Pathologesch Spekulatioun: e neurobiologeschen an klineschen Update (2011)

De britesche Journal vu Psychiatrie (2011) 199: 87-89

doi: 10.1192 / bjp.bp.110.088146

  1. Henrietta Bowden-Jones, MRCPsych, DOccMed, MD
  1. Luke Clark, DPhil

+ Autor Awerungen

  1. Imperial College London, an d'National Problem Gambling Clinic, Central North West London NHS Foundation Trust
  2. Verhalens- a Klinesch Neurowëssenschaften Institut, Departement fir Experimentell Psychologie, Universitéit vu Cambridge, UK

+ Autor Notize

  • D'Henrietta Bowden-Jones (Foto) ass Grënner an Direkter vun der National Problem Gambling Clinic, an de Spriecher iwwer Problemgambling fir de Royal College of Psychiatrists. De Luke Clark ass e Psycholog op der University of Cambridge.

  • Korrespondenz: Dr Henrietta Bowden-Jones, National Problem Gambling Clinic, 1 Frith Street, London W1D 3HZ, UK. E-Mail: [Email geschützt]

mythologesch

Eng proposéiert Fusioun vu pathologesche Spillowend mat den Drogenofhängegkeeten am kommenden DSM-5 freet en Iwwerbléck vun den neurobiologeschen Donnéeën, déi Ähnlechkeeten tëscht dëse Bedéngungen weisen, wéi och en Update iwwer national Trends am Spillverhalen an der aktueller Behandlungsbestëmmung.

Pathologescht Spill gouf als psychiatresch Entitéit am DSM-III am Joer 1980 agefouert, a fir déi lescht zwou Editioune gouf et an den Impulse Kontrollstéierunge niewent Pyromania an Trichotillomania klasséiert. Elo, an engem Entworf vum zukünftege DSM-5, ass eng fett Reklassifikatioun ugekënnegt ginn, wou pathologescht Spill méiglecherweis niewent der Drogen- an Alkoholverbrauchstéierunge geréckelt gëtt. Et gëtt ëmbenannt 'disordered gambling', an d'Kategorie selwer wier onbedéngt ëmbenannt 'Sucht a verbonne Stéierungen'.

Dës Ännerungen sinn net ouni Kontrovers tëscht Spillerinne Fuerscher a Fachleit am Suchtberäich.1,2 D'Entscheedunge vun der DSM-5 Work Group sinn op verschidde Beweislinne fir Iwwerlappung tëscht pathologesche Spillowend an der Substanzverbrauchsstéierunge virausgesot..3 Wat de klineschen Ausdrock ugeet, ass et bekannt datt pathologesch Spiller Entzugssymptomer weisen (Reizbarkeet beim Versuch de Betrag vum Spill ze stoppen oder ze reduzéieren), an Zeeche vun Toleranz (d'Tendenz fir méi héich a méi héich Quantitéiten ze spillen), déi zwee sinn. considéréiert Hallmarks vun Sucht. D'Muster vun de Komorbiditéite fir d'Stéierungen ass ganz ähnlech, a ronn 30-50% vun de pathologesche Spiller hunn eng Substanzmëssbrauch.4 Gemeinsam Risikofaktoren goufen identifizéiert, dorënner genetesch Marker, déi Dopaminiwwerdroung beaflossen, a Perséinlechkeetseigenschaften verbonne mat Impulsivitéit.5 Zousätzlech sinn déi meescht validéiert Medikamente fir pathologescht Spillen d'Opioidantagonisten (zB Naltrexon);6 Medikamenter déi ufanks am pathologesche Glücksspiel gepréift goufen op Basis vun hirer Effizienz an der Drogen- an Alkoholabhängegkeet.

