Hypersexuality Addiction and Withdrawal : 현상학, 신경 발생학 및 후성 유전학 (2015)

확실히, 지난 10 년간 임상 및 연구 환경에서 과성 행동이 문서화되었습니다 [1]. 벤자민 러쉬 (Benjamin Rush), 미국의 창시자 중 한 명인 의사는 임상 적으로 과도한 성적 행동을 기록했습니다 [2] 19th 세기의 서유럽 개척자 인 섹스 학자 인 Richard von Krafft-Ebing과 1948의 Hirshfeld는 모두 작업을 계속했습니다. [3-4]. 이 수사관의 기본 세입자는 과성 애가 과도한 성적 식욕이 부적합한 남성과 여성 모두에서 지속적으로 사회적으로 이질적인 성 행동을 구성한다고 제안했습니다. 1975에서 Stroller는 조건을 Don Juanism으로 특성화했습니다. [5]. 1969에서 Allen은 Ellis와 Sagarin이 뒷받침하는 암컷의 수컷과 양 반증에 대한 타당성을 제안했습니다 [6-7]. 과성 애가 DSM의 정신과 적 진단에 포함되지는 않지만 Kafka, Reid, Bancroft, 동료 및 세계 보건기구의 성향을 포함한 여러 현대 연구자들의 작업으로 인해이 상태를 별도의 진단 개체로 포함시킬 수 있습니다. [8-11].

문학 방법론

12 년 2015 월 170 일 현재 Medline 데이터베이스는 인터넷 기반 문헌 검색을 수행하는 데 사용되었습니다. 다음과 같은 용어가 포함되었습니다 : 과잉 성 (479),과 성애 (1,652), 성적 중독 (1,842), 성 중독 (989), 성적 충동 (946), 강박성 (1,512), 강박성 (782), 성적 충동 (234) ), 성매매 관련 장애 (857), 과도한 성적 (17). 이 기사는 메타 분석이 아닌 간단한 리뷰이므로 다루는 하위 주제와 관련이있는 이러한 연구의 대표적인 선택을 기반으로합니다. 특정 연구를 포함하지 않는다고해서 해당 분야에 대한 중요성이 무효화되지는 않습니다. 이해할 만하게도, 성 중독이 실제로 진정한 장애라는 개념에 동의하지 않는 사람들이 있으며 그들이 견고한 기반에 있음을 보여주는 증거가있을 수도 있습니다. 그러나 우리는 성 중독이 존재한다는 충분한 증거가 있으며, 신경 영상, 신경 유전학, 심지어 후성 유전학을 포함하는 연구는 과잉 성애뿐만 아니라 강박 적 성 중독이 중독성 장애로 간주 될 수 있다는 개념을 뒷받침한다고 주장합니다. 우리는 이러한 불일치를 인식하고 있지만 우리는 각각이 중요한 주제에 대한 과학적 수사를 타파하지 않고 더 많은 과학적 조사를 생성하기 위해 우리의 관점을 제출합니다. 주제에 대한 추가 정보를 제공하기 위해 문헌에서 합의를 찾았습니다. 2015 년 46 월 XNUMX 일에 우리는“섹스가 진짜 중독인가요?”라는 용어를 사용하여 PUBMED Central을 검색했습니다. XNUMX 개의 기사를 검색했습니다.

성적 중독의 정의

성적 중독은 정상적인 생활을 방해하고 가족, 친구, 사랑하는 사람 및 직장 환경에 심각한 스트레스를 유발하는 강박적인 성행위로 정의됩니다. 성적 중독은 성적 의존성,과 성애, 성적 강박성이라고합니다. 이름을 불문하고 중독자의 삶을 완전히 지배하는 강박적인 행동입니다. 성 중독자들은 성관계를 가족, 친구, 직장보다 더 중요하게 만듭니다. 섹스는 중독자의 삶을 구성하는 원칙이됩니다. 그들은 건강에 해로운 행동을 보존하고 계속하기 위해 가장 소중히 여기는 것을 기꺼이 희생합니다. [12]. 성욕의 빈도와 관련 성적 환상에 소요 된 시간의 평생 평가를 바탕으로 초 성욕 욕망이 욕망으로 묘사되었습니다. 남성에서, 초 성욕 욕구의 평가는 Kafka와 Hannen에 의해 지속적으로 제정 된 성적 행동 (총 15 이후의 총 성적 아울렛 / 주간)의 가장 높은 지속 기간 (최소 6 개월 이상)으로 정의되었다. 실제로, 위와 같이 작동 적으로 정의 된, 초 성욕 욕망의 종말 력은 마비와 마비 관련 질환에 대한 치료를 찾는 남성의 72-80 %에서 확인되었다 [13].

