Erektile Dysfunktioun: Eng Bewäertung vu verständlech Behandlungsoptioune fir en optimale Resultat (2019)

Source: Journal vun der Restauratiounsmedizin, Band 8, Nummer 1, 16. Februar 2019

Auteur: Retzler, Kathryn

mythologesch

Erektil Dysfunktion (ED) ass heefeg mat Alterung. Fréier ED Behandlung gouf haaptsächlech vun Urologen ugebueden, awer d'Zustimmung an d'Verbreedung vu Phosphodiesterase-Inhibitoren huet d'Primärfleegkliniker erlaabt eng geziilte ED-Behandlung ze bidden. Obwuel grouss, multicenter klinesch Studien d'Effizienz a Sécherheet mat dësen Drogen gewisen hunn, sinn se net effikass an 30-35% vu Männer, kënnen Nebenwirkungen verursaachen an d'Basisdaten Pathologie net verbesseren. Eng grëndlech Verständnis vun der erektiler Physiologie an Ursaachen vun ED an e komplette Behandlungsplang, deen all bäidroe Faktoren adresséiert, kann méi effektiv sinn wéi pharmazeutesch Gestioun a kënne Aspekter vun der psychologescher a kierperlecher Gesondheet iwwer erektile Probleemer verbesseren.

dem Wieler

Erektil Dysfunktioun (ED) - d'Onméiglechkeet eng Erektionsfirma z'entwéckelen an z'erhalen, genuch fir Pénétratioun - ass heefeg mat Alterung. Ongeféier 40% vu Männer vu 40 Joer a 70% vu Männer vu 70 Joer hunn eng Form vun ED.1 ED ass mat multiple kierperleche Bedéngungen assoziéiert, kann e Virgänger vu metaboleschen oder vaskuläre Krankheeten sinn, an beaflosst psychosozial Gesondheet. Phosphodiesterase Typ 5 Inhibitoren (PDE5i) sinn déi heefegst éischt Linn Behandlung fir ED. Grouss, multicenter klinesch Studien hunn d'Effizienz a Sécherheet mat dësen Drogen gewisen; awer si sinn net effikass an 30-35% vun de Patienten,2 kann Nebenwirkungen verursaachen, a verbesseren net déi ënnerierdesch Pathologie. Eng ëmfaassend Behandlung fir ED, déi sech op all bäitragend Faktoren konzentréiert, kann méi effektiv sinn wéi pharmazeutesch Gestioun a kann Aspekter vun der psychologescher a kierperlecher Gesondheet iwwer erektile Probleemer verbesseren.

Iwwerpréiwung vun der Anatomie a Physiologie vun Erektionen

ED geschitt aus multifaktoriellen, komplexe Mechanismen, déi den nervösen, vaskuläre an endokrine System involvéieren. Eng Basis Iwwerpréiwung vun der Anatomie an der Physiologie vun Erektionen wäert e Kader ubidden fir d'Pathophysiologie an d'Begrënnung fir Behandlungsoptiounen ze verstoen (Figure 1). D'Struktur vum Penis besteet aus zwee vaskuläre Tissuezylinder (corpora cavernosa), déi d'Längt vum Penisschacht zesumme mam Corpus spongiosum ronderëm d'Urethra lafen. Penile Tissue gëtt innervéiert duerch autonom (sympathesch a parasympathesch) a somatesch (sensoresch a motoresch) Aspekter vum periphere Nervensystem. Sympathesch Nerven entstinn aus T11-L2 a sinn anti-erektil, kontrolléiert Ejakulatioun an Detumeszenz. Parasympathesch Nerven entstinn aus S2-S4 a si pro-erektil. Sympathesch a parasympathesch Nerven fusionéieren fir cavernous Nerven ze bilden, déi an d'corpora cavernosa, de Corpus spongiosum a de Glans Penis erakommen, de Bluttfluss während der Erektion reguléieren. De Pudendalnerv gëtt Sensatioun fir de ganze Becken a Motorfunktioun un all Sphincter, Beckenbuedem a Steifheetsmuskelen.

Anatomie vum Penis weist déi grouss Strukturen, Bluttgefässer an Nerven.

Figure 1:

Anatomie vum Penis weist déi grouss Strukturen, Bluttgefässer an Nerven.

Déi intern pudendal Arterien liwweren de Bluttfluss zum Penis, verzweifelt an d'bulbourethral, ​​dorsal a cavernosal Arterien. D'bulbourethral Arterie passéiert duerch déi déif Penile (Buck) Fascia, liwwert d'Knollen vum Penis an der Penis Urethra. D'dorsal Arterie reest tëscht dem dorsalen Nerv an déi déif dorsal Vene, déi circumflex Branchen ofginn, déi d'circumflex Venen mat terminale Branchen am Glans begleeden. Déi déif penile oder cavernosal Arterie geet an de Corpus cavernosum am Crus a leeft d'Längt vun der penile Schaft, déi spezialiséiert Helicine Arterien liwwert.

Sexuell Stimulatioun léist parasympathesch Nerven aus fir Acetylcholin ze befreien. Bannen an den Endothelzellen, déi Penisarterien beliichten, katalyséiert Nitrogenoxidsynthase (NOS) d'Oxidatioun vu L-Arginin zu Nitrogenoxid (NO) a L-Citrullin. NO aktivéiert GuanylatCyclase an de Corpa Cavernosa a Spongiosum, wat am Tour de zyklesche Guanosin Monophosphat (cGMP) eropgeet, wat zu vaskulärer glatter Muskelrelaxatioun, Vasodilatioun a verstäerkter Bluttfluss féiert. Rapid Fëllung an Expansioun vum sinusoidalem System verursacht Bluttfässer duerch Okklusioun vu venösen Plexusen an der Tunica albuginea, wat zu bal total Okklusioun vum venösen Ausfluss resultéiert. Intracavernosal Drock erreecht 100 mmHg bei voller Erektion. Ischiocavernous Muskelen kompriméieren d'Blutt-gefëllte Cavernosa wéi d'Perinealmuskelen kontraktéieren, wat de finalen Drock e puer honnert mmHg erreechen. No der Ejakulatioun hält d'Neurotransmitter Verëffentlechung op wéinst der sympathescher Nerve excitatioun a Phosphodiesterase Enzyme zerbriechen cGMP wat zu Detumeszenz a Flacciditéit féiert (Figure 2).

Physiologie vun Erektionen.

Figure 2:

Physiologie vun Erektionen.

Ach, Acetylcholin; cGMP, zyklesch Guanosinmonophosphat; NEE, Nitrogenoxid; PDE, Phosphodiesterase; SNS, sympathesche Nervensystem.

DIAGNOSE EREKTILE DYSFUNKTION

Eng grëndlech Evaluatioun vun ED erfuerdert eng ëmfaassend Geschicht, Notzung vu validéierte Questionnaire, kierperlech Examen, a Labo Aarbecht. Imaging, wéi Duplex Doppler Ultraschall, Penis Arteriographie, a MRI sollten vun engem Urolog gemaach ginn a reservéiert fir potenziell chirurgesch Interventioun.

HISTORY

Eng grëndlech Geschicht ze huelen bitt d'Méiglechkeet all Ursaachen / Contributiounsfaktoren am Zesummenhang mat ED z'identifizéieren. Wat psychosozial Faktoren ugeet, froen iwwer aktuell Stressoren a Relatiounsproblemer ass onbedéngt.

Genital Selbstbild a sexuell Frequenz Erwaardungen sinn dacks vernoléissegt Themen wann Dir eng sexuell Geschicht maacht, awer wesentlech beaflosst d'sexuell Leeschtung. D'Resultater vun der Entwécklung an der Validatioun vun der Male Genital Self-Image Scale (MGSIS), déi Männer am Alter vun 18-60 beurteelt hunn, hu festgestallt datt Männer mat engem bessere genital Selbstbild manner ED gemellt hunn an 20% vun de Männer waren onzefridden mat hirer Penisgréisst.3 Männer, déi negativ genital Selbstbild hunn, kënne sech froe wéi hir Penisgréisst mat anere Männer vergläicht. Dem Alfred Kinsey seng Donnéeën iwwer 2500 Männer berichten déi duerchschnëttlech flach Penislängt als 1-4 Zoll an en duerchschnëttlechen oprechte Penis als 5-6.5 Zoll. Interessanterweis hunn d'Männer éischter hir Penisgréisst ënnerschätzen am Verglach mat der aktueller Messung.4

D'Erwaardungen iwwer d'Frequenz vun der sexueller Aktivitéit ze diskutéieren ass relevant fir Männer mat gerénger Libido, Gefiller vu sexueller Inadequatitéit oder Virwëtz iwwer hir sexuell Frequenz am Verglach mat anere Männer. Statistiken iwwer d'Frequenz vu sexuellen Begeeschterungen ass limitéiert. Eng AARP Ëmfro vun 1670 Männer a Fraen iwwer 45 Joer huet gemellt datt 41% vun de Männer an de 50er, 24% vun de Männer an de 60er, an 15% vun de Männer an de 70er hunn Sex op d'mannst eemol d'Woch (dës Statistiken ëmsetzen). - 59% vun de Männer an de 50er, 76% an de 60er, an 85% vun de Männer an de 70er hunn Sex manner dacks wéi eemol d'Woch).5 D'International Society for Sexual Medicine (ISSM), bericht Resultater vum Kinsey Institut 2010 National Survey of Sexual Health and Behavior, bemierkt datt knapps d'Halschent vu bestuete Männer vu 25-49 Joer Sex e puer Mol pro Mount bis wöchentlech haten, wat war héchsten Taux an all Alterskategorie.6 Eng aner Studie publizéiert vum ISSM, déi Männer a Fraen iwwer 50 Joer vermooss huet, huet gemellt datt nëmmen 20-30% vu Männer a Frae sexuell aktiv bleiwen an hir 80er.7

Pornographie Notzung ass en Thema dat fir Dokteren onbequem ka sinn mat hire männleche Patienten ze diskutéieren. Och wann d'Diagnostik vun der Pornographie Sucht kontrovers ass, gëtt et ëmmer méi Beweiser déi heefeg Pornographie Benotzung verbannen mat engem Impakt op partneréiert sexuell Zefriddenheet, Bestietnes a Bezéiungsgléck, a sexueller Dysfunktioun abegraff niddereg Libido an ED.8-11 Internet Pornografie bitt onbegrenzt Neiheet an en On-Demande Videoformat deen sexuell Erreechung kann bedéngen, wat et schwéier mécht fir Männer op real-Liewen Partner ze wiesselen.12 Keen validéiert Screening-Tool fir Pornographie-verbonne Schwieregkeeten ze identifizéieren, dorënner ED, gouf entwéckelt. Nodeems Dir iwwer d'Frequenz vun der Pornographie Benotzung gefrot huet, sollten d'Gesondheetsversuerger iwwer d'Fäegkeet froen fir eng Erektion während Partnersex a Masturbatioun z'erreechen an z'erhalen ouni Pornographie ze benotzen oder ze erënneren. Wann d'Benotzung oder d'Erënnerung vu pornographesche Biller gebraucht gëtt fir eng adäquat Erektion ze produzéieren, kann pornografie-induzéiert ED e Problem sinn.

