40 (2013) 남성의 발기 부전의 유기 원인

발기 부전 (ED)을 경험하는 40 세 미만의 남성이 상당수 있습니다. 과거에는 대부분의 사례가 본질적으로 심인성 인 것으로 생각되었습니다. 연구에 따르면 15 세 미만의 ED를 가진 남성의 72-40 %에서 유기적 원인이 확인되었습니다. 유기적 원인은 혈관, 신경 원성, 페이 로니 병 (PD), 약물 부작용 및 내분비 학적 원인을 포함합니다. 혈관 원인은 일반적으로 국소 동맥 폐쇄성 질환으로 인해 발생합니다. 척수에 근접한 다발성 경화증, 간질 및 외상이있는 청년은 발기 부전 위험이 증가합니다. PD를 가진 남성의 8 %가 40 세 미만이고 이들 중 21 %가 ED를 경험하는 것으로 추정됩니다. ED를 유발하는 약물에는 항우울제, NSAID 및 피나스테리드 (Propecia), 항간질제 및 신경 이완제가 포함됩니다. 호르몬 공급원은 젊은 인구에서 흔하지 않지만 가능한 원인으로는 클라인 펠터 증후군, 선천성 성선 기능 저하증, 후천성 생식선 기능 저하증이 있습니다. 발기 부전이있는 청년의 정밀 검사에는 철저한 병력과 신체 검사가 포함되어야합니다. 젊은 남성에서 ED의 혈관 병인의 유의 한 유병률은 야행성 음경 팽창 검사 및 음경 도플러 초음파 검사를 촉구해야합니다. ED를 개선 할 수있는 치료 옵션에는 운동 및 경구 PDE-5 억제제가 포함됩니다.

 개요

성 발달에 충분한 발기를 달성하거나 유지할 수 없다고 정의 된 발기 부전 (ED)에 대한 우리의 이해는 지난 50 년 동안 크게 바뀌었다 [1]. 일단 정신병에 뿌리를 둔 문제로 여겨지면, ED는 이제 생리 학적 기초를 자주 가지고있는 것으로 이해됩니다 [2]. 때때로 심인성 중첩이있는 혈관, 신경 학적 및 호르몬 이상을 포함한 유기적 원인은 종종 노인 남성의 발기 부전으로 인한 원인이되는 반면, 40 세 미만 남성은 발기 부전에 기여하는 심인성 요인 만있는 것으로 생각되는 경우가 많습니다. 그러나 문헌 검토에 따르면 ED의 많은 사례가 혈관, 신경 원성, 호르몬 또는 약물 부작용으로 인한 유기적 기원임을 보여줍니다. ED가 심인성이라고 가정하면 심각한 기저 질환을 놓칠 수 있으며,이를 교정하면 많은 남성의 삶에 상당한 개선을 가져올 수 있습니다.

 널리 퍼짐

52-40 신생아 중 70 %는 어느 정도의 발기 부전을 앓고 있으며 중증도와 중증도의 증례는 연령에 따라 급격히 증가합니다 [2]. ED가있는 40 환자의 비율은 표에 나와있는 것처럼 ED의 원인을 결정하는 데 사용 된 연구 및 방법에 따라 크게 다릅니다 1. IIEF948 점수가 5 미만인 남성 21 명을 대상으로 한 터키 연구는 정신과 적 평가를 통해 평가되었으며, RigiScan 및 음경 도플러 초음파를 사용한 야행성 음경 팽창 (NPT)을 통해 14.8 세 미만 남성의 40 %가 유기적 원인으로 인해 발기 장애가있는 것으로 나타났습니다. 이는 동맥 형성 32, 정맥 형성 16.6, 신경 발생 12.8, 내분비 2.5, 약물 유발 7.6, 혼합형 11.5 및 알려지지 않은 16.6 %를 포함한 여러 다른 요인으로 확인되었습니다.3].

