HARV Аян психиатрия. 2015 Mar-Apr; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.
Yau YH1, Potenza MN.
жалпылаган
Наркология боюнча адистер жана коомчулук кумар оюндары, Интернетти пайдалануу, видео оюндар, жыныстык катнаш, тамактануу жана соода кылуу сыяктуу мүнөздүү эмес мүнөздөр аракечтикке жана баңгизатка көз карандылыкка окшош экендигин түшүнүшөт. Өсүп келе жаткан далилдер, бул жүрүм-турум зат же "жүрүм-турумдук" көзкарандылык деп эсептөөнү талап кылат жана DSM-5те жаңы киргизилген "Затка байланыштуу жана көз карандылыктын бузулушу" диагностикалык категориясына алып келди. Азыркы учурда, ушул категорияга кумар оюндарынын гана башаламандыктары киргизилген, алардын сунушталган башка жүрүм-турум адаттары боюнча маалыматтар жетишсиз. Бул сереп жүрүм-турумга болгон көз карандылыкты түшүнүүбүздөгү акыркы жетишкендиктерди жалпылайт, дарылоо жагын сүрөттөйт жана келечектеги багыттарга кайрылат. Учурдагы далилдер феноменология, эпидемиология, биргеликтүүлүк, нейробиологиялык механизмдер, генетикалык салымдар, дарылоого жооптор жана алдын-алуу аракеттериндеги жүрүм-турумдук жана затка байланыштуу көзкарандылыктардын бири-бирине дал келгендигин көрсөтүп турат. Айырмалар дагы бар. Жүрүм-турумга болгон көз карандылыкты таануу жана тиешелүү диагностикалык критерийлерди иштеп чыгуу бул оорулар жөнүндө маалымдуулукту жогорулатуу жана андан аркы профилактика жана дарылоо стратегиялары үчүн маанилүү.
Көз карандылык бир нече аныктоочу компоненттерин да сунуш кылынган: (1) терс натыйжаларга карабастан жүрүш уланган катышуусун (2) жүрүм тартуу өз алдынча контролду азайды (3) жүрүм-милдеттүү катышуусу, жана (4) бир appetitive чакырабыз же жүрүм-турумдун чейин мамлекеттик каалоо.1-3 , Бир нече убакка чейин, мөөнөтү да зыян нерсеге берилүү дээрлик алкогол ичимдик- тери жана наркотикалык колдонуу ашыкча жана кийлигишип үлгүлөрүнүн үчүн колдонулат, ал латын сөзү (addicere) Ал жерден башында бул мааниге ээ эмес, алынган.4 Окумуштуулар жана башкалар жакында белгилүү бир жүрүм-ичимдик жана дары-каранды сыяктуу, алар nonsubstance же "жүрүм-турум" көз карандылыкты бул жүрүм-ордер карап жатканын көрсөткөн маалыматтар иштелип чыккан деп тааныган.1,5,6 түшүнүгү талаш бойдон калууда. мисалы, кумар, Интернетти колдонуу, көрмө-оюн ойноп, жынысы, тамактануу жана соода адаттарымды атынан мүмкүн болгон жүрүм-жылы ашыкча тартуу.7 Мындай ашыкча кыймыл-аракеттерди жасоо адатка же милдеттүү катышуусун көрсөткөн адамдардын олуттуу азчылыктын.8,9
далилдер бир нече жакындашууда саптары клиникалык сөз (мисалы, каалоо, сабырдуулук, алуу белгилери), comorbidity, neurobiological кароо, тукум куучулугу жана дарылоо боюнча ушул шарттарды кынтыксыз жана зат көз карандылыгы ортосундагы кабатталууну көрсөтөт.9,10 Мындан тышкары, табигый тарыхы, phenomenology жана терс кесепеттерге алып жүрүш-туруш жана зат зыяндуу көптөгөн өзгөчөлүктөрү менен бөлүшүү. улгайган кишилер караганда бул курактык топтордо жогорку темпи байкалган менен көз эки түрлөрү, адатта, өспүрүм же жаш бойго кекеч киши бар.11 көз карандылыктан эки түрү өнөкөт жана жугузса үлгүлөрүн көрсөтүү жаратылыш тарыхы бар, эки түрү, көп адамдар расмий мамиле жок эле өз алдынча калыбына.12
Көп жүрүш-туруш адаттарынын салыштырмалуу роман жаатындагы Бирок, түшүнүксүз бойдон калууда. Андан тышкары, көптөгөн көйгөйлөр илимий жетишкендиктерге жана практикасы же мамлекеттик саясаттын жөндөөлөрдөн аларды колдонуунун ортосунда бар. Бул лаг жүрүш-туруш адаттарынын коомдук кабыл алуу үчүн, жарым-жартылай, шартталган. дарыга кыянаттык жалпыга белгилүү жана катуу терс кесепеттерге алып келет, ал эми ошол жүрүш-адаттар менен байланышкан (мисалы, үй-бүлөлүк бирдиктин чегинде коргой,13,14 камап коюу,15 алгачкы мектеп ичкиликтин,16 каржылык кыйынчылыктар17,18) Көп учурда коомдук саламаттык сактоо үчүн зор кесепеттерин карабай, көз жаздымда калып жатат. Ошондой эле көз карандылыкты дараметин, ченемдик жана ийкемдүү менен кээ бир кыймыл-тартуу, анткени, өз ара начар иштеген үлгүлөрүнүн өтүү алсыз кааласа болуп эсептелет жана аларды жаманатты мүмкүн адамдарды. Ошентип, илимий-изилдөө, алдын алуу, дарылоо жана аракеттерин күчөтүүгө, ошондой эле билим берүү аракеттерин күчөтүү керек.
DSM-5 ойлор
жүрүм-турумдук көз карандылыкты көгүлтүр жана критерийлерин аныктоо экенин жана алардын бар экендигин аныктоо үчүн мүмкүндүктөрүн жогорулатат. Жылы акыркы бешинчи жана толуктоолор менен бошотулду Психикалык бузулуу аныктоо жана статистикалык колдонмо (DSM-5),19 негизги өзгөртүүлөр патологиялык кумар категориясын (аталды "тартипсиз кумар оюну") "Данауэй Control бузулуу Башка категорияларда" жаңы ", мазмуну-Related жана Addictive Disorders" салып категория болуп саналат. жаңы мөөнөтү жана категория, ал эми жаңы окуу куралында алардын жайгашкан жерин, жүрүш-туруш адаттарынын түшүнүгүн кошумча ишеним көрсөтүүгө; эл токтогус мүмкүн жана dysfunctionally экзогендик дары башкарууга байланыштуу эмес, жүрүм-турум менен алектенген, жана бул жүрүм-турум бир эле негизги синдрому ар кандай сөздөр болуп, көз каранды алкагында conceptualized болот.2 тартипсиз кумар DSM-5 башкы бөлүмгө киргизилген гана жаман оору болсо да, бир нече башка шарттарды андан ары изилдөөнү талап кылган шарттар болгон DSM-5-жылдын III-бөлүгү бөлүктө камтылган да жайгашкан. Атап айтканда, DSM-5 жумушчу топ зыяндуу категорияда келечектеги киргизүү үчүн мүмкүн болгон талапкер катары "Интернет оюн башаламандыкты" орунсуз. DSM-5 убактылуу диагноз бөлүмдө бул баш аламандыктын киргизүү маанилүү прогресске жетишүүнүн да, көйгөйлүү интернет пайдаланууга жана көйгөйлүү Оюндар conflation пайдасы болушу мүмкүн; Натыйжада интернет колдонуу кандай байланышы жок көйгөйлүү Интернет пайдалануу боюнча оюн кандай байланышы жок (мисалы, коомдук тармакташуу) же көйгөйлүү оюндарды изилдөө кемчиликтер болушу мүмкүн.20
Бул карап чыгуу акыркы neurobiological, генетикалык, дарылоо жана жүрүш-адаттар боюнча жыйынтыктарды баса берет. An басым, балким ушул күнгө чейин жакшы изилденген жүрүм-турумдук көз карандылык болгондуктан тартипсиз кумар боюнча жайгаштырылат. Башка жүрүш наркоманияны, аз эле изилденип жаткан карабастан, изилдөөчүлөр жана доктур келген олуттуу маани алуу жана ошондой эле, бул кароого талкууланат берилди. Биз окшош жана жүрүм-турум жана зат-байланыштуу көз карандылыкты ортосундагы айырмачылыктарды талкууланат.
