Compulsivity байланышкан neurocognitive аткаруу жетишсиздиги кумар-каргашаларды: A системалык сереп жана мета-анализ (2017)

Neuroscience & Biobehavioral Review

көлөмү 84, Март 2018, Pages 204-217

• Тим Van Timmeren^{a, b,,,,,} ,
• Joost G. Daams^c,
• Рут J. Van Holst^{a, b, d, 1},
• Анна E. Goudriaan^{a, b, e, 1}

https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.11.022

ойлор

• Compulsivity кумар аламандыктын борбордук курган деп эсептелип келет.

• Бирок, бул бузук compulsivity байланышкан neurocognitive иштеши менен чагылдырылат, эгерде түшүнүксүз.

• илимий далилдерди синтездөө үчүн, системалуу талдоо жана мета-талдоо.

• Биз 30 изилдөөлөр сыноо compulsivity байланышкан neuropsychological милдеттерин аныктады.

• Meta-анализ дени башкаруу и кумар бузулган адамдардын аткаруу тартыштыкка ачып берген.

жалпылаган

Компульсивдүүлүк көз карандылыктын, анын ичинде кумар оюндарынын бузулушунун негизги өзгөчөлүгү. Бирок, кумар оюндарынын бузулушундагы бул милдеттүү жүрүм-турум анормалдуу компульсивдүүлүккө байланыштуу нейрокогнитивдик иштөө менен канчалык деңгээлде байланыштуу экени белгисиз. Бул жерде, биз ден-соолугу башкаруу (HCs) салыштырганда кумар бузулган адамдарда, милдеттүү байланыштуу нейрокогнитивдик милдеттери менен бааланган, милдеттүү жүрүм-турум үчүн далилдерди жалпылайт жана синтездейт. Системалык кароого 29 тапшырманын жыйынтыгын камтыган 41 изилдөөнүн бардыгы киргизилген; 32 маалымат топтому (n = 1072 кумар оюну менен ооруган адамдар; n = 1312 HCs) ар бир таанып-билүү милдети боюнча өзүнчө жүргүзүлгөн мета-анализге киргизилген. Биздин мета-анализдерибиз оюн-зоок оорулары менен ооруган адамдарда таанып-билүү ийкемдүүлүгүндө, көңүл коюунун өзгөрүүсүндө жана көңүл буруусунда олуттуу кемчиликтерди көрсөтөт. Жалпысынан, бул ачылыштар compulsivity байланыштуу аткаруу тартыштыгы кумар башаламандыкты мүнөздөйт деген ойду колдойт. Бул ассоциация милдеттүү иш-аракеттерге байланыштуу аткаруучу функциялардын бузулушунун ортосундагы мүмкүн болгон байланышты камсыз кылышы мүмкүн. Биз бул жыйынтыктардын практикалык актуалдуулугун, алардын кумар оюндарынын бузулушун жана алардын нейробиологиялык факторлор жана башка "компульсивдүүлүктүн бузулушу" менен кандай байланышы бар экендигин түшүнүшүбүзгө тийгизген таасирин талкуулайбыз.

Keywords

• Патологиялык кумар оюндарын;
• көз карандылык;
• Таанып-билүү ийкемдүүлүк;
• Аткаруу иш-милдеттери;
• Кайтару окутуу;
• Stroop тапшырмалар;
• Wisconsin карта сорттоо милдети;
• Intra-кошумча өлчөмдүү орнотуу менен өтүүсү;
• тапшырманы даярдоо Менди;
• Өлчөмдүү психиатрия;
• Күтүлбөгөн окутуу;
• таанып-билүү туташтыргыч

1. тааныштыруу

1.1. Негиздеме

Патологиялык кумар жакында эле жүрүш-көз болуп, кайра жана кумар хаос (DSM-5 деп аталып калган; Америка психиатриялык бирикмеси, 2013). Бул чечим, негизинен, мал-пайдалануу оорулар клиникалык жана neurobiological окшоштуктардын негизинде (Fauth-Бюлер жана башкалар., 2017 ;  Romanczuk-Seiferth жана башкалар., 2014). наркомания ооруулары эле, оюн-зоок бузулуу белгилери токтотууга аракет кылып жатканда кумар, тынчы жок болот же оолуйт сезип токтотуу үчүн ийгиликсиз аракеттерди кайталап жана кумар терс натыйжаларга карабастан, кумар оюндарын токтотуу мүмкүнчүлүгүн тез кирет. Кумар оору мурда түрткү башкаруу бузулуу катары жашыруун жана узак жогорку impulsivity менен байланышта болгон эле (Verdejo-García ж.б.., 2008). Азыр бул оюн-зоок, бир жүрүш-көз болуп кайра турат, оюн-зоок аламандыктын патологиясы түшүнүү үчүн борбордук болушу мүмкүн жүрүш милдеттүү багыттарына басым жогорулатуу зарылдыгы бар (мисалы, Эл-Guebaly ж.б.., 2012; Leeman жана Potenza, 2012), Жана жалпы эле көз карандылык.

Алгачкы келген кадимки убакыттын өтүшү менен, милдеттүү жаман жүрүм-туруму менен максатка багытталган (Everitt жана Роббинс, 2005): көз карандылык бийлик бир катар акыркы чекит катары кароого болот. көз карандылыкты Phenomenological моделдер да compulsivity үчүн impulsivity чейин умтулуучулук өтүүнү баса (Эл-Guebaly ж.б.., 2012). көз карандылык атайын милдеттүү түрткөн баа берүү Өзүн-өзү отчет анкеталар, чынында эле, көз каранды калк менен милдеттүү жүрүм-туруму бар экендигин билдирет (Антон жана башкалар., 1995; Blaszczynski, 1999; Bottesi жана башкалар., 2014 ;  Vollstädt-Klein жана башкалар., 2015). Мындан тышкары, милдеттүү дары колдонуу жүрүм тышкары, мындай perseverative жүрүш-туруштун же белгилүү билүү ийкемдүү, ошондой эле жалпы compulsivity байланышкан аткаруу милдеттерин, анын ичинде бузулуулар да көз каранды болушу мүмкүн (Fineberg .Удаалаш., 2014). башаламандыкты кумар дары-көз каранды моделин каралышы мүмкүн, анткени, ал көз карандылыкты үчүн endophenotype катары compulsivity иликтөө мүмкүнчүлүгүн сунуш кылат. мисалы, тамак-аш, жынысы, жана Интернет-көз болуп, башка жүрүм-турум, мүмкүн да мажбур болушу мүмкүн (Morris жана Voon, 2016). Бирок, бул жүрүш учурдагы карап алкагынан тышкары болгон, алар: "мазмуну менен байланыштуу жана Addictive бузулуулар" категориясындагы DSM-5 улам жетишсиз изилдөөлөрүнө ылайык киргизилген эмес эле.

compulsivity тергөө таануу, оюн-зоок бузулган адамдар аз эле, терс натыйжаларга карабастан кайталанган актылардын аткарылышын, башкача айтканда. Бул куруу татаал, көп кырдуу мүнөзү менен байланыштуу болушу мүмкүн. Чынында эле, compulsivity Башаламаныдктарды жана сүрөттөөлөрдүн ортосундагы айырмаланган көрүнгөн ар кандай жолдор менен, анын ичинде conceptualized болот (Yücel жана Fontenelle, 2012). Маанилүүсү, жана impulsivity каршы болуп, compulsivity баа изилдөө куралдарынын саны чектелүү. Ошондуктан, доктур бир түшүнүк катары пайдалуу да, compulsivity "деген темада илимий изилдөө өтө кылка жана чаташкан" деген божомолдоолор бар (Yücel жана Fontenelle, 2012). Башка жагынан алганда, системалуу түрдө милдеттүү жүрүм-турумуна себеп механизмдерин изилдөө compulsivity боюнча жаңы аныктамалары, анын көп dimensionality жана сунуш мүмкүнчүлүктөрүн эсепке алуу сунуш кылынган (мисалы, Fineberg жана башкалар., 2010 ;  Dalley жана башкалар., 2011).

Милдеттүү жүрүм-турум буруу, кабыл алуу, жана кыймылдаткычты же таанып-жооп жөнгө салуу, анын ичинде ар кандай билим, анормалдуу алып келиши мүмкүн. compulsivity төрт өзүнчө, neurocognitive домендерди бөлүнөт жаткан бул тармакта эксперттер тарабынан compulsivity бир акыркы теориялык карап негиздерин сунуштады кырдаалдар байланышкан таанып билүү, ийкемдүүлүк, милдети / -иштөө тобу-урагыс, -иштөө тараптуулук / салып кошту жана адат үйрөнүү (Fineberg .Удаалаш., 2014). Бул чөйрөлөрдүн ар бири өзүнчө Байбичелер менен compulsivity өзүнчө компонент алып келет (Fineberg .Удаалаш., 2014), Ошондой эле белгилүү бир neurocognitive маселелерди керек: мүмкүн (кара стол 1). негизинен кайталануучу кыймыл-аракеттер менен байланышкан, милдеттүү жүрүм-бир маанилүү компоненти, ийкемдүү жагдайга ылайыкташа албай калганы. Neurocognitive милдеттери баа таанып-билүү (менен) ийкемдүүлүгүнө да (мен) окуу / окушкандары жүрүм-(кырдаалдарда байланыштуу билүү ийкемдүүлүгү) негизинен көз каранды болгон чыгымдарды, бурмалоого, (II) -иштөө жооп режимдер Текст киргизүү үчүн (милдет / -иштөө тобу-урагыс) өзгөртө же (III ) бир prepotent, автоматтык жооп (-иштөө катасын / салып кошту жайлатуучу жөндөмүн сынап) (Fineberg .Удаалаш., 2014). адат окутуу боюнча дагы бир compulsivity жол ачышы ыктымал курамдык бөлүгү болуп саналат (IV) ашыкча көз каранды: көп максаттарына автоматтык жана сезбей калышыбызга кайталанат иш көрүнүш. Heuristic максатында, биз кумар-каргашаларды compulsivity далил уюштуруу жана иликтөө алкагында бул төрт домендерди колдонуу үчүн тандап алган.

