추상
배경 및 목적
강박성 성행위 장애 (CSBD)는 사회적 및 직업적 기능을 손상시키고 심각한 고통을 초래할 수있는 의학적 상태입니다. 현재까지 CSBD의 치료 효과 연구는 아직 개발되지 않았습니다. 일반적으로 CSBD 치료는 물질 또는 기타 행동 중독에 대한 지침을 기반으로합니다. 마음 챙김 기반 재발 방지 (MBRP)는 무엇보다도 갈망과 부정적인 영향을 줄이는 것을 목표로하는 물질 중독에 대한 증거 기반 치료입니다. 즉, 문제가되는 성행위의 유지와 관련된 과정입니다. 그러나 우리가 아는 한, 두 개의 임상 사례 보고서를 제외하고 CSBD 치료에서 마음 챙김 기반 개입 (MBI)을 평가하는 이전 연구는 발표되지 않았습니다. 따라서 현재 파일럿 연구의 목적은 MBRP가 CSBD의 임상 개선으로 이어질 수 있는지 여부를 조사하는 것입니다. 행동 양식: 참가자들은 CSBD 진단을받은 13 명의 성인 남성이었습니다. XNUMX 주간의 MBRP 개입 전후에 참가자들은 포르노 시청, 수음 및 정서적 고통 측정을 포함한 설문지 소책자를 작성했습니다. 결과: 예상대로, 우리는 MBRP 참가자들이 문제가있는 음란물 사용에 소요되는 시간을 현저히 줄였고 불안, 우울증 및 강박증 (OC) 증상이 감소했음을 발견했습니다. 토론 및 결론 : 결과는 MBRP가 CSBD 개인에게 유익 할 수 있음을 나타냅니다. 더 큰 표본 크기, 지연된 교육 후 측정 및 무작위 대조 시험 설계를 통한 추가 임상 효과 연구가 보장됩니다. 결론적으로 MBRP는 포르노 시청 시간을 줄이고 CSBD 환자의 정서적 고통을 감소시킵니다.
개요
강박성 성 행동 장애 (CSBD), 특히 문제가되는 음란물 사용은 비교적 새롭고 아직 잘 이해되지 않은 임상 현상과 사회적 도전입니다 (Gola & Potenza, 2018 년). 대부분의 사람들에게 음란물 시청은 일종의 오락입니다. 그러나 일부의 경우 문제가있는 음란물 사용은 과도한 자위를 동반하고 다른 삶의 영역에서 부정적인 결과를 초래하므로 치료를 받고 CSBD를 진단해야합니다 (Gola, Lewczuk, Skorko, 2016 년).
CSBD에 대한 진단 기준은 다가오는 ICD-11 분류 (Kraus et al., 2018; 2019년 WHO). CSBD가 상당히 새로운 현상이라는 사실 때문에 경험적으로 검증 된 치료 모델이 부족합니다 (Efrati & Gola, 2018 년). 문헌 (Efrati & Gola, 2018 년) 1985 년에 발표 된 것을 제외하고 CSBD 또는 문제가되는 성행위의 치료에 대한 통제 된 연구는 발견되지 않았습니다 (McConaghy, Armstrong, & Blaszczynski, 1985 년). 마음 챙김 훈련이 갈망과 부정적인 영향, CSBD의 잠재적 핵심 메커니즘을 목표로하기 때문에 CSBD 개인에게 적합 할 수 있기를 바랍니다.Blycker & Potenza, 2018 년).
마음 챙김 기반 재발 방지
중독, 마음 챙김 기반 재발 방지 (MBRP; Witkiewitz, Marlatt 및 Walker, 2005) 재발 예방 기술 향상에 초점을 맞춘인지 행동 치료 기술을 결합합니다 (Marlatt & Gordon, 1985 년) 및 마음 챙김 기반 스트레스 감소 (MBSR; 카밧-진, 1990).
