Compulsivt sexuellt Verhalen an Alkoholverbrauchsstéierunge mat Naltrexon behandelt: e Fallbericht a Literaturrevisioun (2022)

Baséierend op klineschen an epidemiologesche Beweiser, hypersexuell Verhalen a Stéierunge ginn als net-paraphil Exzesser vu sexueller Wonsch an Aktivitéit mat engem Impulsivitéitskomponent beschriwwen a begleet vu klinesch signifikante perséinlechen Nout, a sozialer a medizinescher Morbiditéit. Déi geschätzte Prävalenzquote an der allgemenger Bevëlkerung ass 3-6%. Problematesch Verhalen enthalen exzessiv Masturbatioun, Cybersex, Pornografie Sex, sexuell Verhalen mat zoustëmmen Erwuessener, Telefonsex, Stripclub Visite, an anerer [1,2]. Virdrun, 1991, Coleman et al. beschriwwen compulsive sexuelle Verhalen (CSB) wéi eng breet Palette vu paraphilen an net-paraphilesche Symptomer involvéiert. Paraphilic CSB involvéiert onkonventionell sexuell Verhalen, an deenen et eng Stéierung am Objet vun der sexueller Zefriddenheet oder dem Ausdrock vun der sexueller Zefriddenheet ass. Op der anerer Säit, net-paraphile CSB involvéiert konventionell sexuell Verhalen dat exzessiv oder onkontrolléiert gouf [3]. Wéinst den héich negativ Konsequenze vun dëse Verhalen am perséinlechen, familiären a soziale Liewen; gëeegent Duerchmusterung Handwierksgeschir, Bewäertung, an Diagnos wéi och d'Entwécklung vun engem passenden Modell fir d'Behandlung vu sexueller Sucht oder CSB huet primordialer Wichtegkeet.

D'Etiologie vun der sexueller Sucht ass multifaktoriell an nach onbekannt; Rosenberg et al. proposéiert erhéicht Dopaminniveauen als de Basisdaten bäidroe Faktor fir compulsive sexuelle Verhalen [4]. Aner méiglech kausal oder bäidroende Faktoren am Zesummenhang mam hypersexuellen Verhalen enthalen epigenetesch Verännerungen, dysreguléiert Hypothalamo-Hypofys-Adrenalachs, sexuelle Mëssbrauch oder aner traumatesch Erfarunge wéi psychologesche Mëssbrauch. CSB kann och eng Manifestatioun vun anere Stéierungen sinn haaptsächlech neuropsychiatresch a psychiatresch Stéierungen [5]. Kliniker an dësem Beräich recommandéiere villsäiteg Behandlung Approche dorënner verschidden Zorte vu Psychotherapie a psychopharmacological Behandlung. Verschidde pharmakologesch Interventiounen (zB Naltrexon, selektiv Serotonin-Wiederuptake-Inhibitoren (SSRIs), Citalopram, Clomipramin, Nefazodon, Leuprolidacetat, Valproinsäure) goufen a verschiddene Fallberichter benotzt a gemellt. [6]. Naltrexone ass en Opiatantagonist, deen ufanks fir Opiatverbrauchsstéierunge guttgeheescht huet (an den 1960er) a spéider fir d'Behandlung vun Alkoholverbrauchsstéierungen (am Joer 1994) [7]. Viru kuerzem ass off-label Benotzung vun Naltrexon gewisen fir d'Symptomer vu sexueller Sucht, hypersexueller Verhalen oder CSB a Stéierungen ze reduzéieren, wéi evident a verschiddene Fallberichter, Case Serien an Open-Label Studien. [8,9,10,11,12]. Dëse Fallbericht enthält eng detailléiert Literaturrevisioun am Zesummenhang mat sexueller Sucht oder CSB a Behandlungsstrategien. D'Autoren ënnersichen och d'therapeutesch Äntwert oder d'Resultat vum Naltrexon op sexueller Sucht oder CSB baséiert op verfügbare Beweiser an der Literatur.

