Aktuell Psychiatrie, Februar 2018 vum Jon E. Grant, JD, MD, MPH, Professer - Departement Psychiatrie a Verhale Neurowissenschaft, Universitéit Chicago, Pritzker School of Medicine, Chicago, Illinois
Compulsiv sexuellt Verhalen (CSB), och als sexuell Sucht oder Hypexexualitéit bezeechent, ass geprägt vu repetitive an intensivem Beschäftegung mat sexuellen Fantasien, Dréngungen, a Verhalen, déi dem Eenzele gestéiert an / oder zu psychosozialer Behënnerung féieren. Perséinleche mat CSB gesinn hir sexuell Verhalen als exzessiv awer si kënnen et net kontrolléieren. CSB kann Fantasien an Dréngungen zousätzlech zu oder am Plaz vum Verhalen involvéieren, awer muss klinesch bedeitend Nout an Amëschung am alldeegleche Liewen verursaache fir als Stéierung ze qualifizéieren.
Wéinst dem Mank vum groussgeschriwwenen, Bevëlkerungs-baséiert epidemiologeschen Studien, déi CSB bewäerten, ass seng richteg Prävalenz tëscht Erwuessenen onbekannt. Eng Studie vun 204 psychiatrescher Inpatienten huet eng aktuell Prävalenz vun 4.4% fonnt,1 wärend eng Uni-baséiert Ëmfro d'Prävalenz vun CSB op ongeféier 2% geschat huet.2 Aner hunn ugeholl datt d'Prévalenz tëscht 3% an 6% vun Erwuessener an den USA läit,3,4 mat Männercher déi d'Majoritéit (≥80%) vun de betraffene Persounen ausmaachen.5
CSB entwéckelt normalerweis während der spéider Adoleszenz / fréi Adulthood, an déi meescht déi fir d'Behandlung present sinn männlech.5 Stëmmung Staaten, abegraff Depressioun, Gléck, an Eenzegkeet, kënne CSB ausléisen.6 Vill Persoune berichten iwwer Dissoziatiounsgefiller iwwerdeems se mat CSB-Bezéiunge këmmeren, anerer verlaangen als wichteg, mächteg, opgereegt oder zefridden ze sinn.
Firwat CSB ass schwéier ze diagnostizéieren
Och wann d'CSB heefeg ka sinn, gëtt se normalerweis ouni Diagnos. Dëst potenziell problematescht Verhalen ass dacks net diagnostizéiert wéinst:
- Schimmt a Geheimnis. Embarrassment a Schimmt, déi fundamental fir d'CSB sinn, schéngen ze erklären, zum Deel, firwat wéineg Patienten fräiwëlleg Informatiounen iwwer dëst Verhalen sinn, ausser wann se speziell gefrot sinn.1
- Patiente Mangel u Wëssen. Patienten wëssen dacks net datt hiert Verhalen erfollegräich behandelt ka ginn.
- Kliniker Mangel u Wëssen. Wéineg Gesondheetsfachmann hunn Ausbildung oder Ausbildung op CSB. E Manko vun der Unerkennung vu CSB kann och wéinst eisem limitéierten Verständnis wat d'Grenze vun der sexueller Normalitéit ugeet. Zousätzlech ass d'Klassifikatioun vu CSB net kloer an net ausgemaach (Box7-9), a moralesch Uerteeler sinn dacks involvéiert fir sexuell Verhalen ze verstoen.10
Classifying compulsive sexuell Verhalen
[Box] Verschidde Virschléi si fir d'Klassifikatioun vum compulsive sexuellen Verhalen (CSB) proposéiert ginn. Et kann zu obsessive-compulsive Disorder (OCD) bezunn sinn, en "obsessive-compulsive Spektrum bilden"; mat Stëmmungskrankheeten ("eng affektiv Spektrum Stéierung")7,8; oder als Symptom vu Bezéiungsproblemer, Intimitéit a Selbstachtung. Grouping CSB bannent entweder en obsessive-compulsive oder en affective Spektrum baséiert op Symptom Ähnlechkeeten, Komorbiditéiten, Familljegeschicht, a Behandlung Äntwerte. Ähnlech mat Persoune mat OCD, CSB Patiente berichten repetitive Gedanken a Verhalen. Am Géigesaz zu OCD, awer, ass dat sexuellt Verhalen vun der CSB angenehm an dacks duerch Verlaangen oder Drang gedriwwen. Ugesi vun dësen Beschreiwunge kann CSB och Feature vu Substanzverbrauchstéierunge deelen, an huet eng Theorie vu sexueller Verhalen als Sucht generéiert. Et gëtt ëmmer nach vill Debatt wéi dës Cluster vu Symptomer a Verhalen besser ka verstoen - als eng separat Stéierung oder als Symptom vun engem ënnerierdesche Problem. DSM-5 huet net genuch Grond fonnt fir sexuell Sucht als psychiatresch Stéierung ze bezeechnen.9