VALIDÉIERT QUESTIONNAIRES

Validéiert Questionnaire sinn hëllefräich beim Screening fir ED. Dee meescht benotzte Questionnaire am klineschen Ëmfeld an an der publizéierter Fuerschung ass de 15-Element International Index of Erectile Function (IIEF-15), validéiert an 32 Sproochen.13 Eng méi kuerz Versioun, den IIEF-5, oder de Sexual Health Inventory for Men (SHIM) Questionnaire kann och nëtzlech sinn fir d'Diagnostik an d'Effizienz vun der Behandlung ze iwwerwaachen.14,15

PHYSICAL EXAM

Kierperlech Examen soll e penile an testicular Examen enthalen, méiglecherweis Beckenboden Muskel Kraaft (iwwer digital Tester), Blutdrock, Beweiser vun Herz-Kreislauf-Krankheet, Héicht, Gewiicht, an Taille Ëmfang.

AARBECHT

Baséierend op Geschicht a kierperlech Examen, Labo Tester kënnen ëmfaassend metabolesch a Lipidpanelen enthalen, fasting Insulin, Hämoglobin A1C, entzündlech Markéierer wéi hsCRP, total a gratis Testosteron, Schilddrüs Tester, a bei jonke Männer mat Verdächtegen Hypogonadismus, luteiniséierend Hormon a Prolaktin .

Ursaachen a Bäitrag Facteuren

Ursaachen a bäidroe Faktore fir ED kënnen iwwerlappen. Dës enthalen psychosozial Themen, neurologesch Probleemer, exzessiv Pornographie Notzung, endokrine Stéierungen, Medikamenter Nebenwirkungen a vaskulär Verännerungen.

PSYCHOGENIC

Bedeitend Stress, Bezéiungsschwieregkeeten, Depressioun, Besuergnëss, a post-traumatesche Stress Stéierungen kënnen all zu ED bäidroen. Leeschtungsangst, fir d'éischt vun Masters a Johnson am Joer 1970 beschriwwen,16 ass eng Onméiglechkeet eng Erektion z'erreechen wéinst fréiere Erfahrungen mat ED. Sexuell Dysfunktioun, besonnesch ED a verréngert sexuelle Wonsch, gëtt wesentlech erhéicht bei männleche Veteranen mat post-traumatesche Stress Stéierungen.17 Psychogen ED geschitt normalerweis während Partnerschaftssex mat normaler erektiler Funktioun wärend Masturbatioun. Den Ufank kann abrupt sinn, zesumme mat Stress wéi Aarbechtsverloscht, Doud vun engem Familljemember oder finanziell Problemer. Nocturnal oder moies Erektionen sinn dacks normal.

NEUROLOGISK

De limbesche System, dorënner d'Amygdala; hippocampus; an dentate an cingulate gyri, ass eng vun den eelste Beräicher vum Gehir gemeinsam fir all Mamendéieren. Dës Gehirregioun reguléiert Emotiounen a probéiert Péng ze vermeiden a Freed ze sichen. Fuerschung hindeit datt sexuell agreabel visuell Reizen d'Amygdala an den Hypothalamus méi bei Männer aktivéieren wéi bei Fraen.18 Input vun der Amygdala reest an de ventralen Striatum, e groussen Deel vun der basaler Ganglia, déi als Deel vum Belounungssystem funktionnéiert. Den Nukleus accumbens am ventrale Striatum enthält eng grouss Konzentratioun vun dopaminergesche Neuronen a gëtt als Genosszentrum vum Gehir ugesinn. Dopamin Signaliséierung spillt eng zentral Roll bei der sexueller Erhuelung a Motivatioun. Aktivatioun vun Dopamin Rezeptoren an lumbosacral parasympathesche Nerven vum Spinalkord erliichtert Erektionen.19

Bedéngungen déi normal Dopamin-Signalisatioun oder Neurotransmissioun stéieren, oder déi den Zentralnervensystem beschiedegen, zum Beispill Parkinson Krankheet, Multiple Sklerose, Diabetis oder Schlaganfall, kënnen och ED verursaachen. Cavernous Nerve Verletzung während der radikaler Prostatektomie féiert zu ED bei méi wéi 50% vu Männer.20 Laang-Distanz Vëlo kann de Pudendal Nerve a Bluttgefässer tëscht dem Suedel an der pubic Symphysis kompriméieren, de Bluttfluss a Sauerstoff op de Penis limitéieren.21,22 Cyclisten kënnen temporär ED an Genital Numbness erliewen; awer, si kënnen net e gréissere Risiko fir ED hunn. D'Resultater vun enger rezenter Ëmfro vu 5000 athletesche Männer hu gewisen datt Cyclisten grad esou wahrscheinlech ED wéi Schwëmmer a Leefer erliewen.23

PORNOGRAPHIE GEBRAUCH

Och wann d'Pornographienotzung als sozial akzeptabel an normal ugesi ka ginn, sinn d'Gesondheetsrisiken vum heefege Gebrauch net bekannt. Internet Pornografie bitt grenzelos visuell Neiheet, déi de Coolidge Effekt illustréiert, e biologesche Phänomen, deen bei männlechen Déieren gesi gëtt, wa se erneierten Interessi weisen, wa se u verschidde receptive Sexualpartner agefouert ginn.24 Dëst bitt e méiglechen evolutive Virdeel, deen e Mann et erméiglecht, verschidde Weibercher ze befruchten. Nei sexuell visuell Reizen provozéieren méi staark Erwiermung, méi fest Erektionen a méi séier Ejakulatioun mat méi beweegleche Spermien a Spermienproduktioun.25-27

Exzessiv Notzung vun Internetpornographie kann Neuroplastizitéit beaflossen.28 All Drogen vu Mëssbrauch a Verhalenssucht, wéi Internet Gaming an exzessive Liewensmëttelverbrauch, beaflossen de mesolimbesche Dopaminwee an den Nukleus accumbens.29 Neiheet fördert Iwwerschwemmungen vun Dopamin am Nukleus accumbens, ausléist d'Verëffentlechung vum cAMP Äntwert Element-bindende Protein (CREB). CREB reguléiert Genausdrock vun Dynorphin, e Protein deen Dopamin Verëffentlechung verlangsamt, de Belounungssystem dampen.30 Dëst gëtt ugeholl datt et d'molekulare Basis vun der Toleranz ass, well erhéicht Quantitéiten vum Medikament oder Verhalen erfuerderlech sinn fir erhéicht Quantitéite vu CREB ze iwwerwannen. Wann abstinent, fördert Dopaminreduktioun Anhedonie, potenziell Ofhängegkeet vum Medikament oder Verhalen opzestellen.

Zousätzlech zu CREB gëtt DeltaFosB mat widderholl Dopamin Iwwerschwemmung vun den Nukleus accumbens verëffentlecht. DeltaFosB fördert eng positiv Verstäerkung vum Suchtverhalen andeems d'Dynorphin Verëffentlechung ënnerdréckt an d'Sensibilitéit fir d'Drogen oder d'Verhalen erhéijen. DeltaFosB bestoe fir eng relativ laang Zäit, wat e puer Suchtspezialisten féiert fir et als "molekulare Schalter fir Sucht" ze bezeechnen.31 Dëse Mechanismus erkläert wéi widderholl Benotzung vu Pornographie, wéi aner Suchtfaktor Substanzen, Desensibiliséierung an Dopamin Rezeptor Downregulatioun verursaacht, de Benotzer opstellt fir en Zyklus vu Binging, Verlaangen an Erosioun vu Wëllenkraaft.32

ENDOCRINE

Nieft der Noutwendegkeet fir d'Entwécklung an de Wuesstum vum Penis an d'Erhéijung vun der Sexualitéit, reguléiert Testosteron d'Erektil Physiologie duerch verschidde Mechanismen. Testosteron fördert gesond Nerve Struktur, Integritéit a Funktioun, besonnesch vum cavernous Nerv.33 Déier- a mënschlech Studien suggeréieren datt Testosteron den Nitrogenoxid-Synthase-Genexpressioun an d'NO Produktioun an penile Arterien verbessert, noutwendeg fir Vasodilatioun.34,35 Testosteron moduléiert méiglecherweis PDE5 Aktivitéit wéi bewisen duerch Déierstudien déi Upreguléierung vum PDE5 Ausdrock mat Testosteron Ergänzung weisen.36,37

Niddereg Niveaue vu fräi a bioverfügbar (awer net total) Testosteron si mat erektilen Dysfunktioun assoziéiert.38 Och wann den Niveau vum Testosteron noutwendeg ass fir Erektionen z'erreechen an z'erhalen onbekannt ass, schéngt e Minimumsmontant fir erektil Funktioun néideg ze sinn.39,40 Testosteron Ergänzung kann ED net an all Männer verbesseren; awer, e puer Studien hu gewisen, datt Testosterone Therapie hëllefräich sinn kann an PDE-5 inhibitors aktivéiert besser ze schaffen.41,42

