성 중독은 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM-5)의 최신 (제 5) 판에 포함되는 것으로 허용되지 않았지만 (미국 정신과 학회, 2013), 과도하게 비 친화적 인 성 행동이 DSM-III에“별도의 성적 장애”로 포함되었습니다 (미국 정신과 학회, 1987). 또한 미국 중독 의학 협회 (2011) 및 국제 질병 분류 (10th ed .; 세계 보건기구, 2007) 과도한 성행위가 의학적 질병의 기초가 될 수 있음을 인정합니다. 성 중독 유병률의 추정치는 성별, 연령, 문화, 성적 지향, 분류 (예 : 유료 성, 사이버 섹스, 포르노 등) 및 진단 기준 (동시에 상당히 다양 함)에 따라 크게 다르며 범위는 1 %에서 8 사이입니다. 일반 인구의 % (예 : Carnes, 1999; Kinsey, Pomeroy, & Martin, 1948 년; Seegers, 2003; Sussman, Lisha 및 Griffiths, 2011; Traeen, Spitznogle, Beverfjord, 2004). 성 중독 (때로는 많은 다른 이름들에서 – 성욕 장애라고도 함)은“충동 성 구성 요소와 관련하여 성적 동기 부여 환상, 각성, 충동 및 제정 된 행동의 빈도와 강도가 증가하는 성적 욕망 장애-부작용을 초래하는 부적응 행동 반응"(카프카, 2010, p. 385).

성 중독은 위험을 감수하는 행동 (예 : 약물 사용 및 여러 성 파트너), 우울증과 불안, 충동, 외로움, 낮은 자존감, 불안정한 애착 스타일과 관련이 있습니다. Dhuffar & Griffiths, 2015 년; Rosenberg, Carnes, & O'Connor, 2014 년; Sussman et al., 2011). 주요 증상에는 그리피스의 6 가지 기준 각각이 포함됩니다.2005) 성분의 중독 모델 : (i) 돌출 (성적인 행동은 그 사람의 삶에서 가장 중요한 활동이되고 그들의 생각, 감정, 행동을 지배합니다), (ii) 기분 변화 (성 관련 행동에 따른 결과로 개인이보고하는 주관적 경험), (iii) 공차 (원하는 효과를 달성하기 위해 성적 행동의 수준 또는 강도 증가의 필요성), (iv) 철수 (즉, 성행위 패턴 중단시 과민성 및 변덕과 같은 정신 생리 학적 금단 증상), (v) 갈등 (성 관련 행동에 지나치게 많은 시간을 소비하여 대인 관계 및 정신적 갈등) 및 (vi) 재발 (금욕이나 통제의 오랜 기간이 지나면 성행위의 초기 패턴으로 반복적 인 복귀가 반복되는 경향).

성 중독 치료에 일반적으로 사용되는 중재의 예는인지 행동 치료, 변증법 행동 기술, 정신 분석, 가족 요법, 동기 부여 훈련, 12 단계 및 동료 지원 프로그램, 자조,식이 및 운동 강화, 정신 약리학 (Dhuffar & Griffiths, 2015 년; 그리피스, 2012; Rosenberg et al., 2014). 그러나 성 중독에 대한 치료 효과 연구는 아직 개발되지 않았으며 언급 된 중재의 대부분은 다른 행동 (화학적) 중독을 치료하기위한 권장 사항을 바탕으로합니다Rosenberg et al., 2014). 결과적으로, 성 중독의 특정 증상을 표적으로하는 맞춤형 치료법을 경험적으로 임상 적으로 평가할 필요가있다.