Мазмуну 1.

compulsivity төрт домендери.

GD = Кумар оюндарынын бузулушу; RT = Реакция убактысы.

a

из Домендер Fineberg ж.б.. (2014).

Мазмуну параметрлери

1.2. милдеттери

Бул системалык сереп жана мета-анализ борбордук максаты биринчи жолу, жалпылайт жана киргизүү үчүн, оюн-зоок, башаламандык ичинде compulsivity байланышкан neuropsychological милдеттерин-жылы ден соолугу үчүн эмпирикалык далил болуп саналат. Демек, биз төмөнкү суроого жооп жолго (Пико-төмөндөгү критерийлер): башаламандыкты кумар жапа чеккен адамдардын, neurocognitive чаралар менен баа деп, HCS салыштырмалуу милдеттүү жүрүм-турум, далил бар? Ушул максатта биз системалуу compulsivity төрт компонентинин бири-өлчөө бардык эксперименталдык изилдөөлөрдү киргизүү башаламандыкты кумар боюнча адабияттарды карап (стол 1). Мындан тышкары, мета-талдоо жеткиликтүү билим жыйынтыгын ар бир доменде (3 тапшырманы күнүнө изилдөөлөр аз) бардык башка милдеттерди аткаруу үчүн ишке ашырылган. Биз compulsivity байланышкан neuropsychological кызматтары кумар бузулган адамдардын HCS салыштырганда баасынын гипотеза.

2. методдору

Бул системалык сереп жана мета-талдоо жүргүзүлгөн жана Протоколдор 2015 үчүн системалуу түрдө сын-пикирлер жана Meta-талдоо үчүн тандалган Reporting-пункттарына ылайык билдирди (PRISMA-P 2015) колдонмолору (Мохер .Удаалаш., 2015) Жана системалуу текшерүүлөрдүн Просперо аралык келечектүү реестрде катталган (crd.york.ac.uk/prospero, каттоо номери: CRD42016050530). PRISMA Протоколдор үчүн (PRISMA-P) кароо үчүн текшерүү, ошондой эле Кошумча File 1 киргизилген.

2.1. Маалымат булактары жана издөө стратегиясы

Биз WHO Эл аралык клиникалык сыноолорго реестр Platform (WHO ICTRP) жана ClinicalTrials.gov мүмкүн укуктуу жаткан сыноолорго издеп менен башталды. Original макалалар Ovid Карапс, Embase жана PsycINFO колдонуп кеткен. издөөлөр август 2016 жүргүзүлгөн жана февраль 2017-жылы такталган.

Серептик издөө төмөнкү негизги түшүнүк [] айкалыштардын аныкталган: [кумар башаламандыкты] ЖАНА ([мажбурлай] же [neuropsychological сыноолорду] же [ченегенде, тиешелүү сынак параметрлерин]). Андан кийин, бул негизги түшүнүктөр тийиштүү (контролго) шарттары, маалыматтар базасы атайын издөө талааларын жана syntaxes колдонуу ар бир Bibliographic базасын ылайыкташтырылды. көрүү Тиркеме A Толугу менен толук издөө стратегиясынын (кошумча маалыматтар).

Бул маселелер оору-айкын -иштөө жагын баа деп, оюн-зоок бузулган адамдарга жана HCS жүрүш-туруш айырмачылыктар билүү ийкемдүүлүгүнө (сөзсүз) байланыштуу тары жок, анткени, тескерисинче, ошондуктан өзүнө көз каранды жана, менен, тиешелүү эмес экенин белгилей кетүү керек compulsivity кросс-диагностикалык endophenotype үчүн. Андан тышкары, оору-айкын -иштөө катасын бир нече негизги жараяндарды ой жүгүрт (Талаа жана Кокс, 2008). Ушул себептен улам, биз кумар-айкын Stroop тапшырманы же оюн-зоок конкреттүү Dot-Probe Милдет сыяктуу милдеттерди, анын ичинде карап эмес.

2.2. алгылыктуу критерийлери

Тандалган изилдөөлөр төмөнкү кошуу критерийлерге жооп бериши керек болчу: изилдөө 18-65 жаштагы адам темаларды камтыйт; изилдөө DSM-5 Кумар бузулган бейтаптарга, DSM-III, DSM-III-R же DSM-IV Патологиялык Gamblers же SOGS менен кумар 5 жогору балл кирген; изилдөө сергек контролдук тобун киргизилген; жана изилдөө тобу күнүнө 10 субъекттердин аз болчу. Андан тышкары, изилдөөлөр төрт домендерди тарабынан аныкталгандай, compulsivity жөнүндө бир маанилүү сыноо үчүн сынамык тапшырманы же парадигманы камтышы керек болчу (стол 1). Original макалалар карабастан, тили, адабият жыл Басылма түрү, же бастырып статусу киргизилген. шилтеме толук тизме дубликаттарын алып карагыла X7 экспорттолгон жана андан кийин Райян (ташылып келгенElmagarmid .Удаалаш., 2014) Аталышы жана абстрактуу текшер.

2.3. Изилдөө тандоо

Бардык аныкталган изилдөөлөрдүн аталыштары жана тезистери эки автор тарабынан (TvT жана RJvH) шайкештикке көз карандысыз текшерилген. Сынчынын чечимдеринин ортосундагы айырмачылыктар, макулдашууга жетишилгенге чейин талкуу жолу менен чечилди (макалалардын <1%). Кийин тандалган макалалар толук кандуу окулуп, камтылуунун бардык критерийлерине жооп берген-келбегендигин билүү үчүн. Кайра кайталап жарыяланган материалдарды же ошол эле маалымат топтомун кайрадан колдонууну текшерип чыктык жана кезиккенде акыркы же толук маалыматтар топтому колдонулду.

2.4. Берилиштер казып алуу жана изилдөө сапаты

төмөнкү маалыматтар тандалган изилдөөнүн алынганы: изилдөө курамы нг жана клиникалык мүнөздөмөлөр (өлчөмү, жынысына, курагына, клиникалык диагноз, оюн-зоок, оордугу); колдонулган neurocognitive сыноонун түрү; жыйынтыгы чарасын билдирди; Изилдөөнүн негизги жыйынтыгы; таасир өлчөмдөрү эсептелген мүмкүн болгон башка маанилүү статистикалык маалыматтар менен катар эле негизги тест параметрлери, каражаттарын жана стандарттык четтөө (кара стол 2, стол 3 ;  стол 4). негизги тест параметрлери эле таанып билүү милдети менен башка изилдөөлөрдүн ар түрдүү болсо, биз тийиштүү жазуучулар менен кайрылган. Эки анткени изилдөөлөр системалык сереп жана мета-анализ да алынып салынды, деп билдирди жыйынтыгы параметрлеринин мааниси түшүнүксүз болгон жана анык эмес.

Мазмуну 2.

Обзор кырдаалга байланыштуу билүү ийкемдүү доменде изилдөө киргизилген.

кыскартуулар: Калк: GD = Кумар оюндары Тартипсиз бейтаптар; HC = Ден-соолукту көзөмөлдөө каражаттары; ND = Никотинден көз каранды бейтаптар; CD = Кокаинге көз каранды бейтаптар; AD = Ичкиликке көз каранды бейтаптар; TS = Туретта синдрому менен ооругандар; BN = Bulimia Nervosa менен ооругандар; OCD = Obsessive-Compulsive Disorder бейтаптар; IAD = Интернетке көз карандылыкты бузган бейтаптар; IGD = Интернет оюну бузулган бейтаптар; PrGs = Көйгөйлүү Кумарчылар; ♂ = Эркек; ♀ = Аял ;? = жынысы жөнүндө кабарланган жок. Клиникалык чара: DSM = Психикалык бузулуулардын диагностикалык жана статистикалык колдонмосу; SOGS = South Oaks Gambling Screen; PGSI = Көйгөйлөрдүн кумар оюндарынын олуттуу индекси; SCID = DSM үчүн структураланган клиникалык маектешүү; NODS = Кумар оюндарынын көйгөйлөрүн аныктоочу NORC диагностикалык экраны. Тапшырмалар: PRLT = Ыктымалдуулук менен кайтарууну үйрөнүү боюнча тапшырма; CPT = Картаны ойнотуу боюнча тапшырма; DRLT = Deterministic Reversal Learning Tasks; CLT = Күтүүсүз кырдаалды үйрөнүү боюнча тапшырма; WCST = Висконсин карталарын сорттоо боюнча тапшырма; IED = Extra Extra Dimensional Set Shift; TMT = Trail Making Task. Натыйжалар: RT = Реакция убактысы; * = кийлигишүү төмөнкүдөй эсептелген: [# нерселер үчүнчү тизме - ((#Words × # Түстөр) / (# Words + # Түстөр))]; TMT_B = Trail Making Test бөлүгү B. GD и HC: GD <HC GS пациенттеринин HCSден кыйла начар иштегенин чагылдырат.

