남성 성 장애 : 정신 치료 치료 옵션 (2020)

남성의 주요 성 장애

미국 정신과 협회 (APA)2 현재 남성 성기능 장애의 개요 : 발기 부전; 조루; 사정 지연; 남성 저 활동 성욕 장애; 물질 / 약물 유발 성기능 장애; 다른 특정 성기능 장애; 불특정 성기능 장애. 이러한 상태의 진단 기준을 충족하기 위해 APA는 환자가 최소 약 75 개월 동안 100 ~ XNUMX %의 기능 장애를 경험해야하며 장애는 심각한 고통을 유발하는 것으로 간주해야합니다. 기능 장애는 경증, 중등 또는 중증으로 분류 될 수 있습니다.

발기 부전 및 조루가 가장 일반적으로보고되는 남성 성 문제인 것으로 보입니다. 2005 년 전 세계 연구에 따르면 조루의 유병률은 30-40 세 사이의 남성에서 80 %였습니다.3 발기 부전은 또한 나이가 들수록 유병률이 증가하는 것으로 나타 났으며, 6 세 미만의 남성에서는 49 %, 16-50 세 사이의 59 %, 32-60 세 사이의 69 %, 노인의 44 % 70-79 세.4 다른 남성 성기능 장애는 모든 연령대의 남성의 10 % 미만에 영향을주는 경향이 있습니다.1

유기적, 심리적 원인에 대한 선별

성적인 문제는 유기적이고 심리적 인 원인이 될 수 있습니다. 그러나 많은 남성들은 성적인 문제가 유기적 인 원인이 있다고 생각하는 것을 선호합니다. 이는 종종 약물 치료가 더 쉬운 것으로 간주되기 때문입니다. 결과적으로 GP는 일반적으로 성적인 문제가있는 남성이 문제의 근간이되거나 문제에 기여할 수있는 유기적 원인을 확인하거나 배제하기위한 조언과 적절한 검사를 구하는 좋은 출발점입니다. 표 1 권장 선별 검사에 대한 정보를 제공합니다.

불행하게도, 환자와 의료 전문가 모두 시간 제한이나 전문가의 지식 부족, 또는 환자의 부끄러움과 당황으로 인해 약속 중 성적인 문제를 해결하는 것을 꺼려 할 수 있습니다. 따라서 건강 관리 전문가는 성적인 문제에 대해 문의하고 기본적인 조언을 제공하며 적절하게 참조하는 데 필요한 기술을 보유하는 것이 중요합니다. PLISSIT (허가, 제한 정보, 특정 제안, 집중 치료) 모델5 성적인 문제를 제기하는 것에 대한 환자의 우려를 줄여야하는 이론적 근거와 임상 대화에 성을 적절히 도입하는 방법에 대해 자세히 설명합니다 (그림 참조). 1).

다음은 모든 전문 분야의 의료 전문가가 사용할 수있는 네 가지 수준의 중재입니다.

허가 – 개방형 질문을하여 환자가 성적인 문제를 일으킬 수있는 공간을 마련하십시오.

제한된 정보 – 문제의 잠재적 원인을 포함한 목표 정보를 제공합니다.

구체적인 제안 – 문제를 해결하는 방법에 대한 아이디어와 함께 다른 진단이 제안 될 수있다.

집중 치료 –보다 구체적인 지원과 중재를 제공하기 위해 전문가 (예 : 정신병 치료사)에게 의뢰.

일반적인 심리 사회적 요인

심리 치료 중 무엇을 기대해야합니까?

심리 치료사를 만나러 오는 것은 어려운 경험이 될 수 있으며 일부는 남자 또는 여자 치료사를 선호하는 표현을 표현할 것입니다.

심리 치료는 성적 어려움을 유지하는 점진적으로 변화하는 행동을 포함합니다. 환자가 친밀한 관계에있는 경우 일반적으로 두 당사자가 문제에 어떻게 기여하는지 이해하는 것이 도움이되기 때문에 파트너와 함께 참석하는 것이 좋습니다. 그러나 문제와 개별 상황에 따라 항상 필요한 것은 아닙니다.

초기 평가는 문제의 본질에 대한 기본 아이디어를 확인하는 데 사용됩니다. 환자는 문제가 시작된시기, 의학적 및 수술 이력 (정신 건강 포함) 및 일반적인 관계 (친밀한 관계에있는 경우)에 대한 질문을받습니다. 그런 다음 환자에게 치료에 어떤 세부 사항이 포함되는지, 시간 약속 및 참여 동기도 평가됩니다.

