인터넷 포르노 그라피가 성기능 장애를 일으 킵니까? 임상 보고서 검토 (2016)

행동 과학 로고

. 2016 Sep; 6 (3) : 17입니다.

온라인 2016 Aug 5 게시. doi :  10.3390 / bs6030017

브라이언 야 파크,1 게리 윌슨,2 조나단 버거,3 매튜 크리스트 만,3 브린 레이나,4 프랭크 비숍,5 워렌 P. 클라,4 및 앤드류 피 도안4,5,* 

추상

한때 남성의 성 장애를 설명했던 전통적인 요인은 40 세 미만 남성의 파트너 성관계 중 발기 부전, 사정 지연, 성적 만족도 감소, 성욕 감소의 급격한 증가를 설명하기에 불충분 한 것으로 보입니다.이 리뷰 (1)는 여러 도메인의 데이터를 고려합니다. , 임상 적, 생물학적 (중독 / 비뇨기과), 심리적 (성적 조절), 사회 학적; 그리고 (2)이 현상에 대한 향후 연구를위한 가능한 방향을 제안하기위한 일련의 임상 보고서를 제시합니다. 뇌의 동기 부여 시스템에 대한 변경은 포르노 관련 성기능 장애의 원인이 될 수있는 원인으로 탐구됩니다. 이 리뷰는 또한 인터넷 포르노의 고유 한 속성 (무한한 참신함, 더 극단적 인 자료, 비디오 형식 등으로 쉽게 확대 할 수있는 가능성 등)이 실제로 쉽게 전환되지 않는 인터넷 포르노 사용의 측면에 대한 성적 흥분을 조절하기에 충분히 강력 할 수 있다는 증거를 고려합니다. -원하는 파트너와의 섹스가 기대 충족 및 각성 감소로 등록되지 않도록하는 삶의 파트너. 임상 보고서는 인터넷 포르노 사용의 변수를 제거하는 방법론을 사용하여 광범위한 조사의 필요성을 강조하면서 인터넷 포르노 사용을 중단하는 것이 부정적인 영향을 역전시키기에 충분하다고 제안합니다. 그 사이에 포르노로 인한 성기능 장애 환자를 평가하기위한 간단한 진단 프로토콜이 제시됩니다.

키워드 : 발기 부전, 낮은 성적 욕구, 낮은 성적 만족도, 사정 지연, 음란물, 인터넷 음란물, 음란물, PIED

1. 소개

1.1. 성기능 장애의 동향 - 대답이없는 질문

지난 10 년까지 ED의 발병률은 40에서 성적으로 활동적인 남성에서 낮았으며 그 이후까지 급격히 증가하기 시작하지 않았다 [,]. 1999의 주요 횡단면 연구는 5 %에서 발기 부전을보고 5에서 18의 나이를 가진 성적 활동적인 남성의 59 %에 대한 낮은 성적 욕구를보고했습니다 [], 발기 부전 치료에 대한 2002 메타 분석 결과 2 환자의 40 비율이 일관되게보고되었다 (선행 연구 제외) []. 이러한 데이터는 인터넷 "포르노 튜브 사이트"가 다운로드가 필요없는 성적으로 노골적인 동영상에 대한 광범위한 액세스를 가능케하기 전에 수집되었습니다. 이 "튜브 사이트"중 첫 번째가 9 월에 나타났습니다. 2006 [].

대조적으로, ED와 낮은 성욕에 관한 최근의 연구는 40에서 남성의 그러한 장애의 유병률이 급격히 증가 함을 보여줍니다. 이 현상에 대한 한 가지 명확한 시연은 ED와 관련이 있으며, 매우 큰 샘플을 비교합니다.이 모든 것은 성적 태도 및 행동의 글로벌 연구 (GSSAB)의 일환으로 ED에 관한 동일한 (예 / 아니오) 질문을 사용하여 평가되었습니다. 2001-2002에서는 13,618 국가에서 성적으로 활동적인 남성 29에게 관리되었습니다 []. 십 년 후, 2011에서 크로아티아, 노르웨이 및 포르투갈의 2737 성 활동 남성에게 GSSAB의 동일한 질문 (예 / 아니오)이 시행되었습니다 []. 첫 번째 그룹은 2001-2002에서 40-80입니다. 2011에서 두 번째 그룹은 40 이하였다. 이전에 인용 된 역사적 연구의 결과에 따르면, 노인은 무시할 수없는 젊은 남성의 비율보다 훨씬 더 높은 ED 율을 가질 것으로 기대된다 [,]. 그러나 불과 10 년 만에 사물은 급격하게 변했습니다. 노인 2001-2002의 40-80 비율은 유럽의 13 % 정도였습니다 []. 2011에 따르면 젊은 유럽인의 18-40 비율은 14 % -28 % [].

지난 몇 년 동안 다양한 평가 도구를 사용한 연구 결과 젊은 남성의 전례없는 성적 어려움 증가의 증거가 밝혀졌습니다. 2012에서, 스위스 연구자들은 국제 발기 기능 지수 (IIEF-30)를 사용하여 18-24 나이가 든 스위스 남성의 단면에서 5 %의 ED 비율을 발견했다.]. 2013 이탈리아 연구에 따르면 신생아 발작에 대한 도움을 구하는 환자 4 명 중 1 명은 40보다 젊었고 10 이상인 사람보다 40 %]. 캐나다 청소년에 대한 2014 연구에 따르면 53.5-16 나이가 남성의 21 %가 성적 문제를 나타내는 증상을 나타 냈습니다 []. 발기 부전이 가장 흔했으며 (26 %), 낮은 성적 욕구 (24 %), 오르가슴 문제 (11 %)가 그 뒤를이었다. 결과는 놀랍게도 저자들에게 놀랍게도, "전체적으로 그러한 높은 비율을 발견 한 이유는 분명하지 않지만, 성인 여성들이 흔히하는 것처럼 여성 참가자들보다는 남성과 여성 참가자 모두에서 높은 비율을 보였다."[] (p.638). 이 같은 그룹의 2016 연구는 2 년 동안 5 파에서 청소년의 성적 문제 (16-21 년)를 평가했습니다. 수컷의 경우, 성관계 (47.9 %), 욕망 (46.2 %) 및 발기 기능 장애 (45.3 %)가 지속적으로 높았습니다. 연구자들은 성기능 문제의 시간 경과에 따른 여성들의 감소는 남성에 대한 것이 아니라고 지적했다.]. 현역 군인에 대한 ED의 새로운 진단에 대한 2014 연구에 따르면 2004와 2013 사이의 비율이 두 배 이상 증가한 것으로보고되었습니다 []. 심인성 ED의 비율은 유기 ED보다 증가한 반면 분류되지 않은 ED의 비율은 비교적 안정적이었다 []. 2014 5 세 항목 IIEF-21을 사용한 40-5 나이가 많은 현역 군인에 대한 33.2 횡단면 연구는 XNUMX %], 외상 후 스트레스 장애가없는 사람에서 15.7 %만큼 높은 비율 []. 연구팀은 또한 성기능 장애가 낙인 찍기와 관련하여 과소보고하지 않을 수 있다고 지적했다 [] 그리고 ED를 가진 사람들의 1.64 %만이 군대를 통해 포스 포다 이에스 테라 제 - 5 억제제 처방을 찾았다 고 결론 지었다 []. 군사 횡단면 자료의 두 번째 분석은 증가 된 성기능 문제가 "성적 불안"과 "남성 생식기 자기 이미지"와 관련이 있음을 보여주었습니다 []. 2015 "Brief Communication"은 성적으로 활동적인 남성에서 31 %만큼 높은 ED 율과 37 %만큼 높은 낮은 성적 욕구를보고했습니다 []. 마지막으로 2015의 남성 연구 (평균 나이 36)에 의하면, 파트너가 된 성관계에 대한 욕구가 낮은 ED는 현재 과도한 성행위에 도움을 구하는 남성들 사이에서 임상 실습에서 흔히 볼 수있는 관찰이며, 포르노 그라피와 자위 행위를 자주 사용합니다 "].

전통적으로 ED는 연령에 따른 문제로 여겨져왔다 [], 40에서 남성의 발기 부전 위험 인자를 조사한 연구는 흡연, 알코올 중독, 비만, 좌식 생활, 당뇨병, 고혈압, 심혈관 질환 및 고지 질 혈증과 같은 고령 인구에서 일반적으로 발기 부전과 관련된 요소를 확인하지 못하는 경우가 종종 있습니다 []. ED는 보통 심인성 또는 유기성으로 분류됩니다. 심미적 ED는 심리적 요인 (예 : 우울증, 스트레스, 일반화 된 불안 또는 수행 불안)과 관련되어 있지만 유기 ED는 신체적 조건 (예 : 신경학, 호르몬, 해부학 적 또는 약리학 적 부작용)에 기인 한 것입니다 []. 40에 속한 남성의 경우 가장 흔한 진단은 심인성 심전도이고, 연구자들은 15 % -20 %].

그러나 정신병 적 ED에 대해 제안 된 익숙한 상호 관련 요인 중 어느 것도 젊은 성기능 장애에서 급속하게 많은 배 증가를 설명하기에 적절하지 않습니다. 예를 들어, 일부 연구자들은 발랄한 성적 문제가 비만, 약물 남용 및 흡연과 같은 건강에 해로운 삶의 결과라고 가정합니다 (과거에는 유기농 ED와 관련이있는 요인). 그러나 20-20 나이가 든 미국 남성의 비만 율은 40과 4 사이의 1999 % 만 증가했습니다 []; 12 이상의 미국 시민들의 불법 마약 사용 비율은 지난 15 년 동안 비교적 안정적이었다 []; 미국 성인의 흡연율은 25의 1993 %에서 19의 2011 %로 감소했다 []. 다른 저자들은 심리적 요인을 제안합니다. 그러나 성적 욕망과 우울증 및 불안과의 복합적인 관계를 고려할 때 불안과 우울증이 젊은 성기능 장애의 급격한 증가를 설명 할 가능성은 어느 정도입니까? 우울하고 불안해하는 일부 환자는 성관계에 대한 욕구가 적고 다른 사람들은 성적 욕구가 증가한다고보고했습니다 [,,,]. 우울증과 발기 부전과의 관계는 양방향성이거나 동시에 발생하는 경향이있을뿐만 아니라 특히 젊은 남성에서 성기능 장애의 결과 일 수 있습니다 []. 스트레스, 괴롭힘 관계, 불충분 한 성교육과 같은 젊은 성기능 장애의 급격한 증가를 설명하기 위해 가정 된 다른 심리적 요인의 비율을 정량화하는 것은 어렵지만, 이러한 요소가 (1) 양방향이 아니라고 가정하는 것이 얼마나 합리적입니까 와 (2)는 낮은 성적 욕망, 오르가슴 사용의 어려움, 발기 부전과 같은 젊은 성기능 장애의 급격한 배수 증가를 설명하기에 충분한 속도로 급격히 변했습니다.

