정면 정신과. 2018; 9 : 130.
온라인 2018 Apr 10 게시. doi : 10.3389 / fpsyt.2018.00130
PMCID : PMC5902502
PMID : 29692743
추상
개요
인터넷 게임 장애 (IGD)와 도박 장애 (GD)는 유사한 임상 특성을 공유하지만 뇌 기능 연결 패턴이 다릅니다. 부프로피온은 IGD 및 GD 환자의 치료에 효과적인 것으로 알려져있다. 부프로피온은 인터넷 기반 도박 장애 (ibGD)와 IGD의 치료에 효과적 일 수 있으며 12 후 ibGD와 IGD 환자의 기본 모드 네트워크 (DMN)와인지 제어 네트워크 (CCN) 사이의 연결이 다를 것이라고 가정했습니다. 부프로피온 처리의 주.
행동 양식
이 연구에서는 IGD 환자 16 환자, ibGD 환자 15 환자 및 15 건강한 환자를 모집했습니다. 부프로피온 치료의 12 주 기준 및 후에, IGD 또는 ibGD 환자의 임상 증상을 평가하고, 휴면 상태 기능적 자기 공명 영상을 사용하여 뇌 활성을 평가 하였다.
결과
12- 주 부프로피온 치료 후, IGD 또는 GD의 중증도, 우울 증상,주의 및 충동을 포함한 임상 증상이 두 그룹에서 개선되었다. IGD 그룹에서, DMN과 CCN 사이의 FC뿐만 아니라 후방 DMN 내의 기능적 연결성 (FC)은 치료 후에 감소 하였다. 또한, IGD 그룹의 DMN 내의 FC는 부프로피온 처리 기간 후 영 인터넷 중독 척도 점수의 변화와 양의 상관 관계가 있었다. ibGD 군에서, 후방 DMN 내의 FC는 감소한 반면 부프로피온 치료 기간 후에 CCN 내의 FC는 증가 하였다. 또한, ibGD 그룹의 CCN 내의 FC는 IGD 그룹의 FC보다 현저히 컸다.
결론
부프로피온은 IGD 및 ibGD 환자의 임상 증상 개선에 효과적이었다. 그러나 두 그룹간에 약력학에는 차이가있었습니다. 부프로피온 치료 12 주 후, DMN 내 및 DMN과 CCN 사이의 FC는 IGD 환자에서 감소한 반면, CCN 내 FC는 ibGD 환자에서 증가했다.
개요
인터넷 기반 도박은 컴퓨터, 휴대 전화 및 디지털 텔레비전 (1, 2). 인터넷 기반 도박은 속도 및 접근 용이성과 같은 온라인 시스템의 특성으로 인해 빠른 피드백 시스템을 가지고 있으며 다양한 베팅 옵션에 쉽게 액세스 할 수 있습니다 (1, 2). 지난 20 년 동안 인터넷 게임 장애 (IGD)는 게임에 대한 충동 (도박), 광범위한 재생 시간 및 유해한 부작용 (3). 과도한 사용의 임상 증상과 잠재적 부작용에 대한 IGD와 인터넷 기반 도박 장애 (ibGD)의 유사성으로 인해 여러 연구에서 IGD가 ibGD와 진 단적으로 유사 할 수 있다고 제안했습니다 (4). 이러한 진단 적 유사성으로 인해 에스시 탈 로프 람 및 부프로피온을 포함한 도박 장애 (GD) 약물도 IGD에 적용되었습니다 (5-8). 그러나 중독 또는 충동 조절 장애로 IGD의 분류에 관한 논란이 있었다 (3, 9, 10)뿐만 아니라 두 질병 사이의인지 네트워크 내 뇌 기능 연결성 (FC)의 차이 (11). 따라서 두 질병에 대한 약물의 효과를 비교할 필요가 있습니다.
