백질 미세 구조 및 강박성 성 행동 장애 – 확산 텐서 영상 연구 (2021)

개요

세계 보건기구 (WHO)가 국제 질병 분류 (ICD-11) 11 판에서 소개 한 강박성 성 행동 장애 (CSBD)는 성행위에 대한 욕구에 저항하지 못하는 것을 반복하는 정신 장애입니다. 처음에는 이러한 활동이 환자에게 보람이 있지만 잠시 후 해롭고 기능 장애가 발생하여 높은 수준의 개인적 고통을 초래합니다. CSBD 진단 기준을 충족하기 위해 환자는 적어도 6 개월 동안 위에 언급 된 증상을 나타내야하며, 개인 생활에 심각한 고통이보고되지 않거나 고통이 도덕적 판단 및 성행위에 대한 비 승인에만 관련된 경우 진단을 내릴 수 없습니다. 예를 들어, 종교적 / 도덕적 신념 (Kraus et al., 2018; 2019년 WHO). WHO가 제안한 CSBD의 기준은 크게 WHO가 제안한과 성애 장애 (HD) 기준을 기반으로합니다. 카프카 (2010) DSM-V의 성적 장애 섹션에 대한 고려를 위해. HD와 유사하게, CSBD는 충동 성 요소가있는 충동 성 비친 유성 성욕 장애로 개념화되어 중독과 유사하지만 HD와는 달리 CSBD는 스트레스 및 정서적 조절 기준을 포기합니다 (강박 장애와 유사) (자세한 논의는 다음을 참조하십시오 : Gola et al., 2020).

WHO는 CSBD (ICD-11에서)를 충동 조절 장애로 분류했지만 충동의 측면이 장애의 이름에 포함되어 있습니다. 불행히도 충동 조절 장애 범주는 매우 광범위하고 그 경계를 명확하게 정의 할 수 없기 때문에 CSBD의 증상이 본질적으로 충동 적이거나 강박 적인지 여부 또는 CSBD가해야할지 여부에 대한 질문을 중심으로 CSBD의 분류가 지속적인 논쟁의 주제가되었습니다. 오히려 행동 중독의 표현으로 간주됩니다 (예 : Bőthe et al., 2019; Gola et al., 2017; Griffiths, 2016 년; Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Kühn & Gallinat, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017 년; 영, 2008) 또는 다른 유형의 정신 장애. 중독과의 유사성을 주장 할 때 연구자들은 종종 식욕 메커니즘과 성행위에 대한 갈망을 언급합니다.Gola & Draps, 2018 년; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016 년; Kowalewska et al., 2018; Voon 등, 2014), 증가하는 내성과 증상의 상승, 그래서 전형적인 물질 의존성 (Reid 등, 2012; Wordecha 외, 2018) 및 금단 증후군 (Garcia & Thibaut, 2010). 다른 한편으로 CSBD는 또한 강박 장애 (OCD)와 비교됩니다. 스트레스 또는 불안 감소 (Deacon & Abramowitz, 2005; Fineberg et al. 2014 년). 성적 행동은 정서적 조절을위한 대처 전략에 역할을 할 수 있습니다 (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus, & Gola, 2020 년)에 따르면 Coleman 및 동료 (2003), CSBD 환자는 긴장 (집착)을 유발하는 성적인 성격에 대한 반복적 인 생각을 경험하고이 긴장을 줄이기 위해 강박적인 성행위에 참여합니다 (Coleman, Raymond 및 McBean, 2003). 이런 식으로 성적인 행동은 강박성의 표현으로 이해 될 수 있습니다.Mick & Hollander, 2006 년) 그리고 성적 행동은 정서적 조절 전략 (카프카, 2010; Miner, Dickenson, & Coleman, 2019 년; Reid & Kafka, 2014 년). 현재이 대처 기능은 현재 WHO의 기준에 포함 되었기 때문에 CSBD의 맥락에서 논의 주제입니다.Gola et al., 2020).

