강박 성 행동 장애 및 문제가 있는 음란물 사용과 관련된 금단 및 관용 – 폴란드의 전국 대표 샘플을 기반으로 사전 등록된 연구(2022)

CSBD 및 PPU의 중독 모델

CSBD의 중독 모델은 장애가 "행동 중독"의 특성에 적합하다고 가정합니다(Potenza et al., 2017). 행동 중독 프레임워크는 도박과 같은 특정 행동에 참여하면 만족감을 얻을 수 있으므로 반복 참여에 대한 강한 경향을 촉진하여 결국에는 부정적인 결과에도 불구하고 행동을 계속하게 한다고 제안합니다. 금단 증상을 피하는 관용과 행동 참여로 인해 행동이 더 자주 반복될 수 있으며, 잘못된 행동 통제를 경험했습니다(예: Kraus, Voon, & Potenza, 2016 년; Potenza et al., 2017). CSBD를 중독성 장애로 뒷받침하는 데이터는 CSBD와 물질 및 행동 중독 사이의 뇌 구조적 및/또는 기능적 유사성을 보여주는 신경 영상 연구를 포함한 여러 영역에서 나옵니다.Gola & Draps, 2018 년; Kowalewska et al., 2018; 크라우스, 마르티노, 포 텐자, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018 년). 그러나 이전 연구에서는 그러한 분류가 존재한다는 것을 뒷받침하는 강력한 증거를 아직 제공하지 않았습니다(예: 광부, 레이먼드, 뮬러, 로이드, 임, 2009; 새소버 & 와인스타인, 2020). 따라서 금단 증상과 내성을 포함한 중독 모델의 예측을 조사하기 위한 추가 노력이 필요합니다.Kraus, Voon, & Potenza, 2016 년).

행동 중독의 구성 요소로서의 금단과 관용: 비판적 견해

행동 중독의 진단 프레임워크에서 금단 증상과 내성의 위치와 두드러짐이 아직 해결되지 않았다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 첫째, 일부 중독 연구자들이 주장하듯이 내성과 금단은 복합 물질 중독의 핵심 구성 요소가 아닐 수 있으므로 행동 중독 증상 분류의 중요한 부분으로 요구되어서는 안 됩니다.Starcevic, 2016). 이와 관련하여 주로 인터넷 게임 장애에 초점을 맞춘 일부 연구에서는 내성 및 금단 증상이 문제가 있는 사용자와 빈도가 높은 문제가 없는 사용자(예: 빌리외, 플래이엘, 럼프, 스타인, 2019; Castro-Calvo 외, 2021년). 더욱이 특정한 잠재적 중독성 행동(성행위 또는 음란물 사용 포함)에 참여하는 빈도의 증가가 반드시 내성 수준의 증가를 반영하는 것은 아닙니다. 대신, 성적 활동 및/또는 이러한 행동의 새로운 형태에 대한 참여에 더 많은 시간을 할애하는 것은 성적 호기심, 탐색 동기 또는 성적 행동으로 심리적 친밀감에 대한 욕구 충족을 포함한 다른 동기에 기인할 수 있습니다(참조: Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage, & Heeren, 2015 년; Blaszczynski 외, 2008; Starcevic, 2016). 금단 증상의 경우에도 마찬가지일 수 있습니다. 금단 증상은 성적 긴장을 완화하고 쾌락을 경험하는 방법에 대한 부정적인 심리적 반응을 반영할 수 있으며 성적 및 정서적 친밀감이 제한될 수 있기 때문입니다(참조: Grant, Potenza, Weinstein, & Gorelick, 2010; Kaptsis 외, 2016). 더욱이, 현재 논의가 주로 인터넷 게임 및 도박 장애에 관한 연구에 특정한 데이터(예: Blaszczynski 외, 2008; Castro-Calvo 외, 2021년); 따라서 이러한 연구에서 도출된 결론은 CSBD 및 PPU(및 기타 행동 중독)로 이전할 수 없으므로 PPU 및 CSBD의 진단 프레임워크 내에서 금단 및 내성의 역할을 조사하기 위한 추가 작업이 필요합니다.