GD 증상을 줄이는 데 효과적인 것으로 알려진 몇 가지 약물 중 (5, 6), 부프로피온은 IGD의 증상을 개선하기 위해 제안되었습니다 (8, 12). 부프로피온은 도박 행위와 지출 금액을 줄임으로써 GD 환자 치료에 효과적입니다.5, 6). Black et al. (5)는 부프로피온이 GD 환자에서 효과적이고 내약성이 우수하다고보고했습니다 (5). Dannon et al. (6)은 부프로피온이 도파민 방출을 조절하는 기작에 기초하여 날트렉손만큼 효과적이라고 제안했다. 부프로피온은 아세틸 콜린, 히드 록시 트립 타민, 감마 아미노 부티르산 수용체 및 엔도르핀 신호를 자극함으로써 도파민과 노르 에피네프린의 재 흡수를 억제하는 작용을한다.13). 이러한 신경 화학 시스템은 도박 행위 및 약물 남용 중독과 관련된 충동, 갈망 및 즐거움과 관련 될 수 있습니다 (14). 오피오이드 길항제 날트렉손은 핵 축적에서 알코올 유발 도파민 방출을 차단하여 알코올에 대한 갈망을 줄이고 금욕을 촉진합니다.15). 연구에 따르면 부프로피온은 동반 우울 증상을 개선하고 뇌 활동의 변화를 유도하여 IGD 증상을 개선 할 수 있다고 제안했습니다.8, 16). 12 주간의 부프로피온 치료는 주요 우울 장애 및 IGD 환자에서 IGD 증상뿐만 아니라 우울 증상을 개선시키는 것으로 나타났습니다.8). 다른 연구에서, 6 주 부프로피온 치료는 게임 자극에 반응하여 배측 전두엽 피질 내에서 뇌 활동을 감소시킴으로써 IGD의 심각성을 감소시켰다 (16).
IGD와 ibGD 간의 기본 모드 네트워크 (DMN)와인지 제어 네트워크 (CCN)의 뇌 연결성을 비교 한 이전 연구에서 두 그룹 모두 DMN에서 FC의 비슷한 감소를 보여주었습니다. 그러나 CCN 내의 FC는 IGD 그룹이 아닌 IGD 그룹에서 증가했습니다 (11). DMN은 작업 수행 중에 동 기적으로 비활성화되고 주로 휴식 중에 활성화되는 기능적으로 그룹화 된 영역을 나타냅니다 (17). DMN은 일반적으로 후부 경피 피질 (PCC), 소포, 중간 전두 피질 (mPFC), 복부 전방 경피 피질 (ACC), 측면 (LP) 및 하측 정수엽 (IP)으로 구성되는 것으로 생각되었습니다.17). 물질 의존성을 가진 환자에서, DMN 내의 뇌 FC는 충동 성과 양의 상관 관계가있었습니다 (18). GD 환자의 경우, PCC에서 좌측 상방 전두부, 우측 중측 측두부 및 전흉으로의 DMN 내 FC 감소가보고되었다. 또한, GD의 중증도는 종자 PCC에서 프리 큐뉴 (precuneus)까지 FC와 음의 상관 관계가 있었다 (19). 그러나 IGD의 DMN 내 FC에 대한 이전 연구는 다양한 결과를 보여주었습니다.11, 12). IGD 환자에서 DMN의 후부 내 FC가 감소했습니다 (11). 대조적으로, IGD 환자에서 DMN과 salience 네트워크 사이의 FC가 증가했다.12).
CCN은 특정 목표를 달성하기 위해 적절한 행동을 유도하기위한주의, 계획 및 작업 기억을 포함한 집행 기능을 사용하는 프로세스와 관련이 있습니다 (20). 측면 전두엽 피질 (DLPFC), ACC 및 정수리 피질의 등 부위를 포함합니다 (20). 도박과 인터넷 게임이 목표 지향적 의사 결정과 관련되어 있으므로 (21), 일부 학자들은 CCN 내의 FC가 도박 및 IGD (22). 또한 도박 업무 중 위험한 의사 결정으로 인한 갈등과 불확실성은 등 전두엽 피질을 활성화시킬 수 있습니다.23).
우리는 부프로피온이 ibGD 및 IGD의 치료에 효과적 일 수 있다는 가설을 세웠다. 그러나, DMN과 CCN 간의 뇌 연결성 측면에서 ibGD 및 IGD의 치료에서 부프로피온 작용의 메커니즘은 상이 할 것이다. 우리는 부프로피온이 IGD 그룹에서 DMN과 CCN 사이의 FC를 감소시킬 것이지만 ibGD 그룹에서 CCN 내의 FC를 증가시킬 것이라고 가정했다.
