Enstîtuya Neteweyî ya Tenduristiya Niştimanî (NIMH): DSM qeçîr û paşde ye.

Di heman demê de van tiştên din ên têkildarî NIMH-ê bibînin

Vebijandin

By Thomas Insel on April 29, 2013

Di çend hefteyên de, Komeleya Rektoriya Psychiatric ya Amerîkî dê weşana xwe ya nû ya Derman û Statîstîkî ya Ramanan (DSM-5) serbest berdîne. Ev voluman dê kategoriyên dermanên heyî yên dîktatorî yên heyî, ji ji alozên xweseriya autîzîzmê ve bête derman kirin. Gelek van guhertinên celebperest bûne, hilberîna dawîn piraniya guhertinên ya pêşîn ên ku berê DN-I-DSM-ê hate weşandin ji ber çavkaniyên nû ve hatî lêkolîn kirin. Gelek caran ev lêkolîn ji bo kategoriyên nû hatine pêşnîyar kirin (wek mînak, astengiya dîsreguliya moodê) an jî ku kategoriyên berê berê werin jêbirin (wek mînak, syndrome Asperger).1

Armanca vê pirtûkek nû, wekî bi tevahiya edenê de, zimanek hevpeyman e ku ji bo psîkopatholojî têgihîştin. DSM DSM ji bo "Mizgîniyê" ji bo zeviyê tête diyar kirin, ew e, bi çêtirîn, lêgerîn, çêbikin û celebek ava dike. Hêza her kesayetiyên DSM-ê "ewleh" e - her hejmara edebî dane ku dermanvan jî heman awayî heman awayî bikar tînin. Qelsiya nebûna wî ya rastdariyê ye. Berevajî me yên pênase yên êşa ishemîkî ya dil, lîmfoma, an AIDS, tespîtên DSM li ser bingeha lihevkirinek li ser komên nîşanên klînîkî ne, ne pîvana laboratîfek armancê.

Di dermanê mayî de, ev dê wek çêkirina pergalên teşhîsê yên ku li ser bingeha cewherê êşa pêsîrê an jî kalîteya feqî bibin wekhev be. Bi rastî, tespîta bingeha nîşanê, ku yek carî li deverên din ên derman bibe, di nîvê sedsala borî de bi piranî cîh girtiye ji ber ku me fêm kir ku bi tenê nîşanên hinekî kêm kêm bijareya bijare ya derman nîşan dide.

Nexweşên ku bi nexweşiyên derûnî re çêtir in.

NIMH dest pê kir Krîza Domain (RDoC) Proje ji bo veguhastina veguhastina veguhastina genetîk, imaging, zanistî û nasnameyên din ên agahdarî ji bo sazkirina pergala pergalê ya nû ye. Bi rêgezên ku di meha 18ê de derbas kir, karsaziyên ku ji bo nosolojiya nû ve binirxîne, hewl da ku çend kategoriyên girîng hene. Ev nêzîk bi gelek fikrên dest pê kir:

  • Nîqaşek nasnameyek ku li ser biyolojî û nîşaneyên bingehîn divê di kategoriyên DSM yên heyî de ne asteng dibe,
  • Nexweşiyên diranan yên nexşeyên biyolojîk hene ku tevgerên mizgeftê yên ku di nav deverên taybetî, hest,
  • Her asta analîz divê di çarçoveya fonksiyonê de fêm bibe,
  • Mapping krîza cognitive, gravê, û herdu cureyên genetîk ên yên nexweşiyên derûnî dê ji bo dermankirinê nû û çêtir çêtir bikin.

Ew yekser zelal bû ku em nikare sîstemek bi biyomarkers yan çalakiya nasnameyek damezirandin, ji ber ku em dane ne. Di vê wateyê de, RDoC çarçoveyek daneyên ku ji bo nosolojiya nuh hewce dike hewce dike. Lê ew girîng e ku em fêm bikin ku em kîjan kategoriyên DSM bikaribin wekî "standard standard".2 Pergalek nenasîner divê li ser daneyên lêkolînê yên li ser lêgerîn, ne li ser kategasiyên heyî. Bifikirin ku biryarên EKGs nayê dîtin, ji ber ku gelek nexweşan bi kêşê çermê ne guhertinên EKG hene. Ji ber ku em di dehsalan de ji ber ku em bi biyomarker red dikin, ji ber ku me ew kategoriyek DSM nehatiye naskirin. Em pêdivî ye ku dest bi komkirina genetîk, imoger, fîzolojî û nasnameyên cognî bigrin destnîşan bikin ka çawa tevahiya danûstandinan - ne tenê tenê nîşanên nîjer - û çiqas van kozeran bersiva bersiva bersivê ye.

Ji ber vê yekê NIMH dê ji lêkolînên dSM-ê re veguherîna wê veguhestin.