현재의 연구

위에서 검토한 현재 지식 상태와 사용 가능한 문헌을 고려하여 CSBD 및 PPU, 금단 및 내성을 조사하는 연구를 설계하고 사전 등록했습니다. 이전에 논의된 개념화와 일관되게, 현재 연구에서 우리는 성적 활동과 관련된 금단을 이전에 습관적인 형태의 참여를 삼가거나 제한한 직접적인 결과로 발생하는 일련의 불리한 인지, 감정 및/또는 생리적 변화로 정의했습니다. 이 활동에 대한 심리적, 생리적 의존의 결과로 발생하는 성적 행동. 성적 활동에 대한 내성은 시간이 지남에 따라 성행위 및 자극에 대한 민감도가 감소하여 동일한 수준의 자극을 얻기 위해 더 자극적이고 집중적인 형태의 행동에 참여하거나 행동 빈도를 증가시키는 것으로 정의됩니다. 관련 정의는 다음을 참조하십시오. Bőthe et al., 2018; Kaptsis 외, 2016; King et al., 2016, 2017). 현재 연구에서 우리는 CSBD 및 PPU 유무에 관계없이 개인의 빈도와 강도를 포함하여 금단 및 내성 측면의 특정 특성에 대한 정보를 수집하려고 했습니다. 또한 나이와 성별을 포함한 중요한 사회인구학적 특성이 문제성 성적 행동과 유의미한 관련이 있는 것으로 보인다.Kowalewska, Gola, Kraus, & Lew-Starowicz, 2020년; 퀴르비츠 & 브리켄, 2021; Lewczuk, Szmyd, Skorko 및 Gola, 2017; Studer, Marmet, Wicki, & Gmel, 2019), 따라서 우리는 이러한 지표를 조정된 요인으로 분석에 포함시킬 계획이었습니다. 또한, 이전 연구에서도 친밀한 관계에 있는 것이 문제가 되는 성적 행동에 상당한 영향을 미칠 수 있음을 보여주었습니다.쿠마르 외, 2021년; Lewczuk, Wizła, & Gola, 2022년), 더 높은 음란물 소비를 포함한 더 높은 성적 행동 빈도는 더 높은 PPU 및 CSBD 증상 심각도와 관련이 있습니다(Chen 외, 2022; Gola, Lewczuk, Skorko, 2016 년; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola 및 Grubbs, 2020; Lewczuk, Lesniak, Lew-Starowicz, & Gola, 2021년; 또한보십시오: Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz, & Demetrovics, 2020), 이러한 추가 요소도 분석에 포함했습니다. 이를 통해 금단 증상과 내성 사이의 관계와 CSBD 및 PPU 증상 사이의 관계가 문제가 있는 성행위 증상과 이러한 요인과의 관계로 설명되지 않는지 여부를 조사할 수 있었습니다. 예를 들어, 이러한 방식으로 분석을 확장하면 PPU가 음란물 사용의 기본 빈도 및 기간과 가질 수 있는 관계에 의해 내성과 PPU 증상 간의 관계가 강조되지 않는지 여부를 조사할 수 있었습니다(음란물 사용 습관이 공차 및 PPU 모두). 이로 인해 우리는 연령, 성별, 관계 상태, 음란물 사용 빈도 및 기간을 조정 변수로 포함하여 분석했습니다. 샘플이 폴란드 일반 성인 인구를 대표하므로 CSBD 및 PPU의 유병률도 조사했습니다.

주요 예측: 사전등록 양식(https://osf.io/5jd94)에 명시한 바와 같이 금단증상과 내성이 사회인구학적 요인(예: 성별, 연령), 음란물 사용 패턴(사용 빈도 및 기간), 관계 상태. 우리는 또한 음란물 사용 빈도가 CSBD 및 PPU와 강한 연관성이 있을 것이라는 가설을 세웠습니다. 이전 연구에서 제안한 바와 같이(Grubbs, Perry, Wilt 및 Reid, 2019; Lewczuk, Glica 등, 2020년; Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza, & Gola, 2021 년), 우리는 남성 성별, 더 어린 나이(나이에 대해서는 약한 관계만 예상함), 더 높은 음란물 사용(기간 및 빈도 모두)이 더 높은 CSBD 및 PPU 증상 심각도와 관련이 있을 것이라는 가설을 세웠습니다.

절차 및 샘플

설문조사 데이터는 온라인 리서치 플랫폼인 Pollster(https://pollster.pl/). 참가자들 (n = 1,541)은 18-69세의 폴란드 일반 성인 인구를 대표하도록 모집되었습니다. 대표성은 폴란드 통계청에서 제공한 공식 규범(성별 및 연령에 대한 2018년 규범, 교육, 국가 지역, 거주지 크기에 대한 2017년 규범)에 따라 대상화되었습니다. 이러한 규범은 이전에 우리 연구팀에서 비슷한 목적으로 사용했습니다(Lewczuk et al., 2022).

우리는 샘플 크기를 주문했습니다. n = 사전 등록 보고서에 명시된 대로 Pollster에서 1,500명. 그러나 Pollster는 추가로 41명의 참가자를 수집했으며 분석에서 제외할 이유가 없었습니다. 따라서 최종 샘플은 1,541명의 개인으로 구성됩니다.