재료 및 방법
참가자
IGD 환자 15 환자와 ibGD 환자 14 환자 중 뇌 연결을 비교하는 이전 연구에 참여한 환자 중11), IGD 환자 12 환자 및 ibGD 환자 12 환자는이 연구에 참여하기로 합의했습니다. 또한 OOD 외래 환자를 방문한 IGD 환자 7 명과 ibGD 환자 6 명이이 연구에 새로 모집되었다 (그림 (그림 1) .1). 모든 참가자는 정신과 적 동반 질환 평가를위한 DSM-IV 구조적 임상 인터뷰를 통해 선별되었습니다 (24). 추적 관찰 기간 동안 IGD 환자 3 명과 ibGD 환자 3 명은 자발적인 치료 중단과 약물 치료로 인해 탈락했습니다. 마지막으로, IGD를 가진 16 환자와 ibGD를 가진 15 환자는 연구 프로토콜을 완성했습니다 (그림 (그림 1) .1). 포함 기준은 다음과 같습니다 : (1) DSM-5에 근거하여 IGD로 진단되었거나 ibGD가있는 것으로 결정되었습니다. 우리는 GD의 진단 기준을 사용하여 ibGD에 대한 포함 기준을 형성하도록 조정했지만 DSM-5의 "문제가있는 도박"을 "ibGD", (2) 성인 (> 18 세), (3) 남성, 및 (4) 정신과 약물에 대한 순진한. 제외 기준은 다음과 같습니다. (1) 기타 동반 질환 또는 정신 질환, (2) 낮은 지능 지수 (IQ) (80 미만), (3) 밀실 공포증 및 금속 이식과 같은 MRI 스캔에 대한 금기 사항, (4) 사회적 알코올 음주 및 흡연을 제외한 약물 남용의 역사.
연구 절차. 약어 : IGD, 인터넷 게임 장애; ibGD, 인터넷 기반 도박 장애; D / O, 중퇴; fMRI, 기능적 자기 공명 영상.
순서
기준선에서 모든 참가자는 인구 통계 학적 데이터 및 임상 증상에 대한 설문지를 작성하도록 요청 받았습니다. ibGD 및 IGD의 증상 중증도는 병적 도박 (YBOCS-PG)에 대한 Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale로 평가되었습니다.25) 및 YIAS (Young Internet Addiction Scale) 점수 (26). 4 명의 임상 증상 평가 척도가 모든 참가자에게 적용되었습니다 : Beck Depression Inventory (BDI) (27) 우울한 기분 증상의 경우 한국 ADHD 등급 척도 (K-ARS) (28)주의 증상의 경우, 행동 억제 시스템 및 행동 활성화 시스템은 행동의 격렬하거나 식욕을 자극하는 억제 및 흥분성 개인 특성에 대한 척도 (29). 모든 참가자의 IQ는 Korean-Wechsler Adult Intelligence Scale (30). 또한 모든 참가자는 뇌 FC를 분석하기 위해 스캔되었습니다 를 통해 휴지 상태 기능 자기 공명 영상 (rs-fMRI). IGD 및 ibGD를 가진 환자는 모두 부프로피온 SR 150 mg / 일로 시작한 후 300 mg / 일로 증가했습니다. 복용량을 조정하기로 한 결정은 내약성과 효능에 기초하여 두 번째 주 방문에서 정신과 의사 (한정현)에 의해 이루어졌다. 부프로피온 치료 12 주 말에 모든 참가자에서 임상 적 규모와 rs-fMRI 스캔을 반복했습니다 (그림 (그림 1) .1). 중앙 대학교 병원 임상 시험 심사위원회는이 연구에 대한 연구 프로토콜을 승인했으며 모든 참가자가 서면 동의서를 제공했다.
MRI 획득 및 전처리
휴지 상태의 뇌 FC는 3 T 혈액 산소 수준 의존적 기능성 MRI (필립스 달성 3.0 T TX MRI 스캐너; TR = 3 s; 스캔 기간, 12 분; 240 볼륨; 128 × 128 매트릭스; 40 슬라이스) 4.0-mm 슬라이스 두께). 전처리는 탈거 (AFNI : 3dDespike), 모션 보정 (SPM 12b), 자화 준비된 급격한 그라데이션 에코 이미지 (SPM 12b) 로의 코어 화, MNI 공간으로 정규화 (SPM 12b), 시간적 추이 (Matlab : detrend.m), 대역 통과로 구성되었습니다. 필터링 (Matlab : idealfilter.m), 6 개의 헤드 모션 매개 변수 (각 피험자에 대해 추정 된 대상 움직임을 특징 짓는 6 개의 강체 매개 변수로 재정렬 단계), 동일 대역 통과 필터링 된 시계열의 복각 회귀, 뇌척수액 저하, 백질 저하, 및 전술 한 바와 같은 안면 연조직 (Matlab) (31). 연결 결과에 영향을주는 마이크로 헤드 움직임의 가능성을 해결하기 위해 (32), 헤드 모션이 0.2mm를 초과하는 시점의 검열이 수행되었지만 전역 신호의 회귀는 수행되지 않았습니다 (31).