METHODS
А адабият издөө жүрүш-адаттар жөнүндө англис тилинде макалаларды PubMed маалымат базасын пайдалануу менен ишке ашырылган. жетишсиз статистикалык маалыматтар менен Case отчеттор жана изилдөөлөр, бул кароого алынып салынды. Себеби, ар бир абалын сүрөттөө үчүн колдонулат кесилишкен терминдерди, издөө даана адабияттар табылган ар түрдүү ысымдары киргизилген. Мисалы, издөөлөр "Интернет көз карандылык" үчүн кабыл алынган "милдеттүү Интернет пайдалануу" жана "көйгөйлүү Интернет пайдалануу". Бул кароого келтирилген изилдөөлөрдүн көпчүлүгүндө үлгү өлчөмү аз экендигин белгилей кетүү керек жана критерийлер аныктоо үчүн колдонгон диагноздор изилдөө арасында өзгөрөт. жыйынтыктарын чечмелеп жатканда Бул методикалык айырмачылыктар эске алуу керек.
PHENOMENOLOGY-эпидемиологиялык
Тартипсиз кумар каалаган тажрыйбасы (толеранттуулук) менен бирдей кабыл алуу үчүн акча басымдуу бөлүгү менен кумар, кумар менен тез-тез, дyнyйө камтыйт, кумар (алып коюу) токтотууга аракет кылып жатканда, башкаруу же оюн-зоок, отура кыжырланып токтотуу үчүн ийгиликсиз аракеттерди кайталап, жашоо иштеши негизги аймактарында кумар кийлигишүүсүнө. Критерийлери, ошондой эле акыркы оюн-зоок менен байланышкан чыгымдардын ордун кайрадан үчүн dysphoric мамлекет, кумар качып кумар оюндарына кирет (жоготуулар "кууп"), кумар оюндары тууралуу олуттуу мамиледе жаткан жана кумар каржылоо үчүн башкаларга таянып. кумар башаламандыкты DSM-5 анын клиникалык сүрөттөлүшү бир негизги өзгөрүү ал адамдын кумар каржылоо үчүн мыйзамсыз иш жүргүзүү талап жок болот.19 Андан тышкары, inclusionary критерийлерин чеги 5 боюнча 10 үчүн 4 боюнча 9 чейин кыскарган; Бул жаңы чеги классификация тактыгын жогорулатуу жана жалган терс ченди азайтуу эсептелет. Ошондой болсо да, оюн-зоок баш аламандыкка эшиктердин контраст (4 ичинен 9 критерийлер) жана зат пайдалануу оорулар (чайкаса; 2 критерийлердин 11) оюн-зоок аламандыктын салыштырмалуу таркалышын жана таасир мүмкүн. Түштүк Ош Кумар экраны сыяктуу тандап аспаптарды колдонушууда эпидемиологиялык изилдөөлөр21 көп адамдар иштеген DSM критерийлерине ээ жогору таралышы сметасын иштеп чыктык.20,22,23 Meta-аналитикалык маалымат өткөн-жылы бойго жеткен тартипсиз кумар ошол жайылып сунуш 0.1%% 2.7 ортосунда турат.24 Бир изилдөөгө 7.89% бааланган окуу жайлардын студенттери арасында тартипсиз Gamblers бааланган үлүшү жогору болот.25
башка жүрүш-туруш адаттарынын аныктамасы көп утурлай тартипсиз кумар үчүн DSM критерийлерин колдонушат.26,27 Мисалы, Янг диагностикалык анкетасы28 Интернетке башы үчүн төмөнкүдөй критерийлерге сунуш кылат: алып коюу, сабырдуулук, интернет менен абалды, Интернет жумшалат арналган убактан көп, интернет пайдалануу маселелери боюнча олуттуу ара мамилелердин же иш менен камсыз кылуу үчүн коркунучка, интернет пайдалануу жөнүндө калп айтып, кайра-кайра, ийгиликсиз аракеттен интернетти токтотууга колдонушат. Бирок, үлгү жана өлчөө айырмачылыктар, диагностикалык критерийлерди жалпы макулдашылган жоктугу менен коштолгон, Интернетке башы үчүн өзгөрмө таралышы баа салым кошо алат. өспүрүмдөр үчүн баа 4.0%% 19.1 чейин катталды, ал кишилер үчүн, 0.7% дан% 18.3 үчүн.29 Ошо сыяктуу эле, таралышы баа бир катар (негизинен тартипсиз кумар ошол негизинде критерийлерге) өспүрүм калк (4.2% -20.0%) арасында ойноп көйгөйлүү көргөзмө-оюн үчүн белгилүү болгон, бойго жеткен баа (11.9%), ошондой эле ошол алкакта түшкөн .29
CO-кездешүүчү DISORDERS
9282 менен АКШнын Улуттук Comorbidity Survey Копияланышы-америкалык негизинде коомчулук сурамжылоонун маалыматтары боюнча респонденттердин 0.6% өмүр бою бузулуп кумар критерийлерине (2.3% жок дегенде бир inclusionary критерийин билдирди) респонденттердин-билдирди; адамдардын, 96% аз дегенде дагы бир өмүр бою психикалык дарт табуу үчүн critieria жолугуп, 49% башка психикалык оорудан дарыланып келген.30 жүрүм-турумдук жана зат көз карандылыкты ортосундагы Жогорку биргелешип окуя арымы байкалган эмес; акыркы мета-анализ тартипсиз кумар жана зат көз ортосунда 57.5% га орточо чогуу пайда сунуштайбыз.24 Чайкаса менен адамдардын арасында, тартипсиз кумар ыктымалдыгы дээрлик үч эсе жогору болгон.31 Тескерисинче, спирт ичимдиктерин пайдалануу баш аламандыкка ыктымалдыгы жатканда тартипсиз оюн-зоок болгон болжол менен төрт эсе өскөн.32 башка жүрүш-туруш адаттарынын клиникалык үлгүлөр чайкаса менен биргелешип окуя жалпы болуп саналат деп эсептейм.33 2453 колледж студенттери бир изилдөөдө, Интернетке башы үчүн бир критерийлерге жооп берген адамдардын жынысы, жаш курагы, ошондой эле депрессия үчүн контролдук кийин, зыяндуу алкоголь колдонуу тууралуу болжол менен эки эсе көп болду.34 Баары биригип, ал ачылышты жүрүш зыяндуу чайкаса менен жалпы, остеохондроздун, бөлүшө алат деп ойлойм.10
Тартипсиз кумар эле көп, анын ичинде шыктандыруучу күч-көзөмөлдөө, ар кандай психикалык шарттары менен илдеттен биргелешип, маанай, тынчсыздануу жана инсан оорулар.8,23,35,36 Бул маанай жана тынчсыздануу оорулар кумар көйгөйлөрдү жасаардан деген божомолдоолор бар,30 бир начар иштеген чечүү механизми катары көрсөтө алат.37 Узунунан изилдөөлөр Бирок, тартипсиз кумар окуя (жаңы баштоосу) маанай оорулар, бузулууларга жана чайкаса менен байланыштуу сунуш,38 Бул окуя чайкаса гендердик менен чектелиши керек эле.39 Андан тышкары, бул окуя медициналык оорулар жана бул окуя психикалык ооруга да өзгөчө улгайган кишилер арасында, тартипсиз кумар менен байланышкан.39,40 конкреттүү чогуу болгон шарттардын бар же жок дарылоо стратегиясын тандоодо эске алуу зарыл.41
DATA байланыштырган жүрүм-турумдук жана SUBSTANCE көз карандылыкты
Өзгөчө, көз карандылыкты тиешелүү умтулуу, сыйлык кайра иштетүү, ошондой эле чечимдерди кабыл алуу аспектилери бар.42-44 Бул өзгөчөлүктөр substance- жана азык-зат менен байланышкан жаман оорулар бир түрдүү биологиялык тергөө жүргүзүлгөн жана алдын алуу жана дарылоо боюнча аракеттери үчүн мүмкүн болушунча маркерлер кызмат кылышы мүмкүн болуучу endophenotypes, же орто мумкун, билдирет.45
личность
жүрүм-турумдук жана зат көз карандылыкты менен адамдар impulsivity жана сезим көздөгөн өзүн-өзү отчет чаралар боюнча жогорку балл жана зыянды болтурбоо боюнча иш-чаралар жалпысынан төмөн.46,47 Кээ бир маалыматтар көрсөтүп турат, Бирок, Интернетке башы, көйгөйлүү көргөзмө-оюн ойноп, же тартипсиз кумар адамдар зыянды болтурбоо көп санда көрсөтүшү мүмкүн,29,48 көз каранды адамдардын арасында маанилүү жеке келишпестиктерди деген. зыянды болтурбоо сыяктуу жүрүм-турумдук жакын турган канчалык өзгөрүшү мүмкүн (мисалы, убакыттын өтүшү менен) же (мисалы, Geographic аймакта же башка себептер боюнча) ыйгарым кошумча изилдөө менен айырмаланат.
