게시 : 1 월 25, 2016
추상
목표
우리는 이성애 청소년들 사이에서 여성 성 노동자 (FSW)와 성관계를 갖는 것과 관련된 사회 생태 학적 요인의 비율과 사회 생태 학적 요인을 평가했습니다. 우리는 또한 FSW와 일관되지 않은 콘돔 사용을보고 한 청소년의 특성을 설명했습니다.
행동 양식
이것은 73와 300 사이의 싱가포르의 국가 STI 클리닉에 참석하는 16 ~ 19 세의 2009 이성애 활동적인 남성 청소년에 대한 횡단면 연구 (응답률 : 2014 %)입니다. 자체보고 설문지를 사용하여 생태적 요인 (개인, 부모, 동료, 학교 및 중간 영향)과 성적 위험 행동을 평가했습니다. 포아송 회귀 분석을 사용하여 조정 된 유병률 (aPR) 및 신뢰 구간 (CI)을 얻었다.
결과
FSW와 성관계를 가진 이성애 남성 청소년의 비율은 39 %입니다. 다변량 분석에 따르면 FSW와 성관계를 갖는 것과 관련된 중요한 요인은 16 이전 (aPR 1.79 CI : 1.30–2.46) 이전의 성 개시였으며, 성적으로 활동적인 여자 친구 (aPR 1.75 CI 1.28–2.38)는 없었습니다. 존중 점수 (aPR 0.96 CI : 0.93–0.98), 더 높은 반항성 점수 (aPR 1.03 CI : 1.00–1.07) 및 포르노를 더 자주 볼 수 있습니다 (aPR 1.47 CI : 1.04–2.09). FSW와 일관되지 않은 콘돔 사용은 30 %였습니다.
결론
공공 STI 클리닉에 참석하는 이성애 남성 청소년의 상당 부분이 FSW와 성관계를 가졌던 적이 있습니다. 이 행동에 대한 다른 수준의 영향을 다루는 표적 개입이 필요합니다. 이는 상당수의 청소년들이 지역 사회에 STI 전파의 다리 역할을 할 수있는 FSW와 일관되지 않은 콘돔 사용을보고했기 때문에 더욱 그러합니다. 청소년 건강에 대한 국가 조사에는 장기적인 모니터링 및 감시를 위해 상업적 성 방문 빈도 및 FSW와의 콘돔 사용에 대한 평가가 포함되어야합니다.
도
인용 : Ng JYS, Wong ML (2016) 싱가포르에서 여성 성 노동자와 성관계를 갖는 이성애 청소년의 결정 요인. ONE 11 (1) : e0147110를 선택하십시오. doi : 10.1371 / journal.pone.0147110
에디터 : Jesse Lawton Clark, 미국 UCLA의 David Geffen 의과 대학
수신 : 6 월 26, 2015; 수락 : 12 월 29, 2015; 게시 : 2016 년 1 월 25 일
저작권 : © 2016 Ng, Wong. 이 문서는 크리에이티브 커먼즈 저작자 표시 라이선스원본 저작자 및 출처를 기재 한 경우 모든 매체에서 무제한 사용, 배포 및 복제가 가능합니다.
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기금 : 이 연구는 싱가포르 국립 의료 연구위원회 (NMRC)가 자금을 지원합니다. 이해 상충이 없습니다. NMRC는 1) 연구 설계에 관여하지 않습니다. (2) 데이터 수집, 분석 및 해석; (3) 보고서 작성; 그리고 (4) 출판을 위해 논문을 제출하기로 한 결정.
경쟁 관심: 저자는 경쟁적 이익이 없다고 선언했다.