Ber bi pêş de diçin, em ê piştgiriyê bidin projeyên lêkolînê yên ku li kategoriyên heyî de digerin - an jî kategoriyên heyî dabeş bikin - da ku dest bi pêşvexistina pergalek çêtir bikin. Ev tê çi wateyê ji bo serlêdanan? Lêkolînên klînîkî dibe ku ji hemî nexweşan re li klînîkek mêjî bête xwendin ji bilî yên ku pîvanên hişber ên depresyona sereke ya hişk dibînin. Lêkolînên biomarker ên ji bo "depresyonê" dibe ku bi dîtina gelek çewisandinê bi anhedonia an biasana nirxandina hestyarî an derengketina psîkomotor dest pê bikin da ku têgihîştina ducarê ya ku bingeha van nîşanan e. Wateya vê ji bo nexweşan çi ye? Em ji bo dermankirinên nû û çêtir dilsoz in, lê em pê hîs dikin ku ev dê tenê bi pêşxistina pergaleke tespîtkirina verasttir be. Sedema çêtirîn a pêşxistina RDoC lêgerîna encamên çêtir e.

RDoC, naha, çarçoveyek lêkolînê ye, ne amûrek klînîkî ye. Ev projeyek dehsalan e ku nû destpê dike. Gelek lêkolînerên NIMH, jixwe ji ber birrîna budceyê û pêşbirka dijwar a ji bo fînansekirina lêkolînê, ew ê vê guhertinê pêşwazî nekin. Hinek dê RDoC wekî temrînek akademîkî ya ji pratîka klînîkî veqetandî bibîne. Lê divê nexweş û malbat vê guhertinê wekî gava yekem ber bi "pêşwazî bikindermanên rastîn, "Tevgera ku têgihîştinê û dermankirinê veguherîn. RDoC tu ji planek kêm e ku ji bo nifşek nû ya lêkolînê veguherîne ku dihêlin ku em çêş û derfetên derûnî derman bikin agahdar bikin. Wekî genetîkên psîkolojîk ên dawî yên dawî yên du psîkatrîkê gotibû, "Di dawiya dawiya 19enth de, ew têkoşîn bû ku ji bo nêzîkbûna nenûsî ya hêsan a hêsan e ku bikarhênerên nerazîbûnek maqûlkirî pêşkêş kirin. Di destpêkê ya sedsala 21s de, em mebestên bilind bilind bikin. "3

Destûra lêkolînên sereke yên RDoC:

Pergalên Negative Valence
Sîstema Valence Systems
Cognitive Systems
Sîstema Prosesên Civakî
Arousal / Modulatory Systems

Çavkanî

 1 Tendurustiya diranan: Li ser pîvanê. Adam D. Nature 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Naveroka nîne. PMID: 23619674

 2 Çima ramanek biyolojiya biyanî çiqas dirêj kir ku hûn ceribandinên muayeneyên pêşveçûnê bikin û çi bikin? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Pizîkî Mol. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033

 3 Ducotomiya Kraepelinian - diçin, diçin… lê dîsa jî ne diçin. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450

MADDE: Psîkiyatriyê ku wekî 'încîl' a tenduristiya derûnî hate tawanbarkirin hate dabeş kirin

Rêveberê mêvan: "Pêdivî ye ku yek destûr lêkolîna tenduristiya derûnî ya DYK dîkta neke”Ya Allen Frances

Enstîtûya lêkolîna tenduristiya giyanî ya herî mezin a cîhanê dev ji guhertoya nû ya "Incîlê" ya derûnînas berde - Pirtûka danûstandin û Statîstîkî ya Nexweşiyên Derûn, lêpirsîna wê ye û diyar kir ku "nexweşên bi nexweşiyên derûnî çêtir heq dikin". Ev bombe bi çend hefteyan berî weşandina revîzyona pêncemîn a destûrê tê, tê gotin DSM-5.

Di 29-ê Avrêlê de, Thomas Insel, rêvebirê Enstîtuya Tenduristiya Giyanî ya Neteweyî ya Dewletên Yekbûyî (NIMH), piştgirî da ku ji kategoriya nexweşiyên wekî nexweşiya bipolar û şîzofrenî li gorî nîşanên kesek kategoriyek were kirin. Di şûnê de, Insel dixwaze tevliheviyên derûnî bike bêtir bi genetîk bi karanîna veguhestinê binirxînin, mîz şansê ku nimûneyên nermalav ên çalakiyê û testê nasnameyên nasnameyê nîşan dide.

Ev tê wateya wê ji hêla Rêveberiya Psychiatric ya çapemeniyê ve hate belavkirin ku ji bo 60 salê lêkolînek psîkolojîk bûye.

Ew DSM di pevçûnê de hate hesibandin ji bo çend salan Rêjîmê got ku ew e karûbariya wê xurt dike, gumanên ku ne bi rastî nexweşî ne di nav mercên tendurustiyê de ne, û hatine çêkirin nexweşî bi şîrketên dermanan bandor kirin Li bazarên nû yên ji bo dermanên xwe digerin.

