강박성 성행위 장애의 기준에는 무엇이 포함되어야합니까? (2020)

ICD-11의 강박성 성행위 장애 (CSBD)

강박 성 행동 장애 (CSBD)는 현재 국제 질병 분류 (ICD-11)의 XNUMX 번째 개정판에 정의되어 있습니다. 2020년 WHO Kraus et al., 2018) 충동 조절 장애로 "강렬하고 반복적 인 성적 충동과 행동을 통제하지 못하는 지속적인 패턴이 특징"으로 나타납니다. 개인이 (1) 건강, 개인 관리, 관심사 및 관심사 등을 소홀히하는 지점까지 성행위에 과도한 시간을 할애하는 경우 책임, (2) 성행위를 줄이기위한 여러 번의 실패한 노력에 의해 나타나는 통제력 감소 경험, (3) 불리한 결과에도 불구하고 성행위 지속, (4) 만족도가 거의 또는 전혀 도출되지 않은 경우에도 성행위에 계속 참여, (5) 경험 삶의 영역 또는 중요한 기능 영역 전반에 걸친 심각한 고통 또는 장애. 분류는 또한 "성적 충동, 충동 또는 행동에 대한 도덕적 판단 및 비 승인과 전적으로 관련된 고통은이 요구 사항을 충족하기에 충분하지 않습니다."라고 경고합니다. 또한 친 유성 장애는 배타적입니다. ICD-11 정의는 고려 된과 성애 장애 (HD)에 대한 제안 된 기준과 유사점을 공유하지만 궁극적으로 DSM-5 (미국 정신과 협회, 2013 년; 카프카, 2010, 2014), (1) 감정 및 / 또는 스트레스 조절 관련 기능, (2) 성행위와 관련된 도덕적 불일치, (3) 물질 사용과 관련된 문제가있는 성적 행동, (4) 만족도 감소와 관련된 몇 가지 주목할만한 차이점이 있습니다. 성적 활동 (표 1).

감정 조절 장애 및 부적응 대처

CSB가 어려운 감정 (예 : 슬픔, 수치심, 외로움, 지루함 또는 분노), 스트레스 또는 고통스러운 경험 (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus, & Gola, 2020 년; Reid, Carpenter, Spackman, & Willes, 2008 년; 리드, 스타 인, 카펜터, 2011). HD의 개념화에서 제안한 카프카 (2010) DSM-5의 경우 2 개 기준 중 3 개는 감정을 조절하거나 스트레스를 줄이기위한 성적 활동 사용을 직접적으로 다룹니다 (AXNUMX 및 AXNUMX, 표 1).

정서적 조절 장애는 임상 적 맥락과 개념 및 이론적 모델에서 과성 애와 관련이 있습니다 (Carnes, 2001; Kingston & Firestone, 2008; Wéry & Billieux, 2017 년). Goodman의 모델에는 3 가지 주요 구성 요소가 있습니다. 즉, 영향 조절 장애, 행동 억제 장애, 동기 부여 보상 시스템의 기능 이상 (굿맨, 1997). 과 성애를 개념화하고과 성애 행동 목록 (리드, 가로 스, 카펜터, 2011), 리드와 울리 (2006) 정서 조절 장애와 관련된 강조된 문제 (Reid & Woolley, 2006 년). CSB의 다양한 병인 개념을 검토 할 때 밴크로프트와 부카 디노 비치 (2004) “우리는 통제 할 수없는 성행위의 경우 대부분은 아니지만 대부분의 경우 정서의 역할이 중요하다고 생각합니다”(p. 231). 그들은 조절이 잘 안되고 부정적인 영향이 CSB에 기여할 수있는 3 가지 경로를 제안했습니다 : 부정적인 감정 상태에서 규제 목표를 달성하려는 시도를 반영 할 수있는 성적 흥분과 강박적인 성적 활동; 부정적인 기분을 유발하는 자극이나 상황으로부터주의를 분산시키는 것으로 사용될 수있는 성적 자극; 그리고 매우 흥분되는 부정적인 기분에 대한 조건화 된 반응이 될 수있는 성적 흥분. CSB의 본질과 병인에 초점을 맞춘 최근의 다 변수 통합 모델도 정서 조절 장애의 중요성을 인용합니다 (Grubbs, Perry, Wilt, & Reid, 2018; Walton, Cantor, Bhullar 및 Lykins, 2017).