1.2. 인터넷 포르노가 오늘날의 성기능 장애의 요인을 사용합니까?

Kinsey Institute의 연구자들은 포르노 그라피에 의해 유발 된 발기 부전 (PIED)과 포르노 그라피에 의한 비정상적으로 낮은 리비도를 처음으로보고 한 사람들 가운데 2007에서 []. 비디오 포르노가 "편재하는"바 및 목욕탕에서 모집 한 과목의 절반이 비디오 포르노에 대한 반응으로 실험실에서 발기를 이룰 수 없었습니다. 주제에 대해 이야기하면서 연구자들은 음란물에 대한 노출이 높아지면 응답 성이 떨어지고보다 극단적 인 특수 또는 "변태 (kinky)"자료가 더 많이 필요하다는 사실을 발견했습니다. 연구원은 실제로 다양한 연구 클립을 포함하고 일부 자기 선택을 허용하기 위해 연구를 재 설계했습니다. 참가자의 성기 중 4 분의 1은 여전히 ​​정상적으로 반응하지 않았습니다 [].

그 이후로, 인터넷 포르노 그라피가 성기능 장애의 급격한 급등의 원인이 될 수 있다는 증거가 있습니다. 나이를 언급 한 저명한 "MedHelp.org ED Forum"에 대한 도움을 구하는 10 방문객 중 3962 중 6 명이 25보다 젊습니다. 8 년간의 게시물과 의견을 분석 한 결과 ED (정신 분열증)의 정신적 측면과 일반적으로 관련이있는 단어들 중에서 "포르노 (porn)"가 가장 빈번하게 나타났습니다 []. 고등학생에 대한 2015 연구에 따르면 인터넷 음란물 사용 빈도가 낮은 성적 욕구와 관련이 있다는 사실이 밝혀졌습니다 []. 일주일에 한 번 이상 인터넷 포르노 그라피를 사용하는 사람들 중 16 %는 비 성취 자의 0 % (일주일에 한 번 미만을 소비 한 사람의 경우 6 %)와 비교하여 낮은 성적 욕구를 나타 냈습니다. 2015 %가 성기능 장애를 가지고 있고, 41.5 %가 어려움을보고하면서 오르가즘을 일으킨다는 사실을 발견 한 사람 (평균 나이 71)의 남성 성기능에 대한 연구 (주당 7 시간 이상 "주로 포르노 그라피를 많이 사용하는"]. 성행위에 대한 불안감은 성적 취향으로 외설물을 더 의존하게 할 수 있습니다. 2014 기능성 자기 공명 영상 (fMRI) 연구에서, 중독의 증거로 뇌를 스캔 한 11 강박 성 인터넷 포르노 사용자 (평균 나이 19)의 25은 인터넷 포르노를 과도하게 사용한 결과 "경험 (성적으로 노골적인 내용과 관련되어 있지는 않지만) 여성과의 신체적 관계에있어서 리비도 또는 발기 기능의 감소. "[]. 임상의는 또한 PIED를 포함한 포르노 관련 성기능 장애를 설명했습니다. 예를 들어, 그의 책에서 새로운 알몸, 비뇨기과 교수 해리 피쉬 (Harry Fisch)는 과도한 인터넷 음란물 사용이 환자의 성기능을 손상 시킨다고보고했다.], 그리고 정신과 교수 Norman Doidge는 자신의 저서에보고했습니다. 스스로 변화하는 두뇌 인터넷 음란물을 제거하면 환자의 역 발기 부전과 성적 흥분 문제가]. 2014에서 Bronner와 Ben-Zion은 극단적 인 하드 코어 포르노 그라피로 상승한 강박적인 인터넷 포르노 사용자가 파트너 섹스 중 낮은 성욕에 도움을 구했다고보고했습니다. 포르노에 대한 모든 노출을 막은 지 8 개월 후 환자는 성공적인 오르가즘과 사정을 경험하고 좋은 성관계를 즐기는 데 성공했다 []. 지금까지 다른 어떤 연구자도 성적 장애가있는 남성에게 성적 포르노가 성적 어려움에 기여하는지 여부를 조사하기 위해 인터넷 포르노 사용 변수를 제거하지 말 것을 요청한 사람은 없습니다.

그러한 개입 연구가 가장 눈부신 것이지만, 문헌에 대한 우리의 리뷰는 각성, 매력 및 성기능 문제와 포르노 그라피 사용을 연관 짓는 많은 연구를 발견했다 [,,,,,,,,,,], 오르가슴 사용의 어려움, 성욕 감소 또는 발기 기능 저하 등 [,,,,,], 성별에 따른 부정적인 영향 [], 성적 친밀감의 감소 [,,], 성적 및 관계 만족도 감소 [, , , , , , , ], 파트너와 성관계를 갖는 각성을 달성하고 유지하기 위해 인터넷 음란물 사용에 대한 선호도 [], 파트너와의 성관계에 대한 욕구가 적 으면서 포르노 그라피에 대한 반응으로 뇌 활성화가 커짐 []. 다시 말하면, 인터넷 포르노 그라피는 고등학교 졸업반 학생들의 낮은 성적 욕망과 관련이있다 []. 두 가지 2016 연구는 여기서 자세히 고려해야합니다. 첫 번째 연구는 포르노 그라피 사용이 종단 데이터에 미치는 영향을 평가하기 위해 결혼 한 부부에 대한 국내 최초의 연구라고 주장했습니다. Wave 1 (2006)에서의 잦은 포르노 그라피 소비는 참가자의 결혼 생활의 질과 Wave 2 (2012)의 성생활 만족도와 강하게 부정적으로 관련이 있다고보고했습니다. 가장 부정적으로 영향을받은 결혼은 가장 높은 빈도 (1 일에 1 회 이상)의 음란물을 보는 남성의 것이 었습니다. 여러 변수를 평가할 때, 2006에서의 포르노 그라피 사용 빈도는 2012에서의 결혼 생활의 질에있어 두 번째로 강력한 예측 인자였습니다 []. 두 번째 연구는 남성의 성기능 장애와 OSAs (온라인 성행위)에 대한 문제가있는 참여 간의 관계를 직접 조사하는 유일한 연구라고 주장했습니다. 이 434 남성에 대한 설문 조사에 따르면 전반적인 성적 만족도가 낮고 발기 기능이 낮 으면 문제가있는 인터넷 포르노 사용과 관련이 있다고보고되었습니다 []. 또한 20.3 %의 남성들은 포르노 그라피 사용 동기 중 하나가 "파트너와 흥분을 유지하는 것"이라고 말했습니다 []. 49은 포르노 그라피 사용이 증가했다는 사실을 발견 할 때 "성적인 내용을 찾거나 이전에 흥미롭지 않았거나 역겨운 것으로 생각한 OSAs에 참여하는 경우"라고 기술했습니다 [] (p.260). 마지막으로, 참가자 중 상당수 (27.6 %)는 OSAs의 소비를 문제가 있다고 스스로 판단했습니다. 문제가있는 포르노 그라피 사용 비율이 높을 수는 있지만, 지난 6 개월 동안 음란물을 본 2016 남성에 대한 또 다른 1298 연구에 따르면 참가자 중 28 %는 과민성 장애에 대한 컷오프 이상으로 점수를 매겼습니다 [].

우리의 리뷰에는 인터넷 음란물 사용이 젊은 남성의 성적 어려움과 관련이 없다고 주장하는 2015의 2 건의 논문도 포함되었습니다. 그러나 이러한 주장은이 논문들과 관련 공식적인 비판을 면밀히 검토해 보면시기 상조라고 할 수있다. 첫 번째 논문은 젊은 ED에서 성 컨디셔닝의 잠재적 인 역할에 대한 유용한 통찰력을 포함하고 있습니다 []. 그러나이 간행물은 다양한 불일치, 누락 및 방법 론적 결함에 대한 비판을 받고 있습니다. 예를 들어, 인터넷 포르노 사용과 관련하여 발기 기능 결과 측정에 대한 통계적 결과를 제공하지 않습니다. 또한, 연구 의사가 논문의 공식 비판에서 지적한 것처럼, 논문의 저자는 "연구자가 결론을 정당화하기위한 통계 분석이나 인구 조사에 대한 충분한 정보를 독자에게 제공하지 못했다"]. 또한 연구원은 지난 한 달 동안 인터넷 포르노 사용 시간 만 조사했습니다. 그러나 인터넷 포르노 중독에 관한 연구는 인터넷 포르노 그라피 사용 시간의 변수가 "일상 생활에서의 문제", SAST-R (성적 중독성 선별 검사) 점수 및 IATsex 점수와는 무관하다는 것을 발견했습니다 온라인 성행위에 중독을 평가하는),,,,]. 더 중대한 예언자는 모든 중독에서 중독성 행동의 확립 된 상관 관계 인 인터넷 포르노 (큐 반응성)를 보면서 주관적인 성적 각성 등급입니다 [,,]. 또한 인터넷 비디오 게임에 소비되는 시간이 중독성 행동을 예측하지 못한다는 증거가 증가하고 있습니다. "중독은 행동의 동기, 결과 및 맥락 적 특성이 평가의 일부인 경우에만 올바르게 평가 될 수 있습니다"[]. "hypersexuality"(사용 시간 이외의)에 대한 다양한 기준을 사용하는 3 명의 다른 연구팀은 성기능 장애와 강하게 상관 관계가있다 [,,]. 이 연구는 단순히 "사용 시간"이라기보다는 여러 변수가 외설 중독 / 과민 반응의 평가와 관련이 있으며 포르노와 관련된 성기능 평가와 관련성이 높은 것으로 나타났습니다.