Mir presentéieren de Fall vun engem 53 Joer ale Mann mat enger extensiv Geschicht vun Alkoholgebrauch, Alkoholabzug an Delirium tremens, deen psychosozial Stressoren erliewt huet, dorënner de Doud vu sengem Papp virun ongeféier engem Mount, Aarbechtsonsécherheet, a schlecht sozial. Ënnerstëtzung, presentéiert mat Depressioun a Suizidgedanken am Kontext vun Alkoholvergëftung. De Patient bericht "schwéier" Drénken all Dag mat engem "Aenöffner" moies. Wärend der Evaluatioun huet de Patient aktiv aus Alkohol zréckgezunn mat engem erhöhten Klineschen Institut Réckzuch Assessment (CIWA) Score vun 16. Säi Bluttalkoholniveau war 330. De Patient huet och Insomnia, schlechten Appetit an exzessive Suergen gemellt, awer aktuell Anhedonia, Verloscht ofgeleent. vun Energie, schlecht Konzentratioun, a Gefill vun Hoffnungslosegkeet. De Patient refuséiert aktuell Suizid / homicidal Iddi / Absicht / Plang. Symptomer vu Psychose a Manie goufen net gemellt oder observéiert. 

De Patient hat eng Geschicht vun der Hospitalisatioun wéinst engem Alkoholabzug an enger Episod vun Delirium Tremons d'lescht Joer. Et gouf keng Geschicht vu fréier psychiatrescher Hospitalisatioun, Medikamenterversuch, an ambulanter Behandlung. De Patient huet eng Geschicht vun depressive Symptomer vun traureg Stëmmung, schlecht Energie a Konzentratioun, an Anhedonia gemellt. De Patient huet och eng Geschicht vu Besuergnëss Symptomer vun exzessive Suergen a Middegkeet gemellt. Hien huet de Gebrauch vun illegalen Drogen dementéiert.

De Patient gouf op Antidepressivum Sertralin an Naltrexon 50mg deeglech gestart fir Depressioun an Alkoholverbrauchskrankheeten unzegoen. Iwwerraschend huet de Patient gemellt datt hien ongeféier zwee Joer ongewéinlech sexuell Drang hat, déi schwéier ze kontrolléieren waren. Seng CSB war charakteriséiert duerch exzessiv Notzung vu Pornographie a compulsive Masturbatioun, wat zu engem gewësse Grad vu funktionneller Behënnerung a sengem Alldag a sozialem Liewen resultéiert. No engem Mount vum Start mat Naltrexon 50 mg deeglech, huet hien observéiert datt hien däitlech erofgaang ass mat Pornographie a compulsive Masturbatioun. Dëst huet och säin deegleche Fonctionnement verbessert. De Patient gouf op d'Behandlung fortgesat an huet eng persistent Verbesserung vu sexuellen Drang oder CSB gemellt.

Formaliséiert Critèrë fir diagnostizéiert CSB sinn nach net etabléiert, haaptsächlech wéinst engem Manktem u Fuerschung wéi och déi heterogen Presentatioun vun der Bedingung. E puer Patiente presentéieren mat klineschen Features déi ähnlech wéi eng Suchtfaktor Stéierungen, e puer weisen Elementer vun der Impulskontrollstéierung, an anerer handelen op eng Manéier déi gläicht obsessive-compulsive Stéierungen. [7]. Donieft präsentéiert CSB als Symptom vu ville psychiatresche Stéierungen (zB manesch Episoden, depressiv Stéierungen, Substanzverbrauchstéierung, Grenzperséinlechkeetskrankheeten) an neuropsychiatresche Stéierungen (zB frontal an temporal Lobe Läsionen, Demenz), an ass verbonne mat der Benotzung vu bestëmmte Medikamenter (zB L-Dopa fir d'Behandlung vu Parkinson) an illegalen Drogen wéi Methamphetamin. Oft erfëllt d'CSB am Zesummenhang mat dëse Bedéngungen net d'Critèrë vun der compulsive sexueller Verhalensstéierung (CSBD) beschriwwen am ICD-11 fir Mortalitéit a Morbiditéit (Versioun 04/2019).

ICD-11 Diagnostice Richtlinnen fir CSBD [11,5].

