강박 성 행동이 있거나없는 개인의 성기 반응 반응의 신경 상관 관계 (2014)

인용 : Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, 외. (2014) 강박 성 행동이 있거나없는 개인의 성기 반응 반응의 신경 상관 관계 PLoS ONE 9 (7) : e102419. doi : 10.1371 / journal.pone.0102419

에디터 : 프랑스 베르니끄 스 가르 바토 - 포레 (INSERM / CNRS)

수신 : 3 월 6, 2014; 수락 : 6 월 19, 2014; 게시 : 2014 년 7 월 11 일

저작권 : © 2014 Voon 외. 이것은 오픈 액세스 문서로, 크리에이티브 커먼즈 저작자 표시 라이선스원본 저작자 및 출처를 기재 한 경우 모든 매체에서 무제한 사용, 배포 및 복제가 가능합니다.

데이터 가용성 : 저자는 결과의 근거가되는 모든 데이터가 제한없이 완전하게 사용 가능하다는 것을 확인합니다. 모든 데이터는 종이 안에 포함됩니다.

기금 : Wellcome Trust 중간급 원조 교부금 (093705 / Z / 10 / Z)에 의해 자금 제공. Dr. Potenza는 국립 보건원 (National Institutes of Health)의 P20 DA027844 및 R01 DA018647 교부금으로 일부 지원되었습니다. 코네티컷 주 정신 건강 및 중독 서비스 부; 코네티컷 정신 건강 센터; 책임감있는 도박 센터 (National Responsiblee Gaming)에서 갬블링 연구상 우수상 (Center of Excellence of Gambling Research Award)을 수상했습니다. 재단 기금은 연구 설계, 데이터 수집 및 분석, 출판 결정 또는 원고 작성에 아무런 역할을하지 못했습니다.

경쟁 관심: 저자는 경쟁적 이익이 없다고 선언했다.

개요

강박 성 행동 (CSB), 과민성 장애 또는 성 중독이라고 불리는 과도하거나 문제가되는 성행위는 상대적으로 정신적 육체적 건강에 큰 영향을 줄 수있는 임상 적 실체입니다 [1]. 많은 주요 정신과 역학 연구에서 CSB 측정을 포함하지 않았기 때문에 정확한 추정치는 알려지지 않았지만 CSB에 대한 요율은 정신과 입원 환자에서 비슷한 비율의 지역 사회 및 대학에 기반을 둔 젊은 성인에서 2에서 4 % [2]-[4]CSB 정의 방법에 따라 더 높거나 낮은 요율이보고되었지만 [5]. CSB의 정확한 유병률과 영향을 결정하는 데 복잡한 요소는 장애에 대한 공식적인 정의의 부족을 포함합니다. DSM-5에 대한 hypersexual disorder의 기준이 제안되었지만 [6], 장애는 DSM-5에 포함되지 않았다. 그러나 CSB는 심각한 고통, 수치심 및 심리적 인 역기능과 관련 될 수 있으므로 직접 검사를해야합니다.

CSB를 가장 잘 개념화하는 방법은 충동 조절 장애 또는 비 물질적 또는 "행동"중독으로서의 상태를 고려하기 위해 제안 된 근거와 함께 논의되어왔다 [7]. 기존 데이터를 기반으로 병적 도박 (또는 도박 장애)이 DSM-5에서 약물 중독 장애와 함께 행동 중독으로 재 분류되었습니다 [8]. 그러나 DSM-5의 주요 부분에는 다른 장애 (예 : 인터넷 사용, 비디오 게임 또는 섹스에 대한 과도한 참여와 관련된 장애)가 포함되지 않았으며 일부는 조건에 대한 제한된 데이터 [9]. 따라서 CSB에 대한 향상된 이해와 그것이 물질 사용 장애와의 유사성 또는 차이점을 보여줄 수있는 방법은 분류 노력과 효과적인 예방 및 치료 노력의 개발에 도움이 될 수 있습니다. 물질 사용, 도박 및 hypersexual 장애 (예 : 즐겁거나 보람있는 행동에 대한 통제가 손상된 경우) 사이의 유사점을 감안할 때, 중독에 중독 된 요소 (예 : 신호 반응성)에 대한 조사는 CSB에서의 직접 조사를 보증합니다.

큐 반응성은 물질 사용 장애의 임상 적으로 관련된 측면과 중요하게 관련됩니다. 예를 들어, 증가 된 큐 반응성은 재발과 관련이 있습니다 [10], [11]. 알코올, 니코틴 및 코카인을 포함하는 오용 물질 전반에 걸친 큐 반응성에 관한 연구에 대한 최근의 정량적 메타 분석은 복부 선조체, 앞쪽의 cingulate (dorsc anterior cingulate, dorsc anterior cingulate, dorsc anterior cingulate) dACC, pallidum 및 ventral striatum에서 자기보고 된 cue-induced craving과 중복되는 활동 [11]. 그러나 CSB 유무에 관계없이 이들 지역이 성적 차이 반응을 나타내는 정도는 아직 연구되지 않았다.

중독성 행동을 설명하기 위해 서로 다른 모델이 제안되었습니다. 하나의 모델은 중독에서 포즈를 취하고, "원하다"는 중독성이 높아짐에 따라 "좋아하는 것"으로부터 분리됩니다. [12]. 그러나 CSB에서 성행위 반응성과 신경계 상관 관계에 대한 선호도와 욕구가 체계적으로 조사되지 않았으며 이러한 연구 결과는 CSB의 가장 적절한 분류를 유도하고 치료를위한 신경 표적을 식별하는 데 도움이되는 자료를 제공 할 수 있습니다 개발.