테이블 1. 연령대가 다른 남성을 대상으로 한 다양한 연구에서 40의 남성에서 발견 된 ED의 보급

ED가 철저한 신체 검사로 진단 된 또 다른 터키 연구는 컬러 도플러 초음파, 역동적 약물 검사, 선택적 음부 약동맥 조영술, RigiScan을 이용한 NPT를 포함한보다 광범위한 진단 작업을 사용했으며 45 %의 경우 유기적 원인을 발견했습니다 [4]. 미국 연구에서 100하에 ED가있는 40 남성이 평가되었으며, 72은 혈관 신생 혈압, 12 신경성 심혈관 질환, 13만이 심인성 심 초음파 검사를 받았다.5].

허니문 발기 부전은 오랫동안 본질적으로 심리적 인 것으로 여겨져 왔지만, 허니문 발기 부전을 앓고있는 90 남성의 경우 해면 성 발기 부전을 동반 한 Papaverine과 자기 자극 (CIS), NPT 및 컬러 도플러 초음파를 순차적으로 투여하면서 27.7은 혈관 및 4.4 %는 병인에서 신경 인성이었다.

 발기 부전의 원인

40에서 남성의 ED의 가능한 병인의 개요가 표에 나와 있습니다 2.

테이블 2. 40에서 남성의 ED 발병 가능성에 대한 개요

 혈관 장애

혈관 발기 장애가있는 청년들이 무증상 회음부 외상 때문일 수 있다는 추측이 많이있었습니다. 이는 음경 혈관 조영술을받은 회음부 외상 병력이없고 발기 장애가있는 91 명의 남성을 대상으로 한 연구에 의해 뒷받침되었습니다. 젊은 남성은 국소 동맥 폐쇄성 질환이 더 자주 발생하고 무증상 외상에 노출되는 것으로 나타났습니다.6]. 이 개념은 bicycling과 ED 간의 연관성에 의해 뒷받침되었습니다. 이 관계는 여러 사례 보고서에서 처음 언급되었지만 나중에 횡단면 연구에 따르면 주당 3 시간 이상 자전거를 사는 젊은 남성의 경우 발달 위험이 높습니다 [7]. 자전거 타기는 자전거 좌석의 회음부 압력으로 인해 최대 해면 동맥 수축기 속도를 0까지 감소시키는 것으로 나타 났으며, 이는 음경 혈관을 일시적으로 폐쇄하여 국소 적 동맥 폐색 질환으로 이어진 것으로 생각됩니다 [7].

흥미롭게도, 발기 부전의 원인이없는 젊은 남성은 혈압, C- 반응성 단백질 수준, 총 콜레스테롤 및 트리글리 세라이드 수준, 경동맥 내막 - 중막 두께에 의해 결정되는 준 임상 내피 기능 장애의 증거가있다. ED를 동반 한 관상 동맥 질환 위험이 낮은 젊은 남성을 ED가없는 젊은 남성과 비교했을 때 혈류 조절에 의한 상완 혈관 확장, 수축기 혈압 상승, C- 반응성 단백질 수치, 콜레스테롤 및 트리글리 세라이드, 경동맥 내막 - 배지 두께 및 Framingham 위험 점수는 모두 정상 범위 내에 있었다.8]. 이 연구는 신원이 확인되지 않은 ED의 많은 사례가 준 임상 적 심혈관 인자와 관련이 있음을 나타냅니다.

 신경 인성 질환

젊은 남성에서 발기 부전에 대한 여러 가지 신경 인성 위험 인자가 있습니다. 28.4이 40보다 젊었던 다발성 경화증 남성의 연구 결과 다발성 경화증이 2.2 배만큼 ED의 위험을 증가 시킨다는 것을 보여주었습니다 [9]. 간질이있는 남성의 발기 부전 유병률이 높습니다. 80 세에서 22 세 사이의 남성 50 명을 대상으로 한 연구에서 42.5 %가 발기 부전이있었습니다 [10]. 간질이있는 젊은 남성은 간질이없는 남성보다 발작이 더 많이 발생할 확률이 1.8-3입니다 [11].

