Boston University School of Medicine
Erektil Dysfunktion ass e wesentlechen a gemeinsame medizinesche Problem. Déi lescht Epidemiologesch Studien weisen datt ongeféier 10% vun de Männer vu 40-70 eng erektile Dysfunktioun hunn, déi als totalen Onvermögkeet definéiert sinn, fir Erausfuerderungen ze ënnerhuelen fir sexuell Leeschtung ze hunn. En zousätzlech 25% vun de Männer an dëser Alterskategorie hunn e mëttelméissegen oder intermittierende onregelméissegen Schwieregkeeten. D'Krankheet ass héich agespeetend wéi d'kombinéiert Prävalenz vu moderne bis onregelméisseg Dysfunktioun ofgëtt vu ongeféier 22% am Alter vu 40 bis 49% am Alter 70. Obwuel manner häfflech bei de jéngere Männer, eerktile Dysfunktioun affichéiert nach ëmmer 5% -10% vun Männer ënner dem Alter vu 40. D'Resultate vun dësen Etüden weisen datt en effizienten Erektionsstoss ustukt a Stëmmung, Empfaalfunktion, an allgemeng Qualitéit vum Liewen.
Erektil Dysfunktion ass staark mat physescher a psychescher Gesondheet. Ënnert déi grouss Risikofaktoren si diabetesch Mellitus, Häerzkrankheeten, Hypertonie a verréngert HDL Niveauen. Medikamenter fir Diabetis, Bluthochkraaft, Herz-Kreislauferkrankung an Depressioun kann och eierend Schwieregkeeten hunn. Zousätzlech gëtt et e méi héije Prävalenz vun Erektilfunktionatioun tëscht Männer, déi duerch Stralung oder Operatioun duerch Prostatakarque gefall sinn, oder déi e geréngsten Spinalkordverloscht oder aner neurologësch Krankheeten hunn (zB Parkinsons Krankheet, Multiple Sklerose). Liewensstil Faktoren, zum Beispill Fëmmen, Alkoholkonsum a sittlech Verhalen sinn extra Risikofaktoren. De psychologesche Korrelat vun eerktil Dysfunktioun gehéiert Angscht, Depressioun a Rëtsch. Trotz enger zunehmender Prévalence tëscht deeler Männer, eerktile Dysfunktioun gëtt net als normal oder onverhënnerbar Deel vun der Alterungsprozedur betraff. Et ass selten (a manner wéi 5% vu Fällen) wéinst Alterungsbedéngter Hypogonadismus, obwuel d'Relatioun tëscht eerektile Dysfunktionnement a altersbedingten Ofwand an Androgen ass kontrovers.
Erektiel Beeinträfigung ass eng Zoustëmmung mat profound psychologesche Konsequenzen a kann mat engem allgemengen Wuelbefugnis vun der Mënsche, engem Selbstwertgefühl a menger Verzichtungsbevëlkerung beweegen. Konservative Schätzungen fir hir Heefegkeet sinn tëschent 10-20 Milliounen Männer gemaach. Ausserdeem huet et fonnt datt eeritlesch Problemer mat dem 400,000 Patient aus engem Patient, 30,000 hospital admissiounen an enger jährlecher finanzieller Ausgab vun eiser Gesondheetsindustrie vun 146 Milliounen Dollar.
De Kinsey säi Rapport zu 1948 war déi éischt Studie, fir de Sequenz vun der sexueller Dysfunktioun an der Allgemeng Populatioun ze bewäerten. Resultater vun dësem sudy, baséiert op dem Detail vum Interview vun den 12,000 Männer, déi fir Alter, Erzéiung an Beruff stratifizéiert goufen uginn, eng Steigerung vun Impotenz mam Alter. D'Prävalenz gouf zënter manner wéi 1% bei Männer ënner 19 Joer agezunn, 3% vun Männer ënner 45 Joer, 7% manner wéi 55 Joer an 25% bis zum Alter vu 75 Joer. Am 1979, Gebhard reanalytéiert d'Kinsey-Daten an eng Këscht vu méi wéi fënnef Männer, 42% huet eecht op schwiereg Schwieregkeeten.