Башка илимий compulsivity аспектилери жүрүш-адаттар менен адамдардын арасында, адатта, жогору деп эсептейт.31,49 Ошондуктан, кээ бир ойдо-милдеттүү спектринин бирге жүрүш адаттарымды тактаганга.50 Compulsivity актынын өзүндө терс кесепеттерге алып келиши мүмкүн, бирок кайра-кайра, кабыл терс кесепеттерин болтурбоо боюнча төмөнкүдөй кадимки тартипте иш-аракеттерди аткаруу үчүн жакын билдирет.51 impulsivity жана compulsivity да начар шыктандыруучу көзөмөл билдирбейт, ал эми акыркы маалыматтар алар жадатма милдеттүү оорулар менен байланышы бар, бул эки мдъг ортосунда бир кыйла татаал мамилелерди сунуш (OCDs) жана жүрүш-адаттарынан. Мисалы, топтор тартипсиз кумар же OCD менен compulsivity чаралары боюнча жогорку балл да, тартипсиз Gamblers арасында бул бузулуулар психикалык ишмердүүлүгүн жана жүрүм-кыймылдаткыч абалына контролду жоготуу жөнүндө каалоолорун жана көйгөйүн начар көзөмөл менен чектелет чыгат.52 Ал эми, OCD субъектилери көпчүлүк домендердеги начар балл алып чыгууда.53
Neurocognition
disinhibition жана чечимдерди кабыл алуу боюнча иш-чаралар Neurocognitive алгылыктуу маселе кумар олуттуулугуна менен байланыштырып келишкен54 жана тартипсиз кумар адатым көздөлсө болот.55 Чайкаса менен жеке эле, тартипсиз кумар менен адамдар туура башкаруу темаларга салыштырганда кооптуу чечим кабыл алуу жана ой жүгүртүү impulsivity менен начар көрсөтүшкөн.56 тобокелдик / сыйлык чечим кабыл алууга баа Iowa кумар тапшырма боюнча пайдасыз аткаруу, тартипсиз, кумар жана алкоголдук көз карандылыгы бар адамдардын арасында байкалган.57 Ал эми, Интернетке көз каранды адамдардын изилдөө Iowa Кумар Милдет жөнүндө чечим кабыл алууда мындай тартыштыкты көрсөткөн эмес.58
башкаруу же жаман жүрүм-жок кылуу аракеттери дароо сыйлык же колдонуу болуп саналат, убактылуу же кечигүү дисконттоо кечигип терс кесепеттерге алып түрткү болушу мүмкүн. Бул жараян жаман жүрүм-турум менен каалоолорубузду көмөк subcortical про- prefrontal кортексинин ролунун жогорудан-төмөн контролдоо аркылуу кыйыр мүмкүн.59 тартипсиз кумар менен адамдар жана чайкаса сый тез убактылуу дисконттоо өзгөрүүлөр; Башкача айтканда, алар кичине, мурда кийин көп караганда сыйлыктарды тандап кабылышат.60,61 Учурдагы чайкаса адамдарга караганда кээ бир маалыматтар чайкаса менен ичкиликти адамдар жакшы (дисплей аз кечигүү дисконттоо) жүзөгө ашырат деп ойлойм да, башка маалымат эч кандай олуттуу айырмачылыктарды көрсөтүп турат.60 Жакында эле жүргүзүлгөн бир изилдөөгө кечиктирүү дисконттоо тартипсиз кумар Pretreatment жана бир жылдык posttreatment менен адамдардын айырмасы деле жок деп айтууга болот.62
Нейрохимия
Тинейджер окуу, умтулуу, жаздымында аныктоо жана сыйлоо жана жоготууларды кайра иштетүү (анын ичинде алдын ала [сыйлык алдын], өз баалуулуктары өкүлчүлүк) аткыланды келет.63 Шыпырды да ventral striatum үчүн ventral tegmental аймагынан сыйлык микросхемалардын ичинде божомолдоодо dopaminergic прогноздук маанисин эске алуу менен63жүрүм-турумдук көз карандылыкты жана аны менен байланышкан жүрүм-турум боюнча -studies тинейджер берүүнү иликтөө боюнча багытталган. радиологияны изилдөө эсептелген акыркы бир-.Толкундар чыгаруу мотожарышка-минип компьютер оюну учурунда ventral striatum ошол тинейджер чыгарууну сунуштайт64 азгырган деп салыштырууга болот, мисалы, amphetamine катары psychostimulant дары менен 65 жана methylphenidate.66 кичинекей бир изилдөөдө изоиндикатор менен позитрон радиологияны аркылуу [11C] raclopride, ventral striatum менен тинейджер релиз дени сак контролдук сабактар боюнча Iowa Кумар тапшырма аткаруу менен жакшы байланышта болгон, бирок терс тартипсиз кумар менен адамдардын,67 тинейджер релиз да ийкемдүү жана начар иштеген чечимдерди кабыл алууга тиешеси бар болушу мүмкүн деген божомолдор бар. кумар тапшырма баллга эч кандай айырмачылыктарды азгырган да (б.а., [11C] raclopride которгон) тартипсиз Gamblers жана башкаруу ортосундагы, тартипсиз кумар арасында тинейджер бошотуу маселеси-оюн-зоок катуу алгылыктуу байланышы68 алып жана толкундануу менен.69
Чайкаса менен жеке эле,70 striatum кыскарган D2 / D3 сезгич болушу Интернет көз каранды адамдардын байкалган71 адамдардын жана72 менен чычкандар73,74 семирүү менен. Мисалы, семиздик менен келемиш (бирок арык чычкандар) D2 кабылдагычтарды жана даамдуу тамак-аш, алардын керектөө бир aversive же жазалоо абалы ээлеп үзгүлтүккө туруштуу болуп downregulated болчу.75 Ошол эле изилдөө да striatal D2 кабылдагыч деп lentivirus-кыйыр далил тоюмдуу тамак-аш менен камсыз болгон келемиштер менен милдеттүү сыяктуу азык-түлүк умтулуунун көз карандылык сыяктуу сыйлык тартыштыгы жана өтүшүп тез өнүктүрүүнү таап,76 бул сыйлык hyposensitivity айтылып жаткан болушу ыктымал. Бир нече акыркы изилдөөлөр тартипсиз Gamblers арасында бул ишаратты токтолдук.69,77,78 мамлекетти эс боюнча байкалган D2 / D3 кабылдагыч бар эч кандай олуттуу ортосундагы-топ айырмачылыктар болсо да, тартипсиз Gamblers арасында тинейджер сезгич болушу терс маанай байланышкан impulsivity менен байланыштуу болгон ( "шашылыш") striatum ичинде77 жана алгылыктуу көкүрөк striatum ичинде көйгөй-оюн-зоок катаалдыгы менен байланыштуу, иншаАллах.78 башаламандыкты кумар тинейджер үчүн так ролу талкуулоо уланууда,79 Бирок, келемиштер жана адамдардын изилдөөлөрдүн негизинде модель D2 кабылдагыч substantia Nigra менен көйгөй-оюн-зоок катаалдыгы жана impulsivity менен келүүчү жана көкүрөк striatum көбүрөөк тинейджер эркиндикке байланышкан менен D3, D4 жана D3 тинейджер кабылдагычтар ар түрдүү ролдорду, сунуш кылат.78,80-82
