CMAJ. 2010 March 9; 182 (4) : 327-328.
doi : 10.1503 / cmaj.091142
PMCID : PMC2831667
발레리 에이치 테일러, MD 박사, 클레어 M. 커티스, MA 및 캐롤라인 데이비스, PhD
비만은 전 세계적으로 건강 문제이며, 영향을받는 사람들은 정신 건강, 의학, 심지어 수술까지 포함하여 여러 전문 분야의 치료 팀에 의해 치료를 받아야합니다. 비만의 원인이 다방면이지만, 만성적 인 과소 소모가 근본적인 역할을한다는 것이 분명합니다. 이런 유형의 과식이 강박적이고 통제 불능이 될 때, 그것은 종종 임상 적 및 과학적 논란을 야기한 "식품 중독"으로 분류됩니다.1
중독의 개념은 복잡하며 그 정의 특성의 묘사가 상당한 논쟁을 불러 일으켰습니다. 합의가 이루어지지 않았음에도 불구하고 연구자들은 건강과 사회적 결과가 부정적 일지라도 그 과정이 강박적인 사용 패턴을 포함한다는 것에 동의한다. 음식의 특정 구성 요소에 중독을 더 정확하게 반영 할 수있는 식품 중독의 개념은 다른 중독성 행동과 거의 같은 방식으로 설명 될 수 있습니다. 음식과 약물은 시간이 지남에 따라 내성을 유도하여 중독이나 포만감에 도달하고 유지하는데 필요한 양이 증가합니다. 또한, 조울증이나 불쾌감과 같은 금단 증상은 종종 약물 중단시 또는 다이어트 중에 발생합니다. 또한 두 가지 유형의 행동 모두에서 재발의 빈도가 높습니다.2 이러한 증상은 식품과 관련하여 정신 장애의 진단 및 통계 편람 (제 4 판)3 약물 남용과 의존으로 인해 음식 중독이 정신병으로 간주되어야한다고 제안한 사람들도 있습니다.1
전통적으로 "중독"이라는 용어는 뇌의 중 간 내복 보상 경로를 활성화시키는 약물 남용에만 적용되었습니다. 최근 몇 년 동안 중독에 대한 더 광범위한 개념이 등장했으며,이 용어는 소위 "행동 중독"을 포함합니다.이 변화는 중파 망상 보상 시스템이 또한 즐거운 행동 행동으로 활성화된다는 연구 결과를 토대로 한 것입니다.4 I사실 영상 연구에 의하면 꼬리뼈 핵, 해마 및 섬락과 같은 중뇌 변연계의 특정 부위가 약물과 음식에 의해 활성화된다는 것이 밝혀졌습니다. 둘 다 또한 선상 도파민 (보상 시스템의 필수적인 부분 인 신경 전달 물질)의 방출을 유발합니다. 보상 경로의 또 다른 그룹 인 내인성 아편 제는 마약과 음식, 특히 달콤한 음식에 의해 활성화된다. 오피오이드 차단제 인 나트 렉손은 이들 모두에 대한 욕구를 감소시키는 것으로 나타났다.5 엔도 칸 나비 노이드 시스템 내 역작용 제로서 작용하는 화합물은 물질 중독을 치료하고 체중 감소를 촉진시키는 데에도 사용되어왔다.6 반대로, 위 수술을 통해 비만 치료를 한 후에는 일부 환자가 도박이나 강박적인 지출과 같은 다른 중독성 행동을 경험할 수 있습니다.7 "중독의 이전"으로 알려진이 현상은 추가 연구가 필요하지만 일부 개인의 경우 중독 경향이 단단 할 수 있음을 시사합니다.
강박적인 과식의 경우에 대한 동기를 설명하기 위해 연구자들은 달고 짠 것이거나 지방이 많은 음식과 같은 맛이 좋은 음식이 기존의 약물과 유사한 방식으로 남용 될 수 있다고 제안했습니다.8 진화론 적 관점에서 보았을 때, 특히 지방과 설탕이 풍부한 식품의 경우, 에너지가 급속하게 에너지로 변환 될 수 있기 때문에, 보완 적으로 섭취하는 것이 매우 적합했을 것입니다.9 널리 받아 들여지는 이론은 중파 망상 보상 경로가 식량과 같은 자연스럽게 보람있는 행동에 접근하고 그것에 참여함으로써 모기를 맞이하여 생존을 촉진하려는 동기를 강화하기 위해 진화되었다고 가정합니다.2 그러나 지난 몇 세대 동안 우리의 식량 환경은 급격히 변했습니다. 식품 기술의 최근 개발로 인해 경쟁이 치열한 마르크에서 판매 증대를 도모하기 위해 특정 식품의 생성 및 수정을 통해 인위적으로 보람있는 특성 (예 : 기호성)을 향상시킬 수있었습니다t.10 또한, 칼로리 고밀도, 고지방 식품은 풍부 해졌으며 대부분의 서구 사회에서 쉽게 접할 수있게되었습니다.11 음식은 합법적이며 비교적 값이 싸기 때문에 다른 많은 중독성 물질과 다릅니다. 이러한 접근 가능성은 그러한 음식에 대한 우리의 타고난 선호도와 함께 취약한 개인을 공격하고 중독자가 다른 중독성 물질을 오용하는 것과 같은 방식으로 사람들이 음식을 "오용"할 가능성을 높이는 데 사용될 수 있습니다.