종합적으로, 앞서 언급 한 연구는 감정 조절 또는 스트레스 경향과 CSB 간의 연관성의 중요성을 강조합니다. 정서 조절의 중요한 역할은 이전에 충동 조절 장애로 분류되었고 현재는 행동 중독으로 분류 된 상태 인 도박 장애에 대해서도 설명되었습니다. 특히, 부정적 강화 동기로 운영되는 정서적 조절은 도박 장애를 개발하고 유지하는 주요 경로로 설명되었습니다.Blaszczynski & Nower, 2002). 부정적인 정서 상태가 CSB에 대한 위험 요인을 촉진하고 지속시킬 수 있다는 것은 타당합니다. 흥미롭게도, 도박 장애에 대한 DSM-5 기준에는 정서 조절 관련 기준이 포함되지만 ICD-11 기준에는 포함되지 않습니다. 따라서 위에서 언급 한 차이는 치리회, 세계 보건기구 및 미국 정신과 협회가 이러한 장애의 중심 기준을 개념화하는 방식의 일관된 차이를 반영 할 수 있습니다. 긴장 감소 또는자가 치료 가설의 모델은 기분을 바꾸는 경험을 만드는 중독성 행동이 부정적인 감정 상태를 조절하거나 스트레스를 줄이기 위해 부정적인 강화 메커니즘을 통해 기능 할 수 있다고 가정합니다.Gola & Potenza, 2016; Kasten, 1999; Khantzian, 1987; Wordecha et al., 2018), 이는 CSBD 치료를 원하는 환자의 특징을 제시 할 때 고려되어야합니다. 이 과정은 이러한 특징을 기준에 포함시킴으로써 촉진 될 수 있지만 임상의는 장애의 임상 관련 측면이 중심 기준으로 포함되지 않은 경우에도 오랫동안 평가 해 왔습니다 (예 : 도박 장애의 도박 충동).

현재로서는 CSBD에 대한 ICD-11 기준에서 감정 조절 관련 또는 스트레스 경향 기준이 왜 제외되었는지 완전히 명확하지 않습니다. 우리는 CSBD의 핵심 요소가 개념화되고 CSBD와 관련된 노력이 연구 및 임상 환경에서 어떻게 접근되는지에 대한 촉매제로서이 주제에 대한 공개 토론을 장려하고 옹호합니다. CSBD에 대한 기준을 정의 할 때 최근 게임 장애 및 기타 중독성 행동에 대해 설명 된 것처럼 핵심 증상이 근본적인 심리적 과정과 어떻게 구별되는지 고려하는 것이 중요 할 수 있습니다.브랜드, Rumpf, King, Potenza 및 Wegmann, 2020).

쾌락 감소

HD와 CSBD 기준의 유사점과 차이점에 대한 추가 논의가 필요합니다. HD와 비교할 때 CSBD 기준은 쾌락을 거의 또는 전혀 얻지 못할 때 성적 행동의 지속을 명시 적으로 포함한다는 점에서 다릅니다 (누구, 2020). 이것은 진단 된 개인 간의 성행위가 비 쾌락 관련 요인에 의해 주도 될 수 있음을 시사하는 장애에 대해 제안 된“강박 적”토대를 반영하는 것으로 보입니다. 이러한 요소에는 습관적 또는 조건부 행동으로서의 성관계 또는 강박 적 사고 및 / 또는 관련 부정적인 영향을 줄이려는 시도가 포함될 수 있습니다.Barth & Kinder, 1987; Stein, 2008; Walton et al., 2017 년). 성적 행동으로 인한 즐거움 감소는 CSBD의 중독 모델에 포함 된 성적 자극에 대한 반복적이고 과도한 노출과 관련된 관용을 반영 할 수도 있습니다.Kraus, Voon, & Potenza, 2016 년) 신경 과학적 연구 결과 (Gola & Draps, 2018 년). 문제가되는 음란물 사용과 관련된 관용에 대한 중요한 역할은 커뮤니티 및 무증상 샘플에서도 제안됩니다 (Chen 등, 2021). CSBD 기준과 관련된 이러한 현상을 추가로 고려하면 CSBD 증상이있는 개인과 높은 성적 욕구 또는 욕구로 인해 성행위를 자주하는 사람들을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다.카르발류, 슈툴 호퍼, 비에이라, 주린, 2015), 이는 HD 및 CSBD에 대한 과학적 비판의 이전 지점이었습니다 (프라 우스, 2017).

