Front психиатрия. 2014; 5: 164.
Жарыяланган онлайн 2014 Nov 19. чтыкта: 10.3389 / fpsyt.2014.00164
PMCID: PMC4237037
Бул макала болду тарабынан келтирилген КУП башка макалалар.
Кумарлар адатта ырахат өндүрүү заттарды керектөө же гедонисттик жүрүм-турумдун алдын ала тиешелүү катуу каалоолору менен мүнөздөлөт күчтүү шыктандыруу мамлекеттерди билдирет. азык-түлүк жана азык-түлүк суусап үчүн анын даражасын эске алуу менен, бир маданият сезгич алкагында жаалын тарыхын кыскача карап чыгуу жөндүү көрүнөт. пайдалануу окшоштуктар бар болсо да, бул тилдерде боюнча котормолор менен lexicalization анализине негизделген, араздашып, ал каалоо Азия жана Түндүк Америка сыртын которуп албай калышы мүмкүн, бирок көптөгөн маданий, убакыттын өтүшү менен ар түрдүү контексттерде карап сугарып, бар көрүнөт пайдалануу домендерди боюнча каалоо жана көз карандылык (1). сөз "десе," кайыр дегенди Эски англис crafian келип чыккан1. Убакыттын өтүшү менен, мөөнөттүү каалоо зат колдонуу ашыкча үлгүлөрүнүн менен тыгыз байланышта болуп калган. Мисалы, башында он тогузунчу кылымда, Алкоголду керектөөнүн ашыкча моделдерин conceptualizing, мөөнөт dipsomania (Германия мөөнөткө которулган Trunksucht, Же ичүү көз карандылык) уландысы мас болгон кумары менен мүнөздөлөт шарты катары алкоголизми аныктоого сүрөттөлгөн (2). Буддизм, мөөнөттүү Тан.Ха, адатта, kāmatan менен жыйып алганын (анын түзмө-түз которуу "шиш" болсо да), деген которулду.га (сезим-каалоо) жагымдуу сезимдерди же сенсордук ырахаттар үчүн күчтүү каалоо-ниеттерин баяндаган2. Буддизм, Тан.га сабатсыз каалоосу бир түрү катары каралууда жана азап-кайгы менен терс таасирлүү мамлекеттердин бир себепсиз, дарылоо жана механизмдерин түшүнүүгө жана көз карандылыкты дарылоо өнүгүүнү колдоо кээ бир учурдагы ыкмалар буддист алкагында күткөндөрдүн эске алып (3, 4). Ошентип, каалоолорун жана көз карандылыкты, анын ичинде терс ортосундагы шилтемелер бир нече маданияттар боюнча бир жылдык тарыхы бар.
көз карандылыкты учурдагы психиатриялык теориялар менен кумарлар маанилүү курамдык бөлүгү болуп саналат. зат-пайдалануу оорулар диагностикалык жана статистикалык колдонмосунун чейин басылмаларга киргизилген болсо да, DSM-5 үчүн DSM-IV бир өзгөрүү зат-пайдалануу оорулардын диагнозу менен inclusionary критерий багытталган жаалын кошууга тартылган (5, 6). зат пайдалануу аламандыктар үчүн расмий диагностикалык критерийлерге жаалын гана жакында кошумча карабастан, каалоо көп мал-пайдалануу оорулардын маанилүү жана клиникалык тиешелүү өзгөчөлүк болуп эсептелет. Каалоо, мисалы, эки дары-дармек менен кийлигишүү үчүн дарылоонун натыйжалары маанилүү боёнгонго менен байланышкан [мисалы, алкоголдук көз карандылыкты дарылоо боюнча naltrexone элек (7)] Жана жүрүш-дарылоо [мисалы, таанып-билүүчүлүк-турум дарылоо (8)] Зат көз карандылыкты. Ошондой эле азык-зат же жүрүм-турумдук көз карандылыкты карата колдонулуучу пайда алгысы жана дарылоо натыйжа байланыштырып табылгалары; Мисалы, наркотикалык сезгич антагонисттер патологиялык кумар алган (naltrexone же nalmefene) менен адамдардын, күчтүү кумар дарылоо башталганда же кумарлар чакырат адамдар жакшы дарылоо натыйжаларын көрсөтүү үчүн көбүрөөк болду (9).