중독 치료의 일환으로 마음 챙김을 기르는 주된 이유는 중독성 행동의 외부 및 내부 유발 요인에 대한 인식을 개발하고 도전적인 정서적,인지 적 및 신체적 경험을 견디는 능력을 향상시키는 것입니다 (Bowen et al., 2009). 보다 광범위하게는 마음 챙김 훈련은 도전적인 정신적 사건에서 벗어나는 것을 포함하여 개인의 메타인지 능력을 향상시키기위한 체계적인 연습의 한 유형입니다.Jankowski & Holas, 2014 년). 실제로, 연구에 따르면 MBRP에서 가르치는 마음 챙김 관행은 더 많은주의를 끌 수 있습니다 (Chambers, Lo 및 Allen, 2008) 및 억제 (홉스, 2006) 환자에게 습관적으로 반응하지 않고 도전적이거나 불편한 정서적 또는 갈망 상태를 관찰하도록 가르치는 통제. MBRP는 다양한 물질 중독 치료에 효과적인 것으로 나타났습니다 (Witkiewitz, Lustyk, & Bowen, 2013 년). 최근 몇 년 동안 MBRP 프로그램을 기반으로 한 마음 챙김 인식 훈련이 문제 도박꾼의 삶을 향상 시켰음을 보여주는 몇 가지 초기 경험적 증거가 나타났습니다 (예 : 첸,진다 니, 페리, 터너, 2014).
그러나 CSBD에서 MBRP의 효과는 아직 확립되지 않았기 때문에이 사전 사후 파일럿 연구를 수행하게되었습니다. CSBD에 대한 새로운 치료 방식의 효과를 조사하는 것이 특히 중요해 보입니다. 인터넷 포르노 소비의 증가로 인해 통제되지 않은 성행위에 대한 우려가 증가하고 있기 때문입니다 (예 : Kor, Fogel, Reid, & Potenza, 2013), 그리고이 도전적인 사회 문제에 대한 검증 된 치료법이 없기 때문입니다.
현재 연구
우리가 아는 한, 마음 챙김 기반 중재 (MBI)가 CSBD 치료에 잠재적으로 효과적이라고 제안되었지만Blycker & Potenza, 2018 년), 성 중독에서 명상 인식 훈련 (MAT)의 효과를 설명하는 임상 사례 보고서는 단 하나만 발표되었습니다 (Van Gordon, Shonin, & Griffiths, 2016 년). 저자들은 CSBD에서 임상 적으로 유의미한 개선과 정서적 고통의 감소를 발견했습니다. 게다가, 투 히그와 크로스비 (2010) 마음 챙김 운동을 통합하는 개입 인 수용 및 전념 요법 (ACT)이 포르노를 보는 시간을 줄이고 강박 적 (OC) 조치를 줄인다는 사실을 발견했습니다.
따라서 현재의 파일럿 연구에서 우리는 CSBD에 대한 도움을 원하는 환자에서 MBRP의 효과를 조사함으로써이 주제를 추구했습니다. 이 연구는 탐색 적 성격을 가지고 있지만 다른 중독 실험의 증거와 위에서 설명한 겸손한 문헌을 바탕으로 MBRP는 정서적 고통 (우울증, 불안)을 줄이고 OC 증상을 감소 시키며 과도한 음란물 시청을 감소시킬 것으로 예상했습니다.
행동 양식
참가자
참가자 (N = 13), 백인, 23 세에서 45 세 사이의 백인 남성 (M나이 = 32.69; SD나이 = 5.74), 인터넷에 게시 된 광고를 통해 강박 적 성행위에 대한 치료를 원하는 남성들로부터 모집되었습니다.
조치
교육 전후에 참가자는 다음 조치를 완료했습니다.
간략한 포르노 스크리너 (BPS; 크라우스 et al., 2017). 이것은 임상 및 비 임상 샘플간에 문제가있는 음란물 사용 (PPU)을 감지하기 위해 개발 된 짧은 (0 개 항목) 자체보고 척도입니다. 특히, 지난 2 개월 동안 문제가있는 음란물 사용을 평가합니다. 개인은 XNUMX에서 XNUMX까지의 척도로 답변을 제공합니다. Mcdonald 's가 평가 한 신뢰성 ω (Dunn, Baguley, & Brunsden, 2013 년) : 기준선, ω = 0.93; 2 차 측정, ω = 0.93. 신뢰성 지수는 R 패키지 Psych, 버전 2.0.7 (레벨, 2014).