환자는 치료사가 문제를 '수립'하는 데 도움이되는 추가 평가를 받게됩니다. 이를 위해 환자는 현재 관계의 역학, 파트너와의 친밀감, 이전 친밀한 관계의 세부 사항 및 성 및 남성성에 대해 받았을 수있는 메시지 (가족에 대한 세부 정보 포함)에 대한 질문을받습니다. 어린 시절의 역학). 치료사는 유년기 동안 발생하고 성인 관계, 심리적 외상 및 전신 영향 중에 재생 될 수있는 부착 문제를 찾고있을 것입니다. 이것은 모두 환자가 다른 사람과 어떤 관계가 있는지, 부부, 가족 또는 지역 사회와의 관계에 대한 이해를 높이는 것입니다.

심리 평가는 매우 철저합니다. 환자가 현재 친밀한 관계에있는 경우 치료 전문가는 파트너에게도 동일한 질문을하여 문제를 완전히 이해하기 위해 파트너에게 요청하도록 요청합니다. 치료사는 환자 및 파트너와 공식화에 대해 논의하고, 성적 반응주기 및 제시된 문제의 특성에 대한 교육을 제공합니다.

관점에 문제를두기

모든 성적 장애에는 치료에 공통적 인 요소가 있습니다. 첫째, 환자의 관점을 재정 의하여 성적인 문제만으로 자신을 정의하지 않도록 돕는 것이 중요합니다. 이를 위해 중요한 관계의 다른 측면에 대한 토론을 촉진하는 것이 도움이됩니다. 예를 들어 신뢰, 존중, 재미, 애정, 좋은 의사 소통, 비 성적 및 성적 친밀감 등이 있습니다.

성적 친밀감을 논의 할 때, 환자가 성을 역동적이고 창의적인 것으로 볼 수 있도록 더 세분화 할 수 있습니다. 특히, 환자가 일정 시간 동안 지속되어야하거나 절정에 도달해야하는 필요성을 포함하여 침투성 성교에 대한 환자의 초점을 제거하십시오. 환자는 종종 '정상'을 구성하는 것과 섹스와 관련하여 '다른 사람'이하는 일에 대한 선입견을 가지고 세션에 참석합니다. 따라서 성 치료의 일부는 문제를 정상화하고 그 유병률에 대한 데이터를 제공하고 다른 환자들이 비슷한 우려를 갖고 치료로부터 혜택을받은 방법을 제공하는 것입니다.

세션 간 숙제

심리 치료는 일반적으로 환자들에게 세션 사이에 '숙제 과제'를 완료하고 경험있는 생각, 감정, 신체적 감각 및 행동에 대해보고하도록 요구합니다. 이를 통해 치료사는 적절한 치료 속도를 조절하고 발생하는 모든 문제를 해결할 수 있습니다.

환자에게 파트너가있는 경우 주요 숙제 과제 중 하나는 상식에 중점을 둡니다. 이 방법은 Masters and Johnson에 의해 처음 도입되었습니다.8 그리고 환자가 친밀함을 느끼는 동안 (판단없이) 마음 챙김을 배우고, 불안감을 줄이며, 성적 수행에 대한 자신감을 회복 할 수 있도록 단계별 방식으로 친밀함에 노출 될 수 있습니다. 첫 번째 규칙은 성행위 금지입니다. 부부는 숙제를 시작할 때 이에 동의해야합니다.이 작업은 종종 성적이 아닌 방식으로 서로를 만지는 것으로 시작됩니다 (예 : 성기와 가슴과 같은 성적인 영역을 제외하고 파트너의 알몸을 만지는 시간을 보내는 것) ). 이 접근법의 근거는 환자가 '수행'해야한다는 두려움없이 환자를 친밀한 신체 접촉에 노출시키는 것입니다. 치료가 진행됨에 따라 작업은보다 친밀하고 성적인 접촉을 도입합니다. 특정 문제에 따라 환자는 자신감과 통제력을 얻기 위해 일부 자위 작업을 완료하도록 요청받을 수도 있습니다.

치료를 위해 발표하고 현재 관계가없는 환자는 특히 문제가 파트너의 성행위 중에 만 발생하는 경우 치료하기에 더 문제가 될 수 있습니다. 이 환자들은 수음 운동의 혜택을 볼 수 있지만 성적 관계를 시작하면 어떻게 반응 할 지 예상 할 수 없습니다. 이 경우, 치료 세션 동안보다인지 중심의 기술을 사용하는 것은 치명적인 사고 과정, 관계에서 침투 성의 중요성에 대한 과대 평가 및 일반적인 자존심 구축과 같은 문제를 유지할 수있는 문제를 해결하는 데 적합 할 수 있습니다. 이 기술들은 치료사들이 환자에 대한 부정적인 부정적인 믿음을 이끌어 내고 자기 인식을 바꾸어보다 긍정적이거나 현실적인 자기 믿음을 구축하도록 요구합니다.

