인터넷 중독, 히키코모리 증후군 및 정신병의 전구 단계(2016)

가설 및 이론 기사

앞. 정신과, 03 3 월 2016 | http://dx.doi.org/10.3389/fpsyt.2016.00006

엠마누엘 스팁^1,2*,

알렉시스 티볼트¹,

알렉시스 뷰 챔프¹ 및

스티브 키 즐리^3,4,5

¹Département de Psychiatrie, Faculté de Médecine, 몬트리올 대학교, 몬트리올, QC, 캐나다
²Centre Hospitalier de l' Université de Montréal, Hôpital Notre-Dame, 몬트리올, QC, 캐나다
³퀸즐랜드 대학교 의과 대학, 브리즈번, QLD, 호주
⁴캐나다 핼리팩스 Dalhousie University 정신과
⁵Dalhousie University, NS, 핼리팩스, 지역 보건 및 역학

컴퓨터, 비디오 게임 및 기술 장치는 젊은이들의 일상 생활의 일부입니다. 히키코모리 (Hikikomori)는 전 세계에서 고립되어 부모의 집 안에 모여 있고 며칠, 몇 달 또는 몇 년 동안 침실에 갇혀 있고 그들의 가족. 이 환자들은 인터넷을 풍부하게 사용하며 가장 필수적인 신체적 요구를 처리하기 위해 모험을합니다. 일본에서 처음 설명되었지만 전 세계에서 사례가 설명되었습니다. 이것은 캐나다에서 처음으로 발행 된 보고서입니다. 이 장애는 발병 정신병, 정신 분열증의 부정적인 증상 또는 인터넷 중독과 같은 특징을 공유하며, 이는 일반적인 감별 또는 동반 진단입니다. 그러나 어떤 경우에는 정신 장애가 동반되지 않습니다. 심리 치료는 많은 경우에 주저하지는 않지만 선택 치료입니다. 정신병 학에서 히키코모리의 정확한 위치는 아직 결정되지 않았습니다. 검색된 모든 기사의 참고 문헌을 직접 검색하여 12까지 2015까지 Medline을 검색했습니다. 우리는 히키코모리 OR (장기 AND 사회적 AND 철수)이라는 검색어를 사용했습니다. 97의 잠재적 논문을 찾았습니다. 이 중 42는 일본어로, 1는 한국어로되어 있습니다. 그러나 이들 중 다수는 검토에 포함 된 후속 영어 논문에서 인용되었습니다. 제목과 초록을 조사한 후 29는 관련성이 있다고 판단되었습니다. 1 차 히키코모리와 2 차 히키코모리를 구별하고 이것이 새로운 진단 엔티티인지 또는 확립 된 진단의 특정 문화적 또는 사회적 징후인지를 확립하기위한 추가 연구가 필요하다.

개요

청소년기는 많은 정신과 적 장애의 전환시기와 나이입니다. 일반적으로 초기 증상은 사회적 금단 및 격리와 같이 교활하고 비특이적입니다. 새로운 기술이 사람들의 삶과 다른 사람들과의 일반적인 상호 작용 수단을 방해하는 시점에서 발달 적으로 정상적인 것과 우울증, 사회 공포증, 성격 장애, 정신 분열증을 포함한 광범위한 장애의 시작을 나타내는 것을 구별하기가 어려울 수 있습니다 , 인터넷 중독 또는 히키코모리. 1970 이후 일본은 특정 유형의 심각한 사회적 철수의 출현을 보았습니다. 히키코모리, 심리 사회적 및 가족적 병리를 설명하는 일본어 단어 (1, 2). 히키 코모리 동사에서 나온다 히키다시 이동하는 것을 의미하며 코 모루, 이는 (3). 이 장애는 주로 세상에서 끊어지고 부모의 집 안에 모여 살고 며칠, 몇 달 또는 몇 년 동안 침실에 갇혀 사는 청소년이나 젊은 성인에게 영향을 미칩니다. 그들은 가족과도 의사 소통을 거부하고 인터넷을 풍부하게 사용하며 가장 필수적인 신체적 요구를 처리하기 위해 모험을합니다. 많은 히키코모리 인터넷으로 전환하고 때때로 컴퓨터 앞에서 12 ha 이상을 소비합니다. 결과적으로, 환자의 절반 이상이 인터넷 중독 위험에 처해 있으며 약 10 분의 1이 그러한 중독의 진단 기준에 적합 할 것입니다.4).

