Нальтрексон менен дарыланган компульсивдүү сексуалдык жүрүм-турум жана алкоголдук ичимдиктерди колдонуу бузулушу: Окуянын баяндамасы жана адабияттарды карап чыгуу (2022)

Клиникалык жана эпидемиологиялык далилдердин негизинде, гиперсексуалдык жүрүм-турум жана бузулуу, импульсивдүү компоненти бар жана клиникалык жактан маанилүү жеке стресс, социалдык жана медициналык оору менен коштолгон сексуалдык каалоонун жана активдүүлүктүн парафилдик эмес ашыкча ашуусу катары сүрөттөлөт. Жалпы калктын болжолдуу таралышы 3-6% түзөт. Көйгөйлүү жүрүм-турумга ашыкча мастурбация, киберсекс, порнографиялык секс, чоңдор менен болгон сексуалдык жүрүм-турум, телефон аркылуу секс, стриптиз клубуна баруу жана башкалар кирет. [1,2]. Буга чейин, 1991-жылы, Coleman et al. компульсивдүү сексуалдык жүрүм-турумду (CSB) парафилдик жана парафилдик эмес симптомдордун кеңири спектрин камтыган катары сүрөттөгөн. Парофилдик CSB адаттан тыш сексуалдык жүрүм-турумду камтыйт, мында сексуалдык канааттануу объектисинин бузулушу же сексуалдык канааттануунун көрүнүшү. Башка жагынан алганда, парафилдик эмес CSB ашыкча же көзөмөлсүз болуп калган кадимки сексуалдык жүрүм-турумду камтыйт. [3]. Бул жүрүм-турумдардын жеке, үй-бүлөлүк жана коомдук жашоодо өтө терс натыйжалары болгондуктан; тиешелүү скрининг куралдары, баалоо жана диагностика, ошондой эле сексуалдык көз карандылыкты же CSB дарылоо үчүн ылайыктуу моделин иштеп чыгуу өзгөчө мааниге ээ.

Сексуалдык көз карандылыктын этиологиясы көп факторлуу жана али белгисиз; Розенберг жана башкалар. Допаминдин деңгээлинин жогорулашы компульсивдүү сексуалдык жүрүм-турумдун негизги фактору катары сунушталган [4]. Гиперсексуалдык жүрүм-турумга байланыштуу башка мүмкүн болуучу себепчи же көмөкчү факторлорго эпигенетикалык өзгөрүүлөр, жөнгө салынбаган гипоталамос-гипофиз-бөйрөк үстүндөгү бездердин огу, сексуалдык зомбулук же психологиялык зомбулук сыяктуу башка травматикалык окуялар кирет. CSB ошондой эле башка оорулардын бир көрүнүшү болушу мүмкүн, негизинен нейропсихиатриялык жана психиатриялык оорулар [5]. Бул чөйрөдөгү клиникалар ар кандай психотерапия жана психофармакологиялык дарылоону камтыган көп кырдуу дарылоо ыкмаларын сунушташат. Бир нече фармакологиялык кийлигишүүлөр (мисалы, налтрексон, серотонинди кайра кабыл алуунун тандалма ингибиторлору (SSRIs), циталопрам, кломипрамин, нефазодон, лейпролид ацетаты, вальпрой кислотасы) колдонулган жана бир нече иштин баяндамаларында билдирилген. [6]. Налтрексон - адегенде апийимди колдонуунун бузулушу үчүн (1960-жылдары) жана кийинчерээк алкоголдук ичимдиктерди колдонуунун бузулушун дарылоо үчүн (1994-жылы) бекитилген апийимдик антагонист. [7]. Жакында, налтрексондун этикеткадан тышкаркы колдонулушу сексуалдык көз карандылыктын, гиперсексуалдык жүрүм-турумдун же CSB жана баш аламандыктын симптомдорун азайтканы көрсөтүлгөн, бул бир нече иштин баяндамаларында, окуялардын серияларында жана ачык-этбелгилүү сыноолордо көрүнүп турат. [8,9,10,11,12]. Бул иштин отчету сексуалдык көз карандылыкка же CSB жана дарылоо стратегияларына байланыштуу деталдуу адабияттарды карап чыгууну камтыйт. Жазуучулар ошондой эле адабиятта жеткиликтүү далилдердин негизинде сексуалдык көз карандылык же CSB боюнча naltrexone терапиялык жооп же жыйынтыгын иликтөө.

