현재 정신과, 2018 년 XNUMX 월 Jon E. Grant, JD, MD, MPH, 교수 – 일리노이 주 시카고 프리츠 커 의과 대학 시카고 대학교 정신과 및 행동 신경 과학과
성적 중독 또는과 성애라고도하는 강박 적 성행위 (CSB)는 성적 환상, 충동 및 개인에게 고통을주는 정신적 / 사회적 장애를 초래하는 행동에 대한 반복적이고 강렬한 선취를 특징으로합니다. CSB를 가진 개인은 종종 자신의 성적 행동이 과도하다고 인식하지만 그것을 통제 할 수는 없습니다. CSB는 행동과 함께 또는 행동 대신에 환상과 충동을 수반 할 수 있지만, 일상 생활에서 임상 적으로 유의미한 고통과 간섭을 유발하여 장애로 간주해야합니다.
CSB를 평가하는 대규모 인구 기반 역학 연구가 없기 때문에 성인들 사이에서의 진정한 유병률은 알려져 있지 않습니다. 204 정신과 입원 환자에 대한 연구에 따르면 현재 4.4 %의 유병률이 발견되었습니다.1 대학 기반 설문 조사에서 CSB의 유병률은 약 2 %로 추정되었습니다.2 다른 사람들은 유병률이 미국 성인의 3 %에서 6 % 사이 인 것으로 추정했습니다.3,4 영향을받는 개체의 대다수 (≥80 %)를 구성하는 수컷.5
CSB는 대개 청소년기 후기 / 성인 초기에 발생하며 치료를 위해 참석하는 대부분의 사람들은 남성입니다.5 우울증, 행복 및 외로움을 포함한 기분 상태가 CSB를 유발할 수 있습니다.6 많은 사람들이 CSB 관련 행동에 관여하면서 해리 감을보고하는 반면, 다른 사람들은 중요하고, 강력하고, 흥분하거나 만족감을 느낀다고보고합니다.
CSB가 진단하기 어려운 이유
CSB는 일반적 일 수 있지만 일반적으로 진단되지 않습니다. 이 잠재적으로 문제가되는 행동은 종종 다음과 같은 이유로 진단되지 않습니다 :
- 부끄러움과 비밀. CSB의 근본 원인 인 부끄러움과 부끄러움은 특별히 요구되지 않는 한 왜이 행동에 관한 정보를 제공하는 환자가 적은지를 설명하는 것으로 보입니다.1
- 환자의 지식 부족. 환자는 종종 자신의 행동이 성공적으로 치료 될 수 있음을 모릅니다.
- 임상의 지식 부족. CSB에 대한 교육 또는 훈련을받은 의료 전문가는 거의 없습니다. CSB에 대한 인식 부족은 성적인 정상 한계에 대한 우리의 이해가 제한되어 있기 때문일 수 있습니다. 또한 CSB의 분류는 불분명하며 합의되지 않습니다 (보물상자7-9), 도덕적 판단은 종종 성적인 행동을 이해하는 데 관여합니다.10
강박 적 성행위 분류
[보물상자] 강박 적 성 행동 (CSB)의 분류에 대한 다양한 제안이 제안되었습니다. 이것은 강박 장애 (OCD)와 관련되어“강박 강박 스펙트럼”을 형성하며 기분 장애 (“정서적 스펙트럼 장애”)와 관련 될 수 있습니다7,8; 또는 관계 문제, 친밀감 및 자존심의 증상으로. 강박 관념 또는 정서적 스펙트럼 내에서 CSB를 그룹화하는 것은 증상 유사성, 동반 질환, 가족력 및 치료 반응에 근거합니다. 강박 장애가있는 사람과 유사하게, CSB 환자는 반복적 인 생각과 행동을보고합니다. 그러나 강박 장애와는 달리 CSB의 성적인 행동은 즐겁고 종종 갈망이나 충동에 의해 유발됩니다. 이러한 설명이 주어지면 CSB는 약물 사용 장애의 특징을 공유 할 수 있으며 중독이라는 성적 행동 이론을 생성했습니다. 이 증상과 행동의 군집을 별도의 장애 또는 근본적인 문제의 증상으로 이해하는 방법에 대한 논쟁은 여전히 많습니다. DSM-5는 성적 중독을 정신과 적 장애로 지정할 충분한 이유를 찾지 못했습니다.9
진단 기준에 대한 합의가 없음