외상은 혈관 및 신경성 임파선 모두를 유발할 수 있습니다. 회음부 외상에 의한 것이 일반적이지만 대퇴골 골절과 같은 인근 구조물의 외상으로 인한 것일 수도 있습니다. 40 산하 남성이 골수 강내 골절로 골밀도 골절을 경험했을 때 경골 골절 남성과 비교해 볼 때 ED의 위험이 증가했습니다. 이것은 대퇴골 두의 역 분개에 의한 푸딩 신경 손상으로 인한 것으로 생각됩니다. 대퇴 골두의 골수 강내 고정 후, 남성의 40.5 %는 경도에서 중등도의 ED를 경험했다 [12]. 4-19의 연령대를 가진 37 남성의 사례 시리즈는 대퇴 골절이 대퇴 삽입물로 교정 된 후 ED로 고통 받았다. 모든 4 경우에 ED는 PDE-1 저해제로 2-5 년 치료 한 후에 해결되었습니다 [13].

척추의 외과 수술 중에 신경 학적 손상이 지속될 수 있습니다. 요추에 외과 적 감압술을 시행 한 34.3 환자의 50 %는 수술 후 ED를 경험했다 [14].

 페이 로니 병

페이 로니 병 (PD)이있는 남성의 ED의 정확한 메커니즘은 불분명합니다. PD는 음경 만곡과 수반되는 ED를 유발하는 플라크의 최종 형성과 함께 tunica albuginea에 대한 반복적 인 외상에서 발생하는 것으로 생각됩니다. 플라크 형성에는 상당한 시간이 필요하므로 남성이 나이가 들면서 PD의 유병률이 증가합니다. 그러나 PD 환자의 8.2 %가 40 세 미만이고 이들 중 21 %가 ED를 앓고 있습니다. 40 세 미만 남성의 PD 발병은 종종 훨씬 더 심각하며 일반적으로 해면 강내 주사로 성공적으로 치료할 수 있습니다.15]. 때때로 PD는 십대 자녀에게서 발생합니다. PD가있는 32 청소년에 대한 연구에 따르면이 개인의 37 %는 ED가 있고 아무도 혈역학 적 이상이 없었으며 PD가있는 노인보다 복수의 반점이있을 가능성이 높습니다 [16].

 약물 부작용

젊은 사람들이 일반적으로 복용하는 다양한 약물은 항우울제, 피나스테라이드, 항불안제, 신경 이완제, NSAID 및 근육 이완제를 비롯한 ED와 관련되어 있습니다.

SSRI는 악성 기능과 관련이있는 것으로 유명하지만 ED를 특별히 유발하지는 않습니다. citalopram (Celexa) 또는 fluoxetine (Prozac)을 위약과 비교 한 무작위 이중 맹검 연구에서 RigiScan을 객관적으로 측정했을 때 발기 기능에 아무런 영향이 없었으며 발기 기능의 주관적 측정에는 부정적 영향이있었습니다 [17]. 5-HT는 조루와 같은 젊은 남성의 성기능 장애의 다른 측면에 영향을 미치고 그 예측 인자가 될 수 있습니다 [18].

피나스테라이드는 남성 패턴 대머리를 예방하고 제거하기 위해 젊은 남성 인구에서 흔히 사용됩니다. 1.4의 평균 나이와 함께 finasteride를 복용하는 남성의 31 %는 위약을 복용 한 남성의 9 %19]. 최근 71-21 환자의 46 환자는 MPB에 대한 finasteride 사용으로 돌이킬 수없는 성적인 부작용이 나타 났으며 92 %20]. 정규 NSAID 사용은 EDN에 대한 2.4의 교차비와 관련이있다 [21].

모든 종류의 신경 이완제는 증가 된 프로락틴 수치 때문에 ED를 일으키는 것으로 잘 알려져있다 [22]. 항 경련제는 ED와 연관되어 있으며 혈관 형성 효과에 기인 할 수있다 [23].

 내분비 장애

ED의 호르몬 소스는 젊은 인구에서 흔하지 않습니다. 낮은 테스토스테론으로 인한 ED는 주로 노인들에게서 나타납니다. 50하에 ED를 가진 남자들이 테스토스테론 수치와 프로락틴 수치를 측정했을 때, 남성의 4 %는 테스토스테론 수치가 낮았지만, 이것이이 집단의 ED에 기여한지는 분명치 않다. 테스토스테론이 조기에 감소하는 HIV 감염자와 같은 젊은 남성이 있습니다 [24].