과성 애와 성별 차이

인간의 성적 공동체와 문학에서 성적 욕망은 성적 환상, 활동 또는 욕구의 존재, 인간이 성적 행동에 참여하도록 동기를 부여하는 것으로 간주된다는 것이 잘 확립되어 있습니다. 내부 및 외부 관련 단서가 있습니다 [14]. 진화론 이론 지지자들은 성행위와 관련하여 남자와 여자가 ​​다른 의제를 가지고 있다고 주장했다. [15]. 수많은 연구에 따르면 남성과 여성의 뚜렷한 차이가 있습니다. 남성은 성적 환상을 증가시켰다 [16], 자위 횟수 증가 [17]외부에서 발생하는 시각적 성적 흥분에 대한 증가 된 성향 [18] 캐주얼 섹스에 대한 관용적 인 태도 [19]흥분의 용이성 [20], 본질적 동기 [21]. 대조적으로, 여성은 성적 동기, 성적 흥분 및 성적 행동이 진화 요인에 의해 형성되는 다른 성적 배경을 보여줍니다 [22] 생식 및 육아에 대한 생물학적, 정서적, 현세 적 투자 확대 [23]. 여성은 성욕에 덜 취약하다 [24] 제휴 관계 및 장기 파트너 약속을 장려하기 위해 적응 [25]. 성적 중독이 인구의 최대 3 % ~ 6 %에 달하는 것으로 추정되지만, 신경 생물학적 전조에 대한 명확한 이해는 제한적이다 [26] 임상 평가뿐만 아니라 [27]. 성적 강박, 애착 및 성적 취향에 대한 추가 읽기를 권장합니다. [28]성적 자극에 대한 반응의 성별 차이 [29-30].

카프카와 헤넨은 [13], 지속적인 초성적인 행동의 평균 발병 연령은 성적으로 활동적인 남성에서 18.7 ± 7.2 년이며, 초성적인 행동의 발병 연령 범위는 7-46 연령이었다. 이 가장 꾸준한 성적 취향 행동 빈도의 평균 기간은 12.3 ± 10.1 년입니다. 그러나, 치료를 추구하는이 성적인 남성의 평균 연령은 37 ± 9 년이었다. Hanson, et al. 또한 가해자의과 성애를 평가 한 결과, 가해자 수가 낮을수록 고위험 가해자보다 재범률이 낮은 것으로 나타났습니다. [31].

이성애 및 병적 약물 남용

초성 장애와 약물 사용 장애와 같은 다른 중독 사이에는 높은 병적 상태가 있습니다 [32-33]. 특히 Garcia와 Thibaut는 과도한 비-친수성 성 장애의 현상은 강박 관념 또는 충동 조절 장애가 아닌 중독성 행동으로 분류되어야한다고 제안했습니다. [34]. 그들은 그 기준이 다른 사람들이 제안한 중독성 질환의 기준과 매우 유사하다는 것을 올바르게 지적합니다. [35]. 이 조사자들은이 분야에 대한 지속적인 연구와 향후 DSM-6에과 성애 장애를 포함시킬 수있는 원동력을 제공했습니다. 약물 남용, 로큰롤 및 섹스가 함께 발생하며 전체 축제가 Woodstock에서 현재까지 이러한 조합을 중심으로 지어졌습니다.

문헌에 따르면 메탐페타민 사용자는이 자극제가 성욕, 특히 위험한 행동을 증가 시킨다고보고합니다. 그러나 암페타민은 암컷 쥐의 성적 활동을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 이를 염두에두고, Holder, et al. 암컷 쥐에서 메탐페타민의 역할 평가 [36]. 반대로, 메탐페타민은 여성의 성 행동을 촉진 시켰으며,이 효과는 난소 호르몬과 메탐페타민의 조합으로 인한 도파민 성 전이 및 심지어 신경 전달 가능성의 향상에 기인 한 것으로 나타났습니다. 구체적으로, 시상 하부의 내측 편도 및 심실 중핵에서 뉴런 활성의 활성화와 결합 된 성적 동기의 향상을 발견 하였다.

또한 네덜란드 과학자들이 자체 식별 된 스윙 어에서 약물 남용의 병적 병태를 연구했습니다 [37]. 이 연구에서 Spauwen, et al. 스윙 어의 79 %가 레크리에이션 약물 사용 (알코올 및 발기 부전 약물 사용 포함)을보고했다고 결론 지었다; 그들 중 46 %가 여러 약물 사용을보고했습니다. 실제로, 레크리에이션 약물 사용 (알코올 및 발기 부전 약물 제외)은 남성과 여성의 고위험 성 행동과 크게 관련이 있습니다. 또한 약물 사용은 여성 스윙 어, 특히 그룹 섹스에 참여하는 사람들의 성병 (STI)과 독립적으로 연관되었습니다.

Castelo-Branco 등 젊은 성인 여성은 성생활이 삶의 중요한 부분이지만 주요 관심사는 아니라고 인식한다고보고했습니다 (77.6 %) [38]. 또한 알코올이 성관계의 장애를 제거한다고보고했습니다 (62.3 %). 또한 알코올 남용이 여성의 나이와 무관하게 위험한 행동을 향상시키는 데 예측 가능한 변수라는 것도 중요하게 발견했습니다.

Jia, et al. 여러 성관계, 우연한 섹스 파트너, 동성애자 파트너를 포함하여 심리 자극제 및 헤로인 학대자 사이의 위험한 성적 행동을보고하고 절대 또는 때때로 안전한 성행위를하는 행위 [39].

우리의 주요 임차인은 메탐페타민, 코카인, 헤로인 및 알코올과 같은 약물이 비 중독자에게 성욕을 자극 할 수 있다는 것입니다. 중독자에게는 상당히 다릅니다. 동일한 약물이 만성적으로 무감각을 유발할 수 있습니다. 그러나, 많은 경우에 회복기 동안 중독 후 최음 유사 행동이 관찰되었다.