Биз 53 жаштагы эркектин тарыхында алкоголдук ичимдиктерди көп колдонгон, алкоголду таштоо талмасы жана делирий тременси бар, психосоциалдык стресске дуушар болгон, анын ичинде бир ай мурун атасынын каза болушу, жумуштун коопсуздугу жана социалдык абалы начар. алкоголдук интоксикация контекстинде депрессия жана өзүн-өзү өлтүрүү идеясы менен берилген колдоо. Оорулуу күн сайын, анын ичинде эртең менен "көз ачуучу" ичимдик ичкенин билдирди. Баалоо учурунда пациент алкоголдук ичимдиктерден жигердүү баш тартып жаткан. Клиникалык институттун алып салуу баалоосунун (CIWA) 16 баллы жогору болгон. Анын канындагы алкоголдун деңгээли 330 болгон. Пациент ошондой эле уйкусуздук, аппетит жана ашыкча тынчсыздануу тууралуу билдирди, бирок учурдагы ангедонияны, жоготуудан баш тартты. энергия, начар концентрация жана үмүтсүздүк сезими. Пациент учурдагы суицид/адам өлтүрүү идеясын/ниети/планын четке какты. Психоздун жана маниянын симптомдору билдирилген эмес жана байкалган эмес. 

Бейтапта өткөн жылы алкоголдук ичимдиктерди таштоо жана делирий тремондор эпизодунан улам ооруканага жаткырылган. Буга чейин психиатриялык ооруканага жаткыруу, дары-дармектерди сыноо жана амбулатордук дарылоо тарыхы болгон эмес. Оорулуу кайгылуу маанайдын, начар энергиянын жана концентрациянын жана ангедониянын депрессиялык белгилеринин тарыхын билдирди. Бейтап да ашыкча тынчсыздануу жана чарчоо тынчсыздануу симптомдору тарыхын билдирди. Ал мыйзамсыз баңгизаттарды колдонууну четке какты.

Депрессияны жана спирт ичимдиктерин колдонуунун бузулушун чечүү үчүн пациентке антидепрессант сертралин жана нальтрексон 50мг күн сайын башталган. Таң калыштуусу, бейтап эки жыл бою адаттан тыш сексуалдык каалоолор бар экенин айтты, аны көзөмөлдөө кыйын. Анын CSB порнографияны ашыкча колдонуу жана мажбурлоочу мастурбация менен мүнөздөлгөн, натыйжада анын күнүмдүк жана коомдук жашоосунда кандайдыр бир деңгээлде функциялык бузулуулар болгон. Налтрексонду күнүнө 50 мг-дан баштап бир айдан кийин, ал порнографияны жана компульсивдүү мастурбацияны колдонуу менен бир топ азайганын байкаган. Бул анын күнүмдүк иштешин да жакшыртты. Оорулуу дарылоону улантып, жыныстык каалоолор же CSB туруктуу жакшырганын билдирди.

Диагноз коюлган КСБнын формалдуу критерийлери азырынча түзүлө элек, бул негизинен изилдөөлөрдүн жетишсиздигинен, ошондой эле абалдын гетерогендүү презентациясынан улам. Кээ бир бейтаптар көз карандылыктын бузулушуна окшош клиникалык белгилери менен кайрылышат, кээ бирлери импульстук башкаруунун бузулушунун элементтерин көрсөтүшөт, ал эми башкалары обсессивдүү-компульсивдүү бузулууга окшош иш-аракет кылышат. [7]. Мындан тышкары, CSB көптөгөн психиатриялык оорулардын (мисалы, маниакалдык эпизоддор, депрессиялык бузулуу, заттарды колдонуунун бузулушу, чек ара инсандык бузулуу) жана нейропсихиатриялык бузулуулардын (мисалы, маңдайдын жана самай бөлүгүнүн жабыркашы, деменция) симптому катары көрсөтүлөт жана белгилүү бир дарыларды колдонууга байланыштуу. (мисалы, Паркинсонду дарылоо үчүн L-dopa) жана метамфетамин сыяктуу мыйзамсыз дарылар. Көбүнчө, бул шарттарга байланыштуу CSB өлүм жана ооруу үчүн ICD-11 сүрөттөлгөн компульсивдүү сексуалдык жүрүм-турумдун бузулушунун (CSBD) критерийлерине жооп бербейт (версия 04/2019).

CSBD үчүн ICD-11 диагностикалык колдонмолору [11,5].