Тинейджер кабылдагыч agonist дармектер тартипсиз кумар жана Паркинсон оорусу менен ооруган башка жүрүш-адаттар менен байланыштырып келишкен.83-85 Бирок, башка себептер менен (анын ичинде, Паркинсон, өзгөнy курагына, үй-бүлөлүк абалы, жана аймактардын жайгашкан жери дагы) бир нече etiologically салым домендерди деген, өз алдынча жүрүм-көз карандылыкты жана Паркинсон оорусу ортосундагы бирикмелердин өбөлгө түзөт.83 Мындан тышкары, тинейджер окуянын өзгөчөлүктөрү менен дары тартипсиз кумар дарылоодо натыйжалуулугун көрсөткөн эмес.86,87 Бул жыйынтыктар, жайылтуу жана D2 сыяктуу тинейджер сезгич ишин тосуп дары тарабынан оюн-зоок каалоолорун кошулуу көрсөтүү адамдар менен бирге,88,89 тартипсиз, кумар оюндарынын тинейджер ыкылас байланыштуу көтөрүлгөн суроо бар.79 Ошентсе да, акыркы маалыматтар D2 мөнд союп, D3 жана D4 кабылдагыч тартипсиз кумар, остеохондроздун менен тинейджер ролун танууга мүмкүн деп божомолдосо болот.80,82
Далилдер жүрүш-адаттар менен serotonergic тартуу бар. Серотонин сезимдер, умтулуу, чечим кабыл алуу, жүрүм-турумдук көзөмөл, ошондой эле жүрүм-ажыратуу аткыланды. Dysregulated серотонин иштеши тартипсиз кумар жүрүм-жайлатып жана impulsivity ортомчу болот.8,67,69 Тартипсиз кумар серотонин метаболитине 5-hydroxyindoleacetic кислотасы (5-HIAA), жүлүндүн суюктугу менен кыскарта баскычтарында менен байланышта болгон.90 тартипсиз кумар менен эркектердин арасында Таттыбүбү monoamine энзим (MAO) иши (серотонин иш-четтеги маркер каралат) төмөн сапаты91,92 serotonergic бузулушуна кошумча колдоо көрсөттү. Striatal тартипсиз кумар менен адамдардын арасында көйгөй-оюн-зоок катуу түртүп, серотонин 1B кабылдагычы жогорку жакындыктын менен лиганддык кырккан.93 Бул жыйынтыктар мета-chlorophenylpiperazine (м-КТБ), серотонин 1B кабылдагычы жогорку жакындыктын менен жарым-жартылай agonist колдонуу кыйынга изилдөөлөрдүн адамдар менен төп келет. Бул изилдөөлөр м-КТБ жооп жүрүм-турум же зат көз карандылыкты (жок салыштырмалуу) менен адамдардын ар кандай биологиялык жана жүрүш-жоопторду байкоо.47
Less жүрүш-көз карандылыкты башка Нейротрансмиттер системасынын бүтүндүгү жөнүндө белгилүү. А dysregulated hypothalamic-кичинекей-үстү огу жана noradrenergic урыгын өскөн сапаты тартипсиз кумар байкалган.94 Кош бойлуулуктун кумар менен байланышкан тышкы каалоолор тартылган болушу мүмкүн.95,96 Опиоидди Душмандарыбыз (мисалы, naltrexone, nalmefene) бир нече жолу клиникалык сыноолорго Жара үстүнөн жогору экендигин көрсөтүп турат.41,97,98
нейрон системалары
Neuroimaging изилдөөлөр жүрүм-турум жана зат көз карандылыкты ортосундагы neurocircuitry (атап айтканда, түздөн-түз жана striatal регионго) бөлүштү сунуштайм. сыйлык-иштеп чыгуу жана чечим кабыл алуу милдеттерин колдонуп изилдөө subcortical (мисалы, striatum) жана түздөн-түз кабык аймактарында, өзгөчө ventromedial prefrontal кабыгында (vmPFC) маанилүү салым аныкташкан. тартипсиз Gamblers арасында дени сак башкаруу каршы, экөө тең азайган99-102 жана көбөйгөн vmPFC иши103 кумар оюндарын жана чечимдерди кабыл алуу учурунда милдеттерди билдирилген. Ошо сыяктуу эле, оюн-зоок сигналдарды да тёмёндёгён менен бирге баяндама берилди104 жана көбөйгөн105,106 тартипсиз Gamblers менен vmPFC иш. Бул изилдөөлөрдүн жыйынтыктары колдонулган конкреттүү милдеттерди чечүүгө таасир болушу мүмкүн, изилденген калктын, же башка себептер.99,107,108 башка ТҮЗ жана базалдык ganglia аймактарында салыштырмалуу көбүрөөк жандантуу amygdala, анын ичинде, Iowa кумар Милдет жогорку тобокелдик кумар чечим кабыл алуу учурунда тартипсиз Gamblers арасында байкалган.103 маалыматтар салыштырмалуу башка жүрүм-туруму көз карандылыкты чектелет, ал эми бир нече акыркы кал-дарстарында изилдөөлөр дары-шарты таасири менен байланышкан мээ региондордун жандануусуна көрсөттү. Warcraft (массалык, оюнчу, онлайн ролдук оюн) Дүйнөнү ойноп адамдар жумасына 30 сааттан ашык, nonheavy оюнчулар салыштырганда (күнүнө 2 сааттан аз ойноп) кыйла жогору обочолонушу- көрсөткөн, dorsolateral prefrontal, место cingulate жана ядро оюн таяна дуушар болгондо жандануусуна accumbens.109 өз алдынча изилдөө менен, тамак-аш күтүлгөн келип түшкөн жооп досунун обочолонушу- кабыгында, место cingulate жана amygdala менен жандандыруу алгылыктуу азык-түлүк көз карандылык баллы менен байланыштуу болгон.110
Мурда да айтылгандай, mesolimbic жолдору ядро accumbens үчүн ventral tegmental чөйрөсүндө (көп учурда "сыйлык жолуна" деп аталат) мал жана жүрүш-көз карандылыкты аткыланды келет.111,112 Салыштырмалуу ventral striatal кошуу акчалай сыйлык күтүү учурунда тартипсиз Gamblers маалымдаган төмөндөгөн99,100 жана кумар.101 оюн-зоок кал-таасири милдеттерге ылайык, көргөзмөгө тартипсиз кумар ventral менен жанданганын азайган113 жана көкүрөк114 дени сак башкаруу салыштырмалуу striatum. Мындан тышкары, ventral striatal жана vmPFC иши да тескери окшоштурулган кумар учурунда көйгөй-оюн-зоок сабактар боюнча маселе-оюн-зоок катаалдыгы менен байланыштуу болгон.101 тартипсиз кумар Бул табылгаларга айырмаланып көрүнгөнү менен, акыркы иштеген магниттик-резонанстык изилдөө күчтүү ядро милдеттүү ата арасында ишин accumbens (башкаруу салыштырмалуу) бир multiphase сатып тапшырманы алгачкы продуктусу берүү стадиясында табылган.115
