Internet Addiction, Hikikomori Syndrom, an der Prodromal Phase vu Psychose (2016)

Emmanuel Stip^1,2*, Alexis Thibault¹, Vum Alexis Beauchamp-Chatel¹ an Vum Steve Kisely^3,4,5

• ¹Département de Psychiatrie, Faculté de Médecine, Université de Montréal, Montréal, QC, Kanada
• ²Centre Hospitalier de l'Université de Montréal, Hôpital Notre-Dame, Montréal, QC, Kanada
• ³School of Medicine, Universitéit vu Queensland, Brisbane, QLD, Australien
• ⁴Departement Psychiatrie, Dalhousie Universitéit, Halifax, NS, Kanada
• ⁵Departement fir Gemeinschaftsgesondheet an Epidemiologie, Dalhousie Universitéit, Halifax, NS, Kanada

Computeren, Videospiller, an technologeschen Apparater gehéieren zu hirem Alldag vun de jonke Leit. Hikikomori ass e japanescht Wuert wat eng Konditioun beschreift déi haaptsächlech Jugendlecher oder jonk Erwuessener betrëfft, déi isoléiert vun der Welt liewen, an hiren Elterenhaiser ageklemmt, an Deeg an Méint an hire Schlofkummeren agespaart sinn, a souguer Joeren um Enn, a refuséiert och mat ze kommunizéieren hir Famill. Dës Patiente benotzen den Internet profusely, a riskéieren nëmmen hir kierperlech Bedierfnesser ze këmmeren. Och wa fir d'éischt a Japan beschriwwe goufen, goufen Fäll aus der ganzer Welt beschriwwen. Dëst ass deen éischte verëffentlechte Bericht aus Kanada. D'Stéierung deelt Charakteristiken mat prodromaler Psychose, negativ Symptomer vu Schizophrenie, oder Internet Sucht, déi heefeg Differential- oder Komorbid Diagnos. Awer a gewësse Fäll ginn net vun enger mentaler Stéierung begleet. Psychotherapie ass d'Behandlung vu Wiel wärend vill Fäll net berouegt ze presentéieren. Déi genau Plaz vun hikikomori an der psychiatrescher Nosologie muss nach festgeluecht ginn. Mir hunn Medline bis den 12T Mee gesicht, 2015 ergänzt duerch eng Hand Sich vun de Bibliografien vun all opgeholl Artikelen. Mir hunn déi folgend Sichbegrëffer benotzt: Hikikomori ODER (verlängert AN sozial ODER Réckzuch). Mir hu 97 potenziell Pabeieren fonnt. Vun dësen 42 ware op Japanesch, an 1 op Koreanesch. Wéi och ëmmer, goufe vill vun dëse spéideren engleschsproochege Schrëfter zitéiert déi an der Iwwerpréiwung abegraff waren. No der Iwwerpréifung vun den Tittelen an de Abstracts goufen d'29 fir dës relevant beuerteelt. Weider Fuerschung ass néideg fir tëscht primär a sekundär Hikikomori z'ënnerscheeden an z'ermëttelen ob dëst eng nei diagnostesch Entitéit ass, oder besonnesch kulturell oder gesellschaftlech Manifestatiounen vun etabléierten Diagnos.

Aféierung

Adoleszenz ass eng Zäit vun der Transitioun an dem Alter vum Ufang vu ville psychiatresche Stéierungen. Normalerweis si fréi Symptomer onroueg an net spezifesch, sou wéi de soziale Réckzuch an d'Isolatioun. Zu enger Zäit wou nei Technologien d'Liewe vun de Leit stéieren an üblech Mëttelen fir Interaktiounen mat aneren, kann et schwiereg sinn z'ënnerscheeden tëscht wat Entwécklungsphal normal ass a wat den Ufank vun enger breet Palette vu Stéierunge duerstellt, dorënner Depressioun, sozial Phobia, Perséinlechkeetskrankheeten, Schizophrenie , Internet Sucht, oder HikikomorAn. Zënter 1970s huet Japan d'Entstoe vu engem bestëmmten Typ vu schwéiere sozialen Réckzuch bezeechent Hikikomor, e japanescht Wuert dat psychosozial a familial Pathologie beschreift (1, 2). Hikikomori kënnt aus dem Verb hiki, wat heescht zréckzéien, an komoru, dat heescht anzegoen (3). D’Stéierunge betrëfft haaptsächlech Jugendlecher oder jonk Erwuessener, déi aus der Welt ausgeschnidden liewen, an hiren Elterenhaiser ageklemmt, an Deeg an Méint an hire Schlofkummeren agespaart sinn. Si refuséieren och mat hirer Famill ze kommunizéieren, benotze den Internet profusibel, a wëlle sech just auserneen ze huelen fir hir meescht kierperlech Bedierfnesser. Vill Hikikomor dréit sech op den Internet of, a verbréngt heiansdo méi wéi 12 ha Dag virum Computer. Als Konsequenz sinn méi wéi d'Halschent vun de Patienten um Risiko vun der Internet Sucht, a ronn en Zéngtel passen zu diagnostesche Kritäre fir sou eng Sucht (4).

D'Konzept vun Hikikomor ass kontrovers. E grousst Thema ass d'Fehlen vun enger klorer Definitioun a kee Konsens iwwer diagnostesch Critèren uechter Studien (5). Et gëtt Debatt ob dëst Syndrom eng kulturspezifesch Äntwert op gesellschaftsverännerung a Japan markéiert (6) oder ob et eng opkomend psychiatresch Stéierung ass, déi soss anzwuesch presentéiere kann (7). Et gëtt esouguer proposéiert Hikikomor kéint fir dës Persoune profitéieren an deenen et hëllefe kann e Gefill vu Identitéit a sozialer Verbindung duerch nei Mëttelen erëmzeginn, déi méi bei si passen (6). Anere Beräich vun kontrovers ass ob Hikikomor soll diagnostizéiert ginn wann eng aner psychiatresch Stéierung d'Symptomer ka matmaachen. E puer Autoren plädéieren datt de Begrëff "sekundär Hikikomor"Solle benotzt gi wann Komorbiditéit präsent ass an op d'mannst deelweis d'Syndrom erkläert, wärend an engem Fehlen vun enger interkurrent psychiatrescher Diagnostik soll de Begrëff" primär hikikomori "benotzt ginn (5).