두 번째 논문은 노르웨이, 포르투갈, 크로아티아 출신의 성행위 남성의 인터넷 포르노 사용 빈도와 ED와의 관련성이 거의 없다고보고했다 []. 이 저자들은 이전 논문과 달리 40 이하 남성에서의 발기 부전의 유병율이 높다는 것을 인정하고 실제로 31 % 및 37 %만큼 높은 ED 및 낮은 성적 욕구를 발견했습니다. 반대로 2004에서 인터넷 음란물을 미리 스트리밍 한 연구자는 5.8-35 []. 그러나 통계적 비교를 바탕으로 저자는 인터넷 포르노 사용이 발기 부전의 중요한 위험 요소는 아닌 것으로 결론지었습니다. 설문 조사에 참여한 포르투갈 남자들이 노르웨이 인들과 크로아티아 인들에 비해 성기능 장애가 가장 낮았으며 포르투갈 인 중 40 만 노르웨이 인들과 비교했을 때 인터넷 포르노 그라피를 사용하는 것으로 나타났다 , 57 % 및 크로아티아어, 59 %. 이 논문은 일하는 것으로 알려져 있거나 가설 화 된 변수들 사이의 직접적이고 간접적 인 관계를 모두 포괄 할 수있는 포괄적 인 모델을 사용하지 못했던 것에 대해 공식적으로 비판적이다 []. 부수적으로, 포르투갈, 크로아티아, 노르웨이에서 온 동일한 설문 참여자 중 다수가 참여하는 문제가되는 낮은 성적 욕망에 대한 관련 논문에서 남성들은 문제가되는 성적인 관심 부족에 기여한 것으로 여겨지는 수많은 요인 중 어떤 것이 었는지 물었습니다. 다른 요인들 중 약 11 % -22 %는 "나는 너무 많은 포르노를 사용"하고 16 % -26 %는 "나는 너무 자주 자위한다"를 선택했습니다 [].

다시, 중재 연구가 가장 유익 할 것입니다. 그러나 상관 연구와 관련하여 전례가없는 젊은 성기능 장애의 위험 요소를 밝히기 위해 복잡한 변수 세트를 조사해야 할 필요가 있습니다. 첫째, 낮은 성적 욕망, 파트너와의 오르가슴 사용의 어려움 및 발기 부전 문제가 인터넷 음란 관련 효과의 동일한 스펙트럼의 일부이며 인터넷 포르노 사용과 잠재적으로 밝혀진 상관 관계를 조사 할 때 이러한 모든 어려움을 결합해야합니다.

둘째, 이러한 요인을 가장 잘 설명 할 수있는 요소가 정확히 무엇인지는 명확하지 않지만 인터넷 포르노 사용 빈도와 함께 조사 할 유망한 변수는 (1) 년의 음란물 대 음란물없는 자위 행위를 포함 할 수 있습니다. (2) 사정에 대한 파트너와 사정을 인터넷 포르노; (3) 인터넷 포르노 중독 / hypersexuality의 존재; (4) 스트리밍 인터넷 포르노 사용의 년 수; (5) 인터넷 포르노 그라피가 정기적으로 사용되는시기와 사춘기 이전에 시작되었는지 여부 (6) 인터넷 포르노 사용 증가 추세; (7) 인터넷 음란물의 더 극단적 인 장르에 대한 에스컬레이션 등이 포함됩니다.

2. 임상 보고서

상관 연구가 더 쉽기는하지만 40에서 남성의 전례가없는 성기능 장애가 발생함에 따라 정확한 변수를 격리하는 데 어려움이 있음을 알 수 있습니다 (인터넷 포르노 사용 변수를 제거한 개입 연구) 그것의 사용과 성적 어려움 사이의 연결. 다음의 임상 보고서는 인터넷 포르노 사용을 근절하기 위해 다양하고 설명 할 수없는 기능 장애를 가진 환자에게 성적 장애에 미치는 영향을 격리하는 방법을 보여줍니다. 아래에서 우리는 3 명의 현역 군인에 대해보고합니다. 두 사람은 비 발기 부전, 낮은 성적 욕망, 파트너와 함께 오르가즘에 도달하기 위해 설명 할 수없는 어려움으로 의사를 보았습니다. 앞 단락에 나열된 첫 번째 언급 된 변수 (1), (6) 및 (7). 두 번째 언급 (6) 및 (7). 둘 다 정신 건강 진단을받지 않았습니다. 우리는 정신 건강상의 이유로 의사를 만난 현역 군인 3 명을보고합니다. 그는 변수 (6)에 대해 언급했다.

2.1. 첫 번째 임상 보고서

20 년 된 현역 군인 백인 서비스 맨은 지난 6 개월 동안 성교시 오르가즘에 어려움을 겪었습니다. 그가 해외에 배치되는 동안 그것은 처음 일어났습니다. 그는 오르가슴없이 약 1 시간 동안 자위를하고 있었고 그의 음경은 흐뭇 해졌습니다. 발기를 유지하고 오르가즘을 달성하는 그의 어려움은 그의 배치 과정에서 계속되었습니다. 돌아온 이래로 그는 약혼자와 성교 중에 사정을 할 수 없었습니다. 그는 발기를 올릴 수는 있었지만 오르가즘을 할 수는 없었으며 10-15 분 후에 발기 부전을 앓게되었습니다. 이것은 그의 약혼자와의 관계에서 문제를 일으켰습니다.

환자는 수년간 자주 자위 행위를 권했으며 지난 몇 년 동안 거의 매일 1 ~ 2 회 자위 행위를했다. 그는 자극을 위해 인터넷 음란물을 보는 것을 승인했습니다. 그는 초고속 인터넷에 접속 했으므로 인터넷 포르노에만 의존했습니다. 처음에는 콘텐츠가 실제 성교를 반드시 포함하지는 않는 "소프트 포르노 (soft porn)"가 "트릭을 만들었습니다". 그러나 점차적으로 그는 오르가즘에 대한 더 많은 그래픽 또는 페티쉬 자료가 필요했습니다. 그는 여러 동영상을 동시에 열고 가장 자극적 인 부분을보고했습니다. 약 1 년 전에 배치 준비를 할 때, 그는 파트너와의 섹스를 피하는 것에 대해 걱정했습니다. 그래서 그는 섹스 토이를 구입했습니다. 섹스 토이는 "가짜 질"이라고 묘사했습니다. 이 장치는 처음에는 자극적이어서 몇 분 안에 오르가슴에 도달했습니다. 그러나 인터넷 포르노의 경우와 마찬가지로 사용이 증가하면서 사정하는 데 오랜 시간이 걸리고 결국 오르가즘에 전혀 걸리지 않았습니다. 배치에서 돌아온 이래, 그는 인터넷 음란물과 장난감을 사용하여 하루에 한 번 이상 자위를 계속한다고보고했습니다. 그의 약혼자에게 육체적으로나 감정적으로 매력을 느끼기는했지만, 환자는 더 격렬한 자극을 느꼈기 때문에이 장치를 실제 성교에 사용하는 것을 선호한다고보고했습니다. 그는 다른 어떤 관계 문제도 부인했다. 그는 또한 개인적 및 / 또는 직업적 스트레스 요인을 부인했다. 그는 자신의 기분을 "걱정스러운"것으로 묘사했다. 왜냐하면 그는 생식기에 문제가 있다고 생각했기 때문에 자신의 약혼자와의 관계가 작동하기를 바랬다. 그녀는 더 이상 자기에게 끌리지 않는다고 생각하기 시작했습니다.

의학적으로 그는 병, 수술 또는 정신 건강 진단의 병력이 없었다. 그는 어떤 약이나 보충제도 복용하지 않았습니다. 그는 담배 제품을 사용하는 것을 거부했지만 한 달에 한 두 달간 한 잔씩 술을 마셨다. 그는 알코올 중독으로부터 결코 검게하지 않았다. 그는 과거에 여러 성 파트너를 보았지만 1 년 전에 약혼 한 이후 약혼자는 독신자였습니다. 그는 성병의 병력을 부정했다. 신체 검사에서 그의 활력 징후는 모두 정상적이었고 생식기 검사는 병변이나 덩어리없이 정상적으로 나타났습니다.

이번 방문이 끝나자 성 장난감 사용이 음경 신경을 덜 민감하게 만들었고 하드 코어 인터넷 포르노가 성적인 자극에 대한 경계를 바꾸 었다는 것을 알게되었다고 설명했다. 그는 장난감 사용을 중단하고 하드 코어 인터넷 포르노를 보는 것이 좋습니다. 그는 추가 평가를 위해 비뇨기과에 의뢰되었습니다. 몇 주 후 비뇨기과 의사가 보았을 때 그는 인터넷 포르노 사용을 줄 였지만 완전히 멈출 수는 없다고 말했다. 그는 장난감을 사용하는 것을 중단했습니다. 그는 약혼자와 성관계를 통해 오르가슴을 다시 갖게되었고, 관계가 개선되었습니다. 비뇨기과 의사의 평가는 정상이었습니다.

2.2. 두 번째 임상 보고서

40 년 된 아프리카 계 미국인은 지난 3 개월 간 직립을 달성하는 데 어려움을 겪고있는 17의 지속적인 현역을 가진 군인으로 입대했습니다. 그는 자신의 아내와 성관계를 맺으려고 시도 할 때 발기 부전과 오르간을 길게 유지하기가 어렵다고보고했습니다. 가장 어린 아이가 대학에 남은 이래로, 6 개월 전, 그는 자신이 사생활의 증가로 더 자주 자위하는 것을 발견했습니다. 그는 이전에 매주 격렬하게 자위했으나 일주일에 2 ~ 3 번 정도 증가했습니다. 그는 항상 인터넷 포르노 그라피를 사용했지만 더 자주 사용할수록 오르가슴에 더 오래 걸립니다. 이로 인해 더 많은 그래픽 자료가 사용되었습니다. 그후 얼마 지나지 않아 아내와의 섹스는 전처럼 늘지 못했고 때로는 아내가 "매력적이지 않다"는 것을 알게되었습니다. 그는 결혼 생활의 7 년 동안이 문제를 더 일찍 부인했다. 그는 아내가 바람 피우다는 의심을했기 때문에 결혼 문제를 겪고있었습니다.

그의 병력은 고혈압에서만 유의 한 것으로, 2 년 이상 전에 진단 받았고 매일 이뇨제로 잘 조절되었습니다 : 25mg of chlorthalidone. 그는 다른 약이나 보충제를 사용하지 않았습니다. 그의 유일한 수술은 3 년 전에 수행 된 충수 절제술이었습니다. 그는 성병이나 정신 건강 진단을받지 못했습니다. 그는 10 년 이상 주당 3 팩의 담배를 피우고 1 주일에 1-2 잔씩 마시는 것을 승인했습니다. 신체 검사에서 정상 범위 내에서 활력 징후, 정상 심혈관 검사 및 병변이나 덩어리가없는 정상적인 성기가 나타났습니다.