Aner Studien op Themen déi aus allgemeng Populatioun agefouert goufen erliewen zwee grouss Problemer, d'Benotze vun net repräsentative Prouwen op Grond vun der Probenentzündung an dem onkloerende Wäert vum Instrument, deen an der Studie benotzt gouf. Ard, am 1977, bericht iwwer d'sexuell Verhalen vun 161 Koppelen fir méi wéi 7 Joer mat heemlech gekuckt an huet e Réckfall vun eerektiler Schwieregkeete fonnt. Am 20 huet de Frank seng fräiwëlleg Couples studéiert, normalerweis normal, déi bestuet a sexuell aktiv waren, mat engem mëttleren Alter vu 3 Joer. Forty Prozent vun Männer hu Schwieregkeetserklärung mat entweder e Bau vun der Ejakulatioun. Ee Joer méi spéit hunn Nettelbladt festgestallt, datt 1978% vu gewéinlech ausgewielte, sexuell aktive Männer (mäi Alter vu 100 Joer) e puer Grad vun eerreie Problemer hunn. Aner Etuden hunn eng verännerlech Inzidenz vun der Erektilitéit beaflosst, vu 37-40%. D'Baltimore Longitudinal Study of Aging zitéiert eerste Behënnerung als 31% vun de Männer 3 Joer oder manner, 40% vun 8 Joer al, 55% vun 25 Joer al an 65% vun 55 Joer al. D'Charleston Heart Study Cohort bericht iwwer sexueller Aktivitéit anstatt e richtegen Diminutioun. Et huet gemengt en 75% Heefegkeet vun Inaktivitéit tëscht dem Alter vun 75-80 Joer. Ënnert Themen iwwer 30 Joer vun dësem Alter ass op 66% geklommen.
D'Themae vun den Statistiken aus der Gesondheets Gesondheet goufen och analyséiert fir den Iwwerfall vun onregelméissegen Schwieregkeeten. An enger Analyse vu Familljebetrib, huet Schein eng Prävalenz vun onregelméissegen Schwieregkeeten vun 27% bei 212 Patienten mat engem mëttelalterleche Alter vu 35 Joer bezeechent. De Mulligan huet en 6-Fache vu méi männleche Probleemer an mëttlere Männer mat enger gesond gemoosser Gesondheet gesat, an enger 40-Fache erop an ähnlech Patienten iwwert 70 Joer. An enger Cohort vun 50 Joer al Fraen an engem Ernährungsproblem an allgemenger Gesondheetsprobleematioun, huet de Morley eng 27% Inzidenz vun Impotenz fonnt. Dëst Gefill ass mat anere Donnéen vun de Masters an de Johns a Slag respektéiert ginn, andeems d'Männer mat medezineschen Zoustëmmungen eng méi héije Fäll vun der Erektilfunktion hunn.
De Massachusetts Male Aging Study (MMAS) war eng Querschnitts-, Gemeinschaftsbasis, Zäiteom, e multidisziplinäre Epidemiologësch Ëmfro iwwert Alterung a Gesondheet bei Männer vu 40-70 Joer. D'Etude wier tëscht 1987-1989, an a Boston geplënnert. D'Äntwerten vun 1290 Sujete gi vun der Administratioun vun engem detailléierte, ëmfaassend Fraeinstanzgeriicht evaluéiert. Dëst Wierk ass déi gréisst Aarbecht zanter dem Kinsey - Bericht am 1948. D'MMAS Studie vun verschiddenen Studien differéiert an hirer Gréisst an Inhalt. Et waren 4 Gruppen vun Intervenéier Variabelen (confounders) déi sech mat der sexueller Funktioun bezéien kënnen: d'Gesondheetsstatus a medizinesch Betreiung, Soziologesch Daten, psychosozial a Lifestylecharakteristiken.
All Daten goufen vum Doheem vum Fachmann interviewt. Déi multidisziplinär Approche gehéieren ëm Gerontologen, Verhalenswëssenschaftler, Endokrologue an Sexualfunktiker. D'Etudeentwécklung huet präzis Schätzung vu Schlësselparameter beim Controlling fir potentiell wichteg Konfounder an erméiglecht d'Identifikatioun vu statistesch prognostizéiert Risikofaktoren z'erreechen. D'Probegrupp war sou no bei der allgemenger Bevëlkerung wéi et kéint erreecht ginn. D'Populatioun studéiert si eng fräiwelleg, netinstitutionaliséierter Grupp, nëmmen e Bruch vun deem krank war a sech mam Gesondheetssystem interagéiert.
