Harv Rev Psychiatry. 2015 Mar-Apr; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.
Yau YH1, Potenza MN.
mythologesch
Suchtfachleit an d'Ëffentlechkeet erkennen datt verschidde Substanzverhalen - wéi Glücksspillen, Internet benotzt, Videospill spillen, Sex, Iessen, a Shopping - Ähnlechkeet mat Alkohol an Drogen Ofhängegkeet hunn. Wuessend Beweiser suggeréieren datt dës Verhalen berücksichtegt sinn als Stoff- oder "Verhalenssucht" an huet zu der nei ageféierter Diagnosekategorie "Substanz-Bezéiung an Suchtféierungsstéierungen" am DSM-5 gefouert. Am Moment ass nëmmen Gamblingstéierung an dëser Kategorie gesat, mat net genuch Daten fir aner proposéiert Verhalenssucht fir hir Inclusioun ze justifizéieren. Dës Bewäertung resüméiert kierzlech Fortschrëtter an eisem Verständnis vu Verhalenssucht, beschreift Behandlungsiwwerleeungen a adresséiert zukünfteg Richtungen. Aktuell Beweiser weisen op Iwwerlappungen tëscht Verhalens- a Substanzrelaterte Sucht an der Phänomenologie, Epidemiologie, Komorbiditéit, neurobiologesche Mechanismen, genetesch Bäiträg, Äntwerten op Behandlungen a Präventiounsefforten. Differenzen existéieren och. Verhalenssucht unerkennen an entspriechend diagnostesch Kritäre entwéckelen si wichteg fir d'Sensibiliséierung vun dëse Stéierungen ze erhéijen a fir weider Präventiouns- a Behandlungsstrategien.
Sucht ass proposéiert fir verschidde definéierend Komponenten ze hunn: (1) weider Engagement an engem Verhalen trotz negativ Konsequenzen, (2) reduzéiert Selbstkontrolle iwwer Engagement am Verhalen, (3) Zwangsengagement am Verhalen, an (4) eng appetitlech uerg oder Verlaangenzoustand ier Dir am Verhalen engagéiert.1-3 Och wa fir eng Zäit de Begrëff Sucht gouf bal ausschliisslech benotzt fir iwwerdriwwe an interferéierende Mustere vum Alkohol- an Drogenverbrauch ze bezeechnen, dat laténgescht Wuert (addicere) aus deem et ofgeleet huet net ursprénglech dësen Import.4 Fuerscher an anerer hu viru kuerzem unerkannt datt gewësse Verhalen als Alkohol- an Drogenofhängegkeet ähnlech sinn, an si hunn Daten entwéckelt, déi weisen datt dës Verhalen als Nonsubstanz oder "Verhalens" Sucht berechtegen.1,5,6 D'Konzept bleift kontrovers. Exzessiv Engagement u Behuelen wéi Glücksspillen, Internet Benotzung, Videospiel, Sex, Iessen, a Shopping kënnen Ofhängegkeeten duerstellen.7 Eng bedeitend Minoritéit vun Individuen déi sou exzessivt Verhalen weisen Gewunnecht oder Zwangsengagement.8,9
Verschidde konvergéierend Zeile vu Beweiser weisen en Iwwerlapp tëscht dëse Bedéngungen an der Substanzabhängegkeet am Sënn vum klineschen Ausdrock (z. B. Verlaangen, Toleranz, Réckzuchssymptomer), Komorbiditéit, neurobiologescher Profil, Ierfbarkeet, a Behandlung.9,10 Ausserdeem deele Verhalens- a Substanz Sucht vill Funktiounen an der natierlecher Geschicht, Phänomenologie, a negativ Konsequenzen. Béid Forme vu Sucht hu meeschtens Ufanks an der Adoleszenz oder am jonken Erwuessene, mat méi héije Tariffer observéiert an dësen Altersgruppen wéi bei eeler Erwuessener.11 Béid Forme vu Sucht hunn natierlech Geschicht déi chronesch an relapséierend Mustere kënnen ausweisen, a béid Forme vill Leit sech selwer erholen ouni formell Behandlung.12
Vill bleift awer ze verstoen am relativen novelle Feld vu Verhalensofhängegkeeten. Zousätzlech existéiere breet Lücken tëscht Fuerschungsschrëtt an hir Uwendung an der Praxis oder an den ëffentleche Politikinstellungen. Dës Lag ass deelweis wéinst der ëffentlecher Perceptioun vu Verhalensofhängegkeeten. Wou Drogemëssbrauch bekannte a schwéier negativ Konsequenzen huet, déi mat Verhalensofhängegkeeten assoziéiert (z. B. Dysfunktioun an der Familljenheet,13,14 Prisong,15 fréi Schoul Récktrëtt,16 finanziell Stéierungen17,18) ginn dacks iwwerlooss trotz enormen Implikatioune fir d'ëffentlech Gesondheet. Ausserdeem, well Engagement an e puer Behuelen mat Suchtpotenzial normativ an adaptiv ass, kënnen Individuen, déi zu maladaptive Muster vun der Engagement iwwergang sinn, als schwaache Wëllen als stigmatiséiert ginn. Also musse Fuerschung, Präventioun a Behandlungsefforten weider ginn, an edukativ Efforte verstäerkt ginn.
DSM-5 BEGLEEDUNGSSERVICE
D'Nomenklatur astellen an d'Critèrë fir Verhalensofhängegkeeten verbesseren eis Kapazitéit fir hir Präsenz ze erkennen an ze definéieren. An der kierzter fräier verëffentlechter Editioun vum Diagnostesch a statistesch Handbuch vu Mentalenstudenten (DSM-5),19 eng wichteg modifikatioun ass d'Reklassifikatioun vum pathologesche Spille (ëmbenannt "gestéiert Spille") aus der Kategorie "Impulskontrollstéierunge net anzwousch klasséiert" an déi nei Kategorie "Substanz-Zesummenhang a Suchtfeeler Stéierungen". Deen neie Begrëff a Kategorie, an hir Plaz an der neier Handbuch, léinen zousätzlech Vertrauen fir d'Konzept vu Verhalensofhängegkeeten; Leit kënnen zwangsleefeg a dysfunktionell an Verhalen agebonne sinn, déi net exogene Medikamentverwaltung involvéieren, an dës Verhalen kënnen an engem Suchtkader konzeptualiséiert ginn wéi verschidde Ausdréck vum selwechte ënnerierdesche Syndrom.2 Och wa verréckelt Spillowend déi eenzeg Suchtféierung ass, déi an der Haaptsektioun vun DSM-5 abegraff ass, sinn e puer aner Bedéngungen an der Sektioun III abegraff - den Deel vun DSM-5 an deem Konditiounen déi weider Studie erfuerderen sinn. Besonnesch den DSM-5 Aarbechtsgrupp huet "Internet Gaming Disorder" als e méigleche Kandidat fir zukünfteg Inklusioun an der Kategorie Ofhängegkeeten flaggéiert. Och wann d'Inklusioun vun dëser Stéierung an der provisorescher Diagnos Sektioun vun DSM-5 e wichtege Fortschrëtt duerstellt, kann d'Konflikatioun vu problemateschen Internetnotzung a problematesche Spille onbequem beweisen; d'Resultat kann och Lücken an der Fuerschung iwwer problematesch Internetnotzung sinn, déi net mat Spilling verwandt ass (z. B. sozial Netzwierker) oder op problematesch Gaming dat net ze Internetverbrauch verbonnen ass.20
Dës Iwwerpréiwung wäert déi rezent neurobiologesch, genetesch a Behandlungsresultater iwwer behuelen Ofhängegkeeten markéieren. Een Akzent gëtt op onstéierend Spillowend geluecht well et ass déi bescht-studéiert Verhalen Sucht bis elo. Aner Verhalensofhängegkeeten hunn, trotz der manner gutt studéiert, bedeitend Opmierksamkeet vu Fuerscher a Kliniker kritt a wäerten och an dëser Iwwerpréiwung diskutéiert ginn. Mir diskutéieren dann iwwer Ähnlechkeeten an Ënnerscheeder tëscht Verhalens- a Substanzbetreffend Ofhängegkeeten.