표본은 51.2%의 여성으로 구성되었습니다(n = 789) 및 48.8% 남성(n = 752) 18~69세(M _나이= 42.99; SD = 14.38). Open Science Framework https://osf.io/5jd94를 통해 샘플 특성, 사용된 측정, 현재 분석의 목표 및 계획을 사전 등록했습니다. 현재 분석의 기반이 되는 데이터는 https://osf.io/bdskw/에서 사용할 수 있으며 다른 연구자가 사용할 수 있습니다. 참가자의 학력 및 거주지 규모에 대한 자세한 정보는 충수.

조치

다른 연구(예: Grubbs, Kraus, & Perry, 2019 년), 설문조사 시작 시 음란물에 대한 정의가 제시되었습니다(“시청자를 성적으로 흥분시키려는 의도가 있는 음란물 영역을 보여주는 모든 성적으로 노골적인 영화, 비디오 클립 또는 사진[이는 인터넷, 잡지, 책, 또는 텔레비전에서]”).

현재 분석에서 조사된 변수 및 조작화는 다음과 같습니다.

강박 성 행동 장애 중증도는 CSBD-19 척도(뵈테, 포텐자 외, 2020). 답변 옵션은 1(완전히 동의하지 않는다) 및 4 (전적으로 동의합니다). 설문지는 표준 번역 및 역 번역 프로세스를 거쳤으며 최종 버전은 원 도구의 주 저자에 의해 승인되었습니다. 분석에서는 CSBD-19(19개 항목; α = 0.93) 및 원래 버전에서 제안된 50점의 진단 점수(뵈테, 포텐자 외, 2020).

문제가있는 외설물 사용 5개 항목(α = 0.84) 간단한 포르노 화면(Kraus et al., 2020). 답변 옵션: 0 (못), 1 (때로는), 2 (자주). 분석에서 우리는 XNUMX점의 진단 컷오프 점수를 활용했습니다(Kraus et al., 2020).

성행위 금단 증상 이전에 다른 행동 중독에서 금단 증후군을 평가하는 데 사용된 측정과 문헌 검토를 기반으로 가능한 금단 증상에 대한 자체적으로 새로 생성된 목록에 의해 평가되었습니다. 설문지를 만들기 위해 행동 중독에 대한 이전 연구에서 보고된 금단 증상 유형도 집계했습니다.Blaszczynski 외, 2008; 그리피스 & 스미튼, 2002; Kaptsis 외, 2016; King et al., 2016; Lee et al., 2020; Rosenthal & Lesieur, 1992년), 자가 보고한 성 중독이 있는 개인이 보고한 금단 증상 포함(와인, 1997) 중복되거나 관련성이 높은 항목을 제거했습니다. 결과 설문지(α = 0.94)는 21가지 가능한 금단 증상 유형으로 구성된 광범위한 측정이며 인지, 감정 및 신체적 영역에서 가능한 금단 증후군의 평가를 포함합니다(특정 금단 증상에 해당하는 샘플 항목에는 ”, “과민성” 또는 “잦은 기분 변화”). 답변 옵션 포함 1(못), 2 (때로는), 3 (자주) 및 4 (매우 자주).

관용 새로 만든 5개 항목 설문지(α = 0.80) PPU에 대한 이전 연구에서 사용된 표준화된 내성 측정 기준(Bőthe et al., 2018) 뿐만 아니라 다른 행동 중독(예: Blaszczynski 외, 2008; 킹, 허드, 델파브로, 2017). 1개 항목(답 척도: XNUMX – 확실히 아니, 5 - 분명하게 예입니다) 성적 자극에 대한 내성이 나타날 수 있는 다섯 가지 가능한 방법을 반영했습니다(샘플 항목: “나는 더 자극적이기 때문에 과거보다 더 극단적이고 다양한 유형의 음란물을 봅니다”).

저울의 전체 내용은 사전 등록되었으며 적절한 지침과 함께 다음과 같이 제공됩니다. 충수 (모든 항목은 추가로 제공됩니다. 3 테이블 및 4).

성적 행동의 빈도 이전 연구에 이어(Grubbs, Kraus, & Perry, 2019 년; Lewczuk, Glica 등, 2020년; Lewczuk, Nowakowska 등, 2021년), 참가자들에게 지난 1개월 동안 얼마나 자주 (2) 음란물을 보았는지, (3) 자위 행위를 했는지, (12) 파트너와 성관계를 했는지를 질문하여 성적 활동 빈도를 평가했습니다(8점 답변 척도는 못 및 하루에 한 번 이상).