"Компульсивдүү сексуалдык жүрүм-турумдун бузулушу кайталануучу сексуалдык жүрүм-турумга алып келген интенсивдүү, кайталануучу сексуалдык импульстарды же шыктарды башкара албай калуу үлгүсү менен мүнөздөлөт. Симптомдор ден соолук жана жеке кам көрүү же башка кызыкчылыктарды, иш-аракеттерди жана милдеттерди этибарга албай коюуга чейин адамдын жашоосунун борбордук борборуна айланган кайталанма сексуалдык аракеттерди камтышы мүмкүн; кайталануучу сексуалдык жүрүм-турумду олуттуу түрдө азайтуу боюнча көптөгөн ийгиликсиз аракеттер жана терс кесепеттерге карабастан же андан аз же такыр канааттанбаганга карабастан, кайталанма сексуалдык жүрүм-турум. Интенсивдүү, сексуалдык импульстарды же каалоолорду башкара албай калуу жана натыйжада кайталануучу сексуалдык жүрүм-турум узак убакыт бою (мисалы, 6 ай же андан көп) көрүнүп турат жана жеке, үй-бүлөлүк, социалдык, билим берүү, кесиптик, же иштөөнүн башка маанилүү чөйрөлөрү. Толугу менен адеп-ахлактык чечимдерге жана сексуалдык импульстарга, каалоолорго же жүрүм-турумдарга макулдук бербөө менен байланышкан кайгы бул талапты канааттандыруу үчүн жетиштүү эмес "

Ошондой эле, эгерде CSB мындай бузулуулардын белгиси болсо, CSBD диагнозун кароого болбойт [5]. Мындан тышкары, CSBD аныктоо, анткени анын сезимтал жана жеке мүнөзү үчүн кыйынга турат. Оорулуу бул ооруну дарылоо үчүн кайрылбаса, алар бул тууралуу сүйлөшүүнү каалабайт [13]. Бул учурда, CSB спирт ичимдиктерин колдонуу бузулушуна (AUD) байланыштуу болгон жана CSBD критерийлерин аткарган эмес.

Бул абалга биологиялык, психологиялык жана социалдык факторлордун далили боюнча изилдөөлөр өсүүдө. Ар кандай жүрүм-турумдардан, тажрыйбалардан же жасалма заттардан жагымдуу жооптордун нейробиологиясы көптөгөн окумуштуулар тарабынан апийимдик рецепторлорду стимулдаштыруу аркылуу допаминергиялык жолдорду активдештирүү менен түшүндүрүлөт. Опиаттын рецепторлорун табигый же жасалма стимулдаштыруу ырахат сезимин пайда кылган допамин жолдорунун бөгөт коюусун азайтуу аркылуу допаминдин деңгээлин жогорулатат. [14]. Допамин жолдорунун үзгүлтүксүз активдешүүсү допаминдин төмөндөшүнө алып келет, бул көз карандылыктын бузулушуна алып келет. [7]. Допаминдин анормалдуу деңгээли ашыкча сексуалдык жүрүм-турумдун негизги себеби же көмөкчү фактору катары сунушталган [4]. Допамин нейробиологияда маанилүү ролду ойнойт, дофаминдин кээ бир функцияларына кыймыл, эс тутум, ырахат алуу, жүрүм-турум, таанып билүү, маанай, уйку, жыныстык дүүлүктүрүү жана пролактинди жөнгө салуу кирет. [7]. Ошондой эле, кээ бир изилдөөлөр допаминергиялык жана серотонергиялык системалар сыяктуу ар кандай нейротрансмиттерлердин дисбаланстары менен байланыштуу болушу мүмкүн болгон терс күчөтүүнүн (тынчсызданууну азайтуу) жана позитивдүү күчөтүүнүн ( толкундануу жана оргазм аркылуу канааттануу ) ортосундагы өз ара аракеттенүүнү сунушташты. [5].