과성 애와 금단

"과 성애 및 금단 증상"이라는 용어를 사용한 PubMed 검색 (7-19-15)에서는 단 25 개의 기사 만 검색되었으며, 그중 하나도 "금단 증상"을 설명하지 않았습니다. 그러나 "높은 성행위 금단 증상"이라는 용어를 사용한 대체 검색 결과 XNUMX 개의 기사가 나열되었습니다.

회복 보고서에 따르면 장기 금욕 기간 동안 특정 음식과 담배 남용에 대한 식욕 증가와 식욕 부진이보고되었습니다. 체중 증가는 최근에 그리고 오랫동안 금욕을 잃은 동물과 인간 에게서도 입증되고 기록되었습니다 [39]. Bruijnzeel은 급성 아편 제 인출로 인해 자발적인 오르가즘이 발생할 수 있다는 흥미로운 관찰을했습니다. [40]. 중요하게도, 기사에서 Bruijnzeel은 약물로부터의 금단 증상과 만성 집중적 인 성행위는 뇌 보상 회로에서 노르 에피네프린을 증가시키면서 도파민의 방출을 억제하는 카파 오피오이드 수용체 신호 전달의 반대 기능으로 인한 것일 수 있다고 제안했다.

문헌의 논문은 소변 검사에 의해 확인 된 급성 및 장기간의 금단 및 금욕에 관한 엄격한 결여로 어려움을 겪었다. 임상 치료 프로그램은 성별에 따른 치료 프로그램을 제공하면서 두 성별을 치료하는 것에서 두 성별을 분리하는쪽으로 점차 이동했습니다. 또한 성적인 관심과 활동의 조기 및 장기간 증가, 음식과 식량과의 회복의 관계에 대한 교육을 제공합니다.

과도 성 유발 금단 증상은 다양한 정도의 중증도 및 병적 병용 물질 남용을 가진 일부 연구자들에 의해보고되었습니다 [41-45]. 이 검색 결과, 활발한 성적인 만남에서의 금욕과 관련된 실제 금단 증상을 설명하는 논문이 하나도 발견되지 않았습니다. 인용 된 대부분의 논문은 오피오이드, 니코틴, 암페타민 및 코카인과 같은 남용 약물의 철수 효과가 성적 활동을 손상시킬 수 있다고 언급했습니다.

과성 애와 신경 유전학

PubMed 검색 (7-19-15)에서는 과성 애가 최대 27 년까지 지속될 수있는 매우 드문 질병 인 클라인-레빈 증후군 (KLS)과 관련된 기사에 주로 초점을 맞춘 "유전자 및과 성애"라는 용어를 사용하는 0602 개의 논문 만 공개되었습니다. 한 연구에서 면역 반응 HLA-DQBl, DQBl * XNUMX가 KLS 환자에서 상당한 양으로 검출되었으며 KLS의 위험을 높일 수 있음이 밝혀졌습니다. [46-47].

그러나 우리가“성적 활동과 유전자”라는 용어를 사용했을 때 2,826 개의 기사가 나열되었으며 몇 가지 중요한 신경 유전 학적 측면에 대한 간략한 개요를 제공합니다. 쾌락 적 행동과 무 감각적 행동 모두 이러한 행동에 대한 개인의 위험 대립 유전자의 일부 결과이며 치료는 이러한 확인 된 다형성을 적절하게 표적으로하는 것으로 구성된다는 것이 우리의 가설입니다. 더욱이, 치료 반응은 또한 이러한 위험 대립 유전자에 의존하며 약물 유전 학적 검사 및 약물 유전체학 / 영양 유전체학 솔루션에 대한 중요한 근거를 제공합니다.

Blum, et al. DRD1990 Al 대립 유전자와 심각한 알코올 중독 사이의 연관성에 대한 첫 번째 증거 중 2에서 PubMed (3,938-7-19)에 15 기사가 있습니다. [48]. 연구는 정신 의학적 유전자 다형성, DRD2 Al 대립 유전자, 및 관련된 행동 및 생리학을 포함한다. 그러나, 특히 성적 자극 및 활동과 관련된 도파민 성 경로 및 뉴런 유전자좌에서, 중배엽 활성화에 대한 압도적 인 증거에도 불구하고, 성적 활동을이 유전자 및 다른 관련 유전자에 연결시키는 데이터가 부족하다. Blum과 Noble은 DRD2 유전자를 모든 보상 결핍 증후군 (RDS) 행동을 담당하는 일반 보상 유전자로 올바르게 분류했음을 주목할 만합니다. 실제로, Taq Al 대립 유전자의 베이지안 정리 분석 캐리어를 사용하면 평생 동안 74 % 확률로 하나 이상의 보상 결핍 증후군 (RDS) 행동과 만날 수 있습니다. [49].

