Eng radikal Richtungsännerung am National Institute of Mental Health (NIMH) huet d'Fuerschungswelt abuzz. NIMH ass de grousse Finanzement vun der mentaler Fuerschung an huet en enormen Afloss op wéi eng Fuerschung maacht an net kritt. Wann NIMH Interesse an Phasë vum Mound interesséiert, da fëllen eis Fuerschungsjoernaler séier mat Studien vu Moundphasen. Wann NIMH entscheet Psychotherapie niddereg Prioritéit ass, ginn et manner Studie vu Psychotherapie. Dir kënnt iwwer d'NIMH déi nei Richtung an engem liesen rezent Blog vum NIMH Direkter Thomas Insel.
Ee Stéck Neiegkeet ass datt den NIMH just den nei verëffentlechte DSM-5 opgeléist huet, an op e grousse Wee disséiert. Dem Insel säi Post seet meeschtens datt DSM net nëtzlech ass Versteesdemech geeschteg Gesondheetsprobleemer an datt hir fundamental Viraussetzung - datt geeschteg Gesondheetsbedingunge sënnvoll op Basis vun onsichtleche Symptomer klassifizéiert kënne ginn - flaach ass falsch. NIMH wäert d'Fuerschung net méi baséiert op der DSM Diagnos finanzéieren.
Dëst ass eng seismesch Verréckelung well DSM virdru Fuerschung gefuer huet. Den Ausgangspunkt fir NIMH-finanzéiert Fuerschung war eng DSM Diagnos, dofir hu mir Studien iwwer "grouss depressiv Stéierung", "generaliséiert Angststéierung", a "Sozial Phobia", a Studien iwwer manuell Behandlungen spezifesch fir dës DSM-definéiert " Stéierungen. ”Deel vun der Definitioun vun enger“ Empiresch ënnerstëtzt Therapie ”ass datt et spezifesch ass fir eng DSM-definéiert Stéierung.
Dës DSM-Zentrizitéit huet zu e puer komeschen Denken gefouert, vu mengem Standpunkt. Fir déi selbst ernannten Erzéiungsberechtegter vun der "Wëssenschaft" déi entscheeden wat zielt an net als eng "Empiresch ënnerstëtzt Therapie", et ass egal ob Studie no Studie weist datt eng gewëssen Zort Therapie d'Leed erliichtert an d'Leit hëlleft fräi ze liewen an méi Erfëllung Liewen. Wann d'Fuerschungssujeten net op Basis vun enger spezifescher DSM Diagnos ausgewielt ginn, zielt d'Fuerschung net. Egal wéi déi meescht Leit an d'Therapie goen aus Grënn déi net gutt an DSM Kategorien passen. (Dëst ass ee Wee Proponente vu "Empiresch ënnerstëtzt Therapien" gelongen de voluminöse Fuerschung iwwer d'Virdeeler vun der Entloossung ze entloossen psychodynamesch Therapien).
Wann DSM de Fëllement fir mental Gesondheetsfuerschung wäert sinn, et verdammt besser déi wichteg Phänomener ze studéieren ze identifizéieren, soss si mer all an engem kollektive Spill vun "Loosst eis virstellen." An DSM riicht eis generell net op d'Ursaachen. vun emotionalen Leed. Zum Beispill, et féiert eis ze gesinn "Depressioun" als eng eege Krankheet, an de Phänomen vun Interesse. Awer Depressioun kann besser verstanen ginn als en nonspezifescht Symptom - de psycheschen Äquivalent vu Féiwer - vun enger breeder Palette vun ënnerierdesche Schwieregkeeten, zum Beispill, an Unhang, oder interpersonal Fonctionnement, oder am Aklang mat bannenzeg Widderspréch. Wa jo, bréngt DSM eis vu psychologesche Konzepter ewech, déi de Versteesdemech an en doutenden Enn kéinte bréngen.
