Compulsive sexuelle Verhale mat behandelte Naltrexone Monotherapie (2018)

Prim Care Companion CNS Disord. 2018 Febof 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Zum Editeur: Compulsiv sexuell Behuelen sinn exzessiv oder onkontrolléiert sexuell Erkenntnisser oder Verhalen, déi zu klinesch signifikante Nout mat ongewollten medizineschen, sozialen, berufflechen, rechtleche oder finanzielle Konsequenzen féieren.1 Typesch, compulsive sexuell Behuelen si charakteriséiert duerch den Versoen, den Drang fir e bestëmmt sexuellt Verhalen ze widderstoen, wat dacks gefollegt vu Gefiller vu Schold, Bedauern a Selbstverwaltung, wat zu hirer Inklusioun am Spektrum vun Impulsregelungskrankheeten féiert.2 D'Behandlung vu compulsive sexuell Behuelen ass Erausfuerderung, mat Berichter3 vu variabelen Erfolleg fir verschidde psychotherapeutesch an pharmakologesch Interventiounen, dorënner Serotonin Reuptake Inhibitoren, Stëmmungsstabilisatoren, an Antipsychotika. Beweiser4,5 hindeit datt Naltrexon, en opioid Antagonist klassesch an der Behandlung vun opioid Ofhängegkeet benotzt ka ginn eng Optioun fir d'Behandlung vun dëse Bedéngungen. D'Effekter vum Naltrexon goufen proposéiert als Resultat vu Blockéierung vun opioid Rezeptoren op γ-Aminobutyrinsäure interneuronen am ventrale tegmental Gebitt (VTA), sou datt VTA dopaminergesch Neuronen hemmt, déi geduecht sinn, d'Verstäerkungseigenschaften vun de compulsive Verhalen z'ënnerhalen.6 Mir berichten de Fall vun engem Patient mat compulsive sexueller Behuelen déi erfollegräich mat Naltrexone Monotherapie behandelt goufen.

Fall Rapport. E 27-Joer-ale Mann huet fir d'éischt an eiser ambulanter Psychiatrieklinik presentéiert fir sech selwer gemellt "sexuell Zwang." De Patient huet uginn eng bedeitend Zäit a Suen ze fantaséieren iwwer Prostitutiounsservicer anzestellen, a beschriwwen eng bestëmmte Fixatioun mat "Transvestite Männer. Hien huet sech als heterosexuell ugesinn an dës sexuell Behuelen als "komesch Perversiounen" beschriwwen, wouduerch Schimmt a Mësstrauen hien net fäeg wier ze kontrolléieren. De Patient gouf fir psychologesch Bewäertung bezeechent an huet d'kompulsiv Ënnerzuel vun der Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale-II ofgeschloss7 d'Natur an d'Gravitéit vu senge sexuellen Zwang (Table 1). Während déi meescht beonrouegend Zwang war de Geschlecht mat Transvestite Männer, op d'mannst eemol all 2 Méint geschitt, huet hien och iwwerdriwwe Vue op Pornografie net manner wéi 3 Stonnen a bis zu 10 Stonnen all Dag gemellt. Och wann en allgemengt kompulsivt sexuellt Verhalen, huet hie keng compulsive Masturbatioun gemellt. De Patient huet sech net fäeg dës Verhalen ze kontrolléieren an huet klinesch bedeitend Depressioun a Besuergnesssymptomer gemellt. Hien huet Fluoxetin 20 mg / d geholl an en supportive Psychotherapie Programm matgemaach, awer hie bericht kee laangfristeg Virdeel vun dësen a fréiere Behandlungen, dorënner Multiple Antidepressiva, Stëmmungsstabilisatoren, Neuroleptiker an aner Coursen vun der Psychotherapie. Onofhängeg vun der Behandlungsoptimiséierung (Fluoxetin 40 mg / d an aripiprazole 10 mg / d), Symptomer waren onverännert, an e Versuch vun naltrexon (50 mg / d) gouf proposéiert.

No 2 Méint huet de Patient bedeitend Verbesserungen an der Reduktioun vun de sexuellen Fantasien a Kontroll vu sexuellen Impulser gemellt. En huet sech net mat enger Prostitutioun beschäftegt, an hie war zefridden mat senger Behandlung. Well hien kee Notze fir d'Benotzung vun anere Medikamenter zougeschriwwen huet, huet hien opgehalen fir se op seng eegen Initiativ ze huelen an huet nëmmen e puer Wochen Naltrexon geholl. Hien ass weider bei Psychotherapie gaang. D'Naltrexon Dosis gouf op 100 mg / d erhéicht. No 10 Méint Naltrexon-Monotherapie goufen nohalteg Verbesserungen bemierkt, an de Patient huet ee Réckfall am Gebrauch vu Prostitutiounsservicer gemellt. Hie beschreift e spontanen Versuch, Naltrexon ze stoppen, awer hie hält nach Medikamenter no nëmmen 2 Deeg zréck wéinst verstäerkte Gedanken an Drängen am Zesummenhang mat sexuellen Handelen. Eng verfollegen-up psychologesch Bewäertung (Table 1) huet seng Verbesserung vu senge depressive Symptomer gewisen awer eng Erhéijung vun der Angscht. Wärend de Patient weider Pornographie net méi wéi 3 Stonnen pro Dag benotzt, huet hie dëst Verhalen net als problematesch ugesinn.