Чайкаса менен ооруган жыйынтыктарына айырмаланып,116 тартипсиз Gamblers чакан үлгүлөрүн тартуу менен изилдөө, көзөмөлү ак же боз маселеге олуттуу Көлөмдүк айырмачылыктарды жок,117,118 Чайкаса байкалган Көлөмдүк айырмачылыктар өнөкөт дары пайдалануу мүмкүнчүлүгүн neurotoxic sequelae болушу мүмкүн деген божомолдор бар. көп үлгүлөрдү пайдаланып More акыркы маалыматтар Бирок, чачыкты жыйынтыктар окшош тартипсиз кумар менен жеке кичинекей amygdalar жана кохлеардык көлөмүн көрсөтөт.119 Diffusion тензору иштетүүчү жыйынтыктары бөлчөк жонгуч баалуулуктар-көрсөтүү кыскарган ак зат кыскарган сунуш бүтүндүгү-жылы башкаруу каршы тартипсиз Gamblers кылмыштын callosum ичинде региондордо.118,120 Изилдөө Интернетке башы негизги ак-зат жолунан бөлчөк Anisotropy уурдоо жана анормалдуу ак-заттын түзүлүшүн көрсөткөн.121 Бирок, терс натыйжалары, ошондой эле Интернетке башы үчүн байкалган эмес122 жана hypersexual начарлашы.123
Генетика жана үй-бүлө тарыхы
Эгиз изилдөөлөр генетикалык себептерден тартипсиз кумар иштеп чыгуу боюнча тобокелдиктин жалпы дисперсияны экологиялык себептерден улам көбүрөөк салым кошо алат деп ойлойм.124,125 эркек-Ланка Era эгиз каттоо маалыматтары, тартипсиз кумар куучулугу 50% -60% болот деп эсептешет126,127 зат көз карандылыкты пайыздык салыштырууга бир статистикалык.128 аял эгиз бир кийинки изилдөө тартипсиз кумар үчүн жоопкерчиликке өзгөрүлүшүнө үлүшү аялдар менен эркектердин бири-бирине окшош болгон деп айтышкан.124,129 тартипсиз кумар менен probands чакан үй-бүлөлүк изилдөө,130 hypersexual башаламандык,131 жана милдеттүү соода жүрүм-турум132 Бул шарттардын арасында генетикалык мамилелерди деген probands биринчи даражадагы туугандары, чачыкты, депрессия жана башка психикалык бузулууларда өмүр чендер бир кыйла жогору экенин байкашкан.
жүрүш-туруш адаттарынын аз молекулалык-генетикалык изилдөөлөр жүргүзүлгөн. Генетикалык polymorphisms putatively тинейджер берүү менен байланышкан (мисалы, DRD2 менен өз ара байланышы ГАТТтын болуп Taq1A1, Ankk1) Тартипсиз кумар менен байланыштырып келишкен133,134 жана көйгөйлүү көргөзмө-оюн ойноо.135 Башка илимий серотонин берүү гендердеги allelic желек шерик (мисалы, 5HTTLPR жана MAO-Aтартипсиз кумар) 92,136 жана Интернетке көз оору.137 Бирок бул, адатта, анча үлгүлөрүн тартылган жана мүмкүн болуучу жүрүштү (мисалы, топтордун ортосундагы расалык жана этникалык айырмачылыктардан тиешелүү адамдар) үчүн жоопко эмес. Жакында ген жалпы бирикмеси менен изилдөө дааны Объеке тартипсиз кумар үчүн гендик-кең мааниге жетти деп билдирди.138 Андан ары изилдөө impulsivity сыяктуу аралык мумкун, балким, маанилүү максаттуу өкүлү менен, жүрүм-турум көз карандылыкты тиешелүү гендер жана гендик-чөйрөнүн өз ара иликтөө зарыл.45,128
Addiction каршы көз каранды
учурдагы адабияттар башаламандыкты эки комплект бир "көз карандылык" жактын ар кандай сөздөр болушу мүмкүн деген божомолдор, жогоруда аталган аймагында, жүрүм-турум жана зат-байланыштуу көз карандылыкты көптөгөн кайталоону көрсөтүп турат. Ошентсе да, айырмачылыктар да көрүнүп турат. жүрүм-турумдук көз түшүнүгү адабиятта сайын белгилүү болуп турса да, илимий жана илимий далили, бул оорулар бир тараптуу, бир түрдүү тобунун алкагында мамиле үчүн жетишсиз бойдон калууда. Биздин билим кемчиликтер жүрүм-турум жана зат менен байланышкан зыяндуу эки башка адаттарымды өкүлү же алар негизги көз карандылык синдрому ар кандай сөздөр бар экендигин аныктоо үчүн чечүү зарыл. Мындан тышкары, айрым диагноздор адамдар белгилүү бир көз карандылык аймагында кыйынчылыктары менен тажрыйбанын алып келиши мүмкүн, себеби клиникалык жактан пайдалуу болушу мүмкүн. Ошентсе да, оорулар ортосунда кагылышууларды чайкаса үчүн атайын дарылоо, ошондой эле жүрүм-турум көз карандылыкты пайда болушу мүмкүн деп ойлойм.
ДААРЫЛОО
көз карандылыкты дарылоо үч бөлүккө бөлүүгө болот. Биринчиден, детокс-этабы дароо алып салуу белгилерин азайтаары коопсуз ыкма менен туруктуу анттарын жетишүүгө багытталган (мисалы, тынчсыздануу, кыжырдануу, да, жүрүм-турум жана зат көз карандылыкты болушу мүмкүн жан туруксуздук,). Бул биринчи баскычы өтүүнү жардам үчүн дары-дармек менен коштолуусу мүмкүн. экинчи баскычы, адатым качуу үчүн туруктуу түрткү өнүгүп келе жаткан күчтүү каалоолордон эмеспи менен күрөшүүгө окутуу стратегияларын билүү жана көзкаранды жүрүм алмаштыруу жүрүм-турумдун жаңы, дени сак моделдерин иштеп чыгуу боюнча басым жасоо менен, калыбына келтирүү иштеринин бири болуп саналат. Бул этап дары-дармектерди жана жүрүш-дарылоо камтышы мүмкүн. Үчүнчүдөн, көндүм алдын алуу узак мөөнөттүү анттарын камсыз кылууга багытталган. Бул акыркы этабы түрткү төмөндөөсү менен, балким, абдан жетүү кыйынга турат, жаман жүрүм-гедонисттик тажрыйбасы байланыштырып байланыштуу окуу таяна кайра жаралышын жана тышкы калыбына келтирүү жараянын, чыгарылды чейин коркунуч алып келиши мүмкүн азгырыктарга (мисалы, адамдар, жайлар) жана ички ( мисалы, катышуу, стресске, инсандар ортосундагы чыр-чатакты, comorbid психикалык шарттарда) ачкычтарды белгилери кайрадан. жүрүм-турумдук көз карандылыкты көпчүлүгү клиникалык сыноолор кыска мөөнөттүү натыйжалары боюнча багытталган.