의 개념 히키코모리 논쟁의 여지가 있습니다. 주요 이슈는 명확한 정의가없고 연구 전반에 걸쳐 진단 기준에 대한 합의가 없다는 것입니다.5). 이 증후군이 일본의 사회 변화에 대한 문화 별 반응을 나타내는 지에 대한 논쟁이 있습니다 (6) 또는 다른 곳에 존재할 수있는 정신과 적 장애인지 (7). 심지어 제안 히키코모리 자신에게 더 적합한 새로운 수단을 통해 정체성과 사회적 연결성을 회복하는 데 도움이 될 수있는 개인에게 도움이 될 수 있습니다.6). 논쟁의 또 다른 영역은 히키코모리 다른 정신과 적 장애가 증상을 설명 할 수 있다면 진단해야합니다. 일부 저자들은“보조”라는 용어를 히키코모리동반 병증이 존재하고 적어도 부분적으로 증후군을 설명하는 경우에는”을 사용해야하며, 병행 정신과 적 진단이없는 경우 "일차 히키코모리"라는 용어를 사용해야합니다 (5).

일본에서 처음 설명되었지만 전 세계에서 사례가 설명되었습니다. 이것은 캐나다에서 처음으로 발행 된 보고서입니다.

사례 설명

이것은 21 세의 백인 13 세인 몬트리올에 사는 청년이 XNUMX 세에 행동 치료를 성공적으로 찾았던 리듬 운동 장애 (락킹) 형태의 수면 의식 이외의 의학적 치료제가없는 경우입니다. 그의 신체 검사는 정상이었습니다. 그는 하루에 담배 한 갑을 피우고 다른 약은 먹지 않았습니다. 그는 대학에서 공학을 공부하고있었습니다. 그는 항상 밝은 학생이었습니다. 그는 운동을했다.

문제는 1 년에 학업 경쟁을 잃었을 때 시작되었으며, 그의 연구에 항상 익숙해졌습니다. 우울하지는 않았지만 청년은 방에서 혼자 더 많은 시간을 보냈습니다. 그는 더 이상 평소와 같이 가족과 함께 식사를하지 않았으며 냉장고에서 무언가를 가져 와서 즉시 자기 방으로 돌아가서 컴퓨터에서 하루를 보냈다. 첫해에 그는 상당히 넓고 시설이 잘 갖추어 진 침실에 머물면서 준비된 음식을 먹었지 만 식탁에서 가족과 함께하는 것을 거절했습니다. 그러나 그 후 그는 작은 아파트에서 혼자 살기 위해 가족을 떠났습니다. 그곳에서 그는 세탁을하고 때때로 수표 나 식사를하는 것을 제외하고는 가족과의 접촉을 거의 끊었습니다. 그러나 그는 정기적으로 씻었습니다.

그는 여전히 자신의 대학 수업에 가고 있다고 주장했지만 인터넷에서 시간을 보내거나 완전한 사회적 격리로 비디오 게임을했습니다. 상황은 몇 주 동안 컴퓨터를 압수하려고 한 가족과 친구들을 걱정했습니다. 그는 컴퓨터 앞에서 12 ha 하루 이상을 소비했기 때문에 본질적으로 게임을하거나 비디오 클립을 보았습니다. 이 몰수는 그의 고립과 사회적 철수에 영향을 미치지 않았다. 그의 가족은 그에게 상담하러 가라고 요청했지만 그는 거절했지만 가족 만이 도움을 요청했습니다. 환자는 슬프거나 자살을 느끼지 않았으며 도움을 요청하지 않았습니다.

그런 다음 그는 대학에서 또 다른 실패를 경험했습니다. 청년의 동의에 따라 (실제로 그의 실패에 대한 요청이있을 때), 그는 다시 그의 가족과 함께 거주해야한다는 결정을 내렸다. 그의 행동은 잠깐 개선되었지만, 2 년이 지나서 다시 컴퓨터에서 15 ha 이상을 소비하기 시작했습니다. 그는 이것이 실패로 이어질 것이라는 것을 깨달았지만 수업 참석을 중단했습니다. 그는 가족이 자신의 행동에 대해 이야기하고 치료를 요청하는 요청을 다시 거부했을 때 더욱 공격적이고 짜증이났다. 이 모든 것이 그의 가족과의 완전한 휴식으로 끝났고, 그들은 더 권위적인 조치를 취했다.

재정에 관한 교착 상태와 교착 상태에 빠진 청년은 변화에 더 개방적이었습니다. 그의 정신 검사는 강박 관념, 감정 마비 및 사회적 금단 증상, 사회적 공포증 및 새로운 것에 대한 불안을 제외하고는 거의 정상으로 정의 될 수 있습니다. 우울증, 자살 사상, 정신 감각 현상 또는 섬망의 증거는 없었다. 그의 인식은 정상적이며, 철수 가능한 이유에 대한 부분적인 통찰력을 가지고있었습니다. 그는 그것을 자유롭고 세대 간 오해라고 언급하는 방법으로 정당화했다. 그의 신경 학적 검사 결과는 MRI를 포함하여 정상이었습니다. 감독과 함께, 그는 약물 치료 나 정식 심리 요법 없이도 그의 일과 연구를 재개했습니다.