Jokinen et al 2017 кортикотропин-релиздөөчү гормон ген аймактагы эпигенетикалык өзгөрүүлөр гиперсексуалдык жүрүм-турумга байланыштуу экенин көрсөттү [15]. Өзүнчө изилдөө гиперсексуалдык бузулуулары бар эркектерде гипоталамоз-гипофиз-бөйрөк үстүндөгү бездин огу жөнгө салынбаганын көрсөттү. Бул дисрегуляция сексуалдык зомбулукка же психологиялык зомбулукка туура келиши мүмкүн [5]. CSBдеги психологиялык корреляттар тиркелүү көйгөйлөрү болуп саналат жана травмалык окуялар менен байланыштырылышы мүмкүн [16]. Кээ бир адамдарда сексуалдык өзүн-өзү дарылоо жана депрессия сыяктуу терс эмоциялар менен күрөшүү стратегиясы катары колдонулат. [17]. Сексуалдык жана порнографияны колдонууга болгон терс мамиле социалдык факторлор менен байланыштуу. Санариптик медиа жана ага байланыштуу порнографиянын болушу, ошондой эле динчилдик жана порнографияны колдонууну моралдык жактан жактырбоо сыяктуу факторлор да коомдук деңгээлде CSBDдин өнүгүшүнө таасир этет. [5].

КСБны өнүктүрүү коркунучу бар адамды аныктоо үчүн скрининг куралдары же өлчөөлөрү 1991-жылы Патрик Карлес тарабынан иштелип чыккан. Бул Сексуалдык көз карандылыкты текшерүү тести 25 пункттан турган, өзүн өзү билдирген симптомдордун текшерүү тизмеси. Скрининг тесттери андан ары клиникалык изилдөөнү талап кылган тобокелдиктин жүрүм-турумун аныктай алат [18]. Кийинчерээк, Кафка жүрүм-турумдук скрининг тестин (б.а. Жалпы Сексуалдык Outlet) сунуштады, анда жумасына жети сексуалдык оргазмга кантип жеткенине карабастан, КСБнын өнүгүү коркунучу бар жана андан ары клиникалык изилдөөнү талап кылышы мүмкүн. [13]. CSB жана CSBD инструменттерин өлчөөгө байланыштуу бир нече өнүгүүлөр жасалды. Гиперсексуалдык бузулуулардын эң көп изилденген өзүн-өзү баалоо өлчөөлөрү гиперсексуалдык скринингдик инвентаризация, Гиперсексуалдык жүрүм-турум инвентаризациясы (HBI-19), Сексуалдык компульстивдүүлүк шкаласы, Сексуалдык көз карандылыкты текшерүү тести, Сексуалдык көз карандылыкты текшерүү тести-кайра карап чыгуу жана Компульсивдүү Сексуалдык Бехавиор болуп саналат. Инвентаризация. Өзүн-өзү баалоо шкалаларынын бири кылдат баалоо үчүн ICD-11 критерийлеринин тышкы рейтинги менен айкалыштырылган. [5,19,20,21]. 

CSB менен ооруган ар бир пациенттин жекече жана мультимодалдык терапиялык мамилеси болушу керек, ал атайын психотерапияны, ошондой эле фармакотерапияны камтыйт. [5]. Индивидуалдык психотерапия ар түрдүү, бирок эң кеңири таралган ыкмалар когнитивдик жүрүш-туруш терапиясы (CBT) жана психодинамикалык психотерапия болуп саналат. CSBsдеги CBT триггерлерди аныктоого жана сексуалдык жүрүм-турумдун когнитивдик бурмаланышын өзгөртүүгө багытталган жана рецидивдин алдын алууга басым жасайт. CSBдеги психодинамикалык психотерапия дисфункционалдык сексуалдык жүрүм-турумду пайда кылган негизги конфликттерди изилдейт. Үй-бүлөлүк терапия жана жубайлар терапиясы да пайдалуу [13]. CSBD үчүн дарылоо ыкмалары, мисалы, Dual-Control модели жана Сексуалдык кыйроо чекити модели сыяктуу ар кандай моделдерге негизделиши мүмкүн. Бул CSBD интегралдык моделдери жыныстык бөгөт коюу жана дүүлүктүрүү ортосундагы ийкемдүү балансты алып багытталган. Бул тең салмактуулукка жыныстык өзүн-өзү башкарууну жакшыртуу аркылуу жетүүгө болот. CSBD үчүн психотерапия CBT жана кабыл алуу жана милдеттенме терапиясын (ACT) камтыйт, ал эми фармакотерапияга эсциталопрам жана пароксетин, налтрексон жана тестостеронду төмөндөтүүчү агенттер сыяктуу SSRI кирет. [5]. 