마약에 노출 된 모든 사람이 중독자가되는 것은 아니며, 마찬가지로 고지방 고 칼로리 식품에 노출 된 모든 사람이 강박적인 사람이되는 것은 아닙니다. 이러한 감수성의 차이는 부분적으로는 유전 적 소인 발생 및 / 또는 과도한 사용에 대한 뇌 적응에 기인 할 수있다.특히, 도파민 D의 하향 조절2 중독성 행동과 관련된 수용체.12 취약점은 또한 다양한 성격 특성으로 인해 발생할 수 있습니다. 예를 들어 비만인은 보상과 처벌에보다 민감하고 충동적인 행동을 더 많이하는 경향이 있습니다.13 이러한 사람들에게 식량 소비를 유도하는 힘은 생리 학적 굶주림을 뛰어 넘을 것입니다. 맛있을 수있는 음식은 다른 중독성 물질과 비슷한 방식으로 즐거움을 줄이고 통증을 줄일 수 있습니다. 연구 결과에 따르면 식사는 우울증, 불안, 외로움, 지루함, 분노 및 대인 관계 갈등과 같은 부정적 감정 상태에 대한 반응으로자가 약물 치료의 방법으로 일반적으로 사용됩니다.14
중독의 개념은 자유 의지와 개인적인 선택의 역할을 무효화하지 않습니다. 그러나 비만을 앓고있는 개인의 하위 집합이 왜 계속 투쟁하는지에 대한 통찰력을 제공 할 수 있습니다.2 비만을 중독으로 분류하는 것은 강력한 진술이며 의미 변화를 의미합니다. 중독과 폭식에 대한 검진은 비만 치료의 일상적인 부분이되어야하고, 위 수술의 경우 그러한 검진은 수술 후 추적의 중요한 부분이되어야 함을 나타냅니다. 그것은 또한이 병의 중독성 요소를 다루기 위해 특별히 고안된 약물 치료 또는 행동 전략을 포함하지 않는 라이프 스타일 프로그램의 성공의 부족을 설명 할 수 있습니다. 흥미롭게도, 동물 모델에서 음식과 약물 남용을 방해하는 것으로 보이는 약물들 사이에는 상당한 중첩이 있으며 비슷한 행동 적 중재 - 동기 부여 인터뷰,인지 행동 치료 및 12 단계 프로그램은 두 조건 모두의 치료에 사용됩니다.
현재 비만인에게 적용되는 "비난"사고 방식은 재검사가 필요합니다. 비록 의학이 중독으로서의 과식 강박 반응을 아직 받아들이지는 않지만, 우리는 생물학적 취약성과 환경 적 요인에 의해 수행되는 역할을 강조하는 증거를 무시할 수 없다. 이렇게하는 것은 임상 적 해를 나타낼 것입니다.
키 포인트
- 비만의 원인은 개인에게 복잡하고 구체적입니다.
- 물질 남용과 관련된 핵심 진단 구조 및 신경 학적 결과는 체중 문제가있는 일부 개인이 공유합니다.
- 중독의 영역에 전통적으로 적용된 치료법은 체중 문제를 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.
각주
경쟁 관심: 캐롤라인 데이비스 (Caroline Davis)는 첫 번째 비만 정상 회의에서 캐나다 비만 네트워크 (Canadian 비만 네트워크)의 여행 및 숙박 시설에 대한 기금을 제공하여이 보고서의 내용을 발표했습니다. Valerie Taylor와 Claire Curtis는 아무도 선언하지 않았습니다.
기금 : 이 논평과 관련하여 캐롤라인 데이비스 (Caroline Davis)는 캐나다 보건 연구원 (Canadian Institute of Health Research)의 보조금으로 부분적으로 지원을 받았다.
이전에 게시 됨 www.cmaj.ca
도움을 주신 분들 : 모든 저자는이 기사의 개념과 텍스트의 개발 및 편집에 기여했으며 모두 최종본을 발표하기 위해 제출했습니다.
이 기사는 동료가 검토했습니다.
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