문학 검토

검색된 모든 기사의 참고 문헌을 직접 검색하여 12까지 2015까지 Medline을 검색했습니다. 우리는 히키코모리 OR (장기 AND 사회적 AND 철수)이라는 검색어를 사용했습니다. 97의 잠재적 논문을 찾았습니다. 이 중 42는 일본어로, 1는 한국어로되어 있습니다. 그러나 이들 중 다수는 검토에 포함 된 후속 영어 논문에서 인용되었습니다. 제목과 초록을 조사한 후 29는 관련성이 있다고 판단되었습니다. 이 논문들 중 6 개를 구할 수 없었습니다. 프랑스어로 관련 서적을 찾았습니다 (8).

널리 퍼짐

히키 코모리 일본 전문가 그룹에 의해 다음과 같은 특징을 갖는 것으로 정의되었습니다 : (1) 대부분의 시간을 집에서 보내고; (2) 학교 나 직장에 관심이 없습니다. (3) 6 개월 이상 출금의 지속성; 정신 분열증, 정신 지체 및 양극성 장애의 (4) 배제; (5) 개인적인 관계 (예 : 우정)를 유지하는 사람들의 배제9, 10). 다른 기준은 더 논쟁의 여지가 있습니다. 여기에는 정신병 동반 질환의 포함 또는 제외가 포함됩니다 (1 차 대 2 차 히키코모리), 사회적 철수 기간, 주관적 고통 및 기능적 장애 유무 (5).

청소년과 청년의 약 1 ~ 2 %가 히키코모리 일본, 홍콩 및 한국과 같은 아시아 국가에서4, 9, 11). 대부분의 경우 남성입니다 (8-13)는 연구 디자인 및 설정에 따라 1에서 4 년 사이의 평균 사회적 회귀 기간 (5, 8, 13, 14). 다른 정신과 진단과의 동 반성 또한 매우 다양합니다.13), 사례의 절반 (11), 거의 모든 경우에 (12, 13). 이러한 변동성은 다음의 정의에 대한 합의가 결여되어 설명 될 수있다. 히키코모리 또한 다양한 연구 방법이 여러 연구에서 사용 되었기 때문입니다. 그러나, 대다수의 새로운 합의가있는 것으로 보인다 히키코모리 사례는 합병증 정신과 진단을 받았습니다 (5).

히키 코모리 원래 일본에서 설명되었지만 이후 오만에서 사례가보고되었습니다 (15), 스페인 (13, 16, 17), 이탈리아 (18), 대한민국 (4, 14), 홍콩 (19), 인도 (20), 프랑스 (8, 21) 및 미국 (19, 22). 사례 보고서 외에도 호주, 방글라데시,이란, 대만, 태국 등 다양한 국가의 정신과 의사에 대한 설문 조사에 따르면 히키코모리 조사 된 모든 국가, 특히 도시 지역에서 사례가 발견됨 (23).

잘 설계된 관찰 연구는 거의 없다 히키코모리. 알려진 대부분은 대표가 아닌 샘플을 사용한 소규모 연구에서 파생됩니다. 더 중요한 것은 유병률이나 특성에 대한 정보가 거의 없다는 것입니다. 히키코모리 아시아의 몇몇 국가 외부.

증후군에 대한 명확한 정의 부족, 그로 인한 사회적 고립 (11) 및 가족의 부끄러움과 죄책감은 이러한 개인의 식별과 특성에 대한 모든 장벽입니다. 동일한 요인으로 인해 치료를받는 데 오랜 지연이 발생합니다 (1, 4, 5, 10, 13).

병인학 히키 코모리 인터넷 사용에 대한 링크

병인에 대한 합의 히키코모리 에 도달하지 못했으며 가능한 설명이 여러 개 있습니다. 심리적 차원에서 수많은 보고서와 기사가 히키코모리 혐오스럽고 심지어 외상적인 어린 시절 경험. 많은 경우가 아동으로서 사회적 배제를 경험 한 것으로 보이며, 종종 학교 나 다른 형태의 동료 거부에서 괴롭힘을당하는 희생자였습니다 (4-6, 8, 10, 12, 15, 24, 25). 내 향적 인 성격, 기 질적 수줍음 및 모호하거나 회피 적 인 애착 스타일도 발달 할 수 있습니다 히키코모리 (5, 20, 25).

가족적이고 환경적인 수준에서 장애의 출현과 기능 장애 가족 역학 사이에 연관성이있을 수 있습니다 (4, 8, 10, 19, 26), 부모 거부 (25) 또는 과보호 (5) 및 부모의 정신 병리학 (13, 27). 높은 학업 성취도, 높은 기대치, 때로는 차후의 학교 거부는 또한 다음과 같은 발전의 요인으로 보입니다. 히키코모리 (3-6).