Gehirmechanismus vum gestéierten Glücksspiels

D'DSM-5 Work Group huet och virsiichteg Opmierksamkeet op déi rezent Fuerschung iwwer déi ënnerierdesch Pathophysiologie vum gestéierten Spillowend bezuelt. Neuropsychologesch Studien an pathologesche Spiller hunn Kärdefiziter an der riskanter Entscheedungsprozess identifizéiert, déi d'Verännerunge gleewen, déi bei Patienten mat Gehirnläsiounen mat Schied un der ventromedialer prefrontaler Cortex observéiert ginn. Pathologesch Spiller setzen méi héich Wetten op einfache Wahrscheinlechkeetsentscheedungen,7 si si manner wahrscheinlech fir verspéiten Belounungen iwwer direkt Zefriddenheet ze wielen,8 a si kämpfen déi avantagéis Taktik op engem Test ze léieren, dee kuerzfristeg Gewënn géint laangfristeg Strofe setzt.9 Dës Indikatiounen erënneren eis, op klineschen Niveau, un hir Prädisposition fir eng schlecht Risikobewäertung a persistent Spill vis-à-vis vun der wuessender Schold. Bei Substanzverbraucherkrankungen hunn dës neurokognitiv Moossnamen Wäert fir kuerzfristeg Behandlungsresultater virauszesoen.10 Wéi och ëmmer, déi neuropsychologesch Donnéeën droen keng eendeiteg Implikatioune fir dës Stéierungen ze gruppéieren, well dës Defiziter gläich kënne benotzt ginn fir d'Klassifikatioun vu pathologesche Spillen niewent Opmierksamkeetsdefizit Hyperaktivitéitskrankheeten oder bipolare affektive Stéierungen z'ënnerstëtzen, zum Beispill.

Déi neuropsychologesch Fuerschung gëtt elo ergänzt duerch Neuroimaging Studien déi direkt ënnerierdesch Gehirnsubstrater beliichten. Potenza a Kollegen11 hunn funktionell Magnéitfeld Resonanz Imaging benotzt fir Gehirreaktiounen ze iwwerwaachen, während pathologesch Spiller Spillvideoen gekuckt hunn an Aufgabe vu Selbstkontrolle gemaach hunn. Kokainsüchte an hirem Labo hu vergläichbar Prozeduren am Scanner gemaach. Béid Gruppen hunn eng behënnerte Rekrutéierung vun der ventromedialer prefrontaler Cortexregioun während béide Prozeduren gewisen, am Géigesaz zu gesonde Kontrollen.11 Eng separat Etude huet pathologesch gamblers engem einfache Kaartespill komplett wou se gewannen oder verléieren € 5 op all Prozess. D'Gehirreaktiounen an Dopamin-räiche Belounungskreesser goufen ofgeschwächt, an e puer vun dësen Ännerungen ware proportional zu der Schwieregkeet vum Spill.12 Wéi d'Aktivéierungsaufgaben an dëse Studien méi raffinéiert ginn, ass et méiglech, e puer vun de méi subtile kognitiven Verzerrungen ze quantifizéieren, déi bei Problemgambler gesi ginn, sou wéi den Impakt vu bal vermësste Resultater.5 a Verloscht-verfollegt Décisiounen.13 Wéi och ëmmer, et sollt och bemierkt ginn datt dës Neuroimaging Studien wéineg an der Zuel sinn, eng kleng Zuel vu Participanten benotzt hunn, an d'Resultater kënnen erëm iwwer verschidde Stéierunge schneiden an d'Pathophysiologie proposéiere mat ville Bedéngungen gedeelt.

Dës neurobiologesch Konzeptualiséierunge lafen de Risiko fir unzehuelen datt pathologesch Spiller eng homogen Grupp representéieren. Dëst ass onwahrscheinlech wouer ze sinn. De Pathways Model explizéiert vum Blaszczynski & Nower14 (obwuel nach net komplett validéiert) hypotheses dräi Weeër an gestéiert Spillerinne. Individuen an der éischter Grupp hu keng predisponéierend Schwachstelle; éischter hir Spillerinne Probleemer goufen duerch d'psychologesch Eegeschafte vun de Spiller selwer bedingt, a vläicht duerch d'Erfahrung vun engem "grousse Gewënn" fréi an hirer Spillerinne Carrière. Déi zweet Ënnergrupp ass ufälleg fir Depressioun oder Besuergnëss, an dës Individuen fänken un ze spillen als Mëttel fir ze flüchten oder soss dës emotional Schwieregkeeten ze léisen. Déi drëtt Grupp präsentéiert mat antisozialen an impulsive Tendenzen, begleet vun neuropsychologesche Beweiser vu frontal Cortex Engagement, an et kann dës Ënnergrupp sinn, déi an den neurobiologeschen Studien an de klineschen Gruppen uewen beschriwwen ass.