개요
여성 성 노동자 (FSW)의 고객은 아시아에서 성병 감염 (STI) 및 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV)의 전염에있어 가장 큰 핵심 그룹입니다. [1] 중국에서 FSW 고객은 일반 성인 인구에 비해 각각 HIV 및 매독에 감염 될 확률이 12 배 및 6 배인 것으로 나타났습니다. [2] 위험에도 불구하고 상업성에 대한 후원은 아시아에서 사회적 활동으로 간주됩니다. [3, 4]
인도의 46,961 성적으로 활동적인 남성에 대한 전국 조사에 따르면 젊은 남성은 성인에 비해 성 서비스를 구매하는 경향이 더 높다고합니다. [5]이 연구에서 15 ~ 24 세는 45 이상이 지난 1 년 동안 FSW와 성관계를 가질 가능성이 두 배 더 높았습니다. 15 ~ 24 세 사이의 41 %는 FSW와 함께 콘돔을 일관되게 사용하지 않았습니다. 그러나 세계 보건기구 (WHO)가 XSW와 10로 정의한 청소년의 비율은 FSW와 성관계를 가졌으며이 행동과 관련된 요인은보고되지 않았습니다. 우리가 아는 한, 현재 아시아 청소년들에게 특별히이 행동을 표적으로 삼는 구체적인 중재는 없습니다. 아마도 자원은 성인 남성과 FSW를 표적으로하는 중재로 전달되기 때문일 것입니다. 또 다른 가능한 이유는 이러한 행동의 규모와 관련 요인에 대한 자료가 부족하기 때문일 수 있으며, 이는 민감한 정보 수집에 대한 부모의 동의와 같은 법적 및 윤리적 제한으로 인해 발생할 수 있습니다. [6그럼에도 불구하고,이 그룹을 목표로 삼는 것은 청년기에 성행위에 긍정적으로 영향을 줄 수 있기 때문에 가장 중요합니다. [7또한, 아시아는 나이가 많은 청소년들 중에서 두 번째로 많은 새로운 HIV 감염 수를 가지고 있습니다. [8] 그러나 데이터가 부족하여이 그룹의 새로운 HIV 감염을 예방하는 데는 진전이 없습니다. [6]
성 구매와 관련된 상관 관계에 관한 대부분의 연구는 남성 성인 샘플을 포함하지만 [2, 5, 9-11], 특히 청소년들 사이의 연관성을 조사한 사람은 거의 없었다. [12, 13] 청소년들 사이에서 성매매에 대한 성적 학대와 위험 행동의 영향에 대한 연구 결과도 혼합되어 있습니다. 미국의 한 국가 연구에 따르면 후기 청소년기 (12 ~ 17 년)와 후기 성 (18 ~ 26 년) 구매와 관련된 요인이 평가되었습니다. [13] 성적 학대, 약물 사용 및 집에서 도망가는 병력이 위험 요인 인 것으로 밝혀졌습니다. 반대로, 캐나다의 학교 기반 설문 조사에서 성적 학대와 약물 사용은 성적 서비스 구매와 관련이 없었습니다. 이 연구에서 3 ~ 15 세 사이의 18 %는 섹스를 구입했으며 성적인 사회 활동을 관찰했을 가능성이 높았으며 매춘에 대한 태도를 더 승인했습니다. [12]이 연구는 청소년들 사이에서 성 서비스를 구매하는 것과 관련된 요소에 대한 이해를 높이는 것을 목표로하지만, FSW와 성관계를 갖는 것과 관련된 성적 위험 행동에 관한 정보의 차이를 메우고 자합니다. 이는 본 연구의 주요 목표로, FSW와 성관계를 가졌던 싱가포르의 공공 STI 클리닉을 방문하는 성적 활동적인 남성 청소년의 비율과 이와 관련된 사회 생태 학적 요인 및 성적 행동을 설명하는 것입니다. 행동. 이차 목표는 FSW와 일관되게 콘돔을 사용하지 않은 청소년의 특성을 설명하는 것입니다. 이 발견은 청소년들이 성행위에 대한 국가 행동 감시에서 제외됨에 따라 싱가포르에서 더욱 중요하게 여겨지는 성적으로 활동적인 남성 청소년을위한 프로그램에 정보를 제공하는 데 도움이 될 것입니다.
재료 및 방법
참가자 및 모집
이 분석에 대한 데이터는 싱가포르 유일의 국가 STI 클리닉 인 STI Control (DSC) 클리닉에 재학중인 청소년의 성 건강 중재 (ClinicalTrials.gov, 번호 NCT02461940에 등록)에 대한 기준 요구 평가에서 얻은 것입니다. 11 월 2009와 12 월 2014 사이에 데이터가 수집되었습니다. 이 클리닉에서 연구를 수행 한 이유는 두 가지입니다. 첫째, 싱가포르에 STI가있는 청소년의 약 80 %가 매년이 클리닉에 참석했습니다. [14] 둘째,이 청소년 참석자들은 싱가포르 청소년들 사이에서 STI 전파의 핵심 그룹이기도합니다. 이 연구에 대한 포함 기준은 이성애자, 여성과의 성관계를 갖는 것으로 정의되고 16에서 19까지의 클리닉에 처음으로 참석 한 것으로보고 된 남성 결혼 한 결혼 한 남성은 결코 없었습니다. 싱가포르의 합법적 인 성별 연령은 16 세이므로 16 세 미만의 청소년은 채용하지 않았으며, 이들은 법정 강간을 위해 경찰의 조사를 받아야했습니다.
