National Institut fir Mentalitéit (NIMH): DSM ass geflücht a verdaamt.

Kuckt och dës aner Artikelen déi relevant sinn fir d'NIMH

Diagnos Transformatioun

By Thomas Insel on Abrëll 29, 2013

An e puer Wochen wäert d'American Psychiatric Association seng nei Editioun vum Diagnostic and Statistical Manual vun den psycheschen Strukturen (DSM-5) verëffentlechen. Dëse Band leeft verschiddener aktueller Diagnosekategorien, vun Autismus Spektrumstéierunge bis Stëmmerkrankungen. Während vill vun dësen Ännerungen zesummegesat sinn, ass d'Enzykloproduktioun meeschten bescheidenen Ännerunge vun der éischter Editioun, baséiert op nei Inspiratiounen aus der Recherche zënter dem 1990, wann DSM-IV publizéiert gouf. Heiansdo fënnt dës Recherche nach nei Kategorien (zB Stëmm Dysregulatiounsstörung) oder déi virdrun Kategorien kënnen ofgeléist ginn (zB Asperger Syndrom).1

D'Zil vum neie Handbuch, wéi mat all fréiere Editiounen, ass eng gemeinsame Sprooch fir d'Psychopathologie ze beschreiwen. Während DSM als "Bibel" fir de Gebitt beschriwwe gouf, ass et am beschten e Wuert a schafft en Ensemble vun Etiquette a definéiert eenzel. D'Stäerkt vun all den Editioune vum DSM ass "Zouverlässegkeet" - all Editioun huet gesuergt dass Kliniker d'selwecht Konditiounen an déi selwecht Weeër benotzt. D'Schwächt ass de Manktem vu Gültegkeet. Am Géigesaz zu eisen Definitioune vun ischämescher Häerzkrankheeten, Lymphom oder AIDS, sinn d'DMSM Diagnos baséiert op engem Konsens iwwer Stärekéip vu klineschen Symptomer, keng objektiv Labo Moossnam.

Am Rescht vun der Medizin wier dëst gläichwäerteg fir Diagnosesystemer ze kreéieren baséiert op der Natur vu Brustschmerz oder der Qualitéit vu Féiwer. Tatsächlech ass eng symptombaséiert Diagnos, eng Kéier allgemeng an anere Beräicher vun der Medizin, haaptsächlech an der vergaangener halleft Joerhonnert ersat ginn, well mir hu verstanen datt d'Symptomer eleng selten déi bescht Wiel vun der Behandlung uweisen.

Patienten mat geeschteger Erkrankung verdéngt besser.

NIMH huet de Fuerschung Domain Criteria (RDoC) Projete fir Diagnos ze transforméieren andeems d'Genetik, d'Bildgebung, d'kognitiv Wëssenschaft an aner Informatiounsniveaue grënnen fir d'Basis fir en neie Klassifikatiounssystem ze legen. Duerch eng Rei vu Workshops iwwer de leschte 18 Méint hu mir probéiert e puer grousse Kategorien fir eng nei nososologesch ze definéieren (kuckt hei ënner). Dës Approche huet mat verschiddene Annuaire ugefaangen:

  • Eng diagnostesch Approche baséiert op der Biologie wéi och den Symptomer däerf net vun den aktuellen DSM-Kategorien beschränkt ginn,
  • Mentalstörungen sinn biologesch Stéierungen mat Gehirnkreesser, déi spezifesch Domänen vum Erkenntnes, Emotion oder Verhalen implizéieren,
  • All Niveau vun der Analyse muss iwwer eng Dimensioun vun der Funktioun verstane sinn,
  • D'Mapping vum kognitiven, de Circuit an d'genetesch Aspekter vun de mentale Stéierunge ginn nei a bessert Ziler fir d'Behandlung.

Et gouf direkt kloer datt mir e System net op Basis vu Biomarker oder kognitiven Erzeechnunge grënnen, well mir d'Daten feelen. An dësem Sënn ass RDoC e Kader fir d'Daten ze sammelen fir eng nei nososologesch nëtzlech ze sinn. Mä et ass kritesch datt mer wëssen, datt mir net Erfolleg si kënnen, wann Dir DSM-Kategorien benotzt wéi de "Goldstandard".2 D'Diagnosesystem soll op déi erzeechente Fuerschungsdaten baséieren, net op déi aktuell Symptom baséiert Kategorien. Stellt Iech vir dass d'ECKen net nëtzlech sinn, well vill Patienten mat Këscht Schmerz net EKG verännert hunn. Dat ass wat mir et schonn zënter Joerzéngten gemaach hunn, wann mir ee Biomarker ze refuséieren, well et keng DSM Kategorie kennt. Mir brauche fir d'genetesch, bildgebend, physiologesch a kognitiv Donnéeën ze sammelen fir ze kucken wéi all d'Daten - net nëmmen d'Symptomer - Cluster a wéi dës Cluster d'Behandlung behandelen.