Psychopharmacological кийлигишүүлөр
тартипсиз кумар үчүн дарылоо катары эч кандай дары-дармек менен Кошмо Штаттардагы ченемдик макулдугун алды. Бирок, бир нече жолу эки сокур, ар кандай дары-дармек каражаттарын Жара көзөмөлдөгөн сыноолор Жара жигердүү дары жогору экендигин көрсөтүп турат.41,139
Азыркы учурда, күчтүү эмпирикалык колдоосу менен дары-дармектер наркотикалык сезгич Душмандарыбыз (мисалы, naltrexone, nalmefene) болуп саналат. Бул дары-дармектер дарыга клиникалык башкаруу (өзгөчө opiate-) жана алкоголдук көз каранды бир нече ондогон жылдар бою ооруган колдонулуп келүүдө140,141 жана жакында эле тартипсиз кумар оюндарына жана башка жүрүш адаттарымды дарылоодо баа берилген. Бир, эки сокур изилдөө, оюн-зоок ойлору, ошондой эле оюн-зоок жүрүм ойногону үчүн каалоолорун абалын көрyп төмөндөтүү naltrexone натыйжалуулугун сунуш; атап айтканда, кумар жогорку жандуураак отчеттук адамдар дарылануу үчүн ылдам жооп үндөдү.97 Бул жыйынтыктар, ири, узак изилдөөлөрдө ишке берилди142 жана оң таасирин сактоо naltrexone токтотуу кийин сакталып калышы мүмкүн.143 Дарыларды дозалап жакшыртууга жетишүү үчүн маанилүү болушу мүмкүн. naltrexone ийгиликтүү hypersexual башаламандык жана милдеттүү соода аламандыктын symtpoms кыскарган жогорку дозалары (100-200 мг / күн);144-146 Алар токтоткондон кийин, бирок, кайра кайталанып жатты.144 эки чоң, эки сокур, Жара көзөмөлдөгөн долбоорлорду пайдалануу multicenter иликтөөнүн жүрүшүндө nalmefene гана чоъ дозада (40 мг / сут) тартипсиз кумар дарылоо жыйынтыгына Жара тартып статистикалык маанилүү айырмачылыкты көрсөтүү.98,147 Башка маалыматтар сунуш болсо, төмөнкү өлчөм (мисалы, 50 naltrexone мг) жетиштүү жана аз терс таасирлери менен да байланыштуу экенин.142,147 Маанилүүсү, Pretreatment кумар көп талап кыла тургандыгын жана аракечтик үй тарыхы тартипсиз кумар (аракечтик дарылоо башталганда жана жакшы үй-бүлө тарыхына күчтүү каалоолорун naltrexone же nalmefene жакшы дарылоо менен байланышкан, ар бир) менен наркотикалык окуянын дарылоо жыйынтыгы менен тыгыз байланышта болгон чакырат, дарылоо жооп карата маанилүү жеке келишпестиктерди деген.148 дарылоо жооп турган канчалык naltrexone үчүн спирт дарылоо жооп үчүн сунуш кылынган сыяктуу себептерден улам белгилүү бир генетикалык шилтеме мүмкүн149кошумча изилдөө -warrants.
тамак-аш жагынан Клиникага чейинки изилдөөлөр жогорку апийимге окуянын налоксон доза көбөйгөн кант керектөө жана апийимге сыяктуу оорунун, анын ичинде бийик плюс тынчсыздануу лабиринт, калтырабай, жана башкы кылбай мезгил кант binging келемиштер болгон жатат деп сунуш кылды.150-152 Бул жыйынтыктар жогорку майын мүнөз боюнча келемиштер арасында сакталган эмес.153 азык-түлүк көз карандылыкты дарылоо naltrexone сыяктуу наркотикалык антагонисттер натыйжалуулугун ге адам сабактар боюнча изилдөө керек, бирок татыктуу изилдөө болбоду.
машыгуудагы антидепрессанттарды кабыл (SSRIs) тартипсиз кумар дарылоо үчүн колдонулган биринчи дары бири болгон, көзөмөлгө SSRIs баа клиникалык сыноолорго да жүрүм-турумдук жана зат көз карандылыкты ар кандай жыйынтыктарды көрсөттү да.49 Fluvoxamine жана paroxetine бир катар кыйынчылыктарга Жара жогору болушу айтылууда154,155 Бирок, башкаларга эмес.156,157 Натыйжалуулугун жүрүш-көз карандылыкты арасында айырмаланышы мүмкүн. Citalopram, дагы бир SSRI гомосексуал жана бисексуал эркектер, арасында hypersexual оору белгилерин кыскартуу натыйжалуу табылды158 Бирок, интернет-көз бузулган адамдардын арасында, онлайн сарпталган сааттардын санын азайтуу же дүйнөлүк ишин жакшыртуу эмес.159 SSRI дарылоо, тергөө жигердүү тармак бойдон калууда8,41 жана андан ары изилдөө тартипсиз кумар оюндарына жана башка жүрүш-көз карандылыкты SSRIs болочок клиникалык пайдаланууну баалоо зарыл.
Glutamatergic дарылоо чакан көзөмөлгө кыйынчылыктарга аралаш убадасын көрсөттү. N-acetyl Cysteine бир туруп-жалгыз өкүлү катары да алдын ала натыйжалуулугун көрсөттү160 жана жүрүм-турумдук дарылоо менен бирге окулат.161 Topiramate Бирок, тартипсиз кумар дарылоодо Жара үчүн ар кандай жооп берген эмес.162 Андан тышкары, бул жана жүрүш-туруш адаттарынын башка pharmacotherapy сыноолордун натыйжалары, анткени сыноолорду "чакан тандап алуунун өлчөмү жана кыска мөөнөттүү дарылоо мөөнөтү чектелүү болуп жатат.