Miller 등이 1999 때까지 유전자 다형성과 성적 활동의 첫 번째 연관성은 발생하지 않았다. 일부 도파민 성 유전자 평가 [50]. 기본적인 발견은 뇌의 도파민 시스템이 성적 행동의 조절에 중요한 역할을하는 것 같습니다. D1, D2 및 D4 도파민 수용체에 대한 유전자와 AFS (First Sex Intercourse)에서의 연령 사이의 관계를 414 비 히스패닉, 유럽계 미국인 남성 및 여성의 샘플에서 조사 하였다. DRD2 대립 유전자와 AFSI 사이에 유의 한 연관성이 관찰되었고, DRD2 대립 유전자가 DRD1 대립 유전자와 상호 작용할 때 더욱 강한 연관성이 관찰되었다. 제한된 회귀 모델은 성별과 9 개의 심리 사회적 변수 그룹을 예측 변수로 사용하여 AFSI를 예측합니다. DRD2 및 DRD2-by-DRD1 예측자를이 모형에 추가하면 설명 된 분산이 각각 23 % 및 55 % 씩 증가했습니다. 이 발견이 여성보다 남성 사이에 더 강한 연관성을 암시한다는 사실은 여성보다 남성에서 더 높은 성적 자극 반응을 보이는 다른 사람들의 최근 연구와 일치합니다. [51]. 그래서“남성은 화성에서, 여성은 금성에서 왔고”이것은 코카인 남용에도 해당 될 수 있습니다. [52].

구체적으로, 전임상 및 임상 연구는 코카인 중독 과정 (유도, 유지 및 재발)의 모든 단계에서 코카인에 대한 행동 반응에서 성적 이형 패턴을 보여 주었다. 따라서, 코카인 중독에서 성별에 따른 차이의 생물학적 근거가 있음을 시사하는 명확한 그림이 나타나고있다. 이러한 차이는 남성 및 여성 생식선 호르몬에 의한 CNS의 이질적 조절로부터 초래되며 DRD2 유전자 다형성의 존재에 의해 예측 될 수있다 [53]. 또한, COMT와 다양한 정신 표현형 사이의 유전 적 연관성이 남성과 여성의 차이를 나타내는 것으로 알려져 있습니다. 여기에는 COMT의 기능적 Val (158) Met 다형성이 남성의 강박 장애와 여성의 불안 표현형과 관련이 있습니다. 또한 COMT의 Val (158) Met 다형성은 소녀보다 소년의인지 기능에 더 큰 영향을 미칩니다 [54].

Miller 등. DRD4 유전자와 관련된 첫 번째 성관계 연령과 관련된 다형성의 연관성을 찾지 못했습니다 [50]. 그러나 다른 사람들은 특정 인종 그룹에서 중요한 연관성을 발견했습니다. 특히, DRD4의 다형성에 대한 분석은 임의의 3R 유전자형을 가진 사람들이 모든 인종 (n = 4)에서 다른 (또는 임의의 2,552R) 유전자형을 가진 사람들보다 첫 성교의 위험이 더 높음을 나타냅니다. 흥미롭게도 아프리카 계 미국인 표본의 두 유전자형간에 첫 섹스의 위험이 다르지 않아 문화적 육성 문제가 제기됩니다. [55].

반복적 인 약물 사용과 같은 성적 경험은 핵 축적 (NAc) 및 등쪽 선조의 감작을 포함하여 장기적인 변화를 일으 킵니다. 브래들리 등. 처음으로 수컷 또는 암컷 동물의 성적 경험이 NAc에서 일련의 유전자의 mRNA 발현을 조절한다는 것을 발견 한 햄스터를 연구하기 위해 마이크로 어레이 분석을 사용함 [56]. 그들은 7 주간에 자극적 인 수컷을받는 성적으로 경험이 많은 동물과 비교할 때 성적으로 순진한 동물과 비교하여 많은 수의 유전자가 증가했음을 발견했습니다. 반대로 7 주에 자극 남성을받지 않은 성적으로 경험이 많은 여성 햄스터는 많은 유전자의 발현이 감소한 것으로 나타났습니다. 저자에 따르면, 여성 햄스터에서이 최초의 유전자 프로파일 링은 행동 (성)과 약물 남용이 중배엽 및 나이지리아 도파민 경로에서 장기적인 변화를 유발하는 메커니즘에 대한 통찰력을 제공 할 수 있습니다.

측면 시상 하부 및 기질 성 나이 비탈 테그먼트 영역에 양측으로 이식 된 양극성 전극은 고정 관념적으로 성적 행동과 유사한 만성적 자기 자극 보상 경험을 제공하는 데 사용되었습니다. 이러한 유형의 자극은 해마의 CA3 영역 및 래트에서 운동 피질의 분자 층에서 시냅스 수의 상당한 증가를 유도하는 것으로 밝혀졌다. 본질적으로, 만성 뇌 자극은 새로운 시냅스 연결을 증가시키는 것으로 알려진 장기 강화 (LTP)를 유도 하였다 [57]. 순진한 동물에서 코카인에 대한 단일 노출은 다른 뇌 영역에서 활동-의존적 LTP와 유사한 복부 Tegmental Area (VTA) 글루타메이트 성 시냅스의 지속적인 변화를 유발하기에 충분하다. 이 코카인으로 유도 된 LTP는 N- 메틸 -D- 아스 파르 테이트 (NMDA) 수용체의 도파민 D5 수용체 활성화를 통해 매개되며 단백질 합성이 필요한 것으로 보인다 [58], 여기서 다시 한 번 약물과성에 공통적 인 신경 화학 물질이있을 수 있다는 우리의 전제를지지합니다.