METHODS
Eng Literatur Sich gouf gemaach mat der PubMed Datebank fir Artikelen op Englesch betreffend Verhalensofhängegkeeten. Fallberichter a Studien mat net genuch statistesch Informatioun goufen aus dëser Iwwerpréiwung ausgeschloss. Wéinst der iwwerlappend Begrëffer déi benotzt goufen fir all Zoustand ze beschreiwen, hunn Sichartikele déi vill verschidden Nimm an der Literatur fonnt. Zum Beispill goufen no Sich no "Internet Sucht", "compulsive Internet Benotzung", a "problematesch Internet Benotzung" gemaach. Et ass bemierkenswäert datt d'Probe-Gréissten an de meeschte vun de Studien, déi an dëser Iwwerpréiwung zitéiert sinn, kleng sinn an datt d'Critèrë benotzt goufen fir ze definéieren Diagnoser variéieren tëscht Studien. Dës methodologesch Differenzen solle berücksichtegt ginn wann d'Interpretatiounen interpretéiert ginn.
PHENOMENOLOGIE A EPIDEMIOLOGY
Stéierend Spielung kann heefeg Virfahren mat Spillen enthalen, Spille mat méi grousse Quantitéite Suen fir de selwechte Niveau vun der gewënschter Experienz ze kréien (Toleranz), wiederhuelend erfollegräich Efforten fir ze kontrolléieren oder ze stoppen Gambling, Onrouegkeet oder Reizbarkeet beim Versuchen ze stoppen Spiller (Réckzuch), an de Interferenz vum Spillraum a grousse Beräicher vum Liewen, déi fonctionnéiere. D'Kritäre enthalen och Spillraum fir aus engem dysphoresche Staat ze flüchten, Spille fir rezent Gamblingverloschter z'erreechen ("Verloschter" Verloschter), leien an bedeitende Bezéiungen iwwer Spillowend, a vertrauen op anerer fir d'Spiller ze finanzéieren. Eng gréisser Ännerung vun der DSM-5 klinescher Beschreiwung vu Spielerkrankheeten ass datt et d'Noutwendegkeet eliminéiert huet datt eng Persoun illegal Aktivitéiten engagéiert fir Spillefinanzéierung ze finanzéieren.19 Zousätzlech gouf d'Schwellen vun der Inclusiounskriterium vun 5 vun 10 op 4 vun 9 reduzéiert; dës nei Schwell ass geduecht fir d'Klassifikatiounsgenauegkeet ze verbesseren an den Taux vun falschen Negativer ze reduzéieren. Wéi och ëmmer, de Kontrast an de Grenzwäerter fir Spielerkrankheeten (4 vun 9 Critèren) a Substanzverbrauchstéierunge (SUDs; 2 vun 11 Critèren) wäert d'relativ Prävalenz an den Impakt vun der Spannungskrankheet ënnerschätzen. Epidemiologesch Studien déi Screeninginstrumenter agesat hunn wéi de South Oaks Gambling Screen21 hu méi héich Prävalenzschätzunge generéiert wéi déi déi DSM Critèren agestallt hunn.20,22,23 Meta-analytesch Daten suggeréieren datt d'Prévalenz vum vergaangene Joer erwuessent Stéierend Gank tëscht 0.1% bis 2.7% läit.24 De geschätzten Undeel vu verréckelte Gammler ënnert de Studente schéngt méi héich, geschat an enger Etude op 7.89%.25
Definitioune vun anere Verhalensofhängegkeeten hunn dacks DSM Critèrë benotzt fir net veruerteelt Spille als Blueprint.26,27 Zum Beispill Young's Diagnostic Questionnaire28 proposéiert déi folgend Critèrë fir Internet Sucht: Réckzuch, Toleranz, Beschäftegung mam Internet, méi laang wéi virgesinn Zäit um Internet, Risiko fir bedeitend Bezéiungen oder Beschäftegung am Zesummenhang mam Internetverbrauch, Ligen iwwer Internet Benotzung, an widderholl, net erfollegräich Versich den Internet ze stoppen benotzen. Wéi och ëmmer, Probe a Miessung Differenzen, gekoppelt mat dem Mank vum universell vereinbart diagnostesche Critèrë, kënne bäidroe fir variabel Prävalenzschätzunge fir Internet Sucht. Estimatioune fir Jugendlecher hunn tëscht 4.0% an 19.1% rangéiert, a fir Erwuessener, vun 0.7% bis 18.3%.29 Ähnlech sinn eng Rei vu Prävalenzschätzungen (mat Critèren haaptsächlech baséiert op deene fir net gestéiert Spiller) fir problematesch Videospill-Spiller tëscht adolescent Populatiounen (4.2% –20.0%) gemellt ginn, mat Erwuessene Schätzungen (11.9%) déi och an deem Beräich falen. An.29
CO-OCCURRING AFFICHÉIEREN
Donnéeën vun der US National Comorbidity Survey Replication — eng US-baséiert Gemeinschafts Ëmfro mat 9282 Interviewten - hu gemellt, datt 0.6% vun de Befrotene Critèrë fir Liewensdauer gestéiert Gambling erfëllt hunn (2.3% gemellt op d'mannst ee Inclusiounskriterium); vun deenen, 96% begéint Critèrë fir op d'mannst eng aner Liewensdauer psychiatresch Diagnos, an 49% ware fir eng aner mental Krankheet behandelt ginn.30 Héich Co-Optriede Taux tëscht Verhalens- a Substanz Sucht goufen observéiert; eng rezent meta-Analyse virschloen eng mëttel Co-Optriede vun 57.5% tëscht gestéiert Gambling a Substanz Sucht.24 Ënner Individuë mat SUDen, sinn d'Chancen fir net veruerteelt Spille bal dräifach eropgaang.31 Ëmgekéiert sinn d'Chancen fir eng Alkoholaféierungsstéierung ongeféier véierfaldeg eropgaang wann net verréckelt Spille war.32 Klinesch Proben vun anere Verhalensofhängegkeeten suggeréiere datt Co-Optriede mat SUDs allgemeng ass.33 An enger Studie vun 2453 College Studenten, waren Individuen, déi d'Critèrë fir Internet Sucht begéinen, ongeféier zweemol esou wahrscheinlech fir schiedlech Alkoholverbrauch ze berichten, nodeems se no Geschlecht, Alter an Depressioun kontrolléiert haten.34 Alles zesummegefaasst, weisen dës Conclusiounen datt Verhalensofhängegkeeten eng gemeinsam Pathophysiologie mat SUDs deelen.10
Stéierend Spillowend trëtt och heefeg mat verschiddene psychiatresche Konditioune mat, dorënner Impulsregelung, Stëmmung, Besuergnëss a Perséinlechkeetskrankheeten.8,23,35,36 Et gëtt proposéiert datt Stëmmung a Besuergnësseproblemer d'Spillprobleemer virausgoën,30 déi sech als e falschen Upassungsmechanismus manifestéiere kann.37 Längsstudien suggeréieren awer datt verréckelt Spille verbonne mat Tëschefäll (nei Ufang) Stëmmungskrankheeten, Besuergnëssstéierungen, a SUDs,38 mat Tëschefäll SUDs goufe vum Geschlecht moderéiert.39 Zousätzlech si béid Tëschefäll medizinesch Stéierungen an onvirstellend mental Gesondheetsstéierunge mat Stéierend Gambling verbonne, besonnesch bei eeler Erwuessener.39,40 D'Präsenz oder d'Feele vu spezifesche co-geschitt Konditiounen ass wichteg ze berücksichtegen wann Dir Behandlungsstrategien auswielt.41