이 연구는 National Healthcare Group 도메인 별 검토위원회의 승인을 받았습니다. 연구에 참여한 청소년들은 연구에 대한 설명을 받고 정보 시트를 읽고 면접관과 질문을 명확하게 한 후 동의 양식에 서명했습니다. 서명 된 동의 양식은 참가자에게 돌려 보내지 않고 DSC 클리닉의 잠긴 캐비닛에 보관했습니다. 연구의 본질과 참가자의 나이를 감안할 때 DSC 클리닉 방문을 나타내는 양식을 집으로 가져 올 가능성이 없었기 때문입니다. 대신, 그들은 공공 장소에서 이름과 신원 번호가 적힌 서명 된 양식을 버릴 수 있습니다. 따라서 서명 된 양식을 참가자에게 반환하지 않는 것이 좋습니다. 그럼에도 불구하고, 서명 된 동의 양식은 가입자가 접근하고자하는 경우에 진료소의 참가자가 이용할 수있게되었습니다. 연구의 일환으로, 등록 된 참가자에게는 STI 실험실 테스트 비용 (최대 US $ 50)이 면제되었습니다.
설문지에는 두 부분이있었습니다. 인구 통계학 및 육아에 대한 첫 번째 부분은 클리닉의 개인 영역에서 연구 참여자와 함께 현지 직원이 직접 대면하여 관리했습니다. 자체 관리되는 두 번째 부분은 위험 및 성 행동과 같은 민감한 성격의 질문으로 구성되었으며 설문 조사 끝에 배치되었습니다. 사회적 바람직 성 편향을 줄이기 위해 참가자들은 기밀성과 익명 성을 보장 받았다. 학생들은 자신의 행동을 더 잘 이해하고 그 결과를 이용하여 프로그램을 계획하기위한 연구 의도에 대해 알게되었습니다.
연구 기간 동안 클리닉을 방문한 409 유자격 청소년 중 300 (73 %)가 기본 설문 조사에 동의하고 완료했습니다. 동의하지 않은 주된 이유는 성적 건강 중재 연구에 전념 할 수 없기 때문입니다. 연령 (p = 0.320)과 인종 (p = 0.704)의 관점에서 응답자와 비 응답자간에 차이는 없었습니다.
조치
결과 변수.
이것은 FSW와 성관계를 가졌던 이분법적인 변수였습니다.“처음 섹스를 한 이후 매춘부와 성관계를 몇 번 했습니까?”“1”이상으로 대답 한 사람들은“ “0”라고 표시된 사람들은“FSW와 성관계를 갖지 않았습니다”로 분류되었습니다.
FSW와의 성관계와 관련된 요인.
우리는 다중 생태 학적 모델을 조정했다.15]는 개인, 부모, 동료, 학교 및 미디어 영향을 측정하는 구조물을 포함하여 FSW와 성관계를 갖는 것과 관련된 요인을 평가합니다. 아이템 기반 구성의 경우, 각 아이템은 리 커트 척도를 사용하여 평가되었고, 아이템은 점수를 생성하기 위해 합산되었습니다.
개인 수준: 사회 인구 통계 학적 특성 (연령, 거주 유형, 민족, 종교, 학교 및 근로 상태 및 교육 수준), 위험 행동, 성적 학대 및 성격 특성을 평가했습니다. 위험 행동에는 흡연, 음주, 갱 싸움 및 약물 사용이 포함됩니다. 성격 특성은 다음과 같습니다. 7- 항목 반항 (Cronbach 's alpha = 0.62) [16], 6- 항목 감각 탐색 (Cronbach 's alpha = 0.78) [16], 4- 항목 인식 외부 제어 (Cronbach 's alpha = 0.72) [17] 및 10- 항목 Rosenberg 자존심 척도 (Cronbach 's alpha = 0.66) [18]. 성격 특성 구성의 각 항목은 4 포인트 리 커트 척도 인 "Not like me", "Sort of like me", "A lot like me"및 "Just like me"를 사용하여 평가되었습니다.
보호자 수준: 7- 항목 까다로운 육아 (Cronbach 's alpha = 0.79) 및 8-item 권위있는 육아 (Cronbach 's alpha = 0.72) 지수를 사용하여 부모의 영향을 평가했습니다.19]는 4 포인트 리 커트 척도로 등급이 매겨진 각 항목에 대한 답변과 "성에 관한 질문이있는 부모에게 갈 수 있다고 생각합니다."
동료 수준: 피어 영향은 두 가지 구성 요소를 기반으로 평가되었습니다. 6- 포인트 리 커트 척도 (Cronbach 's alpha = 4)를 사용한 0.74-item 피어 연결성 [20] 및“성교를해야하는 친구로부터 얼마나 많은 압력이 있습니까?”
학교 수준: S학교 성과는“학교에서 학업 성취도에서 당신의 순위는 어디입니까?”와“학교에서의 과외 활동에서 당신은 어디에서 순위를 매길 것입니까?”라는 질문으로 평가되었습니다.
