- 월드 J 라디올. 2016년 28월 8일; 2(210): 225–XNUMX.
- 온라인 2016 Feb 28 게시. doi : 10.4329 / wjr.v8.i2.210
PMCID : PMC4770183지안나 세페데, 마르게리타 타비노, 리타 산타크로체, 페데리카 피오리, 로사 마리아 살레르노및 마시모 디 지안 안토 니오
추상
목표: 젊은 성인의 인터넷 중독 장애(IAD)와 관련된 기능적 자기 공명 영상(fMRI) 연구 결과를 보고합니다.
방법: 우리는 PubMed에 대한 체계적 검토를 수행하여 동반이환 정신과적 상태가 없는 성인 IAD 환자를 포함하는 fMRI 연구에 중점을 두었습니다. fMRI, 인터넷 중독, 인터넷 의존, 기능적 신경 영상과 같은 검색어가 단독으로 또는 조합되어 사용되었습니다. 검색은 20월 XNUMX일th, 2015 및 58 레코드를 생성했습니다. 포함 기준은 다음과 같습니다: 영어로 작성된 기사, 18세 이상의 환자, IAD의 영향을 받는 환자, 휴식 상태 또는 인지/정서 패러다임 동안 fMRI 결과를 제공하는 연구. 구조적 MRI 연구, fMRI 이외의 기능적 영상 기술, 청소년을 대상으로 한 연구, 동반 정신병, 신경학적 또는 의학적 상태가 있는 환자는 제외되었습니다. 제목과 초록을 읽어 30개의 레코드를 제외했습니다. 나머지 28개 논문의 전체 텍스트를 읽음으로써 우리는 포함 기준을 충족하는 18개 논문을 식별하여 질적 종합에 포함시켰습니다.
결과: 우리는 포함 기준을 충족하는 18개의 연구를 발견했으며, 그 중 17개는 아시아에서 수행되었으며 총 666명의 피실험자를 포함했습니다. 포함된 연구는 신호 반응성, 추측 또는 인지 제어 작업과 같은 휴식 상태 또는 다른 패러다임 동안 획득한 데이터를 보고했습니다. 등록된 환자는 대개 남성(95.4%)이었고 매우 젊었습니다(21-25세). 환자의 85% 이상에서 보고된 가장 대표적인 IAD 하위 유형은 인터넷 게임 장애 또는 비디오 게임 중독이었습니다. 휴식 상태 연구에서 더 관련성이 높은 이상이 상측두이랑, 변연계, 내측 전두엽 및 정수리 영역에 국한되었습니다. 작업 관련 fmri 연구를 분석할 때, 논문의 절반 미만이 환자와 정상 대조군 간의 행동 차이를 보고했지만, 모두 인지 제어 및 보상 처리와 관련된 피질 및 피질 하부 뇌 영역에서 상당한 차이를 발견했습니다: 안와전두피질, insula, 전방 및 후방 cingulate 피질, 측두엽 및 정수리 영역, 뇌간 및 꼬리 핵.
결론: IAD는 젊은 성인의 뇌 기능에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 명확한 진단과 적절한 치료를 제공하기 위해 더 깊이 연구해야 합니다.
핵심 팁 : 우리는 다른 정신 질환 없이 인터넷 중독 장애(IAD)의 영향을 받는 성인에 대한 기능적 자기 공명 영상 연구를 체계적으로 검토했습니다. 우리는 주로 동아시아에서 수행되고 인터넷 게임 장애가 있는 젊은 남성을 등록한 18건의 연구를 발견했습니다. 인터넷 중독자들은 물질 사용 장애에서 관찰되는 것과 유사한 인지 조절 및 보상/처벌 민감성과 관련된 영역(안와전두피질, 전방 및 후방 대상회, 섬, 배외측 전두엽 피질, 측두정 영역, 뇌간 및 미상핵)에서 기능적 변화를 보였습니다. . IAD는 젊은이들의 뇌 기능에 심각한 영향을 미치기 때문에 신중한 고려가 필요한 장애 상태입니다.
소개
병적/문제적 인터넷 사용(PIU)이라고도 하는 인터넷 중독 장애(IAD)는 통제되지 않은 인터넷 사용을 특징으로 하는 충동 조절 장애로 정의될 수 있으며, 심각한 기능 장애 또는 임상적 고통과 관련이 있습니다.1]. IAD는 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 제3판에서 정신 장애로 분류되지 않지만 IAD의 하위 유형인 인터넷 게임 장애(IGD)(비디오 게임 중독이라고도 함)는 섹션 XNUMX에 주제로 포함되어 있습니다. 미래에 연구할 가치가 있는[2]. IAD에 대한 최근 메타 분석[3] 89000개국에서 31명 이상의 참가자가 참여하여 전 세계 유병률 추정치를 6%로 보고했으며, 중동에서 유병률이 더 높고(10.9%) 북유럽 및 서유럽에서 유병률이 가장 낮습니다(2.6%). IAD의 유병률이 높을수록 주관적 및 환경적 조건이 낮을수록 유의하게 연관되었습니다. 최근 인도 대학생들을 대상으로 한 연구[4]는 중등도 IAD의 8%를 보고했으며 다음 변수를 위험 요인으로 식별했습니다. 남성 성별, 지속적인 온라인 가용성, 새로운 우정/관계를 만들기 위해 인터넷을 더 많이 사용하고 수업/과제를 위해 덜 사용합니다. 높은 컴퓨터 기술과 쉬운 인터넷 액세스로 인해 젊은 성인은 IAD에 대한 증가된 위험에 처해 있습니다[5].