포함 기준 고려

또한 진단을 내리는 데 CSBD의 각 기준을 정확히 고려하는 방법이 명확하게 설명되어 있지 않습니다. 현재 진단과 관련 될 수있는 증상에 대한 설명이 있으며, 진단을 내리는 데 필요한 기준과 선택 기준에 대한 덜 정확한 지침이 있습니다 (누구, 2020). HD 진단을 위해서는 기준 B와 3 가지 A 형 기준 중 5 가지를 충족해야합니다. 표 1). 현재 이러한 해당 정보는 CSBD에 대해 제공되지 않습니다. 이 주제는 향후 연구 및 임상 노력에 대한 추가 검사와 ICD-11의 추가 사양을 보증합니다.

도덕적 불일치

CSBD의 현재 설명에는 고통이 전적으로 도덕적 비 승인 또는 판단과 관련된 경우 CSBD 진단을 내리면 안된다는 진술도 포함되어 있습니다. 이 성명서는 CSB 치료를 찾는 데있어 종교적 및 도덕적 신념의 가능한 영향에 대한 최근 조사를 반영합니다.Grubbs 등, 2018; Grubbs, Kraus, Perry, Lewczuk, & Gola, 2020 년; Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017 년; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola 및 Grubbs, 2020), DSM-5에 HD가 제안되었을 때 사용할 수 없었던 데이터. 그러나 도덕적 부조화의 느낌이 개인이 CSBD 진단을받을 자격을 임의로 박탈해서는 안됩니다. 예를 들어, 도덕적 신념과 일치하지 않는 성적으로 노골적인 자료를 보는 것 (예 : 여성에 대한 폭력과 객관화를 포함하는 음란물 (Bridges et al., 2010), 인종 차별 (Fritz, Malic, Paul, & Zhou, 2020 년), 강간 및 근친상간 (Bőthe et al., 2021; Rothman, Kaczmarsky, Burke, Jansen 및 Baughman, 2015)은 도덕적으로 불일치 한 것으로보고 될 수 있으며, 그러한 자료를 객관적으로 과도하게 보는 것은 여러 영역 (예 : 법률, 직업, 개인 및 가족)에서 장애를 초래할 수도 있습니다. 또한 다른 행동 (예 : 도박 장애에서의 도박 또는 약물 사용 장애에서의 약물 사용)에 대해 도덕적 불일치를 느낄 수 있지만, 치료 중 고려할 필요가 있더라도 이러한 행동과 관련된 조건의 기준에서 도덕적 불일치를 고려하지 않습니다. (Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza, & Gola, 2020 년). 또한 인식 된 도덕적 불일치에 영향을 미칠 수있는 종교와 관련된 중요한 교차 문화적 차이가있을 수 있습니다 (Lewczuk et al., 2020). 또한 연구자들은 도덕적 불일치의 존재 또는 부재와 관련된 CSB를이 분화하는 모델이 제안 된 것만 큼 구별되는지에 대해 의문을 제기했습니다.브랜드, Antons, Wegmann, & Potenza, 2019). 따라서 도덕적 불일치가 개인이 CSB에 대한 치료를 추구하도록 동기를 부여하는 것과 임상 관련성이있을 수 있지만크라우스 & 스위니, 2019), CSBD의 원인 및 정의에서의 역할은 추가적인 이해를 필요로합니다.

약물 사용 및 양극성 증상

CSBD의 기준은 물질 사용을 포함하여 진단과 관련 될 수있는 다른 요인을 명시 적으로 고려하지 않습니다 (Kafka, 2010; Reid & Meyer, 2016 년). 특정 동시 발생 행동 (예 : 코카인 사용 장애에서 코카인 사용 시간으로 제한되는 CSB 또는 파킨슨 병에서 도파민 대체 요법)이 CSBD와 어떤 관련이 있는지 추가 고려가 필요합니다. 마찬가지로, 현재 도박 장애와 관련된 조증 관련 도박의 경우와 마찬가지로 조증 에피소드로 제한된 CSB를 고려해야합니다.

분류

CSBD를 충동 조절 장애로 분류하는 것도 고려해야합니다. HD는 DSM-5 성 및 성 정체성 장애 작업 그룹 (카프카, 2014), 데이터는 CSBD와 중독성 장애 (Gola & Draps, 2018; Kraus, Martino, & Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018 년). 추가 연구는 DSM-5 및 ICD-11에서 충동 조절 장애의 범주에서 비 물질 또는 행동 중독으로 재 분류 된 도박 장애에서 발생한 CSBD의 가장 적절한 분류를 구체화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 개념에 따라 일부 연구에서는 CSB에 대한 도움을 요청하는 환자의 절반 미만에서 충동 성이 관련 특징이라는 것을 발견했습니다 (Reid, Cyders, Moghaddam, & Fong, 2014) 그리고 그 충동 성은 일부 사람들이 제안한 것처럼 문제가되는 음란물 사용에 크게 기여하지 않을 수 있습니다 (Bőthe et al., 2019).