Жүрүш-туруш дарылоо
психикалык-терапиялык жана жүрүм-турумдук дарылоо Meta-талдоо тартипсиз кумар үчүн мамилелер, алар кыйла жакшырышына алып келиши мүмкүн экенин айтышууда. Оң таасири эки жылга чейинки уландысы-ишканалардын үстүнөн (азыраак даражада болсо да) сакталып калышы мүмкүн.163
колдонуусу клиникалык сыноолор эмпирикалык колдоого ээ болгон бир мамиле билүү жүрүш-терапия (CBT) болуп саналат. Бул semistructured, көйгөй-багытталган мамиле бөлүгүндө, басым, милдеттүү жүрүм-сактап деп жаткан туура эмес ой жүгүртүүгө жана ишенимдерди талаш боюнча. терапия учурунда, оорулуу адамдар өзгөртүүгө жана жаман адаттардан үзгүлтүккө тажрыйбасын жана стратегияларын билүү жана ишке ашыруу.164,165 Адис альтернатива жүрүм тартууга аркылуу ата-энеси ажырашып кеткен сезимдер, жүрүм-турум жана билим алмаштыруу жана максат-багытын, ачык, системалуу жол менен бир катар өбөлгө. CBT көп, бирок, адатта, маанилүү окуялар менен байланыштуу сезимдер, көз карашын, жүрүм-турум боюнча күндөлүк сактоону билдирет; жазуу cognitions, божомолдор, баалоо, жана начар иштеген болушу мүмкүн ишенимин; алып жүрө турган жаңы ыкмаларын колдонууга аракет кылуу менен жооп (мисалы, сырткы иш менен ойногон-оюнду алмаштыруу); жана, тартипсиз, кумар жана милдеттүү дүкөнгө учурларда, окутуу ыкмаларын туура каржыны башкаруу.166 Албетте, мындай нерселер алгачкы орозо үчүн маанилүү болуп саналат, ал эми ошондой эле көндүм алдын алуу үчүн зарыл болуп саналат. иштеп жатат, атап айтканда дарылоо ыкмалары оорулуунун же маселенин конкреттүү түрүнө жараша ар кандай болушу мүмкүн. Мисалы, кыйынчылык контролдук сугарып бар бейтаптар сугарып, башкаруу үчүн атайын стратегияларды күрөшүп айтылабы модулдарды пайдаланууга мүмкүн. CBT ыкмалар психологиялык ыкмаларды ар кандай күчтүү далилдер бар,167 дарылоо жана Кумарпоздордун артынан бизнес боюнча кумар оюндарын чектеш өзгөрүүлөр боюнча жакшыртууну көрсөтүп клиникалык изилдөөлөр тарабынан ар кандай сыноолорго мета-талдоо.163 Интернетке көз каранды болгон адамдар менен барат убакыт сырткары иш-чараларга катышуусун жогорулатуу, коомдук мамилелерди жакшыртуу, онлайн сарпталган төмөндөтүү натыйжалуулугун көрсөттү жана көйгөйлүү интернет пайдаланууга берүүдө калыс калууга жөндөмдүүлүгүн жогорулатуу.168
Мындай барат эле психикалык дарыланууга Мындан тышкары, өзүнө-өзү жардам параметрлери бар. Мындай ыкмаларды адамдардын бир катар пайдалуу деп табылган да, алар тартипсиз кумар үчүн диагностикалык критерийлерине дал келбейт адамдарга өзгөчө жагымдуу жана психикалык кийлигишүүсү өтө эле кымбат же интенсивдүү тапкан болушу мүмкүн.169 Жакында эле жүргүзүлгөн бир изилдөөгө Интернетке негизделген программаларды үч жылга кийинки анын ичинде, тартипсиз кумар белгилери азайтууга жардам берет деп эсептейт.170 өз ара колдоо негизинде элдик өзүн-өзү жардам тобу саюу Anonymous (GA) болуп саналат. Анонимдүү наркомандар менен 12-кадам моделдин негизинде, GA тажрыйбалуу топтун мүчөлөрүнүн колдоо тармагы ( "демөөрчүлөрү") тарабынан ишке ашырылат тыюунун, берилгендигин баса белгилейт. кадамдар кумар жүрүм-турумуна контролдукту жоготууга моюнга кирет; жогорку күч-кубат бере алат таануу; Өткөн каталарды (а демөөрчүнүн же тажрыйбалуу мүчөсүнүн жардамы менен) карап чыгуу жана келтирилген зыянды кабыл алуу; жүрүм-турумдун жаңы код менен жаңы жашоого үйрөнүү; жана жардам берүү жана башка Кумарпоздордун билдирүү көтөргөн.171 Кызыктуусу, адамдар менен (vs. жок) GA катышкан тарыхы дагы жогорку тартипсиз кумар залакалуу, оюн-зоок көйгөйлөр көп жыл, ал эми (башка) дарылоо үчүн башатындагы карызын көрсөтүү мүмкүн эмес.172 GA-зоок оор Элечес өкүлдөрү үчүн пайдалуу таасири бар көрсөтүлгөн;173 Бирок, Юнгдун көп учурда жогору.174 дарылоо улантууга көмөк Г.А. пайда adjunctive ылайыкташтырылган терапия менен көбөйтүлүшү мүмкүн, ал эми бул эки ыкмалар, бириккенде, өз ара пайдалуу болушу мүмкүн.175 Meta-талдоо да тартипсиз кумар пайдалуу таасир көрсөтүүнүн башка өзүнө-өзү жардам берүүчү иш-чаралар (мисалы, өзүнө-өзү жардам китептери жана аудиокассет) турат жана эч кандай мамиле кылбашы же Жара жогору. оң таасирлери, бирок, адатта, башка эмпирикалык психологиялык ыкмаларды сыналган ошол сыяктуу эле күчтүү эмес.163
Кыскача Жүйөлүү сурап же жогорулатууга, атүгүл 15 мүнөттүк телефон консультация-гана натыйжалуу, бирок бир нече изилдөөлөрдүн болушу көрсөтүлгөн эмес, ошондой эле аз башка узарып жана интенсивдүү мамилелерге караганда натыйжалуураак болушу үчүн көрсөтүлдү.176 маселе жүрүш менен мамиле аркылуу ички дем жана өзүн-өзү натыйжалуулугун камсыз кылуу максатында, өзгөрүшүнө карата бейтаптардын эки тараптуу изилдөө жана чечүү боюнча иш-чаралар шыктандыруу борбору. Мындай иш-чаралар натыйжалуу чыгымдар, ресурстарды сактоо мамилени камсыз кылуу мүмкүн жана уят, уят, же каржылык кызыкчылыктарын эске узакка дарылоо жүргүзүү келбей адамдар үчүн өзгөчө пайдалуу болушу мүмкүн.
жүрүм-турумдук жана дары-дармек менен дарылоо кесепеттерин ортомчулук так нейрон механизмдери белгисиз болсо да, алардын жакшыртылган түшүнүү белгилүү терапиялык негизинде механизмдерин түшүнүүгө жардам берет жана дарылоо өнүктүрүүгө жана дарылоо, ошондой эле жеке адамдарга дал жардам алган. дарылоонун көптөгөн келечектүү нерселер, бирок жүрүм-турумдук көз карандылыкты контекстинде каралат бар. Мисалы, үй-бүлө катышуусу оң чайкаса дарылоодо пайдалуу болуу үчүн көрсөтүлгөн177 жана жүрүм-турум адаттарымды дарылоодо сыяктуу пайдалуу болушу мүмкүн. Андан тышкары, тукум куучулук эместигин ар бир жүрүш-көз ичинде бар, жана клиникалык тиешелүү топторуна аныктоо маанилүү эмгеги бойдон калууда. клиникалык изилдөөлөр, көзөмөлгө сыноолорго конкреттүү, так аныкталган жүрүш-терапиялык Testing дарылоо ыкмаларын текшерүү маанилүү болуп саналат. белгилүү бир жүрүм-турум дарылоо тиешелүү Neurocircuitry сунуштады.178 Клиникалык сыноолорду эске чейинки жана posttreatment neuroimaging баа кусадар бул гипотезаны текшерүү үчүн маанилүү кадам болуп саналат.