жүрүш-турушун жана жеп ашыкча тиешелүү шарттарды жегенди, каалоолору, анын ичинде мал-пайдалануу оорулар жана аларды дарылоо, көз карандылык өзгөчөлүктөрдүн маанисине, анын каалоосу менен, сыягы, көп баалай маанисине карабастан [мисалы, семирүү же ичкилик-жеп, бузукулук (ТӨШӨГҮ)] көп карама-каршы жана бир топ талаш-тартыш туудурган тема (10-13). Кээ бир изилдөөчүлөр энергетикалык баланс ашыкча салмактуулук жана бул көз карандылык борбордук бойдон экенин ортого же тиешелүү аспекттер бир салыштырмалуу кичинекей компонент мүмкүн (13). Башка изилдөөчүлөр тез тамак-чөйрөнү өзгөртүүгө деп кооптонушат өткөн 30-40 жылда байкалган семирүү көтөрүлүүсүнө салым кошуу болушу мүмкүн (14). Тактап айтканда, арзан тамак-аш азыктарынын салыштырмалуу көп жана болушу эске алганда да, ниети да жогорку тоюмдуу тамак-жалмап мүмкүн, балким, анын көп бөлүгү, анын пайда болушу мүмкүн, жегенге түрткү кийин жыл мурдагыга караганда тамак жүрүм салым көбүрөөк ролду алган тыгыз энергия калыбына келтирүү менен байланышкан (15). Ошентип, алар ашыкча салмактуулук жана башка азык-түлүк менен байланышкан шарттарда тиешелүү сыяктуу азык-түлүк самоо сыяктуу башка көз карандылык байланышкан түзүлүштөрүн, изилдеп тиешелүү окшойт.
Көп жана ар түрдүү изилдөөлөр кумарлар, мисалы, төшөк сыяктуу эле жеп тартипсиз жана ашыкча салмактуулук жана байланышкан түрлөрүн аспектилерин түшүнүү үчүн клиникалык тиешелүү болушу мүмкүн деп ойлойм. Naturalistically клиникасын тастыктап, мындай Overeaters Anonymous жана башка көз карандылык негизделген 12-кадам программалары топторду издеп, барбаган жегендин тынчсыздануулары менен ТӨШӨГҮ отчет менен бирге көптөгөн адамдар (16). Окумуштуулар [азык-түлүк көз карандылык түзүлүштөрүн баа берүү үчүн атайын чараларды иштеп чыккан, мисалы, Yale Food иликтенип, ар кандай клиникалык, жаш курагы, кайсы расага боюнча дегенге коюлду көз карандылык системасы, маданий топтор (17-22)] Жана, атап айтканда, "тамак-аш каалоолору" ар кандай моделдери жана аспектилери (23-25) Клиникалык тиешелүү иш-чаралар менен болгон мамилесин иликтөө максатында. Мисалы, тамак-аш каалоо коомчулуктун жашаган адамдардын тамак-аш азыктарынын бир нече түрлөрү боюнча, дененин массасынын индекси жана керектөө (таттуу, бийик-май, карбонгидрат / крахмалдар, жана тез-тамак-аш) менен түздөн-түз байланышта болду (26) Жана азык-чектөөлөрдү төмөнкү адамдардын ар кандай азык-клиникалык жана клиникалык изилдөө топторунун (27-29). Тамак-аш кумарлар, ошондой эле ийгиликтүү жана ийгиликсиз dieters ажырата алат (30, 31). стресс-түлүк сугарып жана жеп жүрүм-турумуна таасир калышы сыяктуу айлана-чөйрөнү эске алуу (32), Жана мындай таасири аялдар үчүн өзгөчө актуалдуу болушу мүмкүн (33, 34).