시험이 끝나면 그의 문제는 하드 코어 인터넷 포르노 그라피와 자주 자위하는 것에 의한 성적인 자극 임계치가 높아 졌기 때문에 발생했습니다. 그는 하드 코어 인터넷 포르노 시청을 중단하고 자위 행위 횟수를 줄이라는 권고를 받았다. 3 개월 후, 환자는 하드 코어 인터넷 포르노 그라피를 피하고 덜 자위하기 위해 "정말로 열심히"노력했지만 그는 "할 수 없었다"고 전했다. 그는 혼자 집에있을 때마다 인터넷 포르노를 보았고 결국 자위 행위로 이어질 것이라고 말했다. 보지 못해서 그는 "빠뜨린"것처럼 느껴져서 화를 잘 내며 집안을 떠나는 그의 아내를 고대하는 지점까지 더 많이하고 싶어했습니다. 그는 성 행동 치료에 대한 추천을 받았지만 그는 거절했다. 그는 자신의 행동을 연구하려고했습니다.

2.3. 제 3 차 임상 보고서

과음으로 자살 시도를 한 후 24 살의 중학교 입학 한 선원이 입원 정신 건강 부서에 입원했습니다. 그의 평가와 치료 과정에서 그는 항우울제로 치료를받는 동안 알코올을 사용하지 말 것을 권유 받았지만 음주를 인정했다. 그의 역사와 증가하는 관용은 항우울제를 복용하는 동안 그의 사용으로 인해 가벼운 알코올 사용 장애와 일치합니다. 그의 역사 중독 부분의 일부로 그는 도박, 인터넷 게임 및 외설물 중독에 대해 질문 받았다. 그는 약 6 개월 동안 온라인 음란물을 보는 데 과도한 시간 (5 + ha day)을 소비하면서 음란물 사용에 대해 우려를 나타 냈습니다. 그는 또한 자신의 아내에 대한 성적인 관심이 줄어들 었음을 깨달았으며 지속적인 발기 유지가 불가능하고 발기 문제가없는 포르노를 보는 경향이있다. 그가 과도한 음란물 사용에 대해 알게되었을 때, 그는 그것을 완전히 보지 않고 그의 면접관에게 그가 그것을 어느 정도 보았 더라면 그것을 과용 한 것을 다시 두려워 할 것이라고 말했습니다. 그는 포르노 사용을 중단 한 후 발기 부전이 사라 졌다고보고했다.

요약하면, 인터넷 포르노 사용 변수를 제거하여 인과 관계를 밝히기 위해 고안된 중재 연구는 40에서 인터넷 포르노 사용자의 설명되지 않는 성생활 문제를 조사하는 데 많이 필요합니다. 우리의 임상 보고서 및 임상의의 성공에 의해 제안 된대로 Doidge [] 브론 너와 벤 - 시온 [그러한 연구는 PIED 가능성, 파트너와의 오르가즘 달성 어려움 및 / 또는 인터넷 포르노 그라피를 없애기위한 성욕 / 만족도가 낮은 연구 참가자에게 요청할 수 있습니다.

3. 토론

3.1. 뇌의 남성 성 반응

남성의 성 반응은 복잡하지만, 몇 가지 주요 뇌 영역은 발기를 달성하고 유지하는 데 중요합니다 []. 시상 하부 핵은 뇌 및 주변 입력의 통합 센터 역할을하여 성 행동과 발기를 조절하는 데 중요한 역할을합니다 []. 발기를 촉진시키는 시상 하부 핵은 복부 피 두드러기 영역 (VTA)과 핵 내경 (NAc)을 포함하는 중 중격 도파민 경로로부터의 발기 전 입력을 받는다 []. VTA-NAc 회로는 보람있는 자극의 핵심 탐지기이며 일반적으로 "보상 시스템"이라고하는 더 광범위하고 복잡한 집적 회로 세트의 핵심을 형성합니다 []. 성별과 같은 자연적 보상에 대한 개인의 반응은 다른 변두리 구조물 및 전두엽 피질에서 흥분성 및 억제 성 입력을받는 중뇌 변형 도파민 경로에 의해 크게 규제된다 []. 발기는 VTA 및 도파민 수용체에서 도파민 성 뉴런의 활성화에 의존한다 [,]. 다른 변연계 구조 (편도체, 해마) 및 전두엽 피질로부터의 흥분성 글루타메이트 입력은 VTA 및 NAc에서 도파민 활성을 촉진시킨다 []. 반응성 도파민 뉴런에 대한 보상은 성적 흥분과 음경 발적 동안 활성화 된 지느러미 줄무늬로 또한 투사됩니다 []. 아포 모르핀과 같은 도파민 작용제는 정상 및 손상된 발기 기능 모두를 가진 남성에서 발기를 유도하는 것으로 나타났다 []. 따라서, 보상 시스템과 시상 하부에서의 도파민 신호 전달은 성적 흥분, 성적 동기 부여 및 음경 발기에 중심적인 역할을한다 [,,].

우리는 만성 인터넷 포르노 사용이 발기 부전을 유발하고 위에 언급 된 군인의 사정을 지연 시켰다고 제안합니다. 우리는 성욕과 음경 발기를 통제하는 회로에서 인터넷 음란물에 의한 변경으로 부분적으로 발생하는 원인을 가정합니다. 글루타메이트 입력을 통한 인터넷 음란물 단서에 대한 과민 반응과 정상적인 보상에 대한 보상 시스템의 대응의 하향 조정이 모두 관련 될 수 있습니다. 이 두 가지 두뇌 변화는 자연 보상과 남용 약물의 만성적 인 과소 소비와 일치하며, 보상 시스템의 도파민 서지에 의해 매개된다 [,,].

3.2. 초자연적 인 자극으로 인터넷 포르노

논란의 여지는 있지만, 문제가되는 성행위 분야에서 가장 중요한 발전은 인터넷이 강박적인 성행위에 영향을주고 촉진시키는 방식이다 []. "튜브 사이트"를 통해 스트리밍되는 무제한의 고화질 섹스 비디오는 컴퓨터, 태블릿 및 스마트 폰을 통해 무료로 광범위하게 액세스 할 수 있으며 인터넷 포르노 그라피는 초자연적 인 자극, 즉 우리의 두뇌가 진화 한 것의 과장 된 모방을 구성한다고 제안되었습니다 그것의 진화론 적 중요성 때문에 추구하는 것 [,]. 성적으로 노골적인 내용은 오래 전부터 있었지만 (1) 비디오 포르노는 다른 형태의 포르노보다 훨씬 성적으로 흥분합니다 [,] 또는 판타지 []; (2) 소설 성적 시각은 익숙한 재료에 비해 더 큰 각성, 빠른 사정, 더 많은 정액 및 발기 활동을 유발하는 것으로 나타났습니다. 잠재적 인 소설의 동료와 각성에 대한 관심이 생식 적합성을 제공했기 때문일 수 있습니다 [,,,,,,]; 그리고 (3) 자료를 쉽게 선택할 수있는 능력으로 미리 선택된 컬렉션보다 인터넷 포르노가 더 자극적입니다 []. 음란물 사용자는 새로운 장면, 새로운 비디오 또는 절대로 장르에 직면하지 않고 즉시 클릭하여 성적인 각성을 유지하거나 높일 수 있습니다. 지연된 할인에 대한 인터넷 음란물의 효과를 평가 한 2015 연구 (지연된 보상보다 더 큰 가치를 갖는 즉각적인 만족감을 선택 함)는 "성적인 자극의 끊임없는 참신함과 우선권은 특히 강력한 자연 보상으로 인터넷 포르노 그라피를 뇌의 보상 시스템의 독특한 활성화 자로 만듭니다. ... 따라서 포르노 그라피를 보상, 충동 및 중독 연구에서 독특한 자극으로 대우하는 것이 중요합니다. "[] (pp. 1, 10).

참신함은 눈에 띄는 것으로 등록하고 보상 가치를 높이며 동기, 학습 및 기억에 지속적인 영향을 미칩니다 []. 성적 동기 부여와 성적 상호 작용의 보람있는 특성과 마찬가지로, 참신함은 보상과 목표 지향적 행동과 강하게 연관된 뇌 영역에서 도파민의 파열을 유발하기 때문에 강렬합니다 []. 강박적인 인터넷 포르노 사용자는 건강한 대조군보다 새로운 성적 이미지에 대한 선호도가 더 높지만 dACC (등쪽 전두 대뇌 피질)는 건강한 대조군보다 이미지에 대한보다 빠른 습관을 보여줍니다 [], 더 새로운 성적인 심상을위한 수색에 연료를 공급하는. 공동 저자 인 Voon은 강박적인 인터넷 음란물 사용자의 노벨 티 (novelty)와 습관에 관한 2015의 연구에 대해 "온라인에서 사용할 수있는 새로운 성적인 이미지의 겉으로보기에는 끊임없는 공급은 중독을 먹을 수있어 탈출을 어렵게 만듭니다"라고 설명했습니다.]. 중산 지름 도파민 활동은 기대치 위반, 보상 기대, 인터넷 포르노 그라피 검색 / 서핑과 같은 인터넷 포르노 그라피 사용과 관련된 추가 특성에 의해 강화 될 수있다 [,,,,,]. 성적 흥분을 증가시키는 것으로 밝혀진 불안 [,], 인터넷 포르노 사용을 동반 할 수도 있습니다. 즉, 인터넷 포르노 그라피는 눈에 띄는 것으로 등록되고 도파민 파열을 자극하며 성적인 각성을 강화하는 이러한 모든 특성을 제공합니다.