Och wa fir d'éischt a Japan beschriwwe goufen, goufen Fäll aus der ganzer Welt beschriwwen. Dëst ass deen éischte verëffentlechte Bericht aus Kanada.

Fall Beschreiwung

Dëst ass de Fall vun engem jonke Mann deen zu Montréal am Alter 21 Joer wunnt, Kaukasesch, ouni medizinesch Antecedenter anescht wéi Schlofritualen a Form vun rhythmescher Bewegungsstéierung (Schaukelen) fir déi hien am Alter 13 erfollegräich Verhalensbehandlung gesicht huet. Seng kierperlech Workup war normal. Hien huet engem Package Zigaretten den Dag gefëmmt an huet keng aner Drogen geholl. Hie war Ingenieur op der Universitéit studéiert; hien war ëmmer en helle Student. Hien huet Sport gespillt.

D'Problemer hunn ugefaang wann hien en akademesche Concours 1 Joer verluer huet, nodeems hien ëmmer gewinnt ass mat senge Studien ze gelengt. Och wann hie sech net depriméiert fillt, huet de jonke Mann ëmmer méi Zäit eleng a sengem Zëmmer verbruecht. Hien ass net méi mat senger Famill bei d'Iessen wéi gewinnt, huet léiwer eppes aus dem Frigo gehaangen an direkt an säi Zëmmer zréckgoen, wou e groussen Dag vum Computer verbruecht huet. Dat éischt Joer war hien an enger zimmlech raus, gutt ausgestattem Schlofkummer, ësst Iessen, déi fir hien virbereet goufen, awer hien decidéiert der Famill um Dësch ze kommen. Wéi och ëmmer, huet hien dunn d'Famill Heem verlooss fir eleng an engem klengt Appartement ze wunnen. Do huet hien zum Schluss quasi de Kontakt mat senger Famill ofgeschnidden, ausser fir Wäschmaschinn ze maachen an e Scheck oder e Mol iessen ze loossen. Wéi och ëmmer, hie wäscht sech ëmmer.

Hien huet seng Zäit um Internet verbruecht oder Videospiller an enger kompletter sozialer Isolatioun gespillt, obwuel hie behaapt datt hie weider op seng Universitéitsklasse geet. D'Situatioun huet seng Famill a Frënn besuergt, déi probéiert e puer Wochen säi Computer ze konfiskéieren, well hien méi wéi 12 ha Dag virum Computer verbruecht huet, wesentlech fir Spiller ze spillen oder Videoklips ze kucken. Dës Konfiskatioun huet keen Effekt op seng Isolatioun a säi soziale Réckzuch. Seng Famill huet hie gefrot fir Berodung ze goen, awer hie refuséiert dat ze maachen, an nëmmen d'Familljemembere sichen Hëllef. De Patient fillt sech net traureg oder suizid an huet refuséiert Hëllef ze sichen.

Duerno huet hien en anere Versoen op der Uni erlieft. Et gouf decidéiert, mam Accord vum jonke Mann - tatsächlech, bal op senger Ufro, wéinst sengem Feelgefill - datt hien erëm mat engem Familljemember sollt wunnen. Säi Behuelen huet sech kuerz verbessert, awer duerch dat zweet Joer huet hien erëm ugefaang méi wéi 15 ha Dag um Computer ze verbréngen. Hien huet opgehalen um Cours deelzehuelen obwuel hie realiséiert datt dëst zum Versoen féieren. Hie gouf méi dacks aggressiv an reizbar wann seng Famill probéiert säi Verhalen ze diskutéieren an erëm Demanden ze refuséieren datt hien Behandlung sichen. All dëst gouf an engem komplette Bruch mat senger Famill opgehalen, wou si méi autoritär Mesuren ugeholl hunn.

Nodeem hien aus der Schoul an d'Deadlock u Finanzen erofgeet, ass de jonke Mann méi oppe fir ze änneren. Seng mental Untersuchung konnt bal als normal definéiert ginn, anescht wéi e puer obsessiv-compulsive Spuren, Unzeeche vun emotionaler Numbing a sozialem Réckzuch, an Elementer vu sozialer Phobia a Besuergnëss iwwer nei Saachen. Et war kee Beweis vun Depressioun, Suizid Idée, psycho-sensoresch Phenomener oder Delirium. Seng Erkenntnis war normal, an hien hat deelweis Abléck an d'méiglech Grënn fir säi Réckzuch. Hien huet et gerechtfäerdegt als e Wee fir fräi ze sinn an op intergenerational Mëssverständnes bezeechent. D'Resultater vu senger neurologescher Untersuchung ware normal, dorënner e MRI. Mat Betreiung huet hie säi Wierk a Studien erëmfonnt ouni Medikamenter oder formell Psychotherapie.

Literatur Review

Mir hunn Medline bis den 12T Mee gesicht, 2015 ergänzt duerch eng Hand Sich vun de Bibliografien vun all opgeholl Artikelen. Mir hunn déi folgend Sichbegrëffer benotzt: Hikikomori ODER (verlängert AN sozial ODER Réckzuch). Mir hu 97 potenziell Pabeieren fonnt. Vun dësen 42 ware op Japanesch, an 1 op Koreanesch. Wéi och ëmmer, goufe vill vun dëse spéideren engleschsproochege Schrëfter zitéiert déi an der Iwwerpréiwung abegraff waren. No der Iwwerpréifung vun den Tittelen an de Abstracts goufen d'29 fir dës relevant beuerteelt. Mir konnten net sechs vun dësen Aarbechten kréien. Mir hunn och en relevant Buch op Franséisch fonnt (8).