우리는 두 뇌 네트워크의 12 영역을 추출했다 [DMN에서 4 개 : mPFC, 오른쪽 / 왼쪽 측면 정수리 피질 (LPRt / LPLt) 및 PCC; CCN에서 8 개 : AAL 아틀라스에서 오른쪽 / 왼쪽 DLPFC (DLPFCRt / DLPFCLt), 오른쪽 / 왼쪽 열등한 PFC (IFGRt / IFGLt), 오른쪽 / 왼쪽 후방 정수리 피질 (PPCRt / PPCLt) 및 오른쪽 / 왼쪽 예비 모터 영역] 뇌의network.nii / .txt / .info). CONN-fMRI 기능 연결 도구 상자 사용 (ver.15; www.Nitrc.org/projects/conn), 피셔 변환 상관 계수는 각 피험자에서 관심 영역의 각 쌍에 대해 계산되었습니다. 그룹 간 효과는 0.05 개 영역의 66 쌍의 수정에 대한 다중 비교 수정을 고려할 때 클러스터 수준 FDR (false discovery rate) q <12에서 중요한 것으로 간주되었습니다.
통계
IGD, ibGD 및 건강한 비교 대상의 인구 통계 학적 및 임상 적 특성은 통계적 유의성을 설정 한 분산 분석 (ANOVA) 테스트를 사용하여 분석되었습니다. p <0.05. 임상 척도와 뇌 연결성 사이의 상관 관계는 Spearman 상관 관계를 사용하여 평가되었으며 통계적 유의성은 다음과 같습니다. p <0.05. 모든 통계적 평가는 SPSS 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 사용하여 수행되었습니다.
결과
부프로피온 치료 12 주 후 임상 증상의 변화
기준선에서, IGD 환자, ibGD 환자 및 건강한 비교 대상 사이에 연령, 교육 기간 및 IQ에 유의 한 차이가 없었다. 그러나 BISBAS에는 상당한 차이가있었습니다 (F = 6.56, p <0.01), BDI (F = 4.68, p = 0.02), K-ARS (F = 24.09, p <0.01), YIAS (F = 70.94, p <0.01) 및 YBOCS-PG (F = 82.68, p <0.01) 세 그룹 간의 점수. 그만큼 사후 테스트 결과 IGD 그룹과 ibGD 그룹간에 BDI, K-ARS 및 BISBAS 점수에는 유의 한 차이가 없었습니다. IGD 그룹의 YIAS 점수는 ibGD 그룹의 점수보다 높았습니다 (z = 4.58, p <0.01) ibGD 그룹의 YBOCS-PG 점수는 IGD 그룹의 점수보다 높았습니다 (z = 4.60, p <0.01) (표 (테이블 11).
표 1
인구 통계 학적 및 임상 적 특징.