Entscheedungen bei der Diagnostik vum pathologesche Glücksspiels

Zwee weider Ännerungen an der Diagnostik vum pathologesche Glücksspiels si méiglecherweis am DSM-5. D'Decisioun fir d'Krankheet ëmbenannt ze "disordered gambling" ass duerch Duercherneen tëscht de Begrëffer pathologescht Gambling a "Problemgambling" gefuerdert. Epidemiologesch Donnéeën15 beweisen datt substantiell Schied vum Glücksspiel existéieren a villen Individuen déi net de formelle DSM-IV Ofschnëtt vu fënnef Symptomer aus den zéng opgezielt erfëllen, wat e puer féiert fir de Begrëff "Problemgambler" e bësse ondifferenziell ze benotzen. Britesch Glücksspielprevalenz-Ëmfro16 e méi liberale Schwelle vun dräi DSM Symptomer adoptéiert fir 'Problemgambling' ze erkennen (kuckt hei ënnen). Nodeems se proposéiert hunn den allgemengen Ënnerscheed tëscht Drogen 'Mëssbrauch' an 'Ofhängegkeet' ofzeschafen, setzt d'DSM-5 Work Group weider Beweiser iwwer déi präzis Plazéierung vun der Schwelle fir d'Diagnos vun gestéiert Spillowend.

Eng weider Ännerung ass d'Ewechhuele vun engem vun den zéng Critèren, déi freet ob de Spiller illegal Handlunge gemaach huet fir säi Spill z'ënnerstëtzen. Nieft dem offensichtleche Punkt datt d'Leit vläicht net gewëllt sinn dës Informatioun z'entdecken, hunn zwee epidemiologesch Studien gewisen datt dëst Element nëmmen zouverlässeg vun de schlëmmste pathologesche Spiller ënnerstëtzt gëtt, déi scho meescht vun den anere opgelëscht Critèren erfëllen, an als solch déi 'illegal Akten. ' Artikel füügt wéineg diskriminatoresch Kraaft.15,17 Wéi och ëmmer, dës Conclusioun ass ofgeleet vun der Aarbecht an erwuessene Populatiounen, an et ass denkbar datt den illegalen Handlungsartikel méi Nëtzlechkeet a spezifesche Populatiounen wéi Jugendlecher kann hunn.2 Eis klinesch Erfarunge suggeréieren datt et héich informativ ka sinn ze bewäerten ob d'moralesch Linn a kriminell Aktivitéit an der Verfollegung vu Spillfongen iwwerschratt gouf.

Nationale Problem vum Glücksspiels Klinik

International Richtlinnen wéi den DSM mussen op nationalem Niveau considéréiert ginn, am spezifesche Kontext vum Glücksspielen an der britescher Gesellschaft. Déi britesch Glücksspielprevalenz-Ëmfro 200716 fonnt, datt 68% vun deenen Interviewen gemellt Spillerinne am leschte Joer, déi ähnlech zu enger Liewensdauer Taux ass 78% an engem US Ëmfro gemellt.18 Offensichtlech ass Spillowend eng grouss Branche vun der Ënnerhalungsindustrie an appelléiert d'Majoritéit vun der Bevëlkerung. Déi heefegst Forme vu Glücksspielen a Groussbritannien sinn d'National Lotterie, Schrummen Kaarten, Päerdsrennen, a Spillmaschinnen. Fir gestéiert Spillowend war d'Liewensdauer Prävalenz vum DSM pathologesche Spiller 1-2% an enger nordamerikanescher Metaanalyse,19 an der Vergaangenheet-Joer Prevalence vun Problem Spillerinne war 0.6% an 2007 britesch Ëmfro. De Bericht vun der 2010 British Gambling Prevalence Survey weist datt d'lescht Joer Prävalenz vum Spill op 73% vun der erwuessener Bevëlkerung geklommen ass. D'Prévalence vu Problemspillen ass och op eng geschätzte 0.9% vun der Bevëlkerung eropgaang. Zukünfteg Analyse vun Donnéeën wäert enk op Internet Spillerinne kucken a seng Schued.20

D'National Problem Gambling Clinic gouf am Oktober opgemaach 2008 als déi éischt National Health Service Ariichtung speziell ageriicht fir Problemgambler ze behandelen. Zu der Zäit vum Schreiwen hu mir iwwer 700 Referratiounen kritt, aus ganz Groussbritannien. D'Behandlung Approche ass Evidenzbaséiert, mat enger kognitiver Verhalenstherapie (CBT) Formuléierung21 ergänzt mat Familljentherapie a Scholdeberodung. Bewosst déi verschidde Weeër a Problemspillen unerkennen, bidde mir verschidde Niveauen vun Interventioun, vu wëchentlechen CBT Gruppsessiounen déi 9-12 Wochen daueren bis zu individueller Behandlung entworf fir Dual Diagnos Clienten. Eis multidisziplinär Equipe besteet aus Psychologen, Psychiater, Familljetherapeuten a Finanzberoder, déi all no standardiséierte Protokoller schaffen. D'Klinik hält e staarke Fuerschungsfokus, d'Datenopnam ass extensiv an initial Erkenntnisser sinn an der Virbereedung. Fir weider Informatioun, oder fir eng Referenz ze maachen, kuckt w.e.g. op eiser Websäit www.cnwl.nhs.uk/gambling.html oder mailen eis [Email geschützt].