CSB를 정확하게 진단하는 것은 장애의 진단 기준에 대한 합의가 없기 때문에 어렵다. Christenson et al11 임펄스 제어 장애에 대한 대규모 조사의 일환으로 CSB에 대한 초기 기준을 개발했습니다. 그들은 다음과 같은 2 기준을 사용하여 CSB를 진단했습니다 : (1) 과도하거나 통제되지 않은 성적 행동 또는 성적 사고 / 행동을 유발하려는 충동, (2) 이러한 행동 또는 사고 / 충동은 심각한 고통, 사회적 또는 직업적 장애를 초래 함 또는 법적 및 재정적 결과.11,12
DSM-5 개정 프로세스 중에 진단 기준에 대한 두 번째 접근법이과 성애 장애에 대해 제안되었습니다. 제안 된과 성애 기준에 따라 3- 개월 동안 다음의 ≥6 이상이 승인되면 사람이 진단을 충족하게됩니다. ) 목표, 활동 및 의무; (b) 불쾌한 기분 상태에 대한 반응으로 성적 환상, 충동 또는 행동에 반복적으로 참여; (c) 스트레스가 많은 삶의 사건에 대한 반응으로 성적인 환상, 충동 또는 행동에 반복적으로 참여하는 것; (d) 이러한 성적인 환상, 충동 또는 행동을 통제하거나 현저히 줄이기위한 반복적이지만 실패한 노력; (e) 자신 또는 타인에게 신체적 또는 정서적 해를 입힐 위험을 무시하면서 반복적으로 성적 행동에 관여하는 행위.9
이러한 2 제안 된 진단 접근 방식은 다소 유사합니다. 둘 다 핵심 근본 문제는 통제하기 어렵고 심리 사회적 기능 장애를 유발하는 성적 충동이나 행동과 관련이 있음을 시사합니다. 그러나 기준의 차이로 인해 CSB 진단 속도가 달라질 수 있습니다. 따라서, CSB에 기초한 신경 생물학을 반영하는 진단 접근법을 결정하기위한 추가 연구가 필요할 것이다.
오진을 피하십시오
CSB를 진단하기 전에 임상의는 특정 성적 행동에 대한 무의식적 편견에 근거하여“부정적 결과”, 고통 또는 사회적 장애를 낙인으로 고려하는 것이 중요합니다. 또한, 우리는 다른 행동과 다른 기준에 따라 성관계를 유지하지 않아야합니다 (예를 들어, 인생에서 부정적인 결과를 초래하는 많은 일들이 있지만, 탐닉과 같은 정신 장애로 분류되지 않음) 덜 건강한 음식 선택). 또한 과도한 성행위는 LGBTQ 개인의 정상적인 등장 과정, 파트너 관계 문제 또는 성 / 성 정체성과 관련이있을 수 있습니다. 따라서 이러한 심리 · 사회적 환경 요소와 관련하여 행동을 평가해야합니다.
감별 진단
다양한 정신과 적 장애는 임상 프리젠 테이션의 일부로 과도한 성적 행동을 포함 할 수 있으며, 이러한 행동을 CSB와 구별하는 것이 중요합니다.
양극성 장애. 양극성 장애에서 조증 에피소드의 일부로 과도한 성적 행동이 발생할 수 있습니다. 기분이 안정된 상태에서 문제가있는 성적 행동이 발생할 경우, 개인은 CSB와 양극성 장애를 가질 수 있습니다. 항 경련제는 CSB에서의 사용을 증명하는 사례 보고서 만 가지고 있기 때문에 양극성 장애의 치료는 종종 CSB와 다르기 때문에 이러한 구별이 중요합니다.
물질 남용. 사람이 물질, 특히 코카인 및 암페타민과 같은 각성제를 학대하는 경우 과도한 성적 행동이 발생할 수 있습니다.13 환자가 약물을 사용하지 않을 때 성적인 행동이 일어나지 않으면 적절한 진단은 CSB가 아닐 것입니다.
강박 장애 (OCD). 강박 장애가있는 사람들은 종종 성적인 주제에 사로 잡히고성에 대해 지나치게 생각한다고 느낍니다.14 강박 장애가있는 환자는성에 대한 생각에 사로 잡힐 수 있지만, 주요 차이점은 CSB 환자는 이러한 생각에 흥분을 느끼고 행동에서 즐거움을 얻는 반면, 강박 장애에 대한 성적 생각은 불쾌한 것으로 인식된다는 것입니다.
기타 질환 과성 행동을 일으킬 수있는 신경인지 장애, 주의력 결핍 / 과잉 행동 장애, 자폐증 스펙트럼 장애 및 우울 장애가 있습니다.