성적 행동의 유형

CSBD 범위에 해당하는 것과 유사한 행동 증상은 문제가있는 음란물 사용의 좁은 틀 내에서도 연구되었습니다.de Alarcón, de la Iglesia, Casado 및 Montejo, 2019). 문제가있는 음란물 시청과 강박적인 자위 행위는 종종 CSBD의 두드러진 행동 표현입니다.Gola, Kowalevska et al., 2018; 리드 외, 2011), 대체 고려 사항이 설명되었지만 문제가있는 음란물 사용은 CSBD의 하위 유형으로 간주되어야한다고 가정 할 수 있습니다 (Brand 외., 2020). 제안 된 HD 기준 (카프카, 2010)에는 장애의 다양한 표현을 구별하는 데 도움이되는 11 가지 행동 지정자 (예 : 자위 행위, 포르노, 성적인 성인과의 성행위, 사이버 섹스, 전화 섹스, 스트립 클럽, 기타)가 포함되었습니다. ICD-XNUMX에는 현재 CSBD의 하위 유형이 정의되어 있지 않으며 이는 향후 연구 작업이 될 수 있습니다. 데이터는 가능한 이기종 메커니즘과 문제가있는 성적 행동 (Carvalho et al., 2015; Knight & Graham, 2017 년; 킹스턴, 2018a, 2018b), CSBD 기준을 염두에두고 추가로 조사 할 수 있습니다. 과학적 연구와 관련하여 ICD-11에서 CSBD를 인정하면 관련이 있지만 때로는 서로 다른 연구 라인 (문제가있는 포르노 사용, 포르노 및 성 중독, 문제가있는 사이버 섹스,과 성애)을 모으는 것이 용이 해져 과학적 명확성과 연구 및 임상 발전을 촉진합니다.

평가

보다 통합 된 연구 목표를 향해 진행하려면 각 CSBD 기준과 그 상대적 중요성을 적절히 반영하는 CSBD 증상을 평가하는 조치를 개발하고 검증해야합니다. 이 작업은 결정적이지만 과거에는 HD에 대한 스크리닝 조치가 적어도 일부 샘플에서 일반 인구 참가자를 과도하게 진단하기 위해 비판을 받았기 때문에 과거에 어려운 것으로 입증되었습니다 (예 : 월튼 (Walton) 등, 2017). 초기 노력에는 19 개 언어로 검증 된 XNUMX 개 항목 규모의 개발이 포함되었습니다 (Bőthe et al., 2020). 성별에 대한 문화적 고려 사항이 다를 수있는 다른 관할권에서 그 타당성과 신뢰성을 조사하고 그 연구 및 임상 적 유용성을 조사하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.

임상 적 의미

이 백서에서 논의 된 추가 명확성에 대한 필요성과 관계없이 ICD-11의 CSBD를 포함하는 것은 치료를 원하는 개인과 의료 제공자에게 도움이 될 것입니다. 음란물을 보는 남성 XNUMX 명 중 약 XNUMX 명이 음란물 소비에 대한 치료를 찾는 데 관심이 있다고보고했으며 치료에 관심이있는 사람들은과 성애에 대한 임상 임계 값을 충족 할 가능성이 훨씬 더 높습니다 (크라우스, 마르티노, 포 텐자, 2016). 따라서 ICD-11에 CSBD를 포함시키는 것은 상당한 임상 적 영향을 미칠 수있는 환영받는 추가 사항입니다. 연구원은 CSBD 기준의 기초를 바탕으로 장애 및 관련 특징에 대한 추가 통찰력과 관점을 제공하고 임상 발전을 촉진 할 수 있어야합니다.

자금 출처

이 작업은 어떤 자금으로도 지원되지 않았습니다.

저자의 공헌

MG, KL 및 RCR은 원고의 초기 아이디어 초안을 개발했으며 MNP, JBG, DAK 및 RS는 후속 버전에 대해 상당한 수정과 추가 아이디어를 제공했습니다. 모든 저자는 제시된 내용에 대해 논의하고 최종 버전에 동의했습니다.

관심사 충돌

저자는 이해 상충을보고하지 않습니다.

승인

없음.