여러 연구에서 시상 하부, 시상, 편도선, 전 대서 피질, 전 안부, 하전 정면 피질, fusiform 회선, 전 중심 회, 두정 피질 및 중간 후두부 피질을 포함하는 부위를 식별하는 건강한 지원자의 성적 단서에 이전에 집중했습니다 [13]-[19]. 이 영역들은 생리적, 정서적 각성, 관심 및 특히 시공간주의 및 동기에 관여합니다. penile tumescence의 측정법을 사용하여 striatum, anterior cingulate, insula, 편도체, 후두 피질, 감각 운동 피질 및 시상 하부가 음경 직립에서 역할을하는 것으로 나타났다 [15], [20]. 성별과 관련된 차이점은 남성과 여성에 비해 성적 자극에 더 많은 편도선 및 시상 하부 활동이보고되었으며, 이러한 차이는 정서적 상태를 반영 할 수 있습니다 [21]. 메타 분석에 따르면 통풍 전 전두엽, 복부 줄무늬, 편도선, 전두엽 및 중간 요골 시상을 비롯한 금전, 에로틱 및 음식 결과에 대한 공통적 인 두뇌 네트워크가 확인되었습니다 [22]. 음식과 에로틱 한 보상은 전두엽의 활동과 특히 편도선 활동과 관련된 에로틱 한 보상과 관련이 있습니다. 최근의 연구에 따르면 건강한 남성의 온라인 노골적인 자료 사용 기간이 길어지면 성기능 이미지가 짧아지기 위해 왼쪽 putaminal 활동과 오른쪽 하단 꼬리 끌리기 양과 관련이 있음을 보여줍니다 [23].

건강한 지원자보다는 CSB에 초점을 둔 신경 생리학 연구가 비교적 제한적입니다. 건강한 지원자 (N = 8)와 비교 된 비 paraphilic CSB 피험자 (N = 8)의 작은 그룹에 초점을 맞춘 확산 MRI 연구는 우수한 전두부 영역에서 낮은 평균 확산 성을 보였다 [24]. 피험자는 알코올 사용 장애의 병력이있는 7 피험자의 8, 다른 약물 남용 또는 의존의 과거력이있는 4의 8 및 강박 장애의 병력을 가진 1의 8로 치료 프로그램에서 모집되었다. 온라인 광고에서 모집 한 성적 이미지의 온라인 시청을 규제하는 문제가있는 52 남성과 여성 CSB 대상자를 중점적으로 연구 한 결과, 중립적 인 이미지와 비교 한 정적 인 성적 이미지에 대한 노출은 주의력 통제에 연루된 P300 반응의 상승 된 진폭과 관련되어있었습니다 [25]. 이 측정 값은 성적 강박성 측정이 아닌 이원 적 성욕과 상관 관계가 있기 때문에, 저자들은 P300 진폭 매개 성욕이 강박 적 행동보다는 성욕을 매개로한다고 제안했습니다. 신경 장애 및 관련 약물의 맥락에서 과성 애가보고되었습니다. 파킨슨 병 환자의 3 ~ 4 %에서 발생하며 도파민 약물과 관련된 강박성과 성애 [26], [27]또한 이미징 양식을 사용하여 연구되었습니다. Technetium-99 m-ethyl cysteinate dimer SPECT를 이용한 증례보고에서는 CSB 환자의 근심 측두엽 영역에서 상대적으로 혈류가 증가한 것으로 나타났다. [28]. 과 성애를 가진 파킨슨 병 환자에 초점을 맞춘 대규모 연구에서 향상된 성적 욕망과 상관 관계가있는 성적 영상 단서에 더 큰 기능적 MRI 혈액 산소 수준 의존적 활동이 나타났습니다 [29]저자는 중독에 대한 인센티브 - 동기 부여 이론을 반영 할 것이라고 제안했다. ventromedial frontal과 anterior temporal regions에 영향을 미치는 행동 변이 전 측두엽 치매에서 보편적으로보고 된 hypersexuality에 대한 voxel 기반 morphometry 연구는 보상 탐색 점수와 관련하여 우심 복부 피 두뇌와 pallidum에서 더 큰 위축을 보였다 [30]. 이 표본에서,이 연구에서 17 %의 과식과 78 %의 신규 또는 증가 된 알코올 또는 마약 사용을 포함하는 다른 보상 추구 행동으로 26 %에서 과민 반응이보고되었습니다. 이번 연구에서 우리는 일반 대중의 CSB 과목에 초점을 맞 춥니 다.

여기서는 성적으로 노골적인 비디오 큐와 비 성적 흥분성 자극 (스포츠 활동 비디오 등)을 비교하고 CSB가 있거나없는 피실험자의 성적 욕망이나 욕구 및 좋아하는 점수를 평가하는 큐 반응성을 평가했습니다. 우리는 CSB가없는 사람들에 비해 CSB가없는 사람들과 비교했을 때 CSB가없는 사람들은 성적 욕망에 반응하여 더 큰 욕망 (욕망)을 나타내지 만 좋아하지는 않는다 (집단간에 유사 함).. 우리가 CSB 환자를 연구 할 때 건강한 지원자의 성적 단서에 대한 반응으로 여러 영역이 관련되어 있지만, 마약 단서에 관련된 지역에서 성적이지 않은 흥미 진진한 단서와 비교할 때 성적으로 노골적인 발병이있을 것이라는 가설을 세웠습니다 복부 striatum, dACC 및 편도체를 포함한 반응성 연구. 우리는 또한 이러한 지역 활성화가 집단간에 기능적으로 연관되지만 CSB가없는 개인에 비해 기능적으로 연관되어 있으며 성욕 (욕망)은 CSB를 가진 개인에서이 지역 내에서의 활동과 더욱 밀접하게 연관 될 것이라고 가설 화했다. 없는 사람들. 위험한 행동을 취하는 동기 부여 시스템의 발달 변화를 감안할 때 [31], 우리는 또한 나이와의 관계를 탐구했습니다.

행동 양식

CSB 대상자는 인터넷 기반 광고 및 치료사의 추천을 통해 모집되었습니다. 건강한 지원자는 East Anglia 지역의 커뮤니티 기반 광고에서 모집되었습니다. CSB 그룹의 경우, 인터넷 성별 선별 검사 (ISST) [32] 발병 연령, 빈도, 지속 기간, 사용 조절 시도, 금욕, 사용 패턴, 치료 및 부정적인 결과를 포함하는 상세한 조사자 설문 조사. CSB 대상자는 정신과 의사와 대면 인터뷰를 통해 CSB의 진단 기준을 충족했는지 확인했습니다. [6], [33], [34] (표 S1 in 파일 S1) 온라인 성적으로 노골적인 자료의 강박적인 사용에 초점을 맞추십시오. 모든 참가자는 초자연적 장애에 대한 제안 된 진단 기준을 만났습니다. [6], [33] 성적 중독에 대한 기준 및 기준 [34] (표 S1 in 파일 S1).