| IGD | ibGD | HC | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 기준 | 추적 조사 | 기준 | 추적 조사 | ||
| 연령 | 25.3 ± 5.2 | 25.0 ± 4.9 | 25.7 ± 4.7 | ||
| 교육 년도 | 12.8 ± 2.6 | 12.1 ± 2.5 | 13.1 ± 2.3 | ||
| IQ | 99.0 ± 12.5 | 97.7 ± 15.3 | 103.8 ± 9.9 | ||
| 알코올 (예 / 아니오) | 10/6 | 10/5 | 12/3 | ||
| 흡연 (예 / 아니오) | 8/8 | 9/6 | 8/7 | ||
| BDI | 9.7 ± 56.2 | 5.7 ± 2.8 | 14.1 ± 8.3 | 9.4 ± 3.4 | 6.1 ± 4.2 |
| K-ARS | 13.0 ± 4.5 | 9.3 ± 3.1 | 18.8 ± 7.7 | 14.4 ± 4.9 | 5.4 ± 3.4 |
| 비스 바 | 47.6 ± 4.9 | 47.6 ± 4.9 | 50.7 ± 6.0 | 50.7 ± 6.0 | 49.0 ± 8.1 |
| 이아 | 68.9 ± 8.8 | 54.8 ± 8.2 | 38.3 ± 9.0 | 36.5 ± 7.4 | 37.6 ± 6.6 |
| YBOCS-PG | 5.7 ± 2.2 | 5.1 ± 1.8 | 17.8 ± 4.6 | 12.2 ± 4.3 | 4.1 ± 1.8 |
IGD, 인터넷 게임 장애; ibGD, 인터넷 기반 게임 장애; HC, 건강한 비교 대상; 지능 지수; BDI, Beck Depression Inventory; 한국 ADHD 등급 척도 인 K-ARS; BISBAS, 행동 억제 시스템 행동 활성화 시스템; YIAS, 젊은 인터넷 중독 규모; 병리 적 도박을위한 YBOCS-PG, Yale-Brown 강박 관념 척도.
12- 주 부프로피온 처리 후 BDI (z = −2.68, p <0.01), K-ARS (z = −2.81, p <0.01), BISBAS (z = −2.81, p <0.01) 및 YIAS (z = −2.81, p <0.01) 점수는 IGD 그룹에서 향상되었지만 BDI (z = −2.09, p = 0.04), K-ARS (z = −2.81, p <0.01), BISBAS (z = −2.81, p <0.01) 및 YBOCS-PG (z = −2.80, p <0.01) ibGD 그룹에서 점수가 향상되었습니다. 그러나 12 주 동안 임상 척도의 변화와 관련하여 그룹 간 유의 한 차이는 없었습니다 (표 (테이블 11).
부프로피온 치료 12 주 후 뇌 FC의 변화
기준선의 IGD 그룹에서 MPFC와 IFGLt 사이의 FC (t = 3.39, FDRq = 0.0026), DLPFCLt 및 LPRt (t = 3.34, FDRq = 0.0030), PPCLt 및 IFGRt (t = 3.67, FDRq = 0.0013)은 건강한 피험자보다 높았습니다. 부프로피온 치료 12 주 후 PCC와 LPRt 사이의 FC (t = −3.26, FDRq = 0.0017), LPRt 및 PPCRt (t = −3.16, FDRq = 0.0023), LPRt 및 PPCLt (t = −3.42, FDRq = 0.0012)는 기준선보다 낮았습니다 (그림 (그림 22).
부프로피온 치료 12 주 후 뇌 기능적 연결성의 변화. 빨간색 선 : 기능성 연결 (FC) 증가, 파란색 선 : FC 감소, 기준선의 IGD 그룹에서 중간 정면 이랑 (MPFC)과 왼쪽 하전 전두엽 피질 (IFGLt) 사이의 기능적 상관 관계 (t = 3.39, FDRq = 0.0026), 왼쪽 등측 전두엽 피질 (DLPFCLt) 및 오른쪽 측면 두정 피질 (LPRt) (t = 3.34, FDRq = 0.0030), 좌후 두정 피질 (PPCLt) 및 IFGRt (t = 3.67, FDRq = 0.0013). 12 주에 후 대상 피질 (PCC)과 LPRt (t = −3.26, FDRq = 0.0017), LPRt 및 PPCRt (t = −3.16, FDRq = 0.0023), LPRt 및 PPCLt (t = −3.42, FDRq = 0.0012). 기준선에서 ibGD 그룹에서 PCC와 LPLt 간의 기능적 상관 관계 (t = −3.36, FDRq = 0.0014), PCC 및 LPRt (t = −3.26, FDRq = 0.0027). 12 주에 PCC와 PPCLt (t = −3.23, FDRq = 0.0031), PCC 및 PPCRt (t = −3.25, FDRq = 0.0031). PPCLt와 PPCRt (t = 3.12, FDRq = 0.0042). IGD 대 ibGD 비교 (분산의 반복 측정 분석)에서 ibGD 그룹은 IFGRt와 PPCLt 사이에 증가 된 FC를 보여주었습니다 (F = 3.67, p = 0.0013), IGD 그룹과 비교.