E puer Autoren hunn héich Estradiolniveauen bei Männer dokumentéiert oder en héijen Estradiol-zu-Testosteron-Verhältnis mat ED assoziéiert.43-45 Aromatase-Inhibitoren verhënneren d'Konversioun vun Testosteron an Estradiol a kënne total a bioverfügbar Testosteron bei eelere Männer mat mëllen Hypogonadismus erhéijen, wärend d'Estradiolniveauen liicht senken.46 Momentan gëtt et keng Beweiser datt d'Aromatase-Inhibitioun d'sexuell Funktioun verbessert a keng Literatur fir d'Benotzung vun Aromatase-Inhibitoren fir Hypogonadismus z'ënnerstëtzen.47 Zousätzlech hunn e puer Studien fonnt datt de Verhältnis tëscht Estradiol an Testosteron net mat erektile Funktioun oder sexueller Wonsch verbonnen ass.48,49

Héich Prolaktin Sekretioun ass eng ongewéinlech Ursaach vu nidderegen Testosteron an ED. Dëst kann wéinst engem Hypofysentumor (Prolaktinom), Marihuana oder Medikamenter wéi Amphetaminen, H2 Blocker, Risperidon, SSRIs, MAO Inhibitoren, an e puer trizyklesch Antidepressiva sinn. Prolactin soll nëmme gemooss ginn a Fäll vu gerénger sexueller Wonsch, Gynäkomastie an / oder totalen Testosteronniveauen manner wéi 4 ng / ml (400 ng / dL).50

Béid Hypothyroidismus an Hyperthyroidismus kënnen zu ED féieren an ED ass méi prevalent bei Männer mat Dysthyroidismus wéi a Kontrollen.51 Behandlung vun Hypothyroidismus an Hyperthyroidismus kann ED verbesseren.52 Dofir ass Screening fir Schilddrüsfunktioun bei Männer mat ED recommandéiert.

VASKULAR

Optimal vaskulär Gesondheet ass wichteg fir Erektionen z'erreechen an z'erhalen. Vaskulär Dysfunktioun verursaacht 70-80% vun net-psychogenen ED bei eelere Männer. Well Atherosklerosis vu koronar, carotis, zerebralen oder periphere Arterien nëmme Symptomer verursaache kann wann fortgeschratt ass, kann ED dat éischt Zeeche vun enger generaliséierter vaskulärer Krankheet sinn.53,54 Am Prostata Cancer and Prevention Trial, goufen bal 10,000 Männer randomiséiert op de Placebo Arm all dräi Méint evaluéiert a gefollegt fir ED a Kardiovaskulär Krankheet vun 1994 bis 2003. Häerzattacken.55 D'Präsenz vun ED kann och e Prädiktor vun all-Ursaach Mortalitéit sinn.56 ED deelt déiselwecht Risikofaktoren wéi Herz-Kreislauf-Krankheet - héije Blutdrock, Mangel u Bewegung, schlecht Ernärung, Fëmmen, Diabetis, an Hyperlipidämie. Den ënnerierdesche Mechanismus fir vaskulär-verbonne ED implizéiert endothelial Dysfunktioun.57,58 D'Reguléierung vun der Vasodilatioun ass eng Funktioun vum Nitrogenoxid (NO), deen duerch Endothelzellen verëffentlecht gëtt. NO initiéiert d'Produktioun vu cGMP a verursaacht glat Muskelrelaxatioun a Vasodilatioun vun Arterien am Corpus cavernosum. Endothelial Dysfunktioun erhéicht ED Risiko, onofhängeg vu klineschen Beweiser vu kardiovaskulärer Krankheet.59,60

MEDIKATION NEEFFEKTER

Vill pharmazeutesch Agenten kënnen zu ED bäidroen andeems se Neurotransmitter, Hormonen, Nervefunktioun oder Bluttfluss beaflossen. Och wann net eng ustrengend Lëscht, allgemeng Täter enthalen Antidepressiva (besonnesch SSRIs wéi Fluoxetin, Sertralin, Citalopram), Anxiolytika, ZNS-Depressiva a Muskelrelaxanten (lorazepam, cyclobenzaprin). Diuretika (HCTZ, Spironolakton, Triamteren, Furosemid) an Antihypertensive a Beta-Blocker (Clonidin, Enalapril, Metoprolol) droen och allgemeng zum ED bäi.

Behandlung Optiounen

Et ass wichteg e komplette Behandlungsplang fir ED z'entwéckelen, well et wahrscheinlech méi effektiv ass wéi en eenzegen Agent ze benotzen fir nëmmen Symptomer ze adresséieren.

PSYCHOSEXUELL COUNSELING

Referratioun fir kognitiv Verhalenstherapie, Stressmanagement oder Koppeltherapie ka fir e puer Männer mat ED passend sinn. D'causal Relatioun tëscht Depressioun an ED ass onkloer a wahrscheinlech bidirektional.61 Tatsächlech huet e randomiséierter kontrolléiert Prozess (RCT) vun 152 Männer mat concomitant mild bis moderéiert Depressioun an ED verbessert Stëmmung bei Männer, déi Sildenafil kritt hunn, wann hir ED verbessert huet.62 ED verursaacht duerch Leeschtungsangst oder Depressioun ass am beschten behandelt mat individueller kognitiver Verhalenstherapie, Bezéiungsberodung oder mat engem zertifizéierte Sextherapeut ze schaffen. Et gëtt och Beweiser datt Gruppentherapie d'Erektilfunktioun verbesseren kann. Eng Cochrane Iwwerpréiwung vun 11 klineschen Studien (néng vun deenen randomiséiert goufen), huet ofgeschloss datt fokusséiert Sex-Grupptherapie méi effektiv war wéi keng Behandlung fir ED. Eng Meta-Analyse vu Verspriechen, déi d'Grupptherapie plus Sildenafil Citrat versus Sildenafil eleng vergläicht, huet festgestallt, datt Männer, déi Gruppentherapie plus Sildenafil kruten, eng bedeitend Verbesserung vum erfollegräiche Geschlecht gewisen hunn a manner wahrscheinlech waren wéi déi, déi nëmmen Sildenafil kréien, fir ze falen. Gruppetherapie huet och däitlech verbessert ED am Verglach zum Sildenafil Citrat eleng.63

RECONDITIONING VUN EXZESSIV PORNOGRAPHIE GEBRAUCH

D'Reverséiere vun ED, déi zu dacks Pornographie benotzt gëtt, erfuerdert de Patient all Pornografie, Pornografie Ersatzspiller, Pornographie Erënnerung, a wesentlech all kënschtlech sexuell Stimulatioun ze eliminéieren. Dëst erlaabt d'sexuell Erhuelung an erektil Fäegkeet mat reale Partner ze rekonditionéieren. Och wann d'Zäit fir de Gehir mat der Vermeidung vun der Pornografie onbekannt ass, proposéiert de Pornographie Suchtexpert Gary Wilson klinesch Erfahrung an Online Foren weisen méi séier Erhuelung fir Männer iwwer 50 Joer, suggeréiert datt 2 Méint typesch ass.64 Jéngere Männer brauche vläicht méi Zäit, méiglecherweis bis zu 5 Méint, mat der Theorie datt hir Internetpornographie Benotzung bei engem méi jonken Alter ugefaang huet. Sexuell Erhuelung ass bedingt, besonnesch an der Kandheet an der Adoleszenz, a ka bei Männer méi staark sinn wéi bei Fraen.65-67

PHYSIKAL THERAPY

Beckenbodenmuskelen, déi eng Roll bei der Erhaltung vun Erektionen spillen, schwächen mam Alter. Physikalesch Therapie fir d'Bulbocavernosus an Iischiocavernosus Muskelen a Bindegewebe ze verstäerken kann ED an e puer Patienten effektiv behandelen. An enger randomiséierter, kontrolléierter Studie goufen 40 Männer mat ED geléiert fir de Penis maximal zréckzezéien an hiren Skrotum zweemol am Dag opzehiewen, wärend se stoen, sëtzen a léien, an hir Beckenbuedemmuskelen no der Urinatioun ze spannen. D'Resultater waren iwwerraschend - no 6 Méint, 40% vun de Participanten hunn normal erektil Funktioun erëmgewielt an 35% hunn eng Verbesserung gewisen; 66% vun de Männer hunn och eng Ofsenkung vum Dribbling nom Urinatioun gemellt. Eng méi einfach Technik ass vläicht männlech Patienten Kegel Übung ze léieren andeems se Urin Midstream stoppen fir Muskelen ze identifizéieren déi néideg sinn fir d'Übung auszeféieren. Dës Muskele solle fir 5 Sekonnen, 10-20 Mol hannereneen, dräimol am Dag kontraktéiert ginn. Männer kënnen encouragéiert ginn Kegel oder Beckenbodenverstäerkungsübungen auszeféieren wéinst méiglecher Verbesserung vun der Orgasmusqualitéit, eng gemeinsam Nebenwirkung Arnold Kegel, MD dokumentéiert virun e puer Joerzéngte bei Fraen déi dacks Kegels gemaach hunn.68

VAKUUM CONSTRICTION DEVICE

De Vakuum Constriction Apparat (VCD), allgemeng als "Penis Pompel" bezeechent gouf vum Geddings Osbon am Joer 1974 entworf.69 Osbon huet et als "Jugendgläichwäerteg Apparat" bezeechent a behaapt et perséinlech fir 20 Joer ouni Versoen ze benotzen. Déi éischt Vakuum Konstriktioun Apparat gouf FDA fir ED am Joer 1982 guttgeheescht.