미디어 레벨: 매스 미디어의 성적인 내용은 3 노출 유형 : 1) 공개 액세스 미디어, 2) 금지 금지 싱가포르, 즉 포르노 자료 및 3) 정보 미디어를 기반으로 평가되었습니다. 공개 매체는 섹스 또는 성적 장면을 묘사 한 TV 프로그램 / 영화 / 비디오 / 노래를 말합니다. 노출 빈도는 성적인 미디어에서 3-item 종합 점수를 사용하여 평가되었습니다.21]를 4- 포인트 스케일로 각 항목과 함께 사용합니다 (거의, 가끔, 거의 매번 거의). 음란물에 대한 노출은“얼마나 많은 음란물을 읽거나 시청합니까?”라는 질문으로 결정되었습니다. 정보 매체에 노출되는 것은 STI / HIV / AIDS에 감염된 사람에 대한 TV 프로그램 / 영화를 읽거나 본 적이있는 것을 말합니다. 예 / 아니요 진술의 예는“성병에 감염된 사람에 대해 신문이나 잡지에서 읽은 것입니다.”입니다.
성적 행동.
참가자들은 첫 성 (오랄, 질 또는 항문 성으로 정의 된)의 나이를보고했으며 우리는 초기 성 데뷔를 16 세 이하로 정의했습니다. 모든 파트너와의 질 섹스에 대한 전체 평생 콘돔 사용은“항상”,“때때로”,“아직 전혀 아님”및“기억할 수 없음”옵션과 함께“당신이나 파트너가 질 섹스에 콘돔을 사용한 적이 있습니까?” . 구강 성교와 항문 성교를위한 콘돔 사용에도 동일한 질문과 옵션이 적용되었습니다. 또한, 그들은 "여자 친구, 매춘부, 의뢰인, 캐주얼 파트너 또는 다른 사람들"의 옵션으로 그들의 첫 성 파트너를 표시하도록 요청 받았다. 참가자들은 일생 동안의 성 파트너 수와 다음과 같은 각 유형의 파트너 인“여자 친구, 매춘부, 고객, 낯선 사람 / 지인 및 기타”의 수를 표시해야합니다.
진단 등록 된 STI는 연구 등록시 실험실 테스트를 통해 확인되었습니다. 여기에는 감염성 매독 (자궁 경부, 요도, 인두, 직장) 임질, 클라미디아, 비구 균성 요도염, 생식기 포진, 생식기 사마귀, 연체 동물 공생 자, 음모 및 HIV가 포함됩니다.
태도와 인식.
콘돔 사용에 대한 태도는 7 문의 합계 점수를 기반으로합니다. 각 진술은 5- 포인트 리 커트 척도 인 "강하게 동의하지 않음", "동의하지 않음", "중립", "동의 함"및 "강하게 동의 함"으로 평가되었습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다. (1) 콘돔은 STI를 효과적으로 차단하는 방법입니다. (2) 콘돔이 쉽게 부러집니다. (3) 콘돔을 사용하는 것이 번거롭고 불편합니다. (4) 콘돔은 성적 즐거움을 줄입니다. (5) 콘돔은 섹스를 덜 혼란스럽게 만듭니다. (6) 콘돔은 비싸다. (7) 콘돔이 필요할 때 편리하고 쉽습니다. 2, 3, 4 및 6 항목은 리버스 코딩되었습니다. 우리는“STI를받을 가능성이 무엇이라고 생각하십니까?”를 사용하여 STI를 얻을 수있는 것으로 인식 된 기회를 평가했습니다. 참가자들은 또한 결혼하기 전에 성관계에 대한 느낌을 가장 잘 나타내는 진술을 선택하도록 요청 받았다.
상업적 성 방문 및 콘돔 사용.
FSW와 성관계를 가졌다 고보고 한 응답자들도이 행동에 대한 자세한 정보를 제공하도록 요청 받았습니다. FSW와의 일관된 콘돔 사용은“최근 1 연도에 매춘부와 함께 콘돔을 사용하려고 생각한 적이 있습니까?”를 사용하여 평가되었습니다.“매춘부와 항상 콘돔을 사용합니다”옵션은 일관된 콘돔 사용과 나머지 옵션으로 간주됩니다. 나는 그것을 사용하는 것에 대해 결코 생각하지 않았다”,“나는 그것에 대해 생각했지만 아직 그것을 사용하기 시작하지 않았다”,“나는 콘돔을 사용하고 싶지만 어떻게하는지 모르겠다”,“전에는 콘돔을 사용했지만 지금은 아닙니다”와“ 나는 때때로 콘돔을 사용하고있었습니다.”일관성없는 콘돔 사용으로 분류되었습니다. 또한 국가 (싱가포르, 태국, 인도네시아, 캄보디아, 말레이시아, 중국, 기타 아시아 국가 또는 서부)와 유형 (매매, 거리, 상업적인 성 방문의 마사지 응접실, 바 / 펍 또는 호텔). 우리는 거리, 마사지 팔러, 바 / 펍 및 호텔을 비 매독적인 환경으로 분류했습니다.