기준선의 ibGD 그룹에서 PCC와 LPLt 사이의 FC (t = −3.36, FDRq = 0.0014)뿐만 아니라 PCC 및 LPRt (t = -3.26, FDRq = 0.0027)은 건강한 피험자보다 낮았습니다. 부프로피온 치료 12 주 후 PCC와 PPCLt 사이의 FC (t = −3.23, FDRq = 0.0031)뿐만 아니라 PCC 및 PPCRt (t = −3.25, FDRq = 0.0031)은 PPCLt와 PPCRt (t = 3.12, FDRq = 0.0042)는 기준선에 비해 증가했습니다 (그림 (그림 22).
반복 측정 ANOVA는 ibGD 그룹이 IFGRt와 PPCLt 사이에서 FC가 증가한 것으로 나타났습니다.F = 3.67, p = 0.0013), IGD 그룹과 비교 (그림 (그림 22).
임상 규모의 변화와 뇌 FC의 변화 사이의 상관 관계
IGD 그룹에서 PCC와 LPRt의 기능적 상관 관계는 기준선에서 12 주까지의 YIAS 점수의 변화와 양의 상관 관계가있었습니다 (r = 0.69, p <0.01). ibGD 그룹에서 PPCLt와 PPCRt 사이의 FC 변화는 기준선에서 12 주까지 YBOCS-PG 점수의 변화와 음의 상관 관계가있었습니다 (r = −0.68, p <0.01) (그림 (그림 33).
임상 규모의 변화와 뇌 기능적 연결성의 변화 사이의 상관 관계 (A) 인터넷 게임 장애 (IGD) 그룹에서, 후부 쇄골 피질 (PCC)과 우측 측두엽 피질 (LPRt) 사이의 기능적 연결은 기준선에서 12 주까지의 영 인터넷 중독 척도 점수의 변화와 양의 상관 관계가있었습니다 (r = 0.69, p <0.01). (B) ibGD 그룹에서 왼쪽 후부 정수리 피질 (PPCLt)과 오른쪽 후부 정수리 피질 (PPCRt) 사이의 FC 변화는 병원성 도박 (YBOCS-PG) 점수에 대한 Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale의 변화와 음의 상관 관계가있었습니다. 기준을 12 주 (r = −0.68, p <0.01).
토론
부프로피온 치료에 대한 임상 증상의 변화
이 연구에서, 12- 주 부프로피온 치료는 IGD 및 ibGD의 중증도뿐만 아니라 두 환자 그룹에서 관련된 임상 증상을 개선시켰다. IGD 치료에 대한 부프로피온의 효과는 이전 연구에서보고되었습니다 (8, 16). 12 주간의 부프로피온 치료는 주요 우울 장애가있는 IGD 환자에서 IGD의 중증도 및 우울 증상을 감소시키는 것으로 나타났습니다.8). 에스시 탈 로프 람과 부프로피온 처리의 비교에서 부프로피온은 충동 성과 주의력을 향상시키는 데 더 큰 효과를 나타 냈습니다.12). GD 환자에서 부프로피온의 효과는 논쟁의 문제입니다 (5, 6). 비록 Black et al. (5)는 GD 환자에서 부프로피온의 효과 및 내약성을보고했으며, GD 증상 감소에서의 효과는 위약의 효과보다 크지 않았다 (5). 그러나, Dannon et al. (6)는 부프로피온이 GD 환자에서 날트렉손만큼 효과적이라고 선언했다.6). 노르 에피네프린 및 도파민 재 흡수의 억제와 관련하여 부프로피온의 이중 작용으로 인해 IGD 및 ibGD 환자에서 충동 행동을 감소시키는 데 효과적이라고 생각됩니다.33, 34). 충동 성은 지연된 보상의 가파른 할인과 프로토 타입 행동 중독의 잘 알려진 상관 관계입니다.35). 지연 보상의 급격한 할인은 도파민 기반의 신경 조절 시스템과 관련이 있습니다.36).