음란물 사용 기간 이전 연구에 이어(Grubbs, Kraus, & Perry, 2019 년; Lewczuk, Glica 등, 2020년; Lewczuk, Nowakowska 등, 2021년) 음란물 사용 패턴에 대한 추가 설명으로 참가자들에게 매주 평균 음란물 시청 시간을 질문했습니다.

사회 인구 통계 학적 특성 연령(세), 성별(0 – 여성, 1 – 남성), 교육, 거주지 규모, 국가 지역 및 소득(참조: 절차 및 샘플 특성 하위 섹션)을 평가하여 표본의 대표성을 확보했습니다. 또한 나이, 성별, 관계 상태 (1 – 낭만적인 관계에서 [공식 또는 비공식], 2 – 독신)을 사전 등록하고 분석에서 CSBD 및 PPU 증상을 통계적으로 예측하는 조정 변수로 사용했습니다.

통계 분석

첫 번째 단계에서는 분석된 모든 변수 간의 이변량 상관관계를 분석했습니다. 둘째, 전체 표본에서 각 특정 금단 증상의 유병률을 조사하고 CSBD 및 PPU에 대한 진단 임계값 위 그룹과 아래 그룹 간에 비교했습니다. 허용 오차를 반영하는 항목에 대해 해당 분석을 반복했습니다. 언급된 유병률 비교를 위해, 우리는 χ2(카이제곱) 검정, 해당하는 Cramer's V 효과 크기 추정치. 이전 연구와 일치하여 우리는 V = 작은 효과 크기는 0.10, 중간 효과 크기는 0.30, 큰 효과 크기는 0.50(코헨, 1988). 또한 CSBD 및 PPU에 대한 진단 임계값 위 그룹과 아래 그룹을 비교하여 Mann-Whitney도 수행했습니다. U 테스트. 이 테스트를 선택한 이유는 높은 수준의 첨도(2.33[표준 오차 = 0.137])와 약간 높은 왜도(1.33[0.068])(예: 헤어 외, 2021) 금단 증상. Mann-Whitney의 결과와 함께 U 테스트, 우리는 또한 Cohen's를 보고했습니다. d 효과 크기 추정치. 에 의해 정의된 바와 같이 코헨 (1988), 의 가치 d = 0.2는 작은 효과 크기로 간주할 수 있으며, d = 0.5 중간 효과 크기 및 d = 0.8 큰 효과 크기. 마지막 분석 단계에서 우리는 금단 증상 및 내성(및 제어 변수: 성별, 연령, 관계 상태)을 CSBD 및 PPU 심각도(종속 변수)의 통계적 예측 변수(독립 변수로 사용)로 간주하는 선형 회귀를 수행했습니다. . 사전 등록 보고서에서 계획한 대로 금단 증상 및 내성의 심각도는 성행위(음란물 사용, 자위 및/또는 부부 성교)를 한 달에 한 번 이상 했다고 보고한 사람들 사이에서만 조사되었습니다.n = 1,277명 중 1,541명). 매달 미만으로 성행위를 하는 사람들 사이에서 금단 가능성을 조사해야 할 강력한 근거를 찾지 못했습니다. 모든 분석은 R 통계 환경(R 코어 팀, 2013).

윤리학

연구 절차는 헬싱키 선언에 따라 수행되었습니다. 바르샤바에 있는 추기경 Stefan Wyszyński University의 기관 검토 위원회는 이 연구를 승인했습니다. 모든 피험자에게 연구에 대한 정보를 제공했으며 모든 피험자에게 정보에 입각한 동의를 제공했습니다.

CSBD 및 PPU와의 금단 증후군 및 내성 연관성

금단 증상 중증도는 CSBD 및 PPU 중증도 모두와 긍정적으로 연관되었습니다. 내성에 대해서도 유사한 결과가 관찰되었다. 또한, 우리의 가설과 일치하게, 금단과 관용은 사회인구학적 특징과 음란물 사용 빈도 및 기간을 조정할 때 CSBD 및 PPU의 심각도와 관련이 있었습니다. 또한, 평균 비교는 CSBD 및 PPU에 대해 이전에 결정된 임계값을 충족하는 그룹에서 금단 및 내성이 더 높은 것으로 나타났습니다. 추가 연구가 이러한 결과를 추가로 조사하고 확장해야 하지만, 사전 등록된 이 연구 및 분석의 결과는 이 대표적인 폴란드 성인 샘플에서 금단 증상과 내성이 모두 CSBD와 관련이 있다는 증거를 제공합니다. 추가 연구는 임상 및 지역사회 기반 샘플에서 CSBD의 개발 및 유지에 있어 금단 증상 및 내성을 조사해야 합니다.