Маанилүүсү, кумарлар жана клиникалык тиешелүү чаралар ортосундагы мамилелер конкреттүү топтор менен айырмаланышы мүмкүн (25). Мисалы, изилдөөлөр менен төшөктө эле ашыкча семиз адамдардын ортосундагы кумарлар менен байланышкан клиникалык белгилери кыйла айырмачылыктарды билдирди (24, 25, 35, 36). Жогоруда айтылгандай, "азык-түлүк" программасы кини адамдар белгилери, ошондой эле жогору турган азык-түлүк сугарып, отчет (37). ар кандай consummatory жүрүм-турум жана көз карандылыкты боюнча жаалын окшоштуктары деген кээ бир изилдөөлөргө ылайык (38), Илимий-изилдөө тамеки чеккен семирүү аялдар менен эркектердин ортосундагы кумарлар окшоштуктар тапты (39) Жана жогорку тамеки эмес, ашык тамеки Bed менен семиз аялдар арасында зат-пайдалануу башаламандыкты жыштыктар (40).
балким, белгилүү бир топтор боюнча ар кандай тамак-аш каалоолордон жана ар кандай биологиялык өзгөрмөлөр ортосундагы мамилелер да белгиленди. Мисалы, жакшы көргөн азык-түлүк гана таяна азык-каалоо жооп семирүү менен адамдардын инсулин каршы чаралары менен байланыштуу болгон эмес, арык дене массасынын адамдардын, семирүү менен бир топко thalamic мээ кошулуу бул мамилени ортомчулардын менен (41). Бул жыйынтыктар .Гипоталамус тартууга мүмкүн семирүү менен инсулинге жана азык-түлүк менен сугарып, байланыштырып биологиялык механизмдерин сунуш, неадреналин Ташуучу болушу маанилүү бөлүгүн түзгөн ашыкча семиз жана арык адамдар бири-биринен айырмаланат көрсөтүлгөн бир аймакты (42). Бул алып-сатарлык менен кепилдик андан ары тергөө толук эмес болсо да, мисалы, аны noradrenergic системасын багытталган дары-жылы семирүүдөн жабыркагандардын кумарларды багытталган пайдалуу болушу мүмкүн деген божомолдорду жасоо зарыл. Бирок, башка системалар [мисалы, тинейджер бошотуу менен байланышкан (43)] Кумарлана бир нече биологиялык системалар салымдарды деген, семирүү-жылы азык-түлүк differentially каалоолору менен тыгыз байланышта болуп саналат. Кошумча эмес өз ара өзгөчө жолдору differentially семиз эмес жана ашыкча семиз адамдардын тамак-аш каалоолору жана аймактык мээ кошулуу менен тыгыз байланышта болуп саналат. Мисалы, табигый тойгондон көрбөйбүз oleoylethanolamide болуп differentially семиз жана арык адамдар дене-массалык-индекси чаралары жана азык-түлүк гана таяна жооп жабык кошулуу менен бирге ар түрдүү мамилелерди көрсөтүүгө байланышкан керек (44). Мындан тышкары, табитти жөнгө салуу жана дене айбандардын байланыштуу молекулярдык жактар (мисалы, лептина, ghrelin) differentially эмес ашыкча семиз адамдардын салыштырмалуу семиз-жылы азык-түлүк гана таяна аймактык мээ кошулуу менен байланышкан жана зат-пайдалануу башаламандыктарга катышкан чыгат, (45, 46). Бул жыйынтыктар жалпы механизмдери семирүү жана зат-пайдалануу тартипсиздиктерди каалоо мамлекеттердин негизинде мүмкүн мүмкүнчүлүгүн жогорулатуу. Бул мүмкүнчүлүгү ылайык, мээ иштетүүчү маалыматтарды мета-талдоо дары жана азык-түлүк каалоолорун нече мээ аймактардын жалпы салымдарын сунуш (47). Бул окшоштуктардын бул дарылоо дарылоо өнүктүрүү үчүн мааниге ээ самаган катышуусу менен бир нече оорулар колдонууга болот. Бул идеяга ылайык, маалыматтарды мээнин иштешине мээсин деп божомолдоого болот (мисалы, dorsolateral prefrontal кортексинин neurostimulation аркылуу), алар дары сугарып сыяктуу азык-түлүк сугарып, таарынбайбыз (48).