"Compulsive sexuelle Verhalensstéierunge zeechent sech duerch e Muster vum Versoen fir intensiv, repetitive sexuell Impulser oder Drang ze kontrolléieren, déi zu repetitive sexuellen Verhalen resultéieren. Symptomer kënne repetitive sexuell Aktivitéiten enthalen, déi en zentrale Fokus vum Liewen vun der Persoun ginn bis zum Punkt vun der Vernoléissegung vun der Gesondheet a perséinlecher Betreiung oder aner Interessen, Aktivitéiten a Verantwortung; vill Mëssgléckt Efforten fir repetitiv sexuell Verhalen wesentlech ze reduzéieren, a weider repetitiv sexuell Verhalen trotz negativen Konsequenzen oder wéineg oder guer keng Zefriddenheet dovun ofgeleet. D'Muster vum Versoen vun der Kontroll vun intensiven, sexuellen Impulser oder Drang a resultéierend repetitiv sexuell Verhalen manifestéiert sech iwwer eng verlängert Zäit (zB 6 Méint oder méi), a verursaacht markéiert Nout oder bedeitend Behënnerung a perséinlechen, familiären, sozialen, pädagogeschen, berufflech, oder aner wichteg Beräicher vun Fonctionnement. Nout déi ganz mat moraleschen Uerteeler an Oflehnung iwwer sexuell Impulser, Drang oder Verhalen verbonnen ass ass net genuch fir dës Ufuerderung z'erreechen.

Och, wann CSB e Symptom vun esou Stéierungen ass, sollt d'CSBD Diagnos net berücksichtegt ginn [5]. Zousätzlech ass eng CSBD z'identifizéieren eng Erausfuerderung wéinst senger sensibeler a perséinlecher Natur. Ausser de Patient stellt sech fir d'Behandlung vun dëser Bedingung vir, si sinn zréckbehalen doriwwer ze diskutéieren [13]. An dësem presentéierende Fall war d'CSB mat der Alkoholverbrauchstéierung (AUD) verbonnen an huet d'Critèrë vun der CSBD net erfëllt.

Et gouf wuessend Fuerschung iwwer d'Beweiser vu biologeschen, psychologeschen a soziale bäidroe Faktoren zu dëser Bedingung. D'Neurobiologie vu erfreelechen Äntwerte vu verschiddene Verhalen, Erfahrungen oder kënschtleche Substanzen gëtt vu ville Geléiert erkläert, déi meeschtens d'Aktivatioun vun den dopaminergesche Weeër duerch Stimulatioun vun Opiatrezeptoren involvéiert. Natierlech oder kënschtlech Stimulatioun vun Opiatrezeptoren erhéicht d'Dopaminniveauen duerch eng Ofsenkung vun der Inhibitioun vun Dopaminweeër, wat e Gefill vu Freed schaaft [14]. Kontinuéierlech Aktivéierung vun Dopaminweeër féiert zu der Downregulatioun vun Dopamin geduecht fir Verlaangen ze gesinn an Suchtkrankheeten [7]. Abnormal Dopaminniveauen goufen als Basisdaten Ursaach oder bäidroende Faktor zum exzessive sexuelle Verhalen proposéiert [4]. Dopamin spillt eng wichteg Roll an der Neurobiologie, e puer vun de Funktiounen vum Dopamin enthalen Bewegung, Erënnerung, Genoss, Verhalen, Erkenntnis, Stëmmung, Schlof, sexuell Erhuelung a Prolaktinreguléierung [7]. Och e puer Studien hunn d'Interaktioun tëscht negativ Verstäerkung (Besuergnëssreduktioun) a positiv Verstäerkung (Zefriddenheet duerch Excitatioun an Orgasmus) virgeschloen, déi mat Ongläichgewiichter a verschiddenen Neurotransmitter wéi dopaminergesch a serotonergesch Systemer verbonne sinn. [5].