이전 연구 결과를 바탕으로 우리는 음란물 사용 빈도가 특히 금단 증상 및 내성과 관련하여 CSBD 중증도와 강한 관계가 있을 것이라는 가설을 세웠습니다. 흥미롭게도 이것은 금단 증상과 내성이 PPU 및 특히 CSBD의 중증도와의 빈도보다 수치적으로 더 강한 관계를 가졌기 때문에 그렇지 않은 것으로 보입니다. 이러한 결과의 중요성은 아래에서 자세히 설명합니다.

특정 금단 증상 유형 및 내성 요소의 유병률

금단 증상과 관련하여 가장 빈번하게 보고된 증상은 중지하기 어려운 성적인 생각이 더 자주 발생하고 전반적인 흥분이 증가하며 성욕을 조절하기 어려운 것입니다. 이것은 이러한 변화가 적어도 어느 정도는 성적 긴장을 완화하는 어려움에 대한 자연스러운 반응을 반영할 수 있기 때문에 놀라운 일이 아닙니다(전혀 또는 사람이 익숙한 동일한 빈도로). CSBD의 현재 ICD-11 개념화에는 구체적으로 금단 증상이 포함되어 있지 않지만, 금단 기간 동안 증가된 성적 생각의 빈도 또는 더 높은 성적 욕구를 제어하는 ​​데 어려움이 있는 것은 CSBD 구성 요소인 "수많은 실패한 노력"과 관련이 있을 수 있습니다. 반복적인 성적 행동을 통제하거나 현저하게 감소시키기 위해” (Kraus et al., 2018, p. 109). 즉, ICD-11에서 제안한 CSBD의 중요한 구성요소인 성적 행동 조절의 어려움(누구, 2020), 성행위를 중단하거나 제한하려고 시도할 때 부분적으로 금단 증상으로 인해 발생할 수 있습니다. 그러한 경험은 감당할 수 없고, 감당할 수 없고, 비정상적으로 느껴질 수 있으며, 성적 행동으로 되돌아감으로써 소멸될 수 있습니다.

또한 금단 증상은 게임과 같이 금단의 존재가 현재 논의/논의되고 있는 다른 행동 중독보다 CSBD에서 더 두드러질 수 있습니다(예: Kaptsis 외, 2016), CSBD의 금단 증상은 생리적 욕구를 나타낼 수 있는 완화되지 않은 성적 욕구에 의해 지속될 수 있습니다. 더욱이, 완화되지 않은 성욕은 다중 금단 증상의 가능한 발달에 대한 생리적 요인을 구성할 수 있습니다. 예를 들어, 더 높은 수준의 성적 욕망을 경험하면 성적 생각의 빈도가 높아질 수 있으며, 이는 집중력 문제를 일으키고, 인지 능력을 저하시키고, 결정을 내리는 데 어려움을 초래할 수 있으며, 그 결과 다른 부정적인 감정과 인지된 스트레스를 더욱 증가시킬 수 있습니다. .

위에서 언급한 바와 같이 일반적인 각성 증가는 성 활동을 중단할 때 자주 보고되며 증가된 성적 각성을 반영할 수 있습니다. 일반적으로 과각성(과민성, 높은 일반적인 각성 또는 성적 욕망)과 관련된 문제가 과각성 문제(예: 졸음)보다 더 자주 보고되었습니다. 그러나 성적 행동에 할애하는 시간을 제한하고 다른 활동에 더 많은 시간을 할애함으로써 더 높은 일반적인 각성을 생성할 수 있습니다. "NoFap" 그룹의 구성원(스프로텐, 2016) (음란물 시청과 자위행위를 중단한 사람들)은 때때로 금욕을 지속한 후에 더 높은 수준의 에너지, 활동 및 더 많은 일을 성취했다고 보고합니다. 강박적인 성적 행동의 주기가 중단되면 일부 개인에게 이러한 영향이 발생할 수 있습니다. 음란물 및/또는 자위 금욕의 효과를 더 자세히 조사하기 위해서는 임상 샘플 및 종적 측정과 관련된 향후 연구가 필요합니다.

과민성, 잦은 기분 변화, 스트레스 증가 및 수면 문제도 자주 보고되었습니다. 이러한 증상은 DSM-5에서 도박 장애 및 인터넷 게임 장애(도박 장애는 안절부절 및 과민성, 인터넷 게임 장애는 과민성, 불안 또는 슬픔, (APA, 2013)). 이러한 증상이 이러한 장애에 대한 중요한 진단 기준을 구성하는 경우 CSBD 및 PPU의 맥락에서 유사한 증상을 고려해야 한다고 주장할 수 있습니다.