존재하는 경우 ED의 호르몬 원인은 클라인 펠터 증후군 (KS), 선천성 성선 기능 저하증 (CHH), 후천성 성선 기능 저하증 (AHH) 및 암호 해독 증을 포함 할 수 있습니다. KS의 보급률은 1 : 500-1,000입니다. 중요한 점은 KS를 가진 많은 남성들이 내시경 몸매, 미세 성기, 미세 난초 증의 교과서 외양을 가지고 있지 않지만, 많은 남성들이 본질적으로 정상으로 보이는 광범위한 표현형 스펙트럼이 있다는 것입니다. KS를 가진 남성은 종종 불임, 발기 부전 또는 성욕이 좋지 않은 비뇨기과 의사에게 나타납니다. KS를 가진 사람은 테스토스테론이 낮고 LH, FSH가 높으며 종종 에스트라 디올 [25]. 가장 최근의 2010 년 연구에서는 성기능 장애를 보이는 1,386 명의 연속 환자를 조사했습니다. 핵형 분석은 고환 부피가 6ml 미만인 모든 남성에서 수행되었습니다. 평균 연령 23 세 남성 1.7 명 (40 %)이 KS를 받았다. KS를 가진 남성의 22.7 %가 심각한 ED를 경험했습니다.26]. 32.2 년의 평균 나이를 가진 KS를 가진 남성에 대한 이전 연구에서, 심한 ED가 2.5 %에서 발견되었습니다 [27].

콜만 증후군을 포함하는 CHH는 드물지만 1 / 4,000-10,000의 유병률은 드뭅니다. 환자는 일반적으로 사춘기 장애가 나타난다 [28]. 테스토스테론 대체 요법 (TRT)으로 치료받은 CHN 환자 39의 연구에서 100 %는 성기능 장애를 경험했습니다. (발기 기능은 아리조나 성 경험 척도 설문지의 일부로 언급되었지만 구체적으로 언급되지 않았습니다). TRT는이 남성 코호트에서 성적 기능을 향상 시켰습니다 [29]. 그러나, micropenis의 존재는 종종 주요 성 장애입니다 [30].

AHH는 두부 외상, prolactinoma, sellar 또는 infundibular 낭종, 뇌하수체 수술, 알코올 및 약물 남용, hemochromatosis 및 sarcoidosis와 같은 침윤성 조건과 같은 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다 [31]. ED와 성욕 상실은 빈번히 발생합니다. 진단은 LH, FSH 및 테스토스테론 수치로 만들 수 있으며, 높은 임상 적 혐의를 가진 사례에서 판매자의 MRI를 고려할 수 있습니다 [32].

Cryptorchidism은 낮은 테스토스테론 수준으로 이어질 수 있습니다. Cryptorchidism을 가진 49 환자에서 10 개월과 13 년 사이에 orchiopexy를 시행 한 환자의 평균 성적이 대조군보다 낮았다 [33].

아주 드물지만, 간장과식이 요법을 연결하는 것이 가정되었습니다. 대두 isoflavone 인 daidzein의 효과는 동물 모델에서 연구되었습니다. 비교적 많은 양은 콜라겐의 증가와 평활근과 탄성 섬유 함량의 감소를 포함하여 쥐의 음경 구조에서 조직 학적 변화를 일으킨다 [34]. 어린 쥐가 다이 제인에 노출되었을 때, 발기 기능은 쥐가 성인으로 성숙했을 때 용량 의존적으로 손상되었다 [35]. 동물 모델과 별개로식이 중지로 회복 할 수있는 대두 비건식이 요법으로 인해 성선 기능 저하증을 일으킨 18 세의 사례보고가있었습니다 [36].

당뇨병과 갑상선 기능 항진증과 같은 내분비 장애를 가진 사람들은 무병 상태의 남성들보다 발기 기능이 현저히 떨어진다 [37]. 대사 증후군은 노년 남성에서 ED와 관련이 있지만 50에서는 남성과의 연관성이 발견되지 않았다 [38].