설계 상으로는 단서의 성격 상 모든 CSB 대상자와 건강한 지원자는 남성과 이성애자였습니다. 남성 건강한 지원자들은 CSB 피험자들과 나이를 매치 (+/- 5 세) 하였다. 또 다른 25 연령 일치 남성 이성애 건강한 지원자는 주관적 반응에 의해 평가 된 비디오에 대한 주관적 반응의 적절성을 보장하기 위해 스캐너 외부에서 비디오 등급을 받았습니다. 제외 기준에는 18 세 미만, 약물 사용 장애 이력이있는 경우, 현재 불법 물질 (대마초 포함)을 정기적으로 사용하는 경우, 현재 중등도 중증의 주요 우울증을 포함한 심각한 정신 질환이있는 경우 (Beck Depression Inventory)가 포함됩니다. > 20) 또는 강박 장애, 또는 양극성 장애 또는 조현 병의 병력 (Mini International Neuropsychiatric Inventory) [35]. 다른 강박 적이거나 행동적인 중독도 예외였다.. 피실험자들은 온라인 게임이나 소셜 미디어, 병적 인 도박 또는 강박 쇼핑, 아동기 또는 성인 주의력 결핍 과잉 행동 장애, 폭식 장애의 진단 등 문제가있는 정신과 의사에 의해 평가되었습니다. 피험자는 또한 MRI 환경과의 적합성에 대해 스크리닝되었다.

피험자는 UPPS-P 충격 행동 척도를 완료했습니다. [36] 충동을 평가하기 위해, Beck 우울증 목록 [37] 및 국가 특성 불안 목록 [38] 우울증과 불안을 평가하기 위해 강박 적 인벤토리 -R, 강박 장애가있는 특징 및 알코올 사용 장애 식별 테스트 (Audit) [39]. 일반적인 인터넷 사용은 Young 's Internet Addiction Test (YIAT)를 사용하여 평가되었습니다. [40] 및 강박 적 인터넷 사용 척도 (CIUS) [41]. 전국 성인 독서 시험 [42] IQ의 지수를 얻는데 사용되었다. 애리조나 성 경험 척도 (ASES) [43] 친밀한 관계에 관련된 하나의 버전과 온라인 음란물과 관련된 다른 버전으로 사용되었습니다.

주제 특성은 표 S1에보고됩니다. 파일 S1. CSB 대상자는 우울증과 불안증 점수가 더 높았다 (표 S2 in 파일 S1) 현재 주요 우울증의 진단은 없다. 19 CSB 피험자 중 2 명은 항우울제를 복용 중이거나 일반화 된 불안 장애 및 사회적 공포증 (N = 2) 또는 사회 공포증 (N = 1) 또는 ADHD (N = 1)의 소아기 병력이있는 항우울제를 복용했습니다. 한 명의 CSB 주체와 1의 건강한 지원자는 대마초를 간헐적으로 사용했습니다.

서면 동의 동의서를 얻었으며이 연구는 캠브리지 대학 연구 윤리위원회 (University of Cambridge Research Ethics Committee)의 승인을 받았습니다. 피험자는 그들의 참여를 위해 지불되었습니다.

행동 통계

대상자 특성과 설문지 점수는 독립적 인 t-test 또는 Chi-square test를 사용하여 비교되었습니다. 다 변수 분석은 ASES 점수에 사용되었습니다. 성적 욕망이나 선호도에 대한 평가를 위해 혼합 측정 ANOVA를 사용하여 피험자 측정, 비디오 유형 (명시 적 또는 에로틱 큐) 및 주관적 평가와 같이 명시 적 대 에로틱 등급을 그룹 (CSB, 비 CSB)과 비교했습니다 (욕망이나 좋아함)을 피험자 내 조치로 사용합니다.

뇌 영상

이미징 작업에서 피험자는 5 조건 중 하나 (예 : 성적, 에로틱, 성적이지 않은 흥미, 돈 및 중립)에서 균형 잡힌 방식으로 제시된 비디오 클립을 보았습니다. 비디오는 9 초 동안 표시되었으며, 비디오가 실내 또는 실외에 있는지 여부가 질문되었습니다. 피실험자는 2 버튼 키패드를 사용하여 오른손의 두 번째와 세 번째 숫자로주의를 환기시켰다. 이 문제는 2000에서 4000 밀리 초 사이의 jittered inter-trial 간격 동안 발생했습니다. 노골적인 동영상은 인터넷에서 다운로드 한 비디오에서 얻은 남자와 여자 사이의 합의 된 성적 상호 작용을 필요시 얻은 라이센스로 보여주었습니다. 에로틱 한 비디오의 예로는 에로틱하게 춤추는 옷을 입은 여성 또는 허벅지를 닦는 여성의 장면이 포함됩니다. 비 성적인 흥미 진진한 비디오는 스키, 하늘 다이빙, 암벽 등반, 오토바이 타기와 같은 국제 감정적 인 그림 시스템의 이미지를 유발하는 것과 비슷한 성격의 스포츠 비디오를 표시했습니다. 머니 비디오는 동전이나 지폐의 이미지가 떨어지거나 흩어 지거나 보였다. 중립 비디오는 풍경의 장면을 보여주었습니다. 조건은 무작위로 40 비디오 클립 총에 대해 표시된 조건 당 8 번의 시도로 무작위 추출되었습니다. 조건 당 다섯 개의 서로 다른 동영상이 25 개의 다른 비디오 클립.

스캐너 외부의 비디오 등급 작업에서 피험자는 동일한 비디오를 시청하고 성적 욕구 및 좋아하는 것에 대해 지속적인 평가 척도를 완성했습니다. 피실험자들은 2의 별도 슬라이드에서 '당신의 성적 욕구가 얼마나 증가 했습니까?' '이 비디오를 얼마나 좋아하셨습니까?' 'Very little'에서 'Very much'까지 고정 된 선을 따라 마우스를 사용하여 답을 표시했습니다. 추가 25 남성 건강한 지원자가 비디오 등급 작업에 대해 테스트되었습니다. 연구 전에 이전에 비디오를 본 적이 있는지 여부를 묻는 질문을 받았습니다. 모든 작업은 E-Prime 2.0 소프트웨어를 사용하여 코딩되었습니다.

