D'Obesitéit Epidemie: d'Roll vu Sucht (2012)

CMAJ. 2010 Mäerz 9; 182 (4): 327 – 328.

doi:  10.1503 / cmaj.091142

PMCID: PMC2831667

D'Valerie H. Taylor, MD PhD, Claire M. Curtis, MA, an Caroline Davis, Dokter

Obesitéit ass e globalen Gesondheetsprobleem, an déi betraffe Behandlung erfuerderen duerch multidisziplinär Behandlungsteams, dorënner Spezialisten aus der mentaler Gesondheet, der Medizin a souguer der Chirurgie. Och wann d'Ursaach vu Adipositas multifacettéiert ass, ass et kloer datt chronesch Iwwerverbrauch eng fundamental Roll spillt. Wann dës Zort Iwweliwwerzuch kompulsiv gëtt an aus Kontroll geet, gëtt et dacks als eng "Sucht vu Liewensmëttel" klassifizéiert, e Label dee vill klinesch a wëssenschaftlech Kontroversen verursaacht huet.1

D'Konzept vun der Sucht ass komplex, an d'Ofgrenzung vu sengen definéierende Charakteristiken huet bedeitend Debatt gefërdert. Trotz engem Manko vu Konsens sinn d'Fuerscher trotzdem averstan datt de Prozess e compulsive Benotzungsmuster involvéiert, och am Hibléck op negativ gesondheetlech a sozial Konsequenzen. D'Konzept vun der Liewensmëttel Sucht, déi méi genau d'Sucht op spezifesch Bestanddeeler vun der Liewensmëttel reflektéiere kann, kann op déiselwecht Manéier wéi aner Suchtverhalen beschriwwe ginn. Béid Iessen an Drogen induzéieren Toleranz mat der Zäit, woubäi ëmmer méi héich Quantitéite gebraucht ginn fir Bedruch oder Sattheet z'erreechen an ze halen. Ausserdeem komme Réckzuchssymptomer, wéi Nout an Dysphorie, dacks bei der Entféierung vum Medikament oder während der Ernärung. Et gëtt och eng héich Heefegkeet vu Réckfall mat béide Verhalenstypen.2 Dës Symptomer a Relatioun zu Nahrung parallel zu engem bemierkenswäerten Ausmooss déi an der beschriwwen Diagnostesch a statistesch Handbuch vu Mentalenstudenten (véiert Editioun)3 fir Substanzmëssbrauch an Ofhängegkeet, wat zu engem Zweekampf gefouert huet datt d'Liewensmëttel Sucht soll eng psychiatresch Krankheet betruecht ginn.1

Traditionell gouf de Begrëff "Sucht" just fir de Mëssbrauch vun Drogen applizéiert, déi de mesolimbesche Belounungsweeër vum Gehir aktivéieren. An de leschte Joeren ass eng méi breet Konzeptualiséierung vun der Sucht entstanen, an de Begrëff enthält elo sougenannte "Verhalensofhängegkeeten." Dës Ännerung huet sech op Fuerschung baséiert, déi weist datt de mesolimbesche Belounungssystem och duerch agreabel Verhalensaktivitéiten ageschalt gëtt.4 In Fakt, Imaging Studien hunn ugewisen datt spezifesch Gebidder vum mesolimbesche System, wéi de caudate Kär, den Hippocampus an den Insula, souwuel duerch Drogen a vu Liewensmëttel aktivéiert ginnAn. Béid verursaache och d'Verëffentlechung vu striatal Dopamin, en Neurotransmitter deen en integralen Deel vum Belounungssystem ass. Endogene Opiater, eng aner Grupp vu Spiller an de Belounungsweeër, ginn och vun Drogen a vu Liewensmëttel aktivéiert - besonnesch séiss Liewensmëttel - wärend den Opioid-Blocker Naltrexon gewisen gouf datt se Loscht fir béid reduzéieren.5 Verbindungen déi als inverse Agonisten am Endocannabinoid System optriede goufen och béid benotzt fir Substanz Ofhängegkeeten ze behandelen an fir Gewiichtsverloscht ze förderen.6 Ëmgekéiert, no der Behandlung fir Adipositas mat gastrescher Chirurgie, kënne subsets vu Patienten aner Suchtfaktiver Verhalen wéi Glücksspillen oder compulsive Ausgaben erliewen.7 Dëst Phänomen, bekannt als "Transfer vun Ofhängegkeeten", erfuerdert weider Studie awer proposéiert datt fir e puer Eenzelen d'Tendenz zu Sucht schwéier kaaft sinn.