Di heman demê de jî gilî hene ku wesayîtên gelek nexweşiyê zêde bûne bêtir dermankirinên şertên wekî nexweşiya bipolar û Berbiçaviya berbiçaviya zereriya hûrgelan.

Têgihiştinî bingeha zanistê ye

Now, Insel gotiye di posta blogê de ji aliyê NIMH ve hatibû belavkirin ku ew bi veguherandina tevahî ya ku dixwaze dermankirin li ser zanistî ye ne nîşan

Insel dibêje, "Berevajî pênasên me yên nexweşiya dil ya ishemîk, lîmfoma an AIDS, teşhîsên DSM li ser bingeha lihevhatinek li ser komek nîşanên klînîkî ne, ne pîvanek laboratuarê ya objektîf e." "Di dermanê mayî de, ev ê wekhev be ku sîstemên teşxîskirinê li ser bingeha xwezaya êşa sing, an jî kalîteya tayê biafirîne."

Insel dibêje ku li cihekî din di dermana nimûne ya vê celebê de nîv-sedsala çûyî ji ber ku ji zanyariyên xwe fêr bûne ku nîşanên ku tenê tenê bijartina bijartina herî baş nîşan dide.

Ji bo veguherandina guhertina bi biolojîk bi biyolojîk bi biologî, Insel behsa nêzîkek bernameya 18 li NIMH ya ku dest bi navê xwe vekiriye veguherî dike. Projeya Domain Criteria ya Lêkolînê.

Vê nêzîk li gorî fikrên ku di astengiyên derûnî de nehêle pirsgirêkên biyolojîk hene, tevgerên mîkrofê yên ku di çarçoveyên taybetî yên nasnameyê, hest û tevgerê de diaxivînin de ne. Têkoşîna li ser van pirsgirêkên tedawî, bêtir nîşanên ku hêvî dike ku ji bo nexweşan çêtirîn çêtir bikin.

"Heke em bikar bînin em nikarin biserkevin DSM kategoriyên wekî standarda zêrîn, "dibêje Insel. "Ji ber vê yekê dê NIMH ji nû ve lêkolîna xwe dûr bike DSM kategoriyan, "dibêje Insel.

Psychiatristên herî girîng ên têkilî bi têkiliyê ve girêdayî ye New Scientist bi berfirehî piştgiriyê didin înîsiyatîfa wêrek a Insel. Lêbelê, ew dibêjin ku wextê ku dê hewce bike ku vîzyona Insel pêk were, teşhîs û dermankirin dê li ser bingeha nîşanan berdewam be.

Guhertinek hêdî

Insel haydar e ku ya ku ew pêşniyar dike dê wext bigire - dibe ku bi kêmanî deh sal be, lê ew wekî gava yekem a ber bi radestkirina "dermanê rastîn" ê ku ew dibêje teşhîs û dermankirina pençeşêrê veguherandiye, dibîne.

"Ew bi potansiyelî lîstikê diguheze, lê hewce dike ku li ser bingeha zanista bingeha ku pêbawer e," dibêje Simon Wessely ya Enstîtuya Giyaniyan li King's College London. "Ew ji bo pêşerojê ye, ji dêvla aniha, lê her tiştê ku têgihiştina etiolojî û genetîka nexweşiyê baştir dike dê [ji teşxîsa li ser bingeha nîşanan] çêtir be."

Ramanên din

Michael Owen ya Zanîngeha Cardiffê, ku li ser komek xebata psîkolojîk bû DSM-5, dipejirîne. "Pêdivî ye ku vekolîn ji zincîra kategoriyên teşhîsa heyî derkeve," ew dibêje. Lê mîna Wessely, ew dibêje zû avêtin kategoriyên heyî zû ye.

Owen dibêje: "Ev tevliheviyên bêhempa tevlihev in." "Ku meriv bi kûrahî û hûrgulî têr li neurosîmentoyê bide fam kirin ku pêvajoyek teşhîsê ava bike dê demek dirêj bikişîne, lê di vê navberê de, pizîşkan hîn jî neçar in ku karê xwe bikin."

David Clark ji Zanîngeha Oxford dibêje ku ew kêfxweş e ku NIMH teşhîsa bingeha zanistî li seranserê kategoriyên nexweşîya heyî fînanse dike. "Lêbelê, berjewendiya nexweşê dibe ku awayek dûr e, û dê hewce be ku were îspat kirin," ew dibêje.

Dîqaş dibe ku di dema meha pêşerojê de bêhtir publîkî vekin Komeleya Psychiatric American li San Francisco, ku li wir li hevdîtina xwe salane dike DSM-5 dê bi fermî ve tê destnîşan kirin, û di hezîrana Londonê de, gava ku Enstîtuya Rektoriya Pisîkatiyê ye du hevdîtin li DSM