Prävalenz

Hikikomori gouf vun enger japanescher Expertgrupp definéiert als folgend Charakteristiken: (1) déi meescht Zäit doheem ze verbréngen; (2) keen Intressi fir an d'Schoul ze goen oder ze schaffen; (3) Persistenz vum Réckzuch fir méi wéi 6 Méint; (4) Ausgrenzung vu Schizophrenie, mental Verzögerung, a bipolare Stéierung; an (5) Ausgrenzung vun deenen déi perséinlech Bezéiungen erhalen (z. B. Frëndschaften) (9, 10). Aner Kritäre si méi kontrovers. Dës enthalen d'Inklusioun oder d'Ausgrenzung vu psychiatrescher Komorbiditéit (primär versus sekundär Hikikomor), Dauer vu soziale Réckzuch, an d'Präsenz oder Feele vu subjektiven Nout a funktionnele Behënnerung (5).

Ongeféier 1 – 2% vu Jugendlecher a jonk Erwuessener sinn Hikikomor an asiatesch Länner, wéi Japan, Hong Kong, a Korea (4, 9, 11). Déi meescht Fäll si Männercher (8-13) mat enger mëttlerer Dauer vu sozialer Reclusioun rangéiert vun 1 bis 4 Joer, ofhängeg vum Studie Design an Ëmfeld (5, 8, 13, 14). Komorbiditéit mat aner psychiatrescher Diagnos ass och ganz variabel, rangéiert vun kee (13), d'Halschent vun de Fäll (11), a bal all Fäll (12, 13). Dës Variabilitéit kann duerch de Mangel u Konsens iwwer d'Definitioun vum erkläert ginn Hikikomor an och well verschidde Recrutéierungsmethoden iwwer Studien benotzt goufen. Wéi och ëmmer, et schéngt eng opkomende Konsens ze sinn datt eng Majoritéit vun Hikikomor Fäll hunn comorbid psychiatresch Diagnosen (5).

Hikikomori war ursprénglech a Japan beschriwwen, awer Fäll goufen spéider an Oman gemellt (15), Spuenien (13, 16, 17), Italien (18), Südkorea (4, 14), Hong Kong (19), Indien (20), Frankräich (8, 21), an d'USA (19, 22). Nieft de Fallberichter proposéiere Ëmfroe vu Psychiater aus Länner esou verschidden wéi Australien, Bangladesch, Iran, Taiwan an Thailand. Hikikomor Fäll ginn an alle iwwerpréifte Länner gesinn, besonnesch an urbanen Gebidder (23).

Et gi wéineg gutt entwéckelt observational Studien vun HikikomorAn. Déi meescht vun deem wat bekannt ass ass vu klenge Studien mat net-representativen Probe ofgeleet. Méi wichteg ass et wéineg Informatioun iwwer d'Prävalenz oder d'Charakteristike vun Hikikomor ausserhalb vun e puer Länner an Asien.

Nieft dem Mangel u klore Definitioun vum Syndrom, déi resultéierend sozial Isolatioun (11) an d'Schimmt a Schold vun der Famill, sinn all Barrièren fir d'Identifikatioun an d'Charakteriséierung vun dësen Individuen. Opgepasst, déiselwecht Faktore verursaache och laang Verzögerungen bei der Behandlung (1, 4, 5, 10, 13).

Etiologie vun Hikikomori a Linken op den Internet Benotzen

Konsens iwwer d 'Etiologie vun Hikikomor ass net erreecht ginn, an et sinn e puer méiglech Erklärungen. Op engem psychologeschen Niveau, vill Berichter an Artikelen ernimmen d'Associatioun tëscht Hikikomor an aversiv, och traumatesch, Kandheetserfahrungen. Et schéngt vill vun de Fäll vu gesellschaftlecher Exklusioun als Kanner erlieft ze sinn, dacks Affer vu Mobbing an der Schoul oder aner Forme vu Peer-Ofleenung (4-6, 8, 10, 12, 15, 24, 25). Eng introvertéiert Perséinlechkeet, temperamentesch Scheiheet, an en ambivalenten oder vermeitende Befestigungsstil kënnen och viraussoen fir sech z'entwéckelen Hikikomor (5, 20, 25).

Op familiärem an Ëmfeldniveau kann et e Link sinn tëscht der Entstoe vun der Stéierung an der dysfunktioneller Famillendynamik (4, 8, 10, 19, 26), Elteren Ofleenung (25) oder Iwwerschutz (5), a Parental Psychopathologie (13, 27). Schlecht akademesch Erreeche, kombinéiert mat héijen Erwaardungen, an heiansdo eng pafolgende Schoule Refus, schénge och Faktoren an der Entwécklung vu Hikikomor (3-6).

Soziokulturell Erklärungen, dorënner en Decompte vun der sozialer Kohäsioun, Urbaniséierung, technologesche Fortschrëtt, Globaliséierung, an erofgaanger sozialer Mobilitéit, kënnen och eng Roll an der Entstoe vu Hikikomor (5, 8, 11, 16, 28, 29). Dës Ännerunge kënne féieren zur Entnéierung oder Dissoziatioun aus der Gesellschaft bei prädisponéierten Individuen als psychesch Äntwert op schmerzhafte Emotiounen. Wéi esou ass d'Conditioun en Deel vun engem Spektrum vu sozialen dissoziativen Probleemer, rangéiert vun der Ofkopplung vu konventionelle gesellschaftleche Rollen (makeinu) refuséiert d'Schoul (futoko) an eventuell komplett soziale Réckzuch (Hikikomor).