Kee Konsens iwwer diagnostesche Kritären
Genau Diagnoséiere vu CSB ass schwiereg wéinst engem Manko vu Konsens iwwer déi diagnostesch Critèrë fir déi Stéierung. Christenson et al11 huet eng fréi Set vu Kritäre fir CSB als Deel vun enger méi grousser Ëmfro vun Impulsregelungskrankheeten entwéckelt. Si hunn déi folgend 2 Critèrë benotzt fir d'CSB ze diagnostizéieren: (1) exzessiv oder onkontrolléiert sexuell Verhalen (er) oder sexuell Gedanken / dréngend fir sech am Verhalen ze engagéieren, an (2) dës Verhalen oder Gedanken / Dréngunge féieren zu bedeitende Nout, sozialen oder beruffleche Behënnerung. , oder legal a finanziell Konsequenzen.11,12
Wärend dem DSM-5 Revisiounsprozess gouf eng zweet Approche zu den diagnostesche Critèrë fir Hypersexualitéitskrankheeten proposéiert. Ënnert de proposéierte Critèrë fir Hypexexualitéit, eng Persoun géif d'Diagnos treffen, wann ≥3 vun de folgenden iwwer eng 6-Mount Period gestëmmt gouf: (a) Zäit konsuméiert vu sexuellen Fantasien, Drängen oder Behuelen repetitiv mat anere wichtegen (net sexuellen) interferéiert ) Ziler, Aktivitéiten a Pflichten; (b) sech repetitiv mat sexuellen Fantasien, Dringungen oder Verhalen anzegoen an Äntwert op dysphoresch Stëmmung Staaten; (c) repetitiv mat sexuellen Fantasien, Dringungen oder Verhalen anzegoen an Äntwert op stresseg Liewensevenementer; (d) repetitive awer net erfollegräich Efforten fir dës sexuell Fantasien, Dréngelen oder Verhalen ze kontrolléieren oder wesentlech ze reduzéieren; an (e) repetitiv a sexuellt Behuelen ze engagéieren wärend de Risiko fir kierperlech oder emotional Schued u sech selwer oder aneren ze respektéieren.9
Dës 2 proposéiert Approche fir Diagnos sinn e bësse ähnlech. Béid suggeréieren datt d'Kär ënnerläit Themen sexuell Dréngungen oder Verhalen betrëfft, déi schwéier ze kontrolléieren sinn an déi zu psychosozialer Dysfunktioun féieren. Differenzen an de Kritären, awer, konnten zu verschiddenen Tariffer vun der CSB Diagnos resultéieren; Dofir, weider Fuerschung wäert musse bestëmmen déi diagnostesch Approche déi Neurobiologie ënnerläit CSB reflektéiert.
Vermeit falsch Diagnos
Ier een d'CSB eng Diagnos mécht, ass et wichteg fir de Kliniker ze bedenken ob se "negativ Konsequenzen", Nout oder sozial Behënnerung baséieren op onbewosst Bias Richtung bestëmmte sexuell Behuelen. Ausserdeem musse mir dofir suergen datt mir de Geschlecht net un aner Norme halen wéi aner Verhalen (zum Beispill, et gi vill Saachen am Liewen, déi mir maachen, déi negativ Konsequenzen hunn an awer nach net als eng mental Stéierung klassifizéieren, wéi zum Beispill unzegoen manner gesond Iesse Wiel). Ausserdeem, kann exzessive sexuell Behuelen mat dem normalen Ausgangsprozess fir LGBTQ Individuen, Partner Bezéiungsproblemer oder sexueller / Geschlechtidentitéit verbonne sinn. Dofir muss d'Verhalen am Kontext vun dëse psychosozialen Ëmweltfaktoren bewäert ginn.