CSBD와 중독 사이의 신경 생물학적 유사성, 예를 들어 보상 시스템의 에로틱 관련 반응성을지지하는 증거가 늘어나고 있습니다 (검토를 위해 다음을 참조하십시오 : Gola & Draps, 2018 년 or Kowalewska 등, 2018). 가장 흥미로운 효과는 다음과 같습니다. 선호하는 에로틱 한 사진 (선호하지 않은 사진과 비교했을 때)에 대한 복부 선조체 반응성이 사이버 섹스 용으로 수정 된 인터넷 중독 테스트 (브랜드, Snagowski, Laier, & Maderwald, 2016(석 & 손, 2015). CSBD 개인은 또한 성적으로 노골적인 비디오 (Voon 등, 2014) 또는 에로틱하지만 금전적 인 단서 (Gola et al., 2017) 및 복부 선조체와 전두엽 피질 사이의 기능적 연결성 감소 (클루 켄 (Klucken) 등, 2016)뿐만 아니라 CSBD 증상의 중증도와 왼쪽 상 측두 회와 오른쪽 꼬리 핵 사이의 기능적 연결성 사이에 유의 한 음의 상관 관계가 있습니다 (석 & 손, 2018). CSBD와 관련된 구조적 뇌 효과와 관련하여, 쿤과 갈리 나트 (2014) 비 임상 포르노 사용자 간의 음란물 소비 빈도와 오른쪽 꼬리의 양 사이의 역관계를 발견했습니다. 우리 그룹의 최근 연구 (드레이프 외, 2020)는 CSBD, 알코올 중독 및 도박 장애를 가진 개인이 건강한 대상과 비교할 때 왼쪽 전두 극 (특히 안와 전두 피질)에서 더 작은 회백질 부피를 공유한다는 것을 보여주었습니다. 위에서 언급 한 데이터는 CSBD와 중독 사이의 유사성에 대한 가설을 뒷받침합니다. 불행히도 CSBD와 OCD를 비교하는 이용 가능한 신경 생물학적 연구는 없습니다.

CSBD와 중독 또는 OCD 사이의 잠재적 유사성을 연구하는 한 가지 방법은 뇌의 백질 미세 구조를 보는 것입니다. 확산 텐서 이미징 (DTI)은 미세 구조 조직 특성에 민감한 자기 공명 영상 기술로, 백질 관의 질적 평가를 허용합니다 (Basser & Jones, 2002; Guevara, Guevara, Román, & Mangin, 2020 년; Le Bihan, 2003; Le Bihan et al., 2001). 인간의 백질 이상을 감지하는 데 널리 사용되는 TBSS (Tract-Based Spatial Statistics) 방법과 같은 많은 DTI 기술이 있습니다.스미스 (Smith) 등, 2006), 특히 부분 이방성 (FA)의 차이에 중점을 둡니다. TBSS 분석에서 비선형 등록 알고리즘은 평균 FA 골격이라고하는 평균 관로 표현에 개별 데이터를 투영하는 데 사용됩니다. TBSS를 사용하여 OCD (39) 및 중독 (31)에 관한 8 개의 간행물을 찾았습니다. 이 연구에서 저자들은 총 1,050 명의 건강한 대조군과 임상 적으로 OCD 또는 중독 장애로 진단 된 1,188 명의 성인 환자 사이에 FA 차이를 보여주었습니다. 가장 작은 참가자 그룹은 각각 22 명 중독 (Chumin 외, 2019) 및 OCD 그룹 (Cannistraro 등, 2007). XNUMX 개의 연구에서 P 다중 비교에 대한 수정 후 <0.05 및 수정되지 않은 경우 6 P <0.001, 클러스터 크기가 20 개 이상의 복셀입니다. 지역적 다양성은 강박 장애에서 더 두드러졌고, 결과는 뇌량, cingulum bundle, 소 겸자 및 corona radiata와 같은 여러 지역에서 주요 FA 차이를 시사합니다. 결과는 중독에서 더 드물었 고, 환자와 대조군 사이에 더 적은 영역이 구별되었습니다. 흥미롭게도, DTI가 강박 장애와 중독에 대해 상관 관계가있는 XNUMX 개 영역 (상위 코로나 방사형, 내부 캡슐, 소뇌, 후두엽 및 전두엽 백질, 상위 근막, 후 시상 방사형, 뇌량 및 시상)이 밝혀졌습니다 (참조 : Fig. 1).

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문헌 검토 결과. 중독에 특정한 부분 이방성 (FA) 감소 (파란색), OCD에 특정한 FA 감소 (녹색), 건강한 대조군과 중독 및 OCD 환자를 구별하는 영역 (노란색)

인용 : 행동 중독 저널 JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002

우리의 연구에서 우리는 (1) 문헌 검토를 통해 OCD 및 중독에 특정한 FA 이상을 식별하고, (2) CSBD 환자 및 건강한 대조군으로부터 DTI 데이터를 수집 (TBSS 방법을 사용하여 FA의 차이를 식별), (3) 비교를 목표로했습니다. OCD, 중독 및 CSBD 간의 유사점 또는 차이점을 식별하기 위해 OCD 및 중독에 대한 이전에보고 된 결과를 사용한 결과.