Мазмуну параметрлери

Эки байкоочулар (NMS жана JMK) өз алдынча бир 8-пункт мөөнөтү масштабда методикалык праграммасын баалоо боюнча методикалык сапаты ар бир изилдөө баа, тандоо жана жан отчет. Мурда колдонулган барагы (Томпсон .Удаалаш., 2016Cochrane кызматташуу критерийлерине, PRISMA сунуштар жана Педро колдонмолору алынган заттар боюнча болгон), бул учурда кароого (5 даана) каралат эмгектерге тиешелүү эмес, ошондой эле, топтор жана сокур жол ролдоо баа ден алып салуу менен тъздъ. далил сапаты этаптары жогорку (6-8 упай) аныкталган, орто (3-5 пункт) же аз (0-2 пункт).

2.5. Берилиштер анализ жана синтез

ар кандай изилдөөлөр ар кандай сыноолорго жана сыноо параметрлерин колдонуп, анткени таасир өлчөмдөрдө стандартташтырылган орточо айырмачылыктарды (SMD) (Hedge анын g) изилдөөлөрдүн жүрүшүндө кумар оюндары бузулган адамдар менен ХСлардын ортосундагы айырманы баалоо үчүн эсептелген. Бул Коэндикине окшош чара d бирок анча-мынча тандалма оңдоолор менен, натыйжалар анча-мынча (g = 0.2-0.5), орто (g = 0.5-0.8) же чоң (g> 0.8) эффектти чагылдырган деп чечмелениши мүмкүн. Hedges ' g оюн-зоок бузулган адамдарга салыштырмалуу оң баалуулуктар HCS жакшы аткарууну көрсөтүлгөн деп жолу болду. Effect өлчөмү баштапкы (unadjusted) стандарттык четтөөлөрдү колдонуп эсептелген алынган; зарыл, стандарттык ката стандарттык жолдоп, анда (тиешелүү үстөлдөргө көрсөтүлгөн).

Ар бир нейрокогнитивдик тапшырма "компульсивдүүлүктүн" ар башка аспектисин сынап көргөндүктөн, алардын тесттик параметрлеринде чоң айырмачылыктар болгондуктан, ар бир тапшырма боюнча мета-анализдер өзүнчө өткөрүлдү. Мета-анализге кошулуу үчүн, ар бир тапшырмага эң аз 3 изилдөө талап кылынган. Изилдөөнүн үлгүлөрүнүн жана методикалык вариациясынын күтүлүүчү гетерогендүүлүгүнөн улам, топтун ортосундагы анализ үчүн кокустук эффекттер моделдери колдонулган. P <0.05 (эки куйруктуу) маанилик деңгээли колдонулган. Гетерогендүүлүктүн бар экендиги Кохрандын Qы менен текшерилип, анын чоңдугу I аркылуу бааланган², Бул кошкондукту үчүн таасир көлөмү дисперсияны үлүшү катары жоромолдоого болот. беш же андан көп изилдөөлөр көрсөтүлгөн милдеттерди аткаруу үчүн, мета-регрессиялык талдоо жаш курагы, жынысы, таанып-билүүнүн жана оюн-зоок оордугуна covariates менен жүргүзүлгөн. Биз жашы, жынысы, жана таанып-билүүнүн ортосундагы-тобу айырмасын колдонгон (эсептелген колдонуп Коэн d) Мета-чөйрөдө бир covariate талдоо болуп саналат. Бардык анализдер комплекстүү Meta-талдоо V2 колдонуу (УКП, Bio-Englewood, New Jersey, АКШ) өткөрүлгөн.

3. Жыйынтыгы

3.1. аныкталган изилдөөлөр

5521 кароого киргизилиши керек болгон баштапкы издөө аныкталган 29 уникалдуу изилдөө. Анжир. 1 изилдөөнү тандоо процессин чагылдырган PRISMA Flow диаграммасын көрсөтөт. Толук тексттүү экрандан кийин "Туура эмес когнитивдик тапшырмага" байланыштуу алынып салынган изилдөөлөрдүн саны салыштырмалуу көп, анткени Айова штатындагы Кумар оюнунун тапшырмасын (n = 20) колдонгон изилдөөлөр абстракттуу скрининг учурунда алынып салынган эмес. Булар толук тексттик экрандаштыруу учурунда алынып салынган, бирок алар төрт компульсивдүүлүк-домендин бирине дагы дал келген эмес. Андан тышкары, биз алгач компульсивдүүлүк боюнча анкеталарды киргизүүнү каалаганбыз, ошондуктан булар издөө терминине киргизилип, аталышы жана абстракттуу скрининг учурунда тандалып алынган. Бирок, биз, акыры, өзүн-өзү отчет берүүчү анкеталарды акыркы синтезге кошуудан баш тарттык: анкеталар сейрек кездешүүчү негизги натыйжа болуп саналат жана изилдөөлөр көбүнчө анкеталардын абстракттуу колдонулушун билдирбейт. Демек, анкеталарды камтыган изилдөөлөрдүн жоголуп кетүү мүмкүнчүлүгү жогору болуп, аларды системалуу жана ар тараптуу камтууга мүмкүн болбой калган.

Сүрөт. 1. 

макалалардын аныкталган жана киргизилген жана издөө ар бир этабында алынып санын мисал блок-схема. Айрым изилдөөлөрдүн жыйынтыгы боюнча, бир нече билүү милдети мета-талдоо кошулушу мүмкүн деп билдирген болчу. Ошондуктан, натыйжалары жана берилиштер саны изилдөө санынан жогору.

Figure параметрлери

29 камтылган изилдөөлөрдүн бардыгы n = 1072 кумар оюндарынын бузулушу жана n = 1312 HCs бар адамдардын бардыгын камтыган. Бардык изилдөөлөрдө терапияда жүргөн же кумар оюндарынын бузулушунун формалдуу диагнозун алган кумар оюнчулары сыналган эмес (3-5-таблицаларда көрсөтүлгөн), биз кумар оюнчусунун анкеталары боюнча клиникалык чекиттен жогору балл топтогон кумар оюнчуларын текшерген изилдөөлөрдү гана камтыганбыз. Ошондуктан, биз аларды кол жазма бою кумар оюндары бузулган адамдар деп атайбыз. Сапаттык балл үч изилдөө үчүн "орто" жана 26 изилдөө үчүн "жогорку" болгон (Кошумча таблица 1). Кийинки бөлүмдөрдө, төрт доменге бөлүнүп, ар бир тапшырманы жана анын кеңири тараган тест параметрлерин сүрөттөйбүз; табылгалардын сапаттуу кыскача баяндамасын берүү; жана мета-анализдин натыйжаларын сунуштайбыз. стол 2, стол 3 ;  стол 4 Ар бир доменге изилдөө толук жыйынтыгын берет. 3 же изилдөө түздү ошол neurocognitive милдеттер үчүн, мета-талдоо жүргүзүлгөн; айрым участоктор көрсөтүлгөн Анжир. 2, Анжир. 3 ;  Анжир. 4.

Мазмуну 3.

Обзор тапшырма / -иштөө орнотуу өтүү доменде изилдөө киргизилген.

Кыскартуулардын толук тизмесин көрүү үчүн: карагыла стол 2.

Мазмуну параметрлери

Мазмуну 4.

Обзор -иштөө катасын / салып кошту доменде изилдөө киргизилген.

Кыскартуулардын толук тизмесин көрүү үчүн: карагыла стол 2.

Мазмуну параметрлери

Сүрөт. 2. 

Токой участогу айырма на таасир өлчөмү боюнча (A) Математикалык кайтару Learning тапшырма жана (B) GD бейтаптар менен HCS ортосундагы карта Perseveration тапшырма. * Не стандарттык четтөө бул изилдөөнүн жүрүшүндө билдирди, бирок стандарттуу ката негизинде эсептелет. аянттарында өлчөмү топтолгон баа боюнча изилдөөлөрдүн салыштырмалуу салмагы чагылдырат. алмаз жалпы таасир өлчөмүн көрсөтүп турат.

Figure параметрлери

Сүрөт. 3. 

Токой участогу айырма на таасир өлчөмү боюнча (A) Wisconsin картасы Sorting тапшырма жана (B) GD бейтаптар менен HCS ортосундагы Intra Extra өлчөмдүү Set Shift. аянттарында өлчөмү топтолгон баа боюнча изилдөөлөрдүн салыштырмалуу салмагы чагылдырат. алмаз жалпы таасир өлчөмүн көрсөтүп турат.

Figure параметрлери

Сүрөт. 4. 

Токой участогу айырма на таасир өлчөмү боюнча (A) Stroop тапшырма жана (B) GD бейтаптар менен HCS ортосунда сынаган Менди. * Не стандарттык четтөө бул изилдөөнүн жүрүшүндө билдирди, бирок стандарттуу ката негизинде эсептелет. аянттарында өлчөмү топтолгон баа боюнча изилдөөлөрдүн салыштырмалуу салмагы чагылдырат. алмаз жалпы таасир өлчөмүн көрсөтүп турат.