경험적 연구는 성 파트너의 수와 반사회적 행동에 대한 참여 사이에 긍정적 인 관계를 보여 주었다 [59]. 이 연관성을 설명하려는 대부분의 시도는 진화론 적 관점을 취했습니다. 진화론 적 관점에서 볼 때, 많은 성 파트너와 관련된 충동 성, 근시 안성 및 공격성과 같은 특성도 범죄와 관련이 있습니다. 그러나, 성 파트너와 범죄 행동 사이의 공변이는 공통 유전자 경로에 의해 부분적으로 설명 될 수 있다고 믿는 이유도 있습니다. 여기서 성 파트너 수와 관련된 유전자도 반사회적 행동과 관련이 있습니다. 상술 한 이론적 근거를 사용하여 Beaver et al. 도파민 수송 체 유전자 (DAT1)의 성 파트너와 반사회적 행동 및 다형성과의 강한 긍정적 연관성을 발견하여 남성의 성 파트너 수와 범죄 행위의 변화를 설명합니다. [59]. DAT1 유전자의 다형성 효과 및 성 파트너의 수는 특정 다형성과 남성 조기 음경 사정 사이의 관련성에 기인 할 수있다. 1OR / 1OR 유전자형의 운반체는 결합 된 9R9R / 9R10R (9R 고 활성 저 도파민 가용성) 운반체 그룹과 비교하여 각 지표에서 사정하기 위해 더 낮은 임계 값을 나타내는 점수를 가졌습니다. [60]. DAT1 유전자의 다형성, 특히 10R / 10R 유전자형은 반사회적 행동을 포함하여 병리학 적 공격적 행동을 위해 브라운 스쿨 (텍사스 산 마르코스)에 참석 한 청소년 연체자에서 발견되었습니다. [61]. 맹검 임상 시험에서 DRD2와 DAT1 다형성의 양의 상관 관계가 청소년의 병리학 적 폭력과 함께 관찰되었다. 또한 초기에 아동 발병 또는 평생 지속되는 청년의 동료 모방에서 비롯된 것으로 개념화되었지만, 청소년 발병 또는 청소년 제한의 반사회적 행동이 유 전적으로 영향을받을 수 있다는 쌍둥이 연구의 증거가 많이 있습니다. Burt와 Mikolajewski는 DAT1 유전자로 이러한 결과를 확인했을뿐만 아니라 452-HT5A 수용체를 인코딩하는 유전자의 His2Tyr 변이체를 포함하도록 이러한 결과를 확장했습니다. [62], 최근에 Jozkow et al. 노화 남성 증상 (AMS)의 성적 차원과 5-HTR861B GXNUMXC의 유전 적 변이 사이의 연관성을보고했습니다. [63]. 또한, Sales, et al. 다변량 로지스틱 회귀 분석, 남용과 5-HTTLPR 그룹 간의 상호 작용을 통해 발견되었으며, 변경되지 않은 상태와의 유의미한 연관성이 있었고 후속 조치에서 파트너 커뮤니케이션 빈도 점수 [64] 남용의 병력이있는 것은 대립 유전자를 가진 사람에 대해서만 개입 후 콘돔 사용 후 비 변화 확률이 크게 증가한 것과 관련이 있습니다.

바소프레신 ​​라 수용체 유전자 (Avpr la)의 비 코딩 영역에서의 다형성은 인간, 침팬지 및 밭에서의 사회-감성 특성과 관련되며 유전자 발현의 부위-특이 적 변이에 기인 할 수있는 것으로 알려져있다. 바렛 (Barrett) 등에 따르면, 사회적으로 일부일처 제 프레리 밭은 일부일처 제의 신경 생물학을 연구 할 수있는 독특한 기회를 제공한다 [65]. 실제로, 남성에서 페어 결합의 형성에는 바소프레신 ​​la 수용체 (VlaR) 신호 전달이 필요하다. 흥미롭게도, 사회 프레리 밭은 보상 처리 복부 pallidum에서 동일한 속의 맹장보다 더 큰 VlaR 결합을 나타냅니다. 배럿 등. pallidal VlaR 밀도의 하향 조절로 인해 짝을 이루는 여성 파트너의 선호도가 크게 손상되고 성인기의 불안과 같은 행동이 감소하는 것으로 나타났습니다. [65]. Garcia, et al.의 다른 작업. DRD7의 7- 반복 대립 유전자 (4R +)가 하나 이상있는 개인은 "하룻밤 동안 서있는"경험을 포함하여 난잡한 성행위의 범주 적 비율이 더 높다고보고하고 다음과 같은 사례가 50 % 이상 증가했다고보고했습니다. 성적 불륜 [66].

중요하게도 Daw와 Guo는 유전자형 DRD2 * Al / A2, DRD2 * A2 / A2, DAT1 * 9R / 10R 및 MAOA * 2R /을 유전자형을 가진 개인이이 유전자좌의 다른 유전자형보다 보호되지 않은 성관계 확률이 더 높다고보고했습니다 [67]. DRD2 연관은 남성과 여성 모두에게 적용되는 반면 다른 링크는 여성에게만 적용됩니다. 마지막으로 Emanuele, et al. DRD2 TaqI A 유전자형과 "Eros · (파트너에 대한 신체적 매력을 바탕으로 강렬한 정서적 경험을 개발하는 경향을 특징으로하는 사랑스러운 스타일) 사이, 그리고 C516T 5HT2A 다형성과"조증 "( 자기 파괴적인 감정을 특징으로하는 소유욕적이고 의존적 인 낭만적 인 애착) [68].

