Wéi Relevant ass Ernährung an Obesitéit a seng Behandlung? (2014)

Cravings stellen staark motivational Zustände vir, déi duerch intensiv Wënsch geprägt ginn, wat typesch fir d'Erwaardung vun verbrauchend Vergnügungserwäertung oder engagéiert an hedonesch Verhalen. Beim Liewensgefill an dem Ëmfang vun senger Applikatioun zu Liewensmëttel ass e klengen Iwwerbléck iwwer d'Geschicht vun de Verlangen am Kultivempflegt. Vill Kulturen scheinen als Iwwerleeunge vun verschiddene Kontexter am Laaf vun der Zäit ugesinn, obwuel et mat Analysen vun Iwwersetzungen a Lexikaliséierungsprozeduren iwwer Sprooche konkret gewiescht wier, datt sech d'Verlobung net méi aus Europa a Nordamerika iwwersetze kann, obwuel et Ähnlichkeiten am Gebrauch vun Häerz a Sucht alldeeglech Beräicher (1). D'Wuert "Verlaangen" ass ofgeleent vu den alen Engleschen crafesche Sënn fir ze bidden¹. Mat der Zäit huet de Begrëff Verléift mat exzessiven Muster vun der Substanz benotzt. Zum Beispill, am fréiere 19. Joerhonnert, beim Begleife vu exzessive Muster vum Alkoholkonsum, de Begrëff Dipsomanie (iwwersat aus dem däitsche Begrëff Trunksucht, oder Drénken Sucht) beschriwen ass fir Alkoholismus als Konditioun ze definéieren déi duerch e Verlang ze behalen fir weider Intoxikatioun (2). Am Buddhismus gëtt de Begrëff Tan_.hā gëtt normalerweis iwwersaat an doduerch behoellt (obwuel hir literal Iwwersetzung "Durst") ass, mat Kāmatan_.hā (sensiblen Hiren) beschreift staark Motivatioune fir angenehm Gefühlefeeler oder sensoresch Genoss ze erliewen². Am Buddhismus, Tann_.hai ass als Typ vun ongewëssene Wëllen an enger Ursaach vu Leed a negativ Affektive Staaten gesehen, a verschidde aktuell Approche fir d'Behandlungsmechanismen ze verstoen an d'Entwécklung vun der Behandlung bei der Ënnerdréckung ze verstoen, hu sech an de Buddhist Kontext behalen.3, 4). Dofir hunn d'Verknüpfungen tëschent de Schwieregkeeten an den negativen Prozesser wéi der Sucht a méi laang Geschicht vu verschidde Kulturen.

An derzäitegen psychiatrescher Konzeptualiséierung vu Sucht a Gedrénks gëtt als e wichtegt Komponente bezeechent. Obwuel Stoffkrankheeten sinn an d'première Editionen vum Diagnostic- a Statistical Manual gehollef ginn, huet eng Verännerung vum DSM-IV zu DSM-5 d'Erreechung vun enger Kritesch Inklusioun déi an der Diagnostik vun Stoffdehnerstéierunge beweegt (5, 6). Trotz dem eenzegen neien Addéieren op Respekt vun den formellen diagnostesche Kriterien fir Stoffdéngerkrankungen huet d'Verléiwung laang laang eng wichteg an klinesch relevante Besonnerheet vun Stoffer benotzt. De Craving ass zum Beispill an de wichtegste Moud an d'Behandlungsergebnisse fir eng pharmakologesch Interventioun gebonnen [zB Naltrexon bei der Behandlung vun Alkoholabhängung (7)] an Verhalenstherapien [zB kognitiver Verhalenstherapien (8)] fir Substanz Ofhängegkeet. D'Findunge vu Verléiren a Behandlungsergebnisse sinn och ugewisen fir netstig oder verhalensfäeg Abléck; zum Beispill, bei Leit mat Pathologesch Spiller, déi Opioid-Rezeptor-Antagonisten kréien (Naltrexon oder Nalmefène), Leit mat staarkem Gläichspilldréier drun oder nervt bei der Behandlungsaffer méi e wahrscheinlech e besseren Behandlungsresultat ze weisen (9).

