(L) America's Top Experts (ASAM) hunn just eng iwwerraschend nei Definitioun vu Sucht verëffentlecht (2011)

KOMMENTAREN: Dëst ass dee beschten Artikel iwwer d'August, 2011 Verëffentlechung vun der American Definitioun vun der Sucht Medizin senger neier Definitioun vu Sucht. Dësen Artikel, Eng radikal Neijoche vun der Addiction stéiert wëssenschaftlech Stuerm entstanen vun der Websäit "The Fix." Déi fett Sektiounen hei ënnendrënner bezéien sech op Konzepter déi hei op YBOP diskutéiert ginn.

Zwee Artikelen déi mir schreiwen:

D'Sucht ass seng eege Gehireschkrankheet. Awer wéi geet et fest? Duerch Jennifer Matesa mat Jed Bickman 08 / 16 / 11

Déi amerikanesch Topexperten hunn just eng iwwerdriwwen nei Definitioun vu Sucht verëffentlecht. Et setzt kontrovers Positiounen op déi grouss Themen eraus - Gehirerkrankung vs. schlecht Verhalen, Enthalung, Sex Sucht, bitt eppes fir jiddereen - besonnesch déi mächteg psychiatresch Lobby - fir mat ze streiden.

Wann Dir mengt Sucht ass alles iwwer Schockela, Drogen, Sex, Spekuléieren, Iessen an aner irresistibel Lëschten, denken erëm. A wann Dir gleewt, datt eng Persoun eng Entscheedung hutt, ob se an engem süchtleche Verhalen gär hätt oder iwwerlieft, kritt dat iwwer. D'Amerikanesch Society for Addiction Medicine (ASAM) huet d'Pfeift op dës déif gehalene Begrëffer mat senger offizieller Verëffentlechung vun engem neien Dokument bezeechent dat Sucht als chronesch neurologësch Stéierung mat villen Gehirnfunktiounen, virun allem en onregelnegen Ungleichgewicht bei der sougenannter Belaaschtungsschaltung. Dës fundamentale Behënnerung an der Experienz vum Genoss zwéngt literaresch de Sarkot ze verloossen déi chemesch Helleger vun Substanzen wéi Drogen, Alkohol an obsessive Verhalensmuster wéi Sex, Nahrung a Spillen.

D'Definitioun, e Resultat vun engem véier Joer Prozess mat méi wéi 80 führend Experten aus Sucht a Neurologie, betount datt Sucht eng primär Krankheet ass - an anere Wierder, et ass net duerch psychesch Gesondheetsprobleemer wéi Stëmmung oder Perséinlechkeetstéierunge verursaacht, a setzt de populäre Virstellung aus, datt süchteg Verhalen eng Form vu "Selbstmedikamenter" sinn fir ze soen, Péng vun Depressiounen oder Besuergnëss.

Déi nei neurologesch fokusséiert Definitioun weist d'ganz oder deelweis en Host vun gemeinsamen Konzepter iwwert Sucht. D'Sucht erkläert, ass eng "Bio-Psycho-Sozio-spiritual" Krankheet, déi sech duerch a) beschiedegtent Entscheedungsprozess (Léierpersonal, Wahrnehmung a Verurteelung) a b) persistent Risiko an / oder Wiederholung vum Réckwee; Déi eindeutesch Konsequenzen sinn datt (a) Suchtpersonen keng Kontroll iwwer hir Suchtverhalen hunn a (b) déi total Abstinenz ass fir e puer Ongär een unrealistescht Zil vun enger effektiver Behandlung.

Déi schlecht Verhalen selwer sinn all Symptomer vu Sucht, net d'Krankheet selwer. "De Suchtzoustand ass net déiselwecht wéi den Zoustand vun der Vergëftung", mécht d'ASAM Péng fir ze weisen. Wäit net e Beweis fir e Feeler vu Wëllen oder Moral ze sinn, sinn d'Verhalen de Sucht säi Versuch den allgemenge "Dysfunktionnelle emotionalen Zoustand" ze léisen deen sech zäitgläich mat der Krankheet entwéckelt. An anere Wierder, bewosst Wiel spillt wéineg oder guer keng Roll am aktuelle Suchtzoustand; als Resultat kann eng Persoun net wielen net süchteg ze sinn. Déi meescht, déi e Süchtiger kann maachen ass ze wielen net d'Substanz ze benotzen oder sech am Verhalen ze engagéieren deen déi ganz selbstzerstruktiv Belounungsschaltschleife verstäerkt.