Тамак-аш кумарлар ашыкча салмактуулук жана жеп бузулуулары бар адамдар үчүн өзгөчө актуалдуу болушу мүмкүн, ал эми кээ бир чаралар кумарлар башкаруу бутага алышты. Мисалы, мурда азык-катнаш үчүн азык-түлүк каалоо ал башаламандык дарылоодо кармалып, айыпталып жатат деп мүмкүнчүлүгүн жогорулатуу, семирүү жана төшөктө ого бетер өтө азык-түлүк керектөөсү тойгузуп жатат (36). Белгилей кетчү жагдай, Кошмо Штаттарда жашаган азык-түлүк жана дары-дармек башкаруу жакында семирүү дарылоо үчүн naltrexone жана bupropion бир жаңы дары-дармек менен айкалышын бекитилген. Бул эки дары айкалышы, кээ бир каршы каалоо таасирлери болушу үчүн, ар бир ой семиздик менен ооруган [мисалы, булак салмак жоготууга көмөк натыйжалуу деп отчет бир нече ири изилдөө төмөнкүдөй. (49, 50)]. Бирок, бүгүнкү күнгө чейин, ар кандай дары-дармектер Bed менен сугарып, семиздик менен ооруган боюнча чектелген залакасын тийгизген азайтуу үчүн ойлогон (51-53). Бир изилдөөнүн Скотсдейлдеги хирургиялык дуушар чөктүргөн ашыкча семиз адамдардын тамак-аш сугарып, дарылоонун жакшы жыйынтыгы менен бирге орто-жүрүм-терапияны табылган жана кыскарган (54), Жана башка бир изилдөө жаны маалымдуулугун, анын ичинде бир диалектикалык жүрүм-терапияны өзгөртүү жана булимия анорексия менен ооруган бейтаптарды ичкилик жеп көбүрөөк кыскартуу алып күрөшүп деп табылган (55). Жогоруда сүрөттөлгөн каалоолору боюнча буддист көз ылайык, амхырлик негизделген мамиле Айрым изилдөөлөрдүн жыйынтыгы боюнча азык-түлүк сугарып, кыскартуу боюнча убадасын көрсөткөн (56) Жана салмагы (57). Бирок, башка изилдөөлөр аз келечектүү көрүнөт (58), Балким, азык-түлүк бөгөт ойлору деӊгээлине карата менен, бул иш-чаралардын [мисалы, жакшы кабыл ала турган адамдар карата айрым айырмачылыктар бар экенине мүмкүнчүлүгүн жогорулатуу (59) Же тамак-аш болушу үчүн жалганчы (60), Гендердик айырмачылыктар мүмкүнчүлүгү менен, ошондой эле карап чыгууну талап кылган (61)]. суусап жана каалоолору менен күрөшүү ыкмаларын багытталган жүрүм-турум ыкмалары адамдардын ар кандай топтору менен жеп ашыкча салмактуулук жана күчөшүнө дарылоодо натыйжалуу экенин канчалык кошумча тергөө кепилдик [мисалы, (55)]. prefrontal кортексинин бир кошумча кийлигишүү, ТЭС-түз күндөлүк дем берүү, убактылуу жыйып азайтуу үчүн бир нече изилдөө (атап айтканда, анча ойлонбой жеке адамдардын) табылган жана алар, сыягы, азык-түлүк керектөөсүн каршы жардам берилди (62, 63), Ири жана системалуу изилдөөлөр бул мамиленин клиникалык арналышты карап гарантияланат да.