현재 결과는 Wines의 연구와도 일치합니다(1997) 성중독자는 우울, 분노, 불안, 불면증, 피로 등의 금단증상을 가장 많이 호소하였다. 그러나 현재 연구에서 CSBD 기준을 충족하는 그룹에서 금단 증상의 유병률은 Wines의 연구(참가자 52명 중 53명이 적어도 하나의 금단 증상을 보고함)보다 낮았습니다. Wines의 연구에는 높은 확률로 일반 인구에서 모집한 참가자보다 더 심각한 강박적 성적 행동 증상을 경험한 임상 환자 그룹이 포함되었기 때문에 이것은 놀라운 일이 아닙니다. 대규모의 비임상적 특성으로 인해 본 연구는 보완적인 예비 데이터를 제공하며 CSBD로 공식적으로 평가되고 진단된 모든 임상 치료 추구 그룹에서 복제되고 확장되어야 합니다.

행동 중독에 대한 이전 연구와 일치하여 두통, 강한 심장 박동, 복통, 근육통 및 신체의 다른 부위의 통증을 포함한 신체 증상이 덜 보고되었습니다. 금단의 신체적 증상은 물질 사용 장애의 특징입니다(바야르 외, 2004; 코스텐 & 오코너, 2003), 그러나 도박 및 인터넷 게임 장애와 같은 행동 중독의 경우에는 적습니다(APA, 2013). 현재 연구는 CSBD 및 PPU의 금단 증상에 대한 예비 지원을 제공하며 이러한 임상 특징은 문화적으로 다양한 대규모 임상 샘플에서 추가로 조사되어야 합니다.

관용의 경우, 조사된 XNUMX가지 측면 각각은 이러한 기준을 충족하지 않는 참가자보다 CSBD 참가자와 PPU 참가자에 대해 확실히 더 강력하게 지원되었습니다. 과거와 같은 수준의 각성 수준에 도달하기 위해 보다 자극적인 성적 활동에 대한 요구는 문제성 성행동을 보이는 두 그룹 모두에서 가장 강력하게 지지되었다. 그러나이 진술은 다른 성적으로 활동적인 참가자들에게도 높은지지를 받았습니다. 그러나 그 효과에 대응하려는 적극적인 시도를 반영하는 관용의 측면은 CSBD 및 PPU 증상이 높은 사람들에게 더 특정한 것으로 보입니다. 여기에는 CSBD의 경우 성적 활동에 할애하는 시간을 늘리고 동일한 성적 흥분 수준을 경험하거나 오르가슴에 도달하기 위한 새로운 유형의 성적 행동에 참여하는 것이 포함됩니다. PPU의 경우 – 이전보다 더 극단적이고 다양한 음란물을 시청합니다. 이 자료가 더 자극적이기 때문입니다. 분석된 첫 번째 측면(과거와 동일한 수준의 각성 수준에 도달하기 위해 더 자극적인 성적 활동에 대한 필요성)이 연령과 같은 다른 요인과도 관련될 수 있으므로 이러한 결과 패턴은 이해할 수 있습니다. -성적 흥분과 추진력의 관련 감소. 따라서 이 패싯은 PPU 및/또는 CSBD가 있는 참여자에게만 해당될 수 있습니다. 따라서, 우리의 결과는 성적 자극에 대한 내성 증가를 경험했을 뿐만 아니라 특히 그러한 효과에 대응하려는 적극적인(그리고 어떤 경우에는 강박적인) 시도를 측정하는 것이 CSBD 및 PPU의 내성을 고려하는 데 중요할 수 있음을 나타냅니다.