Differenziell Diagnos
Verschidde psychiatresch Stéierunge kënnen och exzessiv sexuell Verhalen als Deel vun hirer klinescher Presentatioun enthalen, an et ass wichteg dat Verhalen vu CSB ze differenzéieren.
Bipolare Stéierungen. Exzessiv sexuell Verhalen kann als Deel vun enger manescher Episod bei bipolare Stéierunge optrieden. Wann dat problematescht sexuellt Verhalen och geschitt wann d'Stëmmung vun der Persoun stabil ass, kann den Individuum CSB a bipolar Stéierung hunn. Dës Ënnerscheedung ass wichteg well d'Behandlung fir bipolare Stéierungen dacks fir CSB ënnerschiddlech ass, well anticonvulsants nëmme Fallberichter hunn, déi op hir Benotzung an CSB bestätegen.
Substanz Mëssbrauch. Exzessiv sexuell Behuele kann optrieden wann eng Persoun Substanzen mëssbraucht, besonnesch Stimulanten, wéi Kokain an Amphetamin.13 Wann de sexuellen Verhalen net geschitt wann d'Persoun net Drogen benotzt, da wier déi entspriechend Diagnos net méiglecherweis CSB.
Obsessive-compulsive Disorder (OCD). Jiddferee mat OCD beschäftegt sech dacks mat sexuellen Themen a fillen datt se iwwer Sex exzessiv denken.14 Och wann d'Patienten mat OCD mat Gedanke vu Sex beschäftegt kënne sinn, ass de Schlëssel Ënnerscheed datt Leit mat CSB sech vun dësen Gedanken opgereegt fillen an d'Freedegkeete vum Verhalen ofginn, wärend déi sexuell Gedanken vun OCD als onsympathesch ginn.
Aner Stéierungen dat zu hypersexuellt Verhalen entsteet kënnen neurokognitiv Stéierunge, Opmierksamkeet-Defizit / Hyperaktivitéitstéierunge, Autismuspektrumstéierungen, an depressive Stéierungen.
Schlecht Effekter vu Medikamenter. Et ass wichteg de Patient ze froen ob hien (hatt) CSB entwéckelt huet nodeems e Medikament ugefaang huet. Bestëmmte Medikamenter (z. B. Medikamenter fir Parkinson Krankheet oder onrouege Been Syndrom, oder Aripiprazol fir Depressioun oder Psychose ze behandelen) kënne Patienten zu problematesch sexuellt Verhalen féieren.15,16 Wann de sexuellen Verhalen erofgeet oder ophalen wann d'Medikamenter Doséierung reduzéiert oder d'Medikamenter gestoppt gouf, eng Diagnos vun CSB wier net passend.
Komorbiditéit ass heefeg
Fuerschung hindeit datt ongeféier d'Halschent vun Erwuessener mat CSB Critèrë fir op d'mannst 1 aner psychiatresch Stéierungen erfëllen, wéi Stëmmung, Besuergnëss, Substanzverbrauch, Impulskontrolle oder Perséinlechkeetskrankheeten. Eng Studie vu Männer mat CSB (N = 103) huet fonnt datt 71% Critèrë fir eng Stëmmungskrankheet erfëllt hunn, 40% fir eng Besuergnëssskrankheet, 41% fir eng Substanzverbrauchstéierung, an 24% fir eng Impulsregelungskrankheet wéi Spannungsstörung.17 Dofir, fir erfollegräich ze behandelen CSB, kënnen d'Cliniker och fokusséieren op wéi a wéi wäit dës co-geschitt Stéierunge de sexuellen Verhalen féieren.
Co-optrëtt medezinesch Konditioune sinn och heefeg bei Individuen mat CSB. Medizinesch Bedenken kënnen ongewollte Schwangerschaft, sexuell iwwerdriwwent Infektiounen, an HIV / AIDS beinhalt. Also, d'Behandlung vu psychiatresche Komorbiditéiten an d'Erzéihung iwwer sexuell Gesondheet, mat Hibléck op Primärfleeg Spezialisten, sinn dacks Deel vun der CSB Behandlung.
