푸딩의 증거가 시식에 있습니다 : 데이터는 강박 성 행동과 관련된 모델 및 가설을 테스트하는 데 필요합니다 (2018)

편집자에게 보내는 편지

Gola, Mateusz 및 Marc N. Potenza.

성행위 기록 보관소: 1-3.

월튼, 캔터, 불라, 리 킨스 (2017)는 최근 문제가있는과 성애에 대한 지식 상태를 검토하고 강박적인 성행위 (CSB)의 이론적 모델을 제시했습니다. 참고로, 문헌 검색은 9 월 2015에서 완료되었으며 그 이후로 여러 가지 발전이있었습니다. 중요한 것은 CSB 및 관련 행동과 관련하여 여러 이론적 모델과 가설이 시간이 지남에 따라 전달되었지만 많은 모델과 가설이 여전히 공식적인 경험적 평가를 기다리고 있다는 점입니다. 그럼에도 불구하고, 최근의 연구는 제안 된 모델과 가설을 공식적으로 테스트하기위한 향후 조사 라인을 제안했습니다. 이 서한에서 우리는 Walton 등이 제기 한 몇 가지 질문에 중점을 둡니다. 최근의 연구 결과를 바탕으로 체계적인 진보를 촉진하기위한 연구 고려가 필요한 중요한 답이없는 질문을 나타냅니다.

대답없는 질문

CSB의 보급률은 무엇입니까?

Walton et al., 다른 저자 (Carnes, 1991)에 따르면 CSB의 유병률은 일반 성인 인구의 2와 6 % 사이입니다. 불행하게도, CSB를 구성하는 것에 대한 정의는 논란의 여지가 있으며 CSB의 유병률에 대한 정확한 추정을 복잡하게한다. 인터넷 게임 장애 (IGD)의 경우와 비슷한 상황이 존재했다. 정신 장애의 진단 및 통계 편람 (DSM-5; APA, 2013; Petry & O'Brien, 2013). 더욱이 CSB의 추정치를 제공하기 위해 현재까지 국가 대표 데이터는 공개되지 않았으며 기존 데이터는 일반적으로 편의 샘플에 의존하고있다 (Odlaug et al., 2013). 일반 인구에서 CSB의 유병률 (및 이상적 영향)을 이해하고 관할 구역마다 그리고 그룹마다 (예 : 연령, 성별, 문화와 관련하여) 어떻게 다른지 이해하려면 대표 표본에서 데이터를 수집하는 것이 매우 중요합니다. ). 이러한 정보는 특정 요소 (예 : 음란물, 문화적 가치 또는 규범에 대한 접근, 종교적 신념)가 특정 유형 또는 형태의 CSB와 어떤 관련이 있는지 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.

관련 질문은 임상 및 무증상 인구 간의 잠재적 인 차이를 포함합니다. 한 가지 예는 CSB에서 종교의 역할에 대한 Walton et al.의 논의와 관련이있을 수 있습니다. 두 가지 연구 (Grubbs, Exline, Pargament, Hook 및 Carlisle, 2015a; Grubbs, Volk, Exline 및 Pargament, 2015b) 음란물 사용의 종교 성과 도덕적 비 승인이 포르노 중독에 대한 자기 인식에 기여할 수 있다는 지원을 제공합니다. 반면에 Reid, Carpenter 및 Hook (2016)은 종교성이 자기보고 된과 성애 측정과 관련이 없음을 발견했습니다. 불일치가있는 것처럼 보일 수있는 설명에는 방법 론적 측면 (예 : CSB 정의 및 평가 방법), 연구 대상 인구의 차이 또는 기타 요인이 포함될 수 있습니다. 집단 연구와 관련하여, Grubbs et al. 비 임상 (치료를받지 않는) 개인에 중점을 둔 반면 Reid et al. hypersexual disorder (카프카, 2010). 최근 연구 (Gola, Lewczuk 및 Skorko, 2016a), 우리는 종교가 폴란드의이 두 집단에서 다르게 기여할 수 있는지 조사했다. 구조 방정식 모델링을 사용하여 음란물 사용량, 음란물 사용의 부정적인 건강 상관 관계, 종교성 및 CSB의 치료 추구 상태 간의 관계를 조사했습니다. 임상 심리학자 (및 HD에 대한 기준)가 참조하는 문제가있는 포르노 그라피 치료를 원하는 132 남성과 정기적으로 포르노 그라피를 사용하지만 절대 치료를 추구하지 않는 437 남성으로부터 데이터를 수집했습니다. 우리는 종교성이 비 치료를 추구하는 남성에서는 치료를 추구하는 남성이 아니라 포르노 그라피 사용의 자기 인식 된 부정적인 증상과 관련이 있음을 발견했다. 또한 음란물 사용의 양이 치료 추구 상태를 통계적으로 예측하지는 않았지만 음란물 사용 관련 부정적인 증상의 중증도는 관찰했습니다. 이러한 발견은 치료를 추구하는 사람들과 치료를받지 않는 사람들 사이에서 유사한 수준의 종교에도 불구하고 관찰되었다 (Gola et al., 2016a). 더욱이, 우리는 최근에 여성 (Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, CSB에 대한 치료 추구와 관련된 종교성 및 음란물 사용의 양)을 관찰 했으므로 여성에 대해 결과가 다를 수 있습니다. 2017). 이 발견은 시스 및 트랜스 젠더 인구와 이성애자, 동성애자, 양성애자, 다 애인 및 기타 그룹으로 확장되는 추가 고려 사항과 함께 성별 정보 방식으로 CSB 주제를 연구하는 것의 중요성을 강조합니다.

