절제술, 회음식 요도 형성술 및 골반 내시경 수술이 포함됩니다.
15 년 전까지 만성 불능은 대다수 남성의 심리적 인 문제의 결과로 여겨졌습니다. 다양한 근로자들이 우울증과 발기 부전의 연관성을 보여주었습니다. 발기 부전의 유무는 부부의 25 %의 부부간의 불화와 관련이 있습니다. MMAS에서 발기 부전과 관련된 정신병 적 요소에는 우울증, 분노 및 낮은 우월 수준이 포함되었습니다.
발기 부전을 일으킬 수있는 이미 설명한 요인 (혈관 위험 인자, 내분비 및 심리적 문제)을 제외하고 다음과 같은 경우 발기 문제를 유발할 수 있습니다.
신부전 : 만성 신부전증을 앓고있는 남성의 40 %까지 어떤 형태의 발기 부전이 있습니다. 발기 부전이이 질환을 일으키는 기전은 내분비 학 (성선 자극 호르몬,과 프로락틴 혈증), 신경 병증 (당뇨병 유발 성 신 병증) 및 혈관 인자를 포함하는 다기관 일 가능성이 큽니다. Hatzichristou는 만성 신부전 환자에서 혈역학 적 평가를 철회하고 조직 독성 장애의 발병률이 지나치게 높다는 것을 발견 한 한 코호트에서 혈관 병인을 조사했다. 이 환자들에서 발기 부전 발달에 신장 이식의 역할은 다양합니다. 일부에서는 이식으로 인해 신장 기능이 향상되어 발기 기능이 향상되고 특히 2 이식을받은 남성의 경우 발기 기능이 더 악화 될 수 있습니다.
신경 학적 장애 : 신경 인성 발기 부전은 뇌졸중, 뇌 및 척추 종양, 뇌 감염, 알츠하이머 병, 측두엽 간질 및 다발성 경화증과 같은 질환에 의해 유발 될 수 있습니다. Agarwal은 뇌졸중 후 남성 그룹에서 발기 부전의 85 발생률을 언급했으며 Goldstein은 MS 환자의 71 %가 발기 부전의 영향을 받았다고 언급했다. 최근에는 AIDS가 신경성 발기 부전을 일으킬 수있는 자율 신경 병증과 연관되어 있다는 사실을 인식하지 못했습니다.
폐 질환 : Fletcher는 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD) 환자에서 발기 부전의 발생률을 30 %로보고하였으며, 모두 도플러 평가로 말초 및 음경의 정상적인 맥박을 보였으며 COPD가 주요 병인임을 시사했다.
전신 질환 : 이미 언급 된 질병 (당뇨병, 혈관 질환, 신부전) 외에 일부 다른 질환은 발기 부전과 관련이 있습니다. 경피증은 그것이 일으키는 작은 혈관 혈관 병증의 결과로 발기 부전을 일으킬 수 있습니다. 만성 간 질환은이 장애 환자의 최대 50 %에서 발기 부전과 관련이 있습니다. 이 발병률은 간 기능 장애, 알코올 중독 환자보다 발병률이 높은 알코올성 간 질환의 병인에 다소 의존합니다.
;