De VCD funktionnéiert andeems de Bluttfluss an de Penis erhéicht gëtt duerch 110–225 mmHg Negativdrock (manuell oder duerch Batteriebetrieb Pompel) a verhënnert venösen Ausfluss mat engem Konstriktiounsring. Studien suggeréieren datt ongeféier 55-70% vu Männer adequat Erektionen mat VCDs erreechen kënnen.70, 71 E puer Männer berichten datt d'Erektion, déi aus enger VCD kritt gëtt, éischter purpur, kal oder numm ass, an Nebenwirkungen enthalen d'Brout vum Peniswelle an d'Fange vum Ejakulat wärend dem Orgasmus aus der Konstriktiounsband. De Konstriktiounsring sollt net méi wéi 30 Minutten op der Plaz gelooss ginn wéinst dem Risiko vun Ischämie.

Ernährung, Übung, a Gewiichtsverloscht

D'Sich no Aphrodisiaka fir d'Libido ze stimuléieren an d'sexuell Leeschtung ze verbesseren daten an der Antikitéit. Tatsächlech kënnt d'Wuert Aphrodisiakum vun der griichescher Gëttin vun der Léift, Aphrodite, déi aus dem Mier gebuer gouf an an enger Jakobsmuschel oder Austerschuel un d'Ufer bruecht gouf. Och wann Austern eng grouss Quantitéit un Zink enthalen, déi fir d'Produktioun vun Testosteron gebraucht gëtt, ass et net gewisen datt d'Libido oder d'Erektil Fäegkeet verbessert gëtt.

Verschidde Liewensmëttel verbesseren awer d'vaskulär Gesondheet a kënnen dofir d'Erektilfunktioun verbesseren. Zum Beispill, Liewensmëttel héich an Nitrater wéi Rüben a Blatgréng erhéijen Nitrogenoxidniveauen, förderen normal Endothelfunktioun a senken de Blutdrock.72-74 Granatapfel Somen a Jus verbesseren och d'endothelial Funktioun a senken de Blutdrock wärend oxidéiert a glycéiert LDL erofgeet, doduerch atherosklerotesch Plackbildung miniméiert an d'Arteriell Mauerdicke a Steifheit miniméiert.75-78 Héich Fruktose Maisirop a Softdrinks erhéijen de Risiko fir metabolescht Syndrom, Atherosklerosis, Diabetis an ED z'entwéckelen.79 Zousätzlech, Liewensmëttel mat héich fortgeschratt glycation Endprodukter wéi Speck, Fast Food Hamburger, Hot Dogs, Kéis, Pizza, a frittéiert Liewensmëttel, droen zu Diabetis, Herz-Kreislauf-Krankheet, an ED.80-82 Anstatt sech op d'Vermeidung vu spezifesche Liewensmëttel ze fokusséieren, kann et am meeschte profitabel sinn fir ED Patienten eng mediterrane Ernährung ze adoptéieren mat villen Intake vu Geméis, Uebst, extra virgin Olivenueleg, Vollkorn, Nëss a Fësch a moderéierte Wäinzufuhr. Beweiser vu véier klineschen Studien suggeréieren datt d'Mëttelmier Diät a Liewensstil positiv sexuell Funktioun beaflossen,83,84 wéi och d'Entzündung ze senken an d'sexuell Dysfunktion bei diabetesche Männer ze verzögeren.

Et gëtt wéineg Debatt datt d'Ausübung verschidde Risikofaktoren verbessert, déi zu ED bäidroen, dorënner d'Entzündung ze reduzéieren, d'endothelial Funktioun ze verbesseren, d'Insulinempfindlechkeet ze förderen, d'Lipoproteine ​​​​ ze verbesseren an d'viszeral Fettverloscht ze verbesseren.85-89 Eng rezent systematesch Iwwerpréiwung an Meta-Analyse bestätegt datt moderéiert bis kräfteg intensiv Übung fir e Minimum vun 8 Wochen ED verbesseren kann.90

Béid exzessiv an net genuch Kierperfett si mat ED assoziéiert. Zum Beispill, d'Hallym Aging Studie gemooss Kierperfett Prozentsaz a seng Relatioun zu ED bei koreanesche Männer.91 Männer mat dem niddregsten an héchste Kierperfett ware méi wahrscheinlech ED ze hunn. Zentral Adipositas ass verbonne mat metabolesche Syndrom, vaskulärer Dysfunktioun, a nidderegen Testosteron, déi all zu der Entwécklung vum ED bäidroen.92,93 Fettgewebe secretéiert méi wéi 35 Hormonen an Zytokine, bal all déi Entzündung, Insulinresistenz a schliisslech vaskulär Krankheet förderen.94,95 Entzündung schéngt e Schlësselspiller an der Ursaach vun ED ze sinn. Obese Männer mat ED hunn méi héich Niveauen vun entzündleche Marker (IL-6, IL-9, IL-18, a CRP) a behënnert Endothelfunktioun wéi fettleibeg Männer ouni ED.96

Gewiichtsverloscht kann erektil Funktioun wesentlech verbesseren. An engem RCT hunn fettleibeg Männer, déi duerchschnëttlech 33 Pond iwwer 2 Joer verluer hunn, d'sexuell Leeschtung verbessert.97 ED verbessert a méi wéi 30% vun der Gewiichtsverloschtgrupp am Verglach zu 5% vun de Kontrollen. D'Interventiounsgrupp krut Ernärungsberodung, Berodung fir kierperlech Aktivitéit op ongeféier 3 Stonnen pro Woch ze erhéijen, a monatlech oder bimonthly Reuniounen. Nieft engem duerchschnëttleche Gewiichtsverloscht vu 15% hunn d'Männer an der Interventiounsgrupp och Reduktioun vun entzündlechen Marker IL-6 an hsCRP gewisen, wat hire kardiometabolesche Risikoprofil verbessert.

BOTANICALS AN Aminosäuren

D'Benotzung vu Botanik, Nährstoffer an aner natierlech Therapien fir d'sexuell Leeschtung ze stäerken ass wesentlech eropgaang wéinst Internet Marketing. Puer natierlech Therapien hu mënschlech klinesch Studien ënnerholl Sécherheet an Efficacitéit ze ënnerstëtzen. Wéi och ëmmer, déi folgend Botanik an Aminosäuren kënnen hëllefräich sinn fir ED ze behandelen, besonnesch fir Männer déi léiwer keng PDE5i Medikamenter benotzen.

Pausinystalia yohimbe

Yohimbe ass eng ëmmergréng gebierteg zu Zentralafrika, déi dräi Alkaloiden enthält: Rauwolscin, Corynanthin a Yohimbin. Den aktivsten Bestanddeel vun Yohimbe, Yohimbin, ass e Medikament mat engem gutt beschriwwenen Handlungsmechanismus als Antagonist vu presynaptesche α1 an α2-adrenergesch a 5-HT(1B) Rezeptoren a partiell Agonist vu 5-HT(1A) Rezeptoren.98 Meta-Analyse suggeréieren datt Yohimbin effektiv fir ED ass99,100 Yohimbine kann och hëllefen mat verspéiten Fäegkeet oder Onméiglechkeet ze ejakuléieren.101 D'Doséierung ass 15-30 mg, bis zu 100 mg pro Dag. Yohimbe kann am beschten op Ufro geliwwert ginn, well den Ufank séier ass, bannent 10-15 Minutten, mat enger Hallefzäit vun 35 Minutten. Yohimbine penetréiert den Zentralnervensystem mat méiglechen Nebenwirkungen, dorënner Tachykardie, Hypertonie, Reizbarkeet a Besuergnëss. Schwëtzen, Iwwelzegkeet, Schwindel, Kappwéi, an Haut Spülen sinn och heefeg. Wéi mat all Botanik, kënne vill iwwer-de-Konter Ergänzungsmarken net zouverlässeg sinn. Eng Studie, déi 49 Yohimbe Marken testen, huet bedeitend Variabilitéit an der Quantitéit vum Yohimbin fonnt - 0 bis 12.1 mg - pro Portioun mat 19 Marken ouni Rauwolscin a Corynanthin, wat suggeréiert datt se aus héich veraarbechte Planzenextrakt oder syntheteschen Hierkonft waren.102

Tribulus terrestris

T. terrestris wächst an Europa, Asien, Afrika, an de Mëttleren Osten. D'Wurzel an d'Fruucht hu laangfristeg Notzung a béid Chinesesch an Ayurvedescher Medizin. Fuerderunge ginn dacks gemaach datt Tribulus d'Testosteronproduktioun verbessert; awer, klinesch Studien hunn dës Virgab net ënnerstëtzt, ausser an der intravenöser Benotzung bei Primaten.103-106 Déierenstudien hu gewisen datt Tribulus d'Erektilfunktioun an d'NO Produktioun verbesseren kann.107,108 Ee RCT vun 180 Männer mat mild bis moderéiert ED mat 500 mg standardiséierter T. terrestris geholl dräimol deeglech gemellt verbessert Libido, ED, Geschlecht Zefriddenheet, an Orgasmus Qualitéit. Keng negativ Auswierkunge goufen gemellt.109

Eurycoma longifolia

Eurycoma longifolia, bekannt als malaysesche Ginseng oder Tongkat Ali, ass eng Blummenplanz gebierteg an Indonesien, Malaysia, Thailand, Vietnam, Laos, an Indien. Eng Meta-Analyse vu RCTs suggeréiert E. longifolia bedeitend verbessert ED.110 Zousätzlech proposéiert eng chinesesch Iwwerpréiwung vu publizéierten Studien E. longifolia verbessert Spermvolumen, Libido a Testosteron.111 D'Planz kann eng adaptogen Fäegkeet hunn, a gouf gewisen fir Middegkeet ze reduzéieren, Wuelbefannen ze verbesseren, Cortisol ze reduzéieren an Testosteron bei stresseg Themen ze erhéijen.112 Als Waasserwurzelextrakt geholl, Eurycoma schéngt sécher ouni bedeitend Nebenwirkungen. Recommandéiert Dosis ass 200-300 mg eemol oder zweemol am Dag, mat enger patentéierter Form standardiséiert op 22% eurypeptides a 40% glycosaponins.

Epimedium spp.