3.3. 자가 보강 활동으로 인터넷 포르노 사용

보상 시스템이 유기체가 성행위, 식사 및 사교와 같은 비판적 행동을 기억하고 반복하도록 장려하기 때문에 만성적 인 인터넷 포르노 사용은 자기 강화적인 활동이 될 수 있습니다 []. 보상 시스템은 병리학 적 학습에 취약하다 [], 특히 중독 위험이 더 큰 청소년들 [,]와 미래의 "이상한 포르노 그라피"(수간과 아동 포르노)의보다 큰 사용 []. 성 학습과 중독의 신경 기질의 중첩을 밝히기위한 여러 연구가 시작되었다 [,]. 예를 들어, 성적 행동과 중독성 약물은 동일한 보상 체계 구조 (NAc, basolateral amygdala, anterior cingulated area) 내에서 동일한 뉴런 세트를 활성화합니다 []. 대조적으로 코카인이나 메스암페타민과 같은 다른 자연적 보상 (음식, 물)과 중독성 약물 사이에는 거의 겹치는 부분이 없다 []. 따라서, 메스 암페타민 사용은 성적 자극의 자연스러운 보상과 동일한 메카니즘과 신경 기질을 모집한다 []. 또 다른 연구에서 코카인 중독자는 중독과 관련된 포르노와 큐를 볼 때 거의 동일한 뇌 활성화 패턴을 가졌지 만 자연 장면을 볼 때 뇌 활성화 패턴은 완전히 다릅니다 [].

또한 반복적 인 성 행동과 반복적 인 정신 자극제 투여는 모두 중뇌 림프선 도파민 시스템을 문제의 활성에 민감하게하는 몇 가지 신경 변성 변화를 촉진하는 전사 인자 인 Delta FosB의 조절을 유도한다 []. 중독성 약물 사용과 성적 보상 모두에서 동일한 NAc 뉴런에서의이 상향 조절은 도파민 수용체를 통해 매개된다 []. 이 과정을 통해 개인은 활동과 연관된 자극에 과민 반응을 일으킨다 (인센티브의 증가) []. 관련 단서에 노출되면 욕구가 행동에 관여하게되고 (욕망이 증가됨), 강박적인 사용으로 이어질 수 있습니다 []. 성적 보상과 학대의 물질을 비교할 때, Pitchers et al. "자연 및 약물 보상은 동일한 신경 경로에서만 수렴 할뿐만 아니라 동일한 분자 매개체에 수렴하고 NAc의 동일한 뉴런에서 가능성이 높으며 인센티브 특유의 영향과 두 보상 유형의"원하지 않는 "영향을 미칠 수 있다고 결론 지었다 "]. 같은 맥락에서 Kraus, Voon 및 Potenza의 2016 리뷰는 "일반적인 신경 전달 물질 시스템이 강박적인 성 행동 및 물질 사용 장애에 기여할 수 있으며 최근의 신경 영상 의학 연구는 갈망 및 주의력 편향과 관련된 유사성을 강조합니다"].

지금까지 인터넷 포르노 그라피의 잠재적 인 건강 위험은 알코올 및 담배 사용에 대한 것으로 잘 알려져 있지 않으며 인터넷 포르노 사용은 일상적 행동과 점점 사회적으로 받아 들여질 수있는 것으로 널리 묘사되어 있습니다 [,]. 아마도 이것이 남성이 성기능 포르노 영상을 성적 어려움과 연결하는 데 시간이 걸리는 이유입니다. 어쨌든 우리 요원 중 한 사람이 의사에게 물었던 것처럼 요즘 포르노를 보지 않는 사람이 있습니까? 그는 문제가있는 진행을 정상적인 것으로 간주했는데, 심지어 높은 성욕의 증거조차도 []. 그러나 중독과 관련된 과정을 나타내는 증거가 증가하고있다 [,,,,,,,,,,,,,,,,,]. 핀란드 연구원은 "성인 엔터테인먼트"가 강박적인 인터넷 사용의 가장 일반적인 이유라고 판 [], 인터넷 응용 프로그램에 대한 1 년 간의 종단 연구에 따르면 인터넷 포르노 그라피가 중독 가능성이 가장 높을 수 있다고합니다 [], 두 게임 모두에서 인터넷 게임이 2 위를 차지했습니다. 현재까지 인터넷 게임 장애 (IGD)가 정신 장애의 진단 및 통계 편람 (DSM-5)], 인터넷 포르노 중독 장애는 그렇지 않습니다. 그러나 영국 연구원 그리피스 (Griffiths)의 관점에서 볼 때 "성 중독에 대한 경험적 근거는 틀림없이 IGD와 동등하다"]. 실제로 다양한 중독 전문가들은 인터넷 중독이 도박이나 포르노 그라피와 같은보다 구체적인 하위 유형을 가진 일반화 된 문제로 인식되도록 요구하고 있습니다 [,,,]. 2015은 또한 인터넷 포르노 중독이 DSM에 속한 인터넷 중독의 하위 유형으로 인식되어야한다고 결론 지었다 [].

흥미롭게도 우리 두 번째 군인은 DSM-5에서 인터넷 음란물 사용을 위해 조정 된 IGD에 대해 제안 된 많은 기준을 충족합니다. 그는 다음을 전시했다 : (1) 인터넷 포르노에 대한 선입관; (2) 결과로 그의 실제 파트너와의 성관계에 대한 관심의 상실; 과민성 및 분노와 같은 (3) 금단 증상; (4) 그의 나쁜 감정을 완화하기 위해 음란물을 찾고; (5) 심각한 문제에도 불구하고 종료 할 수 없음; 및 (6)보다 많은 그래픽 자료로 에스컬레이션합니다.

3.4. 인터넷 음란물과 관련된 신경 장애 - 성적 장애

우리는 음란물에 의해 유발 된 성기능 장애가 뇌의 동기 부여 시스템에서 과다 활동과 저 활동성을 모두 포함한다고 가정합니다 [,]와 각각 또는 둘 모두의 신경 상관 관계가 인터넷 포르노 사용자에 관한 최근의 연구에서 확인되었다 [,,,,,,,,,,,,,,,]. 우리는 토론의이 부분을 세 가지 상호 관련성이있는 부분으로 나누었습니다.

3.4.1. 인터넷 포르노 (과다 활동)에 대한 인센티브 탄력 증가

과다 활동은 사용과 관련된 단서에 대한 민감하고 조절 된 반응을 나타냅니다. 과민 반응을 보이는 학습은 중파 변성 도파민 계 반응이 강화되어 잠재적으로 병리학적인 수준의 인센티브가 약물에 대한 큐 - 유발 (cue-evoked) 추구와 자연스런 보상에 귀착되는 결과를 낳는다 [,,]. mesolimbic 도파민 시스템은 다양한 피질과 변연 영역에서 글루타메이트 입력을받습니다. 현재의 이론은 특정 보상을 찾고 획득하는 것과 관련된 글루타메이트 성 시냅스가 변형을 겪음을 보여 주며, 이는 동일한 보상에 중 간 돌파 도파민 계의 반응을 향상시킨다 [,]. 이 강력하고 새로운 학습 된 협회는 중독의 "인센티브 - 현저한"(또는 "인센티브 동기 부여") 이론의 기초가됩니다.

파트너와의 군인 접촉에 관해서는, 그들이 인터넷 포르노에 대한 성적인 각성을 민감하게 할 때, 파트너가 된 섹스는 더 이상 조건부 기대를 충족시키지 않았고 더 이상 발기를 생성하고 유지하기에 충분한 도파민의 방출을 촉발하지 않을 가능성이 있습니다 [,,]. Prause와 Pfaus는 "실제 성행위가 폭 넓은 내용 [접속 가능한 온라인]과 일치하지 않을 때 발기 문제가 발생할 수 있습니다."[]. 인간과 동물 연구에 따르면 기대가 충족되지 않으면 (부정적인 예측 오차) 중 간 돌기 도파민 경로의 활동이 억제된다 [,,,]. 중독 연구는 마약 보상의 부재와 명백히 짝을 이루는 단서가 도파민 방출에 대한 억제 효과를 나타내 었다고보고했다 []. 부정적인 예측 오차와 일치하여, Banca et al. 예상 된 성적 이미지의 생략에 대한 응답으로 복부 선조체 활동의 감소를보고했다.]. Banca et al. 또한 건강한 통제와 비교할 때, 강박적인 인터넷 포르노 사용자는 성적인 이미지와 관련된 조건 단서 (추상적 인 패턴)에 대한 선호도가 강화되었다고보고했다 []. 이 발견은 인터넷 포르노 사용자가 성적인 내용과 관련이없는 단서에 민감하게 반응 할 수 있고, 소화하기가 매우 어려울 수있는 협회 [].

Voon 등의 2014 fMRI 연구 강박적인 인터넷 포르노 사용자에 대한 인센티브 (민감화) 모델 지원 []. 건강한 대조군과 비교하여 강박적인 인터넷 포르노 사용자는 복부 선조체, 편도선 및 앞쪽에있는 대뇌 피질의 성적으로 노골적인 영화 활동을 강화했습니다. 이 같은 핵심 네트워크는 약물 남용자의 큐 반응성과 약물 갈망 중에 활성화됩니다 []. Voon et al. 또한 건강한 자원 봉사자와 비교하여 [강박적인 인터넷 포르노 사용자는] 주관적인 성적 욕망이 더 강하거나 명백한 단서를 원했고 에로틱 한 [덜 노골적인] 신호에 더 많은 선호도 점수를 가졌으므로 원하는 욕구와 욕망 사이의 해리를 보여줬다 [] (p. 2). 중독의 동기 유발 모델에서 "원하는"것과 "좋아하는"사이의 분리는 병적 학습의 표시로 간주됩니다 []. 노골적인 인터넷 포르노 중독이 진행됨에 따라 사용 의욕 (motive)과 욕구 (cravings)가 증가하면서 사용의 즐거움 ( "liking")은 감소합니다. 여기에서, 인터넷 음란물 시청자는 에로틱 한 자극을 "좋아"하지만 명시 적 단서를 불균형 적으로 "원했습니다". 우리 군인들과 마찬가지로 Voon 등의 대다수 (평균 나이 25)의 사람들은 친밀한 관계에서 성적인 각성과 발기 장애의 장애를 더 많이 겪었지만 성적 욕구가 강한 자료는 심각한 욕구 점수가 명확한 단서와 일반화 된 성적 욕망이 아니라 "[] (p. 5). 같은 주제의 대부분에 대한 관련 연구는 중독 장애에서 마약 단서의 연구에서 관찰 된 것과 유사한 강박적인 인터넷 포르노 사용자의주의 집중 편향을 증가시켰다 []. 연구팀은 "이 연구들은 CSB [강박적인 성행위]에서 성적 단서에 대한 비정상적인 반응의 토대가되는 중독에 대한 인센티브 동기 이론을 뒷받침한다"].