Den MMAS-Instrument enthüllt 23 Froen, 9 vun deenen en Eegeschafte capabel ass. Eng subjektiv Bewäertung vun eerektiler Potenz gouf gemaach wéi e méi konkret definéiert eektilare Dysfunktiounsstaat. Eng Kalibrierungsstudie gouf ënnerschriwwe fir verschidde Potenzprofile ze ënnerschreiwen. Potenz gouf an 4 grades klasséiert: net onmoosseg, minimal onendlech, mëttelméisseg elliptesch a komplett onpopéiert.
D'total Rate vun all Impotanzatiawt de MMAS war 52%, och 17% minimal onendlech, 25% mëttelméisseg elliptesch an 10% ganz onpopulär. D'Wahrscheinlechkeet vun der Impotenz vun all Grad an 40 Joer war 39% an 70 Joer 67%. Extrapoléieren dës Donnéeën, da wier et 30 Millioune Männer an den USA mat enger Form vun erectile Beefortungen. D'Konditioune, déi mat Impotenz an dëser Studie involviert waren, waren: Diabetis, Hypertonie, Häerzkrankheeten, onbehandelt Geschlechtlechkeet, Arthritis, Herzinfarkt (och Vasililater a Antihypertensiv) an Zigarettenréierer, Hypoglykämie a Depressioun.
D'Assoziatioun tëschent Gefleerserkrankung an Erektil Dysfunktion ass erkannt a gutt dokumentéiert. Awer Ännerungen an der vaskulärer Hämodynamik (och wann d'Arterieninsuffizienz oder d'korporatoklusive Dysfunktioun) als déi bekanntst Ursaach vun der organescher Erectilefektioun ass. Déi vaskuläre Krankheet wéi de myokardesche Infarkt, d'Koronararteriwwel-Operatioun, de Cerebral Geféschungsunfälle, Peripheralasmusekrankheet an Hypertonie goufen all gewisen datt et méi héijen Impotenz am Verglach zu der allgemenger Bevölkerung ouni dokumentéiert Vasculopathien hunn. De Myokardinfefarkt (MI) an der Coronarter Bypasschirurgie ass mat erneierbaren Schwieregkeeten an 64% resp. 57% verknäppt. Ausserdeem, bei enger Grupp vu 130 onendlech Männer, ass d'Inzidenz vun MI 8 méi héich an Männer mat ongewëssene penile-brachial Indices (PBI) wéi déi mat normale PBI (12% vs 1.5%). Bei Männer mat Peripherievirusskrankheeten (PVD) ass d'Inzidenz vun der Erektilfunktioun am 80% geschat. Dës Figur ass 10% bei onbehënnert hypertensmi Männer.
Diabetis mat senger relatescher Vasculopathie ass mat enger méi héijer Inzidenz vun Impotenz bei all Alter verknäicht wéi déi allgemeng Populatioun. D'Prévalenz vun der Impotenz an all-Comer Diabetiker ass variabel vu geschätzten tëscht 35 an 75% geschat ginn. Erektil Schwieregkeete kënnen den Hafenbegrëffer vu Diabetis sinn, dat Phänomen deen am 12% vun der neier Diagnos ass. D'Inzidenz vun Onofhängegkeet zu Diabetiker ass altersabhängend an ass méi héich bei Männer mat onbequemen Diabetis am Verglach zu Diabetiker fir erwuessent. Vun deenen diabetesche Männer, déi d'Impotenz 505 entwéckelen, wäert dat an 5-10 Joer vun der Diagnostik vun hiren Diabetis maachen. Beim kombinéiert mat hypertensive Krankheet Onofhängegkeet an Diabetiker ass méi verbreed.
Wéi d'Zuel vu vaskuläre Risikofaktoren (wéi z. B. Zigarettendrank, Hypertonie, Herzkrankheeten, Hyperlipidämie a Diabetis) erhéicht dat och d'Wahrscheinlechkeet vun der Erektilfunktioun. Dës Erklärung gouf am Virag seng Analyse vu 400 onofhängeg Männer bestätegt, déi demonstriert datt 80% vun deenen Männer hu physiologesch anormalitéiten an déi vaskulär Risikofaktoren falen am Verglach zu der allgemenger Bevëlkerung.