Future directions

Mir gleewen datt d'DSM-5 Virschléi fir d'Reklasséierung populär bei Problemgambler a Spillunterstëtzungsgruppen sinn, déi laang als e Suchtfaarf Verhalen ugesinn hunn mat enger ähnlecher Potenz fir Drogen oder Alkohol. Déi nosologesch Ännerunge wäerte méiglecherweis d'Fuerschungsfinanzéierung an der Géigend verbesseren, well Spillfuerscher kënne vu Finanzéierungsmechanismen profitéieren, déi fir Suchtfuerschung ofgeschloss sinn (zB déi aktuell Suchtfuerschungsstrategie vum Medical Research Council). Awer natierlech ginn déif theoretesch Themen och iwwer déi richteg Natur vun der Sucht opgeworf, an e puer Experten an der Drogenofhängeger sinn géint d'Ännerungen.1 Aner Kandidat Verhalenssucht existéieren a Form vu compulsive Shopping, exzessiv Online Videospill an Internet Sucht,22 awer bei der Virbereedung vum DSM-5 goufen d'Fuerschungsliteratur iwwer dës Bedéngungen als fréizäiteg fir Evidenzbaséiert Reklassifikatioun ugesinn. Wa mir akzeptéieren datt Glücksspiel Suchtfaktor ass, wéi eng psychologesch Eegeschafte vu Glücksspiele erméiglechen hinnen d'Motivatiounssystemer vum Gehir esou effektiv ze notzen? Mat der Äntwert op dës Fro wäerte mir an Zukunft besser beurteelen, wéi eng aner Konditioune fir d'Verhalenssucht bäigefüügt ginn.

Finanzéiere

HB-J. an LC hunn Finanzéierung vum Medical Research Council kritt (Subventioun G0802725). LC kritt och Subventiounsfinanzéierung vun der Royal Society fir Fuerschung an de Gehirmechanismus vum Problemspill. D'National Problem Gambling Clinic gëtt finanzéiert vum Responsible Gambling Fund vun der Regierung.

Noten

  • Deklaratioun vun Interesse

    H. BJ. ass Grënner an Direkter vun der National Problem Gambling Clinic, ass e Member vum Responsible Gambling Strategy Board vun der Regierung an de Spriecher iwwer Problemgambling fir de Royal College of Psychiatrists.

  • Gitt Oktober 6, 2010.
  • Versioun huet de Februar 3, 2011 kritt.
  • Akzeptéiert Februar 23, 2011.

Referenze

  1. ↵
    1. Holden C

    . Verhalenssucht Debut am proposéierten DSM-V. Science 2010; 327: 935.

  2. ↵
    1. Mitzner GB,
    2. Whelan JP,
    3. Meiers AW

    . Kommentare vun den Trenches: proposéiert Ännerunge vun der DSM-V Klassifikatioun vu pathologesche Spillowend. J Gambl Stud 2010; 24. Oktober (Epub virum Drock).

  3. ↵
    1. Potenza MN

    . Sollt süchteg Stéierungen net-Substanzbedéngungen enthalen? Sucht 2006; 101 (Suppl 1): 142–51.

  4. ↵
    1. Petry NM,
    2. Stinson FS,
    3. Grant BF

    . Komorbiditéit vum DSM-IV pathologesche Spillowend an aner psychiatresch Stéierungen: Resultater vun der National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Klin Psychiatry 2005; 66: 564-74.

  5. ↵
    1. Clark L

    . Entscheedungsprozess beim Spillen: Eng Integratioun vu kognitiven a psychobiologeschen Approchen. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2010; 365: 319-30.

  6. ↵
    1. Grant JE,
    2. Kim SW,
    3. Hartmann BK

    . Eng duebelblind, placebo-kontrolléiert Studie vum Opiatantagonist Naltrexon bei der Behandlung vu pathologesche Spilldrang. J Klin Psychiatry 2008; 69: 783-9.