DATA LINKING BEHAVIORAL A Substanz ADDICTIOUNEN
Besonnesch relevant fir Ofhängegkeeten sinn Aspekter vu Motivatioun, Belounungsveraarbechtung, an Entscheedungsprozesser.42-44 Dës Funktiounen representéieren potenziell Endophenotypen, oder Zwëschen Phenotypen, déi a biologescher Ënnersichunge kënnen iwwer e Spektrum vun Stoff- an net-Substanz-verwandten Suchtfeeler verfollegt ginn a kënnen als méiglech Marker fir Präventioun a Behandlung Efforten déngen.45
Perséinlechkeet
Persounen mat Verhalens- a Substanzabhängegkeeten schätzen héich op Selbstbericht Moossname vun Impulsivitéit a Sensatiounsuucht, an allgemeng niddereg op Moossnamen vu Schuedevitéierung.46,47 E puer Daten bedeiten awer datt eenzel Leit mat Internet Sucht, problematescht Videospill-Spill, oder net veruerteelt Gambling héich Niveaue vu Schuedvermeidung hunn,29,48 suggeréiert wichteg eenzel Differenzen tëscht Leit mat Ofhängegkeeten. A wéi engem Ausmooss Verhalens Tendenze wéi Schuedvermeidung kann verréckelen (z. B. iwwer Zäit) oder anescht (z. B. nom geografesche Regioun oder aner Faktoren) garantéiert zousätzlech Fuerschung.
Aner Fuerschung hindeit datt Aspekter vun der Kompulsivitéit typesch méi héich sinn tëscht Individuen mat Verhalensofhängegkeeten.31,49 Konsequent hunn e puer konzeptualiséieren Verhalensofhängegkeeten laanscht en impulsiv-kompulsive Spektrum.50 Compulsivitéit duerstellt eng Tendenz fir ëmmer erëm handlungsfäeg ze maachen fir bemierkenswäert negativ Konsequenzen ze vermeiden, awer den Akt selwer kann zu negativen Konsequenzen féieren.51 Wärend souwuel Impulsivitéit wéi och Zwangsfähegkeet eng impulskontroll impulséieren, rezent Donnéeën suggeréieren eng méi komplex Relatioun tëscht dësen zwee Konstruktiounen wéi se sech mat obsessive-compulsive Stéierungen (OCDs) a Verhalensofhängegkeeten bezéien. Zum Beispill, obwuel Gruppe mat gestéiert Gambling oder mat OCD souwuel héich op Moossnamen vun der Kompulsivitéit schéngen, ënner gestéiert Gambler schéngen dës Behënnerungen limitéiert ze schlecht Kontroll iwwer mental Aktivitéiten an ze drängen a Suergen iwwer d'Verléiere vu Kontroll iwwer motorescht Verhalen.52 Am Géigesaz, tendéieren OCD Sujeten schlecht iwwer déi meescht Domainen.53
Neurozitt
Neurokognitiv Moossnamen vun der Desinhibitioun an der Entscheedungshaft goufen positiv mat der Gravitéit vum Problemgambling verbonne ginn54 a kann e Réckwee vu veruerteelt Gewënn virausse loossen.55 Ähnlech mat Individuen mat SUDs hunn Individuen mat net verréckelte Spillzich Beleidegungen u riskéierter Entscheedung getraff an Reflexiounsimpulsivitéit am Verglach mat passenden Kontroll Sujeten.56 Nodeeler Leeschtung op der Iowa Gambling Task, déi d'Entscheedung vun der Risiko / Belounung beurteelt, gouf beobachtet bei Individuen mat net gestéiert Gambling an Alkoholabhängegkeet.57 Am Géigesaz, huet eng Studie vun Individuen mat Internet Sucht net sou Defiziter an der Entscheedung iwwer der Iowa Gambling Task bewisen.58
Versich fir Suchtfaktor Verhalen ze kontrolléieren oder ze eliminéieren, kënne motivéiert ginn duerch direkt Belounung oder de verspéiten negativen Konsequenze vum Gebrauch - dat heescht temporär oder verspéitend Remise. Dëse Prozess kann iwwer vermindert Top-Down Kontroll vun der prefrontal Cortex iwwer subkortikale Prozesser mediéiert ginn, fir Motivatiounen ze promoten fir Suchtfaktor ze handelen.59 Persounen mat onstéierend Spillowend a SUDs weisen e schnelle temporäre Rabatter fir Belounungen; an anere Wierder, si si méi ufälleg fir méi kleng, méi fréi Beloununge wéi méi grouss ze wielen, déi méi spéit kommen.60,61 Och wa verschidde Donnéeën hindeit datt abstinent Individuen mat SUDs besser prestéieren (manner Verzögerungsdisponiséierung weisen) wéi eenzel Leit mat aktuellen SUDs, weisen aner Daten keng bedeitend Differenzen.60 Eng rezent Etude seet datt d'Verzögerungspräisser net an Individuen mat onstéierte Spillebehandlung an engem Joer Postbehandlung ënnerscheede sinn.62
Neurochemie
Dopamin ass ageschriwwen am Léieren, Motivatioun, Salience Attributioun, an d'Veraarbechtung vu Belounungen a Verloschter (dorënner hir Virfreed [Belounungsprognose] an d'Vertriedung vun hire Wäerter).63 Ugesinn der Wichtegkeet vun dopaminergesche Projektiounen a Belounungskreesser - abegraff Projektiounen aus dem ventrale tegmental Gebitt bis ventral Striatum bei SUDs63—Studien iwwer Verhalensofhängegkeeten a verbonne Behuelen hu sech op d'Enquête vun Dopamintransmission fokusséiert. Eng rezent Single-Photon Emissioun berechent Tomographie Studie seet datt Dopamin Verëffentlechung am ventrale Striatum wärend engem Motorrad-Reits Computerspill64 ass vergläichbar mat där duerch psychostimulant Medikamenter wéi Amphetamin induzéiert 65 a Methylphenidat.66 An enger klenger Studie déi Positron Emissiounstomographie mam Tracer benotzt [11C] Raclopride, Dopamin Verëffentlechung am ventrale Striatum gouf positiv mat Iowa Gambling Task Performance bei gesonde Kontroll Sujete verbonnen, awer negativ an Individuen mat net gestéiert Gewënn,67 suggeréiert datt Dopamin Verëffentlechung ka béid an adaptiv a maladaptive Entscheedung involvéieren. Och wann eng Spillaufgab keng Differenzen an der Gréisst induzéiert huet (dh [11C] Raclopride Verschiebung) tëscht net gestéiert Gambler a Kontrollen, ënner gestéiert Gamblers Dopamin Verëffentlechung korreléiert positiv mat Probleem-Gambling Gravitéit68 a mat subjektiver Opreegung.69