Figure параметрлери

3.2. Кырдаалга байланыштуу билүү ийкемдүүлүк

Кырдаалга байланыштуу билүү ийкемдүүлүгү үстөмдүгүн жана сот тарабынан сот пикир аркылуу бийлик алмашкандан кийин жүрүм-кийинки көнүүгө окутуу да кирет. Субъект Ошентип, үйрөнүү жана ийкемдүү ШАРТТУУ жанга керек. изилдөө, төрт милдеттери ушул сүрөттөмөсүн жолугушту аныкталды: математикалык кайтару Learning тапшырма, карта ойноп, маселен, бир Мезгилсиз кайтару Learning Task жана кырдаалга окутуу милдети.

3.2.1. Ыктымалдык кайтару окутуу милдети

Математикалык кайтару Learning тапшырма (PRLT жылы; Муздап .Удаалаш., 2002), Субъекттер башка "жаман" болсо да (көбүнчө) мында эки дем жана эки тандоолордун бири "жакшы" деп биле тандоого туура келет. стимул пикир пикир туура эмес убакта туура жана 70% убакыт жартылай жыйынтыгы (б.а. ыктымалдык) жөнүндө айтып берип, мисалы, 30% түзөт. ийгиликтүү жакшылык менен жамандыкты тандап алуусу боюнча кодулоого жол менен таанышкандан кийин, эреже өзгөрүүлөр (б.а. кайтару) жана катышуучусу жаңы эреже көнүү керек. Бул милдеттерди ар кандай котормолорунда reversals сыноолорго туруктуу саны же туура жооп белгиленген сандан кийин да пайда болгон менен, колдонулат. бузуу учуруна жараша, perseveration эреже өзгөргөндөн кийин туура тандоо саны боюнча, аяктаган reversals жалпы саны же алынган акчалардын жалпы суммасы (бардык чаралар менен, төмөнкү баллдан жогору perseveration чагылдырбайт) көрсөтүүгө болот.

Төрт изилдөөлөр тартипсиз топторду кумар PRLT колдонгон деп аныкталган. эки сабактан (Boog жана башкалар., 2014 ;  де Ruiter жана башкалар., 2009) Башка эки изилдөөлөрдүн ал эми оюн-зоок бузулган адамдар, жооп perseveration көрсөткөн (Торрес жана башкалар., 2013 ;  Verdejo-García жана башкалар., 2015) Эч кандай олуттуу проблемалар жүрүм-турум бул тапшырмага байкалган. PRLT ар кандай котормолорунда ар бир изилдөөгө колдонулат да (көрүп стол 2), Алар сыноо "чыдамдуулук" жана урмат-сый менен окшош болгон, бардык изилдөөлөр мета-талдоо киргизилген.

Бардык төрт изилдөөнүн, анын ичинде жалпы 77 кумар оюну жана 79 ХС менен ооруган адамдардын маалыматтары бириктирилген жана кумар оюну менен ооруган адамдардын ортосундагы ПРЛТда эч кандай олуттуу бузулуулар аныкталган (таасирдин көлөмү = 0.479; Z-маани = 1.452; p = 0.144) (Анжир. 2A). Бирок, бул тапшырма боюнча, бир тектүү эместиги далилденди (Q = 11.7, p <0.01, I² = 74%) (2-таблица). Бул гетерогендүүлүк мета-регрессияда каралган кандайдыр бир факторлор менен түшүндүрүлгөн эмес (жынысы, жашы, IQ жана кумар оюндарынын катаалдыгы, бул чындыгында изилдөөлөр боюнча салыштырууга болот), бирок PRLTнин башка натыйжаларынын чарасы маалымдалган ар бир изилдөө.

3.2.2. Карта ойноо тапшырма

Карта ойноп-жылы (же Perseveration) милдети (CPT; Сина .Удаалаш., 1987), катышуучуга карттардын палубасы тартууланып, бет карта акча утуп, ал эми номердик карта акчаны жоготот деп айтышат. Катышуучу ойноону улантууну же тапшырманы таштоону сыноо жолу менен сот аркылуу чечиши керек. Улантууда, карта бурулуп, натыйжада жеңишке жетет (б.а. бет картасы бурулганда) же жоготот (б.а. номердик карта бурулганда) белгилүү бир суммадагы акча. Башында, утуш менен жоготуунун катышы жогору (мисалы, 90%), бирок бул катыш 10 сыноонун ар бир блокунан кийин 10% га чейин 0% га төмөндөйт. Ошентип, 40-60 сыноодо ойноп, андан кийин ойноону таштоо оптималдуу. Бул тапшырманын натыйжасы - бул бурулган карталардын саны; Жеңиш менен утулуштун катышы оң болбой калганда (> 60 сыноо) ойной берсе, туруктуулукту көрсөтөт.

Биз оору топторду кумар CPT колдонулган үч изилдөө табылган. Бардык изилдөөлөр менен (абдан) perseverative карта тандоо стратегиясы менен оюн-зоок бузулган көп адамдар менен оюн-зоок башаламандык жана HCS менен адамдардын ортосундагы олуттуу айырмачылыктарды тапкан (Brevers жана башкалар., 2012; Goudriaan жана башкалар., 2005 ;  Томпсон жана Корр, 2013). Бардык үч изилдөөлөрдүн маалыматтары, анын ичинде кумар оюндарынын бузулушу жана 155 HCs менен ооруган адамдардын жалпы жалпы эффектисин HCSге караганда туруктуу мүнөзгө ээ болгон (натыйжа көлөмү = 123; Z = 0.569, p <3.776) ) (Анжир. 2B). Гетерогендүүлүк өтө төмөн болгон (Q = 1.0, p = 0.60, I² = 0%) (2-таблица).

3.2.3. Башка милдеттери

Hcs каршы оюн-зоок бузулган адамдардын кырдаалдарда байланыштуу билүү ийкемдүү баа эки башка милдеттери аныкталган: а Мезгилсиз тескериси Learning тапшырма (DRLT; Janssen .Удаалаш., 2015) Жана кырдаалга Learning тапшырма (CLT; Vanes ж.б.., 2014).

DRLT стимул, тескерисинче, ыктымалдык караганда жыйынтыгы (башкача айтканда, сыйлык же жаза) менен толугу менен жарыш болуп PRLT бирок ачык-айкын, окшош. баштапкы жыйынтыгы чара кайтару жооп perseverative көрсөтүү кийин каталар менен бузуу кийин ката чени болуп саналат. Janssen .Удаалаш. (2015) Бул тапшырмага HCS салыштырмалуу кумар бузулган адамдар эч кандай жүрүш-аткаруу тартыштыкка билдирди.

CLT DRLT окшошот, бирок төрт чыгымдарды, бир гана кайтару Пасах жана кошумча кырылуу этабын камтыйт. кайтару стадиясында Perseveration каталары билүү ийкемдүү чагылдырган деп жорушат. Vanes .Удаалаш. (2014) оюн-зоок башаламандык жана HCS менен адамдардын ортосундагы perseveration каталардын саны эч кандай олуттуу айырмачылыктар жок.

3.3. Тапшырма / -иштөө тобу-өтүү

Тапшырма же -иштөө тобу-урагыс милдеттерди же жооп режимдердин бир катар арасында көп которуштуруу үчүн билүүнү талап кылат. Бул көргөзмө жана басмырлоого -иштөө сактоого жана жиберүүсү камтыйт. күтүлбөгөн байланышкан билүү ийкемдүүлүгү милдеттери бир жыйындысы ичинде которулушуна бар болсо, тапшырма / -иштөө орнотуу өтүү милдети бир нече түрүн билдирет (мисалы, түстүү, номери же түзүлүш). Бул сигналдар ар кандай аспектилерин кулак үчүн бири-талап кылат. үч маселенин бардыгы бул доменде чегинде аныкталган: Wisconsin картасы Sorting тапшырма, Intra-Extra өлчөмдүү Set-Shift жана Тизмеге тапшырма.

3.3.1. Wisconsin карта сорттоо тест

Wisconsin картасы Sorting Test (WCST; Аткинсон и др., 1981) Адамдардын көбүнчө колдонулган орнотуу өтүү милдети болуп саналат. катышуучусу үч тамга режимдердин бирине ылайык жооп карталары Сорттоо (түсү, калып жана номери) өтүнгөн. ченем ар бир жооп кийин берилген пикир аркылуу сатып алган. туура келүүлөр белгиленген санынан кийин, бийлик алмашып жана катышуучусу жашыруун бир жаңы режимге өтүү керек. көпчүлүк compulsivity тиешелүү - - perseveration каталардын санын (эреже өзгөргөндөн кийин, башкача айтканда каталар) Test параметрлери аяктаган категорияларынын санын, каталардын жалпы саны жана кирет.

Бул тапшырманы колдонуп кумар оюндары бузулган адамдарда тогуз изилдөөнүн бардыгы табылды, алардын ичинен сегиз изилдөөлөр кумар оюндары бузулган адамдарда ХСга салыштырмалуу жок дегенде бир сыноо параметринде (сөзсүз түрдө персеверация катасы эмес) көрсөткүчтөр начарлаганын билдирди. Бардык изилдөөлөрдү, анын ичинде кумар оюндарынын бузулушу жана 274 HCs менен ооруган 342 адамдын жалпы санын бириктирип, кумар оюну бузулган адамдар ХСга салыштырмалуу персевативдүү каталарды кетиришти (натыйжа көлөмү = 0.518; Z = 5.895, p <0.001) (Анжир. 3A). Гетерогендүүлүк төмөн болгон (Q = 10.9, p = 0.28, I² = 17%) (2-таблица).