D'Erfindung vum Internet an spéider Ännerunge fir d'Manéier wéi d'Leit mat a bannent der Gesellschaft interagéieren, kënnen och grouss Faktore bäidroen Hikikomor (26). Zum Beispill kann eng Präferenz fir Online Kommunikatioun eng Roll an der Entwécklung vu soziale Réckzuch bei verschiddenen Individuen spillen (26).

Differenziell Diagnos vun Hikikomori

Ënnerscheeden tëscht Hikikomor an déi fréi Stuf vun aneren psychiatresche Stéierunge kënne schwiereg sinn, well vill vun de Symptomer net spezifesch sinn a kënnen u verschidden Konditioune fonnt ginn (21, 30). Dëst enthält Isolatioun, sozial Verschlechterung, Verloscht vun der Fuert, dysphoresch Stëmmung, Schlofstéierungen, a reduzéierter Konzentratioun (21, 30, 31). Wéi virdru scho gesot, obwuel Komordibitéit mat psychiatrescher Diagnostik ofhängeg vun der Studiemethodologie a Proben variéieren, schéngen déi puer observational Studien a rezent Berichter an der Literatur en héijen Undeel vu sou Diagnos ze stëmmen. Dëst si meeschtens schizophrenia, aner psychotesch Stéierungen, a Stëmmung oder Angschtzoustänn, sou wéi Major Depressioun a sozial Phobia (2, 8, 9, 12, 13, 32). Anerer hunn Autismus-Spektrumstéierunge virgeschloen, Perséinlechkeetskrankheeten, wéi schizoid oder vermeitlech Stéierungen, oder Cannabis Mëssbrauch mam amotivationalen Syndrom, oder souguer Internet Sucht (5, 8-10, 23). An de folgende Sektiounen, hikikomori gëtt mat Internet Sucht a Psychose verglach.

Verglach tëscht Hikikomori an Internet Sucht

wëll Hikikomor, Internet Sucht ass eng opkomend psychiatresch Diagnos, an d'Definitioun a klinesch Feature sinn ëmmer nach eng Debatt. Dësch 1 präsentéiert diagnostesch Critèren, déi an engem grousse Prouf vu chinesesche Participanten validéiert goufen (n = 405) (34).

 

Table 1. Diagnostesch Kritiken vun der Internet Sucht33).

Dës Kritäre sinn ëmmer nach tentativ, well kee gréisseren nosografesche System huet se bis elo ugeholl. DSM-5 huet eng ähnlech Diagnos agefouert, bezeechent Internet Gaming Stéierungen, als Konditioun déi weider Studie brauch. Spillstéierung deelt déi éischt sechs vun den uewe genannten Kritären, awer füügt véier weider Critèren: weider Benotzung trotz dem Patient wësst et ass problematesch, liegt der Famill iwwer d'Benotzung, d'Benotzung vum Internet fir negativ Stëmmung ze entkommen, a sozial / interperséinlech / berufflech Probleemer wéinst un der Stéierung (35). Aner Differenzen sinn datt et keen Exklusiounskriterium an der DSM Klassifikatioun gëtt, d'Dauer ass 12 Méint anstatt 3 Méint, d'Patienten musse fënnef Critèren erfëllen fir d'Diagnos ze kréien an, nach méi wichteg, d'Diagnos ass limitéiert op Internet Gaming an huet net aner Internetaktivitéite berécksiichtegen.

D'Epidemiologie vun der Internet Sucht ass net kloer, well d'Kritäre nach ëmmer diskutéiert sinn, Bevëlkerungsbasis epidemiologesch Studien si seelen, an den Internet Benotzung huet enorm eropgaang zënter datt et fir d'éischt beschriwwe gouf. Tao et al. (33) huet eng Prävalenz bericht vun 1 bis 14%, zitéiert Studien déi an 2008 an 2009 gemaach goufen. Zënterhier benotzt soziale Medien (Instagram, Facebook, etc.) a YouTube gouf verbreet a konnt zu enger weiderer Erhéijung vun der problematescher Internetnotzung féieren. Shek et al. (36) hunn eng Prävalenz vun 17 – 26.8% bei Jugendlechen zu Hong Kong fonnt. Dëst ass wäit méi wéi Hikikomor dat gëtt geschätzt 1 – 2% vun der Bevëlkerung an Asien ze beaflossen (kuckt hei uewen). Et ass schwéier ze wëssen wat den Alter vun Ufank ass well déi meescht Studien mat Jugendlecher oder jonken Erwuessenen gemaach goufen an Kanner elo aus ganz jonken Alter op Internet ausgesat sinn. Problematesch Notzung konnt virun der Adoleszenz ufänken. Dat ass, am schaarfen Kontrast mat Hikikomor déi éischter méi spéit an der Adoleszenz vu jonken Erwuessene geschéien [duerchschnëttlech Alter vun Ufank vun 22.3 Joer zu Ref. (9)]. Eng national Ëmfro a Korea huet festgestallt datt adolescent Jongen méi ufälleg si Sucht si wéi Meedchen (3.6 versus 1.9%) (37), wat konsequent ass HikikomorAn. A béide Fäll schéngen d'asiatesch Länner op der Spëtzt vun der Fuerschung ze sinn.