Ähnlech mat Persoune mat SUDen,70 reduzéiert D2 / D3 Rezeptor Disponibilitéit am Striatum gouf an Individuen mat Internet Sucht observéiert71 an a Mënschen72 a Mais73,74 mat Adipositas. Zum Beispill, fettleibeg Ratten (awer net dënn Ratten) haten D2 Rezeptoren erofreguléiert, an hire Konsum vu giessbarem Iessen war géint eng Stéierung duerch en aversiven oder bestrofen Zoustandstimulus.75 Déiselwecht Studie huet och fonnt datt lentivirus-mediated knockdown vu striatal D2 Rezeptoren d'Entwécklung vu Sucht-ähnleche Belounungsdefiziter beschleunegt an d'Ufanks vu compulsive-ähnlecher Nahrung gesicht bei Ratten mat Zougang zu palatabele Liewensmëttel,76 déi suggestiv op Belounungshyposensitivitéit. Verschidde rezent Studien hunn dëst Markéierer bei net gestéiert Gambler iwwerpréift.69,77,78 Wärend keng bedeitend Differenz tëscht Gruppegruppen an D2 / D3 Rezeptor Disponibilitéit am Rescht Zoustand observéiert gouf, ënner gestéiert Gamblers war d'Dopamin Rezeptor Disponibilitéit negativ mat Stëmmungs-verbonne Impulsivitéit ("Dringendes") am Stratum korreléiert.77 a positiv korreléiert mat Probleemgaminsgravitéit am Dorsalstreatum.78 Déi präzis Roll fir Dopamin bei der Spillstéierung gëtt weider diskutéiert,79 awer e Modell baséiert op Studien bei Ratten a Mënschen proposéiert verschidde Rollen fir D2, D3, an D4 Dopamin Rezeptoren, mat D3 Rezeptoren an der substantia nigra, korreléiere mat Probleemer-Spillschäerf an Impulsivitéit, a verbonne mat enger méi grousser Dopamin Verëffentlechung am Dorsal Striatum.78,80-82
Dopamin Rezeptor Agonist Medikamenter hu mat Stéierend Gambling an aner Verhalensofhängegkeeten bei Patienten mat Parkinson Krankheet verbonnen.83-85 Wéi och ëmmer, aner Faktoren (abegraff den Alter bei der Ufanks vum Parkinson, de Mariagezoustand an der geografescher Positioun) onofhängeg bäidroe fir d'Associatiounen tëscht Verhalensofhängegkeeten a Parkinson d'Krankheet, suggeréiert multiple etiologesch bäidréit Beräicher.83 Ausserdeem hunn Medikamenter mat Dopaminantagonist Eegeschaften net d'Effizienz an der Behandlung vu veruerteelt Gewënn bewisen.86,87 Dës Befindungen, a Verbindung mat deenen déi d'Anduktioun vu Spilldrängen duerch Drogen weisen, déi D2-ähnlech Dopamin Rezeptor Aktivitéit förderen a blockéieren,88,89 hu sech Froen zur Zentralitéit vun Dopamin zu Stéierend Gewënn gestallt.79 Trotzdeem, rezent Donnéeë proposéiere datt d'Inputse vun den D2, D3, an D4 Rezeptoren kënnen d'Dopamin hir Roll an der Pathophysiologie vu verréckter Gambling opzehiewen.80,82
Beweiser existéiert fir serotonergesch Engagement bei behuelen Ofhängegkeeten. Serotonin ass an Emotiounen agebonne, Motivatioun, Entscheedung huelen, Verhalen Kontroll, an Hemmung vum Verhalen. Dysreguléiert Serotonin-Funktionéiere kann Verhalensinhibitioun an Impulsivitéit bei onstéierend Gambling meditéieren.8,67,69 Stéierend Spille gouf verbonne mat reduzéierter Niveaue vun der Serotonin Metabolit 5-Hydroxyindoleacetic Säure (5-HIAA) a cerebrospinal Flëssegkeet.90 Niddereg Niveauen vun der Aktivitéit vun der Bunnplackermonaminaminase (MAO) (als periphere Marker vun der Serotonin Aktivitéit ugesinn) ënnert Männercher mat diskriminéierter Gewënnspill.91,92 huet zousätzlech Ënnerstëtzung fir serotonergesch Dysfunktioun geliwwert. Striatal Bindung vun enger Ligand mat héijer Affinitéit fir de Serotonin 1B Rezeptor korreléiert mat Probleem-Gewalt Gravitéit tëscht Persoune mat net gestéiert Gewënn.93 Dës Befunde sinn konsequent mat deenen aus Erausfuerderungsstudien déi Meta-Chlorophenylpiperazin (m-CPP) benotzen, eng partiell Agonist mat héijer Affinitéit fir de Serotonin 1B Rezeptor. Dës Studien observéieren verschidde biologesch a Verhalensreaktiounen bei Individuen mat Verhalens- oder Substanzabhängegkeeten (am Verglach mat deenen ouni) an Äntwert op m-CPP.47
Manner ass iwwer d'Integritéit vun aneren Neurotransmitter Systemer bei Verhalensofhängegkeeten bekannt. Eng dysreguléiert hypothalamic-pituitary-adrenal Achs a verstäerkte Niveaue vun noradrenergesche Miwwele goufen a gestéiert Spille observéiert.94 Noradrenaline kann an der peripherer Arousal involvéiert mat Spille verbonne sinn.95,96 Opioid Antagonisten (z. B. Naltrexon, Nalmefene) hunn Iwwerleeënheet iwwer Placebo a multiple randomiséierter klinescher Studien bewisen.41,97,98
Neurale Systemer
Neuroimaging Studien suggeréieren gedeelt Neurozirkuitie (besonnesch betrëfft frontal a striatal Regiounen) tëscht Verhalens- a Substanzabhängegkeeten. Studien déi d'Belounungsveraarbechtung an d'Entscheedungsufgaben benotzen, hunn wichteg Contributiounen aus subkortikalen (z. B. Stratum) a frontal cortikalesche Gebidder identifizéiert, besonnesch de ventromedialen prefrontale Cortex (vmPFC). Ënner gestéiert Gambler, versus gesond Kontrollen, béid erofgaang99-102 a verstäerkte vmPFC Aktivitéit103 gouf wärend simuléiert Gewënn- an Entscheedungsufgaben gemellt. Ähnlech Spillerinne stimuli gouf gemellt mat béid erofgaang ze sinn104 an erop105,106 vmPFC Aktivitéit bei net gestéiert Gambler. D'Resultater aus dësen Studien kënne beaflosst ginn duerch déi spezifesch benotzt Aufgaben, d'Populatiounen studéiert oder aner Faktoren.99,107,108 Relativ gréisser Aktivéierung vun anere Frontal a Basal Ganglia Gebidder, ënner anerem der Amygdala, wärend héicht Risiko Gambling Entscheedung an der Iowa Gambling Task gouf bei net gestéiert Gambler observéiert.103 Wärend Daten relativ limitéiert fir aner Verhalen Ofhängegkeeten, hunn e puer rezent Cue-Induktiounstudien Aktivatioun vu Gehirregiounen bewisen, déi mat der Drogen-Cue Belaaschtung verbonne sinn. Eenzelpersounen, déi World of Warcraft spillen (e massivt, multiplayer, online Rollespill) méi wéi 30 Stonnen pro Woch, am Verglach mat netheavy Spiller (manner wéi 2 Stonne pro Dag) hunn däitlech méi grouss orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, anterior cingulat, an Kär ugewisen accumbens Aktivatioun wann se op d'Spillzeechen ausgesat sinn.109 An enger separater Studie war d'Aktivatioun am medialen orbitofrontale Cortex, anterior Cingulat, an Amygdala an Äntwert op viraussiichtlech Empfang vu Liewensmëttel positiv korrespondéiert mat Nahrungsabhängegkeet Partituren.110