Epimedium spp. wuessen a China a Korea, a gehéieren zu der Berberidaceae Famill (déi och déi bekannte Botanik enthält, Mahonia aquifolium, Hydrastis canadensis, an Berberis). Op d'mannst 50 Arten goufen identifizéiert a sinn allgemeng als "horny Geess Onkraut" bekannt. De presuméierten aktiven Zutat, icariin, ass e Flavonoid deen d'Erektilfunktioun an Déierestudien iwwer PDE5 Hemmung an Nitrogenoxidinduktioun verbessert.113-115 - Mënschlech klinesch Studien op Epimedium feelen; dofir, Doséierung Recommandatiounen sinn net sinn.

L-Arginin

L-Arginin ass eng Aminosaier, essentiell a Bedéngungen mat verstäerkten Arginase-Enzym, wéi Diabetis an Nierenausfall.116,117 Arginin gëtt vun intestinalen Enterocyten an Hepatocyten benotzt an an L-Citrullin oder L-Ornithin ëmgewandelt. Variabilitéit an der Absorptioun vu mëndlechen L-Arginin ass bedeitend - eng 6 g Dosis ass ongeféier 68% absorbéiert wärend eng 10 g Dosis nëmmen 20% absorbéiert ass.118,119

Nitrogenoxid ass den Nebenprodukt vun der L-Arginin Konversioun zu Citrullin. Zousätzlech erhéicht d'Zitrullin Ergänzung Plasma Arginin. Arginine kann ED an héich Dosen verbesseren; zum Beispill, 5000 mg verbessert ED, besonnesch wann urinary NO Metaboliten niddereg sinn.120 Theoretesch kann L-Arginin am Beschten funktionnéieren wann ADMA Niveauen erhöht sinn. Zënter ADMA hemmt eNOS, den endothelialen Enzym fir KENG Produktioun néideg, kann d'L-Arginin Ergänzung den Arginin-zu-ADMA Verhältnis nei opbauen.121 L-Arginin Ergänzung kann méi effektiv fir ED sinn wann se mat Yohimbin oder Pycnogenol kombinéiert ginn (Kinien Rinde vun Pinus Pinaster).122-124 Ergänzung mat L-Arginin kann Herpes aktivéieren an Ausbroch erhéijen. Zousätzlech huet e RCT am Joer 2013 publizéiert 3000 mg L-Arginin 3 Mol am Dag geholl erhéicht Mortalitéitsrisiko bei Patienten mat rezenten MI.125

PHARMAKOLOGISK Therapien

Déi Haaptpharmakologesch Approche fir ED sinn PDE5 Inhibitoren, Apomorphin, an intracavernosal Injektiounstherapien.

PDE5 Inhibitoren

Phosphodiesterase Typ 5 Inhibitoren (PDE5i) sinn déi allgemeng Drogenbehandlung fir ED. Hiren Handlungsmechanismus ass bekannt, hemmt de Phosphodiesterase Typ 5 Enzym deen cGMP ofbriechen, effektiv KENG Aktivitéit an penile Arterien verlängert. Medikamenter an dëser Klass ënnerscheeden sech an hirer Selektivitéit fir déi 11 verschidde PDE Isoenzymen. Dës Kräizreaktivitéit mat PDE Isoenzyme gëtt besonnesch a vaskulär, visceral a pulmonal glat Muskel fonnt an dréit zu Nebenwirkungen bäi.126 Zum Beispill, Vardenafil a Sildenafil sinn dräi a siwe Mol méi wahrscheinlech un PDE6 ze binden, en Enzym an der Netzhaut, dat Liicht an Nerve Impulser transferéiert. Inhibitioun vun dësem Enzym verursaacht Faarfperceptiounsstéierunge bekannt als "Chromatopsia".

Véier PDE5i Medikamenter goufen FDA genehmegt - Sildenafil am Joer 1998, Vardenafil an Tadalafil am Joer 2003, an Avanafil am Joer 2012. Kee Kapp-zu-Kapp Verspriechen, déi d'Effizienz vun dësen Drogen vergläicht, goufen gemaach. Dës Medikamenter ënnerscheeden sech am Ufank, Dauer vun der Handlung an Nebenwirkungen.127 Den Ufank vu Sildenafil a Vardenafil ass 30-60 Minutten mat enger Dauer vun 10-12 Stonnen. Den Ufank vum Tadalafil ass 15-30 Minutten ofhängeg vun der Doséierung, mat der längster Dauer vun 36 Stonnen. Avanafil huet dee kuerste Start, bannent 15 Minutten, an Dauer, ongeféier 6 Stonnen.

PDE5i Benotzung kann de Risiko fir Prostatakarque reduzéieren, méiglecherweis well Männer, déi se benotzen, méi dacks ejakuléiere kënnen, wat géint Prostatakarque schützt.128,129 Laangzäit Sildenafil Zitrat (Viagra) Benotzung ass mat engem liicht erhéicht Risiko fir Melanom assoziéiert.130 Déi meescht üblech Nebenwirkungen vu PDE5i enthalen Kappwéi a bis zu 20% vu Männer, Spülen a bis zu 15%, an Dyspepsie an Nasal Stau bis zu 10%. Obwuel ongewéinlech, Schwindel a Priapismus kënnen optrieden. All PDE5i sinn contraindicated bei Männer, déi Nitrater huelen.

Apomorphin

Apomorphin gouf zënter 1869 fir d'Parkinson Krankheet benotzt a gouf fir säin Effekt op d'Erektilfunktioun studéiert. Och wann aus Morphin ofgeleet ass, enthält Apomorphin kee Morphin oder bindt sech un opioid Rezeptoren. Et huet eng héich Affinitéit fir Dopamin Rezeptoren an de Mechanismus fir d'Sexualitéit an d'Erektionen ze verbesseren ass méiglecherweis duerch moderéiert Affinitéit fir D2 Rezeptoren am Hypothalamus a limbesche System.131 A mënschlech Phase II an III klineschen Studien mat 5000 Männer, 3-4 mg sublingualen Apomorphin produzéiert Erektionen fest genuch fir Pénétratioun bannent 10-25 Minutten, mat ongeféier 20-25% Verbesserung iwwer Placebo.132,133 Déi eenzeg patentéiert pharmazeutesch Apomorphin an den USA ass injizéierbar Apokyn, FDA-guttgeheescht fir d'Parkinson Krankheet ze förderen; awer, Apomorphin kann als sublingual lozenge kombinéiert ginn a kann mat engem PDE5i kombinéiert ginn. Doséierunge vun 2-3 mg kënne sou effektiv sinn wéi déi vu 4-6 mg ouni Nebenwirkungen wéi Iwwelzegkeet, Kappwéi oder Schwindel. Apomorphin soll net gläichzäiteg mat Ondansetron Hydrochlorid benotzt ginn, en dacks verschriwwene Antiemetikum, wéinst méiglecher Hypotonie.

Intracavernosal Injektiounen

Am Joer 1983 agefouert, intracavernosal Injektiounen moduléieren d'endothelial Funktioun a si ganz effektiv och bei Männer mat schwéieren ED; alprostadil produzéiert Erektionen a bis zu 93% vun de Männer, mat der Effizienz vu bi-, tri- a quad-Mix bis zu 97.6%.134-136 Alprostadil, 20 oder 40 μg Prostaglandin E1, ass déi eenzeg FDA-approuvéiert patentéiert intracavernosal Injektioun, wärend zwee aner Medikamenter, Phentolamin a Papaverin, kënnen op PGE1 an enger komponéierter Formel bäigefüügt ginn. Déi heefegste Nebenwirkung vu PGE1 eleng ass Schmerz bei 48.5% vu Männer. Bi-Mix, déi dacks 0.5-3.0 mg Phentolamin an 30 mg Papaverin enthält, verursaacht keng Schmerz, awer vläicht net esou effektiv. Tri-Mix, normalerweis mat 5-10 μg (a bis zu 40 μg) PGE1, 0.5-1.0 mg Phentolamin, an 15-30 mg Papaverin, reduzéiert d'Wahrscheinlechkeet vu Schmerz op 2.9%. D'Zousatz vun 0.15 mg Atropin am Quad-Mix, reservéiert fir Männer, an deenen Tri-Mix net effikass ass, verbessert d'Péng wesentlech. D'Quantitéit u PGE1, Bi-, Tri- oder Quad-Mix néideg variéiert vun 0.1 bis 0.3 ml. Empiresch (benotzt PGE1 nëmmen onofhängeg vun der ED Etiologie oder Gravitéit, mat Doséierung oder Formel Upassunge gemaach op Basis vu Patientenresultater) a Risiko-baséiert (mat Bi-Mix, Tri-Mix oder High-Dosis Tri-Mix baséiert op engem Algorithmus Faktoring ED Etiologie an Zuel vun ED Risikofaktoren) Approche zur Doséierung schéngen ähnlech ze sinn wat d'Effizienz a Komplikatiounen an Zefriddenheetsraten ugeet.137 Nebenwirkungen enthalen Schmerz op der Injektiounsplaz, Priapismus, an Entwécklung vu Narbegewebe oder Peyronie Krankheet. Fir en exzellenten Artikel iwwer d'Effizienz, Doséierungen an Nebenwirkungen vun intracavernosalen Injektiounen, kuckt Medscape's Resumé "Intracavernosal Injection Algorithm" vum Jeffrey Albaugh.138

LOW-INTENSITY EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE THERAPIE

Niddereg Intensitéit extrakorporeal Schockwelle (LI-ESW) entstanen an den 1990er Joren, wann Ultraschall gewisen huet fir Angiogenese bei Rattewonnen ze induzéieren.139 LI-ESW benotzt Schockwellen, eng Aart vun akustescher Welle déi Energie dréit a biologesch Reaktiounen induzéiert wann se op Zilgewebe applizéiert ginn.140 D'Prozedur variéiert a punkto Energiefluxdicht, Frequenz (Zuel vun Impulser pro Sekonn an Hz), an Gesamtzuel vun geliwwert Impulser. De Mechanismus vun der Handlung fir ED Verbesserung schéngt d'Regeneratioun vu penile neuronalen Nitrogenoxid (nNOS) positiven Nerven ze sinn, verbessert Nitrogenoxid Verëffentlechung, an endothelial a vaskulär glat Muskelzellreparatur iwwer Rekrutéierung vu mesenchymal Stammzellen.141 D'Behandlung kann och lokal penile Progenitorzellen aktivéieren.142 De Moment ass LI-ESW net FDA-approuvéiert fir ED; awer, vill Medeziner Prozesser goufen mat engem gudde Sécherheet Profil a variéieren Succès gesuergt.