후성 유전학 및 성적 활동

문헌을 검토 한 결과, 최근의 많은 기사들이 성행위에 대한 후성 유전 학적 영향의 중요성을 지적하고 있습니다. 예를 들어, Matsuda는 에스트로겐 수용체 a (ERalpha)의 후 성적 변화와 사회 성적 행동에 미치는 영향을 검토했습니다. [69]. 사실, 히스톤 변형 및 DNA 메틸화와 같은 후 성적 메커니즘에 의해 매개되는 ER 알파 유전자 활동의 변경은 성행위를 변경합니다. 동성애 측면에서 Rice, et al. 수로 화 (전환) 동성애 성적 발달을 설명 할 수있는 모델 개발 [70]. 그들은이 모델이 배아 줄기 세포에서 XX ​​대 XY 핵형에 대한 반응으로 후성 유전 적 마크에 근거한다고 설명한다. 따라서,이 마크는 XY 태아에서 테스토스테론에 대한 감수성을 높이고 XX 태아에서는 그것을 낮추어 성적 발달을 가능하게합니다. 이러한 전환 후성 유전 적 마크의 서브 세트가 정량적으로 트랜스-유 전적으로 이월 될 수 있고, 이성 자손-동성애 표현형에서 성적 발달을위한 모자이크 현상을 야기 할 수 있다고 추정되었다.

사회적으로 일부일처 제 프레리 밭 (Microtus ochrogaster)에서 짝짓기는 파트너 선호도 형성에 의해 시작되고 옥시토신, 바소프레신 ​​및 도파민을 포함한 다양한 신경 전달 물질에 의해 조절되는 지속적인 페어 본드를 유도합니다. Gundersen의 작품 [71]및 Wang 등. [72] 히스톤 데 아세틸 라제는 인간과 관련 될 수있는 여성 프레리 밭에서 파트너 형성을 촉진 할 수 있다고 제안한다. 구체적으로, Wang 등. 히스톤 데 아세틸 라제-억제제-나트륨 부티레이트 및 트리코 스타틴 A (TSA)는 여성 프레리 밭에서 파트너 선호도 형성을 향상시키는 것으로 밝혀졌다 [72]. 이 파트너 선호도 형성은 각각의 프로모터에서 히스톤 아세틸 화의 증가를 통해 NAc에서 옥시토신 수용체 (OTR, oxtr) 및 바소프레신 ​​Vla 수용체 (VlaR, avprla)의 상향 조절과 관련이 있었다.

암컷이 유전자 비 호환성을 피하기 위해 또는 유 전적으로 우월한 남성에게 유리한 친자 관계를 나타 내기 위해 여성이 폴리 안드리에 적극적으로 참여하고 있음을 나타내는 흥미있는 증거가 있습니다. 우수한 남성 체력의 선택은 후성 유전 적 영향 일 수 있습니다. Zeh와 Zeh에 따르면 DNA 서열 기반 변이와 달리 후성 유전 변이는 개인의 생애 동안 경험 된 환경 및 확률 적 영향에 의해 크게 영향을받을 수있다 [73]. 그들은 후성 유전 적 변이가 사후의 성적 선택에 중요 할 수 있으며 정자 경쟁 능력과 자손 체력을 연결시키는 결과를 설명 할 수 있다고 제안한다.

유전자와 밈 진화 : 인간의 출산

Eysenck는 외향성과 강화 된 성적 행동 사이, 그리고 신경증과 성적 행동의 문제 (반사회적 행동) 사이에 양의 상관 관계를 제안했습니다. 기혼자들을 대상으로 한 이전 연구에서는 이러한 상관 관계가 전혀 나타나지 않았습니다. 관계의 질이 성적 상호 작용을 결정하기 때문에 이러한 연결은 오래 지속되는 관계에 종사하지 않는 미혼자에게만 존재한다고 가정했습니다. 젊은 미혼 남성의 표본 내에서 외향성과 이전의 성행위를 더 많은 개인과 더 높은 빈도로 묘사 한 항목 사이에 양의 상관 관계가있었습니다. 신경증과의 상관 관계는 발견되지 않았습니다. 다른 성격 및 사회적 태도 척도와도 약간의 상관 관계가 있었다. 연기 성격 척도와의 상관 관계 때문에 결과는 사회 심리학 적 관점에서 해석되었다. 오늘날 사회에서 젊은 남성은 내향적인 남성보다 외향적 인 젊은 남성이 더 잘 실현할 수있는 성적 상호 작용에 주도권을 가질 것으로 예상됩니다. [74]. 이 관점은 마음의 이기적인 유전자에 대한 Richard Brodie의 생각과 직접적으로 일치합니다. [75]. 물론 DNA의 관점에서 인류 학자들은“우리는 한 가지 이유만으로 여기에 있습니다. 나가서 번식합니다.” 진화론 적 진보는 느리지 만 20 년마다 한 걸음 씩“밈 진화론은 문장을 읽는 데 걸리는 시간에 따라 변합니다.” 우리의 두뇌는 더 적은 수의 영리한 사람들과 관련이 있다는 점을 제외하고는 유전 적 진화와 아무 관련이 없습니다. 사실, 사람들에게 자손의 수를 제한하는 밈을 취하는 경향을주는 유전자가 있다면, 그들은 사람들에게 아이를 얻는 경향을주는 유전자를 선호하여 몇 세대 안에 죽을 것입니다. 다소 논란의 여지가 있지만 불행히도 많은 연구에 따르면 지난 42,000 년 동안 호모 사피엔스가 선택적 교미로 인해 IQ가 낮아 졌다고합니다. [76].