Awer ASAM zitt net Schlagzeilen, wann et op déi negativ Konsequenzen vun der Sucht kënnt, a se erkläert datt et eng Krankheet ass "kann Behënnerung oder Doud fräigesat ginn, virun allem wann et onbehënnert oder schlecht behandelt ginn".

Déi nei Definitioun verlaangt keng Zweifel, datt all Suchtiker - egal ob Alkohol, Heroin oder Sex - se si grondsätlech déiselwecht. Dr. Raju Haleja, ehemolche President vun der Kanadescher Gesellschaft fir Suchtarz a vum Sëtz vun der ASAM-Comité, déi déi nei Definitioun erstallt huet, sot de The Fix: "Mir kucken op Sucht als ee Krankheet, am Géigesaz zu deenen, déi se als getrennten Krankheeten.

Sucht ass Sucht. Et ass egal wat Äert Gehir an déi Richtung dréint, wann et eng Kéier geännert huet, sidd Dir vulnérabel fir all Sucht. “ Datt d'Gesellschaft eng Diagnos vu Sex oder Glécksspiller oder Nahrungssucht ofgestempelt huet sou wéi medezinesch valabel wéi Sucht zu Alkohol oder Heroin oder Kristallmethod ka méi Kontrovers ausléise wéi hir subtiler awer gläich wäitreechend Behaaptungen.

Déi nei Definitioun ass d'Amerikanesch Psychiatrie Associatioun (APA) eng zousätzlech publizéierten Dekadie vun der Revisioun vun senger eegener Definitioun vu Sucht an hirem Diagnostesche Statistikbuch iwwer Mentalkrankheeten - d'Bibel vum Beruff vum Psychiatrie. D'DSPA vum APA wäert e groussen Effekt op d'Politik vun der ëffentlecher Gesondheet, déi Suchtbehandlung guidéieren, virun allem well d'Versécherungsgesellschaften Gesetz befestegt sinn, d'DSM Diagnosekategorien an Critèren ze benotzen fir ze entscheeden wat Behandlungen déi si bezuelen.

De Haleja sot zu The Fix, datt d'ASAM-Definitioun deelweis aus enger Meenungsverschmotzung mat dem DSM-Comité gouf; Och den DSM definéiert Sucht als Krankheet, seng Symptomer (an dofir Diagnosekriterien) ginn nach ëmmer als diskrete Verhalen agesat. Och den DSM definéiert all Typ vu Sucht als eng getrennte Krankheet, anstatt de eenzegaartegen a vereenegt Iddi vu Krankheet déi de ASAM proposéiert. "Wat d'Behandlung ugeet, gëtt et ganz wichteg datt d'Leit net op een Aspekt vun der Krankheet fokusséieren, awer d'Krankheet als Ganzt", seet d'Haleja. Wäit net e Feeler vu Wëllen oder Moral ze sinn, süchteg Verhalen sinn de Sucht säi Versuch den allgemenge "Dysfunktionnelle emotionalen Zoustand" ze léisen deen sech zäitgläich mat der Krankheet entwéckelt. An anere Wierder, bewosst Wiel spillt wéineg oder guer keng Roll am aktuelle Suchtzoustand; als Resultat kann eng Persoun net wielen net süchteg ze sinn.

Obwuel Sicker net entscheede kënnen, net Ënnerzocker ze sinn, kënnen se entscheeden, fir Behandlung ze kréien. Recovery, ASAM seet, ass am Beschten net nëmme vu Selbstverwaltung an Ënnerstëtzung vun Ënnerstëtzung wéi 12-Step Stipendien, awer och mat professionellem Hëllef.