Wéi scho virdrun erwähnt, ass de mesolimbesche Wee (dacks als "Belounungswee" bezeechent) vum ventrale tegmental Gebitt bis an d'nukleus accumbens a béid Substanz a Verhalensofhängegkeeten agebonnen.111,112 Relativ erofgaang ventral striatal Aktivéierung gouf bei ongeréiert Gambler während der monetärer Belounung erwaart99,100 a simuléiert Spekel.101 Bei Gamme Cue-Exposition Aufgaben, hunn net veruerteelt Gamblers ofgeholl Aktivéierung am Ventral113 an dorsal114 striatum am Verglach zu gesonde Kontrollen. Ausserdeem, souwuel ventral striatal wéi och vmPFC Aktivitéit war inversely mat problemgamlesche Gravitéit a problemgamliche Sujeten simuléiert Gambling korreléiert.101 Am scheinbar Kontrast zu dësen Erkenntnisser bei onstéierend Spillowend, huet eng kierzlech funktionell magnetesch Resonanz Imaging Studie méi staark Nukleus Accumbens Aktivitéit tëscht compulsive Shoppers fonnt (versus Kontrollen) wärend der initialer Produktpresentatiounsphase vun enger Multiphase Kaaftaufgab.115
Am Géigesaz zu Resultater vu Patienten mat SUDen.116 Studien mat klengen Echantillon vu verréckelte Gammler hunn net bedeitend Volumetresch Differenzen a Wäiss oder Grau Matière vu Kontrollen gewisen,117,118 suggeréiert datt Volumetresch Differenzen, déi am SUD observéiert goufen, méiglecherweis neurotoxesch Folge vu chronescher Medikamenter benotze kënnen. Méi rezent Donnéeën, déi gréisser Echantillon notzen, weisen awer méi kleng amygdalar an hippocampal Volumen an Individuen mat net gestéiert Gewënn, ähnlech zu Befindunge bei SUDs.119 Diffusioun tensor Imaging Befënnt suggeréiert reduzéiert fractional anisotropy Wäerter - déi op reduzéiert wäiss Matière Integritéit indizéieren - a Regiounen dorënner de Corpus Callosum a gestéiert Gambler versus Kontrollen.118,120 D'Fuerschung huet souwuel verbreet Reduktioun vun der Fraktionéierter Anisotropie a grousse Wäissmassebunnen an anormal Wäissmaterialstruktur an der Internet Sucht bewisen.121 Wéi och ëmmer, negativ Resultater goufen fir Internet Sucht beobachtet122 an hypersexuell Stéierungen.123
Genetik a Familljegeschicht
Zwillingstudien hu virgeschloen datt genetesch Faktoren méi wéi d'Ëmweltfaktoren zu der gesamter Varianz vum Risiko fir Entwécklungsstéierend Gambling bäidroe kënnen.124,125 D'Date vum alen männleche Vietnam Era Twin Twin Registry schätzen d'Heritbarkeet vu veruerteelt Gewënn 50% –60%,126,127 eng Statistik vergläichbar mat de Prozenter fir Substanz Ofhängegkeeten.128 Eng Verfollegungsstudie vu weiblechen Zwillinge schätzt datt den Undeel vun der Verännerlechkeet an der Haftung fir gestéiert Gambling ähnlech bei Fraen a Männer war.124,129 Kleng Familljestudien vu Sondagen mat gestéiert Spille,130 hypersexuell Stéierung,131 a compulsive Shopping Behuelen132 hu festgestallt datt éischt-Diplome Familljemembere vun den Probanden bedeitend méi héich Liewensdauer vun SUDs, Depressioun an aner psychiatresch Stéierunge haten, wat genetesch Bezéiungen tëscht dëse Bedéngungen suggeréieren.
Wéineg molekulär genetesch Studien vu Verhalensofhängegkeeten goufen duerchgefouert. Genetesch Polymorphismen putatively zu Dopamintransmission (z. B. DRD2 Taq1A1, wat am Verknüpfung Ongläichgewiicht ass Ankk1) hu mat veruerteelt Gewënn verbonne sinn133,134 a problematesch Videospill gespillt.135 Aner Fuerschung implizéiert allelesch Variant bei Serotonin Transmissiounsgenen (z. B. 5HTTLPR an MAO-A) bei onstéierend Spillowend 92,136 an Internet Sucht Stéierung.137 Dës Studien hunn awer typesch relativ kleng Proben involvéiert an hu keng potenziell Duercherneen ausgedréckt (z. B. déi, déi sech op rassistesch an ethnesch Differenzen tëscht Gruppen bezéien). Eng rezent Genom-breet Associatiounstudie huet gemellt datt keen eenzegen Nukleotid-Polymorphismus Genom-breet Bedeitung fir gestéiert Gambling erreecht huet.138 Weider Fuerschung ass néideg fir Genen a Gen-Ëmfeld Interaktiounen z'ënnersichen, déi sech op Verhalensofhängegkeeten hunn, mat Zwëschefenototypen wéi Impulsivitéit déi vläicht wichteg Ziler representéieren.45,128
Sucht Versus Ofhängegkeeten
Déi aktuell Literatur bezeechent vill Iwwerlappungen tëscht Verhalens- a Substanzreléierten Ofhängegkeeten an de Beräicher hei uewen ernimmt, wat suggeréiert datt déi zwou Sätz vu Stéierunge verschidde Ausdréck vun enger "Sucht" Entitéit kënnen duerstellen. Trotzdem sinn d'Ënnerscheeder offensichtlech. Och wann d'Konzept vun de Verhale Sucht ëmmer méi prominent an der Literatur schéngt, bleift d'wëssenschaftlech an empirescht Beweiser net genuch fir dës Stéierungen als Deel vun enger ëmfaassender, homogener Grupp ze behandelen. D'Lücken an eisem Wësse musse berécksiichtegt ginn fir ze bestëmmen ob Verhalens- a Substanzbetreffend Ofhängegkeeten zwee verschidde Ofhängegkeeten representéieren oder ob se verschidde Ausdréck vun engem Kär Sucht Syndrom sinn. Ausserdeem kënne getrennte Diagnos klinesch nëtzlech sinn zënter Individuen kënnen d'Praktiker mat Suergen a spezifesche Suchtberäicher presentéieren. Trotzdem proposéiere d'Iwwerlappungen tëscht de Stéierungen datt spezifesch Behandlungen fir SUDs och hëllefräich si fir Verhalensofhängegkeeten.