Seok과 Sohn에 의한 남성 과식에 대한 2015 fMRI 연구는 Voon et al. [] 및 Mechelmans et al. [], 방금 설명한 []. Seok과 Sohn은 대조군에 비해 5의 성적 이미지에 노출 될 때 hypersexuals가 뇌 활성화를 상당히 증가 시켰다고보고했다. Voon et al []는 dACC- 선조체 줄무늬 - 편도선 기능 네트워크에서 신호 - 유도 활동을 조사하여, 외측 전전 두 피질 (dorsolateral prefrontal cortex), 꼬리 핵 (caudate nucleus), 하벽 두정엽, 후부 전두엽 회귀 및 시상 (thalamus)에서의 활동을 평가했다. Seok과 Sohn은 성 중독의 심각성이 DLPFC와 시상의 큐 유발 활성화와 직접적인 상관 관계가 있다고 덧붙였다. 세 번째 발견은 대조군과 비교하여, 성욕에 대한 DLPFC의 활성화가 중성자에 비해 DLPFC의 활성화가 훨씬 적었다는 것이다. 이것은 중독자에 대한 증가 된 감수성이 정상적인 보람있는 활동에 대한 관심이 적음과 함께 중독 된 개인에서 비정상적인 전두 피질의 기능을 반영한다 []. 이 발견은 뇌의 동기 부여 시스템의 과다 활동과 저 활동이 강박 적 포르노 사용에 관련되어 있으며 포르노로 인한 성기능 장애와 관련 될 수 있다는 가설과 일치합니다.

남성 이성애 포르노 사용자에 대한 2016 fMRI cue-reactivity 연구는 이전 연구 결과를 확대했다 []. Brand et al. 복부 줄무늬 체 활동이 비 포르노 그라피 소재에 비해 선호 포르노 소재의 경우 더 컸다고보고했다. 또한, 선호하는 음란물에 대한 더 강한 복부 줄무늬 활동은 인터넷 음란물의 중독성 사용의 자체보고 된 증상과 관련이 있습니다. 실제로, 인터넷 포르노 중독 (s-IATsex에 의해 평가 된)의 증상은 선호 대 비 포르노 그라피 사진에 대한 복부 줄무늬 반응의 유일한 중요한 예측 인자였습니다. 주간 사이버 섹스 양, 성적 흥분성, 일반적으로 과잉 행동, 우울증과 대인 관계 감각의 증상, 현재의 성적 행동의 강도의 지표와 같은 다른 변수는 신호 유발 된 복부 줄무늬 활동과 관련이 없다. 간단히 말해, 그것은 인터넷 포르노 중독의 가장 예측 된 증상이 과민 반응이었습니다. Brand et al. "이 발견은 IPA [인터넷 포르노 중독]와 다른 행동 중독 및 물질 관련 장애 사이의 유사점을 강조한다 [].

2016 fMRI 연구 (Klucken et al.) []는 두 그룹의 이성애 남성을 비교했다 : 강박 성 행동 (CSB)과 건강한 통제를받는 피험자. 성적으로 노골적인 내용을 주간에 보면서 보낸 평균 시간은 CSB 그룹의 경우 1187 분, 대조 그룹의 경우 29 분이었습니다. 연구자들은 이전에 중립적 인 자극 (색칠 된 사각형)이 에로틱 한 그림의 제시를 예측하는 조절 절차에 모든 피험자를 노출 시켰습니다. 대조군과 비교하여 CSB 환자는 에로틱 한 그림을 예측하는 조건부 큐를 제시하는 동안 편도의 활성화가 증가했다. 이 발견은 물질 남용자가 마약 사용과 관련된 단서에 노출되었을 때 편도체 증가가보고 된 연구와 일치한다 []. Voon et al. 또한 명백한 비디오가 건강한 대조군보다 CSB 피험자에서 더 큰 편도선 활성화를 유발했다고보고했다. 이 연구는 편도체와 탐욕적인 조절을 연결하는 동물 연구와 수렴합니다. 예를 들어, 편도선의 오피오이드 회로를 자극하면 조건부 신호에 대한 인센티브 현저한 강도가 확대되고, 현저한 대체 표적의 매력을 동시에 감소시킨다 []. Klucken et al.의 CSB 그룹은 []는 성적 이미지를 예측하는 신호에 편도체를 더 많이 활성화 시켰고, 주관적인 성적 각성은 대조군보다 높았다. 흥미롭게도, 20 명의 CSB 피실험자 중 3 명은 Axis I 및 Axis II 진단을 위해 면담했을 때 "오르가즘 발기 부전"을보고했으며 통제 대상자 중 어느 것도 성적 문제를보고하지 않았습니다. 이 발견은 Voon 등이 CSB 피험자가 명백한 성적 비디오에 더 많은 편도선 - 선조체 줄무늬 dACC 활성화를 가졌지 만 11의 19이 성적 파트너와의 발기 부전 또는 흥분 장애를보고했다고 회상합니다. Klucken et al. 또한 대조군에 비해 CSB 환자에서 복측 선조체와 전두엽 피질 사이의 결합이 감소 된 것을 발견했다. 감소 된 복부 선조체 -PFC 결합은 물질 장애에서보고되었으며 손상된 충동 조절과 관련이있는 것으로 여겨진다 [].

Steele 등의 2013 EEG 연구 그들의 인터넷 음란물 사용을 규제하는 문제를 불평하는 개인에서, 중립적 인 사진에 비해 성적 이미지에 더 높은 P300 진폭을보고했다 []. 물질 남용자는 중독과 관련된 시각적 단서에 노출 될 때 P300 진폭도 더 크게 나타냅니다 []. 또한, Steele et al. P300 진폭과 파트너와의 성관계에 대한 욕구 사이에 음의 상관 관계를보고했다 []. Steele 등이보고 한 바와 같이, 인터넷 음란물에 대한 더 큰 큐 반응성과 파트너와의 성관계에 대한 성욕 감소는 Voon et al. 강박적인 인터넷 포르노 사용자의 경우 "여성과의 신체적 관계에서 구체적으로 성욕 감퇴 또는 발기 기능 감소"]. 이러한 결과를 뒷받침하기 위해 "hypersxuals"와 강박적인 인터넷 포르노 사용자의 성적 욕망과 발기 기능을 평가 한 2 건의 연구에서 과민성 측정과 파트너와의 성관계 및 성적 어려움에 대한 욕구 감소가보고되었습니다 [,]. 또한 지난 3 개월 동안 인터넷 포르노 물을 한 번 이상 보았던 2016 남성의 434 조사에 따르면 문제가있는 사용은 더 높은 수준의 자극 가능성과 관련이 있지만 성적 만족도는 낮고 발기 기능은 불량하다는보고가 있습니다 []. 이러한 결과는 인터넷 포르노 그라피에 대한 성적 각성과 포르노 그라피를 보는 욕구가 사이버 중독의 증상 중증도와 과도한 인터넷 포르노 사용으로 인한 일상 생활에서의 자체보고 된 문제와 관련이 있음을 발견 한 여러 신경 심리학 연구를 고려하여 판단해야합니다 [,,,,,,]. 함께 인터넷 포르노 그라피 사용자에 대한 여러 가지 다양한 연구가 인센티브의 매력 가치의 변화가 민감화 과정과 관련된 뇌 영역의 활성화 변화와 일치하는 인센티브 - 중독성 이론과 조화를 이룬다 [,]. 요약하면, 우리의 가설과 일치하여, 다양한 연구에 의하면 포르노 큐, 관찰 욕구 및 강박 포르노 사용에 대한보다 큰 반응은 성적 어려움 및 파트너에 대한 성적 욕망 감소와 관련이 있다고보고합니다.

3.4.2. 보상 감도 (Hypoactivity) 감소

방금 설명한 인터넷 음란물 단서에 대한 과민 반응과 대조적으로, 저 활동성은 일반적으로 현저한 자극에 대한 보상 민감도의 감소와 관련이있다 [,,,], 예를 들면,,]. 이 감소는 또한 관용의 뒤에있다 [], 물질 및 행동 중독 모두에 연루되어있다 [,,,], 다른 유형의 인터넷 중독을 포함 [,,]. 우리의 군인이 인터넷 포르노 그라피에 대한 관용을 상당히 빨리 증가시켜보다 극단적 인 자료를 볼 수있게했습니다. 스스로 선택한 포르노 비디오가 다른 포르노보다 더 자극적이라는 사실은 습관화 또는 관용에 기여할 수 있습니다 [,,,,]. 예를 들어, 중립적 인 영화가 아닌 성적인 영화를 본 남성은 나중에 성적인 이미지에 대한 반응이 적어서 습관을 나타낼 수 있습니다 []. 포르노 그라피 비디오 테이프가 출시 된 후 얼마 지나지 않아 연구자들은 다양한 주제의 외설 비디오 테이프에 시청자가 자유롭게 접근 할 수있게되면 그들은보다 극단적 인 포르노 그라피로 신속하게 확대되었다는 것을 발견했다 []. 비디오 포르노가 많이 보일수록 하드 코어 테마에 대한 욕구가 커집니다 [,,], 성 반응이 감소 함을 나타냅니다. (또한, 정기적으로 비디오 포르노를 사용하는 Kinsey Institute의 과목 중 절반이 실험실에서 발기 성 반응이 거의 없었으며 더 많은 참신함과 다양성이 필요하다고보고했습니다 [] 최근 조사한 포르노 사용자의 절반은 이전에 관심이 없었거나 혐오 스럽다고 생각하는 자료로 옮겼습니다 [] 다른 연구에서, 애정, 육체적 인 외모, 성적 호기심 및 성적 수행으로 측정 된 파트너와의 성 만족도는 포르노 사용과 반비례 관계가 있습니다 []. 쌍 결합 포유류에서 암페타민에 의한 극한 자극은 중파 변이 도파민 수용체의 활성화를 통한 쌍 결합을 손상시킨다 [], 오늘날의 비정상적으로 자극적 인 인터넷 포르노는 일부 사용자에게 비슷한 영향을 미칠 가능성이 있습니다.