화학 및 행동 중독에 대한 치료의 최근 발전은 마음 챙김의 치료 효과에 대한 평가 연구이다. 물질 / 알코올 사용 장애를 치료할 때 마음 챙김을 사용하기위한 유망한 응급 발견이 있습니다 (Witkiewitz, Marlatt 및 Walker, 2005), 도박 장애 (그리피스, 쇼닌, 반 고든, 2016; 쇼닌, 반 고든, 그리피스, 2014a), 워홀 홀 리즘 (쇼닌, 반 고든, 그리피스, 2014b) 및 인터넷 중독 (Iskender & Akin, 2011). 그러나 현재까지 성 추가 치료를위한 마음 챙김의 적용에 대한 연구는 없었다. 그럼에도 불구하고 Shonin, Van Gordon 및 Griffiths (2013)는 마음 챙김이 개인이 원하는 물건과 경험에 대한 갈망에서 지각 거리를 증가시키는 데 도움이 될뿐만 아니라 일부 2 세대 마음 챙김 기반 중재 (SG-MBI)가 특히 훼손 의도의 명상을 이용하기 때문에 마음 챙김이 성 중독에 적합한 치료법 일 것이라고 제안했습니다. 성 및 / 또는 인체에 ​​대한 부착.

Shonin 등이 옹호하는 XNUMX 세대 마음 챙김 기반 개입. XNUMX 세대 마음 챙김 기반 중재 (FG-MBI)와는 다른 치료 모델을 사용합니다. FG-MBI는 Mindfulness-Based Stress Reduction 및 Mindfulness-Based Cognitive Therapy와 같은 중재를 의미하며 일반적으로 카밧-진 (1994) 마음 챙김에는“특정 방식으로주의를 기울이는 것 : 의도적으로, 현재 시점에서 그리고 비판 단적으로”(1994, p. 4). MAT (Meditation Awareness Training) 중재와 같은 SG-MBI는 더 넓은 범위의 명상 기술을 통합하고 전통 불교 건축과 더 일치하는 마음 챙김의 정의에 가입합니다. 마음 챙김에 대한 제안 된 SG-MBI 정의는“(i) 측면에서 영적이며 (ii) 한 순간에서 다음 순간까지 유지되는 경험 된 현상에 대해 완전하고 직접적이며 적극적인 인식을하는 과정"(반 고든, 쇼닌, 그리피스, 2015a). 결과적으로 SG-MBI 설명에서 "직접 인식"이라는 용어는 FG-MBI 정의에서 "비판 단적"이라는 용어의 사용과 직접적으로 모순됩니다. Van Gordon et al. (2015a) 참가자들에게 비판 단적이지 않도록 가르치는 대신 SG-MBI가 행동 중독 치료에 더 적합 할 수있는 이유는 마음 챙김 실무자가 (i) 단기 및 장기를 윤리적으로 인식하도록 장려하기 때문입니다. 그들의 행동의 결과와 (ii) 어떤 상황에서는 적용되는 치료 기법이 아니라 다른 상황에서는 적용되지 않는 삶의 방식으로서의 마음 챙김과 관련 될 수있는 영적으로 권한이 부여됩니다.

이 논문은 성 중독 치료를위한 마음 챙김의 유용성을 탐구하는 첫 번째 연구를 나타냅니다. 보다 구체적으로, SG-MBI를 사용하여 치료를받은 중독성 성적 행동으로 고통받는 성인 남성에 대한 심층적 인 임상 사례 연구를 제시합니다.

외설물에 대한 Adam의 첫 관심 표현은 잘 의도 된 것처럼 보였습니다 (즉, 그의 결혼 생활을 회복하기 위해 취한 조치). 그러나 결혼 생활이 악화되고 아내가 섹스에 관심이 없다는 사실을 알게 된 그는 음란물을 사용하여 자위하고 때때로 성 호위 자와 접촉하여 성적 충동을 충족시키는 데 점점 더 중요한 배출구가되었습니다. 약 12 개월 동안 Adam은 성적 충동에 대해 합리적인 수준의 행동 통제를 보였으며, 그가 이혼 할 때까지 음란물과 성 에스코트 사용이 중독성이없고 문제가되지 않았을 가능성이 높습니다.