특히, 외전은 특히 남성의 성행위 증가와 관련이 있기 때문에 정량적 유전학자는 외향적 성격의 유전성이 40-60 % 정도 인 것으로 추정합니다. Smillie와 동료들은 DRD2 유전자 Al 대립 유전자의 한 사본이 유의하게 높은 외삽과 관련이 있음을 연구하고 발견했습니다. [77]. 이 연관성은 인간의 출산 측면에서 흥미로운 질문을 제기합니다. Comings는 생식 행동, 학습 장애 및 기타 충동 적, 강박 적, 공격적 및 중독성 장애에 대한 현저한 영향으로 인해 DRD2 Al 보균자가 DRD2Al 대립 유전자의 빈도에 점진적이고 영구적 인 변화를 일으킬 가능성이 있다고 제안했습니다. 종의 유전 적 붕괴” [78].

그의 책에서, Comings는 중독성 파괴적인 행동을하는 사람들이 더 일찍 아이를 낳았다는 증거를 제공하며, 이는 DRD2 Al 대립 유전자와 같은 중독 유전자의 선택에 영향을 미칩니다 [79]. 그는이 파괴적 위험 대립 유전자를 가진 개인은 20 세에 아이를 가질 것이고이 대립 유전자가없는 개인은 25 세에 아이를 가질 것이라고 제안합니다. 결과적으로 돌연변이 유전자는 더 빨리, 즉 20 년마다 번식하는 반면 정상적인 형태의 유전자는 25 년마다 번식합니다. 25/20의 비율은 1.25입니다. 따라서, 1.25 배의 선택적 이점을 가진 유전자의 빈도는 세대에서 세대로 증가 할 것입니다. 첫 아이를 가질 때 어머니 나 아버지의 나이가 1955 년 차이가 나면 더 이른 나이에 출산을 시작하는 그룹에 의해 운반되는 유전자에 대한 유의하고 상대적으로 빠른 선택을 초래하기에 충분합니다. 일부 RDS 동작의 증가는 XNUMX 년부터 현재까지 문서화되었습니다. 이러한 증가에는 청소년 행동 증후군 (마약, 성, 십대 임신 및 체납 행동, 흡연), 행동 장애, 범죄, 약물 남용, 알코올 중독, 보호되지 않은 성적 행동, 미혼모, 복지, 학교 퇴학 및 학교 중퇴가 포함됩니다. 수반되는 IQ 감소 [80]. 이 결과는 아동 건강 및 발달 연구의 종단 데이터와 청소년 또는 NLYS의 전국 종단 조사를 활용 한 버클리 연구를 기반으로합니다. [81]. 이 정보를 활용하여 Comings는 1955에서 2015까지 DRD2 Al 대립 유전자와 같은 빈도가 두 배로 증가 할 것으로 예측하여 조숙 한 성관계를 포함하여 RDS 행동의 유병률을 높입니다. [50]. 이 흥미로운 예측에 대한 후속 조치를 권장합니다.

약간의 불일치에도 불구하고, 우리는 임상 표현이 유전학과 후성 유전학에 의해 부분적으로 영향을받는 물질 및 비 물질 중독 행동과 특성을 공유하는 RDS의 하위 유형으로서과 성애 장애를 제안하고있다. 이 시점에서 아직 테스트되지 않았지만, 도파민 기능 차단에 유리한 단기 FDA 승인 약물 보조 치료 (MAT)와 도파민 경로가 부드럽게 활성화되어 장기 도파민 항상성으로 이어진다. 후자는 회복에 도움이 될 수있는 몇 가지 양식에 의해 달성 될 수있다.

잠재적 인 편견에도 불구하고 도파민 작용제 요법-기능 식품 요법 (KB220), 12 단계 프로그램 및 전통, 전체적 치료,인지 행동 요법 (CBT), 외상 완화 요법 (TRT) 및 도파민-증폭 활동 및 식품이 포함됩니다 (그림 1) [82].

논쟁

우리는 DSM의 추후 판에과 성애 장애가 포함되어야한다고 굳게 믿고 있지만, 신경 유전학 및 후생 유전학, 심지어 금단 증상 및 전반적인 현상학 측면에서이 장애에 대해 알려진 바가 거의 없다. [83]. 주요 메시지는 과학계가 특히 신경 영상 및 신경 유전학, 특히 옥시토신-바소프레신-오렉신-도파민과 같은 유전자에 특유한 후성 유전학을 포함한 영역에서 실험을 수행하도록 장려한다는 것입니다. 이 상태는 아마도 유전자 다형성을 보상하여 도파민 항상성을 촉진하는 것을 돕는 치료로부터 이익을 얻을 수 있습니다 [84-89]. Joranby, et al.의 여러 리뷰 Edge and Gold는 RDS 개념의 초기 단계에서 설명 된 것처럼 뇌 보상 회로에서 공유 된 신경 화학 메커니즘과 관련된 일반적인 치료 기회를 지원합니다. [90-91].