CSBD 및 PPU와의 사회 인구 학적 특성, 관계 상태 및 음란물 사용 습관 간의 연관성

가정한 바와 같이, 회귀 분석 결과 음란물을 더 자주 소비하는 사람들은 PPU 심각도가 더 높은 것으로 나타났습니다. 음란물 사용 빈도와 CSBD 사이의 이변량 상관 관계는 중간 정도의 긍정적이고 유의미했지만 회귀 모델에서 다른 변수를 조정할 때 음란물 사용 빈도가 CSBD 증상에 미치는 영향은 작았지만 여전히 중요했습니다. 다른 변수를 조정할 때 CSBD에 대한 음란물 사용 빈도의 연관성 강도는 사전 등록 보고서의 예측과 달리 금단 및 내성에 대한 연관성 강도보다 수치적으로 약했습니다. 또한 음란물 사용 기간은 사용 빈도보다 CSBD 심각도에 덜 두드러지게 기여하는 것으로 나타났습니다. 특히 음란물 사용 기간은 PPU 심각도에 중요한 요소일 뿐 다른 지표가 모델에 포함된 경우 CSBD 심각도에는 중요하지 않았습니다. 얻은 결과 패턴은 이전 연구 및 다른 연구자의 여러 연구 결과와 일치합니다.Grubbs, Kraus, & Perry, 2019 년; Lewczuk, Glica 등, 2020년). 관계 상태는 PPU 또는 CSBD 심각도와 관련이 없습니다. 연령은 PPU 중증도와 상대적으로 약하지만 상당한 반비례 관계가 있었으며 이는 이전 연구와 일치합니다.Lewczuk, Nowakowska 등, 2021년), 연령은 CSBD 심각도와 관련이 없습니다. 마지막으로, 선행 문헌에서 뒷받침되는 바와 같이 남성의 성별은 더 많은 음란물 사용과 관련이 있습니다(Grubbs, Kraus, & Perry, 2019 년; Lewczuk, Wójcik, & Gola, 2022년) 및 더 큰 CSBD 및 PPU 심각도(de Alarcón et al., 2019; 카프카, 2010; Lewczuk 외, 2017). 전반적으로, 회귀 모델은 CSBD의 분산의 40%와 PPU의 41%를 설명했는데, 이는 특히 우리 분석의 주요 목적이 미리 등록된 특정 예측을 조사하는 것이지 예측 값을 최대화하는 것이 아니라는 점을 고려할 때 상대적으로 높은 값입니다. 모델.

CSBD 및 PPU 유병률

또한 현재 전국적으로 대표되는 성인 표본에서 모든 참가자의 CSBD 유병률은 4.67%(남성 6.25%, 여성 3.17%)였으며 PPU 유병률은 22.84%(남성 33.24%, 여성 12.92%)였습니다. 여성). 음란물 사용을 보고한 개인 중 CSBD 유병률은 5.62%(남성 6.40%, 여성 4.37%)로 추정되었으며 PPU 유병률은 32.35%(남성 38.24%, 여성 22.88%)였습니다. 두 설문지를 기반으로 한 추정치의 차이는 부분적으로 평가 도구에 대한 임계값의 엄격함에서 비롯될 수 있습니다. PPU를 추정하기 위해 BPS를 사용하여 우리 팀이 수행한 이전 연구도 17.8년 대표 표본에 대해 수행된 연구에서 2019%의 높은 추정치를 생성했습니다(n = 1,036; 사전 코로나, Lewczuk, Wizła, & Gola, 2022년), 22.92년(COVID-2020 팬데믹 동안) 소셜 미디어에서 모집된 편의 표본에서 19%(Wizła 외, 2022년). PPU 측정에 대한 과도한 포함 임계값의 문제와 비병리적 성행위의 가능한 과잉 병리화에 대해 논의되고 논의되었습니다.Kohut 등, 2020; Lewczuk, Wizła, & Gola, 2022년; Walton et al., 2017). CSBD 및 PPU에 대한 치료를 원하는 참가자를 포함하는 연구는 CSBD 및 PPU에 대한 진단 기준 및 임계값과 그 측정과 관련된 더 많은 데이터를 수집하기 위해 수행되어야 합니다.

현재 연구는 COVID-19 대유행(2021년 XNUMX월) 중에 수행되었으며, 이는 결과에 영향을 미쳤을 수 있습니다. 일부 연구에서는 팬데믹 기간 동안 음란물 사용과 PPU가 증가했을 수 있다고 보고했습니다.도링, 2020; 자토니 외, 2020), 이는 현재 연구에서 관찰된 높은 PPU 유병률 추정치에 대한 하나의 가능한 설명일 수 있습니다. 그러나 다른 연구에서는 COVID-19 대유행 기간 동안 음란물 사용 빈도 또는 PPU 증상 심각도가 장기적으로 크게 증가하지 않았다는 점에 유의해야 합니다.Bőthe et al., 2022; Grubbs, Perry, Grant Weinandy, & Kraus, 2022).