D'Wiel vum Begrëff "Sucht" beliicht eng viraussiichtlech Verbindung tëscht Internetproblematesch Benotzung an aner Verhalensofhängegkeet (wéi zum Beispill Spillowend) a Substanz Sucht. Internet-Sucht Individuen wieren dräimol méi wahrscheinlech wéi Net Sucht fir Alkoholmëssbrauch ze leiden (38). Marke a Laier (39) hunn existent Neuroimagerie Studien iwwer Internet Sucht gepréift a fonnt en ähnlecht Muster vun Nukleus Accumbens / Orbitofrontal Cortex Iwwerstimulatioun wéi an Substanz-Sucht Individuen. Allgemeng etiologesch Modeller vun der Internet Sucht si also vun dëser presuméierter Erënnerung inspiréiert. An der Ref. (40), véier Haaptmodeller goufen aus der Literatur extrahéiert: d'Léiertheorie Modell (Positiv an negativ Verstäerker), de kognitiv-Verhalensmodell, de sozialen Fäegkeet Defizit Modell, an d'Belounungsmangel Hypothese (Internet géif méi staark Stimulatioune liwweren wéi am richtege Liewen, Leit unzezéien déi méi intensiv Reizen brauchen). Intrapersonal Faktoren (zB, Selbstachtung, emotional Schwieregkeeten, Impulsregelung, asw.) Si méi grouss Risikofaktoren wéi interperséinlech Perséinlechkeeten (z. B. sozial Besuergnëss, problematesch Peerrelatiounen, Elterendeel Bezéiungs Schwieregkeeten, Familljen fonktionnéieren, asw.) No engem groussen an rezent meta-Analyse (41). Et gouf proposéiert datt béid Bedéngungen eng dissoziativ Äntwert op schmerzhafte emotional Staaten stellen (33, 42). Iwwerdeems Verstäerkung och eng Roll an hikikomori konnt spillen, sinn interpersonal Faktore méi konsequent an der Hikikomori bericht, wat kontrastéierend mat de Resultater vun der Internet Sucht. Dës Diskrepanz kéint duerch en empireschen Ënnerscheed an den zwou Entitéiten erkläert ginn oder en epistemologeschen Artefakt deen aus dem priori Beschreiwung vun Hikikomori als sozial Krankheet an der japanescher Literatur. Trotzdem, de Fakt datt hikikomori den Internet verbreet Benotzung vun e puer Joerzéngte virdru schéngt op e reellen Ënnerscheed tëscht den zwou Entitéiten ze weisen. Zum Wëssen vun den Autoren ass nach ni Neuroimagerie gemaach ginn fir z'ënnersichen Hikikomor.

Hikikomori an Internet Sucht hunn e bësse iwwerlappt an hire proposéierte Kritären. Déi zwee deelen e verluerene Interesse an der Schoul oder der Aarbecht a Schwieregkeeten mat der interperséinlecher Bezéiung. En Ënnerscheed tëscht Hikikomor an Internet Sucht onofhängeg vun der Definitioun wier d'Insistenz op Toleranz an Ofzuchssymptomer an der Lescht an der Viraussiicht datt funktionnele Behënnerung aus dem Suchtprobleem staamt an net de anere Wee ronderëm. Déi zwee Syndromer iwwerlafe sécher an e puer Fäll, sou wéi de Verloscht vun Interesse fir aner Aktivitéiten, Benotzung vum Internet fir dysphoresch Stëmmung ze entkommen, a funktionnele Behënnerung (4, 18, 20). Bis zu 56% vun Hikikomor Eenzelne ka Risiko fir Internet Sucht an 9% Sucht a Südkorea sinn (4). Zum Beispill huet eng südkoreanesch Studie bericht datt verschidde Psychiater Internet Sucht diagnostizéiert hunn an enger Fall-Vignette vun engem japanesche Patient mat Hikikomor (23). Am Géigesaz zu Fäll vu Sucht kann den Internet tatsächlech gutt sinn fir eng Liewensqualitéit vun engem Hikikomori ze ginn andeems hien e Wee gëtt fir Leit mat gemeinsamen Interessen an ähnlechen Probleemer ze treffen (42). Sou eng Entwécklung kéint also en Zeeche vu Verbesserung sinn an net eng Komplikatioun (oder Komorbiditéit). Als Resultat benotzt vill Behandlungsanlagen den Internet fir ze managen Hikikomor well et ass dacks deen eenzegen akzeptabele Wee fir si mat Gesondheetsfachmann ze interagéieren (43). Am Fall vun Internet Sucht proposéiere d'Critèren datt d'Verhalen egodystonesch sinn an doduerch zu Leed féieren, wat net onbedéngt de Fall ass fir hikikomori déi hir Verhalen als Deel vun hirer Identitéit bezeechnen (egosyntonesch).

Et ass méiglech a ville Hikikomori Fäll, Internet Sucht Stéierung als Komorbid ze diagnostizéieren. Wéi och ëmmer virdru gesot, vill Hikikomor benotzt effektiv den Internet adaptiv fir sozial Interaktiounen (20) well et et hinnen erméiglecht sech mat aneren an ähnleche Situatiounen z'identifizéieren an sech also e bësse verbonne mat der Äussewelt halen (43). Aus engem pragmatesche Siicht kéint d'Fro sinn wat eng Diagnos vum Internet Sucht der Gestioun vun engem bäidréit HikikomorAn. Et kann nëtzlech sinn wann et de Patienten Zougang zu zousätzleche Servicer gëtt, awer wann et knapp ass fir d'Fuerschung iwwer d'Behandlung vun der Internet Sucht (44) an Neiheet vun der Diagnos, wier et zimmlech iwwerraschend. Et wier dann virsiichteg sou Verhalen net ze iwwer-pathologiséieren ofhängeg vum Kontext, besonnesch mat Ausschnëtter déi nach inhaltlech an arbiträr sinn (45).

Den anere Wee ronderëm denken, et schéngt manner wahrscheinlech datt e Patient, dee fir Internet Sucht ausserhalb vun Asien presentéiert, eng hikikomori Diagnos kritt, well et en Element vun der selbstverkläertte Identitéit an der Hikikomori gëtt, déi op dësem Kontinent ageschränkt sinn. Trotzdem, systemesch Faktoren addéiere geduecht fir verantwortlech vu hikikomori (Familljekonflikter, sozialer Transformatioun, Schimmt a Bezuch op observéiert Versoen, etc.) kënnen e puer Internet-Sucht Patienten profitéieren, fir déi dës Faktoren eng wichteg Roll an hirer Sucht spillen.