Adam은 이혼 한 후 장기적인 관계 파트너를 찾는 대신 성적 행동 패턴에 얽매여 강화했습니다. 필연적으로 그의 성적 행동은 부적절 해졌으며 중독 피드백 루프가 계속되었습니다. 음란물을 보거나 유료 (또는 일시적인) 성적 접촉을하면 일시적인 긍정적 인 정서적 및 감각적 상태가 유발됩니다. 이것들은 차례로 긍정적 인 기억을 불러 일으켰습니다.베이커, 파이퍼, 매카시, 마제 스키, 피오레, 2004). 성적 자극과의 후속적인 접촉은 이러한 기억들을 유발 시켰으며 정서적이고 감각적 인 반응을 다시 경험하기를 갈망했다. 갈망은 분위기에서 원하는 수정뿐만 아니라 추가 관련 기억을 인코딩하게 한 동일한 유형의 성적 행동에 대한 추가 참여로 만족되었습니다.Houlihan & Brewer, 2015 년). Adam은 대인 관계 및 정신적 갈등이 더 이상 자신의 행동이 장기적으로 지속될 수 없다는 것을 부정 할 수 없다는 점에 도달 할 때까지 문제의 성 행동 패턴을 계속 강화했습니다.

Adam이 처음에 음란물과 섹스 에스코트를 사용한 것은 아마도 그의 근본적인 우울증 증상과 관련이 없었을 것입니다. 그러나 그가 심리 치료사의 도움을 구한 시점에서 성행위와 성 관련 행동은 (i) 우울증 (및 그의 삶의 다른 문제)을 피하는 수단이되었고 (ii) 기분이 좋지 않은 증상을 가중 시켰습니다. 죄책감을 느끼게합니다.

정신병 적 특징이없는 것과 관련하여 Adam은 섹스에 대한 갈망은 명상 기반 회복 모델의 적합성을 나타 냈습니다. 명상 이론에 따르면, 갈망과 부정적인 정서적 상태에 대한 명상적 준수는 이러한 심리적 현상을 객관적으로 낮추어 소비가 줄어들고 벗어날 수있게한다.Van Gordon et al., 2015b). 사전 동의에 따라 Adam은 두 번째 저자 (심리 치료사 및 명상 교사)가 관리하는 세속적 인 MAT 중재를 받았습니다. MAT는 마음 챙김이 프로그램의 필수적인 부분이지만 독점적 초점을 형성하지 않는 명상에 대한 포괄적 인 접근 방식을 따릅니다 (반 고든, 쇼닌, 수 미치, 순딘, 그리피스, 2014).

마음 챙김 외에도 MAT는 전통적으로 불교 명상 실무자들이 따르는 관행을 통합하는데, 여기에는 (i) 시민권, (ii) 지각 적 명확성, (iii) 윤리적이고 자비로운 인식, (iv) 명상적 통찰력 (예 : 공허함과 무상 함), (v) 인내, (vi) 관대함 (예 : 시간과 에너지) 및 (vii) 삶의 관점과 같은 미묘한 개념. Adam이 참석 한 10 개의 주간 세션은 각각 90 분 동안 지속되었으며 (i) 치료사와의 토론 (약 40 분), (ii) 교육 된 구성 요소 (약 20 분) 및 (iii) 안내 명상으로 구성되었습니다. (약 20 분) 안내 명상 직전에 10 분 휴식이 예정되어 있었고 Adam은 매일 자기 연습을 용이하게하기 위해 안내 명상 CD를 ​​받았습니다.

MAT 완료 후 (즉, t3), Adam은 주요 우울증에 대한 DSM-5 진단 기준에 대해 평가되었습니다. 그는 임상 적으로 유의 한 변화 (즉, 진단 임계 값 미만으로)를 보였으며 6 개월 후속 조치 (즉, t4). 그림과 같이 1자신의 t3 및 t다른 모든 결과 측정에서 4 점수는 마찬가지로 중재가 성공적임을 시사했습니다. Adam은 SAST-R 항목 중 5 개에“예”라고 대답하여 더 이상 중독성 성적 행동으로 고통받지 않고 있음을 나타 냈습니다. DASS에서의 치료 후 점수는 "정상"수준의 증상 심각도를 보여 주었고 tAJIGS와 NAS의 3 점수는 기준치에 비해 두 배가되었습니다 (추가 개선 추세). t4). 아담 tPSQI의 3 점수가 크게 감소했습니다. t1 = 14에서 t3 = 8)이지만 문제가없는 절전 모드의 임계 값 (≥5)을 여전히 초과했습니다. 수면 품질의 추가 개선은 t3 및 t4- 개월 후속 조치에서 6 및 Adam의 PSQI 점수 5는 "정상"수면 품질의 기준을 벗어났습니다.