Et ginn aner Verëffentlechungen4,6,10-12 Berichtungseffizienz fir Naltrexon bei Fäll vu compulsive sexueller Behuelen. Raymond et al4 bericht 2 Fäll vu Verbesserung vun der sexueller Kompulsioun a psychosozialer Funktioun mam Gebrauch vun Naltrexon fir eng Therapie mat Fluoxetin ze verstäerken. Bostwick a Bucci6 fonnt ähnlech Resultater an engem Fall vun Internet Sucht mat geleeëntleche sexuellen compulsive Verhalen an deem de sexuellen Zwang vum Patient demissionéiert gouf naltrexone fir d'Behandlung mat Sertralin. Ryback11 beschriwwen eng oppe Etikettstudie vum Naltrexon am 21 männleche Jugendlechen Sex Verbriecher gläichzäiteg mat Stimulanten, Antidepressiva, Stëmmungsstabilisatoren, Antipsychotiker, oder aner Medikamenter. Vun dëse Patienten huet 71% eng bedeitend Reduktioun vun der sexueller Arousal gemellt, Masturbatiounsfrequenz a sexueller Fantasien mat Naltrexon. Am 9 vu 10 Patienten hunn compulsive sexuell Verhalen op Basisniveau zréckgezunn wann Naltrexone administrativ gestoppt gouf.11 Grant a Kim10 bericht Remission vu Stielen a sexuellen Drängen an engem Fall vu Kleptomanie mat comorbid compulsive sexueller Verhalen no Behandlung mat héichdosis Naltrexon (150 mg / d), awer et ass net kloer, ob den opioid Antagonist eng Héichdosis Fluoxetin bäidréit oder an der Monotherapie benotzt gouf An. De Fall hei beschriwwen füügt zu dëser Literatur zënter datt sexuell Kompulsiounen erfollegräich mat Naltrexon Monotherapie behandelt goufen, wat konsequent mat der Beschreiwung vum Kraus et al.12 vu Reduktioun vun exzessiver Internetpornografie no der Behandlung mat Naltrexon Monotherapie.

Et gëtt och Beweiser fir d'Benotzung vun Naltrexon am Kontext vun anere Stéierunge vum impulsiv-compulsive Spektrum z'ënnerstëtzen, nämlech compulsive Kaaf,13 kleptomania,10 pathologescht Spillowend,5 Alkoholismus,14 Trichotillomanie,15 Iessstéierungen,16 an Selbstverletzungsverhalen bei Grenzperséinlechkeetskrankheeten.17 In de meeschte Fäll gëtt Naltrexon benotzt fir aner Behandlungen ze verstäerken, wéi Antidepressiva, awer et gëtt Beweiser, zum Beispill am Alkoholismus, datt Naltrexon Monotherapie gläich effektiv ass wéi d'Kombinatiounsbehandlung, wärend d'Wahrscheinlechkeet vun Nebenwirkungen oder Drogeninteraktiounen reduzéiert gëtt.14 Ausserdeem schéngt Naltrexon net mat sexueller Funktioun ze stéieren an ass souguer als Behandlung fir Erektil Dysfunktioun proposéiert ginn.18 Wéi och ëmmer, et ka Virdeeler fir d'Kombinatiounsbehandlung sinn. Hei hu mir eng Erhéijung vun Angschtzymptomer fonnt, déi zu der Ënnerbriechung vun der Behandlung mat Fluoxetin oder zum direkten Effekt vum Naltrexon zougeschriwwe kënne ginn, sou wéi an anere Studie proposéiert gouf.19 Als Konklusioun, wärend d'Naltrexon Monotherapie eng gutt toleréiert, sécher, an effektiv Medikamenter fir sexuell Zwang, eng randomiséiert a kontrolléiert Studien noutwendeg ass fir d'Effektivitéit a Sécherheet ze bestätegen.

