Кыязы, Aripiprazole менен коштолот Hypersexuality эки учурлар (2013)

Психиатрияны иликтөө - 2013 (10-том, 2-чыгарылыш, 200-2-беттер)
 

EunJin даярдыгы1; Bon-Hoon Коо1; Су SEO Sang2; жана Jun-Yeob Lee3; 1; психиатрия бөлүмү, дары, Yeungnam University борборуна, Дегу боюнча Yeungnam University College,
2; психиатрия бөлүмү, дары, Kyungpook КУУнун, Дегу мектеби,
3; психиатрия, CHA Куми борборуна, CHA University, Куми, Корея Республикасынын бөлүмү Сексуалдык дисфункция - бул психиканы дарылаган бейтаптарда кеңири жайылган терс таасир, бирок ар кандай кошулмаларда олуттуу айырмачылыктар бар. Арипипразол менен дарыланып жаткан шизофрения менен ооруган эки аялда гипер-сексуалдык белгилер бар. Арипипразол ичкенден кийин бейтаптар жыныстык каалоону жана жыныстык түйшүктү күчөтүшкөн. Биз бул үчүн мүмкүн болгон нейро-химиялык механизмдерди талкуулайбыз жана арипипразолдун уникалдуу фармакологиялык профили, D2-рецепторунун допаминине жогорку жакындыгы бар жарым-жартылай агонизм, ушул симптомдордун өнүгүшүнө салым кошкон деп эсептейбиз.
Негизги Words Aripiprazole; Hypersexuality; тинейджер; жартылай agonist.

Correspondence: Bon-Hoon Коо, MD, кандидаты, психиатрия бөлүмү, Yeungnam University Medicine колледжинин 317-1 Daemyeong 5-тон, Нам-гу, Тэгу 705-703, Корея Республикасы
Тел: + 82-53-622-3343, Fax: + 82-53-629-0256, E-почта: [электрондук почта корголгон]

 

КИРИШҮҮ

Жашыруун мета-анализ1 жыныстык коргой antipsychotics, бирок олуттуу айырмачылыктар менен дарыланган бейтаптардын жалпы терс таасирлери ар кандай кошулмалар боюнча бар экенин көрсөткөн. Aripiprazole olanzapine, risperidone жана clozapine жогорку жыныстык коргой чендер менен байланыштуу болгон, ал эми салыштырмалуу төмөн жыныстык коргой чендер менен байланыштуу болгон. Учурдагы далили сайуулардын дары жыйынтыгы түздөн-түз өскөн кан пролактин топтолуу кыйыр таасири менен аралашкан тинейджер кастыкты тартып менен байланышкан жана жыныстык органдарынын өзүнүн олуттуу бөлүгү болот.2,3,4 ㅔБирок, окумуштуулар quetiapine алуу менен ооруган, сайуулардын дарыларды ичүү менен бирге пайда болгон hypersexuality кабарлашты5 же aripiprazole.6 Aripiprazole тинейджер D2 кабылдагычтарга, аны жарым-жартылай агониялык иштин башка учурда сайуулардын дары бекитилген айырмаланат. Бул aripiprazole которулуп же башка сайуулардын режимине aripiprazole толуктоо жана жыныстык органдарынын өзүнүн кыскарышы менен байланыштуу экенин билдирди.7 ㅔБул жерде биз, балким, шаблон менен эки аял менен ооруган aripiprazole дарылоо менен бирге пайда болгон hypersexuality айтышкан.