데이터 수집 및 처리

fMRI 연구의 획득 매개 변수는 파일 S1. 9 초 비디오 클립과 시험 간 간격은 혈역학 반응 기능과 결합 된 박스 카 기능으로 모델링되었습니다. 일반적인 선형 모델링을 사용하여 분석을 수행했습니다. 비디오 조건은 개체 간 요인으로 그룹 (CSB, 비 CSB) 및 개체 내 요인으로 조건 (비디오 유형)과 함께 ANOVA를 사용하여 비교되었습니다. 모든 조건에서 그룹의 주요 효과를 먼저 비교했습니다. 조건의 영향은 흥미 진진한 조건과 노골적, 성적인 조건, 금전적 조건을 개별적으로 대조했습니다. 흥미 진진한 스포츠 비디오는 둘 다 비디오에서 움직이는 개인을 포함하므로 명시적이고 에로틱 한 조건에 대한 제어로 사용되었습니다. 전체 뇌 가족 별 오류 (FWE) 수정 P <0.05 이상의 활성화는 주 효과 비교에서 중요한 것으로 간주되었습니다. 그룹 별 조건 (예 : CSB (노골적 – 흥미 진진) – 건강한 자원 봉사자 (노골적 – 흥미 진진)) 상호 작용 선험적인 조건의 대조 (예 : 명시 적-흥분)가 전체 뇌 FWE P <0.05 수준에서 유의 한 영역을 식별하는 경우 가정 된 관심 영역을 수행했습니다. 연령과 우울 점수는 공변량으로 사용되었다. 비디오 큐에 대한 성적 욕망 및 좋아하는 반응의 주관적 측정, 영 인터넷 중독 테스트의 점수 및 금단 일을 포함한 변수가 관심 대상 공변량으로 모델에 포함되었습니다. 또한 집단의 우울증과 주관적 욕구를 통제하고 노골적인 마스킹을 사용하여 연령의 공변량을 조사했습니다.

복부 선조체, 편도선 및 지느러미는 관심 영역으로 가정되었다. 이 세 지역에 강한 선험적인 가설에서, 우리는 유의미한 것으로 간주되는 p <0.05에서 Family-Wise-Error 수정과 함께 소량 수정 (SVC)을 사용하여 ROI를 결합했습니다. 욕망의 주관적 등급과 등쪽 앞쪽 대상의 활성화를 연결하는 연구 결과가 주어 졌을 때, 시드 영역 (좌표 xyz = 0 8 38 mm, 반경 = 10 mm)과 대조되는 명시적이고 흥미로운 비디오와 같은 등쪽 대상을 사용하여 심리 생리 학적 상호 작용 분석을 수행했습니다. 중변 연계 및 중 피질 회로의 잠재적 인 관련을 고려할 때 흑 질의 활성도 탐색 수준에서 평가되었습니다. 이전에 다른 연구에서 사용 된 복부 선조체 해부학 적 관심 영역 (ROI) [44], Martinez et al.에 의한 복부 striatum의 정의에 따라 MRIcro에서 손으로 그려졌다. [45]. 대상 및 편도체에 대한 ROI는 WFUPickAtlas SPM Toolbox의 템플릿에서 얻은 것입니다. [46]. 17 건강 자원 봉사자의 자화 전달 순서를 사용하여 MRIcro에서 WFUPickAtlas 템플릿과 손으로 그린 ​​ROI를 포함하여 두 개의 다른 substantia nigra ROI 템플릿이 사용되었습니다. 모든 영상 데이터는 SPM 8 (Wellcome Trust Center for NeuroImaging, London, UK)를 사용하여 사전 처리 및 분석되었습니다.

결과

형질

CSB (연령 25.61 (SD 4.77) 년)와 19 연령 일치 (나이 23.17 (SD 5.38) 년) 이성애 남성 건강한 지원자 CSB가없는 19 명의 이성애 남자가 연구되었다. (표 S2 in 파일 S1). 비슷한 25 (25.33 (SD 5.94) 년) 남성 이성애자 건강 지원자가 비디오를 평가했습니다. CSB 대상자는 성적으로 노골적인 자료를 과도하게 사용한 결과 직장에서의 사용 (N = 2), 친밀한 관계의 손상 또는 다른 사회 활동 (N = 16)에 부정적인 영향을 미쳤으며, 여성과의 육체적 관계에서 구체적으로 성욕이나 발기 기능이 저하됨 (성적으로 노골적인 내용과 관련이 없음) (N = 11), 과도한 에스코트 (N = 3), 경험있는 자살 관념 (N = 2) 및 많은 돈 (N = 3, £ 7000에서 £ 15000까지)을 사용했습니다. 10 명의 과목 중 한 명이 자신의 행동에 대해 상담을했거나 상담을 받았다. 모든 피실험자는 온라인 성적으로 노골적인 자료를 보면서 자위 행위를보고했습니다. 피실험자들은 또한 에스코트 서비스 (N = 4)와 사이버 섹스 (N = 5)의 사용을보고했다. 애리조나 성 경험 척도의 변형 된 버전 [43], 건강한 지원자와 비교 한 CSB 피험자는 성적인 각성에 더 많은 어려움을 겪었고 친밀한 성관계에서는 더 많은 발기 곤란을 경험했지만 성적으로 노골적인 자료에서는 그렇지 않았다 (테이블 S3 in 파일 S1).

건강한 지원자와 비교했을 때, CSB 대상자는 더 이른 나이에 온라인으로 성적으로 노골적인 자료를 처음 보았습니다 (HV : 17.15 (SD 4.74), CSB : 13.89 (SD 2.22)) (년 동안의 HV : 12.94 (SD 2.65), CSB : 12.00 그룹 별 상호 작용 : F (2.45) = 1,36, p = 4.13). CSB 대상자는 건강한 지원자와 비교하여 인터넷 사용이 더 컸다 (표 S0.048 in 파일 S1). 중요하게, CSB 피험자는 건강한 지원자의 25.49 % (8.72 (SD 3.56) 년 평균)에 비해 4.49 %의 온라인 온라인 사용을 위해 온라인으로 성적으로 노골적인 자료를보기 위해 인터넷을 사용하여보고했습니다 (t = 5.311, p <0.0001) (CSB vs. HV : 음란물 사용 : 13.21 (SD 9.85) vs. 1.75 (SD 3.36) 주당 시간, 총 인터넷 사용 : 37.03 (SD 17.65) vs. 26.10 (18.40) ) 주당 시간).