Verschidden Sucht-Medizin-Spezialisten gesinn d'noutwenneg nei Definitioun als Validatioun vun deem wat zanter der Verëffentlechung vum Alkoholiker Anonym zu 1939 als "Krankheete Konzept" vu Sucht kennt. "Vill Leit an der Bevëlkerung bei groussem Observéierungssekretär als moralescht Problem" W'r dach si net einfach ophalen? ", Seet den Dr. Neil Capretto, Dokter vum Gateway Rehabilitationscenter a Pittsburgh an e as aktiven ASAM Member. "Fir erfuerderlech Leit an der Suchtgesinn fir Joer, déi mir wësse wëllen, ass et eng Gehirnkrankheet".

Dréckt dës Erklärung déi 12 Schrëtt, d'Haaptroll vu ville Behandlungszentren, Programmer a Kliniker, a Richtung Verouderung? Iwwerhaapt, wann e Problem als "medizinescht" Thema deklaréiert gëtt, heescht dat net datt d'Léisung och "medizinesch" soll sinn - wéi bei Dokteren an Drogen? "Béid Approchen hunn Uwendbarkeet", seet den Dr Marc Galanter, Professer fir Psychiatrie an der New York University, Grënnungsdirekter vu senger Divisioun vun Alkohol a Substanzmëssbrauch souwéi Direkter vu sengem Fellowship Training Program in Addiction Psychiatry. "De Fakt datt Sucht eng Krankheet ass heescht net datt se nëmme empfindlech fir Drogen ass." Seet Capretto: "Dës nei Definitioun seet net datt psychologesch oder spirituell Approche net wichteg sinn. Meng Suerg ass datt verschidde Leit, déi de méi breeden Ëmfang vun der Sucht wierklech net verstinn, se nëmmen als Krankheet vu Gehirzellen gesinn. Mir behandelen net Computeren - et ass am Gesamtmënsch, deen, wéi d'Definitioun seet, eng 'bio-psycho-sozio-spirituell' Kreatur ass, an deen nach ëmmer Hëllef an dëse Beräicher brauch. "

Den ASAM ass mat senger no-stone-unturned Erklärung (si läisst op aacht Säiten, Eenfach beaflossen, ënnert anerem mat Foussnoten) - op eng Säit vun der Huhn an Äer Egal, déi laang befuddelt Leit, déi Sucht interesséiert sinn, Dokteren a Wënzergenrënner erliewen: wat ass éischter als éischt d'neurologesch Stierf oder d'Compulsiv Verhalen a Substanz benotzt? D'Definitioun seet datt Ongewëssheet am neurologeschen System d'Belaaschtung vun der Kommunikatioun tëscht Gebidder vum Gehir, besonnesch déi déi Erënnerung, d'emotional Reaktioun an d'Vergniewung vergiessen, d'éischt ewech an d'Sücht huelen an e verduebelt Verfollegung fir d'Belaaschtungssystem Ungleichung duerch de Suchtfester. A spéider huet de Dokument merci datt dës Verhalen selwer d'Belaaschtungsschaltunge beschiedeiren an zu Impairskontrolle oder Sucht kënne ginn.

D'Erklärung entsprécht an hiren allgemengen Verännerungen, mat der herrschlecher Viraussetzung an der moderner Suchtwëssenschaft, datt d'Naturbeliewe System fir d'mënschlecht Iwwerliewe gestalten soll hannerléisst oder héichgeheiert gëtt duerch déi chemesch Léisung, déi vun der Substanz benotzt gëtt oder vu süchteg Verhalen. "D'Belaasterungsgebitt Bookmarks Saachen, déi wichteg sinn: Iessen iessen, Kanner këmmeren, Sex hunn, intim Freundschaft z'ënnerstëtzen", seet den Dr. Mark Publicker, Dokter vum Mercy Recovery Center am Portland-Maine's gréissten Reha an eem eemolege Chef vun der Addiction Medicine fir d'Kaiser Permanente Midaslantesch Regioun.