부프로피온 치료 12 주 후 뇌 FC의 변화
부프로피온 처리의 12 주에 반응하여, DMN 내의 FC 및 DMN과 CCN 사이의 FC는 IGD 그룹에서 감소한 반면, CCN 내의 FC는 ibGD 그룹에서 증가 하였다. IGD 및 ibGD 그룹은 부프로피온 처리에 반응하여 상이한 뇌 FC 패턴을 나타냈다. IGD 그룹에서, 12- 주 치료 기간 후에 DMN과 CCN 사이의 FC뿐만 아니라 후방 DMN 내의 FC가 감소 하였다. 또한, IGD 그룹에서 PCC와 LPRt 사이의 FC는 12- 주 부프로피온 처리 기간 후 YIAS의 변화와 양의 상관 관계가 있었다. 이 결과는 DMN 내에서 그리고 DMN과 salience 네트워크 사이에서 감소 된 FC를 보여주는 이전 연구와 일치했습니다 (12). 아 토목 세틴의 투여에 대한 반응으로 DMN에서 관찰 된 바와 같이, DMN 내의 감소 된 FC는 증가 된 노르 에피네프린 및 도파민과 관련 될 수있다 (37). 노르 에피네프린 및 도파민 신호 전달 증가에서 부프로피온의 이중 작용은 모다 피닐 작용의 메커니즘과 유사하다38). DMN 내 FC 증가는 충동 성, 위험한 의사 결정 및 주의력 결핍과 관련이 있다고 생각되었습니다 (17, 39). 따라서 DMN 내에서 FC를 줄이고 DMN과 다른 네트워크 사이의 FC를 줄이면 과도한 인터넷 게임 플레이 또는 도박과 같은 충동적인 행동이 줄어들 수 있습니다.
ibGD 군에서, 후방 DMN 내의 FC는 감소한 반면, CCN 내의 FC는 12- 주 부프로피온 처리 기간 후에 증가 하였다. 또한 ibGD 그룹의 CCN (IFGRt – PPCLt) 내의 FC는 IGD 그룹의 FC보다 훨씬 높았습니다. IGD 그룹에서 CCN (PPCLt-PPCRt) 내의 FC는 12- 주 부프로피온 처리 기간 후 YBOCS-PG 점수의 변화와 음의 상관 관계가 있었다. GD 환자에서자가 조절의 실패는 전두엽-매개 하향식 억제 제어에서의 실패로 인해 발생하는 것으로 생각된다 (40). 하향식 회로는 의사 결정 오류 (36) 및 도파민 전이 (41). 또한 전두엽 피질의 영역은 하향식 관심과인지 조절에 관여하고 있습니다.42). 따라서, 부프로피온 (도파민 자극)의 약력 학적 활성은 ibGD 환자에서 하향식 회로 내에서의 활성을 촉진함으로써 CCN (전 두두 영역)을 향상시킬 수있다. 종합하면, IGD 및 ibGD는 부프로피온 처리 후 DMN 내에서 감소 된 임펄스 및 FC 감소의 유사한 특성을 공유하는 것으로 보인다. 그러나 부프로피온은 CCN 내에서 FC를 증가시키는 데 더욱 효과적이었으며 이는 의사 결정 오류의 수정과 관련이 있습니다.
제한 사항
이 연구에는 몇 가지 한계가있었습니다. 첫째, 소수의 주제는 결과의 일반화를 제한합니다. 소수의 대상체로 인해, 부프로피온 치료에 대한 반응으로 두 그룹 사이의 FC 변화를 비교하기 위해 단지 2 개의 관심 뇌 네트워크가 사용되었다. 둘째,이 연구에는 위약 대조군이 없었기 때문에 위약 효과가 나타날 가능성을 배제 할 수 없습니다. 마지막으로, 건강한 대조군 대상체는 후속 평가에 참여하지 않았기 때문에, 시험-재시험 변동성의 척도는 없었다. 향후 연구에는 더 많은 수의 과목과 건강한 대조군 과목에 대한 후속 정보가 포함되어야합니다.
결론
Bupropion은 IGD와 ibGD 모두에서 문제가있는 행동을 개선 할 수있는 가능성을 보여줍니다. 그러나 부프로피온의 약력학은 두 그룹간에 차이가 있었으며, DMN 내 FC와 DMN과 CCN 사이의 FC는 IGD 환자에서 감소한 반면, CCN 내 FC는 12 주 동안 부프로피온 치료 후 ibGD 환자에서 증가했습니다.
작성자 기여
JH, SK, DH는 환자 모집, 데이터 수집 및 처리에 기여했습니다. SB, JH 및 DH가 데이터를 분석했습니다. 모든 저자는 원고를 작성하고 기사의 지적 작업에 참여했으며 최종 원고를 읽고 승인했습니다.
참고자료
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