An engem Versuch, d'Motivatioun fir e puer Fäll vu kompulsiverem Iwwewéckele z'erklären, hunn d'Fuerscher virgeschloen datt héichhuelbar Liewensmëttel, sou wéi déi, déi séiss, gesalzt oder héich am Fett sinn, d'Potenzial fir Mëssbrauch hunn op eng Manéier ähnlech wéi konventionell Medikamenter.8 Aus enger evolutiver Perspektiv wier et héich adaptiv fir de Konsum vu Liewensmëttel ze belounen, besonnesch am Fall vu Liewensmëttel, déi räich u Fett an Zocker sinn, well se séier an Energie ëmgewandelt kënne ginn.9 Eng wäit akzeptéiert Theorie postuléiert datt de mesolimbesche Belounungswee entwéckelt huet fir d'Motivatioun ze stäerken fir natiirlech belountend Verhalen wéi ze iessen, an doduerch d'Iwwerliewe bei Zäite vu Hongersnout ze förderen.2 An de leschte Generatiounen huet eis Iessenëmfeld awer radikal geännert. Déi rezent Entwécklungen a Liewensmëtteltechnologien hunn et erlaabt d'Schafe an d'Modifizéierung vu gewësse Liewensmëttel hir belountend Eegeschafte kënschtlech ze verbesseren (dat heescht hir Geschécklechkeet) an engem Versuch de Verkaf an engem héich kompetitiven Marke ze erhéijent.10 Zousätzlech si kaloriendicht, héich-fetteg Iesse vill a liicht zougänglech an de meeschte westlechen Gesellschaften.11 Liewensmëttel ënnerscheede sech och vu villen anere Suchtfaktor Substanzen well et legal a relativ bëlleg ass. Dës Zougänglechkeet, a Kombinatioun mat eisen innate Virléiften fir sou Liewensmëttel, kënne benotzt gi fir benodeelegt Eenzelnen z'exploitéieren an d'Geleeënheet ze erhéijen datt d'Leit d'Liewensmëttel "mëssbrauche", souwisou wéi Suchtgen aner Suchtfaktor Substanzen mëssbrauche.

Net jiddereen, deen un Drogen ausgesat ass, gëtt en Sucht, an ähnlech net jiddereen, deen aus héich-fettegen, héije Kalorie-Iessen ausgesat ass, gëtt e compulsive Overeater. Dës Differenzen an der Empfindlechkeet kënnen zum Deel zu enger genetescher Prädisposition an / oder zu Gehiradaptatiounen zum exzessive Gebrauch iwwer Zäit zougeschriwwe ginn, spesifesch, Downregulatioun vun der Dopamin D2 receptoren verbonne mat Suchtfaktor Verhalen.12 Schwachbarkeet kann och aus verschiddene Perséinlechkeetseigenschafte stamen. Zum Beispill, fettleefeg Individuen tendéieren méi empfindlech fir Belounung a Strof a fir méi impulsiv Verhalen ze weisen.13 Fir dës Eenzelen sinn d'Kräften, déi d'Liewensmëttelverbrauch féieren, méiglecherweis iwwer de physiologeschen Honger. Héichhuelbar Iesse kann Freed produzéieren an de Schmerz reduzéieren op eng Manéier ähnlech wéi aner Suchtstoffer. Fuerschung proposéiert och datt d'Iessen allgemeng als Method fir Selbstmedikamenter benotzt gëtt an Äntwert op negativ emotional Zoustänn, wéi Depressioun, Besuergnëss, Eenzegkeet, Langweil, Roserei an interperséinleche Konflikt.14

D'Konzept vun der Sucht negéiert d'Roll vum fräie Wëllen a perséinleche Wiel net. Et kann awer en Abléck bidden firwat en Undeel vun Individuen mat Adipositas weider kämpft.2 Iwwergewiicht als Sucht klassifizéieren ass eng staark Ausso an implizéiert vill méi wéi nëmmen eng Ännerung vun der Semantik. Et weist datt Duerchmusterung fir Sucht a Binge-Iessen e rutinente Bestanddeel vun der Behandlung fir Adipositas sollt ginn, an am Fall vun enger gastrescher Chirurgie, datt sou Duerchmusterung e wichtege Bestanddeel vum postoperativen Suivi sollt sinn. Et kann och de Mangel vum Erfolleg vu Lifestyle Programmer erklären, déi net Pharmakotherapie oder Verhalensstrategien integréieren, déi speziell entwéckelt sinn fir de Suchtfaktor Komponent vun dëser Krankheet ze adresséieren. Interessant gëtt et e wesentleche Iwwerlappung tëscht de Medikamenter, déi gewisen sinn, fir Iessen- an Drogenmëssbrauch an Déierenmodeller z'ënnerbannen, an ähnlech Verhalensinterventiounen —motivational Interviewing, kognitiv Verhalenstherapie an 12-Schrëtt Programmer - gi fir d'Behandlung vu béide Konditioune benotzt.

Déi aktuell "Schold" Mentalitéit déi dacks fir Persoune mat Adipositas applizéiert gëtt muss nei iwwerpréift ginn. Och wa Medizin vläicht nach ëmmer net compulsive Iwwermettung als Sucht acceptéiert, kënne mir Beweiser net ignoréieren déi d'Roll vun der biologescher Schwachstelle an der Ëmwelt ausléist. Fir dëst ze maachen, géif e klineschen Déngscht representéieren.