Neuroimaging an Erkenntnis
Eng Imaging Studie déi d'Participanten mat an ouni CSB verglach hunn, hu festgestallt datt d'Participanten mat CSB méi Aktivitéit am ventrale Striatum haten, anterior cinguléiert Cortex, an amygdala relativ zu Kontrollen während enger Cue-Reaktivitéit funktionell MRI Aufgab.18 Dës Befindungen weisen bemierkenswäert Ähnlechkeet mat den Aktivitéitsmuster bei Patienten, déi fir Drogen Sucht gesi goufen, wa se mat Hëllef vun Drogenverlaangener Paradigme bewäert goufen. Eng zousätzlech neuroimaging Studie, déi Patienten mat Hypersexualitéit mat Diffusiounstensor Imaging beurteelen bemierkt datt d'Diffusivitéit an engem prefrontale Wäissmaterialstrakt an enger superior frontal Regioun méi grouss war bei Patienten mat CSB.18Dës Etude huet och gezeechent datt et eng negativ Korrelatioun tëscht observéierter Diffusioun an der bemierter Plaz an der Gesamtschwieregkeet Partitur fir CSB Symptomer war wéi Frequenz vun Drängen oder Verhalen.
Wat d'Kognitioun ugeet, huet eng virleefeg Bewäertung vu jonken Erwuessener mat CSB am Verglach mat gesonde Kontrollen keng Differenzen tëscht Gruppen iwwer verschidden Aufgaben fonnt, obwuel déi virdru ernimmten Diffusiounstensor Imaging Studie bericht vun der erhéijen Impulsivitéit an der CSB.18
Approche fir d'Behandlung
Déi meescht Leit mat CSB verflichten et fir hir Gesondheetsversuerger ze nennen, an déi meescht Dokteren sinn allgemeng onbequem mam Sex ze schwätzen mat hire Patienten, zum Deel wéinst engem Manktem un Training.19 Patiente si méi wahrscheinlech dëst Thema z'erreechen wann se Behandlung fir Angscht, Depressioun oder Substanzmëssbrauch kréien. Dofir musse Kliniker berücksichtegen dat sexuellt Verhalen mat engem Ëmgangsmechanismus, beonrouegende Resultat oder en comorbidem Zoustand an dëse Patienten verbonne ka sinn.
Pharmakologesch Behandlung
Beweiser fir d'pharmakologesch Behandlung vun CSB besteet haaptsächlech aus klengen, oppe-Etikett Studien, Fallserien oder Retrospektiv Analysen, ausser fir 1 Duebelblind, Placebo-kontrolléiert Studie. Baséierend op dësem Beweis kann et verschidde pharmakologesch Behandlungsoptioune fir Patiente mat CSB sinn; awer, et gi keng FDA-genehmegt Medikamenter fir CSB.
Antidepressiva. Ee vun de grëndlech dokumentéiertste Kategorien vun der pharmakologescher Behandlung fir CSB ass selektiv Serotonin Widderhuelungsinhibitoren (SSRIs). Verschidde retrospektiv Analysen a Fallreien hunn iwwer d'allgemeng Effizienz vun SSRIs bei der Reduktioun vun de Symptomer vum CSB bericht.20-23 Citalopram, déi eenzeg Behandlung fir CSB, déi mat Hëllef vun enger doppeblanneger, placebo-kontrolléierter Methodologie bewäert gouf, war mat bedeitende Ofsenkunge vun den CSB Symptomer, dorënner sexueller Wonsch / Drive, Frequenz vun Masturbatioun a Pornographie Benotzung.24
Zousätzlech zu SSRIs hunn e puer zousätzlech Fallberichter virgeschloen datt aner Klassen vun Antidepressiva, souwéi Serotonin-Norepinephrine Reuptake-Inhibitoren an tricyclesche Antidepressiva, oder Stimulante kënne profitéiere beim Behandelen vun CSB.25 Verschidde Fallberichter hunn eng bedeitend Verbesserung vun CSB Symptomer uginn mat Hëllef vu Clomipramin.22 Eng Retrospektiv Studie vum nefazodon huet och virgeschloen datt et eng Optioun fir d'Behandlung vu CSB kann sinn. Patienten hunn notabele Reduktiounen an der Frequenz vu sexuellen Obsessiounen / Zwangsmembere gemellt während nefazodone geholl a gemellt keng bemierkenswäert sexuell negativ Effekter.26 Eng Mark Versioun vu nefazodone, Serzone, war mat seltenen awer schwéiere Leberprobleemer verbonnen a gouf vum US Maart am 2004 zréckgezunn.