통계 분석
이변 량 분석에서 범주 형 변수는 카이 제곱 또는 추세 검정을 사용하여 평가 한 반면 연속 변수는 Wilcoxon 순위 합계 검정을 사용하여 평가했습니다. 다변량 분석의 경우 FSW와 성관계를 가졌다 고보고 한 청소년의 높은 비율 (> 10 %)로 인해 로지스틱 회귀 대신 강력한 분산이있는 포아송 회귀를 사용했습니다. 우리는 모델을 구성하기 위해 전진 단계적 방법을 사용했습니다. 이변 량 분석에서 p <0.1 인 이론적으로 그럴듯한 각 독립 변수를 순방향 선택을 사용하여 모델에 입력했습니다. 여기에는 음주, 반항, 자존감, 지각 된 외부 통제, 학업 성과, 과외 활동, 음란물 시청, 16 세 이전의 첫 섹스 나이 및 성적으로 활동적인 여자 친구가 있었던 적이 포함됩니다. 모델의 최대 변동을 설명하는 첫 번째 변수가 선택되었고 두 번째 변수도 마찬가지로 선택되었습니다. 가장 간결한 모델을 얻기 위해 결과 변수의 예측에 큰 차이가 없을 때까지 후속 변수를 추가했습니다. 모델은 인구 통계 학적 변수 (즉, 연령, 민족, 거주 유형, 학력 수준) 및 채용 연도에 맞게 조정되었습니다. 최종 모델의 적합도는 모델이 데이터를 잘 적합했음을 나타냅니다 (p = 1.00). 통계적 유의성은 p <0.05로 설정되었고 조정 된 유병률 (aPR)이보고되었습니다. 통계 분석을 수행하기 위해 소프트웨어 패키지 Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Tex)을 사용했습니다.
결과
인구 통계 학적 특성 및 성적 행동
참가자의 평균 연령은 18 세 (사 분위수 범위 [IQR] : 18–19)입니다. 중국인은 절반 이상 (57 %), 말레이 인은 33 %, 나머지는 인도인 및 유라시아 인이었습니다. FSW와 성관계를 맺은 민족성과 독립 변수 사이에는 통계적으로 유의 한 상호 작용 용어가 없었습니다. 참가자의 47 %가 학교를 다니지 않았습니다. 청소년의 약 40 %는 ≤10 년의 학교 교육을 받았습니다. 설문 조사 시점에 학교를 졸업하지 않은 140 중에서 66 (47 %)가 학교 중퇴였습니다. 사회 인구 통계학 및 위험 행동은 표 1. 첫 번째 평균 연령은 16 세 (IQR : 15–18) 였고 일생 동안 평균 파트너 수는 3 (IQR : 2–6)입니다. 어떤 참가자도 성비를 지불하지 않았습니다. 47 %가 STI에 긍정적이었습니다. HIV로 진단 된 사례는 없었다.
FSW와 성관계를 가진 이성애 남성 청소년의 비율과 FSW와 성관계를 가진 적이 있었던 요인
39 백 95 명 (34 %, 45 % CI : 44 % -29 %)이 FSW와 성관계를 가졌다 고보고했으며, 말레이 인 (0.02 %)보다 훨씬 많은 중국인 (0.002 %)이 더 많았습니다 (p = 0.02). 이변 량 분석에서 더 높은 반항성 (p = 0.01), 낮은 자존감 (p = 0.02), 더 높은 지각 된 외부 통제 (p = 0.001) 점수를보고하고 학업 성적을 평균 이하로 평가 한 사람들 (p = 0.62) )는 FSW와 성관계를 가질 가능성이 더 높았습니다. 음란물을 보는 빈도가 높을수록 (p <0.20) FSW와 성관계를 한 적이있는 사람들 사이에서 훨씬 더 흔했습니다. 교육 수준 (p = 0.49), 부모의 영향 [요구 양육 지수 : p = 0.85; 권위 지수 : p = XNUMX] 및 동료 영향 [동료 연결성 : p = XNUMX]은이 행동과 관련이 없습니다.
도시 된 바와 같이 표 2, FSW와 성관계를 한 적이있는 남성은 16 세 이전에 성관계를 가질 가능성이 더 높았고 (p = 0.01) 성 파트너가 더 많았습니다 (p <0.001). 그러나 그들은 성적으로 활동적인 여자 친구를 가질 가능성이 현저히 낮았고 (p <0.001), 질 (p <0.001), 구강 (p <0.001) 및 항문 섹스 (p <0.048)를 위해 모든 파트너와 평생 일관된 콘돔 사용을보고 할 가능성이 더 높았습니다. 모든 유형의 파트너와 함께 p = XNUMX).
다변량 분석표 3), 16 이전 (aPR 1.79 CI : 1.30–2.46) 이전에 섹스를 시작한 청소년은 성적으로 활동적인 여자 친구 (aPR 1.75 CI 1.28–2.38)를 본 적이 없으며 자존감이 낮은 것으로보고했습니다 (aPR 0.96 CI : 0.93–0.98). , 반항성 점수가 높을수록 (aPR 1.03 CI : 1.00–1.07) 포르노를 더 자주 보았을 때 (aPR 1.47 CI : 1.04–2.09) FSW와의 성 관계가 더 많았습니다.