Wa mir Alkohol oder Drogen benotzen, seet de Publicker, d'chemesch Belounung - déi "héich" - ass vill méi staark wéi d'Belounung vun der natierlecher Schaltung, an den neurologesche System passt sech un d'Flut vun Neurotransmitteren un. “Awer well mir eis net als Spezies mat OxyContin oder Kokain crack entwéckelt hunn, iwwerschoss deen adaptiven Mechanismus. Also et gëtt onméiglech en normaalt Gefill vu Freed ze erliewen “, féiert hien weider. "Benotzung vun der Substanz geschitt dann op Käschte vun deem wat soss d'Iwwerliewe fördert. Wann Dir doriwwer denkt, fänkt et u Krankheet a virzäitegen Doud ze rechnen. " En aktiven Sucht huet e ganz héije Risiko vu fréien Doud iwwer Krankheet oder Suizid.

D'Erklärung hieft ëmmer erëm Alarm iwwer d'Gefor vun der Entwécklung vu Jugendlecher a jonken Erwuessenen vu Gewunnechte vum Konsum vu Substanzen, well hir Gehirer nach am Prozess vu Reifung sinn, an de chemesche "hijacking" vum Belounungssystem kann zu méi fréiere a méi resultéieren eescht Suchtverhalen. Obwuel fest an dem neurologeschen Krankheete Modell vu Sucht gefaasst ginn, ass d'Definitioun nach net no ReduktGen (et weist ongeféier d'Hälfte vun der Ursaach fir Är DNA Erzéiung). Et ass virsiichteg ze soen datt d'Ëmweltfaktoren beaflossen, wéi a wéivill d'Genetik d'Waasserverspréch ubitt. D'Erklärung beweist datt "Resiliencen" duerch Elterendeelung an d'Liewenserfahrung erliewt kënne genetesch Expression vu Sucht behindten. "Genetik ass Tendenz, net Schicksal", seet de Capretto.

Psychologesch an Ëmweltfaktoren, wéi Belaaschtung fir Traumatismus oder iwwerwältegende Stress, verzerrt Iddien iwwer de Sënn vum Liewen, e beschiedegt Gefill vu Selbst, an Zesummebroch vu Verbindunge mat aneren a mat „der transzendenter (bezeechent als Gott vu ville, déi Méi héich Kraaft ëm 12 -Schrëtt Gruppen, oder méi héicht Bewosstsinn vun aneren) "ginn och als Afloss unerkannt.

Ausserdeem gëtt ASAM weider gesot datt d'Verständnis Belounsysteme just en Deel vum Verständnis vun der Neurobiologie sinn. Wëssenschaftler versichen ëmmer nach ze begleeden, wéi e puer Suchtpersonen mat verschidden Drogen oder Verhale mat aneren Affekt mat anere ginn; wéi e puer Onsierer ausgelauschtert ginn duerch e puer Evenementer, déi keng aner Auswierkungen op anerer hunn; a wéi Schwieregkeete kënne fir Joerzéngten no engem komplett Recette bestehen.

D'Erklärung versprécht Diagnosmarken ze setzen, déi all Verhalen sinn: Inkzeptabilitéit ze refezéieren; en Impuls kontrolléiert; Luew Diminutioun vun de Problemer ze vermindelen; a Problematik emotional Äntwerte.

Ass et e Problem, datt d'Definitioun net onméiglech ass ze weisen datt eng quantifizéierbar Diagnos Marker vun dëser Krankheet sinn? "Ech ka soen, datt et kloer ass, hei", seet Verëffentlecher, se seech ", awer Dir braucht keen Gehirnvirstellung ze maachen fir e aktive Alkohol ze identifizéieren."

Tatsächlech betount et datt "d'Quantitéit an d'Frequenz" vu süchteg Symptomer - wéi wéivill Gedrénks Dir an engem Dag erofgitt oder wéi vill Stonnen Dir masturbéiert - ass net méi oder manner e Marker wéi de "qualitativen [a] pathologesche Wee" de Sucht äntwert op Stressuren an Zeilen duerch weider Striewen am Gesiicht vu wuessende negativ Konsequenzen.