독일 연구9 예를 들어 일반적인 불안 또는 우울증과 같은 다른 심리적 장애에 대한인지 행동 요법에 따른 성적 기능의 변화를 조사했습니다. 이 연구는 45 차 문제로 증상이 완화 된 많은 환자들도 치료가 성적인 문제에 직접 초점을 맞추지 않았더라도 성적 기능이 개선되었다는 것을 발견했습니다. 성적 장애의 완화는 현재의 심리적 장애를 치료하는 긍정적 인 부작용으로 여겨졌다; 그러나 XNUMX %는 성적 기능이 개선되지 않았습니다. 저자는 성적 장애의 인식이 다른 심리적 장애가있는 환자의 사례 구성에 통합되어야한다고 결론 지었다.

심리적 외상이 문제의 중요한 원인으로 확인 된 경우 외상 중심의 치료법도 적합 할 수 있습니다. 이러한 경우 NICE 지침에서 권장하는 외상 중심의인지 행동 요법 또는 안구 운동 탈감작 및 재 처리를 사용하십시오.10

모든 환자에서 성과 관련 문제를 생성하고 유지할 수있는 요인에 대한 이해가 도움이 될 수 있습니다 (그림 참조). 2). 또한 성적 문제가있는 남성 파트너가이 교육을 받음으로써 그들의 반응이 명백하고 은밀한 것이 성적 문제의 유지에 어떻게 기여할 수 있는지 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 남성 성기능 장애가 종종 파트너에 대한 반영이 아니라 더 불안한 장애라는 것을 파트너 (및 환자)가 확인하는 것이 안심이 될 수 있습니다.

사례 연구 : 발기 부전

35 세의 John (환자의 실명이 아님)은 아내와 XNUMX 년 동안 결혼했으며 관계 전반에 걸쳐 삽입 성 성교 중에 적절한 발기를 유지하는 데 문제가있었습니다. GP의 일상적인 검사를 통해 문제에 대한 유기적 인 이유가 확인되지 않았습니다. 평가 과정에서 John은 아내에게 '충분히 좋은'사람이되지 않는다는 완벽 주의적 성향과 신념을 가지고있는 것으로 확인되었습니다. 그의 아내는 나중에 John이 자신의 매력을 찾지 못했을 수도 있다는 믿음을 발전 시켰고, 이것이 사실이 아님을 증명하기 위해 섹스 중에 John을 더욱 염려하게 만들었습니다.

결과적으로 성은 자주 피하고, 존과 그의 아내는 친밀감 중에 매우 염려했습니다. 요한이 발기를 이루면 발병하자마자 침투하려고했습니다. 그의 아내는 이해하려고 노력할 때 때때로 좌절감을 느꼈습니다. 만약 그들이 침투하는 성관계 동안 자세를 바꾸려고한다면 발기 상태를 잃을 것입니다. 따라서 그들은 변화를 피하는 관통 섹스를위한 '안전한'위치를 채택했습니다. 성관계는 불안을 유발하는 경험이 되었기 때문에 두 파트너 모두에게 즐겁지 않았습니다.

친밀감을위한 시간을 만드는 데 있어서도 관계에 문제가있었습니다. 둘 다 직장에서 바빴고 대가족에 대한 헌신과 사람들을 기쁘게 해줄 필요가 있다는 John의 믿음과 관련하여 몇 가지 문제와 분노가있었습니다. 이것은 숙제를 완료하기위한 시간 약속이 문제가되었고, 존이 그의 파트너에게 더 많은 시간을 할애 할 수 있도록 때때로 그의 친척에게 거절하는 법을 배우는 관점에서 몇 가지 전략을 사용해야 함을 의미했습니다.

John은 혼자서 '왁스 앤 웨인'자위 작업을 완료하도록 요청 받았습니다. 그렇게함으로써 그는 발기가 될 때까지 자기 자극을 한 다음 발기가 줄어들도록 두었습니다.이 과정을 세 번 반복 한 다음 네 번째에 절정에 이르게했습니다. 이 운동의 근거는 발기가 줄어들면 발기가 회복 될 수 있다는 것을 배우도록 돕는 것이 었습니다. 이 운동은 잘 작동했으며 John의 발기에 대한 자신감과 자신감이 향상되었습니다.

