Pathologesch Spekulatioun: eng Verhalenssucht (2016)

Pathologescht Spill, och als Spillstéierung bezeechent, ass déi éischt unerkannt net-substanz Verhalenssucht am DSM-5 ginn. An dëser Klassifikatioun goufen e puer Stéierungen an der heterogener DSM-IV Kategorie vun Impulse Kontrollstéierunge Not Elsewhere Classified ëmklasséiert baséiert op Daten, déi während der Zäit vum DSM-IV gesammelt goufen. Wéi och ëmmer, d'DSM-5 Klassifikatioun huet Kontrovers generéiert, mat e puer akademescher Meenung fir de pathologesche Spill am Kapitel vun Impulskontrollerkrankungen ze verloossen (kuckt zum Beispill Grant et al.1 an dësem Journal).

Hei bidde mir e Resumé vun den Argumenter, déi d'Klassifikatioun vum pathologesche Spill als eng Suchtfaktor ënnerstëtzen (déi "Pro" Argumenter) a adresséieren déi Argumenter, déi vu Kollegen opgeworf ginn, déi eng aner Nosologie favoriséieren (d'"con" Argumenter). Op der "Pro" Säit kënne verschidde Gemeinsamkeeten tëscht pathologescht Spillowend a Substanzverbrauchsstéierunge beliicht ginn. Ënnert dësen Gemeinsamkeeten sinn hir ähnlech neurobiologesch Ënnerstëtzung vun der Gehirfunktioun a kognitiven Features2. Si enthalen Ähnlechkeeten an Aspekter vun der Belounungsveraarbechtung tëscht pathologesche Spillowend a Substanzverbraucherkrankungen, déi sech vun Impulskontrollstéierunge ënnerscheeden. Wärend dës lescht Stéierunge belountend Aspekter fir den Individuum hunn1, dës Belounung baséiert op negativ Verstäerkung: d'Leit hunn e Gefill vu Relief nom Akt. Am schaarfe Kontrast, Substanz-induzéiert Ofhängegkeeten a Spillerinne bidden positiv Verstäerkung, op d'mannst an de fréie Stadien vum Krankheetsprozess2, wann d'Leit e "Kick" oder e Staat vu "Flow" mellen. Eréischt a spéider Stadien dominéieren compulsive Funktiounen an negativ Verstäerkung. Ausserdeem ass eng verstäerkte Salience vun Reizen verbonne mat problematesche Verhalen eng zentral Feature gedeelt duerch pathologesch Spillen a Substanzverbrauchstéierungen. A béide Bedéngungen ass Belounungserwaardung dysfunktionell onofhängeg vun der Aart vun der Belounung. Beweiser suggeréieren datt Individuen mat Spill- oder Substanzverbrauchsstéierunge en hypo-reaktiounsfäeger Belounungskreeslaf weisen. Dës Resultater ënnerstëtzen d'Vue datt dopaminergesch Dysfunktioun eng gemeinsam Feature vu Substanz-relatéierten a Verhalenssucht ass, obwuel weider Fuerschung gerechtfäerdegt ass.2.

Ausserdeem hunn pathologesch Spillowend a Substanzverbrauchsstéierunge ähnlech diagnostesch Charakteristiken, a Komorbiditéitsraten sinn héich2. Et gëtt Iwwerlappung an pharmakologeschen a Verhalensbehandlungen. Gemeinsam genetesch Schwachstelle tëscht pathologesche Spillowend a Substanzverbrauchskrankheeten existéieren3, an eng Ko-Aggregatioun vu pathologesche Spillowend a Substanzverbrauchskrankheeten an éischte Grad Familljememberen vun Individuen mat pathologesche Spillowend am Verglach mat Familljememberen vun de Kontrollen gouf observéiert.4.

Argumenter géint eng Klassifikatioun vu pathologesche Spillowend als Suchtkrankheet, wéi zum Beispill vum Grant et al.1, ka refuséiert ginn ouni de Besoin fir pathologesch Spillen als Impulskontrollstéierung ze klassifizéieren. Ee vun den Argumenter, déi virgestallt goufen, war datt et virzäiteg ass fir pathologescht Spill als Sucht ze betruechten, well d'Fënster vu gemeinsame genetesche Schwachstelle Faktoren tëscht pathologescht Spillen a grousser Depressioun. Mir mengen datt d'Existenz vun dëse gemeinsame Faktoren anescht erkläert ka ginn, well Stëmmungskrankheeten déi zweet heefegste Co-optriede Stéierungen am pathologesche Spill sinn, no Substanzverbraucherkrankungen. Zousätzlech existéiert gedeelt genetesch Verantwortung och tëscht Substanzabhängegkeet (zB Nikotin5, Kokain6) an Depressioun.