사회 응집력의 붕괴, 도시화, 기술 진보, 세계화 및 하향 사회 이동성을 포함한 사회 문화적 설명도 등장의 역할에있을 수 있습니다 히키코모리 (5, 8, 11, 16, 28, 29). 이러한 변화는 고통스러운 감정에 대한 정신적 반응으로 소인이있는 개인의 사회와의 분리 또는 분리로 이어질 수 있습니다. 이러한 조건은 기존의 사회적 역할과의 분리에서 사회적 해리 문제의 한 부분을 형성한다.마케 누) 학교 거부 (후 토코) 궁극적으로 완전한 사회 철회 (히키코모리).

인터넷의 발명과 사람들이 사회와 상호 작용하는 방식에 대한 후속 변화 또한 주요 원인이 될 수 있습니다. 히키코모리 (26). 예를 들어 온라인 커뮤니케이션에 대한 선호는 특정 개인의 사회적 금단 개발에 중요한 역할을 할 수 있습니다.26).

감별 진단 히키 코모리

차별화 히키코모리 다른 정신 질환의 초기 단계는 많은 증상이 비특이적이며 다양한 조건에서 발견 될 수 있기 때문에 어려울 수 있습니다 (21, 30). 여기에는 격리, 사회적 악화, 운전 상실, 불쾌한 기분, 수면 장애 및 집중력 감소 (21, 30, 31). 앞서 언급 한 바와 같이, 정신과 진단의 조화는 연구 방법론 및 샘플링에 따라 다양하지만, 문헌에있는 몇몇 관찰 연구 및 최근 보고서는 그러한 진단의 높은 비율에 동의하는 것으로 보인다. 이들은 가장 일반적으로 정신 분열증, 기타 정신병 적 장애 및 주요 우울증 및 사회적 공포증과 같은 기분 또는 불안 장애입니다 (2, 8, 9, 12, 13, 32). 다른 사람들은 자폐증 스펙트럼 장애, 정신 분열증 또는 회피 성 장애와 같은 성격 장애, 또는 운동성 증후군에 의한 대마초 남용 또는 인터넷 중독 (5, 8-10, 23). 다음 섹션에서 히키코모리는 인터넷 중독과 정신병과 비교됩니다.

히키코모리와 인터넷 중독의 비교

처럼 히키코모리인터넷 중독은 떠오르는 정신과 진단이며, 정의와 임상 기능은 여전히 논란의 대상입니다. 표 1 많은 중국 참가자 샘플에서 검증 된 제안 된 진단 기준을 제시합니다 (n = 405) (34).

표 1

표 1. 인터넷 중독 진단 기준 (33).

지금까지 주요한 노소 그래픽 시스템이이를 채택하지 않았기 때문에 이러한 기준은 여전히 잠정적이다. DSM-5는 추가 연구가 필요한 조건으로 인터넷 게임 장애라고하는 유사한 진단을 도입했습니다. 게임 장애는 위의 기준 중 첫 번째 6 가지를 공유하지만 4 가지 추가 기준을 추가합니다. 문제가 있음을 알고있는 환자, 가족에 대한 거짓말, 부정적인 분위기를 피하기위한 인터넷 사용, 사회 / 대인 / 직업 문제 무질서 (35). 다른 차이점은 DSM 분류에 배제 기준이없고, 기간은 12 개월 대신 3 개월이며, 환자는 진단을 받기 위해 5 가지 기준을 충족해야하며, 더욱 중요한 것은 진단이 인터넷 게임에 국한되어 있지 않다는 것입니다. 다른 인터넷 활동을 고려하십시오.

인터넷 중독에 대한 전염병학은 여전히 기준에 대한 논란이 있고 인구 기반의 역학 연구가 드물고 인터넷 사용이 처음으로 기술 된 이후로 엄청나게 증가했기 때문에 불분명합니다. Tao et al. (33)는 1 및 14에서 수행 된 연구를 인용하여 2008에서 2009 % 범위의 유병률을보고했습니다. 그 이후로 소셜 미디어는인스타그램, 페이스북등) 및 유튜브 인터넷이 널리 보급되어 문제가있는 인터넷 사용을 더욱 증가시킬 수 있습니다. Shek et al. (36)는 홍콩의 청소년들에서 17–26.8 %의 유병률을 발견했습니다. 이것은 훨씬 더 히키코모리 이는 아시아 인구의 1–2 %에 영향을 미치는 것으로 추정됩니다 (위 참조). 대부분의 연구는 청소년이나 청년을 대상으로 이루어졌으며 아이들은 이제 아주 어린 나이부터 인터넷에 노출되기 때문에 발병 연령을 알기가 어렵습니다. 청소년기 전에 문제가있는 사용을 시작할 수 있습니다. 즉, 히키코모리 이는 젊은 성인기의 청소년기 후반에 발생하는 경향이있다 [Ref. (9)]. 한국의 전국 조사에 따르면 청소년 소년이 소녀보다 중독 될 가능성이 더 높은 것으로 나타났습니다 (3.6 vs 1.9 %)37) 히키코모리. 두 경우 모두 아시아 국가들이 연구의 최전선에있는 것 같습니다.