일부 인터넷 음란물 사용자의 보상 시스템이 파트너 성 (CNS)에 대한 반응으로 저조 할 수 있다는 제안과 함께, KUHN의 비 강박 인터넷 포르노 사용자에 대한 2014 fMRI 연구 Gallinat는 선조체의 오른쪽 꼬리 끌림이 더 많은 시간과 수년간의 인터넷 음란물 시청으로 더 작았다는 것을 발견했습니다 [] caudate는 접근 - 부착 행동에 관여하는 것으로 보이며 낭만적 인 사랑과 관련된 동기 부여 상태에 강하게 연루되어있다 [,]. 또한 피실험자의 인터넷 음란물 사용이 많을수록 성적으로 노골적인 사진 (0.530 노출)을 볼 때 좌측 피 가멘의 활성화가 낮아집니다. 피 텐의 활성화는 성적인 각성과 음경 팽창과 관련이있다 [,]. 저자들은 두 가지 발견 모두가 "포르노 그라피에 집중적으로 노출되면 성적 자극에 대한 자연적 신경 반응이 하향 조절된다는 가설과 일치한다"고 제안했다 []. 흥미롭게도 "성적 저하 또는 극도의 포르노 그라피에 더 높은 관심을 가진"남성은 성기능, 음경 크기 및 기타 인터넷 포르노 사용자보다 발기를 유지할 수있는 능력에 대한 더 큰 우려를보고합니다 []. 가설에 따르면, 극단적 인 음란물 시청은 일부 사용자의 성 반응을 감소시켜보다 극단적 인 또는 새로운 소설 자료에 대한 나선형 욕구를 유발할 수 있습니다 []. 다시 한 번 2016 연구에 따르면 조사 대상 남성의 절반이 "이전에는 흥미롭지 않았거나 역겨운 것으로 생각했다"].

Prause et al.의 2015 EEG 연구 (3.8 h / week), 성적인 이미지를 보았을 때 (0.6 h / week) 대조군에 대한 시청이 잦은 인터넷 포르노 시청자 (1.0 h / week)]. Kühn과 Gallinat과 유사한 발견에서, 빈번한 인터넷 포르노 구경꾼은 대조보다는 성적인 심상에 더 적은 신경 활성화 (LPP)를 전시했다 []. 두 연구 결과는 건강한 대조군이나 보통 수준의 인터넷 포르노 그라피 사용자와 비교했을 때 인터넷 포르노를 자주 시청하는 사람들이 시각적으로 자극을줌으로써 뇌 반응을 유발할 수 있다고 제안합니다 [,]. 또한 쿤 (Kühn)과 갈리 나트 (Gallinat)는 더 높은 인터넷 포르노 사용이 줄무늬와 전두엽 피질 간의 기능 연결성이 낮다는 것을보고했다. 이 회로의 기능 장애는 잠재적 인 부정적 결과에 관계없이 부적절한 행동 선택과 관련이있다 []. Kühn과 Gallinat과 함께, 신경 심리학 연구는 사이버 중독 경향이 높은 피험자가 음란물에 직면했을 때 집행 통제 기능을 감소 시킨다고보고했다 [,].

Banca 등의 2015 fMRI 연구 건강한 대조군에 비해 강박적인 인터넷 포르노 피험자는 새로운 성적 이미지를 선호하는 경향이 더 큼다고보고했다 []. 참신 추구와 감각 추구는 여러 종류의 중독에 대한 더 큰 위험과 관련이있다 [], Banca et al. 강박적인 인터넷 포르노 사용자와 건강한 통제 사이의 감각 추구 점수에는 차이가 없음을 발견했습니다. 저자는 참신함에 대한 선호는 인터넷 포르노 사용에만 국한되며 일반화 된 참신함 또는 감각 추구력이 아니라 []. 이 결과는 Brand et al. (2011)은 IATsex 설문지를 사용하여 중독에 대한 유의 한 예측 인자로 사용되는 성관계의 수를 나타 냈지만 성격 패싯은 사이버 중독과 관련이없는 것으로 나타났습니다 []. Banca et al. 또한 강박적인 인터넷 포르노 사용자들은 같은 성적 이미지를 반복적으로 보면서 dorsal anterior cingulate cortex (dACC)에서보다 큰 습관을 보였다고보고했다 []. 일반적으로 말하면, 성적 이미지에 대한 dACC 습관의 정도는 새로운 성적 자극에 대한 선호도와 관련이있다 []. dACC는 예상치 못한 보상에 대한 평가뿐만 아니라 약물 큐 반응성 및 갈망에 관여합니다 [,]. Voon et al. 성적으로 노골적인 동영상에 대한 반응으로 강박적인 인터넷 포르노 피사체에서 향상된 dACC 활동보고 []. Banca 등의 연구 결과는 강박적인 인터넷 포르노 사용자를 찾는 데있어서보다 새로운 가능성이 성행위에 대한보다 신속한 습관화에 의해 추진된다는 것을 강하게 제안합니다. 연구자들은 "강박적인 인터넷 음란물 사용은 남성의 성적 자극에 대한 참신 추구, 조절 및 습관화가 특징이라고 임상 적으로 관찰 된 것을 실험적으로 보여줍니다"[]. 관련 학문에서,이 같은 많은 피험자들도 파트너와의 성행위에서 성적인 각성과 발기 장애를보고했지만 인터넷 포르노 사용에서는 그렇지 않았다 []. 이것은 인터넷 음란물에 의한 성적 어려움이 부분적으로는 성행위와 일치하지 않는 신규성에 대한 조건부 기대 때문일 수 있음을 의미합니다. 함께, 쿤과 갈리 나트 [], Prause et al. [] 및 Banca et al. []는 자주 인터넷 포르노 사용자가 성적인 이미지에 잠깐 노출되었을 때 (1) 뇌 활성화가 덜 발생 함을 보여주었습니다. (2) 새로운 성적인 자극에 대한 선호; (3) 더 빠른 dACC 성행위에 익숙해 져야합니다. 및 (4) caudate의 회백질 양이 적다. 이러한 결과는 인터넷 포르노 사용이 보상 민감도를 감소시켜 습관을 증가시키고 습관을 길러주고 더 큰 자극을 유발할 필요가 있다는 가설을 뒷받침합니다.

발기 부전 및 낮은 리비도에 대한 보상 시스템 저 활동성의 역할에 대한 심화 발작 연구를위한 연구가 추가로 지원됩니다. 도파민 작용제 아포 모르핀은 심인성 ED가있는 남성에서 음경 발기를 유도합니다 []. 2003 fMRI 연구가 심인성 ED 및 강력한 대조군을 가진 남성이 성기능을 보이는 동안 뇌 패턴을 모니터링 할 때 심인성 발작이있는 사람은 대뇌 피질 및 피질 하부 영역의 활성화 정도에서 유력한 대조군과 유의하게 달랐다. 도파민 작용제 아포 모르 핀을 심인성 ED가있는 남성에게 투여했을 때, 강력한 컨트롤에서 볼 수있는 것과 유사한 뇌 활성화 패턴을 만들었습니다 : 대뇌 피질의 비활성화와 함께 선조체와 시상 하부의 활동이 유의하게 증가했습니다 []. 더욱이, 2012 MRI 연구는 선조체와 시상 하부의 회색질 물질의 감소와 심인성 ED의 강한 상관 관계를 발견했다 []. 2008 연구에 따르면 심인성 ED를 가진 남성은 성적 필름에 반응하여 둔각 시상 하부 활동을 보였습니다 [].

3.4.3. 인터넷 포르노 및 성적 컨디셔닝

우리 군인들이 인터넷 포르노를 통해 발기 및 각성을 경험했지만 인터넷 포르노 없이는 아니었다 고보고 한 것을 감안할 때, 오늘날 40 세 미만 남성의 성기능 문제와 낮은 성욕의 증가에 기여하는 요인으로 부주의 한 성적 조건을 배제하기위한 연구가 필요합니다. Prause와 Pfaus는 성적 각성이 실제 파트너 상황으로 쉽게 전환되지 않는 인터넷 포르노 사용의 측면에 조건이 될 수 있다는 가설을 세웠습니다. "VSS [시각적 성적 자극]의 맥락에서 성적인 각성을 대부분 경험하면 파트너 관계의 성적 상호 작용 중에 발기 반응이 감소 할 수 있습니다… 높은 자극 기대치가 충족되지 않을 경우 파트너 성적인 자극은 효과가 없습니다."[]. 이러한 우발적 인 성적 컨디셔닝은 인센티브 - 돌출 모델과 일치합니다. 연구의 여러 라인은 남용과 성적 보상의 약물에 대한 과민성에서 중파 변성 도파민의 증가를 의미한다 [,]. 도파민 D1 수용체를 통해 작용하는 성적 경험과 정신 자극제 노출은 NAc에서 동일한 장기간의 신경 변성 변화를 유도하여 두 보상 모두를 원하고있다 [].

오늘날의 인터넷 음란물 사용자는 무제한의 신규 콘텐츠로 인해 장기간 높은 성적 성행위와 수반하는 도파민 수치를 유지할 수 있습니다. 높은 도파민 상태는 동물 모델 모두에서 예상치 못한 방식으로 성 행동을 조절하는 것과 관련되어있다 [,]와 인간. 사람에서 파킨슨 병 환자가 도파민 작용제를 처방 받았을 때, 일부는 비 특유의 강박 포르노 사용을보고 성욕에 대한 신경 활동을 강화시켜 성적 욕망을 강화시켰다 []. 최근의 두 fMRI 연구에서 강박적인 성 행동을하는 피험자는 대조군보다 형식적으로 중립적 인 단서와 노골적인 성적 자극 사이의 조건화 된 연관성을 확립하는 경향이 더 크다고보고되었다 [,]. 반복적 인 인터넷 음란물 노출로 인해, 인터넷 음란물의 예상 된 신규성 및 다양성, 파트너와의 섹스 중 유지하기 어려운 요소에 대해 "원함"이 증가 할 수 있습니다. Seok과 Sohn은 인터넷 음란물 사용이 성적 기대를 조절할 수 있다는 가설에 부합하여, 대조군과 비교하여 DLPFC가 성적 신호에 더 큰 활성화를 보였으 나 DLPFC가 성적인 자극을받지 못하는 것으로 나타났다 []. 또한 인터넷 포르노 사용은 사용자가 참신함을 기대하거나 "원합니다"라고 조건을 매길 수 있습니다. Banca et al. 강박적인 성 행동을하는 피험자는 새로운 성적 이미지에 대한 선호도가 더 높으며 동일한 성적 이미지를 반복적으로 관찰하기 위해 앞쪽 대뇌 피질의 등쪽 전완 피질에 더 큰 습관을 보였다고보고했다 []. 일부 사용자의 경우 참신함에 대한 선호는 성욕 감퇴와 발기 기능 저하를 극복해야 할 필요성에서 비롯되며 새로운 차례의 포르노 취향을 낳을 수 있습니다 [].