CASE

Case 1

ㅔАйым бир шаблон, паранойялык түрү менен 37 жаштагы аял чыдамдуу болгон. Ал бир нече жолу ү талап начар сактоо менен бир нече тамеки тарыхы бар. Ал маалымат жана куугунтукка күмөндөрдүн менен университет ооруканага жаткырылып, ал эми risperidone 5 мг / күнү аны менен башкарышкан. Бир жыл өткөндөн кийин, ал galactorrhea жана аменорея тажрыйбасынан ынанган. Андан кийин анын дары aripiprazole боюнча 10 мг / күнгө чейин өзгөргөн, анда мг / күн 20 үчүн. Анын оң белгилер бул дозасы жогорулатуу кийин төмөндөгөн, ал эми бул дозасы жогорулатуу кийин жыныстык каалоолорун бир айдын ичинде жогорулаган. Анын hypersexuality сайын жыныстык катнашты 1) суроо-талап аркылуу көрсөткөн эле, 2) онлайн Уятсыз көп пайдалануу. Бул жүрүм-турум үлгүсү анын aripiprazole терапия чейин көргөзмөгө эч качан аткарылган эмес. Үзгүлтүксүз физикалык текшерүү жана лабораториялык изилдөөлөр бардык кадимки чегинде болгон. Биз aripiprazole терапияны жана белгиленген risperidone 0.5 мг токтотулган / күн, ал эми сабырдуу кийин-up.5 ай үчүн, жоголгон эле айым бир ойноштук адаштыруу менен Гага эпизод ооруканага жатып калды. Ал quetiapine 800 мг / күнү менен дарылачу. Эки айдан кийин, ал биздин ооруканадан чыгарып коюшту. Биз анын тарабынан жыныстык мамилелерге карата суроо-талаптын жогорулашына эч кандай кабар бар, ал эми ойноштук анын жалгандык да жоголуп кеткен.

Case 2

Б айым 36 жыл мурун шизофрения диагнозу коюлган 10 жаштагы аял бейтап болгон. Анын мүнөзү обсессивдүү жана качкын мүнөзү болчу. Ал эч качан жыныстык мамиледе болгон эмес жана сүйлөшкөн эмес. Б айым куугунтуктоолордон улам, элестетүүлөрдөн, уктуруу галлюцинацияларынан, тынчсыздануудан жана депрессиядан жабыркаган. Ага чейин жана амбулатордук поликлиникада галоперидол жазып беришкен, ага 2 жыл бою рисперидон 9-20 мг / сутка жана флюоксетин 40-7 мг / сутка ичип келген. Салмагы көбөйгөндүктөн, анын дарысы арипипразолго 20 мг / суткага жана флюоксетинге 40 мг / күнгө өзгөрүлдү. Бул дары-дармектерди алмаштыргандан кийин, ал жыныстык каалоолорду жана иш-аракеттерди көрсөттү. Мисалы, ал мастурбация жана сексуалдык кыял менен алектенип, порнографиялык материалдарды көп көрчү. Мындан тышкары, ал кээде бейтааныш адамдарга карата жасалма сексуалдык каалоолорду башынан өткөргөн. Жаңы сексуалдык жүрүм-туруму аны бир топ уялтып, тынчсызданып, күнөөлүү болуп калды. Бир пациенттин талабы боюнча, анын дары-дармектери рисперидон спреллетине 6 мг / суткага өзгөртүлүп, флюоксетинге 40 мг / сутка сакталган. Арипипразол токтогондон кийин, анын жогорку либидо деңгээли тездик менен баштапкы деңгээлге түшүп кеткен.

ТАЛКУУЛОО

Кемиген жыныстык каалоолорун antipsychotics менен тинейджер сезгич кастыкты менен тыгыз байланышта болот.3,4 Тескерисинче, куру кыялдарга өзүн-өзү отчет менен ченегенде, ошондой эле, жыныстык каалоону көбөйүп, erections жана иш-чараларды, мисалы, L-dopa, amphetamine жана pramipexole катары тинейджер агонисттер менен мамиле адамдар бар.8 Тестостерон эркектер менен аялдарды жыныстык каалоо негизги арачы, борбордук тынчсыздана системасы (CN) dopaminergic жана serotoninergic жолдору маанилүү ролду ойнойт окшойт болуп эсептелет да. Атап айтканда, Гипоталамус жана лимбикалык системасы шилтеме мээ тинейджер системалары (incertohypothalamic жана mesolimbic) серотонин жыныстык так Тоскоол болуучу таасирин тийгизет, ал эми excitatory системасынын негизин түзүү көрүнгөн.9 ㅔAripiprazole тинейджер D боюнча жарым-жартылай agonism пайдалануу биринчи типтүү клиникалык жеткиликтүү сайуулардын дары2бир типтүү сайуулардын кароо жетүү үчүн -receptor.10 Биз арипипразолдун допаминергиялык агонисттик таасири биздин бейтаптардын гиперекстүүлүгү менен байланыштуу болушу мүмкүн деп божомолдогонбуз. Мезолимбиялык жолду жапкандын ордуна, жарым-жартылай агонизм жолду турукташтырат. Ал тургай, мээнин көбөйтүлүшү керек болгон жерлеринде допаминдин иштешин жөнөкөй түрткү берет.11 Биз aripiprazole disinhibited мурда dopaminergic иш mesolimbic dopaminergic райондо өзгөчө ядросуна тыюу accumbens деп болжолдонду.