행동 양식

결과

DTI 결과

XNUMX 개의 해부학 적 클러스터에서 유의 한 그룹 차이를 발견했습니다 (모든 결과는 수정되지 않았으며 P 0.05 ~ 0.01 및 최소 50 복셀의 중요한 클러스터 크기). White Matter Atlas에 따르면 (오이시 (Oishi) 등의 2010), 이러한 군집은 다음 영역을 포함합니다 : 소뇌의 XNUMX 개 관, 내부 캡슐 관의 렌즈 뒤 부분, 코로나 방 사관의 상부 부분 및 후두 회백질의 부분 (자세한 내용은 표 2 및 Fig. 2). 성적 중독 스크리닝 테스트 (Sexual Addiction Screening Test)에 의해 측정 된 바와 같이 XNUMX 개 해부학 적 영역의 개별 평균 FA와 CSBD 증상의 심각성간에 유의 한 상관 관계가 없었습니다.Gola et al., 2016) 및 간단한 포르노 스크린 (Kraus 등, 2020). 중독 및 강박 장애와 같은 정신 질환에 대한 문헌에 따르면 증상의 심각성은 종종 FA의 차이와 관련이 있기 때문에 예상치 못한 일이었습니다 (중독에 대해서는 다음을 참조하십시오. Morales, Jones, Harman, Patching-Bunch 및 Nagel, 2020; 드 산티스 외, 2019; 그리고 OCD의 경우 : de Salles Andrade 외., 2019; Fitzgerald, Liu, Reamer, Taylor, & Welsh, 2014 년; Koch 등, 2012; 사이토 (Saito) 등, 2008; 왕 (Wang) 등, 2018; Zhou 등, 2018).

테이블 2.36 명의 CSBD 환자와 31 명의 건강한 대조군을 비교 한 DTI 연구 결과

색인	클러스터 크기	x	y	z	T-피크의 통계 값	P 피크 값	효과 크기a	지도 책 – Atlas의 이름
1	61	30	- 45	- 28	5.3103	0.000027776	1.290118	ch, 소뇌 반구
2	65	- 17	- 49	- 20	5.1651	0.000046134	1.071367	ch, 소뇌 반구
3	88	24	- 51	- 20	5.0823	0.000061393	1.015533	ch, 소뇌 반구
4	64	33	- 29	6	5.1738	0.000044763	1.125174	rlic, 내부 캡슐의 렌즈 뒤 부분
5	52	- 40	- 62	20	4.9949	0.000082731	1.151454	O2-WM, 중간 또는 측면 후두 이랑 백질
6	71	- 25	14	28	4.1236	0.0013267	0.829666	scr, 우수한 코로나 라디에타

^a코헨 d 효과 크기는 합동 표준 편차로 나눈 두 그룹 간의 평균 차이로 계산되었습니다.

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CSBD 환자와 대조군 간의 부분 이방성 (FA)의 차이. 모든 피험자의 평균 FA 골격은 FMRIB58_FA_1mm 템플릿 위에 녹색으로 표시됩니다. 표준 tbss_fill FSL 명령을 사용하여 시각화 목적으로 결과를 두껍게했습니다. FA 값이 더 높은 클러스터 (P CSBD 환자와 비교하여 대조군의 <0.02, 클러스터 크기> 50)은 빨간색으로 표시됩니다. 역 조영제에 대한 유의 한 결과가 없었습니다 (CSBD 환자> 대조군)

인용 : 행동 중독 저널 JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002

토론

이것은 강박성 성 행동 장애 환자와 건강한 대조군 사이의 차이를 평가하는 최초의 DTI 연구 중 하나입니다. 우리의 분석은 대조군과 비교하여 CSBD 피험자에서 뇌의 XNUMX 개 영역에서 FA 감소를 발견했습니다. 분 화관은 소뇌 (소뇌에 동일한 기관의 일부가있을 가능성이 있음), 내부 캡슐의 후 수정 부분, 상부 코로나 방사형 및 중간 또는 측면 후두 이랑 백질에서 발견되었습니다.