3.3.2. Intra-кошумча өлчөмдүү топтому ауысымда (КЖЖК)

Intra-Extra өлчөмдүү Set-Shift (КЖЖК) тапшырмасында (Robbins .Удаалаш., 1998), Эки сигналдар берилет. Бир туура жана туура эмес. сенсордук экранды колдонуу, катышуучусу эки сигналдар бири тийген жана пикир менен берилет. алты туура сыноолордон өткөндөн кийин, таасирлер жана / же эреже өзгөртүү: алгач, сигналдарды бир "чен" (башкача айтканда, түс толтурулган сырткы көрүнүшү) турат жана өзгөртүүлөр ички өлчөмдүү (б.а. бир түс толгон абалда башка түс толгон калыптанат). Кийинчерээк, сигналдар эки өлчөмдүү "(башкача айтканда, түс-толуп изиндеги сызыктар жана ак сызыктар) турат жана акыркы баскычында, өзгөрүүлөр кошумча өлчөмдүү (башкача айтканда, ак багыттары түс толуп калыптардын чейин) болуп саналат. Test параметрлери аяктаган этаптарында санын камтыйт, ички-өлчөмдүү каталардын санын кошумча өлчөмдүү каталардын санын жана абдан ырааттуу жооп perseverative мында жана айкын изилдөөлөрдө билдирди, каталардын жалпы саны.

CNN АКШ колдонгон төрт изилдөө, үч HCS кыйла каталарды кетиришкен кумар бузулган адамдар деп табылган (Чой жана башкалар., 2014; Odlaug жана башкалар., 2011 ;  Паттерсон жана башкалар., 2006) Жана бир изилдөө жок топтук айырмачылыктарды табылган (Мэннинг .Удаалаш., 2013). Бир изилдөөнүн абага мурунку нускасын колдонуу (Паттерсон .Удаалаш., 2006) мета-анализге киргизилген эмес, анткени башка тесттик параметр көрсөтүлгөн. 91 үч адам менен кумар оюндарынын бузулушу жана 180 HCs менен башка үч изилдөөлөрдү бириктирип, IED боюнча кумар бузулуулары бар адамдардын олуттуу жалпы начарлашын көрсөттү (таасир көлөмү = 0.412, Z = 2.046, p = 0.041) (Анжир. 3B). Гетерогендүүлүк салыштырмалуу төмөн болгон (Q = 3.71, p = 0.16, I² = 46%) (2-таблица).

3.3.3. Тизмеге тапшырма

Тизмеге Милдет-жылы (Sohn .Удаалаш., 2000), Кат жана орундуу кызыл же көк, же бир эле убакта көрсөтүлгөн. Бул белгилер түсүнө жараша, катышуучусу кат (кызыл) жана сандык (көк) басым тапшырылды. да / тамга / саны үнсүз / так же үндүү болобу жараша, катышуучусу, тиешелүүлүгүнө жараша / оң солго басып керек. Таанып-билүү ийкемдүүлүк түс кайталап кийин адамдар менен түс өтүү кийинки сыноолор тактыгы жана жооп убакыт салыштыруу аркылуу бааланат. бул милдетти аркылуу гана изилдөө (Van Timmeren .Удаалаш., 2016) Оюн-зоок башаламандык жана HCS менен адамдардын ортосундагы милдет аткаруу менен эч кандай олуттуу айырмачылыктар жок.

3.4. -Иштөө катасын / салып кошту

-Иштөө, же салып кошту башкаларга көз жумуп, ал эми кээ бир экологиялык сигналга жооп бере билдирет. Таанып-билүү, ийкемдүүлүк, бул жерде, бир prepotent, автоматтык жооп алаксыта турган субъекттин жөндөмү менен аныкталат. Мындай автоматтык жооп алаксыта албай ийкемсиз жүрүм-турумга алып келиши мүмкүн. -иштөө калыс жана акыл-эсинин ийкемдүүлүк ортосундагы байланыш адабият кээ бир пикир келишпестик маселеси болуп саналат жана, мурунку домендерди менен азыраак ачык болушу мүмкүн (Izquierdo .Удаалаш., 2017), -Иштөө катасын ошондой эле аткаруу бийлигинин башка милдеттерин да көз каранды болот. Бул доменде жыйынтыгы Ошентип, кыйыр түрдө compulsivity тиешелүү. Бул доменде кирген маселелер Stroop (Color-Word кийлигишүүсүнө) тапшырма менен Менди Тест даярдоо болуп саналат.

3.4.1. Stroop тапшырма

Stroop тапшырма (Stroop, 1935) Тандап кулак, таанып билүү ийилчээктикти жана Тоскоол болуучу контролдоону талап кылат классикалык neuropsychological милдет болуп саналат. Бул маселени, катышуучусу же бир эле (айкалышкан) түсү же башка (келбеген) түстө басылып түстүү сөздөр (мисалы, кызыл) менен берилет. катышуучусу бул сөздөрдүн сыя түс атын сурап жатат. тоскоолдуктарды көздөн көп Stroop Милдет үчүн бир сыноо параметр катары пайдаланылат жана айкалышкан сөз салыштырганда келбеген сөздү көрүп улам кырсыкка жооп берүү убактысы жогорулоосун чагылдырат. Бул тоскоолдуктарды эсеби (жок дегенде жарым-жартылай) сөздү окуу үчүн автоматтык жооп тыюу салуу боюнча көз каранды. Бул автоматтык жакын алаксыта турган бербөө ийкемсиз жүрүм-турумга алып келиши мүмкүн, бул көздөн, ошондуктан, таанып билүү ийкемдүүлүгү бир чарасы катары караса болот. Бирок, мисалы, көңүл жана сезимдерге жооп катары кийлигишүү да башка билим көз каранды упайлары. Чынында эле, Stroop ишти аткаруу, ошондой эле (мотор) impulsivity чагылдырат деп эсептелет.

Stroop ишти колдонгон 12 макалалардын, жети HCS салыштырганда кумар бузулган адамдар кыйла начар таап, беш эмес, ал эми. мета-анализдерди жүргүзүү үчүн, жооп жолу гана деп билдирди, анткени үч изилдөөлөр алынып жана эч кандай тоскоолдуктарды индекси алынган болот (Де Уайлд жана башкалар., 2013; МакКаскер жана Gettings, 1997 ;  кубат жана башкалар., 2003). бир изилдөө үчүн тоскоолдук индекси билдирди айтышына кээде негизинде эсептелген мүмкүн (келбеген - Конгруэнттик; Lai .Удаалаш., 2011). Бул төрт алынып салынган изилдөөлөрдүн экөө кумар оюндары бузулган адамдарда кыйла начар көрсөткүчтөрдү билдиришти, ал эми калган экөө эч кандай топтук айырмачылыктарды билдиришкен жок. Калган тогуз изилдөөнүн маалыматтары, анын ичинде 337 кумар оюндары жана 404 ХС менен ооруган адамдар, биригип, Строптун тапшырмасына көбүрөөк кедергисин тийгизип, кумар оюндарынын бузулушу бар адамдар менен олуттуу таасирин аныкташкан (эффект көлөмү = 0.331, Z = 2.575, p = 0.01) (Анжир. 4A). Бирок, олуттуу Q-упайлары (Q = 19.5, p <0.01) жана орточо I көрсөткөн гетерогендүүлүк болгон² (59%) (2-таблица). Бул жыйынтык биз мета-регрессияда каралган өзгөрмөлөрдүн эч бири менен түшүндүрүлгөн эмес (бардыгы p> 0.05), бирок дагы бир жолу натыйжалар боюнча отчеттордун карама-каршы отчеттуулугун чагылдырышы мүмкүн, анткени изилдөөлөрдө интерференция индекстери кандайча эсептелгени ар дайым эле маалымдалган эмес.

3.4.2. Менди даярдоо тест

Менди даярдоо Тест (поток; Reitan, 1992) Катышуучу так сактоо менен мүмкүн болушунча тез арада ырааттуу максаттуу бир катар байланыш тапшырылды турган бир кагаз менен калем милдет болуп саналат. Ал эки бөлүктөн турат: биринчи бөлүгү (A) бардык максаттуу саны (1, 2, 3, ж.б.) жана катышуучусу кезегин сандарды туташтыруу керек; экинчи бөлүгүнүн ичинде, (B) максаттуу тамгалар жана сандар жана катышуучусу катары тартипти (1, A, 2, B, ж.б.) тагышты да байланыш тапшырылды. Бул үчүн сандарды же тамгаларды туташтыруу үчүн автоматтык жакын алаксыта теманы талап кылат (1, 2, 3, же А, Б, ж.б.), тескерисинче, эки алмашма караганда. сыноо (TMT-B) экинчи бөлүгүн аяктоо үчүн зарыл болгон убакыттын өлчөмү билүү ийкемдүү жана жумушчу эс маселелерди чагылдырат. айырмасы эсеби BA таанып ийкемдүүлүгү тагыраак көрсөткүч болуп саналат да (Санчес-Cubillo ж.б.., 2009), TMT-B изилдөө боюнча абдан ырааттуу билдирди көздөн болгон, ошондуктан, башкача айтканда, биз мета-анализ үчүн колдонгон жыйынтык чара. бул милдетти чечүү бир prepotent жооп үзгүлтүксүз жайлатып талап кылат, анткени, биз -иштөө катасын / салып кошту доменде TMT-Б киргизилген кетсек. Бирок, -иштөө белгиленген урагыс эле бул тапшырманы аткаруу үчүн зарыл, ошондуктан, ал ошондой эле тапшырма / -иштөө Set-ролунун доменде боюнча жайгаштырылышы мүмкүн.