“중독”이라는 용어의 선택은 인터넷의 문제가있는 사용과 다른 행동 중독 (예 : 도박)과 물질 중독 사이의 가정 된 연관성을 강조합니다. 인터넷에 중독 된 개인은 중독되지 않은 사람보다 알코올 남용으로 3 배 더 높습니다 (38). 브랜드와 Laier (39)은 인터넷 중독에 대한 기존의 신경 영상 연구를 검토 한 결과 물질 중독 개체에서와 비슷한 핵 축적 / 궤도 전두엽 피질 과자 극 패턴을 발견했습니다. 인터넷 중독의 일반적인 병인학 모델은 이와 같이 추정되는 유사성에서 영감을 얻습니다. 참조 (40), 학습 이론 모델 (긍정적 및 부정적 강화제),인지 행동 모델, 사회적 기술 결핍 모델 및 보상 부족 가설 (인터넷은 실제보다 강한 자극을 제공 할 것임) 더 강한 자극이 필요한 사람들을 끌어들이는 것). 대인 관계 요인 (예 : 자존감, 정서적 어려움, 충동 조절 등)은 대인 관계에 따른 대인 관계 요인 (예 : 사회적 불안, 문제가있는 동료 관계, 부모 관계 어려움, 가족 기능 등)보다 더 큰 위험 요소입니다. 최근 메타 분석 (41). 두 가지 조건 모두 고통스러운 감정 상태에 대한 해리 반응을 나타냅니다 (33, 42). 강화가 히키코모리에서도 중요한 역할을 할 수 있지만, 인터넷 중독에서 발견 된 것과는 달리 히키코모리에서 대인 관계 요인이 더욱 일관되게보고되었습니다. 이 차이는 두 개체의 경험적 차이로 설명되거나 선험적인 일본 문학에서 히키코모리를 사회적 질병으로 묘사. 그럼에도 불구하고, 히키코모리가 인터넷을 널리 사용하기 몇 십 년 전에 이뤄졌다는 사실은 두 개체의 실제 차이를 가리키는 것으로 보인다. 저자의 지식에 따르면, 신경 영상은 조사 된 적이 없다 히키코모리.

히키코모리와 인터넷 중독은 제안 된 기준과 약간 중복됩니다. 두 사람은 학교 나 일에 대한 관심 상실과 대인 관계의 어려움을 공유합니다. 차이점 히키코모리 정의에 관계없이 인터넷 중독은 후자의 내성 및 금단 증상에 대한 주장이며, 기능 장애가 중독 문제에서 비롯된 것으로 가정하고 다른 방식은 아닙니다. 두 가지 증후군은 다른 활동에 대한 관심 상실, 불쾌한 기분을 피하기 위해 인터넷 사용 및 기능적 장애와 같은 경우에 분명히 겹칩니다.4, 18, 20). 최대 56 % 히키코모리 개인은 한국에서 인터넷 중독 및 9 % 중독 위험에 노출 될 수 있습니다 (4). 예를 들어, 한국의 한 연구에 따르면 여러 정신과 의사가 일본인 환자의 삽화 삽화에서 인터넷 중독을 진단했다고합니다. 히키코모리 (23). 중독의 경우와 달리, 인터넷은 히키코모리의 삶의 질에 도움이 될 수 있습니다.42). 따라서 이러한 발전은 개선의 징후 일 수 있으며 합병증 (또는 합병증)이 아닙니다. 그 결과 많은 치료 시설에서 인터넷을 사용하여 히키코모리 건강 전문가와 교류 할 수있는 유일한 방법이기 때문에 (43). 인터넷 중독의 경우, 기준은 행동이 egodystonic이며 따라서 고통으로 이어질 것을 암시합니다. 이는 행동을 자신의 정체성의 일부로 볼 수있는 hikikomori에게는 해당되지 않습니다 (자유 동).

많은 히키코모리 사례에서 인터넷 중독 장애를 동반 질환으로 진단하는 것이 가능합니다. 그러나 이전에 언급했듯이 많은 히키코모리 실제로 사회적 상호 작용에 인터넷을 적응 적으로 사용합니다 (20) 비슷한 상황에서 다른 사람들과 동일시 할 수 있으므로 외부 세계와 어느 정도 연결되어 있어야합니다 (43). 실용적인 관점에서, 문제는 인터넷 중독 진단이 히키코모리. 환자가 추가 서비스에 액세스 할 수 있지만 인터넷 중독 치료에 대한 연구가 부족한 경우 유용 할 수 있습니다.44) 및 진단의 참신함, 그것은 놀랍습니다. 그런 다음 상황에 따라 그러한 행동을 지나치게 병리 화하지 않는 것이 현명 할 것이다.45).