병원 불안 및 우울증 척도 (HADS : Zigmond & Snaith, 1983 년). HADS는 우울증과 불안 증상을 측정하는 14 개 항목의 설문지입니다. 0 개 항목은 우울증을 측정하고 3 개 항목은 불안을 측정합니다. 참가자들은 각 문장을 읽고 지난 주 동안 느꼈던 감정을 가장 잘 설명하는 답변을 선택하도록 지시받습니다. 각 항목은 XNUMX–XNUMX 척도로 채점됩니다. 신뢰성, 우울증 척도 : 기준선, ω = 0.92; 2 차 측정, ω = 0.67; 불안 척도 : 기준선 : ω = 0.91; 2 차 측정 : ω = 0.70.
강박 적 인벤토리 수정 (OCI-R; 포아 et al., 2002). OCI-R은 강박 장애 (OCD)의 증상을 평가하는 18 개 항목의자가보고 측정입니다. 항목은 0 ~ 4 등급으로 평가됩니다. 신뢰성 지수 : 기준선, ω = 0.91; 2 차 측정, ω = 0.91.
또한, 우리는 MBRP 전후 주 동안 피험자가 성행위, 포르노 소비 및 자위에 얼마나 많은 시간을 소비했는지 평가했습니다.
순서
모든 피험자는 [맹검 검토를위한 삭제]에서 성학 클리닉에서 CSBD 치료를 원하는 남성들 사이에서 모집되었습니다. 연구에 대한 정보는 환자에게 더 많은 정보를 전달한 클리닉의 전문가에게 전송되었습니다. 잠재적 인 참가자는 전화로 연구 직원에게 연락하여 심사를위한 구두 동의를 제공하고 전화 자격 심사를 완료했습니다. 우리는 제안한과 성애 장애 기준 4 개 중 5 개를 충족하는 개인을 찾고있었습니다. 카프카 (2010) 채용은 CSBD 기준 발표 전에 수행 되었기 때문입니다. 초기 인터뷰 후 환자는 SCID-I (2004 년 유효성) 기분 장애, 불안 장애, 강박 장애, 정신병 장애, 약물 남용 / 의존. 과 성애 장애의 기준을 충족하고 위에 언급 된 다른 조건을 충족하지 않은 남성 만 참여하도록 초대되었습니다. 제외 기준에는 모든 유형의 정신과 약물도 포함되었습니다.
적격 참가자는 웹 기반 기본 평가를 완료했습니다. MBRP 세션은 [DELETE FOR BLIND REVIEW]의 개인 마음 챙김 센터에서 진행되었습니다. MBRP는 XNUMX 명의 인증되고 경험이 풍부한 마음 챙김과인지 행동 치료사에 의해 전달되었으며 참가자들은 XNUMX 개의 XNUMX 시간 세션 동안 매주 회의를 가졌습니다. 세션에는 안내 명상, 체험 운동, 탐구, 심리 교육 및 토론이 포함되었습니다. 참가자들은 매일 명상 연습과 세션 사이에 할 수있는 연습을위한 CD를 받았습니다.
윤리학
[BLIND REVIEW를 위해 삭제]의 기관 검토위원회에서 연구를 승인했습니다. 모든 피험자에게 연구에 대한 정보를 제공하고 사전 동의를 제공했습니다..
결과
기준 및 측정 2 (MBRP 훈련 이후)의 결과 측정에 대한 Wilcoxon 부호 순위 테스트 결과와 함께 기본 기술 통계는 다음과 같습니다. 표 1. 표 1 또한 해당 순위 비교를위한 r 개의 효과 크기를 포함합니다 (코헨, 1988). 모든 참가자가 전체 설문지를 완성 할 수있는 것은 아니기 때문에 각 측정 값의 표본 크기가 다르며 표 1. 분석에서는 95 % 수준의 표준 신뢰도를 채택하고 양측 검정을 사용하지만, 결과는 예비 파일럿 연구를 기반으로하므로 추세 수준에서 결과를 강조합니다.