약물의 부작용. 환자에게 약물 치료를 시작한 후 CSB가 발생했는지 물어 보는 것이 중요합니다. 특정 약물 (예 : 파킨슨 병 또는 불안한 다리 증후군 또는 우울증 또는 정신병 치료를위한 아리피프라졸)은 환자가 성적인 행동에 문제를 일으킬 수 있습니다.15,16 약물 복용량을 줄이거 나 약물 복용을 중단 할 때 성적 행동이 감소하거나 중단되면 CSB 진단이 적절하지 않습니다.
동반 질환은 흔하다
연구에 따르면 CSB를 가진 성인의 약 절반이 기분, 불안, 약물 사용, 충동 조절 또는 성격 장애와 같은 1 이상의 다른 정신과 장애에 대한 기준을 충족한다고합니다. CSB 환자 (N = 103)에 대한 연구에 따르면 71 %는 기분 장애의 기준, 불안 장애의 경우 40 %, 물질 사용 장애의 경우 41 %, 도박 장애와 같은 충동 조절 장애의 경우 24 %를 충족시키는 것으로 나타났습니다.17 따라서 CSB를 성공적으로 치료하기 위해 임상의는 이러한 공동 발생 장애가 성행위를 어떻게 그리고 어느 정도까지 이끌어 내는지에 초점을 맞춰야 할 수도 있습니다.
CSB 환자들 사이에서 병이 발생하는 경우도 흔합니다. 의학적 문제에는 원치 않는 임신, 성병 및 HIV / AIDS가 포함될 수 있습니다. 따라서, 일차 진료 전문가에게 의뢰하여 정신과 적 동반 질환 치료와 성 건강에 대한 교육을 제공하는 것은 종종 CSB 치료의 일부입니다.
신경 영상 및인지
CSB가 있거나없는 참가자를 비교 한 한 이미징 연구에 따르면 CSB를 가진 참가자는 큐 반응성 기능성 MRI 작업 중 컨트롤에 비해 복부 선조, 앞쪽 피질 피질 및 편도에서 더 높은 활동을하는 것으로 나타났습니다.18 이러한 결과는 약물 갈망 패러다임을 사용하여 평가할 때 약물에 중독 된 환자에서 보이는 활성화 패턴과 현저한 유사성을 보여준다. 확산 텐서 영상을 사용하여과 성애를 가진 환자를 평가하는 추가의 신경 영상 연구에 따르면, 우수한 전두부 영역 내의 전전 두 백질 관에서의 확산은 CSB 환자에서 더 컸다.18이 연구는 또한 지적 된 위치에서 관찰 된 확산과 충동 또는 행동의 빈도와 같은 CSB 증상에 대한 전체 심각도 점수 사이에 음의 상관 관계가 있음을 나타냈다.
인지 측면에서, 건강한 대조군과 비교하여 CSB를 가진 젊은 성인에 대한 예비 평가는 몇 가지 작업에 걸쳐 그룹간에 어떠한 차이도 발견하지 못했지만, 이전에 언급 된 확산 텐서 영상 연구는 CSB에서 높은 충동 성을보고 하였다.18
치료법
CSB를 가진 대부분의 사람들은 그것을 의료 서비스 제공자에게 언급하는 것을 꺼려하며, 대부분의 의사들은 일반적으로 훈련이 없기 때문에 환자와의성에 대해 이야기하는 것이 불편합니다.19 환자는 불안, 우울증 또는 약물 남용 치료를받을 때이 주제를 제기 할 가능성이 높습니다. 따라서 임상의는 성적 행동이 이러한 환자의 대처 메커니즘, 고통스러운 결과 또는 동반 질환과 관련이있을 수 있음을 고려해야합니다.
약리 치료
CSB의 약리학 적 치료에 대한 증거는 1 이중 맹검, 위약 대조 연구를 제외하고 주로 소규모, 공개 라벨 연구, 사례 시리즈 또는 후향 분석으로 구성됩니다. 이 증거에 기초하여, CSB 환자에 대한 몇몇 약리학 적 치료 옵션이있을 수있다; 그러나 CSB에는 FDA 승인 의약품이 없습니다.