  

그림 1. 시간에 따른 결과 변수 점수의 변화 t1 = 기준선 t2 = 5 주차, t3 = 10 주 (치료 종료), t4 = 6 개월 후속 조치. 점선은 성인 인구에서 "정상"증상 심각도 (사용 가능한 경우)에 대한 컷오프를 나타냅니다.

사이에 t3 및 t4, Adam은 포르노를 보거나 온라인 섹스 웹 사이트를 사용하지 않았습니다. 성 호위에 대한 그의 지출은 60 % 감소했습니다. t1 및 t3 회 (420 일당 £ 14, 주당 73 회 유료) t1 및 t4 (280 일당 14 파운드, 주당 XNUMX 회 유료). Adam은 마찬가지로 무급 캐주얼 섹스 파트너 네트워크에서 개인 수를 줄였습니다. t1 = 10에서 t3-t4 = 3) 사이에 t3 및 t4, 그는 일반적으로 매주 한 명의 무급 캐주얼 섹스 파트너와 만날 것입니다. t1). Adam의 치료 후 74의 GAS 점수는 모든 목표 전선에서 달성 한 것과 일치했습니다. 에서 t4, Adam은 (i) 2 개월 만에 시작될 내부 승진을 확보했으며 (ii) 매주 불교 명상 그룹에 참석했으며 (iii) 더 이상 자신의 성적에 대해 죄책감을 느끼지 않는다고보고했습니다. 행동 "나를 위해 일하고 훨씬 더 의미가 있습니다. "

이 논문은 성 중독 치료를위한 마음 챙김의 유용성을 조사하기위한 첫 번째 임상 연구 결과를보고합니다. 본 연구에서 활용 된 중재 (즉, MAT)는 마음 챙김 기반 중재의 6 세대에 속하며 마음 챙김 교육 및 실습에 대한 포괄적 인 접근 방식을 따릅니다. 남성 성인 참가자 (Adam)는 중독성 성행위뿐만 아니라 우울증과 심리적 고통에서 임상 적으로 유의미한 개선을 보여주었습니다. 치료 후 개선은 수면의 질, 직업 만족도, 자기와 경험에 대한 비 집착도 관찰되었습니다. XNUMX 개월의 후속 조치에서 유익한 결과가 유지되었습니다.

이 연구는 사례별로 치료 결과를 조정해야 할 필요성을 강조합니다. 이상적인 결과는 Adam이 장기적인 관계 파트너를 찾고 유급 및 무급 캐주얼 관계를 삼가는 것에 관심을 표명했을 것입니다. 그러나 참가자는 장기적인 관계가 개인의 의제와 관련이 없으므로 치료 목표를 적절히 조정해야한다는 것이 분명했습니다. Adam은 치료 후에도 성 호위를 계속 사용했지만 그의 빈도는 훨씬 낮았으며 SAST-R 점수는 더 이상성에 중독되지 않았다고 제안했습니다. 또한 아담의 성적 행동에 대한 다른 모든 척도에 대한 점수는 이제 자신의 성적 충동을 조절할 수 있음을 나타 냈습니다.

제안 된 주요 메커니즘 경로는 마음 챙김이 중독에 의한 충동으로부터 지각 거리를 증가 시켜서“서핑 서핑”과정을 촉진한다는 것입니다 (Appel & Kim-Appel, 2009). 다시 말해서, 행동 적 욕구를 관찰하는 것은 그것을 객관화하는 데 도움이되고, 이것은 자신의 협정을 소멸시킬 수있게합니다. 그러나 실제로 성적 갈망의 생물학적 강도는 마음 챙김만으로는 충분하지 않으며 다른 명상 치료 기술이 필요하다는 것을 의미 할 수 있습니다. 실제로, 전통적인 불교 문헌에 따르면, 개인이 마음 챙김 실습에 능숙 해지려면 일반적으로 몇 년이 걸립니다 (Shonin et al., 2014c). 이는 문제가있는 행동 충동 (및 기타 정신 건강 문제)을 가진 개인이 8 ~ 10 개의 마음 챙김 훈련 세션에 참석 한 후 마음 챙김에 필요한 기초를 쌓지 않을 가능성이 있음을 시사합니다 (즉, 세분화 된 부적응인지를 조절할 수 있음).