Jokinen et al 2017 weisen datt epigenetesch Verännerungen an der Corticotropin-befreiende Hormon Genregioun mam hypersexuellen Verhalen verbonne sinn. [15]. Eng separat Studie huet gewisen datt d'Hypothalamo-Hypofys-Adrenal Achs bei Männer mat hypersexueller Stéierung dysreguléiert gouf. Dës Dysreguléierung ka mat sexuellem Mëssbrauch oder traumateschen Erfarunge wéi psychologesche Mëssbrauch entspriechen [5]. Psychologesch Korrelate bei CSB sinn Uschlossproblemer a kënne mat traumateschen Erfarunge verbonne sinn [16]. A verschiddenen Individuen gëtt Sexualitéit als Strategie benotzt fir Selbstmedikamenter a mat negativen Emotiounen wéi Depressioun ze këmmeren. [17]. Negativ Attitudë vis-à-vis Sexualitéit a Pornographiekonsum si mat soziale Faktoren verbonnen. Digital Medien an assoziéiert Disponibilitéit vu Pornographie, souwéi Faktoren wéi Relioun a moralesch Oflehnung vu Pornographie benotzen beaflossen och d'Entwécklung vun CSBD op gesellschaftlechem Niveau [5].

Screening Tools oder Miessunge fir een z'identifizéieren, deen Risiko fir CSB z'entwéckelen, gouf vum Patrick Carles am Joer 1991 entwéckelt. Screening Tester kéinte Risikoverhalen identifizéieren dat weider klinesch Exploratioun erfuerdert [18]. Méi spéit huet de Kafka e Verhalensscreening-Test (dh Total Sexual Outlet) proposéiert an deem siwe sexuell Orgasmen pro Woch, egal wéi se erreecht ginn, riskéiere kënnen CSB z'entwéckelen a weider klinesch Exploratioun erfuerderen. [13]. Verschidden Entwécklunge goufen iwwer d'Messung vum Instrument vun CSB an CSBD gemaach. Déi meescht recherchéiert Selbstbewäertungsmiessunge vun hypersexuelle Stéierunge sinn den Hypersexuelle Screening Inventar, den Hypersexual Behavior Inventory (HBI-19), de Sexual Compulsivity Scale, de Sexual Addiction Screening Test, de Sexual Addiction Screening Test-Revised, an de Compulsive Sexual Behaviour. Inventar. Ee vun de Selbstbewäertungsskalen ass kombinéiert mat enger externer Bewäertung vun ICD-11 Critère fir eng grëndlech Evaluatioun [5,19,20,21]. 

All Patient mat CSB soll eng individuell a multimodal therapeutesch Approche hunn, déi spezifesch Psychotherapie souwéi Pharmakotherapie enthält [5]. Individuell Psychotherapie variéiert awer déi heefegst Approche sinn kognitiv Verhalenstherapie (CBT) a psychodynamesch Psychotherapie. CBT an CSBs konzentréiert sech op Ausléiser z'identifizéieren an d'kognitiv Verzerrung vu sexuellen Verhalen ëmzeformen an ënnersträicht d'Vermeidung vu Réckwee. Psychodynamesch Psychotherapie am CSB entdeckt d'Kärkonflikter déi dysfunktionell sexuell Verhalen féieren. Famill Therapie a Koppel Therapie sinn och hëllefräich [13]. Therapeutesch Approche fir CSBD kënne baséiert op verschiddene Modeller wéi den Dual-Control Model, an de Sexual Tipping Point Model. Dës integréiert Modeller vun CSBD zielen fir e méi flexibel Gläichgewiicht tëscht sexueller Hemmung an Opreegung ze bréngen. Dëse Gläichgewiicht kann erreecht ginn duerch d'Verbesserung vun der sexueller Selbstkontrolle. Psychotherapie fir CSBD enthält CBT an Akzeptanz an Engagement Therapie (ACT), an Pharmakotherapie enthält SSRIs wéi Escitalopram a Paroxetin, Naltrexon, an Testosteron Senkungsmëttelen [5]. 

