J Med Internet Res. 2019 10 월 29; 21 (10) : e14261. doi : 10.2196 / 14261.
쿠이 스트라 LC1,2,3, 비에르 마 JE2,3, 루 와드 J2,3, 네이젠후이스 K1,3,4, 록커 볼 J5, 반 옵펜 P2,3,6, mit1,3,5,7, 리퍼 H1,2,3,6.
추상
배경 :
인지 행동 요법 (CBT)은 효과적인 치료법이지만, 훈련 된 치료사의 비용 및 이용 가능성으로 인해 종종 접근이 제한됩니다. 우울증에 온라인과 대면 CBT를 혼합하면 비용 효율성과 치료 가용성이 향상 될 수 있습니다.
목적 :
이 파일럿 연구는 혼합 된 CBT의 추가 연구 및 개발을 안내하기 위해 전문 정신 건강 관리에서 우울한 환자에 대한 표준 CBT와 비교 한 혼합 된 CBT의 비용과 효과를 조사하는 것을 목표로했습니다.
행동 양식:
환자는 혼합 된 CBT (n = 53) 또는 표준 CBT (n = 49)에 무작위로 할당되었습니다. 혼합 CBT는 매주 10 회의 대면 세션과 9 개의 웹 기반 세션으로 구성되었습니다. 표준 CBT는 매주 15-20 회의 대면 세션으로 구성되었습니다. 치료 시작 후 기준 시점 및 10, 20 및 30 주에,자가 평가 우울증 심각도, 품질 조정 수명 (QALY) 및 비용이 측정되었다. 치료 할당에 대해 맹검 인 임상의는 모든 시점에서 정신 병리학을 평가했다. 선형 혼합 모델을 사용하여 데이터를 분석 하였다. 비용 및 효과 추정치에 대한 불확실성 간격은 5000 Monte Carlo 시뮬레이션으로 추정되었습니다.
결과 :
혼합 CBT 치료 기간은 평균 19.0 (SD 12.6) 주 대 표준 CBT에서 평균 33.2 (SD 23.0) 주였습니다 (P <.001). 우울증 에피소드 (위험 차이 [RD] 0.06, 95 % CI -0.05 ~ 0.19), 치료 반응 (RD 0.03, 95 % CI -0.10 ~ 0.15) 및 QALY (평균 차이 0.01, 95 % CI -0.03 ~ 0.04). 혼합 CBT의 평균 사회적 비용은 표준 CBT보다 € 1183 높았습니다. 이 차이는 크지 않았습니다 (95 % CI -399 ~ 2765). 혼합 CBT는 € 0.02의 상한 비율로 추가 QALY 당 0.37의 표준 CBT와 25,000의 추가 치료 반응에 비해 비용 효율적인 확률을 가졌습니다. 의료 서비스 제공자의 경우 혼합 CBT의 평균 비용은 표준 CBT보다 € 176 저렴했습니다. 이 차이는 크지 않았습니다 (95 % CI -659 ~ 343). 추가 효과 단위당 € 0에서 혼합 CBT가 표준 CBT에 비해 비용 효율적일 확률은 0.75였습니다. 확률은 추가 치료 반응에 대해 € 0.88의 상한 비율에서 5000로, 획득 한 QALY 당 € 0.85로 10,000로 증가했습니다. 새로운 우울 에피소드를 피하기 위해 혼합 CBT는 비용 증가가 부정적인 영향과 관련이 있기 때문에 표준 CBT에 비해 비용 효율적이지 않은 것으로 간주되었습니다.
결론 :
이 파일럿 연구는 혼합 CBT가 우울한 환자를 전문화 된 정신 건강 관리에 참여시키는 유망한 방법 일 수 있음을 보여줍니다. 표준 CBT와 비교하여 혼합 CBT는 사회적 관점에서 비용 효과적인 것으로 간주되지 않았지만 의료 서비스 제공자 관점에서 비용 효율적일 수있는 가능성을 가졌습니다. 표본 크기가 작기 때문에 결과를 신중하게 해석해야합니다. 대규모 복제 연구에 대한 추가 연구는 혼합 CBT의 임상 효과를 최적화하는 데 중점을 두 었으며 예산 영향은 보장됩니다.
키워드 : 혼합인지 행동 요법; 비용 효율성; 우울증; 무작위 대조 시험; 전문 정신 건강 관리
PMID : 31663855
DOI : 10.2196/14261
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