Während Androgens wesentlech fir de Wuesstum an d'Differenzatioun vum männlechen Genital Tract sinn, sinn d'Entwécklung vu sekundären sexuellen Charakteristiken an d'Präsenz vun der Libido hir Roll am eerektile Prozess nach ëmmer kloer. Zu dësem Zäitpunkt ass d'Natur vun enger adäquat hormonell Ermëttlungen, egal ob e komplette Hormonerplang fir all Patient néideg ass oder ob eng eenzegaarteg Testosteronbestëmmung e effizienten Screening steet, diskutéiert. Tatsächlech besteet d'Meenungsverschiddenheet op ob fräien oder total Testosteronniveauen méi wichteg si bei der Evaluatioun vum onendlech männlecht. D'Indokinopathien wahrscheinlech wahrscheinlech bis tëscht 3-6% vun all organesch Erektilfunktion virgesi sinn an déi Endokrinopathien, déi zu der Impotenz féieren, gehéieren Hypogonadismus, Hypothyroidismus, Hyperthyroidismus, Hyperprolactinämie, Diabetis mellitus, Adrenalerkrankungen, chronescher Lebererkrankung, chronesch Nierenversagen an AIDS.
Drog ass eng eerktile Dysfunktion ass gemooss an d'Lëscht vun Medikamenter déi eerktil Dysfunktion induzéieren ass signifikant. Medikamenter indizéierter Onofhängegkeet ass geschitt a geschitt bis zu 25% vun Patienten am amedical ambulant Klinik. Antihypertensiv Agenten ginn mat eerektilesche Diffiulektien, jee no den spezifeschen Agenten bei 4-40% vun den Patienten. Si induzéieren d'Impotenz entweder duerch Aktiounen op der zentraler Positioun (Clonidin), duerch direkt Aktiounen op Kierperwierk (Calciumkanal-Blocker) oder duerch rein systematesche Bluttverherrlechung, op déi de Patient op Mainatin en intrakorporalen Drock unerkannt huet fir d'Entwécklung vum Penis Rigidity.
Verschidden Medikamenter verursachen Impotenz op Basis vun hiren Anti-Androgen-Aktiounen, zum Beispill Östrogene, LHRH Agonisten, H2-Antagonisten a Spironolacton. Digoxin induzéiert onregelméisseg Schwieregkeeten duerch Blockaden vun der NA-K-ATPase-Pompel, déi zu enger Netto-Zousazie vun intrazellulärem Ca an der spéider verstärkt Ton an de coporal glatem Muskel koum. Déi psychotropesch Medikamenter änneren d'ZNS Mechanismen. Chronesch Uwendung vun Recreational Medikamenter ass mat eeritilen Dysfunktion ass. Aner Agente betreffen Erektioun duerch, vu bis haut, onbekannter Mechanismen. Endlech ass et wichteg, e Mechanismus fir all Medikamenter ze festzehalen, déi verdächtegt sinn d'Impotenz ze verursaachen. Ausserdeem muss d'Diagnostik vun der drug-induced Erectile Dysfunktion op d'Reproduzierbarkeet vum Problem mat der Medikamenteradministration an dem Ophiewe vum Problem op seng Ofstëmmung prädestellt ginn.
Pelvic Trauma, besonnesch Verletzungen am Perineum a Pelvic Frakturen, si mat Erektilfunktion. An enger Analyse vu Patienten, déi op enger Universitéit baséiert Praxis weisen, sot Goldstein dat den 35 vun de Patienten eng onrealistesch Dysfunktioun vu Trauma huet. D'Pathophysiologesch Mechanismen fir d'Entwécklung vun esou esouer Impotenz goufen och postuléiert. An de leschte Joeren gouf erkannt datt eng onverféierlech Unzuel vu jonke Männer mat onregelméissegen Schwieregkeeten eng Geschicht vu Radios Accidenter. D'Stéierung vun der prostatomembranösen Harung, wéi an de svere Pelvic Frakturen gesäit, gouf gemellt mat engem bis zu enger 50% Inzidenz vun Impotenz.