Baséierend op publizéierter Literatur iwwer Naltrexon Notzung (Off-Label) fir d'Behandlung vu CSB, CSBD, a sexueller Sucht, déi duerch Dopamin Ersatztherapie induzéiert gëtt, gëtt komplett Kontroll iwwer sexuell Drang an der Dosisberäich vun 100-150mg / Dag erreecht. Naltrexon gëtt benotzt nodeems se normal Liewer- an Nierfunktiounstester etabléiert hunn. Grant et al. (2001) publizéiert e Fallbericht vun engem 58 Joer ale Mann mat Kleptomanie a CSB, deen net op Fluoxetin, Verhalenstherapie a Psychotherapie reagéiert huet an d'Remission op héich Dosen Naltrexon (150mg / Dag) erreecht huet. Ënnerbriechung an Erausfuerderung hunn hiert Resultat weider ënnerstëtzt [10]. Raymond et al. (2002) huet eng Case Serie vun zwee Fäll gemellt, eng 42 Joer al Fra mat enger grousser depressiver Stéierung an CSB, Symptomer vun Besuergnëss, an Depressioun goufen duerch Fluoxetin 60mg / Dag verbessert, awer hunn d'Symptomer vun CSB net reduzéiert. Naltrexone 50mg / Dag huet d'Symptomer vum CSB am Ufank ofgeholl a si hat Remission vum sexuellen Drang a gouf gefuerdert Kokain op Naltrexon 100mg / Dag ze benotzen. Am zweete Fall gouf en 62 Joer ale Mann mat enger 20 Joer Geschicht vun intermittierender CSB a gescheitert Studien vu Fluoxetin, Citalopram, Bupropion a Buspiron erfollegräich mat Naltrexon 100mg / Dag behandelt [8]. Rayback et al. (2004) studéiert d'Effizienz vun Naltrexon op adolescent Sex Täter. Déi meescht Participanten hunn e reduzéierten Erhuelung, Masturbatioun, sexueller Fantasie gemellt, a verstäerkte Kontroll iwwer sexuell Drang tëscht den Dosen vun 100-200 mg / kg [22]. Bostwick et al. (2008) huet e Fall vun engem 24 Joer ale Mann gemellt, dee mat enger Internet Sex Sucht presentéiert huet a komplett Kontroll iwwer seng Impulser entwéckelt huet, wann d'Naltrexon Dosis op 150mg / Dag titréiert gouf. Méi spéit huet de Patient d'Dosis graduell reduzéiert a war stabil op Naltrexon 50mg / Dag. Hie war op SSRI an hat och Grupp an individuell Psychotherapie probéiert, Sexual Addicts Anonym, a Pastoral Berodung ouni Verbesserung [12]. Camacho et al. (2018) bericht e Fall vun engem 27 Joer ale Mann mat selbstberichterten "sexuellen Zwang", deen net verbessert huet wärend op Fluoxetin 40mg /Dag an Aripiprazol 10mg /Dag, déi bedeitend Verbesserung op Naltrexon 50-100mg /Dag gemellt huet. [23]. 

Verholleman et al. (2020) presentéiert e Fall an der systematescher Iwwerpréiwung iwwer Naltrexon Behandlung fir Hypersexualitéit induzéiert duerch Dopamin Ersatztherapie. E 65 Joer ale Kaukasesche Mann hat sexuell Sucht entwéckelt wärend hien op Behandlung fir Perkinson Krankheet war. Dëst gouf effektiv mat Naltrexon 50mg / Dag behandelt [18]. Savard et al. (2020) publizéiert eng prospektiv Pilotstudie iwwer 20 männlech Patienten (mëttelalter = 38.8) mat enger Diagnostik vu CSBD behandelt mat Naltrexon 50mg / Dag fir véier Wochen. Hir Resultat suggeréiert datt Naltrexon machbar, tolerabel ass a kann d'Symptomer vun CSBD reduzéieren. Dës Etude liwwert en neien Abléck an d'pharmakologesch Interventioun vun der CSBD [24].

Aus dem Fall an dësem Bericht kann et gesi ginn datt Naltrexon effektiv fir sexuell Sucht a CSD bei verschiddenen Dosen ass. Wéi och ëmmer, et ass wichteg d'Effizienz an d'Tolerabilitéit duerch randomiséierter kontrolléiert Studien ze etabléieren well dëst Verhalen net ongewéinlech ass an psychiatresch a medizinesch Konsequenzen huet.