큐 반응성

비디오의 욕구와 좋아하는 주관적 등급은 그룹별로 비디오 유형별로 상호 작용하는 방식으로 분리되었습니다 (F (1,30) = 4.794, p = 0.037) : 노골적인 동영상에 대한 욕구 평가는 건강한 지원자와 비교했을 때 CSB에서 더 컸다. (F = 5.088, p = 0.032), 그러나 에로틱 큐 (F = 0.448, p = 0.509)에는 그렇지 않다. 에로틱 큐에 대한 선호도는 건강한 지원자와 비교했을 때 CSB에서 더 컸다. (F = 4.351, p = 0.047) 명백한 단서에는 영향을 미치지 않는다. (F = 3.332, p = 0.079). 욕망과 좋아하는 점수는 명백한 신호에 유의미한 상관 관계가 있었다 (HV : R² = 0.696, p <0.0001; CSB : R² = 0.363, p = 0.017) 선형 회귀는 그룹간에 유의 한 차이가 없었지만 (F = 2.513, p = 0.121). 또한 스캔 한 건강한 지원자와 건강한 자원 봉사자 25 사이의 각 조건에 대한 욕구 및 선호도에 대한 비디오 등급 점수에는 비디오에 대한 주관적인 평가가 대표적인 것으로 나타났습니다 (p 's> 0.05). 모든 피험자는 연구 이전에 비디오를 본 적이 없다고보고했습니다.

이미징 분석

그룹 간 주 효과 뇌 활성화 차이는 전체 뇌 교정에서 살아 남았습니다. 주제 그룹 전체에 걸친 노골적인 흥미 진진한 비디오의 대조는 전체 뇌 교정 FWE p <0.05 수준에서 복부 선조체, dACC 및 편도체의 활성화를 확인했습니다 (그림 1, 테이블 S4 및 S5 파일 S1). 대조는 또한 시상 하부와 흑 질의 양측 활성화 (전뇌 교정 FWE p <0.05), 각각 성적 각성과 도파민 기능과 관련된 영역을 확인했습니다. [13], [22]. 양측 후두-측두 영역, 정수리 및 하 전두엽 피질 및 우측 꼬리 (전뇌 교정 FWE p <0.05)에서 확인 된 활동 모두 명시 적-흥미롭고 에로틱-흥분의 대조 (표 S4 in 파일 S1). 그러나, 에로틱 한 - 흥미 진진한의 대조는 식별하지 못했습니다. 선험적인 가설 지역. 비슷하게, 돈 – 흥미 진진한 대조는 양측 정수리 및 하 전두엽 피질 (전뇌 교정 FWE p <0.05)을 식별했지만 선험적인 가설 영역.

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그림 1. 조건 대조.

유리 뇌와 관상 이미지는 다음과 같은 대조 그룹에서 효과를 보여줍니다 : 노골적인 – 흥미 진진한 (왼쪽, 맨 위 줄), 에로틱 한 – 흥미 진진한 (가운데, 중간 줄) 및 돈 – 흥미 진진한 (오른쪽, 맨 아래 줄). 이미지는 전체 뇌 FWE 보정 P <0.05로 표시됩니다. 축 방향보기 (오른쪽 상단)는 흑질에 초점을 맞춘 노골적이고 흥미 진진한 비디오 그룹 간의 대비를 보여줍니다. 이미지는 자화 전달 시퀀스에 중첩 된 흑질 관심 영역 마스크로 표시됩니다.

doi : 10.1371 / journal.pone.0102419.g001

우리는 다음에 가설 영역에서 집단간에 유의미한 효과를 보인 명시 적 - 흥분 대조의 그룹 간 차이를 조사했다. CSB 환자는 우측 복부 striatum (mm = 18 2 -2, Z = 3.47, FWE p = 0.032), dACC (0 8 38, Z = 3.88, FWE p = 0.020) 및 오른쪽 편도선 (32-8-12, Z = 3.38, FWEp = 0.018) (그림 2). 큐 반응성에서 도파민 성 회로의 역할을 감안할 때, 우리는 또한 흑질에서의 활동을 탐구했다. CSB 피험자는 우측 substantia nigra에서 더 큰 활동을 보였다. (10 -18 -10, Z = 3.01, FWE p = 0.045)를 명시 적으로 - 흥미로운 대비에 나타냅니다. 항우울제를 복용 한 2 명의 피험자를 제외한 하위 분석 결과 유의미한 결과는 바뀌지 않았다.

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그림 2. Explicit 대 흥미 진진한 단서.

관상 적 관점은 강박 적 성행위 (CSB)> 건강한 자원 봉사자 (HV)가 노골적> 흥미로운 단서와 대조되는 주제의 그룹 별 비디오 유형 상호 작용을 나타냅니다. 이미지는 P <0.005에서 관심 영역으로 표시됩니다. 시간 과정 분석은 CSB 주제가 빨간색으로 표시되고 건강한 지원자가 검은 색으로 표시되는 노골적인 동영상 (위) 및 흥미 진진한 동영상 (아래)에 대한 % 신호 변화를 나타냅니다. 오차 막대는 SEM을 나타냅니다.

doi : 10.1371 / journal.pone.0102419.g002

단서에 대한 신경 반응과 욕망 및 좋아함의 등급 사이의 관계를 조사하기 위해 우리는 명시 적 단서에 대한 뇌 반응과 관련된 공변량 분석을 실시했습니다. 두 그룹 모두에서 주관적인 성적 욕구 평가는 dACC 활성도 (-4 18 32, Z = 3.51, p = 0.038)와 양의 상관 관계가 있었고 그룹간에 차이는 없었다그림 3). 주관적 선호도와 신경 상관 관계는 없었다.

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그림 3. 성욕.

A. 강박 적 성행위 (CSB) 및 건강한 자원 봉사자 (HV) 참가자의 비디오 유형에 대한 주관적 욕구 및 선호 점수. 욕구 별 / 좋아하는 그룹 별 상호 작용이있었습니다. 오차 막대는 SEM을 나타냅니다. * p <0.05. B. 등쪽 cingulate 매개 변수 추정치 (PE) 및 욕구 점수에 대한 해당 회귀 분석 그래프와 함께 CSB 및 HV 대상 모두에서 명시 적 비디오에 대한 욕망 공변량. C. 등쪽 cingulate 종자와 명시 적 흥분 대조를위한 욕구 공변량과의 정신 생리 학적 상호 작용 분석. 관상 이미지와 그래프는 HV 배타적 마스크가있는 CSB 피험자와 복부 선조체 및 편도체 매개 변수 추정치 및 욕구 점수에 대한 해당 회귀 분석을 보여줍니다. 이미지는 P <0.005에서 관심 영역으로 표시됩니다.

doi : 10.1371 / journal.pone.0102419.g003

탐색 수준에서, 신경 활동은 연령의 함수로서 조사되었다. 모든 피험자의 나이는 우측 복부 striatum (오른쪽 : 8 20 -8, Z = 3.13, FWE p = 0.022) 및 dACC (2 20 40, Z = 3.88, FWE p = 0.045)에서의 활동과 음의 상관 관계가 있었다. 양측 복부 striatum (오른쪽 : 4 18 -2, Z = 3.31, FWE p = 0.013, 좌측 -8 -18 -2, Z = 3.01)에서 건강한 지원자와 비교하여 CSB 그룹에서 연령의 함수로서 더 큰 활동이 관찰되었다 , FWE p = 0.034) (그림 4).