상업적 성 방문, 콘돔 사용 및 STI
FSW와 성관계를 가진 사람들 중에서 38 %는 FSW와 처음으로 성관계를 가졌다 고보고 한 반면 나머지는 주로 여자 친구 (41 %) 또는 캐주얼 파트너 (14 %)와있었습니다. FSW와의 성적 만남의 평균 수명은 2 (IQR : 1–3)입니다. 성 서비스를 구매하는 가장 일반적인 위치는 싱가포르 (51 %), 태국 (40 %) 및 인도네시아 (17 %)였습니다. 전반적으로 30 % (n = 35)는 지난 1 년 동안 FSW와 함께 콘돔을 일관되게 사용하지 않았습니다. 응답자 중 절반 (51 %)은 매춘 업소 기반 FSW와 35 %를 거리 근로자와 성관계를 가졌습니다.
우리는 말레이 청소년이 비 말레이 인에 비해 FSW에 콘돔을 사용할 가능성이 현저히 낮다는 것을 발견했습니다 (59 % 대 20 %, p <0.001). FSW와 지속적으로 콘돔을 사용하는 사람들과 그렇지 않은 사람들 사이에 FSW와의 성적 만남의 수에는 큰 차이가 없었습니다 (중앙값 (IQR) : 2 (1–3) 대 2 (2–3), p = 0.54) ). 일관된 콘돔 사용자는 또한 콘돔 사용에 대한 태도 점수에서 일관성이없는 콘돔 사용자와 다르지 않았습니다 (중앙값 (IQR) : 23 (20–25) 대 23 (21–25), p = 0.80).
채용시 성병 진단을받은 사람의 비율은 FSW와 성관계를 맺은 사람과 그렇지 않은 사람 사이에서 유사한 것으로 나타났습니다 (41.9 % 대 49.7 %, p = 0.19). 그러나 FSW와 성관계를 한 적이있는 청소년 중 성병 진단은 FSW 및 기타 모든 파트너와 지속적으로 콘돔을 사용하지 않은 사람들이 콘돔을 지속적으로 사용하는 사람들에 비해 상당히 높았습니다 (59 % 대 17 %, p <0.001). 진단 된 성병도 통계적으로 유의하지 않지만, 매춘업 기반이 아닌 FSW와 성관계를 한 적이있는 사람들이 매춘업 기반 FSW 와만 성관계를 한 적이있는 사람들에 비해 더 높았습니다 (46 % 대 32 %, p = 0.27). 무화과 1 및 2 국가와 FSW 유형에 따라 콘돔을 일관성있게 사용하지 않은 사람들의 비율을 각각 보여줍니다. 인도네시아에서 성적인 서비스를 구매 한 사람들 사이에서 일관되지 않은 콘돔 사용 비율 (53 %)이보고되었습니다. 거리 근로자와 성 관계를 가진 참가자는 일관성이없는 콘돔 사용 비율이 가장 높았으며 (39 %), 매춘업 근로자와 성 관계를 가진 사람들은 가장 낮은 비율 (23 %)을보고했습니다.
* 10 China, 6 Malaysia, 2 Cambodia, 10 기타 아시아 국가 및 2 서부 국가로 구성됩니다.
토론
우리 연구에서 싱가포르의 공공 STI 클리닉에 참석하는 이성애 활동적인 청소년 남성의 상당 비율 (39 %)이 FSW와 성관계를 가졌다 고보고했습니다. 이는 베트남의 STI 클리닉에 대한 다른 연구에서보고 된 것보다 낮으며, 84에서 14 세 사이의 청소년 중 19 %가 지난 1 년 동안 FSW를 방문했습니다. [9] 또한 우리는이 행동에 다른 수준의 영향을 미쳤습니다. 다변량 조정 모델에서, 우리는 더 어린 나이의 성 개시, 낮은 자존감 점수, 더 높은 반항성 점수를보고, 성적으로 활발한 여자 친구가 없었으며, 포르노를 더 자주 보는 것이 더 자주보고되었다는 것을 발견했습니다 FSW와의 섹스.