Dofir gëtt NIMH hir Fuerschung vun DSM-Kategorien reorganiséiert.

Gitt weider wäerte mir Fuerschungsprojeten ënnerstëtzen déi aktuell Kategorien ausgesinn - oder déi aktuell Kategorien ënnerdeelen - fir e bessere System z'entwéckelen. Wat bedeit dëst fir Bewerberinnen? Klinesch Studien kënnen all Patienten an enger Stëmmungsklinik studéieren anstatt déi strikt grouss depressiv Stéierungenskriterien erfëllen. Studie vu Biomarker fir "Depressioun" kënnen ufänken duerch vill Stéierunge mat Anhedonia oder emotionalem Bewäertungskrankheeten oder psychomotoresche Retard ze kucken fir d'Circuit ënner dëse Symptomer ze verstoen. Wat heescht dëst fir Patienten? Mir setzen eis fir nei a besser Behandlungen un, awer mir fille datt dëst nëmme geschitt wann Dir e méi präzis Diagnos System entwéckelt. De beschte Grond fir RDoC z'entwéckelen ass besser Resultater ze sichen.

RDoC, fir de Moment, ass e Fuerschungsrahmen, net e klinescht Instrument. Dëst ass e Joerzéngtelange Projet dee just ufänkt. Vill NIMH Fuerscher, scho betount vu Budgetsreduktiounen an haarde Konkurrenz fir Fuerschungsfinanzéierung, begréissen dës Ännerung net. E puer wäerten RDoC als eng akademesch Übung gesinn, déi vu klinescher Praxis getrennt ass. Awer Patienten a Familljen sollten dës Ännerung begréissen als éischte Schrëtt a Richtung "Präzisiounsprozess, "Déi Bewegung, déi d'Kreesdiagnostik a Behandlung behandelt huet. RDoC ass näischt manner wéi e Plan fir d'klinesch Praxis ëmzesetzen, andeems en eng nei Generatioun vu Forschung bréngt fir z'erfueren, wéi mir diagnostizéiert a behandelen mentaler Stéierungen. Wéi zwee bekannte psychiatresch genetesch Nationaler viru kuerzem ofgeschloss sinn, "Am Enn vum 19th Jorhonnert war et logesch fir eng einfach Diagnos Approche ze benotzen, déi vernifizlech Prognostikgéigend ubidden. Am Ufank vum 21st Joerhonnert musse mir eis Astellungen méi héich setzen. "3

Déi grouss RDoC Research Domain'en:

Negativ Valence Systems
Positiv Valence Systems
Kognitiven Systemer
Systeme fir Sozial Prozesser
Arousal / Modulatory Systemen

Referenze

 1 Mental Gesondheet: Am Spektrum. Adam D. Natur. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. Doi: 10.1038 / 496416a. Keng Abstraktioun verfügbar. PMID: 23619674

 2 Firwat huet et esou laang fir biologesch Psychiatrie agesat fir klinesch Tester ze entwéckelen an wat fir et ze maachen? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psychiatry. 2012 Dez; 17 (12): 1174-9. Doi: 10.1038 / MP.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033

 3 Déi Kraepelinian Dichotomie - goen, goen ... awer ëmmer nach net fort. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. Doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450

ARTIKEL: Psychiatrie gedeelt als psychesch Gesondheet 'Bibel' denoncéiert

Guest editorial: "Ee Handbuch sollt d'US Psychesch Gesondheetsforschung net diktéieren”Vum Allen Frances

De weltgréisste mentale Gesondheetsforschungsinstitut verléisst déi nei Versioun vun der "Bibel" vun der Psychiatrie - d'Diagnostesch a statesch Manuell vun de mentale Stéierungen, seng Validitéit erausfuere kënnen a soen datt "Patienten mat psychesche Stéierunge besser verdéngen". Dëse Bommeleeër kënnt just Woche virun der Verëffentlechung vun der fënnefter Versioun vum Handbuch, genannt DSM-5.

Den 29. Abrëll huet den Thomas Insel, Direkter vum US National Institute of Mental Health (NIMH), eng grouss Verrécklung vun der Kategoriséierung vu Krankheete wéi bipolare Stéierungen a Schizophrenie fir eng Persoun seng Symptomer ausgeschwat. Amplaz wëll Insel psychesch Stéierunge maachen Objektiv méi objektiv agesinn mat GenetikBrain scannt, déi onnormal Muster vun Aktivitéit a kognitiv Tester weisen.

Dëst géif bedeitend datt d'Handbuch vun der American Psychiatric Association verëffentlecht gëtt, déi d'Haaptstad vun der psychiatrescher Recherche fir 60 Joer ass.

d' DSM gouf a Kontrovers agefouert fir e puer Joer. Kritiker hunn dat gesot seng Nëtzlechkeet ausgemaacht hunn, huet Reklamatiounen gewisen, déi net wierklech Krankheeten a medezinesche Konditiounen erfëllen onerwaart vu pharmazeuteschen Firmen beaflosst nei Mäert fir Drogen ze fannen.