IAD의 임상적 특징 중 일부는 행동 장애 또는 물질 남용 장애(통제 상실, 갈망, 금단 증상), 강박 장애 또는 양극성 장애에서 관찰되는 것과 유사하므로 IAD(일차 정신 장애 또는 기타 정신 질환의 "온라인 변형")의 특성은 여전히 논의 중입니다.6-9].
기능적 이미징 기술은 IAD의 신경 기반을 조사할 가능성을 높여 임상 데이터의 민감도와 통계적 힘을 향상시킵니다. 특히 기능적 자기 공명 영상(fMRI)은 정신 장애의 신경 기반을 연구하기 위해 전 세계적으로 사용되는 비침습적 기술입니다[10-12]. fMRI를 통해 뇌 신호 변화는 주어진 "기준선"(활성화/비활성화 분석)에 대한 기능적 변동 측면 또는 다른 뇌 영역 간의 기능적 연결성 측면(네트워크 분석)으로 분석할 수 있습니다. 뇌의 대사 활동 변화는 패러다임 실행 중(작업 관련 fMRI) 또는 자발적 대뇌 활동(휴식 상태 fMRI) 중에 모니터링할 수 있습니다.13-16].
현재 연구의 목적은 IAD가 있는 성인 피험자에 대해 수행된 휴식 상태 및 작업 관련 fMRI 연구를 체계적으로 검토하여 이 어려운 정신 상태의 신뢰할 수 있는 바이오마커를 찾는 것이었습니다.
대상 및 방법
PubMed를 검색하여 성인 피험자의 IAD를 조사하는 fMRI 연구를 확인했습니다. fMRI, 인터넷 중독, 인터넷 의존, 기능적 신경 영상과 같은 검색어가 단독으로 또는 조합되어 사용되었습니다. 검색은 20월 XNUMX일th, 2015 및 58 레코드를 생성했습니다.
포함 기준은 다음과 같습니다: 영어로 작성된 기사, 18세 이상의 환자, IAD의 영향을 받는 환자, 휴식 상태 또는 인지/정서 패러다임 동안 fMRI 결과를 제공하는 연구. 구조적 MRI 연구, fMRI 이외의 기능적 영상 기술, 청소년을 대상으로 한 연구, 동반 정신병, 신경학적 또는 의학적 상태가 있는 환자는 제외되었습니다.
제목과 초록을 읽어 30개의 레코드를 제외했습니다. 나머지 28편의 전체 텍스트를 읽음으로써 우리는 포함 기준을 충족하는 18편의 논문을 식별하여 질적 종합에 포함했습니다(그림 (그림 11).
생물 통계학
통계는 생의학 통계, 체계적 검토 및 메타 분석 분야에서 인증된 경험을 보유한 Dr. Gianna Sepede가 수행했습니다. 본 논문에서는 PRISMA 2009 체크리스트(http://www.prisma-statement.org/)는 적격성 기준 설명, 검색 수행, 연구 선택 및 정성적 종합 결과 보고에 사용되었습니다. 따라서 통계적 방법이 적절하게 설명되고 수정되었으며 동종 데이터에 대해 수행되었습니다. 과목 수와 탈락자가 주어졌습니다. 적절한 경우 신뢰 한계 및 유의미한 P 값을 계산하고 보고했습니다.
결과
18년부터 2009년까지 모두 출판된 2015개의 논문이 포함 기준을 충족하는 것으로 나타났습니다.[17-35]. Lorenz et al[23], 독일에서 진행되었습니다.
총 666명의 피험자가 정성적 합성에 포함된 18개 연구에서 검사를 받았습니다. IAD(IADp) 환자 347명, 정상 비교군(NC) 304명, 알코올 사용 장애(AUDp) 환자 15명 IADp의 대부분은 남성이었습니다(n = 331, 95.4%) 매우 어리고(평균 연령은 21~25세). 각 연구에 참여한 환자 수는 8명에서 74명까지 다양했습니다. IAD의 하위 유형과 관련하여 15개 연구 중 18개 연구는 IGD[19-24,26-34], 전체 IADp의 85% 이상(n = 297)은 IGD 환자(IGDp)였습니다. 인터넷 중독에 대한 Beard의 진단 기준과 같은 다양한 진단 기준이 IAD를 평가하는 데 사용되었습니다.35], 대학생의 인터넷 중독 진단기준[36], 중국 인터넷 중독 테스트(C-IAT)[37] 및 Grüsser와 Thalemann의 컴퓨터 게임 중독 기준[38].
IAD의 중증도를 평가하기 위해 가장 많이 사용된 설문지는 Young's IAT[1], 컷오프가 다릅니다(보통 > 80, 일부 연구에서는 > 50). IGD를 진단하기 위해서는 온라인 게임이 주요 인터넷 활동(온라인에서 보내는 시간의 80% 이상 또는 주당 30시간 이상)이어야 합니다.
동반이환 정신질환이나 물질사용장애가 있는 피험자를 배제하기 위해 우울, 불안, 충동, 물질중독을 다루기 위한 구조화된 인터뷰와 심리측정 척도가 일반적으로 제공되었다.
MRI 데이터는 3건의 연구에서 17T 스캐너로, 1.5건의 연구에서 XNUMXT 스캐너로 획득했습니다.19]. 4개의 기사에서는 휴식 상태의 fMRI만 기록된 반면, 13개의 기사는 작업 관련 fMRI 데이터를 보고했으며, XNUMX개의 논문에서는 휴식 상태 및 작업 관련 기능 활성화를 모두 획득했습니다.31]. XNUMX건의 연구는 횡단 관찰 보고서인 반면 Han et al[19]는 6주간의 종단 연구였습니다.
선택된 18개 연구의 참가자는 스캐닝 시점(및 위에서 언급한 종단 연구를 위한 연구 시작)에 정신약리학적 치료를 전혀 받지 않았습니다.
IAD에 대한 휴식 상태 fMRI 연구
총 XNUMX개의 연구가 선택되었습니다[18,21,31,32,34]. 그룹의 특성과 연구 결과는 표에 보고되어 있습니다. Table1.1. 오른손잡이는 4건의 연구[18,21,31,34], 남성 성별[21,31,32,34]. 총 298명의 피험자(남성 n = 280, 94%), 모든 약물 치료가 필요하지 않음: 159 IADp(140 IGDp), 124 NC 및 15 AUDp. 환자들은 대개 매우 젊었습니다(평균 연령 범위는 21~24세).
선택한 3개 연구 모두에서 fMRI 이미지는 7T 스캐너를 사용하여 획득했으며 스캔 시간은 9~XNUMX분 범위였습니다. 휴식 상태 기능 연결성(RsFc) 및/또는 지역 동질성(ReHo)을 계산하여 그룹 차이를 평가했습니다. 그 결과 선택된 모든 연구에서 환자와 대조군 사이에 상당한 차이가 있음을 확인했습니다.
리우 외[18], 19명의 IAD 환자에 대한 연구에서 일치된 정상 비교와 관련하여 전두엽 영역, 대상회(cingulate gyrus), 측두엽 및 후두부 영역, 소뇌 및 뇌간 사이의 동기화가 증가했다고 보고했습니다. 그래서 저자는 뇌의 보상 시스템에 속하는 영역에서 변경된 기능적 연결성을 제안했습니다. XNUMX개의 논문 모두 IGD 환자에 초점을 맞췄습니다[21,31,32,34] 그룹 효과 간에 유의미한 것으로 보고되었습니다. 동 외[21]는 대조군과 비교했을 때 IGD 환자가 감각 운동 조정 영역(뇌간, 소뇌, 양측 하두정엽 및 왼쪽 중간 전두엽)에서 강화된 ReHo를 보였고, 왼쪽 시각 및 청각 피질에서 감소된 ReHO를 보였다는 것을 관찰했습니다. IGD 환자의 더 큰 샘플에서 Dong과 동료[31] Executive Control Network에 속하는 영역, 특히 왼쪽 반구에서 감소된 기능적 연결성을 관찰했습니다: Ventromedial prefrontal cortex, dorsolateral prefrontal cortex 및 parietal cortex.
최근 연구에서 Kim et al[32]는 IGD 환자의 휴식 상태 뇌 기능을 건강한 피험자뿐만 아니라 AUD 환자 그룹과 비교하여 이 두 "중독 상태" 사이의 유사점과 차이점을 찾았습니다. 그 결과, 그들은 IGD와 AUD 모두 건강한 대조군과 관련하여 후방 대뇌 피질에서 증가된 ReHo를 공유하는 반면 오른쪽 상측두이랑에서 감소된 ReHo는 IGD 환자에서만 관찰되었음을 발견했습니다. 저자들은 또한 왼쪽 하측두엽 피질과 충동성 수준 사이에 음의 상관관계가 있다고 보고했습니다.
IGD에서 섬 피질의 역할을 평가하기 위해 Zhang et al[34]는 IGD 환자 74명을 대상으로 시드 기반 휴식 상태 연결성 연구를 수행하고 이를 정상 대조군 41명과 비교했습니다. IGD 환자는 전방 뇌섬엽과 전방 피질 피질, 전두엽, 각회 및 기저핵(인지 조절, 현저성, 주의력 및 갈망과 관련된 모든 영역) 사이에서 강화된 rsFC를 나타냈습니다. 뇌섬엽의 후방 부분을 분석했을 때, 감각-운동 통합에서 중요한 역할을 하는 영역인 후중심 및 전중심 이랑, 보조 운동 영역 및 상측두이랑에서 증가된 rsFC를 발견했습니다. 또한, 그들은 insula-superior temporal gyrus 연결성과 IGD 심각도 수준 사이에 양의 상관 관계가 있음을 관찰했습니다.
rsfMRI 연구를 요약하면, IGD에서 관찰된 보다 관련성이 높은 이상이 상측두이랑에 국한되었습니다. 변연계 영역, 내측 전두엽 영역(전측 대상 피질, 보조 운동 영역) 및 정수리 영역에서 다른 중요한 변경이 감지되었습니다. IAD 게임을 하지 않는 결과는 관련된 환자 수가 적기 때문에 제한적이었습니다(n = 19) 그리고 보상 관련 뇌 영역(전두엽, 정수리, 측두 영역, 대상회, 뇌간 및 소뇌)에서 변경된 기능을 보고했습니다.
IAD에 대한 작업 관련 fMRI 연구
우리는 IAD[17,19,20,22-31,33]. 그룹의 특성과 연구 결과는 표에 보고되어 있습니다. Table2.2. 오른 손잡이는 두 연구를 제외한 모든 연구에서 포함 기준이었습니다[19,23]. 13건의 연구에는 남성 참가자만 포함된 반면, Liu et al[33] (2015).
총 368명의 피험자(남성 n = 352, 95.6%: 평균 연령 21~25세) 참여: 188 IADs(IGDs) n = 157) 및 180NC. 참가자들은 스캐닝 시점과 Han et al[19]. FMRI 이미지는 3T 스캐너를 사용하여 획득했으며 스캔 시간은 5분에서 30분 범위였습니다.
참가자들에게 시행된 패러다임은 다음과 같습니다: 신호-반응성 작업(XNUMX건의 연구)[17,19,33], 작업 추측(XNUMX건의 연구)[20,25,26] 또는 다른 종류의 인지 제어 작업(XNUMX건의 연구)[22-24,27-31]. 절반 이상의 연구[20,22,24,27,28,30,31,33] 사례와 대조군 사이에 행동상의 차이는 발견되지 않았지만, 그들 모두는 여러 뇌 영역, 특히 안와전두회, 전대상피질, 뇌섬, 배외측 전두엽 피질, 전두엽, 후대상피질 및 상측두회와 같은 여러 뇌 영역의 기능적 활성화에 상당한 그룹 효과를 보고했습니다.
신호 반응성 패러다임에서 중독된 피험자는 물질이나 행동에 대한 갈망을 유발하도록 고안된 자극에 노출됩니다. IAD의 경우, 즉., 비디오 게임 또는 인터넷 시나리오와 관련된 이미지 또는 비디오 보기[17,39,40].
확률적 추측 작업에서 참가자는 서로 다른 결과에 베팅해야 합니다(즉., 카드, 주사위, 색상) 및 승리 또는 패배 조건에 대한 뇌 반응을 분석하여 보상 및 처벌 신경 시스템을 평가할 수 있습니다[41].
인지 제어 작업에서 참가자는 서로 상충되는 응답 중에서 선택해야 합니다. 자극을 조작하여 난이도를 높이고 지속적인 주의력, 반응 억제, 충동성, 작업 전환 능력 및 오류 처리와 같은 특정 인지 능력을 측정할 수 있습니다. 자주 사용되는 인지 제어 작업은 Stroop 작업입니다. 참가자는 자극의 두드러진 특성만 감지하고 나머지는 무시해야 합니다(즉., 다른 색상의 잉크로 인쇄된 색상 단어 및 참가자는 단어를 무시하고 색상 이름을 지정해야 함)[42]. 자극의 서로 다른 특징이 부적합할 때 작업 난이도가 증가하고 성능에 영향을 미칩니다(스트룹 효과).43]. 제어 작업의 또 다른 중요한 범주는 "go no-go 패러다임"입니다. 자극(즉., 숫자, 문자, 도형)이 연속적인 흐름으로 표시되고 참가자는 각 자극에 대해 이진 결정을 수행합니다. 결과 중 하나는 참가자가 운동 응답(go)을 하도록 요구하는 반면, 다른 하나는 참가자가 응답을 보류(no-go)하도록 요구합니다.44].
연구가 선택적 주의에 대한 감정 또는 돌출의 영향에 초점을 맞추는 경우 도트 프로브 패러다임이 자주 사용됩니다. 참가자는 화면 양쪽에 무작위로 나타나는 중립 또는 두드러진 자극을 본 다음 이전 자극의 위치에 점이 표시되고 참가자는 점의 정확한 위치를 표시해야 하므로 두드러진 자극에 대한 주의 편향을 감지할 수 있습니다.45,46].
IAD의 큐 반응성 작업 fMRI 연구
비디오 게임 월드 오브 워크래프트(WOW)에 중독된 10명의 IGDp에 대한 연구에서 Ko et al[17]는 IGDp가 NC와 관련하여 수동적으로 WOW 이미지를 볼 때 더 높은 게임 충동을 보고한다는 것을 발견했습니다. 또한, 우측 안와전두피질, 우측 기저핵(미측 및 측좌), 양측 전대상피질, 양측 내측 전두엽 피질, 우측 배외측 전두엽 피질에서 상당히 높은 활성화가 관찰되었습니다.
한 외[19]는 비디오 게임 Starcraft에 중독된 11명의 IGDp에서 게임 갈망을 줄이고 뇌 활성화를 조절하는 부프로피온 효능을 평가하는 것을 목표로 하는 XNUMX주간의 공개 라벨 약리학적 연구를 수행했습니다. 기준선에서 모든 참가자는 약물 치료를 받지 않았으며 저자는 스타크래프트 큐 프레젠테이션 동안 NC와 관련하여 IGDp에서 왼쪽 배외측 전두엽 피질, L parahippocampus, 왼쪽 후두엽 및 cuneus의 더 높은 게임 촉구 및 증가된 활성화를 관찰했습니다. 부프로피온 치료 후 IGDp에서 왼쪽 배외측 전두엽 피질의 활성화가 유의하게 감소한 것이 관찰되었습니다. 도파민과 노르에피네프린 재흡수를 조절하는 항우울제인 부프로피온은 동반이환 기분 장애를 동반하거나 동반하지 않는 물질 사용 장애 환자에게 효과적인 것으로 보고되었습니다.47,48] 및 병적 도박[49]. 그래서 저자들은 부프로피온이 배외측 전두엽 피질 기능 활동을 조절함으로써 IGD에서 갈망을 감소시킨다는 가설을 세웠습니다.
비디오 게임 자극을 사용한 최근 연구에서 Liu et al[33](2015)는 19명의 IGDp(남성 58%)의 혼성 샘플을 등록했고 우측 측두정엽 및 변연계 영역의 활성화 증가와 함께 전두엽 피질의 상당한 기능 장애를 보고했습니다.
IAD에서 추측 작업 fMRI 연구
IGDp에서 보상 및 처벌 민감도를 평가하기 위해 Dong et al[20] 이익/손실 상황 시뮬레이션: 참가자는 두 개의 커버된 카드 중에서 선택해야 했으며 fMRI 스캔 세션이 끝날 때 승패에 따라 금액을 받았습니다. fMRI 데이터 분석 결과 승리 조건에서 IGD는 NC에 비해 왼쪽 안와전두피질(BA11)의 더 높은 활성화를 보인 반면 손실 조건에서는 전대상피질 활성화에 대해 그 반대였습니다. 그래서 저자들은 부정적인 경험(금전적 손실)에 대한 민감도 감소와 긍정적인 사건(금전적 이득)에 대한 민감도 증가가 안와전두피질과 전대상피질의 기능 변화를 통해 일상 생활에 대한 부정적인 결과에도 불구하고 IADp 습관이 지속되는 이유를 설명할 수 있다고 결론지었습니다.
유사한 추측 작업을 사용하여 Dong et al[25]는 IGDp가 연속 손실에 노출되었을 때 NC보다 상당히 느린 반면 연속 승리 후에는 행동 그룹 효과가 관찰되지 않았다는 것을 발견했습니다. 뇌 활성화 측면에서 IGD는 승패 조건 모두에서 후측 대뇌 피질의 활성화 감소와 하전두 이랑의 활성화 증가를 보인 반면, 전 대뇌 피질 및 뇌섬엽의 활성화는 승리 조건에서만 관찰되었습니다. 이러한 결과는 IGDp에서 의사 결정 능력이 손상되었음을 시사합니다. 이는 하전두회(inferior frontal gyrus)의 기능적 비효율성(활성화는 높지만 행동 수행 능력은 낮음)과 후대상피질(posterior cingulate cortex) 및 미상(caudate)의 관여 감소 때문입니다. 동일한 연구 샘플에서 수정된 추측 패러다임(승패에 다른 제어 조건이 추가됨) Dong et al[26] 참가자들에게 스캔 섹션 후 주관적인 경험을 설명하도록 요청했습니다. IGDp는 연속적인 승리와 패배 조건 모두에서 승리에 대한 갈망이 더 높았고 패배 조건에서는 부정적인 감정이 감소했다고 보고했습니다. 기능 활성화 측면에서 결과는 유사했지만 이전에 보고된 것과 동일하지는 않았습니다.25] (아마도 다른 제어 조건 때문일 것입니다): IGDp는 승리와 패배 모두에서 왼쪽 상전두회를 과활성화시켰고(그러나 활성화 수준은 승리 동안 더 높았습니다) 패배 동안 후방 대뇌 피질을 비활성화했습니다. 저자들은 IGDp의 상전두회가 부정적인 상황에 둔감하고 후두 대상 피질이 환경 변화에 대한 인지 제어를 발휘하지 못한다고 결론지었습니다.
IAD에서 인지 제어 작업 fMRI 연구
우리가 선택한 XNUMX가지 인지 제어 fMRI 연구에서 Stroop 작업이 XNUMX가지 연구에서 사용되었습니다[22,24,27,31], 세 가지 연구에서 go/no-go 패러다임[28-30] 및 한 연구에서 도트/프로브 패러다임[23].
동 외[22] 12명의 남성, 약물 및 비흡연자 IGDp를 등록하고 세 가지 선택 색상 단어 Stroop 작업 중에 건강한 동료와 비교했습니다. 그룹은 행동 수행 측면에서 차이가 없었지만 Stroop 효과(부적합-합동 자극 대조) 동안 IGDp는 전대상피질, 후대상피질, 좌측 뇌섬엽, 중간전두회, 내측전두회, 좌측 시상, 우측 하전두회, 우측 상전두회에서 상당한 과활성화를 보였습니다.
저자는 IGD 그룹에서 후방 대상 피질의 더 큰 활성화가 기본 모드 네트워크의 불완전한 분리로 인해 작업 관련 주의 자원을 최적화하지 못하는 것을 나타낼 수 있다고 추측했습니다. 또한, 전대상피질, 뇌섬엽 및 전전두엽 영역의 과활성화는 충돌 모니터링 및 "하향식" 억제 제어에서 중요한 역할을 하는 전두 변연계 영역의 인지 비효율을 반영할 수 있습니다.