Déi éischt ED Pilotstudie, déi am 2010 publizéiert gouf, huet sechs LI-ESW Sessiounen an 20 Männer benotzt, déi net reagéiert op PDE5 Inhibitoren (PDE5i). D'Resultater weisen eng verbessert erektil Funktioun, Dauer vun Erektionen a Penissteifheet an 1 Mount. Verbesserunge goufe fir bis zu 6 Méint Suivi gemellt.143 Verschidde RCTs hu positiv Resultater mat LI-ESW gemellt. An engem Prozess mat 67 Männer mat ED, déi op PDE5i reagéiert hunn, krut de Behandlungsarm 12 Sessiounen mat verbesserte erektile Funktioun a penile Hämodynamik gesi bei ongeféier 50% vu Männer ouni d'Benotzung vun hirem PDE5i.144 An engem ähnlechen RCT an Indien abegraff 135 PDE5i Äntwerten, déi mat 12 Sessiounen behandelt goufen, konnten 78% vun de behandelte Männer Erektionen fest genuch fir Pénétratioun ouni Medikamenter am 1 Mount erreechen.145 Och wann dës Resultater am 1 Joer Suivi nohalteg waren, gouf et e ganz héije Ausfallsquote, dorënner 58% vun de Scham an 42% vun de Behandlungswaffen.

Männer, déi net op PDE5i reagéieren, kënne reagéiert ginn no der LI-ESW Behandlung. An enger Open-Label, Single-Aarm prospektiv Studie vun 29 Männer, déi net op PDE5i reagéiert hunn, hunn 12 Behandlungen zu 72% vun de Männer gefouert, déi Erektionen fest genuch fir d'Penetratioun mat engem PDE5i z'erreechen.146 An enger méi rezenter RCT mat 58 PDE5i Net-Responderen, hunn 54% op PDE5i geäntwert no 1 Mount vun der LI-ESW Therapie am Verglach zu 0% an der Sham Grupp.147

Nohalteg Verbesserung, déi a méi laang Suivistudien gesi gëtt, suggeréiert datt no der Behandlung e puer Männer déi ënnerierdesch Pathologie ëmgedréit kënnen, déi hir ED verursaacht oder datt LI-ESW e gewësse Grad vu Penisrehabilitatioun ubidden. An engem RCT mat 6 Méint Suivi vun 112 Männer, déi all fënnef Behandlungssessiounen kruten zënter dem Placebo Arm aktiv Behandlung op 10 Wochen, no 6 Méint, ongeféier 20% vum initialen Behandlungsarm an 23% vun der behandelt initial Placebo Grupp konnt nach Geschlecht ouni Medikamenter hunn.148 En aneren 1 Joer Suivi vu 50 eelere Männer (Duerchschnëttsalter 65 Joer) mat vaskuläre Risikofaktoren dorënner Diabetis, Hypertonie, Dyslipidämie, a Koronararterie Krankheet huet eng 60% nohalteg Verbesserung vun der ED Gravitéit a selbstrapportéierter Erektionsqualitéit fonnt.149

D'Zuel vun de LI-ESW Behandlungen fir ideal Resultat a wéi laang d'Behandlung effektiv bleift ass net bekannt. Eng rezent RCT gemaach op 126 Männer an engem dänesche Spidol verglach Männer déi fënnef versus zéng Sessiounen op 6 an 12 Méint kritt hunn; Behandlung war ongeféier 38% effektiv a béid Gruppen, suggeréiert datt zousätzlech Sessiounen d'Resultat net verbesseren.150,151 An engem 2 Joer Suivi vun engem Open-Label Prozess vun 156 Männer, 63% verbessert op 4 Wochen mat 53% Effektivitéit no 2 Joer.152 Net iwwerraschend, Männer mat schwéieren ED hate fréier Echec. All Patiente mat Diabetis a schwéieren ED hunn den Effekt verluer, wärend 76% vu Männer mat milden ED an ouni Diabetis d'Effizienz bewahrt hunn.

D'Zuel vun de Studien déi LI-ESWT fir ED benotzen ass an de leschte Joeren dramatesch eropgaang. Eng narrativ Iwwerpréiwung vun der publizéierter Literatur, déi am Joer 2013 gemaach gouf, huet gemellt datt 60-75% vun de PDE5i-Responsanten Erektioune fest genuch fir Pénétratioun ouni Medikamenter erreechen konnten an 72% vun de PDE5i-Net-Responderen goufen Responder.153 Rezent Meta-Analysen iwwerpréift 14 Studien abegraff 7 RCTs fonnt datt LI-ESW Therapie sécher an effektiv ass, mat Resultater déi op d'mannst 3 Méint daueren.154 Männer mat mëllen oder moderéierten ED schéngen eng besser Äntwert ze hunn wéi Männer mat schwéieren ED, mat Energieflux Dicht, Zuel vu Schockwellen geliwwert, an Dauer vun der Behandlung enk mat dem Resultat korreléiert.

PRP AN STAMZELL INJEKTION

D'Injektioun vu Thrombozyten räiche Plasma (PRP) oder mesenchymal Stammzellen an de Corpus cavernosum hält Verspriechen fir ED ze verbesseren an d'Penilearterie an d'Nervefunktioun ze restauréieren. Fir PRP virzebereeden, Plättchen aus anti-koaguléiertem Blutt ginn an enger Zentrifuge gesponnen a konzentréiert. PRP enthält méi wéi 300 bioaktiv Proteinen, Wuesstumsfaktoren, an Adhäsiounsmoleküle, déi Tissuheelung verbesseren an d'Nerve- a vaskulär Tissu-Regeneratioun förderen.155-157 Zënter penile Vaskulatur ass déi endothelial-räich Regioun vum Kierper vum Mann an de Bluttfluss am flëssege Penis ass méi lues am Verglach mat systemescher Zirkulatioun (wat e bessere Retentioun erlaabt), theoretesch kann PRP Virdeeler am Penisgewebe ubidden ähnlech wéi Verbesserungen an orthopädesche Verletzungen. .

Puer Sécherheets- a Machbarkeet Pilotstudien mat PRP fir ED goufen publizéiert. Ee mënschleche Prozess, deen an Italien gemaach gouf, huet 9 Männer mat ED evaluéiert, déi PRP zousätzlech zu Vakuumtherapie kruten. Mëll Verbesserung gouf gesi mat dem eenzegen klengen negativen Effekt vu mëllen Schmerz a Plooschteren op der Injektiounsplaz.158

Reduzéiert Niveauen vun zirkuléierend endothelial Progenitor Zellen (EPCs), eng Zort Stammzellen noutwendeg fir d'Regeneratioun vun der vaskulärer Endothellinn, ass en onofhängege Risikofaktor fir ED.159 EPCs ginn erofgaang mat chronescher Entzündung bei Diabetis, Hypercholesterolämie, Adipositas, Herz-Kreislauf-Krankheet, an Zigarettefëmmen.160 Déierenstudien suggeréieren datt Testosteron d'EPC Mobiliséierung vum Knueweess stimuléiert an d'Angiogenese verbessert.161,162 Zwee Rezensiounen vun publizéierten Déierestudien, déi intracavernosal Injektiounen vu Stammzellen aus Knueweess, Fettgewebe a Skelettmuskel involvéiert hunn, hunn favorabel Resultater op endothelial, glat Muskel an Nervefunktioun am Penisgewebe gemellt.163,164

PRP a Stammzelltherapie kënne Männer hëllefen mat vaskuläre an Nerve Verletzungen vun Diabetis oder radikaler Prostatektomie. E puer mënschlech Pilotstudien suggeréieren datt d'Prozedur sécher an effektiv ka sinn. Eng Etude involvéiert 11 Männer, déi radikal Prostatektomie gemaach hunn wéinst Prostatakarque, mat resultéierend ED net-reaktiounsfäeger op PDE5i.165 Autolog adipose-ofgeleet Stammzellen, déi an de Corpus cavernosum injizéiert goufen, hunn d'Erektilfunktioun an aacht vun den eelef Männer erholl ouni negativ Effekter. An enger anerer Pilotstudie mat net-autologen mënschlechen Nabelschnouer Stammzellen, sechs vu siwe eelere Männer mat Diabetis an ED net-reaktiounsfäeger op PDE5i, hu Moies Erektionen am drëtte Mount erëmgewonnen, an zwee vu siwe konnten nach ëmmer eng Erektion erreechen. mat PDE5i no 6 Méint. Interessanterweis ass d'Bluttzocker 2 Wochen no der Injektioun erofgaang, mat Hämoglobin A1C Niveaue fir bis zu 4 Méint verbessert, a keng negativ Auswierkunge goufe gesinn. Positiv Resultater goufen och an enger mënschlecher Pilotstudie gesi mat 12 Männer mat enger schwéierer post-radikaler Prostatektomie ED, déi net op Alprostadil, PDE5i oder Vakuumapparat reagéiert.166 Dës Phase I Prozess huet eskaléierend Dosen vun autologe Stammzellen aus Knochenmark benotzt. Méi héich Dosen ware méi effektiv mat néng vun zwielef Männer kënnen Erektionen fest genuch fir d'Penetratioun mat PDE5i erreechen; Virdeeler goufen no engem Joer ouni negativ Auswierkunge behalen.