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그림 4. 나이.

관상면보기는 건강한 자원 봉사자 (HV) 전용 마스크를 사용하는 CSB (강박 성행위)가있는 대상에서 노골적인 동영상에 대한 연령 공변량을 보여줍니다. 그래프는 복부 선조체 매개 변수 추정치 (PE) 및 연령 (년)에 대한 해당 회귀 분석을 보여줍니다. 이미지는 P <0.005에서 관심 영역으로 표시됩니다.

doi : 10.1371 / journal.pone.0102419.g004

주관적인 성적 욕망 dACC 활동 등급 간의 연관성을 고려해 볼 때, dACC를 종자로 사용하는 정신 생리학 적 상호 작용 분석이 명시 적 - 자극적 단서를 비교하여 수행되었습니다. 두 그룹 모두에서 dACC와 우측 복부 striatum (8 20 -4, Z = 3.14, FWE p = 0.029) 및 우측 편도선 (12 0 -18, Z = 3.38, FWE p = 0.009) . 기능적 연결성에는 그룹 간 차이가 없었습니다. 주관적인 욕구 점수가 공변량으로 평가되었을 때, dACC와 우심실 선조체 (12 2 -2, Z = 3.51, FWE p = 0.041)와 우측 편도선 사이의 CSB 피험자에서 욕망 점수와 기능적 연결성간에 양의 상관 관계가 있었다 (30-2-12, Z = 3.15, FWEp = 0.048) (그림 3), 건강한 지원자와 비교하여 실험적 수준에서 좌측 흑질질 (-14 -20 -8, Z = 3.10, FWE p = 0.048). 선호도 측정과 관련하여 중요한 결과는 없습니다.

토론

성적으로 노골적인 에로틱하고 비 성적 큐들에 대한이 연구에서, CSB와없는 사람들은 신경 반응의 패턴과 주관적 반응과 신경 반응 사이의 유사성과 차이점을 보였다. 성욕이나 노골적인 성적 단서를 원했던 것은 dACC- 복부 선조체 - 편도선 기능 네트워크와 관련이 있었으며 CSB 그룹에서 더 강력하게 활성화되고 성욕과 관련이있었습니다. 원하는 성적 욕망이나 주관적 척도가 중독의 인센티브 - 중독 이론에 따라 좋아하는 것으로부터 해리 된 것처럼 보였습니다. [12] 거기에는 현저한 향상이 있지만 현저한 보상을 좋아하지는 않습니다. 우리는 특히 젊은 연령, 특히 CSB 그룹에서 복부 줄무늬에서의 더 큰 활동과 관련된 나이의 역할을 관찰했다.

건강한 지원자들과 비교할 때, CSB 피험자들은 더 큰 주관적인 성적 욕구를 가지고 있거나 노골적인 단서를 원했고 에로틱 한 단서에 더 많은 호감 점수를 가졌기 때문에, 욕망과 좋아함 사이의 분리를 보여줍니다. CSB 과목은 또한 친밀한 관계에서 성적인 각성과 발기 장애의 장애를 더 많이 겪었지만 성적 욕망이 강화 된 욕구는 명시된 단서에만 국한되었으며 일반화 된 성적 욕구가 아니라는 것을 강조했다. 건강한 지원자에 비해 CSB 피험자에서 명시 적 단서에 대한 성적 욕구 점수가 높을수록 dACC 활동이 더 크고 dACC, 복부 선조체 및 amgydala 사이의 기능적 연결성이 향상되어 주관적 처리에 관련된 네트워크가 있음을 시사합니다. 성적 단서와 관련된 욕구. 성적으로 노골적인 물질의 강박 적 사용과 같은 행동을 포함 할 수있는 파킨슨 병의 도파민 작용제와 관련된 강박성과 성애에 대한 이전 연구는 강화 된 성적 욕망과 상관 관계가있는 성적 그림 단서에 대한 더 큰 신경 활동을 보여주었습니다 [29]. 일반 인구의 CSB에 초점을 맞춘 우리의 연구 결과는 마약이나 성적 신호에 대한 이상 욕구 또는 동기 부여를 강조하지만 인위적 ​​동기 부여 이론을 사용하는 것과 비슷하지만 '좋아함'또는 쾌락 주의음이 아닙니다 [12].

복부 striatum, dACC 및 편도체를 포함한 니코틴, 코카인 및 알코올 관련 네트워크의 약물 큐 반응성 및 갈망 연구 [13]. 현재 연구에서,이 지역은 CSB가있는 그룹과없는 그룹에서 성적으로 노골적인 자료를 보는 동안 활성화되었습니다. CSB와 건강한 자원 봉사자 참가자의 강한 활동의 ​​관찰은 약물 중독에서 물질 큐에 대해 관찰 된 결과와 비슷하며 장애에서 신경 생물학 유사성을 제안합니다.