진단 및 임상 적 의미

현재 연구 결과는 비록 예비적이지만 잠재적으로 중요한 진단 및 임상적 의미를 가지고 있습니다. 그러나 강력한 결론을 내리기 전에 임상 샘플을 기반으로 향후 연구를 통해 확증하고 확장해야 합니다. CSBD의 증상 그림에서 금단 증상 및 내성의 존재는 이러한 현상이 이 장애에 대한 진단 과정의 일부로 평가되어야 함을 나타낼 수 있습니다. 이는 PPU를 평가하는 PPU(Problematic Pornography Consumption Scale)와 유사하게 관용 및 금단 요소를 포함하도록 CSBD에 대한 현재 평가 도구를 변경해야 할 가능성이 있음을 나타냅니다.Bőthe et al., 2018). 또한 CSBD 및 PPU에 대한 치료는 그에 따라 조정되어야 하며 치료 과정 중 금단 증상의 발생 가능성을 고려해야 합니다(즉, 이러한 증상은 내담자가 치료 중에 문제가 되는 형태의 성적 행동을 제한하거나 자제할 때 발생할 수 있음). 마지막으로, CSBD에서 내성 및 금단 증상의 존재는 장애의 중독 모델을 확증하므로 향후 임상 연구는 다른 중독 치료에 효과적인 치료 방법의 효과를 테스트함으로써 이익을 얻을 수 있습니다. 그러나 CSBD 및 행동 중독의 관용 및 금단은 더 광범위하게 지금까지 수집된 초기 증거만 있는 개념으로 여전히 많이 논의되는 개념입니다.Castro-Calvo 외, 2021년; Starcevic, 2016), 이러한 의미의 타당성은 다양한 모집단에 대한 엄격한 연구 방법론을 사용하는 훨씬 더 필요한 미래 복제의 결과에 달려 있습니다.2021년 그리핀, 웨이, 크라우스).

한계와 미래의 연구

현재 연구의 단면 설계는 방향성 가설을 조사할 때 차선책입니다. CSBD 및/또는 PPU의 금단 증상과 내성을 조사하기 위해서는 종단 설계를 사용한 향후 연구가 필요합니다. 현재 연구는 각 금단 증상의 시간적 특성(모양과 소실이 그들 사이에 다를 수 있음) 또는 기능에 대한 가능한 영향을 조사하지 않았습니다. 보다 세밀한 평가를 제공하는 방법(예: 생태학적 순간 평가[EMA])을 사용하여 이러한 문제를 조사할 수 있습니다(예: 생태학적이며 보다 신뢰할 수 있는 방식으로 매일 금단 증상의 가능한 출현을 추적합니다. Lewczuk, Gorowska, Li, & Gola, 2020년). 우리 연구에서 우리는 참가자들이 연구 수행 당시 성적 금욕 기간에 있었는지 또는 성적 행동을 규제/제한했는지에 대한 정보를 수집하지 않았으며 이는 제시된 결과에 대한 유용한 보충 자료가 될 것입니다. 다양한 가능한 요인(예: 불충분한 전문 교육, 참가자의 제한된 통찰력)이 경험이 풍부한 정신 건강 전문가를 포함하는 평가와 비교하여 현재 연구에서 보고된 결과에 영향을 미칠 수 있습니다. CSBD의 중독 모델에 의해 예측된 기능의 신뢰할 수 있는 평가를 위한 중요한 향후 단계는 임상의가 관리한 평가를 기반으로 임상 그룹에서 금단 증상 및 내성의 존재를 조사하는 것입니다. 또한, 여러 가지 가능한 금단 증상을 조사했지만(행동 중독에 대한 이전 연구와 비교하여) 다른 중요한 유형의 금단 증상이 연구에 포함되지 않았을 가능성이 있습니다. CSBD 및 PPU의 금단 증상의 정확한 구조와 특징은 CSBD 및 PPU가 있는 치료를 찾는 고객과 관련된 포커스 그룹을 포함하여 추가로 조사되어야 합니다. 토론 섹션에서 자세히 설명한 바와 같이 현재 연구(간단한 포르노 화면 사용)에서 PPU를 측정한 결과 연구 대상 인구에서 이러한 증상이 과다 진단되었을 가능성이 있습니다. 이는 연구의 한계로 간주되어야 하며 현재 결과는 다음과 같아야 합니다. PPU의 보다 보수적인 척도를 사용하여 복제되었습니다. 이번 연구는 코로나19 팬데믹 기간 동안 진행됐기 때문에 팬데믹 이후 추가 연구가 필요하다. 우리의 분석은 폴란드 참가자만을 기반으로 했습니다. 성적 행동의 차이는 문화, 인종, 민족, 종교 및 기타 요인과 관련될 수 있습니다(아고차, 아센시오, 데세나, 2013; 그럽스 앤 페리, 2019; 페리 & 슐라이퍼, 2019), 현재 결과의 일반화 가능성은 다른 문화적 환경과 지리적 위치에서 조사되어야 하며, 특히 추가 작업은 성별, 인종/민족, 종교 및 성적 정체성에 기인한 가능한 차이점을 조사해야 합니다. 마지막으로, CSBD/PPU와 현재 분석의 일부가 아닌 금단 증상 및 내성(성욕, 성 건강 및 기능 장애 포함)과의 관계에 잠재적으로 영향을 미치는 추가적인 중요한 요인을 향후 연구에서 조사해야 합니다.