Wärend PRP a Stammzellinjektiounen als experimentell ugesi ginn a feelen FDA-Zustimmung a Versécherungsofdeckung, kënnen d'Männer Praktiker sichen déi dës Prozeduren ausféieren. Méiglech negativ Auswierkunge enthalen Infektioun an Entwécklung vu Narbegewebe oder Peyronie Krankheet. Theoretesch kënnen Stammzellen och Tumorigenese erhéijen, obwuel d'Ausmooss vun dësem Risiko onbekannt ass.167

Konklusioun

Erektil Dysfunktioun ass e gemeinsame medizinesche Problem mat verschiddene méiglechen, dacks iwwerlappend bäidroe Faktoren an Ursaachen. Virsiichteg an grëndlech Geschicht huelen, Notzung vu validéierte Questionnaire, kierperlech Examen, a Labo Aarbecht ass néideg fir e Plang z'entwéckelen fir d'Symptomer ze verbesseren, wärend ënnerierdesch Ursaachen adresséieren. Behandlungsoptioune enthalen Diät- a Liewensstilmodifikatiounen, kierperlech Therapieübung, d'Benotzung vu Vakuumkonstriktiounsapparater, botaneschen an Aminosaier Nahrungsergänzungen, Medikamenter, gerénger Intensitéit extrakorporeal Shockwave Therapie, a méiglecherweis Plasma- oder Stammzellintrakavernosal Injektiounen.

IMPLIKATIOUNEN FIR KLINISK PRAKTISCH
  • Maacht grëndlech Geschicht, Questionnaire Dokumentatioun, Examen, relevant Labo Aarbecht
  • Diskutéieren Ursaachen / Contributioun Faktoren:
    • Psychogenic
    • Neurologësch
    • Exzessiv Benotzung vu Pornographie
    • Endocrine
    • Medikamenter Nebenwirkungen
    • Vaskulär Verännerungen
  • Iwwerpréift relevant Behandlungsoptiounen:
    • Psychosexuell Berodung
    • Pornographie Abstinenz
    • Physikalesch Therapie (Kegel d') oder Benotzung vun Vakuum constriction Apparat
    • Diät Ännerungen
    • Übung Empfehlung
    • Gewiichtsverloscht Optiounen
    • Kräuterheelmëttel an Aminosäuren
    • Medikamenter:
      • PDE5i: verschidden Ufänger, Dauer vun der Handlung an Nebenwirkungen
        • Kann oder net vun Versécherung ofgedeckt ginn, kann deier ginn
        • Apomorphin, net FDA-guttgeheescht fir ED, muss zesummegesat ginn
    • Niddereg Intensitéit extracorporeal Schockwelle
    • Net FDA-guttgeheescht fir ED a Mangel u Versécherungsofdeckung
    • Sécherheetsdaten si gutt mat de meeschte Studien déi positiv Resultater weisen
    • Kann widderholl Behandlungen brauchen
  • PRP a Stammzellinjektiounen
    • Net recommandéiert wéinst Mangel u randomiséierter Studien a méiglech Sécherheetsbedenken
KOMPETEIEREN INTERESSEN

D'Auteur erkläert datt si keng konkurréiere Interessen huet.

ERKENNINGS AN FINANSIERING

Keng Finanzéierung gouf fir d'Virbereedung a Schreiwen vun dësem Artikel kritt.