классикалык кабылдагыч теориясы боюнча, кабылдагыч тыгыздыгы түздөн-жарым-жартылай агонисттер ички ишине таасир этет.12 Демек, алдын-ала нейролептикалык таасир кыртыштын реакциясын жогорулатып, арипипразолдун агонисттик профилин жактырат деп божомолдоого болот.13 актибактериалдык тинейджер кабылдагыч үчүн жарым-жартылай D2 agonist толуктоо mesolimbic районго боюнча Укма-CED dopaminergic пассионардык алып келиши мүмкүн. Aripiprazole да 5 Бөтөлкө бар1A жарым-жартылай agonist жана 5- HT2A окуянын касиеттери.14 Кээ бир далил 5-Тахрир деп жанданганын болот2 кабылдагыч 5-Тахрир жыныстык иштешин жана стимулдаштыруу начарлатса,1A сезгич жыныстык иштешине өбөлгө түзөт.15 5-жарыгына ээ Drugs1A agonist жана 5- HT2A антогонисттик касиеттери, башкача айтканда, nefazodone жана mirtazapine, эгер андай болсо, жыныстык иштешине терс таасирлери, минималдуу бар.16 Cyproheptadine бир 5HT2 окуянын чечмелөө жасалма anorgasmia жоюу натыйжалуу болуп калды.15 Башка жагынан алганда, эки сокур көзөмөлгө изилдөөлөрдүн маалыматтары көрсөткөндөй, aripiprazole пролактин бийиктикте менен байланышкан эмес деп көрсөтөт.17 Жыйынтыктап айтканда, бул кабылдагыч Profiles жана hyperprolactinemia жоктугу hypersexuality пайда үчүн мүмкүн болгон жагымдуу маанай көмөк болот. Бирок, мындан ары да изилдөө aripiprazole жыныстык милдетин кандай таасир этиши мүмкүн аркылуу так механизмдерин түшүнүүгө зарыл.

Биздин учурда, hypersexuality жыныстык иш кылышса тарыхы жок эл арасында пайда болгон. бейтаптар aripiprazole кийин тез жыныстык каалоо жана жыныстык мамиледен көбүрөөк алек тажрыйбасынан ынанган. Экинчи учурда, hypersexuality толугу aripiprazole токтоткон бейтаптын күндүн ичинде көздөн кайым болду. Бирок, биринчи учурда, биз Гага оорунун андан ары кайтарымдуулугунун жоготуу анын hypersexuality белгилери, чечиле турган так убакта сөзсүз болушу мүмкүн эмес. Hypersexuality балким, ойноштук адаштыруу түзүүгө бөлүнүп мүмкүн. Да чыдамдуулук aripiprazole алып токтотуп кийин окшош гипер-жыныстык окуялар кайра баштан.

Жыйынтыктап айтканда, арипипразол шизофрения менен ооругандарда жыныстык каалоону күчөтүшү мүмкүн. Арипипразолдун мезолимбдик схемадагы допаминергиялык агонисттик эффекттери, айрыкча, аксессуарлар ядросу гипер-сексуалдык көрүнүш үчүн жооптуу болушу мүмкүн деп божомолдойбуз. Ошондой эле, доктурларга гипер сексуалдуулукту арипипразолдун мүмкүн болгон терс таасири катары эсептөөнү сунуштайбыз, анткени бул кыйынчылыктарды клиниканын, ошондой эле бейтаптын тарабынын түшүнбөстүгү үй-бүлөлүк келишпестиктин жана бейтаптын азап чегүүсүнүн булагы болуп калышы мүмкүн.