우리가 아는 한, 청소년들 사이에서 성 노동자와의 성행위에 관한 행동에 중점을 둔 연구는 단 하나 뿐이며, 이는 16에서 18 세의 캐나다 고등학생들 사이에서 수행되었습니다. [12]이 횡단면 연구는 성적인 조만 증 (13 이하), 우연한 파트너 보유, 온라인 음란물 시청 및 스트립 티즈와 같은 성적인 활동 관찰과 같은 요소를 조사했습니다. 다변량 조정 후, 성적 활동을 관찰하는 것만이 중요한 요인으로 나타났습니다. 이것은 다양한 변수 컷오프 및 평가 방법으로 인해 연구 결과와 달랐습니다. 그러나 우리의 결과는 상업적 성관계에 종사하는 성인 남성에 대한 연구와 일치합니다. 18에서 49까지의 스페인 남성 인구에 대한 연구에 따르면 16 이전에 독신자이고 섹스를 시작한 사람들은 섹스를 구매할 가능성이 더 높습니다. [11] 호주의 한 보고서에 따르면 독신 성인 남성은 성적인 상황에서 사회적으로 상호 작용할 수 없으며 친밀감을 위해 FSW에 의지 할 수 없습니다. [22] 또한 음란물 시청은 평균 27 세의 인도 이주 노동자들 사이에서 성 서비스를 구매하는 데 중요한 요인이되었으며, 음란물로 인해 유료 섹스에 대한 긍정적 인 태도를 갖게 된 것으로 추론되었습니다. [23]
우리의 연구 결과는 청소년의 고유 한 요인을 보여 주었으며 이는 Jessor의 문제 행동 이론과 일치합니다. [24] 문제 행동 (예 : FSW와의 성관계) [5]) 청소년기 동안 성격 체계 (예 : 낮은 자존감 및 반항),인지 된 환경 체계 (예 : 미디어 및 포르노) 및 행동 체계 (성적인 초기 연령)에 대한 통제 불균형의 결과로 나타남 . 자부심은 체계적인 검토에서 청소년들 사이에서 위험한 성적 행동 (예 : 성 데뷔 및 STI의 역사)과 관련이 없었습니다. [25] 그러나 우리 연구에서 FSW와 성관계를 갖는 것과 관련된 강력한 요인이었습니다. 이것은 낮은 자존감을 높이기위한 수단으로 FSW와 성관계를 가졌다는 것을 설명 할 수 있는데, 이는 여자 친구를 찾을 수 없었기 때문입니다. 이것은 또한 아프리카 계 미국인 청소년들 사이에서 그들이 자존감을 높이기 위해 또는 자랑하는 이유로 성을 사용한다는 것을 발견 한 연구와 일치합니다. [26그럼에도 불구하고, 낮은 자존감과 성 서비스 구매 사이의 관계를 더 잘 이해하려면 추가 연구가 필요합니다. 중재는 서로 다른 수준의 영향을 목표로 할뿐만 아니라, 문제 행동을 상호 배타적 인 것으로 간주하기보다는 문제의 집단적 증후군으로서 다루어야한다.
우리는 진단 된 STI가 FSW와 성관계를 갖는 것과 관련이 없음을 발견했습니다. 이에 대한 몇 가지 가능한 설명이 있습니다. 첫째, STI는 연구 등록 시점에서 진단 된 반면, 우리의 연구 결과는 FSW와 성관계를 갖는 평생 유병률이었습니다. 따라서 이전에 섹스를 구입 한 참가자는 급성 STI에 긍정적일 수 있었고이 클리닉에 참석하기 전에 다른 곳에서 치료를받을 수있었습니다. 둘째, FSW로부터 STI를 획득 할 위험은 성 노동자와의 콘돔 사용 및 성 접촉 시점에서의 STI 상태에 달려 있습니다. 실제로, 우리는 SSW가 콘돔을 FSW와 일관되게 사용하지 않은 사람들 사이에서 상당히 높은 것으로 나타났습니다. 마지막으로, 참가자의 약 절반이 싱가포르의 매춘 업소에서 섹스를 구입했습니다. 싱가포르의 모든 매춘 업소는 허가를 받았으며 100 % 콘돔 사용이 확립되었습니다. 또한 의료 감시 계획에 따라 매춘 업소 기반 성 노동자들은 2 개월에 걸쳐 임질과 클라미디아를 검사하고, 4 개월마다 HIV와 매독을 검사해야합니다. 성병에 대해 긍정적 인 성 노동자는 클리닉에서 치료를받으며 치료 기간 동안 성 노동을 중단해야합니다.