Behandlungen
Behandlungen fir Sucht kënnen an dräi Phasen opgedeelt ginn. Als éischt ass eng Detoxifizéierungsphase gezielt eng nohalteg Enthalung op enger sécherer Manéier z'erreechen, déi direkt Réckzuchssymptomer reduzéiert (z. B. Besuergnëss, Reizbarkeet, an emotional Instabilitéit, déi a Behuelen a Substanzabhängungen präsent sinn). Dës éischt Phas kann Medikamenter involvéieren fir den Iwwergank ze hëllefen. Déi zweet Phas ass eng Erhuelung, mat engem Schwéierpunkt op eng nohalteg Motivatioun ze entwéckelen fir Réckfall ze vermeiden, Léierstrategien ze kämpfen mat Verlaangen, an nei, gesonde Verhalensmuster ze entwéckelen fir Suchtverhalen ze ersetzen. Dës Phase kann Medikamenter a Verhalensbehandlungen involvéieren. Drëttens, Réckfall Preventioun zielt fir Abstinenz op laang Siicht z'erhalen. Dës lescht Phas ass vläicht déi schwieregst ze erreechen, mat verschwannener Motivatioun, déi Erhuelung vun assoziéierten Léierenzäiten, déi hedonesch Erfahrung mat Suchtfäeg Verhalen verknëppelen, an Versuchungen déi den Erhuelungsprozess bedrohen, aus externen (z. B. Leit, Plazen) an intern ( zB, nei Verlobung, Stress, interperséinleche Konflikt, Symptomer vun comorbid mentalen Zoustänn) Cues. Déi meescht klinesch Studien fir behuelen Ofhängegkeeten hu sech op kuerzfristeg Resultater konzentréiert.
Psychopharmakologesch Interventiounen
Keen Medikamenter huet reguléierend Genehmegung an den USA als Behandlung fir net veruerteelt Spille kritt. Wéi och ëmmer, multiple duebelblann, placebo-kontrolléiert Studien vu verschiddenen pharmakologeschen Agenten hunn d'Iwwerleeënheet vun den aktiven Drogen op Placebo bewisen.41,139
De Moment sinn d'Medikamenter mat der staarker empirescher Ënnerstëtzung den opioid Rezeptor Antagonisten (z. B. Naltrexon, Nalmefene). Dës Medikamenter goufen an der klinescher Gestioun vun Drogen- (besonnesch Opiat-) an Alkohol-ofhängeg Patienten fir e puer Joerzéngte benotzt140,141 a si méi kierzlech fir d'Behandlung vu Stéierend Gambling an aner Verhalensofhängegkeeten bewäert ginn. Eng doppeblannend Studie huet d'Effizienz vum Naltrexon bei der Reduzéierung vun der Intensitéit vun den Drängen fir Gewënn ze reduzéieren, Gedanken iwwer Glücksspillen a Spielverhalen; besonnesch, Individuen, déi méi héich Intensitéit vum Spilldréng bericht hunn, hunn léiwer op d'Behandlung geäntwert.97 Dës Befindunge goufe replizéiert a gréissere, méi laang Studien,142 an Ënnerhalt vu positiven Effekter kënne bestoe bleiwen nodeems d'Naltrexon ausgehale gëtt.143 Medizinesch Doséierung kann eng wichteg Considératioun bei der Erzielung vun der Verbesserung sinn. Héich Dosen (100 – 200 mg / Dag) vun Naltrexon erfollegräich reduzéiert Symptomer vun hypersexueller Stéierungen a compulsive Shoppingstéierunge;144-146 si sinn awer zréckgaang, no der Stéierung.144 An zwee groussen, multicenter Studien mat Doppeblind, placebo-kontrolléiert Designs, nëmmen déi méi héich Dosen Nalmefene (40 mg / Dag) déi statistesch signifikante Differenzen aus Placebo am Behandlungsresultat fir net gestéiert Gamme weisen.98,147 Aner Daten suggeréieren awer datt méi niddreg Dosen (z. B. 50 mg Naltrexon) genuch sinn a mat manner negativ Effekter assoziéiert.142,147 Wichteg ass d'Intensitéit vum Virbehandlungspieldréng an eng familiär Geschicht vun Alkoholismus verbonne mat opioid antagonistesche Behandlungsresultater a gestéiert Gambling (mat méi staarken Drängen beim Ufanksbehandlung an enger positiver Familljegeschicht vum Alkoholismus, all verbonne mat engem besseren Behandlungsresultat op Naltrexon oder Nalmefene), suggeréiert wichteg individuell Differenzen mat Respekt op Behandlung Äntwert.148 De Mooss wéi d'Behandlung Äntwert op spezifesch genetesch Faktoren verbonne kann - sou wéi fir Alkohol Behandlung Äntwert op naltrexone proposéiert gouf149—Warrant zousätzlech Studie.
Mat Respekt fir Liewensmëttel huet preklinesch Fuerschung virgeschloen datt héich Dosen vum opiéierten Antagonist Naloxon den Zockerverbrauch an den opiatähnlechen Réckzuchssymptomer erhéijen - dorënner erhéijen plus Maze Besuergnëss, Zänn rëselen, an de Kapp rëselt - an Zocker-binging Ratten no enger Period vun Abstinenz.150-152 Dës Resultater goufen net vergewëssert tëscht Ratten op héich-Fett Diäten.153 D'Efficacitéit vun opioid Antagonisten wéi Naltrexon bei der Behandlung vun Nahrungssucht gouf nach ëmmer bei mënschleche Fächer exploréiert, awer verdéngt d'Fuerschungsopmierksamkeet.
Och wa selektiv Serotonin Reuptake Inhibitoren (SSRIs) eng vun den éischte Medikamenter waren, déi benotzt goufen fir net verréckelt Spille ze behandelen, kontrolléiert klinesch Studien, déi SSRIs beurteelen, hunn gemëschte Resultater fir béid Verhalens- a Substanzabhängegkeeten bewisen.49 Fluvoxamine a Paroxetin goufen gemellt als Superior fir Placebo a verschiddene Studien ze gesinn154,155 awer net an aneren.156,157 D'Efficacitéit kann tëscht behuelen Sucht ënnerscheeden. Citalopram, eng aner SSRI, gouf effektiv fonnt fir hypersexuell Stéierungsymptomer ze reduzéieren ënner homosexuell a bisexuell Männer158 awer, ënner Individuen mat Internet Sucht Stéierung, huet d'Zuel vun de Stonnen online verringert oder de globale Fonctionnement verbessert.159 SSRI Behandlungen bleiwen e aktiven Untersuchungsberäich,8,41 a weider Fuerschung ass gebraucht fir d'potenziell klinesch Notzung vu SSRIs fir onstéierend Gambling an aner Verhalensofhängegkeeten ze bewäerten.
Glutamatergesch Behandlungen hunn gemëschte Verspriechen a klenge kontrolléiert Studien gewisen. N-Acetyl Cystein huet virleefeg Effizienz souwuel als Stand-alone Agent gewisen160 an a Verbindung mat Verhalensbehandlung.161 Topiramate huet awer keng Differenze mam Placebo bei der Behandlung vu veruerteelt Gewënn.162 Zousätzlech sinn d'Resultater vun dësen an déi meescht aner Pharmakotherapie Studien vu Verhalensofhängegkeeten limitéiert wéinst de klengen Probegréissten vun de Studien a kuerzfristeg Behandlungsdauer.