CSB, CSBD жана допаминди алмаштыруучу терапия менен шартталган сексуалдык көз карандылыкты дарылоо үчүн налтрексонду колдонуу (белгиден тышкаркы) боюнча жарыяланган адабияттарга таянып, 100-150 мг/күн доза диапазонунда сексуалдык каалоолорду толук көзөмөлдөөгө жетишилет. Налтрексон боор жана бөйрөктүн иштешинин нормалдуу тесттерин түзгөндөн кийин колдонулат. Грант жана башкалар. (2001) флуоксетинге, жүрүм-турумдук терапияга жана психотерапияга жооп бере албаган клептомания жана КСБ менен ооруган 58 жаштагы эркектин бир окуянын отчетун жарыялаган жана налтрексондун жогорку дозалары боюнча ремиссияга жетишкен (150 мг/күн). Токтотуу жана кайра чакырык дагы алардын натыйжасын колдоду [10]. Раймонд жана башкалар. (2002) эки учурларда бир окуя сериясы билдирди, негизги депрессиялык бузулуу жана CSB менен 42 жаштагы аял, тынчсыздануу жана депрессиянын белгилери fluoxetine 60mg / күн менен жакшырды, бирок CSB белгилерин азайткан жок. Нальтрексон 50мг/күн алгач КСБнын симптомдорун басаңдаткан жана ал сексуалдык каалоодон ремиссия болгон жана налтрексон 100мг/күнүнө кокаинди колдонууга үндөгөн. Экинчи учурда, 62 жылдык үзгүлтүктүү КСБ жана флуоксетин, циталопрам, бупропион жана буспирон сыноолору ийгиликсиз болгон 20 жаштагы эркек нальтрексон 100 мг/күн менен ийгиликтүү дарыланган. [8]. Rayback жана башкалар. (2004) өспүрүм жыныстык кылмышкерлерге naltrexone натыйжалуулугун изилдеген. Көпчүлүк катышуучулар 100-200 мг/кг дозаларынын ортосунда козголуунун, мастурбациянын, сексуалдык фантазиялардын азайгандыгын жана сексуалдык каалоолорго көзөмөлдүн жогорулагандыгын билдиришти. [22]. Боствик жана башкалар. (2008) нальтрексондун дозасы 24 мг/күнгө чейин титрленгенде, интернеттеги секске көз карандылык менен кайрылган жана анын импульстарын толук көзөмөлдөгөн 150 жаштагы эркектин окуясын билдирди. Кийинчерээк, оорулуу акырындык менен дозасын төмөндөтүп, naltrexone 50mg / сутка боюнча туруктуу болгон. Ал SSRIде болгон жана ошондой эле топтук жана жеке психотерапияны, Анонимдүү сексуалдык көзкарандыларды жана пасторалдык кеңештерди эч кандай жакшырбай көргөн. [12]. Камачо жана башкалар. (2018) флуоксетин 27 мг/күн жана арипипразол 40 мг/күн алып жатканда жакшырган жок, өзүн-өзү билдирди "сексуалдык мажбурлоо" менен 10 жаштагы эркектин окуясын билдирди, налтрексон 50-100 мг / күн олуттуу жакшыргандыгын билдирди. [23]. 

Верхоллеман жана башкалар. (2020) допаминди алмаштыруучу терапия менен шартталган гиперсексуализмди нальтрексон менен дарылоо боюнча системалуу кароодо бир ишти сунуштады. 65 жаштагы кавказ улутундагы эркек Перкинсон оорусунан дарыланып жатканда сексуалдык көз карандылыкты пайда кылган. Бул натыйжалуу naltrexone 50mg / күн менен мамиле кылган [18]. Савард жана башкалар. (2020) төрт жума бою нальтрексон 20 мг / сутка менен дарыланган CSBD диагнозу менен 38.8 эркек пациенттерге (орто жаш = 50) келечектүү пилоттук изилдөөнү жарыялады. Алардын натыйжасы naltrexone мүмкүн экенин көрсөтүп турат, чыдамдуу жана CSBD белгилерин азайтышы мүмкүн. Бул изилдөө CSBDдин фармакологиялык кийлигишүүсү жөнүндө жаңы түшүнүк берет [24].

Бул отчеттогу учурдан тартып, налтрексон сексуалдык көз карандылыкка жана ар кандай дозаларда CSD үчүн натыйжалуу экенин көрүүгө болот. Бирок, бул жүрүм-турум сейрек эмес жана психиатриялык жана медициналык кесепеттерге алып келет, анткени рандомизацияланган контролдонуучу сыноолор аркылуу натыйжалуулугун жана чыдамдуулук аныктоо үчүн маанилүү болуп саналат.