다른 방법으로 생각하면, 아시아 이외의 지역에서 인터넷 중독을 나타내는 환자는이 대륙으로 제한되어있는 것으로 보이는 히키코모리에 자체적으로 선포 된 요소가 있기 때문에 히키코모리 진단을받을 가능성이 적습니다. 그럼에도 불구하고, 히키코모리를 책임 진 것으로 생각되는 체계적 요인 (가족 갈등, 사회적 변화,인지 실패와 관련된 수치 등)을 추가하면 이러한 요인이 중독에 중요한 역할을하는 일부 인터넷 중독 환자에게 도움이 될 수 있습니다.

배제에 대한 또 다른 중요한 진단은 정신병이며, 둘 다 관련 될 수 있습니다 히키코모리 (12) 및 인터넷 중독 (46). 만발한 정신 분열증은 일반적으로 전립선의 단계와 유사하며, 이는 유사 할 수 있습니다 히키코모리 (47, 48). 두 가지 조건에 공통적 인 증상으로는 사회적 고립, 사회적 역할과 관련된 기능 저하, 위생 저하, 운전 상실, 불안, 불신, 과민성, 우울한 기분, 수면 장애 및 집중력 상실 (5, 10, 49). 간단한 정신 분열증의 ICD-10 하위 유형이 특히 관련이 있습니다.50), 이는 망상이나 환각없이 본질적으로 부정적인 증상과 이상한 행동을 나타냅니다 (51),이 진단은 논란의 여지가 있지만 신뢰성이 떨어지고 사용이 부족하여 DSM 분류에서 제외되었습니다 (51).

두 가지 측면을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 첫째, 행동의 이상이 반드시 존재하지는 않습니다. 히키코모리 둘째, 환자 히키코모리 인지 적자와 같은 사회적 고립 외에 다른 부정적인 증상을 경험하지 못할 수 있습니다. 앞에서 언급했듯이 부정적인 증상은 정신병에만 국한된 것이 아니며 대마초 사용에 따른 우울증이나 발작 증후군과 같은 다른 진단을 제안 할 수 있습니다.52).

감각 박탈 히키코모리 인터넷을 사용하여 방에서 오랫동안 머무르는 사람은 정신병과 유사한 프리젠 테이션으로 이어질 수 있습니다. 일반 인구의 경우에도 13.2–28.4 %의 사람들이 일생 동안 정신병 적 증상을 경험할 수 있습니다 (53, 54), 최근 보고서에 따르면 170 대학생의 코호트에서 2 개월 동안 정신병과 같은 증상이 인터넷 사용에 문제가 있음을 보여줍니다 (46). 저자는 인터넷 사용이 취약점을 가리는 스트레스 요인이 될 수 있다고 주장하거나 대인 관계가 결여 된 위험에 처한 개인이 사람들을 만나기 위해 온라인에서 더 많은 시간을 보낼 수 있다고 주장했다.46, 55). 이 후자의 설명은 앞서 언급 한 내용과 비슷합니다. 히키코모리 인터넷 사용 (43). 또한 감각 박탈은 전형적인 개인에서도 수십 년 동안 정신병 증상과 관련이 있습니다.56). 사회적 금단으로 인한 감각 박탈은 정신병 증상을 증가시킬 수 있습니다. 히키코모리 두 진단 사이의 경계를 흐리게합니다. 정신병의 급성 에피소드를 암시하는 명백한 본격적인 정신병 증상이없는 경우, 환경 수정 (예 : 감각 박탈 및 인터넷 사용 감소)을 구분하는 데 도움이 될 수 있습니다. 히키코모리, 정신병 및 인터넷 중독. 증상의 연대순 발달은 다른 증상이 먼저 발생하고 다른 증상이 "발생"한다는 또 다른 징후 일 수 있습니다.

저자 중 한 명 (Emmanuel Stip)의 임상 경험에서, 몇몇 환자들은 가상 현실 게임의 세계에 관한 컴퓨터 또는 혼란과 관련된 주제로 명백하게 정신병적인 에피소드를 경험합니다 (57). 다른 사람들은 강박 관념이 있습니다. 많은 사람들은 또한 검증 된 정신 의학적 척도에서 치료에 저항성이있는 음의 하위 척도에서 평균 점수가 60 인 PANSS와 같이 강렬한 음성 증상을 나타냅니다 (57). 따라서 동반 진단을 제거하는 것이 가장 중요합니다. 그러나 모든 경우에 다른 정신 장애가 수반되는 것은 아니며 질병이 관찰되는 경우 동반 진단은 장기간의 금단 및 사회적 감금을 충분히 설명하지 못합니다.58).

의 경영 히키 코모리

상담은 늦게 진행되는 경향이 있습니다 히키코모리부분적으로는 질병의 본질 (사회적 금단 행동)과 죄의식, 수치심, 두려움, 사회적 낙인 및 지식 부족으로 인해 문제를 해결하려는 가족의 저항 때문입니다. 전통적인 치료 환경에 도달하는 것은 어렵고 치료에 영향을 줄 수 있습니다 히키코모리 사례는 종종 적절한 관리에 대한 주요 장벽 중 하나입니다 (4, 5, 10, 12, 13).