TMT-B колдонгон төрт изилдөөнүн бири гана кумар оюндары начарлап, HCs менен кумар оюнчусу бар адамдардын ортосунда олуттуу айырмачылыкты тапкан. Мета-анализдеги ушул төрт изилдөөнү бириктирип, жалпысынан 118 кумар оюндары жана 165 HCs менен ооруган адамдар TMT-Bда HCsге караганда кыйла начар иштегендигин аныкташты (эффект көлөмү = 0.270, Z-упай = 2.175, p = 0.030) (Анжир. 4B). Гетерогендүүлүк төмөн болгон (Q = 6.26, p <0.18, I² = 36%) (2-таблица).

3.5. Habit окутуу

Алар тез-тез кайталанып жаткан адаттан окутуу иш-аракети автоматтык болууну билдирет. Associative окутуунун теориялары боюнча аспаптык окутуу максатка багытталган жана туруктуу башкаруу системалары аркылуу колдоого алынышы ыктымал (Balleine жана Dickinson, 1998). мурдагы жылы, иш-аракеттер бир жыйынтыгына жараша жүргүзүлөт жана турат. Убакыттын өтүшү менен, кадимки системасы жүрүм-турумун автоматтык жана иш ордуна стимул-жооп камсыздандыруу таянып, жыйынтыгы сезбей калышыбызга көрсөтө баштайт. Милдеттүү жүрүм-турум да начар максатка багытталган көзөмөлгө же .Башар адат системасынын натыйжасы болушу мүмкүн. адат билим баа жүрүм-турумун көзөмөлдөп, эки системаларынын кайсы байланыштуу өзгөчөлүктөрүн да эске алуу зарыл. кайтару-билим берүү парадигмаларынын боюнча Perseveration, мисалы үчүн, ошондой эле дем-жыйынтык бирикмелердин негизинде сыйлык окутууну камтыйт, бирок, эки системанын бир натыйжасы болушу мүмкүн (Izquierdo .Удаалаш., 2017). атайын үйрөнүүнү адатка сынаш үчүн сунушталган тапшырмалардын мисалдары жомоктогудай жемиш оюну болуп саналат (де Wit .Удаалаш., 2009) Жана эки кадам милдети (Daw .Удаалаш., 2011).

адат окутуу милдеттүү жүрүм-багытталган-максатка өтүү маанилүү ролду ойноого гипотеза да, эч кандай изилдөөлөр кумар башаламандык боюнча билим баалоо адат аныкталды.

4. талкулоо

4.1. Жалпы талкуулоо

Биз дайыма адабияттарды кароого жана HCS каршы оюн-зоок башаламандык боюнча изилдөөлөр сыноо compulsivity байланышкан neuropsychological милдетинин мета-талдоо жүргүзүлгөн. Compulsivity ар кандай neuropsychological милдеттер менен баа милдеттүү жүрүм-турум ар түрдүү компоненттерин өкүлү төрт өзүнчө домендерди экиге бөлүнүп калган (стол 1). Биз compulsivity байланышкан neuropsychological милдеттерин бир катар HCS, шоу аткаруу баштан салыштырганда кумар бузулган, адамдар деп табылган. айрым милдеттерди ортосундагы кээ бир өзгөрүлүшүнө карабастан, колдо бар далилдер ырааттуу HCS салыштырганда кумар бузулган адамдардын баарын compulsivity чөйрөлөрдүн ичинде аткаруу тартыштыкка көрсөтүп турат. Бул жыйынтыктар биринчи кенен контекстинде талкуулап, аларды ар бир compulsivity домендин талкууланат.

күтүлбөгөн байланышкан билүү ийкемдүүлүгүн домендин ичинде, жеке милдеттери ар кандай натыйжаларды көрсөткөн (Анжир. 2). оюн-зоок бузулган адамдар олуттуу жүрүш ийкемдүү ачып берген эмес PRLT менен изилдөөлөрдүн натыйжалары; Бирок, бул чакан өлчөмү улам болушу мүмкүн. балким, бул материалдар каптап дагы бир жагдай, ошондой эле аныкталган кошкондукту олуттуу даражада таасирин тийгизген изилдөөнүн ортосундагы тестирлөө жана анын жыйынтыгы параметрлери ар түрдүү болот. ККЕК жөнүндө, орто таасир көлөмү баа менен олуттуу баанын ГК каршы оюн-зоок бузулган адамдар табылды. Бул ишти начар аткаруу кумар бузулган адамдардын кайталануу жарыш катары көрсөттү Бул жыйынтык, айрыкча, тиешелүү клиникалык болушу мүмкүн (Goudriaan .Удаалаш., 2008) Жана ушул сыяктуу аткаруу жетишсиздиги зат колдонуу оорулар менен белгилүү болгон (Мартин .Удаалаш., 2000). Кызыгы, бул тапшырмага туруктуу жооп кайтаруу 5 сек кайтарым жооп кайтаруусун кошкондо кадимкидей көрүнөт (Томпсон жана Корр, 2013). Бир түшүндүрмө деп мажбур жооп шашкалактап жооп арачылык бөлүгүндө бар болушу мүмкүн. Дагы бир изилдөөнүн HCS жоготуп кийин жооп берүү ылдамдык менен солгундап, ал эми бузукулук кумар адамдар (андай эмес деп таптыGoudriaan .Удаалаш., 2005). Бул, дагы бир жолу, жооп ойлонбой көбөйүү менен түшүндүрүлөт, ошондой эле оюн-зоок, көп учурда баш аламандыктын билдирди (Verdejo-García ж.б.., 2008). байлаган жана милдеттүү жүрүм-турум ортосундагы өз ара кийин талкуулап кайтат темалардын бири болуп саналат.

жеткиликтүү изилдөөлөр сыноо милдети / -иштөө тобу-өтүү өтө ырааттуу үлгү көрсөтөт: бүт изилдөөлөрдө, оюн-зоок бузулган адамдар башкаруу да жаман ишке ашырат (Анжир. 3). мета-Анализдин натыйжалары WCST жана абага экөөндө HCS каршы оюн-зоок бузулган адамдардын орточо таасир өлчөмү менен олуттуу аткаруу тартыштыкка көрсөтөт. Бул милдеттер тууралуу тест параметрлери, ошондой эле бул доменде кошкондукту төмөн тарабынан чагылдырылган жогорку ырааттуу болуп саналат. Чогуу алганда, бул натыйжалар кумар бузулган адамдардын таанып билүү ийкемдүүлүгү менен аткаруу баштан үчүн олуттуу далил болуп бере алат. Бул мындан ары DSM-5 критерийлерге, анын ичинде оюн-зоок оор абага каталар жана ар кандай тараза, ортосунда өз ара жакшы байланыш көрсөтүлгөн үзгүлтүксүз Gamblers көп эмес клиникалык үлгүсүн колдонуу менен акыркы изилдөөлөр тарабынан негизделген жатат (Leppink .Удаалаш., 2016). Ошентсе да бир катар изилдөөлөр кумар бузулган адамдардын WCST боюнча натыйжаларына негизделген дарылоо натыйжаларына сересеп салуу үчүн аракет кылып (Rossini-Диблатайым .Удаалаш., 2015) Же зат пайдалануу бузулуулар (Aharonovich .Удаалаш., 2006) Ийгиликсиз болгон.

-иштөө катасын / салып кошту доменде киргизилген эки милдеттерге, олуттуу аткаруу жетишсиздиги майда-а-орто таасир өлчөмү менен, оюн-зоок бузулган адамдар табылды (Анжир. 4). Stroop тапшырмага натыйжалары Бирок, эместигин жогору болуп, этияттык менен чечмелөөгө аракет керек. Бул мета-регрессиялык анализ-жылы жаш курагы, жынысы, таанып-билүүнүн, же оюн-зоок катуу эсепке алуу менен түшүндүрүүгө мүмкүн эмес.