Eng aner wichteg Diagnos vun der Ausgrenzung ass Psychose, déi mat béide verbonne sinn Hikikomor (12) an Internet Sucht (46). Vollblosen Schizophrenie gëtt normalerweis vun enger Phas vum Prodrome virdru gemaach, wat kann ausdenken Hikikomor (47, 48). Symptomer déi béid Bedéngungen allgemeng enthalen sinn sozial Isolatioun, Verschlechterung vun de Funktiounen am Zesummenhang mat der gesellschaftlecher Roll, Verschlechterung vun der Hygiène, Verloscht vun der Fuert, Angscht, Mësstrauen, Reizbarkeet, depressiv Stëmmung, Schlofstéierung, a Verloscht vun der Konzentratioun5, 10, 49). Besonnesch Relevanz ass den ICD-10 Subtype vun einfache Schizophrenie (50), wat wesentlech mat negativen Symptomer a komesch Verhalen ouni Wahn oder Halluzinatioune presentéiert (51), och wann dës Diagnos kontrovers ass a vun der DSM Klassifikatioun erofgaang ass wéinst schlecht Zouverlässegkeet an Manktem u Gebrauch (51).

Zwee Aspekter kënne hëllefen am Ënnerscheed tëscht deenen zwee. Als éischt, ass Verhalens Odditéit net onbedéngt präsent Hikikomor an, zweetens, e Patient mat Hikikomor vläicht net aner negativ Symptomer zousätzlech zu der sozialer Isolatioun erliewen, sou wéi kognitiv Defiziter. Wéi virdru scho gesot, negativ Symptomer si net spezifesch fir Psychose a kéinten aner Diagnos suggeréieren wéi Depressioun oder amotivational Syndrom sekundär fir Cannabis Benotzung (52).

Sensoresch Entzuch an Hikikomor déi fir laang Perioden an hirem Zëmmer mam Internet bleiwe kéinten och zu enger Presentatioun leiden, déi op d'Psychose ausgesäit. Och wann an der allgemenger Bevëlkerung, kënnen 13.2 – 28.4% vu Leit psychotik-ähnlech Symptomer an hirer Liewensdauer erliewen (53, 54), e rezente Bericht huet gewisen datt an engem Kohort vun 170 Universitéitsstudenten psychotesch-ähnlech Symptomer iwwer eng 2-Méint Period mat problemateschen Internetverbrauch verbonne waren (46). D'Auteuren hunn argumentéiert datt den Internet Benotzung e Stressor ka sinn, deen eng Schwachstelle verschléit oder, alternativ, datt riskéiert Persounen mat interpersonalem Defizit méi Zäit online kënne verbréngen fir Leit ze treffen (46, 55). Dës spéider Erklärung ähnelt wéi dat virdrun erwähnt gouf Hikikomor an Gebrauch vum Internet (43). Och sensoresch Entféierung ass fir Joerzéngte mat psychoteschen Symptomer verbonnen, och bei typesche Personnagen (56). Déi sensoresch Entféierung entstinn duerch sozialem Réckzuch kéint psychotesch Symptomer erhéijen an Hikikomor och, d'Verdréckung vun der Linn tëscht den zwou Diagnos. Beim Fehlen vun iwwerdriwwenen vollblosen psychoteschen Symptomer, déi op eng akut Episode vu Psychose suggeréieren, d'Ëmwelt änneren (reduzéierend sensoresch Deprivatioun an Internet Benotzung, zum Beispill) kann hëllefe beim Ënnerscheeden tëscht Hikikomor, Psychose, an Internet Sucht. Déi chronologesch Entwécklung vu Symptomer kéint en anert Zeechen sinn vun deem Zoustand als Éischt koum an deen aneren ausgeléist huet.

An der klinescher Erfarung vun engem vun den Autoren (Emmanuel Stip) erliewen verschidde Patienten iergendwann eng kloer psychotesch Episod mat engem Thema am Zesummenhang mat Computeren oder Duercherneen betreffend d'Welt vun der virtueller Realitéit Spiller (57). Anerer hunn obsessiv-compulsive Charakteristiken. Vill weisen och intensiv negativ Symptomer op validéiert psychiatresch Skalen wéi de PANSS mat engem mëttleren Score vun 60 op der negativer Ënnerzuel, déi resistent géint d'Behandlung sinn (57). D'Eliminéiere vun comorbid Diagnos ass dofir vun primordialer Wichtegkeet. Wéi och ëmmer, net all Fäll si vun enger anerer mentaler Stéierung begleet oder wann eng Krankheet beobachtet ass, erkläert d'komorbid Diagnos net de verlängerten Réckzuch a sozialem Befaaschtung (58).

Gestioun vum Hikikomori

Konsultatioun tendéiert spéit am Laf vum Hikikomor, deelweis wéinst der Natur vun der Krankheet - de soziale Réckzuchsverhalen - an deelweis wéinst der Resistenz vun der Famill fir dëst Thema aus Grënn vu Schold, Schimmt, Angscht, sozialem Stigma, a Mangel u Wëssen unzegoen. Erreechen mat traditionellen Behandlungsastellungen kann schwiereg sinn an d'Behandlungs Implikatioune vu Hikikomor Fäll ass dacks eng vun den Haapt Barrièren fir eng adäquat Gestioun (4, 5, 10, 12, 13).

Et ginn dräi breet Zorte vu Serviceprovider fir ze hëllefen Hikikomor a Japan: (1) mental Gesondheetszentren, déi psychologesch / klinesch Approche benotzen; (2) Gemeinschaftsastellungen déi net-klinesch oder psychosozial Approche benotzen; an (3) eng Rei aner Astellungen déi alternativ Behandlung ubidden (z. B. Päerdsassistéiert Therapie, Gemeinschaftlech Kachen an engem Bauerenhaff, an Online Plattformen) (19). Servicer hänkt dacks of wéi Hikikomor definéiert a verstanen ass awer e verständleche Managementplang sollt souwuel klinesch wéi och sozial Behandlungen enthalen (19). D'Zil vun der Gestioun ass hir kierperlech Isolatioun ze briechen (dat ass se aus hirem Zëmmer oder aus engem aneren Ëmfeld ze zéien) a sozial Isolatioun, an dann dréckt se eng aktiv Roll an der Gesellschaft z'adaptéieren, egal ob et zréck an d'Schoul geet oder z'integréieren Aarbechtsmaart (5).