항우울제. CSB에 대한 가장 철저하게 문서화 된 약물 치료 범주 중 하나는 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI)입니다. CSB의 증상을 감소시키는 데 SSRI의 일반적인 효능에 대한 여러 회고 적 분석 및 사례 시리즈가보고되었습니다.20-23 이중 맹검, 위약 대조 방법을 사용하여 평가 된 CSB에 대한 유일한 치료법 인 시탈 로프 람은 성적 욕망 / 구동, 자위 행위 빈도 및 음란물 사용을 포함한 CSB 증상의 현저한 감소와 관련이 있습니다.24
SSRI 이외에도 여러 사례보고에 따르면 세로토닌 노르 에피네프린 재 흡수 억제제 및 삼환계 항우울제 또는 자극제와 같은 다른 종류의 항우울제가 CSB 치료에 도움이 될 수 있다고 제안했습니다.25 여러 사례보고에 따르면 클로 미 프라 민을 사용한 CSB 증상이 크게 개선되었습니다.22 네파 조돈에 대한 후 향적 연구에서도 CSB 치료를위한 선택이 될 수 있다고 제안했다. 환자들은 nefazodone을 복용하는 동안 성적 강박 관념의 현저한 감소를보고했으며 눈에 띄는 성적 부작용은보고하지 않았습니다.26 Nefazodone의 하나의 브랜드 버전 인 Serzone은 드물지만 심각한 간 문제와 관련이 있으며 2004의 미국 시장에서 철회되었습니다.
CSB를 치료하기위한 항우울제 사용, 특히 SSRI에 관한 일부 초기 증거가 이러한 약물이 잠재적으로 유익 할 수 있음을 시사했지만, 1 제어 시험과 연구 된 많은 약물에 대한 단일 대상 사례 보고서만으로는 그 결과가 결정적이지는 않습니다.
오피오이드 길항제 인 날트렉손은 이용 가능한 경우, 공개 라벨 연구 및 후 향적 분석으로부터 지원을 받았다.17,27 CSB에서 날트렉손 사용에 대한 증거는 사례보고 및 소급 분석으로 제한되지만 결과는 긍정적이었다. 날트렉손은 단독 요법으로 사용될 때와 다른 치료법과 함께 사용될 때 CSB 증상 중증도의 현저한 감소를 보여 주었다.
항 경련제. 여러 사례 보고서에서 특정 항 경련제가 CSB 치료에 도움이 될 수 있다고 제안했습니다. Topiramate는 특히 유용한 옵션 일 수 있습니다.28 보고에서 CSB에 대한 이점을 나타내는 다른 항 경련제는 발 프로 산, 라모트리진 및 레베 티라 세탐을 포함한다.18
정신 요법
CSB에 대한 특정 유형의 심리 치료를 지원하는 증거는 제한적이며 대부분 통제되지 않은 연구 및 사례 보고서에서 도출됩니다.
인지 행동 치료 (CBT)는 CSB에 사용되는보다 일반적인 심리 치료 옵션 중 하나입니다. 통제되지 않은 여러 연구 및 사례 보고서에 따르면 방법론은 다양하지만 CBT가 CSB에 유익하다는 사실이 밝혀졌습니다.
CBT와 동기 부여 인터뷰와의 결합은 성적 파트너의 빈도 및 근무 시간 동안 온라인으로 보낸 시간의 양과 같은 성적 행동의 현저한 감소와 관련이있는 것으로 밝혀졌습니다.29,30 그룹 CBT는 CSB에도 효과적입니다.31
수용 및 전념 요법 (ACT)은 1 개의 비 대조 연구와 1 개의 대조 연구로 초기 지원을 받았습니다.32,33 통제 연구는 대기 목록 조건과 비교하여 개별 ACT의 12 세션을 사용했습니다.32CSB 증상의 개선은 3 개월 동안 유지되었습니다. 인터넷 포르노 그라피 사용 문제의 전반적인 감소는 연구가 끝난 직후 92 %, 86 개월 후 3 %로보고되었습니다.
무작위 프로토콜을 사용하여 CSB 치료의 효능을 평가 한 연구는 없지만 부부 / 관계 치료는 여러 사례 시리즈 및 사례 보고서에서 성공적으로 사용되었습니다. 한 사례 보고서에서 연구원은 결혼 성 치료에 참여한 결과 1 년 1 회의 세션 동안 눈에 띄는 개선이 이루어 졌다는 사실을 발견했습니다.34
히프 라인
제한된 연구와 표준화 된 기준이 부족하면 강박적인 성행위 (CSB)가 제대로 진단하고 치료하기가 어려워 질 수 있습니다. 초기 증거는 특정 항우울제와 심리 치료법이 CSB의 증상을 줄일 수 있음을 시사합니다.
관련 리소스
카 네스 PJ. 그림자에서 벗어나기 : 성적 중독 이해하기. 3 번째 Center City, MN : 헤이즐 덴 출판; 2001.
의약품 브랜드 이름
아리피프라졸 • Abilify
Citalopram • Celexa
클로 미 프라 민 • 아나 프라 닐
라모트리진 • Lamictal
레베 티라 세탐 • 케프라
날트렉손 • 레비아
토피라 메이트 • 토파 맥스
발 프로 산 • 발 프로 산
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