REFERENCES

  1. Serretti A, Chiesa А. antipsychotics алуу менен психикалык оорулууларда сексуалдык бузулуулардан бир мета-анализ. Int Clin Psychopharmacol 2011; 26: 130-140.

  2. Катлер AJ. Сексуалдык начар жана сайуулардын дарылоо. Psychoneuroendocrinology 2003; 28 (тобу 1): 69-82.

  3. Хаддад PM, Wieck А. Сайуулардын айынан Гиперпролактинемия: механизмдер, клиникалык белгилери жана башкаруу. Drugs 2004; 64: 2291-2314.

  4. Knegtering H, дер Moolen AE, Castelein S, Kluiter H, Van Den Bosch RJ. жыныстык бузулушу жана эндокриндик иштеши боюнча antipsychotics болгон таасири кандай? Psychoneuroendocrinology 2003; 28 (тобу 2): 109-123.

  5. Менон A, Картрайт RH, Уотсон S. quetiapine менен байланышкан көбөйтүү жыныстык каалоолорун. J Psychopharmacol 2006; 20: 125-127.

  6. Schlachetzki JC, Langosch JM. Aripiprazole бир 24 жаштагы аял бейтаптын schizoaffective башаламандык менен hypersexuality азгырган? J Clin Psychopharmacol 2008; 28: 567-568.

  7. Kerwin R, Millet B, Герман E, Banki CM, Люблин H, Pans M, жана башкалар. А multicentre, көр, натуралисттик, ачык-жазуучу жамааттык мамиле aripiprazole жана башкарууга жардам стандарты ортосундагы изилдөө schizophrenic бейтаптарды шаблон Aripiprazole талкылау: (STAR) изилдөө. Eur психиатрия 2007; 22: 433-443.

  8. Sansone RA, Ferlan M. Pramipexole жана милдеттүү, жыргаш. Психиатрия (Edgmont) 2007; 4: 57-59.

  9. Pfaus JG. жыныстык каалоо жана жолдору. J Sex Med 2009; 6: 1506-1533.

  10. Кесслер RM. Aripiprazole: тинейджер D (2) кабылдагыч жарым-жартылай agonism ролу кандай болот? Am J психиатрия 2007; 164: 1310-1312.

  11. Стал SM. Допамин системасынын стабилизаторлору, арипипразол жана кийинки муундагы антипсихотиктер, 1-бөлүк, допамин рецепторлорундагы "Голдилокс" аракеттери. J Clin Психиатрия 2001; 62: 841-842.

  12. Хойер D, Boddeke HW. Жарым-жартылай агонисттер толук агонисттер, Душмандарыбыз: аныктоо татаал. Айлары Pharmacol Илимий 1993; 14: 270-275.

  13. Koener B, Hermans E, Maloteaux JM, Жан-Жан-A, Туруктуу EL. aripiprazole үчүн типтүү neuroleptics өтүү кийинки абалды мотор синдрому. Am J психиатрия 2007; 164: 1437-1438.

  14. Grunder G, Kungel M, Ebrecht M, Gorocs T, тэг S. Aripiprazole: шаблон дарылоо үчүн тинейджер жарым-жартылай agonist үйрөнөт. Pharmacopsychiatry 2006; 39 (тобу 1): S21-S25.

  15. Meston CM, Fröhlich PF. сексуалдык багыттагы къурау. Arch Башт психиатрия 2000; 57: 1012-1030

  16. Кандагар А. mirtazapine дарылоо менен SSRI айынан сексуалдык бузулуулардан жапа чеккендерге жардам берүү. J Clin психиатрия 1999; 60: 260-261.

  17. Dossenbach M, Hodge A, Андерс M, Molnar B, Peciukaitiene D, Krupka-Matuszczyk мен да, ал. Эл аралык өзгөрүү жана бааланбагандыгы: жыныстык органдарынын шаблон менен ооруган бейтаптарды жайылтылышы. Int J Neuropsychopharmacol 2005; 8: 195-201.