사용자가 자신의 성적 흥분을 인터넷 포르노로 제한하면 원하는 실제 파트너와의 성관계가 "기대를 충족하지 못함"(부정적 보상 예측)으로 등록되어 이에 상응하는 도파민 감소를 초래할 수 있습니다. 더 많은 자극을 클릭 할 수없는 것과 결합 된이 미충족 예측은 파트너 섹스가 인터넷 포르노 사용보다 덜 두드러진다는 인상을 강화할 수 있습니다. 인터넷 포르노는 또한 일반적으로 파트너 섹스를 통해 얻을 수없는 관음증의 관점을 제공합니다. 인터넷 포르노에 민감한 사용자가 흥분 상태에서 다른 사람이 화면에서 성관계를 갖는 것을 보는 것과 각성 사이의 연관성을 강화하면 각성과 실제 파트너와의 성관계 사이의 연관성이 약해질 수 있습니다.

인간의 성 반응 조절에 대한 연구는 제한적이지만 성적인 각성은 조건이 있음을 보여줍니다 [,,], 특히 성인기 이전 []. 남성의 경우 각성은 특정 영화에 맞추어 질 수있다 []뿐만 아니라 이미지 []. 남성 (비인간) 동물의 성적 수행 및 매력은 과일 / 너트 향, cadaverine, 동성 파트너 및 착용과 같은 혐오감을 포함하여 일반적으로 성적으로 뚜렷하지 않은 일련의 자극에 조절 될 수 있습니다 설치류 재킷의 [,,,]. 예를 들어 섹스를 배운 쥐 과 재킷이 정상적으로 작동하지 않았습니다 없이 그들의 재킷 [].

이러한 컨디셔닝 연구에 따르면 남성이 인터넷 포르노를 정기적으로 사용하기 시작한 나이가 젊고 파트너 섹스보다 선호도가 높을수록 파트너 섹스에 대한 만족도가 낮아지고 현재 인터넷 포르노 사용이 증가하고 있습니다 []. 유사하게, 맨 궁둥이 뒷다리 항문 포르노 그라피 (배우가 콘돔을 쓰지 않는)의 소비 증가와 더 이른 나이에의 소비를보고하는 남성은 더 많은 보호받지 못한 항문 섹스에 종사한다 [,]. 외설물의 조기 섭취는 컨디셔닝 테이스트와 더 극단적 인 자극을 일으킬 수 있습니다 [,].

파우 아우스 (Pfaus)의 리뷰에 따르면 성기능 자극 템플릿에는 조기 컨디셔닝이 매우 중요하다고 지적되어있다. "성적 흥분과 욕망, 자위, 오르가슴 및 성 경험에 대한 개인의 첫 경험을 둘러싼 중대한 성행위 발달이 있음이 점차 분명 해지고있다 성교 자체 "[] (p. 32). 비판적인 발달 기간의 제안은 Voon et al. 젊은 인터넷 사용자들은 노골적인 동영상에 대한 응답으로 복부 striatum에서 더 큰 활동을 보였습니다 []. 복부 줄무늬는 자연 및 약물 보상에 대한 민감성에 관여하는 주요 영역이다 []. Voon et al. 강박적인 인터넷 포르노 피험자는 건강한 자원 봉사자 (평균 연령 13.9)보다 인터넷 포르노 그라피를 훨씬 일찍 (17.2의 평균 나이) 보았다고보고했다.]. 2014의 한 연구에 따르면 대학 나이의 거의 절반이 13 이전 14 이전의 인터넷 포르노에 노출되었다고보고했으며 2008의 XNUMX %]. 중요한 발달 단계에서 인터넷 포르노 사용이 증가하면 인터넷 포르노 관련 문제의 위험이 증가 할 수 있습니까? 2015은 인터넷 포르노 그라피를 주 1 회 이상 사용하는 젊은 이탈리아 남성의 16 %가 비영리 인구의 0 %와 비교하여 낮은 성욕을 보였다는 XNUMX의 설명에 도움이 될 수 있습니다 []? 우리의 첫 번째 군인은 20 만이었고 초고속 인터넷에 액세스 할 때부터 인터넷 포르노를 사용하고있었습니다.

남성은 교육적 피드백을 통해 실험실에서 성적 반응을 성공적으로 조절할 수 있지만, 그 이상의 실험을하지 않고도 실험실에서 유도 된 조건화는 이후의 시험에서 사라집니다 []. 이 고유 한 신경 생식은 섹스 토이를 포기하거나 인터넷 음란물을 근절 한 후 우리의 군인 두 명이 어떻게 파트너와 매력과 성행위를 회복했는지를 제시합니다. 인공 자극에 대한 조절 된 반응을 감소 시키거나 소멸 시키면 잠재적으로 파트너와의 매력 및 성행위가 회복 될 수 있습니다.

4. 결론 및 권고

한때 남성의 성기능 장애를 설명했던 전통적인 요인은 40 세 미만 남성의 성기능 장애와 낮은 성욕의 급격한 증가를 설명하기에 불충분 한 것으로 보입니다. 문헌과 임상 보고서 모두 인터넷 포르노가 사용자에게 미치는 잠재적 인 영향에 대한 광범위한 조사의 필요성을 강조합니다. 이상적으로는 행동 수정의 잠재적 인 영향을 보여주기 위해 피험자가 인터넷 포르노의 변수를 제거하도록하는 것입니다. 예를 들어 2015 년 연구에 따르면 건강한 참가자가 단 XNUMX 주 동안 인터넷 음란물 사용을 포기하려 할 때 (포기하려고 노력한 대조군과 비교했을 때) 지연 할인 비율 (더 큰 가치의 지연된 보상보다 즉각적인 만족 선택)이 감소한 것으로 나타났습니다. 같은 기간 동안 좋아하는 음식) []. 포기 된 행동의 성격과 행동 모두 주요 변수입니다.

비유 기적 성기능 장애는 심리적 원인으로 간주되어 정신 건강 전문가의 주에서 현재 젊은 남성 (ED, 오르가즘 곤란, 낮은 성적 욕구)에서 급격히 증가하는 원인을 알 수없는 성기능 장애는 되돌릴 수있는 정도까지입니다. "성능 불안"(즉, 정신 성적 기능 장애, ICD-9 코드 302.7)에서 비롯된 것이 아니라 인터넷 포르노 그라피를 중단하는 것입니다. 미래의 연구자들은 오늘날 스트리밍 인터넷 포르노 전송의 고유 한 속성과 영향을 고려해야합니다. 또한 청소년기 초기 또는 그 이전의 인터넷 음란물 소비가 주요 변수가 될 수 있습니다.

우리의 리뷰와 임상 보고서는 건강에 좋지 않은 남성의 인터넷 포르노 관련 어려움뿐만 아니라 비 유기적 인 성생활 문제의 존재 가능성을 확인하기위한 검증 된 검사 도구의 필요성을 강조합니다. 후자는 단순히 행동을 수정함으로써 가역적 일 수 있습니다. 인터넷 포르노와 관련된 성생활 문제는 공식 진단에 아직 구체적으로 포함되어 있지 않기 때문에 의료 제공자는 환자를 일상적으로 검사하지 않아 환자를 취약하게 만듭니다. 이와 관련하여 환자를 정확하게 평가하기 위해서는 음란물이없는 자위 행위와 음란물을 이용한 자위 행위를 구별하는 것이 중요합니다. 전통적으로, 환자가 자위하는 동안 발기, 흥분과 절정에 아무런 어려움이 없었지만, 성관계 동안 문제를보고하면, 그들은 유기적 인 문제가 아닌 심리적 인 것으로 추정되었습니다. 그러나 젊은 환자들은 자위 행위가 인터넷 포르노 그라피의 도움을받는 자위 행위라고 간주 할 수 있다고 생각할 수 있으며, 따라서 파트너와의 성관계가 인터넷 포르노와 관련되어있을 때 "성과 불안"으로 평가 될 수 있습니다. 한 가지 간단한 테스트 건강 관리 제공자는 "인터넷 음란물을 사용하지 않고 자위 할 때 환자가 만족스러운 직립을 달성하고 유지할 수 있는지 (그리고 원하는만큼 절정에 이르는지) 묻는 것"을 제안합니다. 인터넷 음란물로는 이러한 목표를 달성 할 수는 없지만 쉽게 달성 할 수 있다면 성기능 장애가 그 용도와 관련 될 수 있습니다. 이러한 검사를 사용하지 않으면 "수행 불안"에 대한 잘못된 진단의 위험이 있으며 불필요한 향정 신약 및 (궁극적으로는 효과가없는) 포스 포 디에스 테라 제 -5 억제제를 처방 할 위험이 있습니다. 인터넷 포르노 관련 성능 장애의 다른 징후는 야간 발기 및 / 또는 자연 발기의 상실 일 수 있습니다. 이 분야에 대한 추가 연구가 필요합니다.

또한 건강 관리 제공자가 관계 문제, 낮은 자부심, 우울증, 불안, PTSD, 스트레스 및 기타 정신 건강 문제를 확실히 스크리닝해야하지만 남성의 정신 건강 상태가 좋지 않은 경우 성기능 장애가 원인이라고 가정 할 때주의해야합니다 40에서. 젊은 남성의 이러한 요인과 성기능 장애 사이의 관계는 양방향성이거나 동시에 발생하거나 성기능 장애의 결과 일 수 있습니다 [].

약어

이 원고에는 다음과 같은 약어가 사용됩니다.

CSB강박적인 성행위
DLPFC배 외측 전전 두 피질
DSM정신 장애의 진단 및 통계 편람
ED발기 부전
fMRI기능성 자기 공명 영상
IIEF국제 발기 기능 지수
MRI자기 공명 영상
NAc측쇄 핵
OSAs온라인 성행위
PTSD외상 후 스트레스 장애
PIED음란물 유발 성 발기 부전
VTA복부 tegmental 지역

작성자 기여

Brian Y. Park과 Warren P. Klam은 환자 사례 데이터를 수집했습니다. 모든 저자는 논문 작성에 기여했습니다.

이해 상충

저자는 아무런 이해 상충을 선언하지 않습니다. 의견과 견해는 저자의 견해와 견해이며 미국 해군 또는 국방성의 공식 입장이나 정책을 반드시 반영하지는 않습니다.

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