동시에 부부는 성행위 금지로 시작하여 감각적 인 집중 프로그램을 시작했습니다. John은 '수행'에 대한 압력이 제거되고 부부가 프로그램 전반에 걸쳐 진행할 수 있다는 것이 도움이되었으며, 점차적으로 성적 중심적인 접촉을 도입했습니다. 그들은 관계에서 친밀감을 누릴 수 있었고, 성기에 명백한 초점을 맞추지 않고 전신을 만지는 즐거움을 배우고 발기를 유지하고 유지해야 할 필요성을 느꼈습니다. 감각적 인 초점의 첫 단계에서 John은 작업 중에 자신의 성기가 '직립해야'한다는 느낌에 대한 침입적인 생각을보고했으며, 이는 이러한 초기 단계에서 환자에게 공통적 인 관심사가 될 수 있습니다. 운동에 대한 근거는 반복되어야합니다. 발기하는 것은 중요하지 않고 대신 아내를 만지고 만지는 즐거운 감각에 집중하고 즐길 수 있어야한다는 것입니다. John이 자신의 '왁스 앤 웨인'운동에 자신감이 생기고 관절 감각 집중 운동이 생식기 접촉을 포함하도록 진행된 후, 그의 아내는 센세이 트 포커스 세션 동안 John에게 '왁스 앤 워인'기법을 사용하도록 요청 받았습니다. 이것은 그의 발기가 파트너가 된 성행위 중에도 회복 될 수 있다는 John의 자신감을 구축하는 데 사용되었습니다. 이 운동은 잘 효과가 있었고 결국 부부는 침투성 성교를 시도 할 준비가되었습니다. 그의 아내는 처음에 찌르지 않고 힘들 때 John의 성기를 질에 삽입하고 그것을 제거하고 그녀와 계속 자극하기 전에 몇 분 동안 거기에 유지하도록 요청 받았습니다. 손.

운동은 찌르는 움직임을 통합하기 위해 진행되었으며,이 시점에서 John의 아내는 그가 빠르게 움직이기 시작하여 발기를 유지하려는 그의 예전 행동으로 돌아갈 것이라고보고했습니다. 이 행동으로 돌아 오자 John은 발기를 잃기 시작했습니다. John은 속도를 늦추고 아내가 속도를 조절하도록 요청 받았습니다. 그러나 빠르게 밀어 내려는 그의 충동은 저항하기 어려웠다. 두 파트너는이 좌절감에 화가 나서 문제가 해결되지 않을까 걱정했습니다. 이 시점에서 John 's GP는 매일 타다라필을 처방하도록 요청 받았습니다 (5mg는 반응에 따라 2.5mg로 감소). John은 이에 대해 잘 반응했으며 운동 중에 발기를 유지할 수 있었기 때문에 정신성 치료 프로그램을 계속하는 데 필요한 자신감을 얻었습니다. 그는 타다라필을 매일 2.5mg으로 줄였고 약 복용을 중단 한 후에도 발기를 유지할 수있었습니다. 이 중단은 계획되지 않았습니다 (휴일 전에 반복 처방을 요청하는 것을 잊었고 부부는 여전히 성공적으로 침투 성관계를 유지했습니다). John은이 시점에서 부부가 성적 관계뿐만 아니라 전반적인 관계에서 상당한 개선을보고하면서 치료에서 퇴원했습니다.

결론

스코틀랜드의 2005 년 남성 연구11 도움을 구하는 행동은 남성에 대한 전통적인 견해에 도전하기 때문에 남성이 의료 및 정신 건강 문제에 대한 도움을 구하는 데 대한 광범위한 꺼려가 있다고 결론 지었다. 이 딜레마에 성기능 장애를 추가하면 문제와 관련 행동이 극심해질 때까지 남성이 도움을 구하는 데 오랜 시간이 걸릴 수 있다는 것은 놀라운 일이 아닙니다.

남성의 비율이 성기능 장애에 대한 정신 성적 도움을 구하고 있지만, 이러한 경향은 최근 몇 년 동안 비아그라 커넥트와 같은 처방전없이 구입할 수있는 포스 포 디에스 테라 제 5 형 억제제의 출현으로 변경되었을 수 있습니다. 따라서 의료 전문가로부터 도움을 구하는 남성의 경향에 대한 추가 연구는 중요한 관심을 끌 것입니다. 의료 전문가가 남성에게 성기능에 대해 질문하는 것이 일상적인 관행이되고 적절하게 조언하고 참조 할 수있는 기술, 지식 및 자신감이있는 것이 가장 중요합니다.