Urologesch Chirurgie vu verschiddenen Typen ass implizéiert an eerktile Dysfunktioun. Déi Operatioune, déi gemellt hunn eng erneierlecht Dysfunktioun z'erreechen, gehéieren, radikal Prostatektomie, retropubesch a perineal, egal ob Nerv sparing oder net, TURP, interner Harethrotomie, perinealer Urethroplastie a pelvesche exterative Prozeduren.
Bis zu 15 Joer ass Impotenzéiert d'Resultat vu psychologesche Froen an der Majoritéit vu Männer. Verschidden Aarbechter hunn d'Associatioun tëscht Depressioun a Erektionsstroot demonstriert. D'Präsenz vun der Erektil Dysfunktioun korreléiert mat enger Eegeschafte vu 25% vun Koppelen. Am MMAS sinn psycholgesch Faktoren, déi mat onregelméissegen Probleemer verbannt goufen, Depressioun, Wut an nidderegen Niveau vu Dominanz.
Nieft de Faktoren déi scho scho skizzéiert sinn (vaskulär Risikofaktoren, Endokrothopen an psychologesche Problemer), déi zu Impotenz féieren, kënnen dës Konditioune ertektiel Problemer probéieren:
Renal Failure: Bis zu 40% vu Männer, déi géint chronesch Nierenausfall leiden, hunn eng Form vun eerktil Dysfunktion. De Mechanismus, duerch deen d'Impotenz zu dëser Stierfegkeet entsteet, ass wahrscheinlech multifaktoresch, mat enger endokrinologescher (Hypogonadismus, Hyperprolaktinämie), neuropathescher (Diabetis-induzéierter Nephropathie) an vaskuläre Faktoren. Hatzichristou investigéiert d'Gefueschstiessen an enger Kohorten vu Männer mat chronesche Nierenausfall, déi héemodynamesch Evaluatioun gehalen hunn an eng ongeheierhoerlech Inzidenz vun korporatoklusive Dysfunktioun fonnt hunn. D'Roll vun der Nierentransplantatioun bei der Entwécklung vun der Erektilfunktionatioun bei dësen Patienten ass variabel. A verschiddenen huet d'Transplantate d'Nierenfunktioun verbessert bis bei de Patienten, déi opreegele fonctionnéiert och verbessert an an aner, besonnesch déi Männer, déi 2 Transplantien kritt hun, kann d'Erektilfunktioun weider verschlechtert ginn.
Neurologesch Stéierungen: Neurogener Erektil Dysfunktioun kéint verursaacht ginn duerch Stéierungen wéi Schlaganfall, Gehirn a Spinal Tumoren, zerebrale Infektioun, Alzheimer-Krankheet, temporäre Lobe Epilepsie a Multiple Sklerose (MS). Agarwal zitéiert en 85% Inzidenz vun Impotenz an enger Grupp vu Männer no Schlaganfall, während Goldstein de 71% vu Männer mat der MS vun eerectile Schwieregkeete betrëfft. Méi viru kuerzem huet et erkannt datt AIDS mat enger autonomer Neuropathie verbonnen ass, déi neurogene Erektionsstatioun verursaachen kann.
Pulmonaler Krankheeten: Fletcher huet eng 30% Inzidenz vun Impotenz bei Männer mat chronesch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) genannt, déi all normal Peripherie- a Penisimpulsen duerch Doppler-Evaluatioun haten, wat de COPD beweist, den primäre etiologesche Faktor war.
Systemerkrankungen: Ausser Krankheeten, déi scho virdrun erwähnt ginn (Diabetis, Gefässe Krankheeten, Nierenversagen) sinn aner Stéierungen mat Impotenz verbonne ginn. Scleroderma kann zu Erektilfunktiounen als Resultat vum klengen Gefiller Vasculopathie erreechen, dat et verursaacht. Chronesch Liewerkrankheeten ass mat onrealistesche Behënnerungen a bis zu 50% vun Patienten mat dëser Stierfhëllef verbonne ginn. Dës Heefegkeet ass knapp dendent vun der Etiologie vun der Leberfunktioun, alkoholistescher Lebererkrankung déi eng méi héich Inzidenz ass wéi net alkoholescht.
;