Trotz der scheinbar vill Schätzung vun der Schwieregkeetsstierung an der Behandlung vun der Substanz an der Behandlung, ass d'Relevanz vun Suchtfamillieën, ënner anerem Honger, Eierverhalen a Konditioune bezuelt zu onseitegen Iessen [zB Fettgewässer oder Binge-Essstiers (BED)], ass méi kontrovers a e Thema vun grousser Debatt (10-13). E puer Enquêteuren hunn gesat, datt d'Energiebalance zentral zu den Adipositas bleift an datt dës Sucht oder ähnlech Aspekter e relativ klengen Deel sinn (13). Aner Investisseuren hunn virgeschloen datt eng rapid wiesentlech Liewensmëttelvirgang zur Erhéijung vun der Adipositas, déi iwwer déi lescht 30-40 Joer beobachtet gouf (14). Besonnesch mat der Relatioun an der Vergaangenheet vu präiswäerter Liewensmëttel, ass et méiglech datt d'Motivatioune fir héich schmaache Liewensmëttel a vläicht gréissert Portiounen dovun hunn eng méi grouss Roll ze droen an dem Verhale vu Liewensmëttel ze drénken wéi d'Joer virdrun, wann d'Motivatioun fir ze iessen méi enk verbonne mat energetescher Restauratioun (15). Also, iwwerpréifen aner Suchtféierungskonstrukteuren, wéi zum Beispill Liewensmëttel begeeschteren, well se mat der Maternité oder aneren Liewensmëttelen bezuelen.

Verschidden a verschidde Studien sugueren datt Liewensbedürfnisser klinesch relevant sinn fir Aspekter vun der Adipositas a verbonne Form vun onbestëmmten Iessen wéi BED ze verstoen. Naturalistesch a klinesch, vill Leit mat iwwerdréinende Bedenken a mat dem BED-Rapport, déi an Gruppen bezeechent ginn wéi Overeaters Anonymous an aner Sucht-baséiert 12-Schrëtt (16). D'Fuerscher hunn speziell Moossnamen entwéckelt fir Liewensmëttelbedarfskonstruktiounen ze evaluéieren [zB der Yale Food Addiction Skala, déi un ënnerschiddlech Grad iwwer verschidden klinesch, agefristeg, rassial a kulturell Gruppen validéiert gouf17-22)] a speziell verschidde Modeller an Aspekter vum "Ernährung beweegen" (23-25) fir d'Relatioun mam klinisch relevéierten Mooss ze ermëttelen. Zum Beispill, Liewensmëttelhochzäit ass mam Body Mass Index an de Konsum vu verschidde Arten vu Liewensmëttel (séiss, fettlech, Kohbhydrat / Stärken a Fast-Food) verknëppelt an Gemeinschaften Wunnengen (26) a bei verschiddenen net-klineschen a klineschen Studiegruppen vun Leit nom folgender Ernährungsbeschränkungen (27-29). Ernährung kann doduerch Diskriminatioun tëschent erfollegräich an onflechte Diätmenü (30, 31). Ëmweltfaktoren wéi Stress kënnen d'Liewensgefor bewierken a beaflosst Eeschtverhalen (32), an esou Effekter sinn besonnesch wichteg fir Fraen (33, 34).

Important ass d'Relatioun tëschent Liewensbedürfnisser a klinesch relevante Moossnamen an enger spezifescher Grupp z'erreechen (25). Zum Beispill, Studien hunn de groussen Ënnerscheeder an den Liewensbedürfnisser a vun de klineschen Fonktioune vu fettlei Leit mat a BED (24, 25, 35, 36). Wéi erwaart hunn Persounen, déi "Liewensmëttel Sucht" bestätegt, weisen och méi Liewensbedürfnisser (37). Et gëtt bestëmme mat enger Fuerschung, déi Ähnlechkeet op der Hoffnung iwwer verschidden Meenungsverschiddenheeten a Sucht (38) D'Recherche huet Ähnlechkeet fir Nahrungsbedürfnisser tëschent Fraen mat Obesitéit a Frae fonnt, déi Tubak fëmmen (39) a méi héiger Frequenzen vun Stoffdéngstofferen ënner obwuel Fraen mat BED, déi fëmmen wéi net fëmmen (40).