테이블 1.기술 통계 및 Wilcoxon 부호 순위 테스트 결과와 함께 r 효과 크기, 기준선과 측정 값 2 비교 (훈련 후)
| 변수 | 기준 | 측정 2 | Wilcoxon 부호 검정 | r 효과 크기 | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| 음란물 사용 시간 (지난 주, 분) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | - 2.20 | 0.028 | - 0.64 |
| 자위 행위에 소요 된 시간 (지난 주, 분) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | - 1.19 | 0.235 | - 0.32 |
| 성교에 보낸 시간 (지난 주, 분) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | - 0.54 | 0.593 | - 0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | - 1.78 | 0.075 | - 0.40 |
| 불안감 | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | - 1.87 | 0.062 | - 0.47 |
| HADS 우울증 | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | - 2.21 | 0.027 | - 0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | - 1.94 | 0.052 | - 0.43 |
참고. BPS – 간단한 포르노 스크리너; OCI-R – 강박적인 목록 수정; HADS – 병원 불안 및 우울증 척도; STAI – State-Trait Anxiety Inventory; r 효과 크기는 공식을 사용하여 계산되었습니다. Z/ √nx + ny (팔란 트, 2007). Cohen의 제안 된 해석 r 효과 크기 강도는 다음과 같습니다. 0.1 – 작은 효과; 0.3 – 중간 효과; 0.5 – 큰 효과 (코헨, 1988).
얻은 결과는 마음 챙김 개입 후 참가자들이 문제가있는 음란물 사용에 참여하는 데 훨씬 적은 시간을 소비했음을 나타냅니다 (지난주에보고 된 사용에서 알 수 있듯이 큰 효과 크기 : r = 0.64). 또한 Brief Pornography Screener에서 측정 한 문제가있는 포르노 사용 증상이 감소하여 통계적 비교 결과가 추세 수준 (P = 0.075; 중간 효과 크기 : r = −0.40). MBRP는 또한 HADS의 불안 하위 척도로 표시된대로 정서적 고통을 감소 시켰습니다 (추세 수준에 따른 결과 : P = 0.062; 중간 효과 크기 : r = −0.47) 및 우울 증상 감소 (HADS P = 0.027; 큰 효과 크기 : r = −0.52). 훈련 후 강박 증상 (OCI-R)도 감소했습니다 (추세 수준에서 발견 : P = 0.052; 중간 효과 크기 : r = −0.43). 우리는 자위 행위 나 이성적인 성교에 소요되는 시간의 감소를 발견하지 못했습니다 (P > 0.100).
토론 및 결론
강박 적 성행위를 앓고있는 XNUMX 명의 성인 남성이 강박 적 성행위를 목표로하는 MBRP 프로그램 전후에 평가되었습니다.
전반적으로 중간에서 큰 효과 크기 (r 0.4와 0.65 사이; 코헨, 1988) 대부분의 MBRP 효과 비교. 기대에 따라 우리는 포르노를 보는 데 소요되는 시간이 스스로보고 된 감소를 관찰 한 반면 BPS로 측정 한 문제가있는 포르노 사용의 증상은 추세 수준으로 감소했습니다. 그러나 BPS는 MBRP의 XNUMX 주보다 훨씬 긴 XNUMX 개월의 기간을 고려합니다. 음란물 소비의 감소는 또한 투 히그와 크로스비 (2010) 참가자 XNUMX 명 중 XNUMX 명이 ACT 개입 후 시청 시간이 현저하게 감소한 것으로 나타났습니다. 우리는 또한 수음 및 일조 성행위에 소요되는 시간이 크게 감소하지 않았는데, 그 결과는 참가자 수가 적기 때문일 수 있습니다. 향후 연구에는 더 크고 통계적으로 강력한 샘플이 포함되어야합니다.
예상대로 우리는 우울증과 불안 조치의 감소로 반영된 정서적 고통 감소의 증거도 발견했습니다. 이 발견은 MBI가 다양한 임상 및 비 임상 상태에서 불안, 우울증 및 스트레스 수준을 효과적으로 감소 시킨다는 것을 보여주는 메타 분석과 일치합니다 (예 : 고얄 외, 2014), 물질 오용 및 중독 포함 (예 : 메타 분석 Li 등, 2017). 비슷하게 투 히그와 크로스비 (2010) 연구는 또한 개입 후 CSBD 개인의 OC 측정에 대한 감소를 발견했습니다.