CSB의 개념화를 알리기 위해 어떤 데이터가 필요합니까?

다른 곳에서 설명한대로 (Kraus, Voon 및 Potenza, 2016a), CSB에 대한 간행물 수가 증가하여 11,400 년에 2015 개가 넘습니다. 그럼에도 불구하고 CSB의 개념화에 대한 근본적인 질문에 대한 답변이 없습니다 (Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017). DSM과 DSM이 어떻게 국제 질병 분류 (ICD)는 정의 및 분류 프로세스와 관련하여 작동합니다. 이를 통해 도박 장애 (병리 적 도박이라고도 함) 및 DSM-IV 및 DSM-5 (ICD-10 및 향후 ICD-11)에서 고려되는 방식에 초점을 맞추는 것이 적절하다고 생각합니다. DSM-IV에서 병리학 적 도박은 "다른 곳에서는 분류되지 않은 임펄스 제어 장애"로 분류되었습니다. DSM-5에서는 "물질 관련 및 중독성 장애"로 재 분류되었습니다.이 재 분류에 대한 이론적 근거는 기존 데이터를 기반으로했습니다. 현상 학적, 임상 적, 유전 적, 신경 생물학적, 치료 및 문화를 포함한 여러 영역에서 유사성을 지원합니다 (Petry, 2006; Potenza, 2006)뿐만 아니라 강박-강제 스펙트럼 분류 (Potenza-Compulsive-spectrum Classification) (Potenza, 2009). ICB-11에서 임펄스 제어 장애로 포함되는 것으로 현재 고려되고있는 CSB에도 유사한 접근법이 적용되어야한다 (Grant et al., 2014; Kraus et al., 2018). 그러나, CSB가 ICD-11에 제안 된 다른 임펄스 조절 장애 (간헐적 폭발성 장애, kleptomania 및 파이로 매니아)보다 중독성 장애와 더 유사한 지에 대한 의문이 존재한다 (Potenza et al., 2017).

CSB와 중독성 장애 사이의 유사성을 제안 할 수있는 영역 중에는 신경 영상 연구가 있으며, Walton et al. (2017). 초기 연구는 종종 중독 모델과 ​​관련하여 CSB를 조사했습니다 (Gola, Wordecha, Marchewka 및 Sescousse, 2016b; Kraus, Voon, & Potenza, 2016b). 탁월한 모델-인센티브 돌출 이론 (Robinson & Berridge, 1993) — 중독이있는 개인의 경우, 남용 물질과 관련된 단서가 강력한 인센티브 가치를 얻고 갈망을 불러 일으킬 수 있다고 설명합니다. 이러한 반응은 복부 선조체를 포함한 보상 처리와 관련된 뇌 영역의 활성화와 관련이있을 수 있습니다. 큐 반응성 및 보상 처리를 평가하는 작업은 특정 그룹 (Sescousse, Barbalat, Domenech, & Dreher)에 대한 큐의 특이성 (예 : 금전적 대 에로틱)을 조사하기 위해 수정 될 수 있습니다. 2013), 우리는 최근 임상 샘플 (Gola et al., 2017). 우리는 건강한 대조군과 일치하는 (나이, 성별, 소득, 종교성, 파트너와의 성적 접촉 양, 성적 각성) 건강한 대조군과 비교했을 때, 문제가있는 포르노 그라피 사용 및 자위 행위에 대한 치료를 찾는 개인은 에로틱 한 신호에 대한 증가 된 복부 선조체 반응성을 보였다 보상은 있지만 보상 된 보상은 아니며 금전적 단서와 보상은 아닙니다. 이러한 뇌 반응의 패턴은 인센티브 특이성 이론과 일치하며 CSB의 핵심 특징은 성 활동 및 성적 자극과 관련된 초기 중립적 단서에 의해 유도 된 큐 반응성 또는 갈망을 포함 할 수 있음을 암시합니다. 추가적인 데이터는 다른 뇌 회로와 기전이 CSB에 관여 할 수 있음을 시사하며, 이는 전방 대머리 (congulate), 해마 (hippocampus) 및 편도체 (amygdala)를 포함 할 수있다 (Banca et al. 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse 및 Stark, 2016; Voon 등, 2014). 이 중 위협 및 불안에 대한 높은 반응성과 관련된 확장 된 편도체 회로가 특히 임상 적으로 관련이있을 수 있다는 가설을 세웠습니다 (Gola, Miyakoshi, & Sescousse, 2015; Gola & Potenza, 2016) 고수준의 불안을 가진 일부 CSB 개체 (Gola et al., 2017) 및 CSB 증상은 불안의 약리학 적 감소와 함께 감소 될 수 있습니다 (Gola & Potenza, 2016). 그러나 이러한 연구에는 현재 작은 샘플이 포함되며 추가 연구가 필요합니다.

결론

요약하면, 우리는 CSB 모델의 경험적 검증의 중요성을 강조합니다. CSB 및 CSB 장애의 정의에 관한 합의가 필요하다. 현재 제안 된대로 CSB 장애가 ICD-11에 포함된다면, 이것은 여러 영역에서 체계적인 연구를위한 기초를 제공 할 수 있습니다. 실제 성적 활동 중 뇌 활동을 측정 할 수있는 조사를 포함하여 CSB 및 비 CSB 그룹에 대한 종 신경 과학 연구를 잘 설계하고 수행하는 것이 매우 유익 할 수 있습니다. 우리는 이러한 데이터가 기존 모델을 테스트하고 개선하고 데이터 중심 방식으로 개발 된 새로운 이론적 모델을 생성하는 데 사용될 수 있다고 생각합니다.

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