Verhalensbehandlungen
Meta-Analysë vu psychotherapeuteschen a Verhalensbehandlungsanfahren fir net veruerteelt Spille proposéiere datt se zu bedeitende Verbesserunge féiere kënnen. Positiv Effekter kënne behale ginn (awer zu engem klengen Grad) iwwer Suivi vu bis zu zwee Joer.163
Eng Approche déi empiresch Ënnerstëtzung vu randomiséierte Studien gewonnen huet ass kognitiv Verhale Therapie (CBT). Dës semistrukturéierter, problemorientéierter Approche fokusséiert, deelweis, op d'irrational Gedankeprozesser a Glawen erauszefuerderen, déi geduecht sinn, compulsive Verhalen z'erhalen. Wärend der Therapie léieren d'Patienten an duerno Fäegkeeten a Strategien ëmzesetzen fir dës Muster z'änneren an d'Suchtverhalen z'ënnerbriechen.164,165 Therapeuten erliichteren d'Ersatz vun dysfunktionnellen Emotiounen, Verhalen, a kognitiven Prozesser duerch Engagement an alternativ Behuelen an eng Serie vu zilorientéierter, explizit, systematesch Prozeduren. CBT ass multifasettéiert awer normalerweis handelt en Tagebuch vun bedeitenden Evenementer an assoziéierte Gefiller, Gedanken, a Verhalen; notéieren Erkenntnisser, Viraussetzungen, Bewäertungen, an Iwwerzeegungen, déi falsch viraussoen; nei Weeër ze behuelen an ze reagéieren (z. B. de Videospiller mat Outdooraktivitéiten ersetzen); an, an de Fäll vu Stéierend Spillowend a compulsive Shopping, Léieren Techniken fir richteg Finanzen ze managen.166 Esou Faktore si wichteg fir initial Abstinenz awer si sinn och wesentlech fir Réckfallvermeidung. Déi speziell therapeutesch Techniken, déi benotzt ginn, kënne variéieren no der bestëmmter Aart vu Patienten oder Ausgabe. Zum Beispill, Patienten, déi Probleemer hunn, Verlaangen ze kontrolléieren, kënne Moduler benotzen déi copingstrategien speziell léieren, fir Verlaangen ze managen. CBT Approche hunn déi stäerkst Beweiser Basis vun enger vun de psychotherapeuteschen Approche,167 mat enger meta-Analyse vun randomiséierter, kontrolléierter Studien, déi d'Verbesserung vun de Spillerinne verbonne Variabelen no der Behandlung a bei de Suivi bei de Problemgambler demonstréieren.163 An Individuen mat Internet Sucht huet CBT d'Effizienz bewisen fir d'Zäit online ze reduzéieren, sozial Verhältnisser ze verbesseren, d'Engagement an den Offline Aktivitéiten ze erhéijen an d'Fäegkeet ze erhéijen fir problematesch Internet Benotzung ze behalen.168
Zousätzlech zu psychotherapeuteschen Behandlungen wéi CBT, Selbsthëllefoptiounen sinn verfügbar. Och wann esou Optiounen fir eng Reih vun Individuen profitéierbar fonnt goufen, kënne se besonnesch attraktiv si fir déi Leit déi net diagnostesch Critèrë fir gestéiert Gambling erfëllen an déi psychotherapeutesch Interventioun ze deier oder intensiv fannen.169 Eng rezent Etude proposéiert datt Internet-baséiert Programmer hëllefe kënnen gestéiert Symptomer reduzéieren, ënner anerem bei engem dräi-Joer Suivi.170 Eng populär Selbsthëllefgrupp baséiert op géigesäiteger Ënnerstëtzung ass Gambler's Anonym (GA). Baséierend op dem 12-Schrëttmodell vun Alkoholiker Anonym, GA betount Engagement fir Enthalung, wat vun engem Supportnetz vu méi erfahrenen Gruppememberen erliichtert gëtt ("Sponsoren"). De Schrëtt implizéiert Verloscht vu Kontroll iwwer Spillverhalen; eng méi héich Kraaft unerkennen déi Kraaft ka ginn; Préift Feeler vu virdrun (mat der Hëllef vun engem Sponsor oder engem erfuerene Member) iwwerpréifen an Amendementer maachen; léieren en neit Liewen ze liewen mat engem neie Verhalenscode; an hëlleft de Message un aner Problembambler ze droen.171 Interessanterweis sinn Individuen mat (vs. ouni) eng Geschicht vun der GA-Präsenz méi héich fir eng méi héich gestéiert Spillergravitéit ze weisen, méi Joer Spillerprobleemer, a méi grouss Scholden bei der Entféierung op (aner) Behandlung.172 GA gouf gewisen, datt hien hëllefräich Effekter fir Participanten mat ënnerschiddleche Gravitéit vun der Gewënnspill huet;173 awer, d'Attratiounsraten sinn dacks héich.174 D'Virdeeler vum GA kënne mat enger personaliséierter personaliséierter Therapie erhéicht ginn, an dës zwou Approche, wa se kombinéiert sinn, kënne géigesäiteg sinn fir d'Fortsetzung vun der Behandlung ze förderen.175 Meta-Analysë weisen aner Selbsthëllef-Interventiounen (z. B. Selbsthëllef-Aarbechtsbicher an Audiotapen) weisen och nëtzlech Effekter bei net gestéiert Gambling a si super wéi keng Behandlung oder Placebo. Déi positiv Auswierkunge sinn awer typesch net sou staark wéi déi vun aneren empiresch getest psychotherapeuteschen Approchen.163
Kuerz motivativ Interviewe oder Verbesserung - och esou wéineg wéi eng 15-Minute Telefon Consultatioun - gouf net nëmmen als effektiv bewisen, awer a verschidde Studien gouf gewisen méi effektiv wéi aner laangwiereg a méi intensiv Approche.176 Motivational Interventiounen centréieren iwwer d'Erfuerschung an d'Léisung vun engem Patienten hir Ambivalenz géint d'Verännerung, mam Zil et intrinsesch Motivatioun a Selbsteffizienz z'erliichteren duerch Probleemer Verhalen. Esou Interventiounen kéinten eng kosteneffektiv, Ressource konservativ Approche ubidden a kéinten besonnesch nëtzlech bei Eenzelpersoune ginn, déi sech op eng verlängert Therapie engagéieren wéinst Stigma, Schimmt oder finanziell Suergen.
Och wann déi präzis neurale Mechanismen, déi d'Effekter vun de Verhalens- an pharmakologeschen Behandlungen beméieen, net kloer sinn, e bessere Verständnis vun hinnen konnt Asiicht an d'Mechanismen déi spezifesch Therapien ënnerleien an hëllefe bei der Behandlung Entwécklung an an passenden Behandlungen an Individuen. Vill verspriechend Facettë vun der Behandlung mussen nach am Kontext vu Verhalensofhängegkeeten ënnersicht ginn. Zum Beispill gouf eng positiv Familljebedeelegung bei der Behandlung vu SUDe gewisen177 a ka ähnlech hëllefräich bei der Behandlung vu Verhalensofhängegkeeten sinn. Zousätzlech existéiert fenotypesch Heterogenitéit bannent all Verhalensofhängegkeet, an identifizéiere vu klinesch relevante Ënnergruppen bleift e wichtege Bestriewen. Testend spezifesch, gutt definéiert Verhalenstherapien an randomiséierter, kontrolléierter Studien ass och wichteg bei der Validatioun vun Behandlungsanwendungen. Neurocircuitry mat spezifesche Verhalenstherapien gëtt proposéiert.178 D'Inkorporatioun vu pre- a posttreatment neuroimaging Bewäertungen an de klineschen Studien representéiert e wichtege nächste Schrëtt fir dës Hypothesen ze testen.