성행위의 신호에 대한 현재의 연구에서 성적 욕망은보다 큰 dACC 활성과 관련이 있었으며 dACC- 복부 선조체 - 편도선 기능 네트워크 활동의 증가는 CSB 피험자에서 건강한 지원자 피험자보다 더 큰 욕구와 관련이 있었다 . CSB 피험자는 또한 건강한 지원자와 비교하여 더 큰 흑질 증 (substantia nigra) 활성을 나타내 었으며, 따라서 그 결과를 도파민 활성에 연관시킬 가능성이있다. 인간과 비인간 영장류에서 dACC는 흑질과 복부 피 두드러기 영역으로부터의 도파민 성 투시의 중요한 표적이다 [47], 추적 돌출 및 예측 오차 신호를 포함한다. dACC는 가치 및 보상 신호와 동기의 표현에 연루된 복부 및 배면 선조체에 해부학 적 투사를 보내고 편도체의 측면 기저 핵에 상호 연결하여 정서적으로 현저한 사건에 대한 정보를 수신합니다 [48], [49]. 이 지역은 또한 전 운동, 일차 운동 및 전두엽과 같은 피질 영역과의 다중 연결을 가지고 있으며 행동 선택에 영향을 미치기 위해 잘 국한되어있다. dACC는 통증, 부정적인 자극 및인지 조절에 관여합니다 [48], 최근 연구에서 예측 오차 신호 및 보상 기대에서 dACC의 역할을 강조했습니다 [50], [51], 특히 행동 보상 학습을 안내합니다. [52], [53]. 우리의 기능적 연결성 결과는 성적 보상의 처리와 성적 큐 관련 반응성 및 동기 신호로서의 욕구와의 관계에서 dACC에 수렴하는 네트워크의 역할을 가지고 있습니다.

우리의 연구 결과에 따르면 dACC 활동은 성욕의 역할을 반영하며, 욕망과 상호 관련이있는 CSB 피험자의 P300에 대한 연구와 유사 할 수 있습니다 [25]. 우리는 CSB 그룹과 건강한 지원자 사이의 차이점을 보여 주었지만 이전 연구에는 대조군이 없었습니다. 이 현재 연구와 확산 MRI 및 P300에 초점을 맞춘 CSB의 이전 간행물과의 비교는 방법론상의 차이점을 감안할 때 어렵습니다. 약물 사용 장애에서 주의력 편향을 연구하는 데 사용되는 이벤트 관련 잠재력 인 P300에 대한 연구에 따르면 니코틴 [54], 알코올 [55], 아편 제 [56], 측정 값은 종종 갈망 지수와 상관 관계가있다. P300는 또한 낮은 확률의 표적이 높은 확률의 표적이 아닌 표적과 자주 혼합되는 기묘한 작업을 사용하여 물질 사용 장애에서 일반적으로 연구됩니다. 메타 분석을 통해 물질 사용 장애가있는 사람들과 건강에 좋지 않은 가족 구성원이 건강한 지원자와 비교하여 P300 진폭이 감소한 것으로 나타났습니다 [57]. 이러한 발견은 약물 사용 장애가 약물 단서에 대한 주의력 편향이 강화 된 작업 관련인지 정보 (비 약물 표적)에 대한 주의력 자원 할당 장애가 특징 일 수 있음을 시사합니다. P300 진폭의 감소는 물질 사용 장애에 대한 내 표현형 마커 일 수도 있습니다. 코카인과 헤로인 단서의 동기 관련성에 초점을 맞춘 이벤트 관련 잠재력에 대한 연구는 갈망과주의 할당을 반영 할 수있는 ERP의 후기 구성 요소 (> 300 밀리 초, 후기 양성 잠재력, LPP)의 이상을 추가로보고합니다. [58]-[60]. LPP는 조기 집중 포착 (400에서 1000 밀리 초)과 동기 부여가 중요한 자극의 이후에 지속되는 처리 모두를 반영한다고 여겨집니다. 코카인 사용 장애가있는 사람들은 쾌적한 정서적 자극에 대한 감쇠 된 반응과 함께 동기 유발주의의 조기 집중 포착을위한 역할을 제안하는 건강한 지원자와 비교하여 조기 LPP 측정을 높였다. 그러나 후기 LPP 측정은 건강한 지원자와 유의 한 차이가 없었다 [61]. 목표 관련 반응에 대한 P300 이벤트 관련 잠재력의 생성자는 두정 피질 (parietal cortex) 및 대상자 (congulate)로 간주됩니다 [62]. 따라서 현재 CSB 연구에서의 dACC 활동과 이전 CSB 연구에서보고 된 P300 활동은 모두 유사한주의 집중 과정을 반영 할 수 있습니다. 유사하게, 두 연구는 강화 된 욕망을 가진이 측정들 사이의 상관 관계를 보여줍니다. 여기서 우리는 dACC 활동이 갈망의 지표를 반영 할 수있는 욕망과 상관 관계가 있지만 중독의 인센티브 - 돌출 모델에 대한 암시와는 상관이 없음을 제안합니다.

현재의 발견은 성기 단서의 처리에 연령과 관련된 영향을 제시한다. 집행 통제에 관련된 전두 피질 회색 물질의 성숙은 청소년기에 20 중반부까지 지속됩니다 [63]. 청소년의 위험 감수성 향상은 행동 모니터링 또는 억제와 관련된 전두환 집행 제어 시스템의 개발 지연과 관련하여 변연계 동기 부여 및 보상 회로의 초기 개발을 반영 할 수 있습니다 [31], [64], [65]. 예를 들어, 청소년은 보상 과정에서 성인과 비교하여 전두엽 피질 활동에 비해 더 많은 복부 선조체 활동을 보였다 [65]. 여기에서 우리는 피험자를 통해 젊은 나이가 성적으로 분명한 신호에 대한 복부 선조체 활동이 더 커짐을 관찰합니다. 복부 선조체 활동에서의 이러한 효과는 CSB 피험자에서 특히 강하게 나타나며, 성적 신호에 대한 CSB 및 CSB 반응에 대한 나이의 잠재적 조절 역할을 시사한다.

건강한 지원자의 뇌 활동에 대한 문헌과 함께 노골적인 성기 자극 활성화 된 부위에 맞추어, 우리는 후각 - 측두엽 및 뇌두엽, 뇌 섬엽, 표피 및 안와 전두엽 및 하전 전두엽, 전 중심 이랑, 꼬리, 복부 striatum, pallidum, amygdala, substantia nigra 및 시상 하부 [13]-[19]. 건강한 남성에서 온라인 노골적인 자료의 사용 기간이 길어지면 탈락의 잠재적 역할을 암시하는 명시적인 이미지를 간략히 요약하기 위해 좌상 피질의 활동과 관련이있는 것으로 나타났습니다 [23]. 대조적으로, 이번 연구는 부정적인 결과와 관련된 사용을 통제하기가 어렵다는 CSB의 병리학 적 그룹에 초점을두고있다. 또한,이 현재의 연구는 짧은 정지 영상에 비해 비디오 클립을 사용합니다. 건강한 지원자의 경우 에로틱 스틸 이미지를 비디오 클립과 비교할 때 해마, 편도체 및 후 측두 및 두정 피질을 포함한 활성화 패턴이 제한적입니다 [20] 이 현재 연구에서 사용 된 짧은 정지 이미지와 더 긴 비디오 사이의 가능한 신경 차이를 제시합니다. 또한, 코카인 사용 장애와 같은 중독의 장애는주의 집중 편향과 관련되는 것으로 나타 났지만, 레크리에이션 코카인 사용자는 주의력 편향을 강화시키는 것으로 밝혀지지 않았다 [66] s레크리에이션 사용자와 종속 사용자의 잠재적 인 차이를 확인. 따라서 연구 간 차이는 인구 또는 작업의 차이를 반영 할 수 있습니다.. 우리 연구는 명백한 온라인 자료에 대한 두뇌 반응이 명백한 온라인 자료의 과도한 사용자 일지 모르지만 부정적인 결과가있는 통제 나 연관성의 상실없이 건강한 개인과 비교할 때 CSB 환자와 다를 수 있음을 시사합니다.