Et goufen och Reklamatiounen, déi verstäerkten Definitioune vun e puer Stéierungen hunn Iwwer-Diagnos vu Konditiounen sou wéi bipolare Stéierungen an Opmierksamkeetsdefizit Hyperaktivitéit Stéierungen.

Diagnos op Basis vu Wëssenschaft

Elo, Insel huet gesot an engem Blog Post déi vum NIMH verëffentlecht ginn ass, datt hien eng komplett Ännerung wëllt Diagnosen op Basis vu Wëssenschaft keng Symptomer.

"Am Géigesaz zu eisen Definitioune vun ischämescher Häerzkrankheet, Lymphom oder AIDS, baséieren d'DSM Diagnosen op engem Konsens iwwer Cluster vu klineschen Symptomer, net all objektiv Labormoossnam", seet Insel. "Am Rescht vun der Medizin wier dëst gläichwäerteg mat der Erstelle vun diagnostesche Systemer baséiert op der Natur vu Broscht Schmerz, oder der Qualitéit vum Féiwer."

Insel seet, datt soss an der Medizin dës Art vun der Symptom-baséierter Diagnostik iwwert d'lescht Hallefkandidat verlooss ginn ass wéi d'Wëssenschaftler geléiert hunn datt d'Symptomer alleng selten déi bescht Choix vun der Behandlung uginn.

Fir d'Schicht op biologesch baséiert Diagnos ze beschleunigen, Insel favoriséiert eng Approche déi duerch e Programm entwéckelt 18 Méint virun der NIMH Research Domain Criteria Projet.

D'Approche baséiert op der Iddi datt geeschteg Krankheeg sinn biologesch Problemer mat Gehirnkreesser, déi spezifesch Muster vu Erkenntnes, Emotiounen a Verhalen bestëmmen. Konzentréiere mir dës Behandlungen ze behandelen, anstatt wéi d'Symptomer hoffentlech eng besser Aussichten fir d'Patienten.

„Mir kënnen net geléngen wa mir et benotzen DSM Kategorien als Goldstandard ”, seet d'Insel. “Dofir wäert d'NIMH seng Fuerschung nei orientéieren DSM Kategorien, “seet Insel.

Prominente Psychiater kontaktéiert duerch New Scientist ënnerstëtzen breet d'Insel déi fett Initiativ. Wéi och ëmmer, se soen datt d'Zäit gebraucht gëtt fir d'Insel Visioun ze realiséieren, wäert d'Diagnos an d'Behandlung weider op Symptomer baséieren.

Eng lues Ännerung

Insel ass sech bewosst datt wat hie proposéiert Zäit dauert - wahrscheinlech op d'mannst e Joerzéngt, awer gesäit et als den éischte Schrëtt a Richtung der "Präzisiounsmedizin" ze liwweren, déi hie seet, huet Kriibsdiagnos a Behandlung transforméiert.

"Et ass potenziell spillverännerend, awer muss op Basis vun der Basiswëssenschaft baséieren déi zouverléisseg ass", seet Simon Wessely vum Institut fir Psychiatrie um King's College London. "Et ass fir d'Zukunft, anstatt fir elo, awer alles wat d'Verständnis vun der Etiologie an der Genetik vun der Krankheet verbessert gëtt besser [wéi d'Symptom-baséiert Diagnos]."

Aner Meenung

Michael Owen vun der Universitéit vu Cardiff, deen op der Psychotesch Aarbechtsgruppe war DSM-5, averstanen. "Fuerschung muss aus der Straitjacket vun aktuellen Diagnosekategorien ausbriechen," seet hien. Awer wéi Wessely seet hien et ass ze fréi déi existent Kategorien ewech ze geheien.

"Dëst sinn onheemlech komplizéiert Stéierungen", seet den Owen. "Fir d'Neurowëssenschaft an genuch Déift an Detail ze verstoen fir en Diagnoseprozess ze bauen, wäert laang daueren, awer an der Tëschenzäit mussen d'Kliniker nach ëmmer hir Aarbecht maachen."

Den David Clark vun der University of Oxford seet hie wier frou datt den NIMH wëssenschaftlech baséiert Diagnos iwwer aktuell Krankheetskategorien finanzéiert. "Wéi och ëmmer, de Patient Benefice ass méiglecherweis e Wee fort, a muss nogewise ginn", seet hien.

D'Géigerevolutioun wäert wahrscheinlech méi am öffentleche Mount wéi de kommende Mount zousätzlech bréngen American Polleninvasioun Association hält säi jährlecht Treffen zu San Francisco, wou DSM-5 gëtt offiziell lancéiert, an am Juni zu London, wann d'Institut fir Psychiatrie en zwou Deeg Versammlung op den DSM.