An éischter Linn, Gestioun vum Hikikomor enthält eng ëmfaassend klinesch Evaluatioun fir d'Präsenz vu psychiatrescher Komorbiditéit auszeschléissen. Wann eng Komorbiditéit präsent ass, sollten relevant klinesch Behandlungen ugebuede ginn. Hospitaliséierung kann a bestëmmte Fäll vun seriöse funktionneller Behënnerung noutwendeg sinn, an entspriechend Pharmakotherapie an / oder Psychotherapie fir concurrent Krankheeten, wéi Schizophrenie, Depressioun a sozial Phobia, kënne gezeechent ginn. Psychosozial a psychotherapeutesch Interventiounen kënnen och fir pervasiv Entwécklungs- oder Perséinlechkeetskrankheeten gebraucht ginn. Vill, feelen awer sou eng psychiatresch Diagnos a ginn als "primär Hikikomori" ugesinn. An dëse Fäll, oder an Fäll wou eng comorbid Diagnos net de gréisste Problem ass oder nëmmen d'Ursaach vu funktionnele Behënnerung, Berodungsdéngschter, Heembesuchungsprogrammer déi kuerz Psychotherapie integréieren Interventiounen, a Famill oder Grupptherapie weisen am meeschte Verspriechen, obwuel et methodologesch Themen mat dem verfügbare Beweis sinn (4, 5, 10, 12, 49). Psychodynamesch Psychotherapie an Nidotherapie, déi systematesch Manipulatioun vum kierperlechen a soziale Ëmfeld fir eng besser Fit fir Patienten z'erreechen, goufen och benotzt (14, 57, 59). D'Beweiser zur Pharmakotherapie sinn och knapp. Paroxetin gouf erfollegräich an engem Patient mat obsessive-compulsive Stéierunge benotzt, déi sech fir seng 10 Joer a sengem Zëmmer zréckgezunn huet awer et ass net kloer ob dëst als richteg Primär markéiert. Hikikomor (10).

D'Behandlung kann laang daueren, well komplett an nohalteg Engagement am therapeutesche Prozess ass Verschiddenheet an nëmmen eng Minoritéit vu Fällen erreecht voll sozial Participatioun (4, 12, 13, 32).

Allgemeng sinn Beweiser wat d'Behandlung ubelaangt meeschtens op klengen Fallserien oder Fallbericht baséiert, mat engem Mangel u randomiséierter kontrolléiert Studien (5). Et ass sécher sécher ze soen datt d'klinesch Behandlung sollte ginn wann eng psychiatresch Komorbiditéit präsent ass, awer et ass kee Grond datt et bei der Ausgrenzung vun aneren Aarte vun der Behandlung sollt sinn, soulaang se net matenee stéieren. Mat Hëllef vun engem eklektesche Paradigma mat béid klinescher Behandlung (mat sengem déiwe Wëssen iwwer mental Gesondheetskrankheet) a psychosoziale Behandlungen (mat sengem Akzent op sozialer Reintegratioun, Outreach a kultureller Spezifizitéit) kéint profitéieren fir déi Hikikomor mat Komorbiditéit (19). Primär Hikikomor Fäll méiglecherweis profitéiere meeschtens vu psychosozialer Behandlung, awer eng Reevaluéierung vun engem Kliniker no enger Zäit konnt dofir suergen datt de Patient ëmmer nach keng Zeeche vu psychiatresche Symptomer weist.

Prognose

Och dëst ass reflektéiert vun der Basisdaten oder der Komorbidstéierung. Eng Studie huet gewisen datt Patiente mat béide Sozial Angschtzoustänn an Hikikomor haten eng méi schlecht Prognose wéi déi mat sozialer Phobia alleng, suggeréiert datt Hikikomor war eng extrem Variant vun der fréierer.

wann ee Hikikomor endlech reintegréiert sech fräiwëlleg an d'Gesellschaft - dacks no e puer Joer - hien / hatt steet mat engem eeschte Problem: an de verluerene Joeren vun der Schoul oder der Aarbecht ophalen. Dëst mécht et méi schwéier fir an d'Gesellschaft zréckzekommen. D'Resultater fir Persoune mat Hikikomor si vill méi schlecht wann se keng Hëllef sichen, och wann hir Familljememberen ënnerstëtzen (13).

Concluding Remarks

Dëse Fall schéngt d'Beschreiwung vun "Hikikomor Syndrom “oder„ verlängerten soziale Réckzuchssyndrom “a mir gleewen datt et deen éischte publizéiertem Bericht aus Kanada ass. De Patient huet kloer keng aner psychiatresch Diagnos erfëllt, sou wéi eng gréisser depressiv Episode, eng Angststéierung oder all Perséinlechkeetskrankheet, no den DSM-5 Kriterien. Et ass méiglech datt seng Symptomer wéinst enger prodromaler Phase vun der Psychose oder negativ Symptomer vun der Schizophrenie waren, obwuel et wéineg Beweiser fir dës Diagnos op der Presentatioun oder duerno war. Internet Sucht gouf och ugesinn obwuel an dësem besonnesche Fall den intensiven a verlängerten alldeegleche Gebrauch vum Internet scheinbar zweeterhaft zu sengem verlängerten soziale Réckzuch entstanen ass. Ausserdeem huet d'Ewechhuele vu sengem Computer an Internetzougang keng Ännerung a sengem Behuelen oder säi soziale Réckzuch. Wichteg, hie konnt seng Aarbecht a Studien erëm ufänken ouni Medikamenter oder Psychotherapie.