Kombinéiert Approche
Wärend vill Fortschrëtter gemaach goufen bei der Identifizéierung an Entwécklung vun effektiv pharmakologeschen a Verhale Therapien, ass keng existent Behandlung komplett effektiv eleng. D'Kombinéiere vun Ergänzungsbehandlungen kann hëllefe Schwächen an entweder Therapie unzegoen an doduerch eng nëtzlech Behandlungsresultater katalyséieren. Ufanksstudien déi kombinéiert Approche benotzt hunn gemëschte Resultater matgedeelt, mat e puer positiven Resultater fir net gestéiert Gambling.161
Natierlech Erhuelung
Widderhuelend gescheitert Versuche fir Gambling ze kontrolléieren bilden eng diagnostesch Feature vu Stéierend Gambling, wat typesch geholl gouf fir ze implizéieren datt Spannungsstéierunge chronesch kënne sinn a mat multiple Relaps assoziéiert. Nei Donnéeën stellen dës Notioun eraus, awer wéi se d'Variabilitéit an den Trajectoire vu Spillerinne Probleemer uginn, wat e méi transient, episodescht Muster ugeet.1,12,179 Formell Behandlung ass Verschiddenheet (manner wéi 10%) vun Individuen, déi Critèrë fir gestéiert Spille erfëllen, sichen formell Behandlung),180,181 d'Ursaachen, déi zitéiert goufen, fir net eng Behandlung ze sichen, enthalen Oflehnung, Schimmt, an de Wonsch de Problem onofhängeg ze behandelen.182 Ganz wéineg Längsfuerschung ass verfügbar iwwer den natierleche Kurs vu Stéierend Gambling, an ëmmer manner fir aner Verhalensofhängegkeeten. E puer Beweiser hindeit datt jonk Erwuessen dacks an an aus Spillerprobleemer réckelen.183 Och wa wéineg direkt, laangfristeg Studien iwwer Spille-Réckfall gemaach goufen, ass et raisonnabel ze hypothesen datt d'Behandlung wesentlech fir nohalteg Enthalung ass.
Präventioun Strategien
Präventiounsinterventiounen si wichteg beim Ofbau vun Suchtverhalen. D'Käschte fir d'Gesellschaft vu sou Verhalen kéinte reduzéiert ginn andeems se effektiv edukativ Kampagnen agefouert hunn an ëmsetzen, déi d'Gemeinschaftsbewosstsinn iwwer dës Verhalens potenziell schiedlech Gesondheetseffekter förderen an déi d'medizinesch Gemeinschaft bewosst d'Wichtegkeet evaluéieren an d'Behuelen vu Suchtfäegkeeten ze behandelen. Politik soll verantwortlech Engagement an dëse Verhalen förderen an d'Behandlungszougang verbesseren. Wéinst der héijer Prävalenz vu Verhalensofhängegkeeten ënner Jugend,184 schoulbaséiert Präventiounsprogrammer kënne besonnesch gutt sinn.
ANERER INTERVIEWER
Ofhängegkeeten variéieren. Sozial Akzeptabilitéit, d'Disponibilitéit vun enger Substanz, an d'Pervasivitéit vun engem Verhalen kënnen wichteg Considératiounen fir d'Behandlung duerstellen. All Verhalensofhängegkeet kann en heterogene Konstrukt representéieren, mat spezifeschen Subtypen déi potenziell anescht mat psychologesche Prozesser bezéien. Verschidde Forme vu Spillowend (z. B. strategesch versus nonstrategesch, sportwetten) a verschidde Plazen (z. B. Casino) kënnen ënnerschiddlech Risike presentéieren fir net veruerteelt Gambling ze entwéckelen.185,186 Ähnlech verschidde Genres vum Spill (z. B. massiv, multiplayer online Rollespill, Puzzel an Strategie, Aktioun), verschidde Forme vum Internetverbrauch (z. B., sozial Netzwierker, E-Mail, Bloggen), a verschidden Zorten Iessen (zB, Zocker, fett) kënnen ënnerschiddlech Suchtpotentiale besëtzen a kognitiv, Verhalens- a affektiv Systemer an ënnerscheede Manéieren engagéieren. Esou Differenzen si wichteg ze berücksichtegen, a garantéieren weider Fuerschung.
WEES NET ERËNNEREN
Trotz bedeitende Fortschrëtter vun der Fuerschung, bleiwen behuelen Ofhängegkeeten net schlecht. Eist Verständnis vun effizienten, gutt toleréiert pharmakologeschen a Verhalensstrategien fir Verhalensofhängegkeeten leet wesentlech hannert eisem Verständnis vun Behandlungen fir aner grouss neuropsychiatresch Stéierungen. Am Bezug op déi gesondheetlech Belaaschtung an de soziale Impakt vun dëse Verhalensbedingunge (z. B. d'geschätzte Liewensdauerskäschte vu veruerteelt Gewënn an den USA $ 53.8 Milliarden),187 d'Entwécklung an d'Verbesserung vu Präventiouns- a Behandlungstrategien si wichteg. D'Entwécklung vu Gesondheetsschiirme a formelle diagnostesche Instrumenter fir eng voll Gamme vu Verhalensofhängegkeeten ze bewäerten, kann hëllefen d'Ëffentlech Gesondheetslaascht vun dëse Konditioune ze reduzéieren. Zousätzlech Studie an klineschen Studien vun pharmakologeschen a Verhale Therapien fir Verhalensofhängegkeeten ass néideg. Weider Fuerschung kann och hëllefen, nei Ziler fir d'Behandlung z'identifizéieren an kann hëllefen, individuell Differenzen z'identifizéieren, déi kënne benotzt gi fir d'Auswiel vu Therapien ze guidéieren. Trotz Differenzen, hunn d'Iwwerlappungen tëscht Verhalens- a Substanzabhängegkeeten suggeréiert datt ëmfaassend Fuerschung iwwer dee Leschten e Verständnis vu fréiere kann informéieren. Duerch gezielte Fuerschungsefforten op Basis vu Substanz Suchtfunde, ginn etiologie, Behandlung, a Préventioun a Politik Efforten betreffend Verhalensofhängegkeeten potenziell séier weider - reduzéieren, an der Ëffentlech Gesondheetskäschte a mënschlechen Impakt vun dëse Bedéngungen.
Arbeschterlidder
ënnerstëtztan, zum Deel, vum National Institut iwwer Drogenmëssbrauch Zousoauswielungen. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058, an P50 DA09241, National Center for Responsible Gaming, Connecticut State Department of Mental Health and Addiction Services, a Connecticut Mental Health Center (all Dr. Potenza).
Noten
Interesseklaratioun: Potenza huet konsultéiert fir Lundbeck, Ironwood, Shire, an INSYS Medikamenter a RiverMend Health; krut Fuerschungshëllef vu Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaotika, an dem National Center fir Verantwortlech Gambling; huet un Ëmfroen, Mailungen, oder Telefon Consultatiounen am Zesummenhang mat Drogenofhängeger, Impulsregelungskrankheeten oder aner Gesondheetsthemen deelgeholl; an huet konsultéiert fir Spillerinne, legal a staatlech Entitéiten iwwer Themen am Zesummenhang mat Ofhängegkeeten oder Impulsregelungskrankheeten. D'Finanzéierungsagenturen hunn net Input oder d'Kommentaren iwwer den Inhalt vum Manuskript presentéiert, wat d'Beiträg an d'Gedanke vun den Autoren reflektéiert an net onbedéngt d'Meenungen vun de Finanzéierungsagenturen.
Referenze