Shonin et al. (2013, 2014a), 행동 중독을 치료하기 위해 명상을 사용할 때, 개인이 갈망을 명상적으로 객관화하는 방법을 배우도록 도울뿐만 아니라 (즉, 마음 챙김을 수행함으로써) 중독의 대상에 대한 애착을 직접적으로 약화시키는 명상 기술을 사용하도록 권한을 부여하는 것이 필수적입니다. . 일반적으로 다양한 명상 기술을 통합하는 SG-MBI는 행동 중독 치료에 적합합니다. 성적 접촉에 대한 갈망을 표적으로하는 것 외에도 (즉, 신체의 복합적이고 비 영구적 인 본질에 대한 명상을 사용함으로써) MAT에는 내재적이고 독립적으로 존재하는 자아에 대한 믿음을 약화시키기위한 명상도 포함됩니다.Van Gordon et al., 2014). 이 접근 방식의 근거는 다음과 같습니다. 온톨로지 중독 이론 "온톨로지 중독"이 부적응 적인지 및 행동 과정의 근본 원인으로 간주되는 (OAT)Shonin et al., 2013).

온톨로지 중독은 "본질적으로 존재하는 '자기'또는 '나'와 그러한 신념에서 발생하는 '손상된 기능성'에 대한 잘못되고 심도 깊은 신념을 포기하려는 의지"(Shonin et al., 2013, p. 64). “자아”는 우주의 다른 모든 현상에만 의존하기 때문에 이기심에 대한 믿음은“잘못된”것으로 간주됩니다. 자신의 내재적 존재에 대한 신념이 훼손되면, 기본적으로“자기”가 원하는 어떤 대상의 내재적 존재에 대한 신념도 마찬가지입니다. OAT에 따르면 성적 접촉은 확실히 쓸모없는 경험이 아니지만 다른 모든 활동과 마찬가지로 성 (또는 인체)에 비현실적이고 매력적인 품질이 부여되도록인지 및 정서적 자원을 과도하게 할당하지 않고 수행해야합니다. 그 고유 가치를 초과하는Shonin et al., 2014c).

행동 중독 [예 : 문제 도박 ())이있는 개인이 관련된 MAT의 다른 임상 사례 연구에서 관찰 된 바와 같이Shonin et al., 2014a); 워커 홀 리즘 (Shonin et al., 2014b)], MAT가 치료 적으로 활성화되었을 수있는 추가 메커니즘은 다음과 같습니다. (i) 자율적 각성, 심리적 각성 및 충동 성의 감소로 이어지는 명상적 평온, (ii) 명상에서 파생 된 감각 및 심리적 쾌락이 증가하는 "블리스 대체" 성적 만족을 미루는 능력, (iii) 윤리적 인식을 키우고 자기 비하 도식을 훼손하는 자비심, 연민 및 자기 연민의 수준 증가, (iv) 일과 삶의 만족뿐만 아니라 목적 의식을 증가시키는 영적 영양 .

현재까지 성행위와 관련하여 마음 챙김의 적용을 탐구하는 연구는 성기능 장애 및 / 또는 즐거움을 향상시키는 데 초점을 맞췄습니다 (예 : Brotto, Basson 및 Luria, 2008; Brotto et al., 2012). 이 연구는 성 중독 치료를위한 치료 적 개입으로서 마음 챙김의 사용에 대해보고함으로써이 문헌을 확장시킨다. 모든 임상 사례 연구와 마찬가지로 단일 대상 디자인과 통제 조건이 없다는 사실은 성 중독으로 고통받는 다른 개인에게는 그 결과가 일반화되지 않을 수 있음을 의미합니다. 성적 행동의 측면을 평가하기 위해 14- 일 기간을 사용함으로써 연구가 제한되었는데,이 기간은 장기적인 행동 패턴을 반영하지 않을 수 있기 때문입니다. 그럼에도 불구하고 Adam의 유망한 치료 결과는 성 중독 치료를위한 MAT의 유용성에 대한 추가 임상 평가가 필요함을 나타냅니다.

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