Den NIMH Direkter Insel mécht genau dësen Punkt, an Éloquence. Well hien en Dokter ass, bitt hien e medizinescht an net psychologescht Beispill. „Stellt Iech vir," schreift hie, "all Broscht Schmerz ze behandelen als een eenzegt Syndrom ouni de Virdeel vun EKG, Imaging a Plasma Enzymer. An der Diagnostik vu mentalen Stéierungen, wa mir all subjektiv Reklamatiounen haten (vgl. Brustschmerzen), kann en diagnostesche System limitéiert op eng klinesch Presentatioun Zouverlässegkeet a Konsistenz ginn awer net Validitéit. "
Den Insel ass richteg. Wann e Patient d'Brust Schmerz beschreift, ass et ëmmer den Ufank, ni d'Enn, vun engem Bewäertungsprozess. Keen kompetente Dokter géif vu "Brustschmerz" op d'Behandlung réckelen ouni ze versichen d'Ursaach vun der Brustschmerz ze verstoen, wat alles vun Indigestioun zu Häerzkrankheeten bis Häerzkriibs ka sinn. Keen géif eng naiv Erklärung maachen wéi, "Statine sinn empiresch validéiert Behandlung fir Brustschmerz", awer mir héieren vergläichbar Aussoen an der Psychologie an Psychiatrie déi ganzen Zäit (“CBT ass empiresch validéiert Behandlung fir Depressiounen, "" SSRIs sinn empiresch validéiert Behandlung fir Depressioun "). Wann e Patient depressiv Symptomer beschreift, sollt dat och den Ufank vun engem Bewäertungsprozess sinn. DSM behandelt et als Enn.
Wann Depressioun besser als eng allgemeng observéierbar Manifestatioun vun enger Rei vun ënnerierdesche Schwieregkeeten (wéi Féiwer) besser verstane gëtt, da werft d'Fuerschung iwwer DSM-definéiert "Depressioun" verschidde Leit mat ganz ënnerschiddleche Schwieregkeeten an deeselwechten Hopper, averaged hinnen zesummen, an ze maachen, wéi wann D'Ënnerscheeder tëscht de Leit sinn just zoufälleg Feeler - statistesch „Geräisch.“ D'Fundale vun dëser Aart Fuerschung kënnen näischt anescht wéi en oninterpretéierbar Mish-Mosh sinn. (Awer wann déi oninterpretéierbar Mish-Mosh fir d'Behandlungsgruppe statistesch bedeitend anescht ass wéi den oninterpretabele Mish-Mosh fir d'Kontrollgrupp, gëtt eng "Empiresch ënnerstëtzt Therapie" gebuer).
Vun dësem Standpunkt ass et keen Accident, datt Joerzéngte vun der Fuerschung iwwer DSM-definéierter "Depressioun" net gescheit hunn ze weisen datt iergend eng Behandlungsform méi effektiv ass wéi all aner. Fuerschung weist datt all Bona Fide Behandlungen gläich gutt a gläich schlecht sinn. Drogen, CBT, IPT, psychodynamesch Therapie - si kucken all zimlech d'selwecht wann se duerch d'Lens vun der DSM-baséiert Fuerschung gekuckt ginn. Dat ass net vill ze weisen fir Joerzéngte vun der Fuerschung an Honnerte vu Millioune Fuerschung Dollar.
Den NIMH-Direkter Thomas Insel gesäit all dëst kloer an zielt en Enn vun der Fuerschung op Basis vu schief diagnostesche Entitéiten, déi net op sënnvoll Ursaache mapen. Fir hien sinn d'DMSM Diagnostikskategorien en Hindernis fir gutt Wëssenschaft a sollten d'Fuerschung ni féieren.
Leider ass dat do wou de raffinéiert Denken endet an d'Naivitéit ufänkt.
Bleif drun fir Deel 2.
Jonathan Shedler, Doktorat ass e klineschen Associé Professer op der University of Colorado School of Medicine. Hie léiert professionnel Publikum national an international a liwwert klinesch Berodung a Betreiung duerch Videokonferenz fir mental Gesondheetsspezialisten weltwäit.
;