Déi genau Plaz vun Hikikomor an der psychiatrescher Nosologie ass nach net bestëmmt ginn. Eng vun de gefrotene Froen ass ob dëst e separaten kulturgebonne Syndrom ass. E puer Autoren soen datt et keen Syndrom ass, mee éischter en Idiom vun der Nout, wat d'Absence vun enger Standard an eestëmmeg akzeptéierter klinescher Beschreiwung iwwer d'wëssenschaftlech Literatur erkläre konnt (58, 60). Verschiddener plädéieren dat och Hikikomor vläicht eng net-pathologesch oder dissoziativ Äntwert op Nout (42) a profitéiere wat de soziale Wuesstum an d'Identitéitskonstruktioun ugeet (6). Emerging Behuelen wéi Hikikomor reflektéiert Jugendlecher d'verännerend Bezéiung mat der Ëmwelt an der Famill, besonnesch am Hibléck op déi konsequent sozialer Réckzuch an der Famill Leed a Muechtlosegkeet. Et gëtt zwar kontrovers zu deem Hikikomor sollt eng psychiatresch Diagnos sinn oder net, Hikikomor gëtt meeschtens als eng "Stéierung" vun de Kliniker a Japan ugesinn (20). Wéi och ëmmer ass et Onsécherheet iwwer ob Hikikomor ass eng primär oder sekundär Stéierung (soziale Réckzuch net mat iergendenger psychiatrescher Stéierung), oder eleng eng sekundär klinesch Presentatioun, wou de soziale Réckzuch mat anere psychiatresche Bedéngungen ass. Wéi och viru kuerzem an der Literatur beliicht (58) eng adoptéiert reduzéiert Perspektiv oder theoretesch Frame wier méiglecherweis en nosologeschen an etiologesche Feeler, besonnesch wann Dir d'heterogen Presentatioun an d'limitéiert Literatur ouni kloer korrelational Relatioun mat all aner psychiatrescher Stéierungen oder soziologescher Phänomener berücksichtegt. Klinesch Praxis a Programmer fir initial Episoden oder an der Berodung iwwer eng potenziell Diagnos vun der prodromaler Psychose féiert eis verschidde Presentatiounen ze beuechten, och déi spezifesch fir jonk Leit vun der Generatioun déi de Philosoph Michel Serres mam Spëtznumm "Thumbelina" bezeechent: eng nei mënschlech Mutatioun déi zu der Fäegkeet resultéiert Text mat hiren Daumen schécken (61). D'Schoulkanner an d'Schüler haut erliewen e Tsunami vun der Verännerung a schlussendlech verbréngen méi Zäit an der virtueller wéi d'real Welt.

Also, obwuel Hikikomor kann haut präsent als déi doraus resultéierend Interaktioun tëscht psychologeschen, biologeschen a soziologeschen Faktoren beschriwwe ginn, weider Fuerschung ass ëmmer nach néideg fir tëscht primär a sekundär z'ënnerscheeden Hikikomor a feststellen ob dëst eng nei diagnostesch Entitéit ass, oder besonnesch kulturell oder gesellschaftlech Manifestatiounen vun etabléierten Diagnos. Kohortstudien kënnen hëllefen bei Ëmsetzung vun Ëmfeld oder genetesch Risikofaktoren, wärend randomiséierter kontrolléiert Studien eis Verständnis vun effektive Behandlungen verbessere kéinten. An der Zwëschenzäit kënne Fallberichter aus der ganzer Welt eise Versteesdemech vun dëser Konditioun hëllefen an sou datt et d'Konzept operationnel mécht.

Ethik - Erklärung

Schrëftlech informéiert Zoustëmmung gouf vum Thema kritt nodeems komplett Erklärungen vun der Etude presentéiert goufen, och Brain Imaging. D'Etude gouf vum Ethics Committee vum Fernand Seguin Research Center, zu Montréal, QC, Kanada guttgeheescht. D'Studie am Manuskript presentéiert war e Mënsch Sujet.

Autor Contributeuren

ES ass den éischten Auteur an den entspriechenden Auteur. AC, AT, a SK hunn um Sektioun vun Sektioun matgemaach an en éischten Entworf iwwerschafft.

Konflikt vun der Zënssazéierung

D'Auteuren deklaréieren datt d'Fuerschung an der Verôffentlechung vu kommerziellen oder finanzielle Bezéiungen, déi als potenzielle Konflikt vun Interesse entwéckelt ginn kënne gemaach ginn.

Finanzéiere

ES war de schizophrenesche Fuerschungspresident vun der Universitéit vu Montreal a benotzt Finanzéierung derbäi.

Referenze

Schlësselwierder: hikikomori, Internet Sucht, Schizophrenie, soziale Réckzuch, prodromal Phas

Citation: Stip E, Thibault A, Beauchamp-Chatel A a Kisely S (2016) Internet Sucht, Hikikomori Syndrom, an d'Prodromal Phase vun der Psychose. Front. Psychiatrie 7: 6. Doi: 10.3389 / fpsyt.2016.00006

Empfang: 23 September 2015; Akzeptéiert: 11 Januar 2016;
Verëffentlecht: 03 March 2016

Copyright: © 2016 Stip, Thibault, Beauchamp-Chatel a Kisely. Dëst ass en Open-Access Artikel verdeelt ënner de Bedingunge vun der Creative Commons Attribution License (CC BY). D'Benotzung, Verdeelung oder Vervillfäegung an anere Foren ass erlaabt, wann de ursprénglechen Auteur oder de Lizenzgeber kritiséiert gëtt an datt déi originell Publikatioun an dëser Zeitung zitéiert ass, anhand vun akzeptéierter akademescher Praxis. Kee Benotzung, Verdeelung oder Reproduktioun ass net erlaabt déi dës Conditioune net erhalen.

* Korrespondenz: Emmanuel Stip, [Email geschützt]