Food-каалоо мамлекеттер да өнүгүү контекстинде карап кепилдик берилет. Мисалы, балдар, өспүрүмдөр жана жаштар тобу менен азык-түлүк кал таасири боюнча, улгайган курактагы prefrontal кортексинин аз каалоолору, striatum жана көп жумушка жалдоо азыраак менен байланыштуу, ал эми көбүрөөк frontostriatal арты (64). Өспүрүмдөр да кишилер менен салыштырганда жакшы көргөн азык-түлүк гана таяна жооп аз камеранын жандануусуна көрсөткөн (41, 65), Жаштардын бир аялуу топтору менен (мисалы, перинаталдык кокаин таасири менен) жакшы көргөн азык-түлүк гана таяна striatal жооп айырмачылыктар көрсөтүү (66). жакшы көргөн тамак-аш таяна жана андан кийинки салмагы пайда жана семирип кетүү, же жеп жабыркаган иштеп чыгуу (же болбошу) боюнча предметтик каалоо жооп жоопторду карап бул эске тутуунун табылгалар кесепеттерин так түшүнүп алышыбыз керек эле.
Кыскача айтканда, азык-түлүк каалоо, айрыкча, азыркы тамак-чөйрөнүн ичинде карап маанилүү курган окшойт. натыйжалуу кумарларды максаттуу мүмкүн ыкмалары калктын ден соолугуна жана тоюу боюнча клиникалык маселелерди алга үчүн олуттуу мааниге ээ.
Пайыздык Маалыматтын чыр
Dr. Potenza Бул кол жазманын мазмунуна карата кызыкчылыктардын эч кандай чыр-чатактарды билдирди. Ал төмөнкү үчүн каржылык колдоо же ордун толтурууну алган: Dr. Potenza үчүн кайрылган жана Somaxon насаат, Boehringer Ingelheim Myers, Squibb, Канзас, Шайр жана INSYS; Ден соолук улуттук институтунун илимий колдоо алган, Ардагерлер башкаруу, Mohegan Sun Casino, жооптуу зоок боюнча улуттук борборго, ошондой эле токой, лабораториялар, Орто-МаНил, Ой-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline жана Psyadon дары; наркомания ооруулары, ойлонбой башкаруу оорулар же ден соолугуна башка темаларга байланыштуу изилдөөлөр, почталык, же телефон сүйлөшүүлөрдү катышкан; Мыйзам бюролору жана контролдоо ооруларды оюмдан менен байланышкан маселелер боюнча федералдык коомдук коргоочуну кызматка кайрылган элек; Психикалык саламаттык жана көз карандылык Services Problem Gambling Services программасынын Коннектикут башкармалыгынын клиникалык жардам менен камсыз кылат; Саламаттыкты сактоо жана башка органдар улуттук институтунун жүзөгө гранттык сын-пикирлер бар; Конок-түзөтүлдү журнал бөлүктөрдү жана журналдар бар; улуу өткөрүлгөн академиялык сабактарды берген, CME окуялар жана башка клиникалык же илимий жайлар; жана психикалык саламаттык тексттерди жарчылар үчүн китептер же китептердеги бөлүмдөр болду. Dr. кара чегирткенин Бул кол жазманын карата кызыкчылыктардын эч кандай чыр-чатактарды билдирди. Dr. кара чегирткенин билдирди, ал денсоолукка жана дарыланууга изилдөө институтунун улуттук институтунун илимий колдоо алгандыгын, академиялык улуу турларда жана түшүндүрүү үчүн жогорку жана кесиптик жыйындарында CME окуялар жана түшүндүрүү үчүн акылар алган акылар алган, окуу үчүн акылар кабыл алды журнал редактордук ролдор, Шайр тартып кеёешчини жана берч акы алган, жана окуу китептери үчүн китеп сый алды.
Acknowledgments
Наркология улуттук институтунун (ондогон) P50 DA09241, P20 DA027844 жана R01 DA035058, жооптуу зоок Улуттук борбору Сапаттуулук борбору грант жана Кант диабети боюнча улуттук институту жана эритүү жана Бөйрөк оорулары (NIDDK) K24 DK070052 грант берет. кол жазманын мазмунун каржылоо уюмдарынын ичинде жеке өз алдынча түзүлгөн жана каржылоо органдарынын көз карашын чагылдырбайт мүмкүн эмес болчу.
Шилтемелер
шилтемелер