현재의 연구에는 여러 가지 한계가 있습니다. 첫째, 이 연구는 단지 이성애 남성과 관련된 것이 었으며 향후 연구에서는 정신 건강 문제를 가진 소녀가 높은 CSB 비율을 나타낼 수 있으므로 다양한 성적 지향과 여성의 개인을 조사해야합니다 [67]. 둘째, CSB 대상자는 잠정 진단 기준을 충족시키고 여러 검증 된 척도를 사용하여성에 관련된 기능 장애를 입증했지만 현재 CSB에 대한 공식적인 진단 기준이 없으므로 이는 결과를 이해하고이를 큰 문학. 제삼, 연구의 횡단면 특성을 고려할 때, 인과 관계에 대한 추론은 할 수 없다. 미래의 연구는 성적 신호에 대한 신경 활성화가 강화 된 취약성을 나타내는 잠재적 인 위험 요소를 나타낼 수 있는지 또는 젊은 나이에 영향을 받고 반복적으로 노골적으로 노골적인 성적 물질에 노출되면 CSB에서 관찰되는 신경 패턴으로 이어질 수 있는지를 조사해야합니다. 장래의 성격에 대한 더 많은 연구 또는 영향을받지 않는 가족 구성원에 초점을 둔 연구가 보장됩니다. 연구에서 제한된 연령 범위는 또한 가능한 결과를 제한 할 수 있습니다. 넷째, 우리의 연구는 주로 자위 행위와 자주 사용되는 사이버 섹스 나 에스코트 서비스의 사용과 함께 온라인 자료의 강박적인 사용에 중점을 두었습니다. 이 주제가 온라인 광고와 치료 환경 모두에서 모집 되었기 때문에 치료 설정에서 피험자를 완전히 대표 하든지 여부는 불분명합니다. 207 치료 추구 CSB 피험자들에 대한 연구는 비슷하게 포르노 그라피 사용 (5 %), 자위 행위 (81.1 %), 사이버 섹스 (78.3 %) 및 성관계와 같은 가장 빈번한 행동을 지적했다 동의하는 성인과 함께 (18.1 %) [33] 우리의 인구와보고 된 대상 집단 사이의 유사점을 제시합니다. 그러나, 인구 조사 치료에 초점을 둔 연구는 증상의 중증도를 반영 할 수 있습니다. 우리는 전체 뇌 접근법보다는 관심 영역 분석 영역을 사용했습니다. 따라서, 작은 샘플과 전체적인 뇌 보정 방법의 부재는 한계입니다. 그러나 우리의 강한 선험적인 큐 반응성 연구에서 사용 가능한 메타 분석 데이터를 기반으로 한 가설을 바탕으로 관심 분야 분석에서 여러 가지 비교를 위해 가족 현명한 오류를 수정했다고 생각했습니다. 이미징 연구에서 일반적으로 사용되는 접근 방식 [68]합리적인 접근이었다.

현재와 ​​현존하는 연구 결과는 CSB와 마약 중독이있는 그룹에서 성적 - 큐 반응성과 약물 - 큐 반응성을위한 공통 네트워크가 존재 함을 시사한다. 이 연구 결과는 마약의 병적 소비 장애와 자연적 보상의 기본이되는 네트워크의 중첩을 제안합니다. 이 연구가 약물 사용 장애와 중첩되는 것을 제안 할 수 있지만, CSB가 충동 조절 장애, 강박 장애 또는 행동 중독으로 분류되어야하는지 여부를 결정하기 위해서는 추가 임상 연구가 필요합니다. CSB의 빈도와 장기 결과를 평가하기 위해서는 대규모의 다기관 역학 조사와 장기 추적 관찰이 필요합니다. CSB와 충동, 강박 및 중독의 장애 사이의 관계에 대한 역학 연구가 필요합니다. 유사하게, 질환 전반에 걸친 신경인지 및 신경 생리학 적 프로파일에 대한보다 광범위한 비교는 이러한 장애의 근원 인 생리학 및 신경 네트워크를 더 잘 이해하는데 도움이 될 것이다. 우리는 또한 이러한 결과가 특히 온라인 성적 취향 자료를 강박 적으로 사용하는 데 어려움을 겪고 비 유해한 방식으로 그러한 자료를 사용하는 더 많은 사람들을 반영하지 않는 하위 집단과 관련이 있음을 강조합니다. 이 연구 결과는 특히 CSB 그룹에서 성 보상에 대한 변연계 반응의 강화에 대한 연령의 영향을 나타냅니다. 젊은 사람들을 포함하여 최근 인터넷 사용이 증가하고 온라인 음란물에 쉽게 액세스 할 수 있으므로 CSB 개발의 위험이있는 개인 (특히 청소년)의 위험 요인을 파악하는 데 초점을 맞출 향후 연구가 필요합니다.

지원 정보

S1 파일.

지원 정보.

doi : 10.1371 / journal.pone.0102419.s001

(DOCX)

감사의

우리는 이번 연구에 참여한 모든 참가자들과 울프슨 브레인 이미징 센터의 직원 들께 감사드립니다. Voon 박사는 Wellcome Trust Intermediate Fellow입니다. Channel 4은 연구를 위해 인터넷 기반의 광고를 게재함으로써 모집을 돕는 일에 관여했습니다.

작성자 기여

실험을 계획하고 설계 : VV. 실험 수행 : VV TBM PB LP SM TRL JK MI. 분석 된 데이터 : VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI. 논문 작성 : VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI.