의견 :이 논문은 저널의 "Debate"범주로 출판되었습니다. '탐닉'. 주요 약점은 성적인 모든 것을 포괄하는 용어 인 강박 적 성행위 (CSB)를 다루고 있다는 것입니다. 예를 들어, "CSB"는과 성애 또는 "성 중독"을 포함 할 수 있으며 연속적인 불신앙 또는 매춘부와의 행동과 같은 행동을 포함 할 수 있습니다. 그러나 많은 강박적인 포르노 사용자는 성적으로 행동하지 않으며 강박적인 행동을 인터넷 포르노 사용으로 제한합니다. “성 중독”과 이에 대한 연구는 인터넷 포르노 중독과는 별도로 고려되어야합니다. 후자는 다음의 하위 유형입니다. 인터넷 탐닉. 보다 -
이 논문에서 가장 실망스러운 점은“문제의 진술”과“CSB 정의”섹션은“과 성애”에 관한 것이고 CSB의 신경 생물학적 기초를 뒷받침하는 연구는 거의 모두 인터넷 포르노 사용자에 관한 것이라는 것입니다. 이러한 종류의 모호성은 인터넷 포르노 사용자에 대한 연구와 관련하여 불필요하게 신중한 언어가 필요하기 때문에 명확성보다 더 많은 혼란을 야기하여 다음과 같은 강력한 (그리고 증가하는) 증거의 인식을 느리게 만듭니다. 인터넷 중독은 의심 할 여지없이 정품입니다. 그 인터넷 포르노 중독은 하위 유형입니다.
셰인 더블유 크라우스1, 2, *, Valerie Voon3 와 마크 포 텐자 (Marc N. Potenza)2,4
기사는 온라인으로 처음 게시 : 18 FEB 2016
저널 : 중독
DOI : 10.1111 / add.13297
추상
목적 : 강박 성 행동 (CSB)을 비 물질적 또는 '행동 적'중독으로 분류 한 근거 자료를 검토합니다.
행동 양식: 여러 영역의 데이터 (예 : 역학적, 현상 학적, 임상 적, 생물학적)가 물질 및 도박 중독에 관한 데이터와 관련하여 검토되고 고려됩니다.
결과 : CSB와 물질 사용 장애 사이에는 겹치는 기능이 있습니다. 일반적인 신경 전달 물질 시스템은 뇌척수액 및 물질 사용 장애에 기여할 수 있으며, 최근 신경 영상 연구는 갈망 및 주의력 편향과 관련된 유사점을 강조합니다. 유사한 약리학 및 정신 치료 요법이 CSB 및 약물 중독에 적용될 수 있지만, 현재 상당한 지식 격차가 존재합니다.
결론 : 강박적인 성행위 (CSB)와 약물 중독을 연결하는 연구가 증가하고 있음에도 불구하고 이해 상 상당한 차이가있어 중독으로 CSB 분류를 계속 복잡하게합니다.
주요 단어 : 중독, 행동 중독, 강박적인 성적 행동, hypersexuality, 신경 생물학, 정신 장애, 성적 행동, 성적 compulsivity
문제의 서
진단 및 통계 매뉴얼 (DSM-5) [1]의 중독 분류가 변경되었습니다. 처음으로 DSM-5은 물질 사용과 관련없는 장애 (도박 장애)를 물질 사용 장애와 함께 '물질 관련 및 중독성 장애'라는 새로운 카테고리로 분류했습니다. 연구자들이 이전에 중독성으로 분류 한 사실을지지했지만 (2-4), 재 분류는 논쟁을 촉발 시켰으며 유사한 분류가 국제 질병 분류 (ICN-11)의 11th 판에서 발생할 것인지 명확하지 않다 ) [5]. DSM-5위원회 위원은 도박 장애를 비 물질 관련 중독으로 간주하는 것 외에도 인터넷 게임 장애와 같은 다른 조건을 '행동 적'중독 [6]으로 특징 지어야하는지 고려했습니다. 인터넷 게임 장애가 DSM-5에 포함되지 않았지만, 3 섹션에 추가 연구를 위해 추가되었습니다. 다른 장애가 고려되었지만 DSM-5에는 포함되지 않았습니다. 특히, hypersexual disorder [7]에 대한 제안 된 기준을 제외하고 문제가 있거나 과도한 성 행동의 진단 적 미래에 대한 질문을 제기했습니다. 여러 가지 이유로 이러한 결정에 기여했으며, 중요한 도메인의 불충분 한 데이터가 [8]에 기여할 수 있습니다.
현재의 논문에서, 부적절하거나 과도한 성적 환상을 통제하는데 어려움으로 정의 된 강박적인 성행위 (compulsive sexual behavior, CSB), 매일의 기능에서 주관적인 조난 또는 장애를 유발하는 충동 / 욕구 또는 행동이 고려 될 것이며, 도박과의 가능한 관계가 고려 될 것입니다 물질 중독. CSB에서 강렬하고 반복적 인 성적 환상, 욕구 / 욕구 또는 행동은 시간이 지남에 따라 증가 할 수 있으며 건강, 정신 사회적 및 대인 관계 장애 [7,9]와 관련이 있습니다. 이전의 연구에서 성 중독, 문제가있는 hypersexuality / hypersexual disorder 및 성적 compulsivity 사이의 유사성을 그린 있지만, 우리는 위의 모든 조건을 포함하는 광범위한 문제 / 과도한 성적 행동을 반영하기 위해 CSB라는 용어를 사용합니다.
현재 논문은 여러 영역 (예 : 역학, 현상학, 임상, 생물학적)에서 나온 데이터를 검토하고 답이없는 진단 및 분류 문제를 해결함으로써 CSB 분류를 고려합니다. 중앙 집중식으로, CSB (과도한 캐주얼 섹스, 포르노 및 / 또는 자위 시청 포함)를 진단 가능한 장애로 간주하고, 그렇다면 행동 중독으로 분류해야합니까? 현재 CSB 연구에서의 연구 격차를 감안할 때, 우리는 향후 연구에 대한 권고와 연구가 CSB에 대한 전문적인 도움을받는 사람들에게 더 나은 진단 평가 및 치료 노력을 제공 할 수있는 방법으로 결론을 맺습니다.
CSB 정의
지난 수십 년 동안 CSB의 연구를 언급하는 출판물이 증가했습니다 (그림 1). 점점 더 많은 연구가 이루어지고 있음에도 불구하고 CSB [10]의 정의와 표현에 관해 연구자와 임상의 간에는 거의 합의가 이루어지지 않고 있습니다. 일부 사람들은 양극성 장애 [7]와 같은 기분 장애 또는 '행동 중독'[11]과 같은 성기능 장애 [12], 비 paraphilic CSB [13,14]의 특징 인 성적 행동의 문제 / 과도한 참여를 봅니다. CSB는 또한 ICD-11 연구에서 충동 조절 장애의 범주 내에서 진단 실체로 간주되고있다 [5].
지난 10 년 동안 연구원들과 임상가들은 문제가되는 hypersexuality의 틀 안에서 CSB를 개념화하기 시작했습니다. 2010에서 Martin Kafka는 DSM-5 배려 [7]에 대한 'hypersexual disorder'라는 새로운 정신 장애를 제안했습니다. hypersexual disorder [15]에 대한 기준의 신뢰성과 타당성을 뒷받침하는 현장 시험에도 불구하고, American Psychiatric Association은 DSM-5의 hypersexual disorder를 배제했다. 해부학 및 기능 영상, 분자 유전학, 병리 생리학, 역학 및 신경 심리 검사 [8]를 포함한 연구 부족에 대한 우려가 제기되었습니다. 다른 사람들은 정상 범위와 성적 욕망 및 행동의 병리학 적 수준 사이의 명확한 구분이 없으면 hypersexual disorder가 법의학 남용을 유발하거나 거짓 긍정 진단을 내릴 수 있다는 우려를 표명했습니다 [16-18].
여러 가지 기준은 물질 사용 장애 (Table 1) [14]와 유사합니다. 두 가지 모두 통제 불량 (즉, 중도 또는 종료 시도 실패) 및 위험한 사용 (즉, 사용 / 행동이 위험한 상황을 초래하는)과 관련된 기준을 포함합니다. 초급 및 물질 사용 장애 사이의 사회적 손상에 대한 기준이 다릅니다. 물질 사용 장애 기준은 또한 생리적 의존성 (예 : 관용과 철수)을 평가하는 두 가지 항목을 포함하며, 과민성 장애에 대한 기준은 포함하지 않습니다. 물질 섭취 장애와 관련하여 과민성 장애 특유의 것은 불쾌 감정 상태와 관련된 두 가지 기준입니다. 이 기준은 초자연적 인 장애의 기원이 금단 증상을 근절시키는 수단 (예 : 물질로 인한 금단 증상과 관련된 불안)보다는 부적응 대처 전략을 반영 할 수 있음을 시사합니다. 특정 성행위와 관련하여 금단 증상이나 내성이 있는지 여부는 논란의 여지가 있지만 문제가있는 성적 행동 [19]에 대한 참여를 줄이거 나 중단 한 CSB 환자의 경우 불쾌감을 유발할 수 있습니다. hypersexual 장애와 물질 사용 장애 사이의 최종 차이는 진단 thresholding가 포함됩니다. 특히 물질 사용 장애는 최소 2 가지 기준을 요구하는 반면, 과민성 장애는 'A'기준 중 5 가지 기준 중 4 가지를 충족해야합니다. 현재 CSB [20]에 가장 적합한 진단 기준을 결정하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.
CSB의 임상 적 특징
CSB의 유행에 관한 데이터가 충분하지 않습니다. 보급과 관련된 대규모 커뮤니티 데이터 CSB가 부족하여 CSB의 진정한 유행을 알 수 없습니다. 연구원은 영향을받는 개체의 대다수 (3 % 이상)를 차지하는 성인 남성의 6에서 7 % [80]까지의 비율을 추정합니다 [15]. 미국 대학생에 대한 대규모 연구 결과에 따르면 CSB가 남성의 경우 3 %이고 여성의 경우 1 % 인 것으로 추정됩니다 [21]. 미국 남성 군대 전투 참전 용사 중 유병률은 17 % [22]에 더 가깝다고 평가되었습니다. 미국 국립 역학 조사 (NESARC)의 데이터를 사용하여 CSB의 가능한 차원 인 성기능의 유병률은 남성 (18.9 %)이 여성 (10.9 %)보다 높았다. [23]. 중요한 것은, 지식의 비슷한 격차가 1980의 DSM-III에 병적 도박을 도입하거나 DSM-3의 5 섹션에 인터넷 게임 장애를 포함시키는 것을 막지는 않았 음을 강조합니다 (약 1에서 50 % , 문제가있는 인터넷 사용이 정의되고 임계되는 [6]에 따라).
CSB는 여성 [7]에 비해 남성에서 더 자주 나타납니다. 대학 졸업생 [21, 24] 및 지역 사회 구성원 [15, 25, 26]의 사례에 따르면 남성이 여성에 비해 CSB [27]에 대한 전문적인 치료를받을 가능성이 높습니다. CSB 남성들 사이에서 가장 많이보고 된 임상 적으로 비참한 행동은 강박적인 자위 행위, 음란물 사용, 낯선 사람과의 우연한 / 익명의 섹스, 여러 성 파트너 및 유료 섹스 [15, 28, 29]입니다. 여성들 사이에서 높은 수음 빈도, 성행위 파트너의 수 및 포르노 사용은 CSB [30]와 관련이 있습니다.
hypersexual 장애에 대한 현장 시험에서 환자의 54 %는 성기 전에 성적 장애, 충동 및 행동을 경험하여 조기 발병을 경험했다고보고했습니다. 환자의 82 %는 수 개월 또는 수개월에 걸쳐 고 관절 질환의 증상이 점진적으로 진행되는 것으로보고했다 [15]. 시간 경과에 따른 성적 충동의 진행은 중요한 생활 영역 (예 : 직업, 가족, 사회 및 재정적) [31] 전반에 걸친 개인적인 고민 및 기능 장애와 관련이 있습니다. 양성 반응을 보이는 개인은 긍정적 인 감정보다 부정적인 경험을 할 수있는 경향이 있으며 자기 비판적 영향 (예, 부끄러움, 자기 적대감)이 CSB [32]의 유지에 기여할 수 있습니다. 제한된 연구와 혼합 된 결과를 감안할 때, CSB가 장애가있는 의사 결정 / 집행 기능 [33-36]의 적자와 관련이 있는지 여부는 불분명합니다.
DSM-5에서는 약물 사용 장애 [1]에 대한 진단 기준으로 '갈망'이 추가되었습니다. 마찬가지로 갈망은 CSB의 평가와 치료와 관련이있는 것처럼 보입니다. 젊은 성인 남성들 사이에서 포르노에 대한 갈망은 심리적 / 정신과 적 증상, 성적 강박 및 사이버 중독의 중증도와 긍정적 인 상관 관계가 있습니다 [37-41]. 재발 또는 임상 결과 예측에 대한 갈망의 잠재적 역할.
치료 추구 환자, 대학생 및 지역 사회 구성원의 경우 CSB는 다른 사람들 (예 : 아프리카 계 미국인, 라틴계, 아시아계 미국인) [15, 21]에 비해 유럽 / 백인 개인에게 더 많이 보입니다. 제한된 데이터는 CSB 비록이 결과가 고소득층 개인에 대한 치료 (보험 적용 범위에서의 사립 급여 치료 포함)에 대한 더 많은 접근성을 반영 할지라도, 다른 정신병 적 장애 [15, 42]보다 더 많은 사회 경제적 지위를 가질 수 있습니다. 또한 28, 43, 44과 남성과 성관계를 가지며 HIV 위험을 감수하는 행동 (예 : 콘돔없는 항문 성교)과 관련이있다. [44, 45] CSB는 성적 위험의 증가율 이성애자와 비 이성애자 모두 높은 HIV 감염률 및 기타 성병에 반영됩니다.
정신 병리학 및 CSB
CSB는 다른 정신병과 함께 자주 발생합니다. hypersexual 개인의 약 절반은 적어도 하나의 DSM - IV 기분, 불안, 약물 사용, 충동 조절 또는 인격 장애 [22,28,29,46]에 대한 기준을 충족합니다. 103은 기분 장애에 대한 기준, 불안 장애에 대한 71 %, 약물 사용 장애에 대한 40 % 및 충동 조절 장애에 대한 41 %를 충족시키는 24 남성의 경우 [47] . 공동 발생 CSB 및 도박 장애의 예상 발생 빈도는 4에서 20 % [25, 26, 47, 48]까지입니다. 성기능 충동은 남녀의 여러 정신 질환, 특히 여성의 정신 질환과 관련이 있습니다. 남성과 비교했을 때 여성의 성적 충동은 사회 공포증, 알코올 사용 장애, 편집증, 정신 분열증, 반사회적, 경계선, 자기애 적, 회피 적, 회피 적 및 강박적인 성격 장애 [23]와 더 밀접하게 관련되어있었습니다.
CSB의 신경 생물학 기초
CSB가 물질 사용 및 도박 장애와의 (또는 차이점과) 신경 생리 학적 유사성을 공유하는지 이해하면 ICD-11 관련 노력 및 치료 중재를 알리는 데 도움이됩니다. 도파민 성 및 세로토닌 성 경로는 CSB의 개발 및 유지에 기여할 수있다. 비록이 연구가 초기 단계에 있다고하더라도 [49]. 남성 샘플에서 CSB에 대한 이중 맹검 위약 대조 연구에서 citalopram에 대한 긍정적 인 결과는 세로토닌 성 장애의 가능성을 시사한다 [50]. opioid 길항제 인 Naltrexone은 물질 및 도박 중독의 역할과 일치하며 중 간 변연 경로 [51-53]에서 도파민 성 활동의 오피오이드 관련 조절 기전과 일치하여 CSB와 관련된 충동과 행동을 감소 시키는데 효과적 일 수있다.
도파민과 CSB 사이의 가장 강력한 증거는 파킨슨 병과 관련이 있습니다. 도파민 대체 요법 (예 : 레바 도파 및 프라 미 펙솔, 로피 니롤과 같은 도파민 작용제)은 파킨슨 병 환자의 임펄스 조절 행동 / 장애 (CSB 포함)와 관련이 있습니다 [54-57]. 3090 파킨슨 병 환자 중 도파민 작용제 사용은 CSB가있는 2.6 배의 확률과 관련이있다 [57]. 파킨슨 병 환자 중 CSB는 투약이 중단 된 후에도 송금되는 것으로보고되었습니다 [54]. Levodopa는 여러 다른 요인 (예 : 지리적 위치, 결혼 상태) [57]을 가지고 있기 때문에 CSB 및 파킨슨 병의 다른 충동 조절 장애와도 연관되어 있습니다.
CSB의 병태 생리학은 현재 잘 이해되지 않고 있으며 활발히 연구되고 있습니다. Dysregulated 시상 하부 뇌하수체 - 부신 축의 기능은 중독에 연결되어 최근에 CSB에서 확인되었습니다. CSB 남성은 비 CSB 남성보다 덱사메타손 억제 시험 비 억제제 일 가능성이 높았고 부 신피질 자극 호르몬 수치가 더 높았다. CSB 남성의 과다 활동성 시상 하부 - 뇌하수체 - 부신 축은 불쾌감을주는 정서적 인 상태와 관련하여 갈망과 CSB 행동의 기초가 될 수 있습니다 [58].
기존의 신경 영상 연구는 주로 큐 유도 반응에 초점을 두었습니다. 큐 반응성은 마약 중독과 임상 적으로 관련이 있으며, 갈망, 충동 및 재발에 기여합니다 [59]. 최근의 메타 분석 결과에 따르면, 담배 뇌, 코카인, 알콜 큐 반응성 물질이 복부 선조체, 전간 대뇌 피질 (cynulate cortex : AC) 및 편도선 (amygdala)과 약물 중재 반응 (cue-reactivity) 및 자기보고 된 갈망과 관련되어있어 이들 뇌 영역이 핵심 중독을 가로 지르는 약물 갈망의 회로 [60]. 중독에 대한 인센티브 동기 이론은 중독이 마약 관련 자극에 대한 인센티브의 중요성과 관련되어있어 약물에 대한주의 집중, 접근 방식, 기대치 및 병리학 적 동기 (또는 '원함')가 높아진다는 것을 나타냅니다. [61, 62]. 이 이론은 CSB [63]에도 적용되었습니다.
대학 여자 학생 [64]은 6 개월 후 체중 증가와 성행위에 전향 적으로 관련되는 음식과 성적인 이미지에 반응하여 인간의 보상 관련 뇌 활동의 핵에서의 개인차가 일어난다. 뇌에서 음식이나 성적인 단서에 대한 보상의 반응성이 높아지면 과식과 성행위가 증가하여 식욕 행동과 관련된 일반적인 신경 메커니즘이 있음을 알 수있다. 기능성 자기 공명 영상 (fMRI)을하는 동안 CSB 남성의 비 성관계 비디오와 비교 한 포르노 비디오 큐에 노출 된 것은 비 CSB 남성과 비교하여, 앞쪽에있는 대뇌 피질, 복부 줄무늬 및 편도선, 약물에 관련된 영역 - 마약 중독에 대한 반응성 연구 [63]. 이들 지역의 기능적 연결성은 CSB를 가진 남성들 사이에서 단서에 대한 주관적인 성적 욕구와 관련되었지만 좋아하지는 않았습니다. 여기서 '욕구'는 '좋아함'과 비교하여 '욕구'의 지표로 사용되었습니다. CSB가없는 남성과 그렇지 않은 남성은 성적 욕구가 높아졌으며 포르노 이미지 [65]에 대한 응답으로 전방 대머리 및 선조체 활성화가 더 잘 나타났다.
CSB 남성이없는 사람들에 비해서는 성적으로 단서에 더 큰 관심을 기울였으며, 포르노 큐에 대한 조기주의 집중 응답의 역할을 암시합니다 [66]. CSB 남자들은 CSB [67]가없는 남성들에 비해 성행위와 화폐 자극 모두에 조건이 붙은 단서들에 대한 더 나은 선택 선호도를 보여 주었다. 성적 신호에 대한 조기 관심 집중의 편중은 중독 된 성적 신호에 대한보다 큰 접근 행동과 관련되어 중독에 대한 인센티브 동기 이론을 뒷받침한다. CSB 피험자는 성적인 사진에 대한 반복적 인 노출에 대한 새로운 성적인 이미지와 더 큰 지문의 습득 습관에 대한 선호도를 나타내 었으며, 요법의 정도는 성적 새로움에 대한 선호도와 관련이있다 [67]. 새로운 성적인 자극에 대한 접근은 새로운 자료의 온라인 가용성에 국한 될 수 있습니다.
파킨슨 병 환자 중 성적 신호에 노출되면 CSB 환자의 성욕은 [68]이없는 환자에 비해 증가했다. 감정적,인지 적, 자율적, 시각적 및 동기 부여 과정에 연루된 변연계, paralimbic, temporal, occipital, somatosensory 및 prefrontal 영역에서 향상된 활동도 관찰되었습니다. CSB 환자의 증가 된 성욕은 복부 줄무늬 및 대상 포구 및 안와 전두엽 피질의 활성화 증가와 관련이있다 [68].이 결과는이 중독 관련 영역의 활성화가 증가한 마약 중독자와 공감한다. 특정 중독은 일반 또는 금전적 보상 [69, 70]에 대한 완곡 한 반응과는 대조적이다. 다른 연구들도 전두엽 영역을 연루시켰다. 작은 확산 텐서 이미징 연구에서, CSB 대 비 CSB 남자는 더 우수한 전두엽 평균 확산도를 보였다 [71].
대조적으로, CSB가없는 개인에 초점을 맞춘 다른 연구들은 습관화를위한 역할을 강조했다. 비 CSB 남성의 경우 포르노 그라피 관찰의 오랜 역사가 포르노 사진에 대한 좌상 피판 반응과 상관 관계가있어 잠재적 탈감작 [72]을 암시합니다. 유사하게, CSB가없는 남성과 여성들과 관련된 사건 관련 잠재적 연구에서, 포르노 그라피의 문제가있는 사용을보고 한 사람들은 문제가있는 사용을보고하지 않은 사람들에 비해 포르노 사진에 대한 긍정적 인 가능성이 낮았다. 늦은 긍정적 인 잠재력은 중독 연구 [73]에서 마약 단서에 대한 응답으로 일반적으로 상승합니다. 이러한 결과는 CSB 피험자에서의 fMRI 연구에서 향상된 활동에 대한 보고서와 대조적이지만 양립 할 수는 없다. 이 연구는 자극 유형, 측정 양식 및 연구 대상 인구가 다릅니다. CSB 연구는 반복 된 사진과 비교하여 드물게 비디오를 사용했습니다. 활성화 정도는 비디오 대 사진과 다를 것으로 보이며 습관은 자극에 따라 다를 수 있습니다. 또한 이벤트 관련 잠재력 연구에서 문제가있는 사용을보고 한 사람의 경우 사용 시간 수가 상대적으로 낮았습니다 (문제 : 3.8, 표준 편차 (SD) = 1.3 대 제어 : 0.6, SD = 1.5 시간 / 주). CSB fMRI 연구 (CSB : 13.21, SD = 9.85 대 대조군 : 1.75, SD = 3.36 시간 / 주). 따라서 요법은 잠재적으로 향상된 큐 - 반응성과 관련된 심각한 사용과 함께 일반적인 사용과 관련 될 수 있습니다. 더 큰 연구가 이러한 차이점을 검사해야합니다.
CSB의 유전학
CSB와 관련된 유전 적 데이터는 드물다. 게놈 차원의 CSB 연관 연구는 수행되지 않았다. 88 부부와 CSB와의 연구는 물질 사용 장애 (40 %), 섭식 장애 (30 %) 또는 병리학 도박 (7 %) [74]을 가진 1도 친척의 고 빈도를 발견했습니다. 쌍둥이 연구는 문제가되는 수음 행동과 관련된 분산의 77 %를 유전 기고가 차지하는 반면, 13 %는 비공유 환경 요인에 기인 한 것이라고 제안했다 [75]. 물질 및 도박 중독에 대한 실질적인 유전 적 기여도 존재한다 [76, 77]. 쌍둥이 데이터 [78]를 사용하면 유전 적 영향으로 인한 도박 장애에 대한 책임의 편차 비율은 대략 50 %이며, 더 심각한 문제에 대해서는 비율이 높아집니다. 충동과 관련된 유전 인자는 물질 사용 장애 [79] 개발을위한 취약성 지표가 될 수 있습니다. 그러나 이러한 요소들이 CSB를 개발할 확률을 증가시키는 지 여부는 아직 조사되지 않았다.
CSB의 평가와 치료
지난 10 년 동안 CSB의 진단 및 치료에 대한 연구가 [80] 증가했습니다. 여러 연구자들이 진단 기준 [13]을 제안하고 CSB 치료에서 임상의를 돕기위한 평가 도구 [81]를 개발했습니다. 그러나 이러한 많은 저울의 신뢰성, 타당성 및 유용성은 아직 미완성으로 남아 있습니다. 일부 조치가 검증되어 임상 실습을위한 일반화 가능성을 제한합니다.
CSB에 대한 치료 중재에는 추가 연구가 필요합니다. CSB에 대한 특정 약리학 [53, 82-86] 및 심리 치료 [87-91] 치료의 효능과 내성을 평가 한 연구는 거의 없습니다. 인지 행동 치료 및 수용 및 헌신 치료와 같은 증거 기반 심리 치료는 CSB에 도움이되는 것으로 보입니다 [89,91,92]. 유사하게, 세로토닌 성 재 흡수 억제제 (예 : 플루옥세틴, 세르 트랄 린 및 시탈 로프 람) 및 오피오이드 길항제 (예 : 날트렉손)는 CSB 증상 및 행동을 줄이는 데 예비 효능을 입증했지만 대규모 무작위 대조 시험은 부족합니다. 기존 약물 연구는 일반적으로 사례 연구였습니다. CSB 치료에서 약물 (citalopram)의 효능 및 내약성을 평가할 때 이중 결합, 위약 대조 설계를 사용한 연구는 단 한 건뿐이었습니다 [50].
CSB 치료에있어 정신 요법의 효능을 검사하는 대규모의 무작위 통제 시험은 존재하지 않습니다. 방법 론적 문제는 대부분의 연구가 약한 방법 론적 설계를 채택하고 포함 / 제외 기준이 다르며 치료 조건에 무작위 할당을 사용하지 못하고 치료가 효과가 있다고 결론을 내리는 데 필요한 통제 그룹을 포함하지 않으므로 기존 임상 결과 연구의 일반화 가능성을 제한합니다 [80] . CSB 치료에서 약물 및 정신 요법의 효능 및 내약성을 평가하기 위해서는 대규모의 무작위 통제 시험이 필요합니다.
양자 택일 전망
정신 장애로서의 초자연 장애의 제안은 획일적으로 받아 들여지지 않았습니다. '장애'의 라벨이 건강한 성행위 [93]의 정상적인 변종을 병리학 적으로 나타내거나 과도한 / 문제가있는 성행위가 기존의 정신 건강 장애의 확장이나 더 나아가 설명 할 수있는 가난한 대처 전략으로 설명 될 수 있다는 우려가 제기되었습니다. 뚜렷한 정신병 적 장애가 아닌 부정적인 영향을받는 국가를 규제한다 [16,18]. 다른 연구자들은 CSB로 분류 된 일부 사람들은 성적 욕구를 통제하는 것이 어려우며 성행위의 빈도가 높고 그러한 행동과 관련된 결과가 더 명확하게 설명 될 수 있다는 제안과 함께 높은 수준의 성욕 [18] 높은 성적 욕망의 병리학 적 변이 [94].
크로아티아 어른의 대규모 표본에서 집단 분석은 의미있는 성격을 나타내는 두 개의 군집을 발견했다.
높은 성적 욕망과 빈번한 성행위를 반영하는 또 다른 사례입니다. 문제가있는 집단의 사람들은 높은 욕망 / 빈번한 활동 집단 [95]의 개인과 비교하여 더 많은 정신 병리를보고했다. 이것은 CSB가 성기의 증가와 선입관의 연속에 더 많이 조직 될 수 있으며, 임상 사례가 더 많다는 것을 의미합니다
연속체 또는 치수 [96]의 상단에서 발생할 수 있습니다. CSB와 높은 성적 욕망 사이에 상당한 중복이있을 가능성을 감안할 때 임상 적으로 괴롭히는 성적 행동과 가장 관련이있는 특징을 확인하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.
요약 및 결론
DSM-5의 출시로 도박 장애가 물질 사용 장애로 재 분류되었습니다. 이 변화는 중독이 정신 변화 물질을 섭취함으로써 만 발생했으며 정책, 예방 및 치료 전략 [97]에 중요한 의미가 있다는 신념에 도전했습니다. 데이터는 다른 행동 (예 : 게임, 성행위, 강박 쇼핑)에 과도하게 참여하면 약물 중독 [2,14]과 임상 적, 유전 적, 신경 생물학적 및 현상 학적 유사점을 공유 할 수 있다고 제안합니다. CSB에 대한 출판물 수가 증가하고 있음에도 불구하고 과도한 성행위가 중독으로 분류 될 가능성이 더 많은지를 결정하는 데 도움이되는 지식의 격차가 존재합니다. 표 2에는 CSB에 대한 이해를 높이기 위해 추가 연구가 필요한 영역이 나열되어 있습니다. 이러한 불충분 한 데이터는 분류, 예방 및 치료 노력을 복잡하게합니다. 신경 영상 자료는 물질 중독과 CSB 사이의 유사성을 암시하지만 데이터는 작은 표본 크기, 남성 이성애 표본 및 횡단면 설계에 의해 제한됩니다. 여성, 소외 계층 및 소수 민족, 게이, 레즈비언, 양성애자 및 성전환자, 신체 장애인 및 지적 장애인 및 기타 그룹의 CSB를 이해하려면 추가 연구가 필요합니다.
더 많은 연구가 필요한 또 다른 분야는 기술 변화가 인간의 성적 행동에 어떻게 영향을 미치는지 고려하는 것입니다. 데이터가 인터넷 및 스마트 폰 응용 프로그램 [98-100]을 통해 성행위가 촉진되었다고 가정하면 디지털 기술이 CSB (예 : 인터넷 음란물 또는 섹스 대화방에 대한 강박 자위 행위) 및 위험한 성행위 참여 (예 : 콘돔없는 성별, 한 번에 여러 성 파트너). 예를 들어, 인터넷 포르노에 대한 접근성 증가와 동의 성인 사이의 우연한 성관계를 용이하게하기 위해 고안된 웹 사이트 및 스마트 폰 응용 프로그램 (예 : Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure 등)의 사용은 고환 행동의 증가하는보고와 관련됩니다. 미래 연구. 그러한 자료가 수집됨에 따라 습득 한 지식은 개선 된 정책, 예방 및 치료 전략으로 번역되어야한다.
감사의 글
이 연구는 재향 군인부, VISN 1 정신병 연구 교육 및 임상 센터, 책임감있는 게임 센터 및 CASAColumbia의 지원을 받아 수행되었습니다. 이 원고의 내용은 반드시 자금 제공 기관의 견해를 반영하지 않으며 저자의 견해를 반영합니다. 저자는이 원고의 내용과 관련하여 금전적 인 이해 상충이 없다고보고합니다.
이해 관계 선언
저자는이 원고의 내용과 관련하여 금전적 인 이해 상충이 없다고보고합니다. MNP는 Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS 및 RiverMend Health와 협의하여 다음 사항에 대한 재정 지원 또는 보상을 받았습니다. 국립 보건원 (National Institutes of Health), 모히간 썬 카지노 (Mohegan Sun Casino), 책임있는 게임 및 화이자 (Pfizer) 의약품에 대한 국립 센터 (National Center of Responsible Gaming and Pfizer) 마약 중독, 충동 조절 장애 또는 기타 건강 주제와 관련된 설문 조사, 우편 발송 또는 전화 상담에 참여했습니다. 충동 통제와 관련된 쟁점에 대해 도박 및 법인 관련 자문을 해왔습니다. 코네티컷 주 정신 건강 및 중독 서비스 문제 도박 서비스 프로그램의 임상 진료를 제공합니다. 국립 보건원 (National Institutes of Health) 및 기타 기관에 대한 보조금 검토를 수행했다. 편집 또는 게스트 편집 한 저널 또는 저널 섹션을 가지고 있습니다. 그랜드 라운드, CME 행사 및 기타 임상 또는 과학 장소에서 학술 강의를 진행했습니다. 정신 건강 텍스트 출판사를 위해 책이나 책 챕터를 만들었습니다.
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