더 큰 샘플에서 Dong et al[24] 이벤트 관련 디자인으로 동일한 Stroop 패러다임을 관리하고 자극에 대한 올바른 응답과 오류 응답의 기능적 상관 관계를 별도로 분석했습니다. IGDp와 NC는 유사하게 수행되었지만 활성화 패턴에서 차이가 나타났습니다. 올바른 응답 중에 IGDp는 전대상피질과 안와전두피질을 활성화하지 못한 반면, 전대상피질의 비정상적인 활성화가 오류 중에 관찰되어 오류 모니터링 능력이 손상되었음을 시사합니다.
보다 최근에 Dong et al[27] 수정된 버전의 Stroop 작업 중 IGD 그룹의 인지 유연성을 분석하여 올바른 응답에 대한 금전적 보상을 추가하고 쉽고 어려운 작업 조건을 생성했습니다. 두 그룹은 행동적으로 크게 다르지 않았습니다. 반면에 과제가 어려운 조건에서 쉬운 조건으로 전환되었을 때 IGDp는 NC보다 양측 인슐라와 우측 상측두이랑을 더 활성화시켰습니다. 과제가 쉬운 조건에서 어려운 조건으로 전환되었을 때, 그들은 양측 전두엽, 좌측 상측두회 및 좌측 각회를 과활성화했습니다. 저자는 억제 조절 및 인지 유연성에서 중요한 역할을 하는 변연계 및 측두두정엽 영역의 더 높은(따라서 덜 효율적인) 활성화가 IGD의 바이오마커라는 가설을 세웠습니다.
Dong et al[31]. 더 큰 휴식 상태 연결성 연구의 일환으로, IGD의 하위 샘플은 이벤트 관련 fMRI 스캔 중에 Stroop 작업을 수행했습니다. 저자들은 부적합한 시험 동안 IGD가 양측 상전두이랑의 활성화가 증가하고 왼쪽 배외측 전두엽 피질, 왼쪽 안와전두피질 및 전대상피질의 활성화가 감소하는 것을 관찰했습니다. 모든 영역은 집행 통제와 관련이 있습니다.
고 외[28]는 26명의 남성 IGDp에서 반응 억제 및 오류 처리를 평가하기 위해 숫자 자극과 함께 이동/노 이동 패러다임을 사용했습니다. 저자는 NC와 관련하여 IGDp에서 중요한 행동 결함을 발견하지 못했습니다. 반대로, fMRI 데이터를 분석할 때 그들은 상당한 그룹 효과를 보고했습니다. 성공적인 반응 억제 동안 IGDp는 NC보다 양쪽 미상과 왼쪽 안와전두회를 더 활성화했습니다. 오류를 범하는 동안 그들은 올바른 insula를 활성화하지 못했습니다. Orbitofrontal gyrus와 insula는 억제 제어 및 오류 처리를 조절하는 핵심 영역이므로 저자는 IGDp가 작업을 성공적으로 수행하고 insular 기능 저하를 보상하기 위해 orbitofrontal gyrus를과 활성화해야한다고 제안했습니다.
최근 기사에서 Chen et al[30] 블록 디자인을 사용하여 짧은 이동/비 이동 작업을 통해 IGDp에서 인지 제어의 기능적 상관관계를 분석했습니다. 행동이 손상되지 않았음에도 불구하고 IGDp는 적절한 행동을 선택하고 잘못된 반응을 억제하는 핵심 영역인 보충 운동 영역/전 보충 운동 영역의 활성화가 감소한 것으로 나타났습니다.
리우 외[29]는 IGDp의 혼합 성별 샘플을 등록하고 수정된 go/no-go 패러다임을 사용하여 배경 방해 요소로 게임 사진을 입력했습니다. 그들은 원래 패러다임에서 비슷한 그룹 성능을 관찰했지만 IGD 그룹에서 큐 산만 조건 동안 더 많은 커미션 오류를 관찰했습니다. 또한, 원래 작업 중에 IGDp는 우측 상두정엽을 과활성화한 반면, 게임 산만 상태에서는 우측 배외측 전두엽 피질, 우측 상두정엽 및 소뇌를 과활성화했습니다. 관심 영역 기반 분석에 따르면 IGDp에서 커미션 오류 비율은 오른쪽 배외측 전두엽 피질 및 오른쪽 상두정엽 활성화와 긍정적으로 연관되어 있습니다. 따라서 저자는 배외측 전두엽 피질 및 우수한 두정엽 기능의 실패를 통해 게임 단서가 IGDp의 억제 제어에 상당한 영향을 미쳤다고 제안했습니다.