Жалпысынан, бул натыйжалар түздөн-түз оюн-зоок жүрүм-турум эле байланыштуу эмес, милдеттүү түрткөн көрсөтүү кумар бузулган адамдардын жалпы жакын сунуштайбыз. Бул аткаруу жетишсиздиги өнүктүрүү жана кумар белгилери жана тейлөө менен байланыштуу болушу мүмкүн. Мисалы, жалпы ийкемдүү кулак алмаштырууга мүмкүн болбогондо, же үйрөнгөн кийин бир жүрүм-perseverate ык, кумар жүрүм-турумун иштеп чыгуу үчүн тобокелдиктин пайда болот. Мындан тышкары, бул иштин жетишсиздиги тартипсиз кумар оюндарынын натыйжасы болушу мүмкүн. Кандай болбосун, бул дарылоо эле оюн-зоок бузулган адамдарды сыноодон изилдөөлөрдүн көпчүлүгү сыяктуу эле, оюн-зоок жүрүм-турумун таштоо көбөйгөн кыйынчылыктары менен байланышкан болушу мүмкүн. Ошол маселелерди дарылоо жана аткаруу ортосундагы мүмкүн болгон мамилелер дагы көп изилдөө керек ээ (Goudriaan .Удаалаш., 2008) Ушул эле алдын алуу жана дарылоо иш-чаралар үчүн мүмкүнчүлүктөрдү бериши мүмкүн. Кызыктуусу, neurocognitive милдеттерди аткаруу баштан бир окшош көрүнүш OCD бейтаптарга, милдеттүү жүрүм-прото башаламандык бар: бир мета-анализ жакында WCST, абага, Stroop милдет жана TMT-Б олуттуу тартыштыгы ашык (Шин и др., 2014). Ошол маселелерди начар аткаруу, ошондуктан башка милдеттүү ооруларга жалпылап көрүнөт.

Neuroimaging ыкмалары дени сак контролдук сабактар ​​боюнча коюлган-жиберүүсү жана -иштөө салып кошту милдеттерди таанып-ийкемдүүлүгү нейрон тапкым, иликтөө үчүн колдонулуп келет. көп Бул домендерге менен байланышкан Аймак обочолонушу- ошо (ду), ventrolateral (vlPFC), ventromedial (vmPFC) жана dorsolateral prefrontal борбору (dlPFC) жана базалдык ganglia камтыйт (Fineberg жана башкалар., 2010 ;  Izquierdo жана башкалар., 2017). Жаман, ушундай аймактарда анормалдуу мээ жооптор бул neurocognitive домендерди баа милдеттер менен сынап жаткан оюн-зоок башаламандык байкалган (жакында тарабынан каралып Моччиа .Удаалаш., 2017). Бул кароого киргизилген беш изилдөөлөр, ошондой эле субъекттер compulsivity байланышкан милдеттерин аткарып жатканда, оюн-зоок бузулган адамдарга жана HCS иш мээсин изилденген. Stroop тапшырманын жүрүшүндө, оюн-зоок бузулган адамдар көрсөткөн vmPFC ишин азайган (Potenza .Удаалаш., 2003), Ал эми vlPFC иши PRLT учурунда билдирди тёмёндёгён (де Ruiter жана башкалар., 2009 ;  Verdejo-García жана башкалар., 2015). An EEG изилдөө PRLT ичинде оюн-зоок бузулган адамдар таткан пикир-жылдын апрел айында камеранын иш табылган (Торрес .Удаалаш., 2013). dlPFC ортосундагы структуралык ак зат бүтүндүгүн кыскаруу менен базалдык чочуусуна, таанып билүү ийкемдүүлүк үчүн маанилүү бир баракчаны, кумар бузулган адамдар байкалган (Van Timmeren .Удаалаш., 2016), Бул түздөн-түз бир -иштөө которулуу ишти аткаруу менен байланыштуу болгон эмес да. жеткиликтүү кумар башаламандык сыноо compulsivity далилдик neuroimaging Ошентип, оюн-зоок башаламандык көрсөтүү менен жеке көз карашы карай Тюрнер, таанып билүү ийкемдүүлүк үчүн маанилүү багыттар боюнча мээни жана түзүмүн кыскарган, кой-жылдырууну жана -иштөө салып кошту.

compulsivity салым кошуу нейрохимиялык механизмдери тинейджер жана серотонин негизги ролду ойнойт деп жатышат, бирок, ошондой эле, түшүнүктүү эмес, (Fineberg .Удаалаш., 2010). адамдар менен жаныбарлардын ден изилдөөлөр абдан билүү ийкемдүүлүк атайын жана dissociably тинейджер жана серотонин да тиешеси бар экенин көрсөттү. Мисалы, баштапкы тинейджер dopaminergic дары башкаруунун таасири, ошондой эле, ал эми адам striatum синтези дараметин, кайтару үйрөнүп аткарууну алдын ала бул баштапкы баскычтарында көз каранды (Муздап .Удаалаш., 2009). маймылдардын бир Prefrontal тинейджер бузуучу, экинчи жагынан, серотонин соолуп атайын таянуу менен -иштөө калтырган-өтүү эмес, артка начарлатса, ал эми, кайтару окутууну таасир этпейт (Кларк жана башкалар., 2007 ;  Кларк жана башкалар., 2005). Протоколу да кайтару окутуу жана таанып-ийкемдүүлүгү башка түрлөрүндө тиешеси бар, бирок натыйжа карама-каршы келет (Izquierdo .Удаалаш., 2017) Башаламандыкты кумар, ачылыштар карама-каршы келген, бирок кээ бир изилдөөлөр, өзгөртүп тинейджер белгилешти жатышат (Бойло жана башкалар., 2013 ;  Van Holst жана башкалар., 2017) Жана аз neurocognitive милдеттерге карата Нейротрансмиттер милдети жөнүндө белгилүү. Азырынча, бир гана изилдөө түздөн-түз оюн-зоок бузулган адамдардын окутуу (DRLT) бузуу үчүн тинейджер милдетин жана анын мамилесин иликтөөгө келет. Janssen .Удаалаш. (2015) күтүлгөндөй эле, деп таап, бир sulpride (а D2 сезгич окуянын) башкаруу дени сак башкаруу боюнча окутуу жазага караганда начар reward- алып келди. оюн-зоок бузулган адамдар, бирок, sulpride Жара абалына салыштырмалуу аткаруу боюнча эч кандай күчкө ээ эмес. Мындан тышкары, пилоттук изилдөө Мемантин башкаруу, протоколу жандануусу төмөндөтүүчү NMDA сезгич окуянын болгон (абага менен ченегенде, катары) таанып билүү ийкемдүүлүгүн жакшыртат деп табылган жана кыскарган кумар алып (Грант .Удаалаш., 2010). кумар-каргашаларды compulsivity салым кошуу нейрохимиялык механизмдерин тергөө изилдөө көйгөйүнөн эске алганда, дагы изилдөөлөр талап кылынат.

4.2. келечектеги изилдөө үчүн Чектөөлөр жана сунуштар

Бул системалык сереп жана мета-анализ борбордук максаты милдеттүү жүрүм-турумга байланыштуу болот кумар-каргашаларды neuropsychological аткаруу баштан далил жалпылайт жана киргизүү болуп саналат. Бирок, compulsivity татаал көп кырдуу куруу жана милдеттүү жүрүм-турум бул кароого баа эмес, башка себептерден улам пайда болушу мүмкүн эмес. көз карандылыктан аспекттерин милдеттүү салым кошкон белгилүү себептерден улам тынчсыздануу жана азап (барKoob жана Le Moal, 2008); алгач, жүрүм-турум бир чечүү механизми катары кызмат кылат, анда сыйлык сабырдуулук жүрүм-туруму, ал эми иштеп чыгуу мүмкүн кыйынчылыктан азайтуу ыкмасы катары сакталып калышы мүмкүн. шыктандыруу мээлеп таасири астында, мындай жүрүм-турум акыры автоматтык сезимсиз compulsions жана контролдоо жоголушуна алып келиши мүмкүн. Ошондой эле, биз compulsivity жана impulsivity ортосундагы мамиле жана өз ара баалоо жүргүзүлгөн эмес, парасат жок ара иш-аракет кылууга жакын, башкача айтканда. Impulsivity көп кырдуу сапат, көбүнчө тобокелге жана сыйлык көздөгөн менен байланышкан, compulsivity зыян-качуу менен сыйлык кууп менен байланышкан аз, ал эми (Fineberg .Удаалаш., 2010). Бирок, көзөмөлдүн жоктугунан сезимди да түшүнүктөр менен бөлүшүп, ошондой эле, "жогорудан-төмөн" таанып-контролдоо үзгүлтүктөр пайда болушу мүмкүн (Dalley .Удаалаш., 2011). Эки жагдайлар, ошондой эле өз ара байланыша аласыз: милдеттүү жүрүм-турум издеп милдеттүү дары алдын ала келемиштер жогорку сапат impulsivity үлгүсүнөн шашкалактап жооп, көбөйүү менен суи мүмкүн (Belin .Удаалаш., 2008). Ошентип, impulsivity compulsivity түзүлдү жана бул өз ара келечектеги изилдөө үчүн кызыктуу ыкмасы мүмкүн.

ченегенде Constructs негизинен мүнөздүү болуп эсептелет да, оюн-зоок баш аламандыктын кесепети болушу мүмкүн депрессиялык белгилери, -иштөө көйгөйлөр, же башка бузулуулардын улам мамлекеттик көз каранды ойноп жаткан бузулуулар бар болушу мүмкүн. Мындан тышкары, compulsivity өзү мамлекеттик көз каранды (мисалы, оору мамлекеттик же сахнага байланыштуу) болушу мүмкүн, ошондуктан бир endophenotype боло албайт туруксуз "көчүп максаттуу" деп айтылып жатат (Yücel жана Fontenelle, 2012). Башка жагынан алганда, compulsivity жалпы негизги endophenotype менен гипотетикалык сапаттан эсептелчү (Robbins .Удаалаш., 2012). Узунунан изилдөөлөр бул маселелерди чечүү үчүн зарыл.

compulsivity кызыктырган негизги домен болуп, биз кумар башаламандык башка эмес, милдеттүү neuropsychological тартыштыкка иликтеген жок. Ошондуктан, биз кумар-каргашаларды neurocognitive иштеши биздин таасиринен милдеттүү (каршы эмес милдеттүү) аспектилерине өзгөчөлүктөрүнө байланыштуу эч кандай доомат болушу мүмкүн эмес. Мындан тышкары, бул neurocognitive compulsivity милдеттери, ошондой эле башка (эмес) аткаруу билим көз каранды болот: мисалы, түсү да телолордун арасындагы абага тапшырмага өтүү көрүү кайра иштетүүнү талап кылат (Miyake .Удаалаш., 2000).