D'Bezéiungen tëschent Liewensbedürfnisser a verschidde biologesch Variabelen, déi verschidde verschidde spezifesch Gruppen vereent hunn, goufen och gemellt. Zum Beispill, Liewensmëttelwierkungsreaktiounen op Lieblingsnahrungssymboler waren mat Moossnahmen vun Insulinresistenz an Persounen mat der Obesitéit verknäicht, awer net an deenen vun der magerer Kierpermass, mat thalamesch Gehir vun Aktivatioun déi dës Bezéiung an der Grupp mat Fettleibigkeit vermëttelen (41). Dës Entdeckunge suggeréiert en biologeschen Mechanismus mat Verknëppung vun Insulinresistenz an Nährbuedem an Obesitéit déi den Thalamus beaflosse kënnen, eng Regioun, déi gezeechent ass an den adeegene a schéiner Mënsche am Norepinephreschter-Transporter verfügbar ass (42). Als Szen et ass verlaangen ze spekuléieren, datt Medikamenter déi naadrenergetesch Systeme ausgeriicht sinn, méi nëtzlech sinn fir d'Liewensgewunnechten an der Ongewëssheet ze zielen, obwuel dat spekulativ bleift a fir weider Ermëttlungen garantéiert. Awer aner Systemer [zB D'Dopamine (43)] anscheinend differenzesch verwéckelt mat Liewensgefill bei Ongewëssheet, wat u Bäitrag vun e puer biologesch Systeme fir Liewensbedürfnisser vermëttelt. Zousätzlech, net-exklusiv exklusiv Weeër fënnt differenziell verknüpft mat Nahrungsspezialitéiten a regional regionalen Gehirnaktivitéiten an obgewéinlech an ongewollt Individuen. Zum Beispill gëtt d'natirlech vläicht sästleche Lipid-Oleoylethanolamid onverständlech mat Massekréien-Massekrankheeten an obben a méifem Mënsch verknäppt a verschidde Bezéiungen mat onsecherlechen Aktivitéiten an der Reaktioun op Liewensmëttel ze gesinn (44). Ausserdeem ginn molekulare Entitéiten mat Appetitregulatioun a Kierpergewiicht (zB Leptin, Ghrelin) verknäppt a differenziell mat regionalen Gehirnaktivatiounen an Nahrungsergänzungen an der obwuel vis-net-fërdereger Leit verknäppt an an Stoffkrankheeten implizéiert (45, 46). Dës Entdeckunge bréngen d'Méiglechkeet, datt gemeinsame Mechanismen hir Schwieregkeete vun den Obesitéit an der Stoffkrankheeten erliewen. Duerch dës Méiglëchkeet sinn Meta-Analysen vu Gehirn-Bildwëssen Daten a verschidde Ënnerstëtzung vu méi Gehirerregiounen fir Droge- an Nahrungsbedürfnisser (47). Dës Akeefplantiounen hunn Auswierkungen op d'Behandlungsentwécklung bei deem Behandlungen kann uwendlech fir verschidde Stéierungen, déi Haeren ubidden. Duerch dës Iddi ass dat Daten datt d'Manipulatioun vu Gehirstellung (z. B. duerch Neurostimulatioun vum dorsolateral prefrontal cortex) d'Liewensgefor gespräicht wéi hir Drogenhëllef (48).

Ernährung kann natierlech besonnesch fir jiddereen mat der Obesitéit an der Ernährung sinn, an e puer Interventiounen hunn d'Gestioun vum Liewensgewunnechte gezielt. Zum Beispill, Liewensmëttelgesicht virun der Expositioun vum Liewensmëttel ass verbonne mat dem Konsum vum Liewensmëttel an der Opléisung an zu enger erhéngter Néierebezéiung am BED. D'Erhéijung vun der Méiglechkeet, datt et an der Behandlung vun der Stéierung gezielt gouf (36). Den Notaire an der Drogeverwaltung an den USA huet viru kuerzem eng nei Medikamenter Kombinatioun vun Naltrexon an Bupropion fir d'Behandlung vu Fëschgesellschaft genehmigt. Dëst folgend verschidde groussen Etüden iwwerwaachen datt d'Kombinatioun vun dësen zwou Medikamenter, déi all eenzel Anti-Wollen Effekter hunn, effektiv an der Gewiicht vun den Gewëssentziehung vun den oberen Patienten [zum Beispill Ref. (49, 50)]. Awer bis haut hunn verschidde aner Medikamenter geduecht fir d'Verréckelung ze reduzéieren limitéiert Effet op obwuel Patienten mat BED (51-53). Eng Studie huet eng kognitiv Verhale behandelt mat méi besseren Behandlungserlaf ze verknëppelen an reduzéiert Liewensbedürfnisser an morbid obwuehl Leit, déi bariatric Chirurgie ginn.54), an enger anerer Studie huet festgestallt, datt eng dialektesch Verhalensbehandlung mat Angabe vun Appetitbewusstsein a Verhale geännert huet, zu méi grousser Reduktioun am Bongéess bei Patienten mat Bulimia-Nervosa (55). Duerch den buddhisteschen Iwwerbléck op de Verléier, deen et beschriwwen huet, sinn d'Authentizitéit baséiert Approche Verspriechen géint d'Reduktioun vun Liewensmëttel an e puer Studien ze reduzéieren (56) an Gewiicht (57). Awer aner Studien appearen manner verspriechen (58), d'Erhéijung vun der Méiglechkeet, datt et individuell Differenzen existéieren kann, déi op dës Interventiounen favorabel reagéieren [zB, vläicht wat d'Niveauen vun der Ernährungsdrang Gedanken (59) oder Sittlechkeet op d'Präsenz vu Liewensmëttel (60), mat der Méiglechkeet vu geschlechterbezunnen Differenzen ze garantéieren (61)]. D'Ausmooss déi Verhalenstechniken déi keen Schwieregkeeten an d'Methoden fir sech ze bewäerten, sinn effektiv an der Behandlung vun Oenzkraaft an Bongen vun verschiddene Gruppen vun Individuen fir aner Untersuchungen [zb (55)]. Eng alternativ Interventioun, transkranial direkter aktueller Stimulatioun vum Préfrontal Cortex, ass an verschiddene Studien ze gesinn fir ze froen (virun allem an manner impulsiv Individuen ze reduzéieren) a hëllefen hinnen evoluéiere géint den Konsum vum Liewensmëttel (62, 63), obwuel et méi grouss a méi systematesch Studien ze garantéieren, fir de klineschen Usproch vun dëser Approche ze iwwerpréiwen.