이러한 결과를 한 극단의 중독에서 다른 극단의 강박증에 이르기까지 충동 및 강박 정신 장애의 전체 스펙트럼의 더 넓은 맥락에서 살펴보기 위해 위에서 언급 한 두 임상 실체에서 DTI에 대한 문헌에 대한 포괄적 인 검토를 수행했습니다. 문헌에 나와있는 31 건의 연구 (중독에 관한 XNUMX 건, OCD에 관한 XNUMX 건)는 DTI에 관한 한 강박 장애보다 중독의 신경 세포 다양성이 적다는 것을 보여주었습니다. OCD 문헌에서 자주보고되는 주요 결과는 뇌량 및 cingulum bundle (Benedetti et al., 2013; Bora et al., 2011; Cannistraro 등, 2007; de Salles Andrade et al., 2019; Fan et al., 2016; Gan et al., 2017; Garibotto et al., 2010; Li et al., 2011; Nakamae 등, 2011; Oh et al., 2012; Saito et al., 2008; Spalletta, Piras, Fagioli, Caltagirone, & Piras, 2014; Versace et al., 2019; Yoo et al., 2007; Zhou et al., 2018). 대조적으로 중독 문헌에서는 평균 FA 측면에서 환자와 대조군을 구별하는 영역으로 후방 코로나 방사형, 외부 캡슐, 포 닉스, 인 슐라 및 해마를 언급합니다.Chumin 등, 2019; De Santis et al., 2019; Pandey et al., 2018; Yip et al., 2017; Zou et al., 2017)뿐만 아니라 OCD에서 발견되는 다른 영역, 즉, 상방 코로나 라디 타, 내부 캡슐, 소뇌, 전두엽 및 후두 백질, 상근 막, 후 시상 라디 타, 뇌량 및 시상 (Benedetti et al., 2013; Cannistraro 등, 2007; Chumin 등, 2019; Fan et al., 2012; Fontenelle et al., 2011; Gan et al., 2017; Hartmann, Vandborg, Rosenberg, Sørensen, & Videbech, 2016; Kim, Jung, Kim, Jang, & Kwon, 2015; Lochner et al., 2012; Pandey et al., 2018; Segobin et al., 2019; Szeszko et al., 2005; Yip et al., 2017; Yoo et al., 2007; Zhong et al., 2019; Zou et al., 2017). OCD sudies에서 발견되는 다른 지역은 무화과. 1과 3 (Glahn, Prell, Grosskreutz, Peschel, & Müller-Vahl, 2015; He et al., 2018; Li, Ji, Li, Li, & Feng, 2014; Menzies 등, 2008; Nakamae 등, 2008; Segobin et al., 2019).

우리의 DTI 데이터는 CSBD의 신경 상관 관계가 중독 및 강박 장애와 관련하여 문헌에서 이전에보고 된 영역과 겹치는 것을 보여줍니다 (빨간색 영역 참조). Fig. 3). 따라서 현재 연구는 CSBD와 OCD 및 중독 사이의 공유 FA 감소에서 중요한 유사성을 보여주었습니다. 불행히도, 이러한 결과는 DTI 상관 관계에서 CSBD에 더 가까운 두 임상 엔티티를 나타내지 않습니다.

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중독 및 강박 장애의 부분 이방성 (FA)에 대한 문헌 검토 결과와 CSBD 환자에 대한 DTI 연구 결과가 중복되었습니다. 중독에 특정한 FA 감소 (파란색), OCD에 특정한 FA 감소 (녹색), 건강한 대조군과 중독 및 OCD 환자를 구별하는 영역 (노란색), 건강한 대조군과 CSBD 환자를 구별하는 영역 (빨간색) : 소뇌의 3 개 관, 내부 캡슐 관의 렌즈 뒤 부분, 코로나 방 사관의 상부 부분 및 후두 이랑 백질 부분

인용 : 행동 중독 저널 JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002

결론

우리의 연구 결과는 CSBD가 OCD 및 중독과 유사한 비정상 패턴을 공유한다는 것을 시사합니다. 대조군과 비교하여 CSBD 개체는 상부 코로나 방사성 관, 내부 캡슐 관, 소 뇌관 및 후두 이랑 백질에서 상당한 FA 감소를 보였다. CSBD, 중독 및 OCD의 구조적 뇌 차이를 비교하는 최초의 DTI 연구 중 하나로서 CSBD의 새로운 측면을 드러내지 만 CSBD가 중독 또는 OCD와 더 유사한 지 여부를 결정하는 것은 불충분합니다. 특히 세 가지 장애가 모두있는 개인을 직접 비교하는 추가 연구는 더 결정적인 결과를 제공 할 수 있습니다.