우리의 발견은 또한 마음 챙김 성향과 문제가있는 성행위 사이에 부정적인 상관 관계를 보여주는 여러 연구와 일치합니다. 예를 들면 리드, 브 라멘, 앤더슨, 코헨 (2014) 감정 조절, 충동 성 및 스트레스 경향과의 연관성 이상으로과 성애에 대한 마음 챙김의 역 관계를 보여주었습니다.
설명 된 유익한 변화의 메커니즘은이 연구에서 조사되지 않았습니다. 이전 작업은 MBI가 모든 종류의 경험 (예 : 홉스, 2006), 이는 정서적 고통을 줄이고 문제가있는 음란물 시청을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 증가하는 신경 과학적 증거는 MBRP가 물질 중독 장애와 관련된 메타인지 주의력 제어를 제공하는 상향식 변연-선조체 뇌 회로와 하향식 전두엽 네트워크 모두에 영향을 미친다는 것을 나타냅니다 (검토 참조). Witkiewitz 등, 2013). 향후 연구는 MBRP에 따른 포르노 소비 감소의 근본적인 신경 행동 메커니즘을 조사하여 이것이 갈망 감소의 효과인지, 자극에 대한 내성 향상의 기능인지 또는 둘 다인지 테스트해야합니다.
현재 연구에는 몇 가지 한계가 있습니다. 첫째,이 연구에서는 대조군을 사용하지 않았고 후속 측정도 없었습니다. 둘째, 표본은 작고 백인 남성으로 만 구성되었습니다. 더 크고 인종적으로 다양한 표본은 결과의 통계적 힘과 일반화 가능성을 향상시키고 여기에서 관찰되지 않은 치료의 다른 효과로 이어질 수 있습니다. 연구의 적절한 검정력을 보장하고 복제 가능성을 높이기 위해 향후 연구의 표본 크기는 사전 검정력 분석에 의해 결정되어야합니다. 또한 몇 가지 통계적 비교를 수행함에 따라 파일럿 분석은 위양성 (제 XNUMX 종 오류)을 생성 할 위험이 더 높습니다. 더 큰 샘플을 기반으로 한 향후 연구에서는 적절한 통계 수정을 적용해야합니다. 또한 사용 된 모든 데이터는 치료사 또는 참가자 자신이 부과 한 사회적 요구의 영향을 받았을 수있는 자체보고를 기반으로합니다.
CSBD에 대한 검증 된 치료 프로토콜을 개발하려면 MBRP 및 기타 심리 사회적 개입의 향후 시험에서 무작위 제어 설계를 사용하고 지연 측정을 사용하여 훈련 효과의 지속 가능성을 조사해야합니다.
요약하면, CSBD의 맥락에서 첫 번째 MBI가 조사 된 것처럼 현재 연구는 MBRP에 대한 유망한 예비 결과를 제공합니다. CSBD에 대한 미래의 응용 연구는 증가하는 임상 관심 영역에서 가장 효과적이고 개인화 된 치료법을 식별하기 위해 단독으로 그리고 결합 된 다양한 심리 사회적 및 약제 학적 치료 방법의 효과에 대한 데이터를 생성하기를 바랍니다.
자금 출처
PH는 바르샤바 심리학 부 대학의 내부 보조금 (BST, no 181400-32)의 지원을 받았습니다. MD, Mindfulness 교육은 폴란드 과학 아카데미 심리학 연구소의 내부 보조금 (MG에 부여됨)에서 지급되었습니다. EK 및 MG는 폴란드 국립 과학 센터, OPUS 보조금 번호 2014 / 15 / B / HS6 / 03792 (MG에); MD는 폴란드 국립 과학 센터 PRELUDIUM 보조금 번호 2016 / 23 / N / HS6 / 02906 (MD에)의 지원을 받았습니다.
저자의 공헌
연구 개념 및 디자인 : MG, PH; 데이터 수집 : MD, EK, 데이터 분석 및 해석 : PH, MG 및 KL; 통계 분석 : KL; 연구 감독 : PH 및 MG; 원고 작성 : PH, MG.
관심사 충돌
저자는 아무런 이해 상충이 없다고 선언합니다.
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