  7. ↵
    1. Lawrence AJ,
    2. Luet J,
    3. Bogdan NA,
    4. Sahakian BJ,
    5. Clark L

    . Problem gamblers deelen Defiziter an impulsiv Decisioun-nees mat Alkohol-ofhängeg Persounen. Sucht 2009; 104: 1006-15.

  8. ↵
    1. Petry NM

    . Pathologesch gamblers, mat an ouni Substanz benotzen Stéierungen, Remise verspéiten belount op héich Tariffer. J Abnorm Psychol 2001; 110: 482-7.

  9. ↵
    1. Goudriaan AE,
    2. Oosterlaan J,
    3. de Beurs E,
    4. van den Brink W

    . Neurokognitiv Funktiounen am pathologesche Spill: e Verglach mat Alkoholabhängegkeet, Tourette Syndrom an normale Kontrollen. Sucht 2006; 101: 534-47.

  10. ↵
    1. Bowden-Jones H,
    2. McPhilips M,
    3. Rogers R,
    4. Hutton S,
    5. Joyce E

    . Risiko huelen op Tester sensibel fir ventromedialer prefrontal Cortex Dysfunktioun virausgesot fréi Réckwee an Alkoholabhängegkeet: eng Pilotstudie. J Neuropsychiatry Klin Neurosci 2005; 17: 417-20.

  11. ↵
    1. Potenza MN

    . D'Neurobiologie vu pathologesche Spillowend an Drogenofhängeger: en Iwwerbléck an nei Erkenntnisser. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-9.

  12. ↵
    1. Reuter J,
    2. Raedler T,
    3. Rose M,
    4. Hand ech,
    5. Glascher J,
    6. Buchel C

    . Pathologesch Spillowend ass verbonne mat reduzéierter Aktivatioun vum mesolimbesche Belounungssystem. Nat Neurosci 2005; 8: 147-8.

  13. ↵
    1. Campbell-Meiklejohn DK,
    2. Woolrich MW,
    3. Passingham RE,
    4. Rogers RD

    . Wësse wéini ze stoppen: d'Gehirmechanismus fir Verloschter ze verfolgen. Biol Psychiatry 2008; 63: 293-300.

  14. ↵
    1. Blaszczynski A,
    2. Neier L

    . E Weemodell vum Problem a pathologescht Glücksspiels. Sucht 2002; 97: 487-99.

  15. ↵
    1. Toce-Gerstein M,
    2. Gerstein DR,
    3. Volberg RA

    . Eng Hierarchie vun Glücksspielstörungen an der Gemeinschaft. Sucht 2003; 98: 1661-72.

  16. ↵
    1. Ward H,
    2. Sproston K,
    3. Erens B,
    4. Orford J,
    5. Griffiths M,
    6. Konstantin R,
    7. et al

    . British Gambling Prevalence Survey 2007. National Center for Social Research, 2007.

  17. ↵
    1. staark DR,
    2. Kahler CW

    . Evaluatioun vum Kontinuum vun de Glücksspielprobleme mat der DSM-IV. Sucht 2007; 102: 713-21.

  18. ↵
    1. Kessler RC,
    2. Hwang ech,
    3. LaBrie R,
    4. Petukhova M,
    5. Sampson NA,
    6. Winters KC,
    7. et al

    . DSM-IV pathologescht Spill an der National Comorbidity Survey Replikatioun. Psychol Med 2008; 38: 1351-60.

  19. ↵
    1. Schaffer HJ,
    2. Hall MN,
    3. Vander Bilt J

    . Schätzung vun der Prävalenz vum gestéierten Spillverhalen an den USA a Kanada: eng Fuerschungssynthese. Am J Public Health 1999; 89: 1369-76.

  20. ↵
    1. Ward H,
    2. Moody A,
    3. Spence S,
    4. Orford J,
    5. Volberg R,
    6. Jotangia D,
    7. et al

    . British Gambling Prevalence Survey 2010. National Center for Social Research, 2011.

  21. ↵
    1. Gudden P,
    2. Tarer N

    . Eng systematesch Iwwerpréiwung an Metaanalyse vu kognitiven Verhalensinterventiounen fir Problemspillen ze reduzéieren: Hedging eis Wetten? Behav Res Ther 2009; 47: 592-607.

  22. ↵
    1. Block JJ

    . Themen fir DSM-V: Internet Sucht. Am J Psychiatry 2008; 165: 306-7.

Artikelen vun dësem Artikel