Déi nei ASAM Definitioun ass deelweis aus enger Meenungsverschmotzung mat dem DSM-Comité, deen all Typ vu Sucht als eenzel Krankheet definéiert. "Am Sënn vun der Behandlung ass et ganz wichteg datt d'Leit sech net op ee Aspekt vun der Krankheet fokusséieren, mä d'Krankheet als Ganzt", seet Haleja.

Publicker, e aktive ASAM Member vun 30 Joer an engem Opmier vun der Medikamenter-Therapie fir Sucht, stellt fest, datt d'Suchtrekretung vun der Behandlung vu psychologeschen, sozialen a spirituellen Aspekter vun der Krankheet hänkt - net nëmmen seng biologesch Aspekter. "Et ass Medikamenter assistéiert Therapie genannt, net Therapie-Assistent Medikamenter", seet hien. "Medikamenter eleng fällt. Ech hunn dat iwwer eng ganz laang Karrière gesinn. Mee et kann wierklech en Ënnerscheed an de Leit kämpfen fir erëmzekréien. "

Hien zielt d'Analogie mat Depressiounen: "Wann Dir de gréissten Deel vun der Depressioun freet, da soen se eng Serotonindefizienz, an datt d'Léisung op jidde Fall eng SSRI [antidepressant Medikamenter] gëtt. Awer eng simpelistesch an oneffizient Manéier fir depressioun ze maachen. Medikamenter ka sinn hëllefreich, awer et muss kombinéiert mat Diskussioun. Mir liewen an enger Ära, wou d'Gespréicher net rembourséiert sinn. "Et bleiwt ze gesinn, ob d'ASAM nei Branding vu Sucht als eng ganz biologesch Krankheet hëllefe géifen ënnerhuelen fir seng Behandlung ze kréien. Am Sënn vun Verséchereren, a klären, datt d'Krankheet "biologesch Wurzelen" huet - stipuléiert datt et net de Patient säi Schlecht ass oder se huet d'Krankheet - kënne Verloschtstrabloscher bremsen.

Capretto stëmmt: "Dette wéi dës Definitioun hëlleft hëllefe méi Sucht méi an den Ëmfang vun aner Krankheeten, sou datt d'Zukunft nach manner Barrieren fir Leit wëllt Hëllef kréien."

Ee vun den onbestëmmten Ziler vun der ASAM war offensichtlech géint den haartnäckege soziale Stigma géint Sucht ze kämpfen, dee vu ville Sucht erlieft gouf. "Et gëtt keng Fro, déi si sech fir d'Sucht de-stigmatiséieren", seet de Publicker. “Keen wielt en Ofhängeg ze sinn. D'Suerg déi ech hunn ass d'Schold op de Patient ze leeën. Et dauert ganz laang fir d'Gehir ze normaliséieren. Wärend et waart op ze geschéien, fillt Dir Iech schlecht, Äert Denken ass behënnert, an et ass e Setup fir Réckwee. D'Patiente si méiglecherweis fir de Réckwee beschëllegt ginn, a Familljen gesinn se als onmotivéiert a schwaach. Awer dat ass d'Krankheet vu Sucht. “

Jennifer Matesa schreift iwwer Sucht a Réfractiounsfroen op hirem Blog, Guinevere Gitt Sober. Si ass den Auteur vun zwee Sachbicher iwwer d'Gesondheetsproblemer, och d'Première vun der Schwangerschaft, de Navel-Gazing: The Days and Nights of a Mother in the Making.

De Jed Bickman huet zousätzlech Berichterstattung fir dësen Artikel bäigedroen. Hien huet fir The Nation, The Huffington Post, a Counterpunch.com geschriwwen a publizéiert säin éischt Stéck fir The Fix d'nächst Woch iwwer déi nei Definitioun vu Sucht an der Revisioun vum DSA vun der APA a senge politeschen a politeschen Implikatioune fir d'Leit.