Food-craving Staaten verëffentlecht och d'Betraffung innerhalb vun engem Entwécklungsstadium. Zum Beispill, bei der Nahrung vun der Nahrung an enger Grupp vu Kanner, Jugendlecher a jonk Erwuessener, eeler Alter ass mat manner Verléift, manner Recrutement vun der Striatum a méi Recrutement vu Prefrontal-Cortex a méi grousser frontostriataler Kopplung (64). Jugendlecher hunn och manner Kortikale Aktivatioun als Reaktioun op d'Lieblings-Liewensmëttel-Zeilen wéi bei Erwuessener ugewisen (41, 65), mat verschiddene vulnerabel Gruppen vu Jugend (zum Beispill déi mat der Pränatal Kokainbelaaschtung), déi Ënnerscheeder an der Striatalreaktioun op Lieblingsnahrungs-Queues (66). D'Auswierkungen vun dësen neuropevelopmentalen Erkenntnisser, déi Responsoën zu Lieblingsfudderen an Ënnersicht iwwerpréift fir d'Gewiichtgewënn unzefänken an d'Entwécklung (oder net) vun der Obesitéit oder der Ernährung ze bleiwen ass méi präzis erkläert ginn.

Zesummegefaasst, gesäit d'Liewensgefill als e wichtegt Konstrukt ze beuechsen, besonnesch an der aktueller Nahrungsoffer. Approchen déi effektiv Liewensmëttelhalter zéien kënnen bedeitende Konsequenze fir d'Förderung vun der ëffentlecher Gesondheet an de klineschen Interessiën iwwer d'Iwwerwaachung.

Konflikt vun der Zënssazéierung

Dr. Potenza mellt keng Interessekonflikter iwwer den Inhalt vun dësem Manuskript. Hien huet eng finanziell Ënnerstëtzung oder Entschiedegung kritt fir déi folgend: Dr. Potenza huet consultéiert a berode Somaxon, Boehringer Ingelheim, Lundbeck, Ironwood, Shire an INSYS; huet d'Fuerschung ënnerstëtzt vun den National Instituter of Health, de Veteran Administratioun, Mohegan Sun Casino, dem National Center for Responsible Gaming, an Forest Laboratorien, Ortho-McNeil, Oy-Kontroll / Biotie, Glaxo-SmithKline, an Psyadon-Arzneimittelen; huet un d'Umfuederungen, Mailings, oder Telefonkonferenzen mat Drogenubidder, Impuls Kontrollerkrankungen oder aner Gesondheetsleeschtungen deelgeholl; huet fir Gesetzesbüro an de federale Verdeedeger Büro konsultéiert fir Problemer mat Impulskontrollerkrankungen; D'Klinik an der Connecticut Dépôt de Généralitéitsgespréich vum Problem vum Gambling Services; huet Kritësch iwwerpréiwt fir d'National Instituter of Health an aner Agencen; huet Gäscht Editiounszäitschrëften a Fachzeitungen; huet sech wëssenschaftlech Lektüren zu grousser Ronn, CME Eventen an aner klinesch oder wëssenschaftlech Locateure verëffentlecht; an huet Bicher oder Buchkapitele fir Verfeinerer vu mentaler Texter generéiert. Den Dr. Grilo mellt keng Konflikte vu Interesse op dësem Manuskript. Den Dr. Grilo mellt déi Ënnersichung vun der National Institutes of Health and Medical Research Foundations, krut Honorairen fir akademesch grouss Ronnen a Virliesungen an Universitéiten a beruffleche Konferenzen, huet Honorairen fir CME Eventen a Virbereedungen kritt, huet e Honorar kritt fir akademesch Redaktiounsrollen, huet Beroder an Berodungsgebidder vu Shire kritt an huet Bicherreserven fir akademesch Bicher kritt.

Arbeschterlidder

Noten

Referenze