역사적으로 "성 중독"은 DSM – III에 포함되었지만 DSM-1V 작성자의 합의가 결론을 내릴만한 충분한 증거가 없다고 믿었 기 때문에 DSM-1V에서 제거되었습니다. 이 결정은 현장의 리더들에 의해 엄청난 감정으로 가득 차있었습니다. 이 사건 이후 Kafka, Reid, Prause 등을 포함한 많은 과학자들은“과 성애”를 성 중독이 아니라 중독 자체가 아닌 독립적 인 정신 장애로 구성하기로 결정했습니다. 2010 년에 그들의 초기 연구는 여기에서 언급 된 바와 같이“과 성애”가 성 중독 및 약물 남용을 포함한 다른 중독과 유사하다고 제안했지만, 그들의 최근 연구는이 논쟁에서 물러났습니다. 이 분야의 최근 연구는 계속되는 논란을 보여준다. 과성 애가 아닌 성적 욕망이 성적 흥분의 자기 조절을 예측한다는 증거를 제공하는 Prause의 그룹에 의한 전기 생리학 기반 연구가 많이 있습니다. [92]. 이 연구자들은 다른 연구에서 더 높은 성적 욕구를보고 한 시각적 성적 자극 (VSS)의 시청을 조절하는 데 문제가 있다고보고 한 피험자들이 VSS에 대한 반응에서 낮은 후기 포텐셜 포텐셜 (LPP)을 보였다고 제안합니다. 저자는이 패턴이 물질 중독 모델과 ​​다르게 보인다고 제안합니다. [93]. 그러나 Voon 그룹의 연구는 초 성적 장애가있는 대상과 관련이 없지만 강박적인 성행위에 대해 성적으로 노골적인 비디오에 노출 된 경우 약물-큐-반응성 연구에서 관찰 된 것과 유사한 신경망에서의 더 큰 활동을 보여 주었다. [94]. 좋아하는 것보다 더 큰 욕구 또는 원하는 것은이 신경망에서의 활동과 관련이 있습니다. 이 작업은 인센티브 동기 부여 이론과 관련이 있습니다 [95].

현재 기사의 저자 인 우리는“과 성애 장애”지지자들과 현재 DSM-5에이 장애를 포함시키려는 그들의 정직한 의도 사이에 일어난 모든 중요한 상호 작용에 대해 비밀이 없음을 인정합니다. 소위 "산성 테스트"에 실패했지만 DSM의 향후 버전에 포함될 것이라고 믿을만한 모든 이유가 있습니다. 현 NIH 국장 인 Steven Hyman이“DSM은 임상 및 생물학적 현실을 제대로 반영하지 못하고있다. 연구자들이 정신 질환을 연구하고 이해하는 새로운 방법을 발견함에 따라 진단 분류에 대한 근본적으로 새로운 접근 방식이 필요합니다.” [96]. 또한, Casey 등. DSM은 서로 다른 장애를 별개의 실체로 간주하지만 "장애 사이의 경계는 종종 DSM이 제안한 것만 큼 엄격하지 않다"고 제안했다. [97].

2014에서, Karila 등. 일부 정신과 의사들은 심각한 심리 사회적 문제를 야기하는 상태에도 불구하고 일부 정신과 의사들은 성적인 중독 (과성 장애라고도 함)을 무시했다고 제안했습니다. 이 저자들에 따르면, 그들은 성적 중독이나과 성애 장애가 같은 문제에 대해 다른 용어를 나타낸다고 제안합니다. 그들은 성적 중독 관련 장애의 유병률이 3 %에서 6 %까지 다양하다고 지적합니다. 따라서 성적 중독 / 과성 애자 장애의 구성은 과도한 자위 행위, 사이버 섹스, 음란물 사용, 동의하는 성인과의 비정상적인 성적 행동, 전화 섹스, 스트립 클럽 방문 및 기타 중독성 행동을 포함하여 문제가있는 행동을 나타냅니다. [98]. Carvalho 등이 지적한 바와 같이 성적 중독과과 성애 사이에는 뚜렷한 차이가있을 수 있음에 동의합니다. [99]Rettenberger 등. [100], Kor 등. [1]Reid, et al. [9]카프카와 헤넨 [13]및 Prause 등. [93-94] 다른 사람들 사이에서.

요약하자면, 우리는 과성 애와 성 중독 사이에 약간의 차이가 있지만, 이러한 매우 중요한 상태를 적절하게 분류하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다고 제안했습니다. 우리는 Walters 등의 연구에 동의합니다. [101] 초성에 대한 개인의 차이는 본질적으로 질적 이라기보다는 양적이라는 것을 제안했습니다. 또한 초 성애는 연속체의 상단에 떨어지는 연속체를 따라 구성되어 있다고 제안합니다 (그림 1).

그림 1 : RDS의 하위 유형 인과 성애 장애에 대한 설명 적 맵

그림은 상호 작용하는 신경 유전 학적 및 후성 유전 학적 효과를 보여줍니다. 단기 도파민 차단 및 장기 "도파민 성 항상성"기반 치료와 도파민 부스팅 요법 및 일상 활동이 모두 나열됩니다. 원은 RDS 특성을 나타내고 상자는 RDS 동작을 나타냅니다.

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논란을 인식하면서, 우리는 신경 영상 (fMRI, PET, SPECT), 광 유전학, 후보 및 마이크로 어레이 분석, 후성 유전학 기술을 사용하여과 성애 장애와 성 중독 사이의 가능한 차이점과 유사성을 적절하게 조사해야한다고 제안합니다. 우리는 이러한 조사가 DSM의 향후 버전에 과잉 성애를 장애로 포함시키는 기초를 제공 할 것이라고 믿습니다.