Айкалыштырылган ыкмалар
көп прогресс натыйжалуу дары-дармек жана жүрүш-терапиялык аныктоо жана иштеп чыгуу болуп калды да, эч кандай иштеп жаткан дарылоо өз толугу менен күчүнө кирет. кошумча дарылоо айкалыштыруу да терапия алсыз чечүүгө жардам бере алат жана ошону менен пайдалуу дарылоо натыйжа күчөтүүнү мүмкүн. айкалыштырылган ыкмаларын колдонуу менен баштапкы сыноолорду тартипсиз кумар кабарланган айрым оң жыйынтыгы менен, ар кандай натыйжаларга алып барган.161
Табигый-аракет жана калыбына келтирүү
кумар башкаруу үчүн бир нече жолу ишке ашкан жок аракеттер, адатта, ал оюн-зоок башаламандыкты өнөкөт болушу мүмкүн азгырыш үчүн алынып, бир нече тамеки менен байланышта болгон тартипсиз кумар, бир диагностикалык өзгөчөлүгүн түзөт. Жаңы маалыматтарды кыйла убактылуу, Эпизоддук үлгү көрсөтүү менен, оюн-зоок көйгөйлөрдү траекторияларын менен өзгөрмөлүүлүгүнө көрсөтүп эле, бирок, бул түшүнүктү татаал.1,12,179 Расмий мамиле жат жооп тартипсиз кумар критерийлери расмий кайрылуу) жеке адамдардын (10% кем эмес) болуп саналат,180,181 дарыланып жаткан жок, анткени айтылган себептерден улам баш, уят да, маселени өз алдынча чече каалоосун камтыйт.182 Абдан аз узата изилдөө тартипсиз кумар табигый жеткиликтүү жана башка жүрүш-көз карандылыкты дагы эле аз. Кээ бир далил жаштар көп учурда көчүп-зоок көйгөйлөр чыккан деп божомолдоого болот.183 оюн-зоок кайталануу бир нече тике, узак мөөнөттүү изилдөөлөр жүргүзүлгөн болсо да, ал дарыланууга туруктуу орозо үчүн маанилүү болушу мүмкүн түбөлүккө акылдуулукка жатат.
алдын алуу стратегиясы
Алдын алуу чаралар жаман адаттардан чектөөдө маанилүү болуп саналат. Мындай жүрүм-турум жөнүндө коом наркы киргизүү жана бул жүрүм-турум "мүмкүн болгон зыяндуу таасиринен сактоо жана даярдык жүрүш адаттарымды баа берүү жана дарылоо маанилүү медициналык коомчулуктун жөнүндө коомчулуктун маалымдуулугун көмөк натыйжалуу билим берүү иш-чараларды ишке ашыруу га чейин азайышы мүмкүн. Саясат бул жүрүм-жоопкерчиликтүү аракеттенүүсүнө көмөк дарылоо жана жеткиликтүүлүгүн жакшыртуу керек. жаштар арасында жүрүш-туруш адаттарынын жогорку таркашы эске алып,184 мектеп-негизделген алдын алуу программаларын, өзгөчө, пайдалуу болушу мүмкүн.
башка маанилүү
Көз карандылыкты ар кандай болушу мүмкүн. Коомдук кабыл алуу, бул заттын бар экендиги, ошондой эле жүрүм-туруму жайылып дарылоо үчүн маанилүү маселелерге көрсөтө алат. Ар бир жүрүш-көз атайын чакан тибиндеги мүмкүн психологиялык жол менен башкача болгон менен, гетерогендүү курууну мүмкүн. кумар ар кандай түрлөрү (мисалы, стратегиялык nonstrategic каршы, спорттук) жана башка жерлер (мисалы, казино) тартипсиз кумар иштеп чыгуу үчүн ар кандай коркунучтарды алып келиши мүмкүн.185,186 Ошо сыяктуу эле, оюн ойногондон башка жанрлар (мисалы, массалык, оюнчу онлайн ролун ойноо менен, баш катырма жана стратегиясын иштеп чыгуу, иш-аракет), интернет пайдалануу ар кандай түрлөрүнө (мисалы, коомдук тармакташуу, электрондук почта, блог) жана тамак-аш азыктарынын ар кандай түрлөрү (мисалы, кант, майы) ар кандай көз карандылыкты дараметин ээ, ар кандай жол менен таанып-билүүчүлүк, жүрүм-турум, жана натыйжалуу системасын тартууга укуктуу. Мындай айырмачылыктар эске алуу маанилүү болуп саналат, ал эми андан ары изилдөө зарыл.
Корутунду
изилдөө олуттуу жетишкендиктер болуп жатса да, жүрүм-турум зыяндуу изилденбеген бойдон калууда. жүрүм-турумдук көз карандылыкты таасир этет, ошондой эле жол-дармек жана жүрүш-туруш стратегияларынын түшүнүгүбүз башка негизги neuropsychiatric бузулуусун дарылоо түшүнүгүбүз артында бир кыйла артта калган. Бул жүрүш шарттарды сактоо жүк жана коомдук таасир этүү (мисалы, Америка Кошмо Штаттарында тартипсиз кумар бааланган өмүр баасы $ 53.8 миллиард) эске алып,187 алдын алуу жана дарылоо боюнча стратегияларды иштеп чыгуу жана өркүндөтүү маанилүү болуп саналат. саламаттык сактоо экрандар жана расмий диагностикалык инструменттерин өнүктүрүү жүрүш-туруш адаттарынын толук кандуу баа берүү үчүн бул шарттардын Коомдук саламаттык сактоо жүгүн азайтуу жардам берет. жүрүм-турумдук көз карандылыкты дары-дармек жана жүрүш-дарылоо клиникалык сыноолорго кошумча изилдөө керек. Андан аркы иликтөөлөр, ошондой эле дарылоо үчүн романы максаттарды аныктоого жардам берет жана дарылоо тандоо туура жолго салуу үчүн пайдаланылышы мүмкүн тиешелүү жекече айырмачылыктарды аныктоого жардам бериши мүмкүн. айырмачылыктарга карабастан, жүрүм-турум жана зат көз карандылыкты ортосундагы кагылышууларды акыркысынын боюнча ар тараптуу изилдөө мурдагы түшүнүк билдире алат деп ойлойм. зат көз карандылык натыйжалары боюнча максаттуу изилдөө күч-аракеттери аркылуу, этиологиясы, дарылоо, ошондой эле жүрүм-көз карандылыкты тиешелүү алдын алуу жана саясий иш-аракеттер мүмкүн кезегинде, чыдамсыздык менен тез-кыскартууга түрткү берет, коомдук саламаттык сактоо чыгымдар жана бул шарттардын адам таасири.
Acknowledgments
колдоо, Drug Abuse Грант боюнча улуттук институтунун бөлүгүндө жайгашкан. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058 жана P50 DA09241, жооптуу зоок боюнча улуттук борбор, Психикалык саламаттык жана көз карандылыкты кызмат Коннектикут Мамлекеттик Департаменти жана Коннектикут психикалык ден соолук борбору (бардык Dr. Potenza).
Шилтемелер
кызыкчылыктарын жарыялоо: Potenza Squibb, Канзас, Шайр жана INSYS дары жана RiverMend Саламаттык сактоо үчүн кайрылган элек; Mohegan Sun казино изилдөө колдоо алган, Psyadon дары жана жооптуу кумар оюндары боюнча Улуттук борбор; наркомания ооруулары, Туш-башкаруу оорулар, же башка ден соолукка тиешелүү темалар боюнча изилдөөлөр, почталык, же телефон сүйлөшүүлөрдү катышкан; жана көз каранды же ойлонбой-башкаруу оорулар менен байланышкан маселелер боюнча, кумар, юридикалык жана өкмөттүк эмес уюмдары үчүн кайрылган элек. каржылоо органдары каржылоо органдарынын сөзсүз жазуучулардын салымдарын жана ой эмес, чагылдырат пикир кол жазмасы, мазмунуна киргизүүнү же комментарий берген жок.
шилтемелер