көз карандылыкты менен байланышкан патологиялык, милдеттүү жүрүм-турум "курулуш материалы" деп, анын мүмкүн болгон маанилүү ролуна карабастан (Everitt жана Роббинс, 2015), Оюн-зоок, башаламандык ичинде окуу адатын тергөө эксперименталдык изилдөөлөрдү толугу менен жок болот. Ошентип, оюн-зоок оору бузук адат-билимдүүлүк менен мүнөздөлөт же жокпу суроо ачык бойдон калууда турат. адат окутуу жана көз карандылык менен байланышкан иштин көбү мал изилдөөлөрдүн келди да, бир нече изилдөөлөр жакында зат колдонуу тартипсиз адамдардын мүнөз түзүүдө начар кабарлашты. Мурунку изилдөөлөр мисалы, спирт менен адат-окууга боюнча overreliance көрсөттү (Sjoerds .Удаалаш., 2013) Жана кокаин көз каранды бейтаптар (Ersche .Удаалаш., 2016). максатка багытталган азайган (модель негизделген) башкаруунун ар түрдүү "compulsivity бузулушунан" (анын ичинде ичкилик-тамак, жадатма милдеттүү баш аламандык жана зат пайдалануу оорулар менен байланышта болгон; Voon .Удаалаш., 2014); Алкаголдук көз карандуулукту (Sebold .Удаалаш., 2014, Ал эми көрө Sebold .Удаалаш., 2017); жана белгиси өлчөмү менен дени сак контролдук сабактар ​​көп үлгү боюнча милдеттүү жүрүм-турумун жана катуу ой түзгөн (Гиллан .Удаалаш., 2016).

Биздин мамиле compulsivity түшүнүгүн иликтөө жана аныктоо үчүн мүмкүн болгон каражат менен камсыз кылат транс-diagnostically, өз кезегинде, аялуу алдын ала жана натыйжалуу жүрүм-турум жана дары-дармек менен дарылоо максатында жардам берет ( Robbins .Удаалаш., 2012). Future изилдөөлөр кумар башаламандык жана башка "compulsivity бузулушунан" арасында салыштыруу жасоо үчүн чакырылат. CPT, WCST жана абага көп дегенде кумар бузулган адамдардын, аткаруу тартыштыкты терип сезимтал окшойт. ал такай карап биздин чегинен жатканда, изилдөөлөрдүн кээ кароого киргизилген зат пайдалануу оорулар менен оюн-зоок бузулган адамдарга салыштырган ( Albein-Urios жана башкалар., 2012; Чой жана башкалар., 2014; де Ruiter жана башкалар., 2009; Goudriaan жана башкалар., 2006; Goudriaan жана башкалар., 2005; Торрес жана башкалар., 2013; Vanes жана башкалар., 2014 ;  Verdejo-García жана башкалар., 2015), Жүрүм-турумдук зыяндуу ( Чой жана башкалар., 2014 ;  Чжоу жана башкалар., 2016) Же жадатма милдеттүү тартипсиздик (Хур .Удаалаш., 2012). Жалпысынан алганда, окшош бул изилдөөлөр ошол топтордогу аткаруу тартыштыкка көрсөтүп турат ( Albein-Urios жана башкалар., 2012; Goudriaan жана башкалар., 2006; Goudriaan жана башкалар., 2005; Хур жана башкалар., 2012; Vanes жана башкалар., 2014 ;  Чжоу жана башкалар., 2016) Же андан да жаман (Choi .Удаалаш., 2014) Оюн-зоок бузулган адамдарга караганда.

оюн-зоок башаламандык ичинде, кумар, ошондой эле чакан бөлүүгө болот. Мурунку изилдөөлөр бир нече жолдор менен мындай кылышты: каалаган оюн-зоок иш-чаралар (мисалы, оюн-машина же казино кумар негизинде; Goudriaan .Удаалаш., 2005), Comorbidity же сапаттарын негизинде (мисалы, чөгүү, сезим-издөө же өзүн байлаган; Álvarez-Моя ж.б.., 2010)Же стресс же терс сезимдер менен кумар (мисалы, күрөшүүгө болгон чечкиндүүлүктөрүн негизинде; Stewart .Удаалаш., 2008). таанып билүү ийкемдүүлүгүнө карата, бир изилдөөгө ылайык, бул казино кумар ККЕК өтө perseverative эле таап, ал эми оюн-машина кумар менен (ошондой эле пайдасыз) эскичил ыкманы колдонгон (Goudriaan .Удаалаш., 2005). Future изилдөөлөр көрсөткөндөй, мындай чакан жана жеке тапшырма аткаруу өз ара иликтөө боюнча клиникалык тиешелүү, өлчөмдүү топторуна (ичинде жана психикалык бузулуулар менен) аныктоо мүмкүн. Бир аткаруу тартыштыгы негизги механизмдерди сабыр категорияны жана түшүнүшүүнү жакшыртуу да жолу эсептөө моделдерин, башкача айтканда, "эсептөө психиатрия" колдонуу менен (Huys жана башкалар., 2016 ;  Майа жана Frank, 2011). классикалык ыкмаларды колдонгон-алды мүмкүн эмес compulsivity байланыштуу таанып-билүү иш бир нече компоненттерден dissect үчүн, ал (кайра) жемиштүү болушу мүмкүн эсептөө моделдерин пайдалануу менен учурдагы маалыматтарды талдоо (Lesage .Удаалаш., 2017).

4.3. жыйынтыктоо

Бул системалык сереп жана мета-анализ, биз кумар-каргашаларды түрткөн милдеттүү үчүн өзгөчө актуалдуу болуп эсептелет төрт neurocognitive домендерди изилдедик. Ушул максатта биз бул элементтердин ар кандай ой аткаруучу милдеттерди өлчөп, жүрүш-милдеттерди тандалып алынган. Сапаттык жана сандык натыйжалар кумар башаламандык үйрөнүп адатын иликтеп эч кандай изилдөөлөр ал эми оюн-зоок башаламандык, жалпы, шоу аткаруу тартыштыкты билүү ийкемдүүлүгү, кой-жылдырууну жана -иштөө бир көз-караш боюнча, адамдар аныкталды деп божомолдошот. Жалпысынан, бул ачылыштар perseveration жана акыл ийкемдүү үлгү катары кумар бузукулук, compulsivity байланышкан neurocognitive жетишпегендиктери менен мүнөздөлө тургандыгы менен баары идеясын колдойм. Бирок, буга чейин айтылгандай, compulsivity айрым домендерди көздөй neuropsychological милдеттерди картасын ар дайым ачык-айкын эмес. Демек, муктаждык бул багытта изилдөөлөрдү жүргүзүү жардам берет compulsivity эскиздик аныктама жана системага, кайра карап чыгуу жана тазалоону бойдон калууда.

Мындан тышкары, оюн-зоок башаламандык өзү үчүн маанилүү эле эмес, бул жетишкендиктер кененирээк мааниге ээ болушу мүмкүн. дары башкаруунун адаштырышты таасири жок зат колдонуу ооруларды окшогон жүрүм-каранды сыяктуу оюн-зоок башаламандыкты көрүү менен, бул натыйжалар compulsivity үчүн жалганчы жаман адаттардан Герингер деген гипотезаны колдоо (Leeman жана Potenza, 2012). Ошол эле учурда, алар көз каранды үчүн милдеттүү иш-аракет жана ийкемдүүлүк менен байланышкан аткаруу милдеттери боюнча начар ортосундагы мүмкүн болгон байланышты камсыз кылат жана compulsivity байланышкан оорулар үчүн endophenotype түзүү өбөлгө болот (Ирланидия жана Gould, 2003).

колдоо

Бул изилдөө жарым-жартылай Ичкилик изилдөө биримдиктин Foundation тарабынан каржыланат болгон (ERAB), [гранттык саны EA 10 27 "аялуу мээсин өзгөртүү: алкоголдук көз каранды бир neuromodulation изилдөө"] жана Vidi (залоо-ZonMw) грантынын эсебинен [ саны 91713354] AEG берүү. Бул бюросу кагаз боюнча эч кандай таасирин тийгизген.

Бардык жазуучулар сын мазмунду карап жана жарыялоо үчүн акыркы нускасын бекитилген.

Кызыкчылыктардын кагылышына

Бироо да жок.

Acknowledgments

Биз Тинатин абдан ыраазыбыз. доктор. Wim Van Den баалуу киргизүү үчүн бараткан. Биз José C. каас, Kelsie Т. Forbush жана Lieneke К. маалымат суроо үчүн пайдалуу жооп үчүн Janssen рахмат; изилдөө сапатын баалоо камсыз кылуу үчүн Jente M. Klok жана Nikki М. Spaan менен.