도움이되는 세 가지 유형의 서비스 제공 업체가 있습니다 히키코모리 일본의 경우 : (1) 심리 / 임상 접근법을 사용하는 정신 건강 센터; 비 임상 또는 심리 사회적 접근 방식을 사용하는 (2) 커뮤니티 설정; (3) 대체 치료 (예 : 말 보조 요법, 농장에서의 공동 요리 및 온라인 플랫폼)를 제공하는 다양한 기타 설정 (19). 서비스는 종종 어떻게 히키코모리 정의되고 이해되지만 종합적인 관리 계획에는 임상 및 사회 치료 (19). 경영진의 목표는 신체적 고립 (방이나 다른 환경에서 빠져 나가는 것)과 사회적 고립을 깨고 학교로 돌아가거나 통합하든 사회에서 적극적인 역할을하도록 강요하는 것입니다. 노동 시장 (5).

첫 번째 경우 히키코모리 정신과 적 동반 질환의 존재를 배제하기위한 종합적인 임상 평가가 수반됩니다. 동반 질환이있는 경우 관련 임상 치료를 제공해야합니다. 심각한 기능 장애가있는 경우 입원이 필요할 수 있으며 정신 분열증, 우울증 및 사회 공포증과 같은 병에 대한 적절한 약물 요법 및 / 또는 정신 요법이 필요할 수 있습니다. 심리 사회적 및 심리 치료 적 개입은 광범위한 발달 또는 성격 장애에 필요할 수 있습니다. 그러나 많은 사람들이 그러한 정신과 진단이 부족하고 "일차 히키코모리"로 간주됩니다. 이러한 경우 또는 동반 질환 진단이 주요 문제가 아니거나 기능 장애, 상담 서비스, 간단한 정신 요법을 통합 한 가정 방문 프로그램의 주요 원인이 아닌 경우 이용 가능한 증거에 대한 방법 론적 문제가 있지만 중재 및 가족 또는 그룹 치료가 가장 큰 가능성을 보여줍니다.4, 5, 10, 12, 49). 환자에게 더 잘 맞도록 신체적, 사회적 환경을 체계적으로 조작하는 심리 역동적 심리 치료와 nidotherapy도 사용되었습니다 (14, 57, 59). 약물 요법에 대한 증거는 심지어 더 희박합니다. Paroxetine은 10 년 동안 자신의 방으로 물러 간 강박 장애를 가진 한 환자에서 성공적으로 사용되었지만 이것이 진정한 일차인지 여부는 확실하지 않습니다. 히키코모리 (10).

치료 과정에 완전하고 지속적인 참여가 드물고 소수의 사례 만이 완전한 사회적 참여를 달성하기 때문에 치료는 오래 걸릴 수 있습니다.4, 12, 13, 32).

전체적으로, 치료에 관한 증거는 주로 무작위 통제 시험이 결여 된 소규모 사례 또는 사례 보고서를 기반으로합니다 (5). 정신병 동반 질환이있는 경우 임상 치료를 받아야한다고 말하는 것이 안전 할 수도 있지만, 서로 방해하지 않는 한 다른 유형의 치료를 배제해야 할 이유는 없습니다. 임상 치료 (정신 건강 질환에 대한 심도있는 지식)와 심리 사회 치료 (사회적 재 통합, 봉사 활동 및 문화적 특성에 중점을 둔)와 함께 절충주의 패러다임을 사용하면 히키코모리 동반 동반19). 행성 히키코모리 경우에 따라 심리 사회적 치료가 가장 도움이 될 수 있지만, 얼마 후 임상의가 재평가하면 환자가 여전히 정신과 적 증상의 징후를 보이지 않을 수 있습니다.

예지

다시 말하지만, 이것은 근본적 또는 동반 질환을 반영합니다. 한 연구에 따르면 사회적 불안 장애와 히키코모리 사회 공포증 만 가진 사람들보다 예후가 더 나빴습니다. 히키코모리 전자의 극단적 인 변종이었다.

경우 히키코모리 마지막으로 자발적으로 사회에 재 통합 (종종 몇 년 후) 된 그는 학교 나 직장에서 잃어버린 몇 년을 따라 잡는 심각한 문제에 직면하게됩니다. 이것은 사회로 돌아 가기가 더 어려워집니다. 개인의 결과 히키코모리 가족이지지를 받더라도 도움을 구하지 않으면 훨씬 더 나빠집니다 (13).