Lorenz et al[23] IGDp의 작은 그룹에서: 그들은 각각 주의 편향과 큐 반응성을 이끌어내기 위해 짧은(SP) 및 긴 프리젠테이션(LP) 시도 동안 XNUMX선택 도트 프로브 패러다임을 관리했습니다. 자극은 International Affective Picture System 기반 감정 이미지(중립적 또는 긍정적 원자가 포함)와 컴퓨터 생성 이미지(중립적 사진 또는 World of Warcraft 비디오 게임에 기반한 이미지)였습니다. IGDp는 상당한 주의 편향을 보였다 vs 긍정적인 원자가를 가진 게임 관련 그림과 정서적 그림. NC와 비교하여 IGDp는 SP 시험 동안 내측 전두엽 피질, 전대상피질, 좌안와전두피질 및 편도체의 비정상적 활성화를 보였고, LP 시험에서는 후두부 영역, 우측 하전두회 및 우측 해마에서 비정상적 활성화를 보였다. 저자의 의견에 따르면 IGDp 환자는 물질 사용 장애 환자에서 관찰되는 것과 유사한 행동 및 신경 반응을 보여 긍정적인 자극에 더 많은 주의를 기울였습니다.
토론
이 논문에서 우리는 IAD 성인 환자에 대한 휴식 상태 및 작업 관련 fMRI 연구를 체계적으로 검토했습니다. 우리의 질적 종합에 포함된 논문 중 하나를 제외한 모든 논문은 아시아 대륙에서 수행되었으며, 이는 동양 정부가 이 잠재적인 유해한 조건에 큰 관심을 기울였음을 확인시켜 줍니다.[50].
대부분의 연구는 젊은 남성 IGDp(평균 연령 ≤ 25세)에 대해 수행되었으며 소수의 여성과 비게임 인터넷 중독 대상자만 포함되었습니다. 다른 조건의 교란 효과를 피하기 위해 동반이환 정신과 또는 물질 사용 장애가 없는 피험자를 대상으로 수행된 연구만 포함했습니다.
문헌 결과를 요약하면, IGDp는 보상 및 실행 제어/주의 처리와 관련된 여러 뇌 영역의 기능에서 행동적으로 손상되지 않은 경우에도 건강한 비교와 다르다는 점을 강조했습니다.
특히, 가장 많이 보고된 피질 기능 장애는 안와전두회, 전대상피질, 뇌섬엽, 배외측 전전두피질, 상측두회, 하전두회, 전두엽, 후대상피질에서 발견되었으며, 피질하 영역의 경우 뇌간과 미상에서 기능적 변화가 자주 발견되었다.
Orbitofrontal cortex는 의사 결정, 가치 기반 행동 및 보상/처벌 민감도에 관여합니다.51,52]: 전전두엽, 변연계 및 감각 영역과의 다중 연결을 통해 긍정적인 결과를 얻기 위해 주어진 자극과 적절한 행동의 잠재적인 보상을 추정합니다. 물질 중독 환자의 경우, 안와 전두엽 피질의 기능 변경이 갈망 및 손상된 의사 결정과 관련이 있습니다.53]. 전대상피질과 섬피질은 모두 지속적인 주의력, 충돌 모니터링, 오류 신호와 관련이 있습니다.54] 불쾌한 자극의 처리[55]. 그들은 서로 다른 대뇌 시스템 사이의 허브를 제공하여 감정을 인지에 묶습니다.56,57]. 전대상피질과 뇌섬엽의 변경된 기능은 알코올 및 약물 중독에서 발견되었습니다.58,59].
배외측 전두엽 피질은 작업 기억과 같은 다양한 인지 작업에 관여하는 영역입니다.60] 및 운동 기능 학습[61]. go/no go task에서 가벼운 음주자에 비해 과도한 음주자에서 dorsolateral prefrontal cortex의 비정상적인 활성화가 발견되었습니다.62] 및 큐 반응 작업 중 병적 도박꾼[63].
감정적 내용이 포함된 시청각 자극을 처리할 때 우수한 측두이랑이 활성화되는 것으로 나타났습니다.64] 및 작업 전환 중[65]. 스트룹 작업 동안 코카인 중독자에게서 상측두이랑의 활성 감소가 보고되었습니다.66].
하전두이랑(Inferior frontal gyrus)은 인지 억제 역할을 한다.67], 표적 탐지[68], 의사결정[69] 및 감정 처리[70]. 불확실성과 관련된 의사 결정에 대한 반응과 혐오적인 인터셉트 처리 과정에서 코카인과 암페타민을 문제적으로 사용하는 젊은 성인은 이전 각성제 사용자와 건강한 대조군 모두에 대해 감소된 하전두이랑 활성화를 보였습니다.71]. 전두엽은 자의식, 시각-공간 이미지, 삽화적 기억 검색에 중추적인 역할을 합니다.72] 및 고난이도 작업 중 표적 탐지[73]. Ko et al[74]는 급성 IGDp에서 게임 큐 노출 동안 precuneus의 활성화 증가를 보고했지만 완화된 IGD에서는 그렇지 않았습니다.
후대상피질은 뇌의 기본 모드의 일부로 간주됩니다.75] 및 고도로 까다로운 인지 작업 중 비활성화는 처리 리소스 재할당의 표현으로 간주됩니다.[76]. 코카인 중독자, 특히 만성적으로 사용하는 중독자에게서 후방 대상 피질 및 기본 모드 네트워크의 다른 구성 요소의 변경된 기능이 보고되었습니다.77].
뇌와 신체 사이의 오름차순 및 하강 경로를 제공하는 뇌간의 중요성은 잘 문서화되어 있습니다[78]. 특히 전전두엽과 전대상피질은 뇌간에 깊숙이 연결되어 있어 이 피질하 구조의 기능 장애는 주의력 및 실행력 장애로 이어진다.79].