En anert Argument virgestallt1 ass datt keng offensichtlech klinesch Utilitéit existéiert fir pathologesch Spillen als Sucht ze kategoriséieren, well aner Behandlungsmethoden wéi déi, déi an der Behandlung vu Substanzverbrauchskrankheeten benotzt ginn, fir dës Bedingung nëtzlech kënne sinn. Beispiller skizzéiert sinn Lithium a Beliichtungstherapien. Wéi och ëmmer, Lithium huet d'Potenzial fir exzessiv Spillen an all Wahrscheinlechkeet ze reduzéieren wéinst senger Effizienz bei der Behandlung vu comorbid bipolare Symptomer anstatt pathologescht Spill. u sech 7. Mir stëmmen datt d'Belaaschtungstherapien hëllefe kënnen d'Spuerdrang am pathologesche Glücksspiel ze reduzéieren. Wéi och ëmmer, dës Behandlungsapproach gouf och erfollegräich a Substanzverbrauchsstéierunge benotzt an ass effektiv fir Drogen- oder Drogen-cue-relatéierten Drang ze reduzéieren8.

Schlussendlech, wann Dir d'Préventioun berücksichtegt, kann d'Klassifikatioun vum pathologesche Spill e wesentlechen Impakt hunn. Wärend den Ufank an de Verlaf vun Ofhängegkeeten déif vu präventiven Moossnamen beaflosst kënne ginn9, Dëst ass net fir Impulskontrollstéierunge gewisen.

Zesummegefaasst, d'Argumenter vun Grant et al1 sinn net genuch fir d'Klassifikatioun vum pathologesche Spill als eng Suchtfaktor am DSM-5 ze bekämpfen an eng aner Klassifikatioun an der kommender ICD-11 ze justifiéieren. Éischter, de Géigendeel hält richteg. Pathologescht Glücksspiel kann am beschten als eng "verhalens" Sucht verstane ginn, an där den Eenzelen net un eng belountend chemesch Substanz süchteg ass, mee un engem Verhalen dat him/si belount.

Karl Mann, Mira Fauth-Bühler, Susumu Higuchi, Marc N. Potenza, John B. Saunders1. 1National Hospital Organization Kurihama Medical and Addiction Center, Yokosuka, Kanagawa, Japan; 2Departementer vun der Psychiatrie, Neurobiologie a Child Study Center an CASAColumbia, Yale University School of Medicine, New Haven, CT, USA; 3Centre for Youth Substance Abuse Research, University of Queensland, Brisbane, Australien; Disziplinen vun der Psychiatrie a Suchtmedizin, Fakultéit fir Medezin, Universitéit vu Sydney, Sidney, Australien

K. Mann an JB Saunders si Membere vun der ICD-11 Working Group on Substanz-Zesummenhang an Suchtfaktor Stéierungen. D'Meenungen, déi an dësem Bréif ausgedréckt sinn, sinn net representativ fir d'Meenungen vun deem Aarbechtsgrupp. De K. Mann an de M. Fauth-Bühler hunn gläich zu dësem Stéck bäigedroen.

Referenze

1. Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA, et al. Weltpsychiatrie 2014;13:125-7. [PubMed]
2. Fauth-Bühler M, Mann K, Potenza MN. Sucht Biol (an der Press).
3. Lang M, Leménager T, Streit F, et al. Eur Psychiatrie 2016;36:38-46. [PubMed]
4. Mann K, Leménager T, Zois E, et al. Fir Publikatioun presentéiert.
5. Edwards AC, Kendler KS. J Affekt Stéierungen 2012;15;142:90‐7. [PubMed]
6. Arango-Lievano M, Kaplitt MG. Med Sci 2015;31:546-50. [PubMed]
7. Hollander E, Pallanti S, Allen A, et al. Am J Psychiatrie 2005;162:137-45. [PubMed]
8. Vollstädt-Klein S, Loeber S, Kirsch M et al. Biol Psychiatrie 2011;69:1060-6. [PubMed]
9. Holder HD. Am J Addict 2001;10:1-15. [PubMed]