 청년 발달에 대한 위험 요소

ED의 위험 인자를 조사한 연구는 노년층의 ED와 관련이있는 많은 요인들 사이의 연관성을 찾지 못했습니다. 흥미롭게도 18-40 환자의 경우 흡연, 알코올 중독, 앉아있는 생활 방식, 비만, 당뇨병, 고혈압, CV 질환, 고지혈증, 고혈압, 고혈압, 고혈압, 고혈압, 우울증과 불안은 ED와 상관 관계가없는 것으로 나타났다 [39]. 유기 ED가 알려진 40 남성의 경우 흡연과 레크리에이션 약물 사용 만이 ED와 관련되어 있으며 비만, 이상 지질 혈증, 비만, 당뇨병, 고혈압, 관상 동맥 심장 질환 및 만성 통증 증후군과의 관련성이 발견되지 않았다 [40].

 결론

 진단

ED가있는 40 남성의 경우 위에서 언급 한 다양한 병인이 철저한 역사를 촉구해야합니다. 외상, 사이클링 시간, 척추 또는 대퇴골 수술 절차, 음경 굴곡, 약물 검사, 흡연 상태, 레크리에이션 약물 사용 및 당뇨병 신경 질환을 비롯한 과거의 병력을 포함해야합니다. 과다 및 갑상선 기능 저하증. 유창성 체질, 이차적 인 성적 특성, 발진, 고환의 크기, 음경 길이, 혈압 및 음경 곡률의 존재에 대한 집중된 생식기 검사에 특별한주의를 기울여 신체 검사를 수행해야합니다.

호르몬 이상이 적은 경우 임상 2 차 성적 특성이 비정상적인 경우에만 초기 평가에서 테스토스테론을 포함시킬 수 있습니다. 노년층을 대상으로 포괄적 인 대사 작용이 시작되지만 ED가있는 젊은 남성에게는 대사 관련 성분이 없으므로 신진 대사 관련 연구에서 추가 정보를 제공하지 않을 수 있습니다. 혈관 변형의 큰 비율은 의사가 NPT와 음경 도플러 연구로 다른 병인이 분명히 밝혀지지 않으면 치료를 고려하도록 권장해야합니다. intracavernous injection과 시청각 성 자극의 조합은 Doppler 연구 동안 생리 학적 발기 반응의 기록을 향상시킬 수있다 [41].

 치료

유기 ED를 가진 남성의 경우, 의학적 또는 외과 적 치료를하기 전에 고려할 수있는 많은 행동 수정이 있습니다. 비만이 젊은 남성에서 발기 부전의 위험 인자로 나타나지는 않지만, 체중 감소는 35-55 세 남성의 발기 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌다 [42]. 흥미롭게도 운동은 40에서 남성의 발기 기능을 향상시키는 것과 관련이있다 [43]. 흡연과 레크 리 에이션 마약 사용은 더 젊은 사람들의 발기 부전과 관련된 수정 가능한 행동이므로 중단해야합니다. 투약 부작용으로 인한 ED의 경우, 불쾌한 약물 치료를 중단해야합니다. SSRI를 복용하는 남성의 경우 타다라필 20 mg이 발기 기능을 크게 향상시키고 부작용은 허용할만한 것으로 나타났습니다 [44]. 트라 조돈 (Trazodone)은 SSRI를 복용하는 남성의 발기 부전 치료에도 효과가 있음이 입증되었습니다 [45].

병인에 관계없이, 치료는 거의 항상 경구 용 PDE-5 억제제로 시작됩니다. KS, CHH, AHH의 성선 기능 저하로 인한 ED의 경우, TRT는 종종 EF의 개선을 유도합니다. PDE-5의 실패는 증가하는 침습성, alprostadil 요도 좌약, papaverine, Bimix 또는 Trimix의 해면체 주사, 마지막으로 음경 보철물의 치료에 대한 재판을 촉구해야합니다. 일반적으로, 혈관 내 출혈성 발작이있는 남성에서 EF를 개선하기 위해 수술을 사용하려는 이전의 시도는 장기적인 결과를 달성하지 못했고 일상적인 사용에 대해서는 제안되지 않았다 [46]. 그러나, 초점 동맥 폐색 성 질환이있는 것으로 판명 된 남성의 경우, 음경의 미세 혈관 동맥 수술이 가능합니다 [47].

  참고자료

  작성자 연락처

마이클 필립스, 메릴랜드
조지 워싱턴 대학
로스 홀, 2300 아이 스트리트, NW
워싱턴 DC 20037 (미국)
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