Schlëssel Punkten

  • D'Ursaachen vun Adipositas sinn komplex a spezifesch fir den Eenzelen.
  • D'Kär diagnostesch Konstruktiounen an neurologesch Befunde verbonne mat Substanzmëssbrauch ginn vun e puer Persoune mat Gewiichtsprobleemer gedeelt.
  • Therapien, déi traditionell an de Beräich vun der Sucht ugewannt ginn, kënnen hëllefe fir d'Gewiichtprobleemer ze managen.

Géi op:

Noten

Interessante Concerten: D'Caroline Davis krut Finanzéierung fir Reesen an Ënnerkunft vum kanadesche Obesitéit Netz fir Aspekter vun dësem Pabeier um éischte Obesity Sommet ze presentéieren. Keen deklaréiert fir d'Valerie Taylor a Claire Curtis.

Finanzéierung: Fir Aarbecht am Zesummenhang mat dësem Kommentar gouf d'Caroline Davis deelweis mat engem Zouschlag vun de kanadeschen Instituter fir Gesondheetsfuerschung ënnerstëtzt.

Virdru publizéiert um www.cmaj.ca

Beiträg: All Autoren hunn zum Konzept fir dësen Artikel bäigedroen an d'Entwécklung an d'Ännere vum Text, an all hunn d'final Versioun, déi fir d'Publikatioun presentéiert gouf, guttgeheescht.

Dësen Artikel gouf peer iwwerschafft.

Géi op:

Referenze

1. Davis C, Carter JC. Zwang iwwerstierend wéi eng Suchtkrankheeten. En Iwwerbléck vun der Theorie a Beweiser. Appetit. 2009; 53: 1-8. [PubMed]

2. Volkow ND, O'Brien CP. Probleemer fir DSM-V: Sollt Obesitéit als Gehirersturz opgefouert ginn? Am J Psychiatry. 2007; 164: 708-10. [PubMed]

3. Diagnostesch a statistesch Handbuch vu mentalen Stéierungen. 4. Arlington (VA): American Psychiatric Association; 1994.

4. Kelley AE, Schiltz CA, Landry CF. Neural Systeme déi vun Drogen- a Liewensmëttelen recruitéiert ginn: Etuden vun der Geneaktivatioun an de corticolimbic Regiounen. Physiol Behav. 2005; 86: 11-4. [PubMed]

5. Yeomans MR, Grey RW. Effekter vum Naltrexon op d'Liewensmëttel an d'Verännerunge vum subjektiven Appetit nom Iessen: Beweiser fir opioid Bedeelegung am Effekt vum appetizer. Physiol Behav. 1997; 62: 15 – 21. [PubMed]

6. Pelchat ML. Liewensmëttel Sucht bei Mënschen. J Nutr. 2009; 139: 620 – 2. [PubMed]

7. Sogg S. Alkohol Mëssbrauch no bariatrescher Chirurgie: Epiphenomenon oder "Oprah" Phänomen? Surg Obes Relat Dis. 2007; 3: 366 – 8. [PubMed]

8. Salamone JD, Correa M, Mingote S, et al. Nucleus accumbens Dopamin an d'Reguléierung vum Effort beim Liewensmëttel-Sich Verhalen: Implikatioune fir Studien vun der natierlecher Motivatioun, Psychiatrie, an Drogemëssbrauch. J Pharmacol Exp Ther. 2003; 305: 1 – 8. [PubMed]

9. Den Erlanson-Albertsson C. Zocker ausléist eise Belounungssystem. Séissegkeeten Fräisetzen Opiater, déi den Appetit fir Succès stimuléieren - Insulin kann et depriméieren. Lakartidningen. 2005; 102: 1620 – 2. 1625, 1627. Schweedesch. [PubMed]

10. Kessler D. D'Enn vum Iwwerschoss: d'Kontroll iwwer de onzefriddenen nordamerikaneschen Appetit. Toronto (ON): McClelland a Stewart; 2009.

11. Monsivais P, Drewnowski A. D'Erhéijung vun de Käschte vun Liewensmëttel mat niddregen Energie-Dicht. J Am Diet Assoc. 2007; 107: 2071 – 6. [PubMed]

12. Roberts AJ, Koob GF. D'Neurobiologie vun der Sucht: en Iwwerbléck. Alkohol Gesondheet Res Welt. 1997; 21: 101 – 6. [PubMed]

13. Davis C, Levitan RD, Carter J, et al. Perséinlechkeet an Iessverhalen: eng Fallkontrollstudie vu Binge Iessstéierungen. Int J Eat Unuerdnung. 2008; 41: 243 – 50. [PubMed]

14. Davis C, Strachan S, Berkson M. Empfindlechkeet ze belounen: Implikatioune fir d'Iessen an Iwwergewiicht. Appetit. 2004; 42: 131 – 8. [PubMed]