Och wann e puer initial Beweiser betreffend antidepressant Benotzung, besonnesch SSRIs, fir CSB ze behandelen huet virgeschloen datt dës Medikamenter potenziell profitabel kënne sinn, sinn d'Resultater wäit vu schlussendlech, mat nëmmen 1 kontrolléierte Prozess an nëmmen eenzel Sujet Berichter fir vill vun de studéierte Medikamenter.
Naltrexone, en opioid Antagonist, huet Ënnerstëtzung vu verfügbare Fäll kritt, Open-Label Studien, an Retrospektiv Analysen.17,27 Och wann Beweiser fir d'Benotzung vun Naltrexon an CSB limitéiert sinn op Fallberichter an Retrospektiv Analysen, goufen d'Resultater positiv. Naltrexone huet bemierkenswäert Ofsenkunge vun der CSB Symptom Gravitéit gewisen wann se als Monotherapie benotzt ginn a wann se a Kombinatioun mat anere Behandlungen benotzt goufen.
Antikonvulsanten. Verschidde Fallberichter hu virgeschloen datt verschidde Antikonvulsiva virdeelhaft kënne si fir den CSB ze behandelen. Topiramat kann eng besonnesch nëtzlech Optioun sinn.28 Aner anticonvulsants déi Virdeel fir CSB weisen am Fall Rapporten enthalen valproic sauer, lamotrigine, an levetiracetam.18
Psychotherapie
D'Beweiser déi spezifesch Aarte vu Psychotherapie fir CSB ënnerstëtzen sinn limitéiert a gréisstendeels aus onkontrolléierte Studien a Fallberichter.
Kognitiv Verhalenstherapie (CBT) ass eng vun de méi heefegst psychotherapeutesch Optiounen, déi fir CSB benotzt ginn. Verschidde onkontrolléiert Studien a Fallberichter hu festgestallt datt CBT fir CSB gutt ass, obwuel Methodologien variéiert hunn.
E puer Fäll hu festgestallt datt CBT mat motivationalem Interviewe mat bedeitende Reduktiounen am sexuellen Behuelen verbonne war, wéi Frequenz vu sexuellen Partner a Betrag vun Zäit online während der Aarbechtszäit.29,30 Group CBT gouf och als effikass fir CSB gewisen.31
Akzeptanz an Engagementtherapie (ACT) huet e puer initial Ënnerstëtzung kritt, mat 1 onkontrolléiert Studie an 1 kontrolléiert Studie.32,33 Déi kontrolléiert Studie huet 12 Sessiounen vun eenzelnen ACT benotzt am Verglach mat engem Waardelëscht-Zoustand.32Verbesserunge bei CSB Symptomer goufe fir 3 Méint behalen. Déi gesamt Reduktioun am problematesche Benotzung vum Internetpornografie gouf als 92% direkt nodeems d'Etude fäerdeg war, an 86% no 3 Méint.
Bestietnis / Bezéiungstherapie gouf a verschiddene Fäll Serien a Fallberichter erfollegräich benotzt, obwuel keng Studien hir Effizienz bei der Behandlung vun CSB mat engem randomiséierte Protokoll bewäert hunn. Am 1 Fallbericht huet de Fuerscher festgestallt datt d'Participatioun an der maritaler Sextherapie bemierkenswäert Verbesserungen am Laf vun 1 Joer an 20 Sessiounen ausgeléist huet.34
Stréch
Limitéiert Fuerschung an e Mangel u standardiséierte Critèren kënnen zwéngend sexuellt Verhalen (CSB) Erausfuerderung maachen fir richteg ze diagnostéieren a behandelen. Ufanks Beweiser hindeit datt gewësse Antidepressiva a psychotherapeutesch Behandlungen Symptomer vun CSB reduzéiere kënnen.
Verbonnen Ressource
Carnes PJ. Aus de Schied: verständlech sexuell Sucht. 3rd ed. Centre City, MN: Publikatioun Hazelden; 2001.
Drogen Brand Nimm
Aripiprazole • Abilifizéieren
Citalopram • Celexa
Clomipramin • Anafranil
Lamotrigine • Lamictal
Levetiracetam • Keppra
Naltrexone • Revia
Topiramat • Topamax
Valproinsäure • Valproic
;