이 연구에는 다른 인구에 대한 일반성을 완화시키는 한계가 있습니다. 첫째, 이것이 싱가포르에서 유일하게 STI 사례 청소년의 3/4 이상에 참석하는 싱가포르의 전문 STI 클리닉이지만,이 클리닉에 출석하거나 해당 클리닉에 대한 검진 및 치료를 위해 언급 된 성적으로 활동적인 청소년을 대표합니다 STI. 모든 성 활동 청소년이 STI 증상을 나타내는 것은 아니므로 STI 클리닉에 참석 한 청소년이 일반 인구의 성 활동 청소년을 대표하지 않을 수도 있습니다. 또한, FSW와 성관계를 가진 청소년은 STI가 없을 수 있으므로 STI 클리닉에서 의료 서비스를받지 못할 수 있습니다. 데이터가 본질적으로 단면적이기 때문에 위험 요소와 FSW와의 성관계 사이의 시간적 관계를 설정할 수 없었습니다. FSW와 함께 평생 콘돔을 사용하는 대신, 우리는 작년에 콘돔 사용 만 평가했습니다. 또한 청소년들 사이에서 성 구매의 동기와 맥락에 대한 추론을 이끌어 낼 수 없었기 때문에 질적 연구의 필요성이 정당화되었습니다. 우리의 비교적 작은 표본 크기는 또한 FSW와 함께 콘돔 사용과 관련된 독립적 인 요소를 평가하기 위해 통계 력을 제한합니다. 마지막으로, 연구 결과는 남성 파트너 또는 남성 성 노동자와 성관계를 갖는 것으로보고 된 남성 청소년에게는 일반화 될 수 없습니다. 그럼에도 불구하고, 우리의 연구는 높은 참여율과 다민족 표본을 가지고 있습니다. 또한이 복잡한 행동과의 가능한 연관성을 체계적으로 식별하기 위해 생태 학적 모델을 적용했습니다. 가장 중요한 것은, 우리의 발견은 청소년들 사이에서 성 구매 행동과 공중 보건에 대한 통찰력을 제공했습니다.
STI 클리닉에 참석하는 이성애 활동적인 청소년들 사이에서 성 구매의 비율이 높은 것에 대한 우리의 발견은 공중 보건 문제입니다. 청소년의 약 3 분의 1도 FSW와 일관되게 콘돔을 사용하지 않았습니다. 이들은 콘돔 사용 가능성이 훨씬 낮은 일반 또는 일반 파트너와 같은 일반 대중에게 STI를 계약하고 전송하는 잠재적 인 원천입니다. [27] 또한 거리 보행자와 같은 비 규제 성 노동자와 성관계를 가진 청소년은 100 % 콘돔 사용 프로그램이 설정된 싱가포르의 매춘 업소 성 노동자와 성관계를 가진 사람들에 비해 일관성이없는 콘돔 사용 비율이 더 높다고보고했습니다. [28] 또한 거리 나 해외에서 불법적으로 운영되는 FSW로부터 성을 구매하는 싱가포르 청소년을 추적하는 것은 어려운 일입니다. 싱가포르의 학교에서 현재 성교육은 청소년들에게 성 구매와 콘돔 사용에 대해 교육하는 것을 미미하게 여길 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 학교 중퇴는이 프로그램의 혜택을받지 못할 수도 있습니다.
싱가포르 유일의 공공 STI 클리닉에 참석하는 청소년 고객을 대상으로 한 중재는 청소년이 다른 환경에서 건강 관리를 요청할 수 있음을 인정하지만 STI 예방 교육, 검사 및 치료를 이러한 청소년들에게 제공하는 실용적이고 실현 가능한 전략입니다. 청소년기 동안 중재가 시작되어야하는 또 다른 이유는 청소년이 성인보다 행동 변화에 더 잘 적응할 수 있기 때문입니다. [29] 이러한 행동 중재는 개인 및 미디어 관련 요인과 같은 다양한 수준의 영향을 수정하여 FSW와 성관계를 가진 청소년에게 적합해야합니다. STI 클리닉에서 실시한이 조사 결과에 따르면, 성 행동에 대한 전국 조사에는 청소년이 포함되어야하며 FSW와의 성적 접촉에 대한 질문을 포함시켜이 행동에 대한 장기적인 모니터링과 감시가 가능해야합니다. FSW와 성관계를 가진 많은 청소년을 대상으로 한 미래의 연구는 콘돔 사용 행동에 대한 추가 통찰력을 제공 할 수 있습니다.
결론
FSW와 성관계를 갖는 것으로보고 된 STI 클리닉에 참석 한 남성 청소년의 주목할만한 비율이 있습니다. 그들 중 상당수가 콘돔을 사용하지 않았기 때문에 싱가포르와 그 이후의 일반 여성 인구에게 STI를 전파 할 수있는 다리 역할을합니다. 따라서 건강한 성생활을위한 기반을 마련하기 위해 사춘기 동안 예방 목표 프로그램을 시작해야합니다.
지원 정보
감사의
연구를 촉진 한 DSC 클리닉의 경영진과 직원들에게 감사드립니다. 데이터 수집을 도와 준 Dede Tham과 Raymond Lim에게도 감사드립니다. 이 연구는 국립 의학 연구소 (National Medical Research Council)가 자금을 지원하는 청소년을위한 행동 중재 연구의 일부였습니다.
작성자 기여
실험을 생각하고 설계했습니다 : WLM. 실험을 수행했습니다 : JYSN. 데이터 분석 : JYSN WLM. 종이를 썼습니다 : JYSN WLM.
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