미상핵은 자세, 운동 제어 및 접근/부착 행동의 조절에 관여합니다[80]. 알코올 단서에 대한 반응으로, 과도한 알코올 사용자는 보통 사용자에 비해 더 높은 미상 활성화를 보였습니다.81].
방사선 영상은 정신의학 및 신경학 분야에서 유용한 연구 전략이며 "분자 병리학 역학"의 한 형태로 간주될 수 있습니다.82,83], 임상 장애의 유전자, 환경, 분자 변형 및 장기적 결과 사이의 복잡한 관계를 조사하는 것을 목표로 하는 학제간 연구 분야[84].
종합하면, 우리의 체계적 검토 결과는 다른 정신 장애가 없는 IGD가 있는 젊은 성인이 물질 중독에서 관찰된 것과 유사한 기능적 뇌 변화 패턴을 보였다는 것을 시사합니다.
전측 및 후측 피질 피질, 전전두엽 및 정수리 영역, 변연계 영역 및 피질 하부 구조의 변경된 기능은 손상된 반응 억제 및 보상 및 처벌에 대한 비정상적인 민감성을 초래합니다. 물질 사용 장애에서 관찰된 바와 같이, IAD 환자는 인지 유연성 감소, 고정관념 반응 및 부적절한 행동을 보여 사회 및 직장 생활에 부정적인 결과를 초래합니다[85-87].
연구의 한계
검토된 연구에 등록된 대부분의 환자는 남성 IGDp였으므로 결론을 IAD의 다른 하위 유형이나 여성 환자로 확장할 수 없습니다. 성인 대상에 대한 검토에 중점을 두어 소아 및 청소년 인구에 대해 수행된 fMRI 연구를 제외했습니다.
의견
배경
인터넷 중독 장애(IAD)는 통제되지 않은 인터넷 사용을 특징으로 하는 충동 조절 장애로 심각한 기능 장애 또는 임상적 고통과 관련이 있습니다. 정신 장애 진단 및 통계 편람(DSM-5) 최신판에서 정신 장애로 분류되지 않더라도 청소년과 젊은 성인 사이에 유병률이 높기 때문에 논란이 많은 상태입니다.
연구 영역
인터넷 사용이 허용되지 않을 때 통제력 상실, 갈망 및 금단 증상과 같은 IAD의 임상적 특징 중 일부는 행동 또는 물질 사용 장애에서 관찰되는 것과 유사합니다. 따라서 지난 몇 년 동안 IAD의 임상적 표현과 보상 처리 및 인지 제어와 관련된 피질 및 피질 하부 영역의 기능 사이의 관계를 조사하기 위한 여러 신경 영상 연구가 수행되었습니다.
혁신과 혁신
Neuroimaging 연구는 오늘날 정신 장애의 분자 기반과 임상 증상 사이의 격차를 메울 수 있는 유망한 접근 방식입니다. IAD와 같이 논란이 되고 있는 진단에 관한 과학 문헌이 급속히 증가하고 있으므로, 마지막으로 발표된 데이터에 대한 업데이트된 검토를 제공하는 것이 독자들에게 흥미로울 수 있습니다. 균질한 연구 샘플(성인 환자만, 정신과 동반 질환은 허용되지 않음)에 대한 저자의 체계적인 검토에 초점을 맞추면 서로 다른 연구 결과를 쉽게 비교하여 유사점과 불일치를 찾을 수 있습니다.
어플리케이션
임상 환경에서 동일한 정신 질환을 가진 환자는 종종 임상 증상, 약물 치료에 대한 반응 및 장기 결과 측면에서 서로 다릅니다. 그들의 뇌와 행동을 자세히 연구하면 보다 정확한 진단과 치료를 제공하는 데 도움이 될 수 있습니다.
술어
IAD: 통제되지 않은 인터넷 사용을 특징으로 하는 충동 조절 장애로, 상당한 기능 장애 또는 임상적 고통과 관련이 있습니다. IGD: 비디오 게임 중독이라고도 하는 IAD의 하위 유형으로, 주요 인터넷 활동으로 과도한 온라인 게임을 특징으로 합니다.
피어리뷰
이것은 매우 흥미로운 기사입니다.
각주
이탈리아 키에티의 "G.d'Annunzio" 대학교 신경과학, 영상 및 임상과학부 지원; Sepede 박사의 사후 보조금은 보조금 계약 번호 602450에 따라 연구, 기술 개발 및 시연을 위한 유럽 연합의 일곱 번째 프레임워크 프로그램에서 자금을 지원받았습니다.
이해 상충 진술: 모든 저자는 이해 상충을 보고하지 않습니다. 이 백서는 저자의 견해만을 반영하며 유럽 연합은 여기에 포함된 정보의 사용에 대해 책임을 지지 않습니다.
데이터 공유 진술: 추가 데이터가 없습니다.
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피어 리뷰 시작: 30년 2015월 XNUMX일
30차 결정: 2015년 XNUMX월 XNUMX일
보도 기사: 21년 2015월 XNUMX일
P- 검토자: Gumustas OG, Matsumoto S S- 편집자: Ji FF L- 편집자: A E- 편집자: Liu SQ
참고자료
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