끝 맺는 말

이 사례는 '히키코모리 증후군 "또는"연장 된 사회적 금단 증후군 "이며 캐나다에서 처음으로 발간 된 보고서라고 생각합니다. 환자는 DSM-5 기준에 따라 주요 우울증 에피소드, 불안 장애 또는 성격 장애와 같은 다른 정신과 진단을 명확하게 충족시키지 못했습니다. 그의 증상은 정신병의 전립선 단계 또는 정신 분열증의 부정적인 증상으로 인한 것일 수 있지만,이 진단에 대한 증거는 제시되지 않았지만 그 이후에는 거의 없었습니다. 인터넷 중독은 또한이 특정한 경우에, 인터넷의 강렬하고 연장 된 매일의 사용은 그의 장기간의 사회적 철수로 이차적으로 발생하는 것처럼 보였지만 고려되었다. 또한 컴퓨터와 인터넷 액세스를 제거해도 행동이나 사회적 탈퇴에 변화가 없었습니다. 중요하게도 그는 약물 치료 나 심리 치료 없이도 자신의 연구와 연구를 재개 할 수있었습니다.

정확한 장소 히키코모리 정신병 학에서 아직 결정되지 않았습니다. 제기 된 질문 중 하나는 이것이 별도의 문화 결합 증후군인지 여부입니다. 일부 저자는 이것이 증후군이 아니라 오히려 고통의 관용구라고 말하며, 이는 과학 문헌에서 표준적이고 만장일치로 인정되는 임상 설명이 없음을 설명 할 수 있습니다.58, 60). 어떤 이들은 심지어 히키코모리 고통에 대한 비 병리학 적 또는 해리 적 반응 일 수 있습니다 (42) 및 사회적 성장과 정체성 구축 측면에서 유익합니다 (6). 다음과 같은 새로운 행동 히키코모리 청소년이 환경 및 가족과의 변화하는 관계를 반영 할 수 있으며, 특히 결과적인 사회적 철수와 가족의 고통과 무력 함을 고려할 수 있습니다. 여부에 대한 논란이 있지만 히키코모리 정신과 진단이되어야하는지 아닌지 히키코모리 일반적으로 일본의 임상의는 "장애"로 간주합니다 (20). 그러나 여부에 대한 불확실성이 있습니다 히키코모리 1 차 또는 2 차 장애 (기초 정신과 질환과 관련이없는 사회적 금단), 또는 사회적 금단이 다른 정신과 적 상태와 관련된 2 차 임상 표현 일 경우. 그러나 최근 문헌에서 강조된 바와 같이 (58), 축소 된 시각 또는 이론적 틀을 채택하는 것은 아마도 다른 정신적 장애 나 사회 학적 현상과 명확한 상관 관계가없는 이질적인 표현과 제한된 문헌을 고려할 때 아마도 병리학적이고 병인 학적 실수 일 것이다. 초기 에피소드를위한 프로그램이나 prodromal psychosis의 잠재적 인 진단에 관한 상담에서의 임상 실습은 우리가 철학자 Michel Serres가 "Thumbelina"라는 별명을 가진 세대의 젊은이들에게 특정한 것을 포함하여 다양한 프레젠테이션을 고려하게합니다. 엄지 손가락으로 텍스트를61). 오늘날 학생들과 학생들은 쓰나미가 바뀌면서 실제 세계보다 가상에서 더 많은 시간을 보냅니다.

따라서 히키코모리 아마도 현재 심리적, 생물학적, 사회 학적 요소 사이의 상호 작용으로 설명 될 수 있지만, 여전히 일차와 이차를 구별하기위한 추가 연구가 필요하다 히키코모리 그리고 이것이 새로운 진단 기관인지 또는 확립 된 진단의 특정 문화적 또는 사회적 징후인지를 확립한다. 코호트 연구는 환경 적 또는 유전 적 위험 요소를 설정하는 데 도움을 줄 수있는 반면, 무작위 대조 시험은 효과적인 치료법에 대한 이해를 향상시킬 수 있습니다. 그 동안 전 세계의 사례 보고서를 통해 이러한 상태를 이해하고 개념을 운영하는 데 도움이 될 수 있습니다.

윤리 강령

뇌 영상을 포함하여 연구에 대한 완전한 설명이 제공된 후 피험자로부터 서면 동의서가 얻어졌다. 이 연구는 캐나다 QC의 Montréal에있는 Fernand Seguin Research Center의 윤리위원회의 승인을 받았습니다. 원고에 제시된 연구에는 인간 주제가 포함되었습니다.

작성자 기여

ES는 첫 번째 저자이며 해당 저자입니다. AC, AT 및 SK는 섹션별로 글쓰기에 참여하고 첫 번째 초안을 검토했습니다.

이해 상충의 진술

저자는이 연구가 잠재적 인 이해 상충으로 해석 될 수있는 상업적 또는 재정적 관계가없는 상태에서 수행되었다고 선언합니다.

기금

ES는 몬트리올 대학교의 정신 분열병 연구 책임자였으며 그로부터 기금을 사용했습니다.

참고자료

1. Watts J.“히키코모리”에 관한 공중 보건 전문가. 랜싯 (2002) 359(9312):1131. doi: 10.1016/S0140-6736(02)08186-2