Referenze

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. Charakteristike vun 36 Sujeten déi compulsive sexuell Verhalen berichten. Am J Psychiatrie. 1997; 154 (2): 243 – 249. PubMed CrossRef Show Abstrakt
  2. Kafka MP. Hypersexuell Stéierung: eng proposéiert Diagnos fir DSM-V. Arch Sex Behav. 2010; 39 (2): 377 – 400. PubMed CrossRef Show Abstrakt
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, et al. Epidemiologesch a klinesch Updates op Impulsregelungskrankheeten: eng kritesch Iwwerpréiwung. Eur Arch Psychiatrie Clin Neurosci. 2006; 256 (8): 464 – 475. PubMed CrossRef Show Abstrakt
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et al. Behandlung vu compulsive sexuellem Verhalen mat Naltrexon a Serotonin Reuptake Inhibitoren: zwou Fallstudien. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201 – 205. PubMed CrossRef Show Abstrakt
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Duebelblann Naltrexon a Placebo Verglachstudie an der Behandlung vu pathologesche Spille. Biol Psychiatrie. 2001; 49 (11): 914 – 921. PubMed CrossRef Show Abstrakt
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Internet Sex Sucht behandelt mat Naltrexon. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226 – 230. PubMed CrossRef Show Abstrakt
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Präis LH, et al. Entwécklung a psychometresch Bewäertung vun der Yale – Brown Obsessive-Compulsive Scale - Zweet Editioun. Psychol Bewäert. 2010; 22 (2): 223 – 232. PubMed CrossRef Show Abstrakt
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. Déi portugisesch Versioun vum Beck Depression Inventory-II (BDI-II) virleefeg psychometresch Donnéeën mat zwee nonklinesche Proben. Eur J Psychol Assess. 2011; 27 (4): 258 – 264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns dados normativos do Inventário de Estado-Traço de Ansiedade – Forma Y (STAI-Y) de Spielberger para a população portuguesa [Normative data of the Spielberger Stait-Trate Anxiety Inventory – Form Y (STAI-Y) fir déi portugisesch Bevëlkerung]. Rev Port Psicol. 1998; 33 (2): 71 – 89.
  10. Grant JE, Kim SW. E Fall vu Kleptomanie a compulsive sexuell Verhalen mat Naltrexon behandelt. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13 (4): 229 – 231. PubMed CrossRef Show Abstrakt
  11. Ryback RS. Naltrexon bei der Behandlung vu jugendleche sexuellen Täter. J Clin Psychiatrie. 2004; 65 (7): 982–986. PubMed CrossRef Show Abstrakt
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, et al. Behandlung vu compulsive Pornographie Benotzung mat Naltrexon: e Fallbericht. Am J Psychiatrie. 2015; 172 (12): 1260 – 1261. PubMed CrossRef Show Abstrakt
  13. Grant JE. Dräi Fäll vu compulsive Kaf behandelt mat Naltrexon. Int J Psychiatrie Clin Pract. 2003; 7 (3): 223 – 225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Naltrexon eleng a mat Sertralin fir d'Behandlung vun Alkoholabhängegkeet an Alaska Naturvölker an Net-Naturvölker wunnen am ländleche Raum: e randomiséierte kontrolléierte Prozess. Alkohol Clin Exp Res. 2008; 32 (7): 1271 – 1283. PubMed CrossRef Show Abstrakt
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR, et al. Den opiateschen Antagonist, Naltrexon, bei der Behandlung vun Trichotillomanie: Resultater vun enger duebler, placebo-kontrolléierter Studie. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134–138. PubMed CrossRef Show Abstrakt
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, et al. Naltrexon benotzt an der Behandlung vun Anorexia nervosa a Bulimia nervosa. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (3): 163 – 172. PubMed CrossRef Show Abstrakt
  17. McGee MD. Ophiewe vu Selbstverstümmelung bei engem Patient mat borderline Perséinlechkeetstéierunge behandelt mat Naltrexon. J Clin Psychiatrie. 1997; 58 (1): 32–33. PubMed CrossRef Show Abstrakt
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, et al. Opiat Antagonisten an der erektiler Dysfunktion: eng méiglech nei Behandlungsoptioun? d'Resultater vun enger Pilotstudie mat Naltrexon. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246 – 250. PubMed CrossRef Show Abstrakt
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, et al. Naltrexon Augmentatioun an OCD: eng duebelblann placebo-kontrolléiert Cross-Studie. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6): 455 – 461. PubMed CrossRef Show Abstrakt

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[Email geschützt]

aChampalimaud Klinikzentrum, Champalimaud Zentrum fir Onbekannt, Lissabon, Portugal

bDepartement vun Psychiatrie a Mental Gesondheet, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lissabon, Portugal

cChampalimaud Research Center, Champalimaud Center fir Onbekannt, Lissabon, Portugal

dNOVA Medical School, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lissabon, Portugal

Potenziell Interessekonflikter: Keen.

Finanzéierung / Ënnerstëtzung: Keen.

Vireg Presentatioun: Presentéiert um XII Nationalkongress fir Psychiatrie; November 10 – 12, 2016; Vilamoura, Portugal.

Zoustëmmung vum Patient: De Patient huet eng schrëftlech Erlaabnes zur Verfügung gestallt fir de Fall ze verëffentlechen, an d'Informatioun gouf ofgeleent fir d'Anonymitéit ze schützen.

Online publizéiert: Februar 15, 2018.

Prim Care Begleeder CNS Disord 2018; 20 (1): 17l02109

Zitéieren: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Compulsive sexuell Behuelen behandelt mat Naltrexon Monotherapie. Prim Care Begleeder CNS Disord. 2018; 20 (1): 17l02109.

Deelen: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109