Referenze
  1. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, et al. et al. Impotenz a seng medizinesch a psychosozial Korrelate: Resultater vun der Massachusetts Male Aging Study. J Urol. 1994; 151(1):54–61.
  2. McMahon CN, Smith CJ, Shabsigh R. Behandlung vun erektile Dysfunktioun wann PDE5 Inhibitoren versoen. Br Med J. 2006; 332(7541):589–92.
  3. Herbenick D, Schick V, Reece M, et al. et al. D'Entwécklung an d'Validatioun vun der Male Genital Self-Image Scale: Resultater vun enger nationaler representativer Wahrscheinlechkeetsprobe vu Männer an den USA. J Sex Med. 2013; 10(6):1516–25.
  4. Gebhard P, Johnson A. D'Kinsey-Daten: Randtabelle vun den 1938-1963 Interviewe vum Institut fir Sexfuerschung (Reprint edn). Bloomington, IN: Indiana University Press; 1978/1979. https://kinseyinstitute.org/research/publications/penis-size-faq-bibliography.php
  5. Fisher L, Anderson G, Chapagain M, et al. et al. Sex, Romance, a Bezéiungen: AARP Ëmfro vu Mëttelalter an eeler Erwuessener. Washington, DC: AARP Fuerschung; Abrëll 2010. https://assets.aarp.org/rgcenter/general/srr_09.pdf
  6. International Society for Sexual Medicine Websäit, Zougang 10: https://www.issm.info/sexual-health-qa/what-is-the-normal-frequency-of-sex/
  7. Schick V, Herbenick D, Reece M, et al. et al. Sexuell Verhalen, Kondomverbrauch, a sexuell Gesondheet vun Amerikaner iwwer 50: Implikatioune fir sexuell Gesondheet Promotioun fir eeler Erwuessener. J Sex Med. 2010; 7(Suppl 5):315–29.
  8. Berger J, Doan A, Kehoe J, et al. et al. PD69-12 Ëmfro vu sexueller Funktioun a Pornografie. J Urol. 2017; 197(4S):e1349.
  9. Zillmann D, Bryant J. Pornographie's Impakt op sexueller Zefriddenheet 1. J Appl Soc Psychol. 1988; 18(5):438–53.
  10. Sun C, Bridges A, Johnson JA, et al. et al. Pornographie an de männleche sexuelle Skript: eng Analyse vum Konsum a sexuelle Bezéiungen. Arch Sex Behav. 2016; 45(4):983–4.
  11. Poulsen FO, Busby DM, Galovan AM. Pornographie benotzt: wien et benotzt a wéi et mat Koppel Resultater assoziéiert ass. J Sex Res. 2013; 50(1):72–83.
  12. Perry SL. Reduzéiert d'Pornographie kucken d'Bestietnesqualitéit mat der Zäit? Beweiser aus Längsdaten. Arch Sex Behav. 2017; 46(2):549–59.
  13. Park B, Wilson G, Berger J, et al. et al. Ass Internet Pornographie sexuell Dysfunktioune verursaacht? Eng Iwwerpréiwung mat klineschen Berichter. Behav Sci (Basel)An. 2016; 6 (3): 17.
  14. Rosen RC, Riley A, Wagner G, et al. et al. Den internationale Index vun der Erektilfunktioun (IIEF): eng multidimensional Skala fir d'Bewäertung vun der erektiler Dysfunktion. Urologie. 1997; 49(6):822–30.
  15. Rosen RC, Cappelleri JC, Smith MD, et al. et al. Entwécklung an Evaluatioun vun enger verkierzter, 5-Element Versioun vum International Index of Erectile Dysfunction (IIEF-5) als diagnostescht Tool fir Erektil Dysfunktion. Int J Impot Res. 1999; 11(6):319–26.
  16. Cappelleri JC, Rosen RC. De Sexual Health Inventory for Men (SHIM): eng 5-Joer Iwwerpréiwung vu Fuerschung a klinescher Erfahrung. Int J Impot Res. 2005; 17(4):307–19.
  17. Bruce T, Barlow D. D'Natur an d'Roll vun der Leeschtungsangst bei der sexueller Dysfunktioun. In: Leitenberg H, ed. Handbuch vu Sozial- an Evaluatiounsangst. New York: Springer US; 1990. S. 357-84.
  18. Bentsen I, Giraldi A, Kristensen E, et al. et al. Systematesch Iwwerpréiwung vu sexueller Dysfunktioun tëscht Veteranen mat post-traumatesche Stress Stéierungen. Sex Med Rev. 2015; 3(2):78–87.
  19. Hamann S, Herman RA, Nolan CL, et al. et al. Männer a Fraen ënnerscheeden sech an der Amygdala Äntwert op visuell sexuell Reizen. Nat Neurosci. 2004; 7(4):411–6.
  20. Simonsen U, Comerma-Steffensen S, Andersson KE. Modulatioun vun dopaminergesche Weeër fir erektil Dysfunktioun ze behandelen. Basis Clin Pharmacol Toxicol. 2016; 119(Suppl 3):63–74.
  21. Campbell J, Burnett A. Neuroprotective an nerveregenerative Approche fir d'Behandlung vun erektilen Dysfunktioun no cavernous Nerve Verletzung. Int J Mol Sci. 2017; 18 (8): 1794.
  22. Ricchiuti VS, Haas CA, Seftel AD, et al. et al. Pudendal Nerve Verletzung verbonne mat begeeschterten Vëlo. J Urol. 1999; 162(6):2099–100.
  23. Oberpenning F, Roth S, Leusmann DB, et al. et al. Den Alcock Syndrom: temporär penile Insensibilitéit wéinst Kompressioun vum Pudendalnerv am Alcock Kanal. J Urol. 1994; 151(2):423–5.
  24. Awad MA, Gaither TW, Murphy GP, et al. et al. Cycling, a männlech sexuell an Harnfunktioun: Resultater vun enger grousser, multinationaler Querschnittsstudie. J Urol. 2018; 199(3):798–804.
  25. Ventura-Aquino E, Fernandez-Guasti A, Paredes R. Hormonen an de Coolidge Effekt. Mol Cell Endocrinol. 2018; 467:42–8.
  26. Koukounas E, Iwwer R. Allocatioun vun Opmierksamkeetsressourcen während der Gewunnecht an der Dishabituatioun vu männlecher sexueller Erhuelung. Arch Sex Behav. 1999; 28(6):539–52.
  27. Kim SC, Bang JH, Hyun JS, et al. et al. Ännerungen an der erektiler Äntwert op widderholl audiovisuell sexuell Stimulatioun. Eur Urol. 1998; 33(3):290–2.
  28. Joseph P, Sharma R, Agarwal A, et al. et al. Männer ejakuléieren méi grouss Volumen vu Spermien, méi beweeglech Spermien, a méi séier wann se u Biller vun neie Fraen ausgesat sinn. Evol. Psychol. Sci. 2015; 1(4):195–200.
  29. Volkow ND, Baler D. Suchtwëssenschaft: Entdeckung vun neurobiologescher Komplexitéit. Neuropharmakologie. 2014; 76(Pt B):235–49.
  30. Love T, Laier C, Brand M, et al. Neurowëssenschaften vun Internet Pornographie Sucht: Eng Iwwerpréiwung an Update. Behav Sci (Basel). 2015; 5(3):388–433.
  31. Nestler EJ, Barrot M, Self DW. DeltaFosB: en nohaltege Molekularschalter fir Sucht. Proc Natl Acad Sci USA. 2001; 98(20):11042–6.
  32. Pitchers KK, Frohmader KS, Vialou V, et al. et al. Natierlech an Drogenbelounungen handelen op gemeinsame neurale Plastizitéitsmechanismen mat ΔFosB als Schlësselvermëttler. J Neurosci. 2013; 33(8):3434–42.
  33. Traish A, Goldstein I, Kim N. Testosteron an erektil Funktioun: vun der Basisfuerschung zu engem neie klineschen Paradigma fir Männer mat Androgeninsuffizienz an Erektil Dysfunktioun ze managen. Eur Urol. 2007; 52(1):54–70.
  34. Park KH, Kim SW, Kim KD, et al. et al. Effekter vun Androgenen op den Ausdrock vun Nitrogenoxid-Synthase mRNAs am Rat Corpus Cavernosum. BJU International. 1999; 83:327–33.
  35. Mikhail N. Huet Testosteron eng Roll bei der erektiler Funktioun? Am J Med. 2006; 119(5):373–82.
  36. Morelli A, Filippi S, Mancina R, et al. et al. Androgens reguléieren Phosphodiesterase Typ 5 Ausdrock a funktionell Aktivitéit an corpora cavernosa. Endokrinologie. 2004; 145(5):2253–63.
  37. Zhang XH, Morelli A, Luconi M, et al. et al. Testosteron reguléiert PDE5 Ausdrock an in vivo Reaktiounsfäegkeet op Tadalafil am Rat corpus cavernosum. Eur Urol. 2005; 47:409–16.
  38. Liao M, Huang X, Gao Y, et al. Testosteron ass mat erektilen Dysfunktioun assoziéiert: eng Querschnittsstudie bei chinesesche Männer. PLoS One. 2012; 7(6):e39234.
  39. Buena F, Swerdloff RS, Steiner BS, et al. et al. Sexuell Funktioun ännert sech net wann d'Serum Testosteronniveauen pharmakologesch an der normaler männlecher Gamme variéieren. Fruchtbar Steril. 1993; 59(5):1118–23.
  40. Armagan A, Kim NN, Goldstein I, et al. et al. Dosis-Äntwert Bezéiung tëscht Testosteron an Erektilfunktioun: Beweiser fir d'Existenz vun enger kritescher Schwell. J Androl. 2006; 27(4):517–26.
  41. Jain P, Rademaker AW, McVary KT. Testosteron Ergänzung fir erektil Dysfunktioun: Resultater vun enger Meta-Analyse. J Urol. 2000; 164(2):371–5.
  42. Aversa A, Isidori AM, Spera G, et al. et al. Androgens verbesseren cavernous Vasodilatioun an Äntwert op Sildenafil bei Patienten mat erektilen Dysfunktioun. Clin Endocrinol (Oxf). 2003; 58(5):632–8.
  43. Mancini A, Milardi D, Bianchi A, et al. et al. Erhéicht Estradiolniveauen an der venöser Okklusiver Stéierung: e méigleche funktionnelle Mechanismus vu venösen Leckage. Int J Impot Res. 2005; 17:239–42.
  44. Wu F, Chen T, Mao S, et al. et al. Niveauen vun Estradiol an Testosteron ginn an Chinese Männer mat sexueller Dysfunktioun geännert. Andrologie. 2016; 4(5):932–8.
  45. Srilatha B, Adaikan PG, Chong YS. D'Relevanz vum Östradiol-Testosteron-Balance an der Prognose vun der erektiler Dysfunktioun. Singapur Med J. 2007; 48(2):114–8.
  46. Leder BZ, Rohrer JL, Rubin SD, et al. et al. Effekter vun der Aromatase-Inhibitioun bei eelere Männer mat nidderegen oder grenziwwerschreidenden Serum Testosteronniveauen. J Klin Endocrinol Metab. 2004; 89(3):1174–80.
  47. Tan RBW, Guay AT, Hellstrom WJG. Klinesch Notzung vun Aromatase-Inhibitoren bei erwuessene Männercher. Sex Med Rev. 2014; 2:79–90.
  48. Dastello-Porcar AM, Martinez-Jabaloyas JM. Testosteorne/Estradiol Verhältnis, ass et nëtzlech bei der Diagnostik vun erektilen Dysfunktion a gerénger sexueller Wonsch? Alter männlech. 2016; 19(4):254–8.
  49. Gades NM, Jacobson DJ, McGree ME, et al. et al. D'Associatiounen tëscht Serum Geschlecht Hormonen, Erektil Funktioun, a Sexualitéit: d'Olmsted Country Study of Urinary Symptoms and Health Status among Men. J Sex Med. 2008; 5(9):2209–20.
  50. Buvat J, Lemaire A. Endokrine Screening bei 1,022 Männer mat erektilen Dysfunktioun: klinesch Bedeitung a kosteneffektiv Strategie. J Urol. 1997; 158(5):1764–7.
  51. Gabrielson AT, Sartor RA, Hellstrom WJG. Den Impakt vun der Schilddrüsekrankheet op sexueller Dysfunktioun bei Männer a Fraen. Sex Med Rev. 2018; pii:S2050-0521(18):30059-3. [Epub virum Drock].
  52. Krassas GE, Tziomalos K, Papadopoulou F, et al. et al. Erektil Dysfunktioun bei Patienten mat Hyper- an Hypothyroidismus: Wéi heefeg a solle mir behandelen? J Klin Endocrinol Metab. 2008; 93(5):1815–9.
  53. Cheitlin M. Erektil Dysfunktioun: dat éischt Zeeche vun der generaliséierter vaskulärer Krankheet? J Am Col Cardiol. 2004; 43(2):185–86.
  54. Billups KL. Erektil Dysfunktion als fréi Zeeche vun der Herz-Kreislauf-Krankheet. Int J Impot Res. 2005; 17(Suppl 1):S19–24.
  55. Thompson IM, Tangen CM, Goodman PJ, et al. et al. Erektil Dysfunktioun a spéider Herz-Kreislauf-Krankheet. J Am Med Assoc. 2005; 294(23):2996–3002.
  56. Böhm M, Baumhäkel M, Teo K, et al. et al. Erektil Dysfunktioun prognostizéiert kardiovaskulär Eventer bei héich-Risikopatienten déi Telmisartan, Ramipril oder béid kréien: de Lafende Telmisartan Alleng a Kombinatioun mat Ramipril Global Endpoint Trial/Telmisartan Randomized AssessmeNt Study an ACE intolerant Themen mat kardiovaskuläre Krankheeten/TRANSON TAR-Krankheeten. Circul. 2010; 121(12):1423–46.
  57. Guay AT. ED2: erektile Dysfunktioun = Endothelial Dysfunktioun. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007; 36(2):453–63.
  58. Aversa A, Bruzziches R, Francomano D, et al. et al. Endothelial Dysfunktioun an erektil Dysfunktioun am alternd Mann. Int J Urol. 2010; 17(1):38–47.
  59. Kaya C, Uslu Z, Karaman I Int J Impot Res. 2006; 18(1):55–60.
  60. Kaiser DR, Billups K, Mason C, et al. et al. Behënnert Brachialarterie Endothelium-ofhängeg an -onofhängeg Vasodilatioun bei Männer mat erektilen Dysfunktioun a keng aner klinesch kardiovaskulär Krankheet. J Am Coll Cardiol. 2004; 43(2):179–84.
  61. Seidman SN, Roose SP. D'Relatioun tëscht Depressioun an Erektil Dysfunktion. Curr Psychiatry Rep. 2000; 2(3):201–5.
  62. Seidman SN, Roose SP, Menza MA, et al. et al. Behandlung vun erektilen Dysfunktioun bei Männer mat depressive Symptomer: Resultater vun engem Placebo-kontrolléierte Prozess mat Sildenafil Citrat. Am J Psychiatry. 2001; 158(10):1623–30.
  63. Melnick T, Soares BG, Nasselo AG. Psychosozial Interventiounen fir erektil Dysfunktion. Cochrane Datebank Syst Rev. 2007; (3): CD004825.
  64. Wilson G. Äre Gehir op Porn: Internet Pornografie an déi opkomende Wëssenschaft vun der Sucht. Margate, UK: Commonwealth Publishing; 2015.
  65. Brom M, Both S, Laan E, et al. et al. D'Roll vu Konditioun, Léieren a Dopamin am sexuellen Verhalen: eng erzéierend Iwwerpréiwung vu Déier a Mënschestudien. Neurosci Biobehav Rev. 2014; 28:28–59.
  66. Klucken T, Schwekendiek J, Merz CJ, et al. et al. Neural Activatioune vun der Acquisitioun vun konditionnéierter sexueller Erhuelung: Auswierkungen vun der Bewuersinn an de Geschlecht. J Sex Med. 2009; 6(22):3071–85.
  67. Griffee K, O'Keefe S, Beard K, et al. et al. Mënschlech sexuell Entwécklung ass ënnerleien zu kritescher Period Léieren: Implikatioune fir sexuell Sucht, sexuell Therapie, a fir Kanner Erzéiung. Sex Sucht & Compulsivitéit. 2014; 21(2):114–69.
  68. Kegel AH. Progressive Resistenzübung bei der funktioneller Restauratioun vun den perinealen Muskelen. Am J Obstet Gynecol. 1948; 56(2):238–48.
  69. Hoyland K, Vasdev N, Adshead J. D'Benotzung vu Vakuum Erektionsgeräter bei erektilen Dysfunktioun no radikaler Prostatektomie. Rev Urol. 2013; 15(2):67–71.
  70. Vrijhof HJ, Delaere KP. Vakuum Constriction Apparater an erektiler Dysfunktioun: Akzeptanz an Effektivitéit bei Patienten mat Impotenz vun organescher oder gemëschter Ätiologie. Br J Urol. 1994; 74(1):102–5.
  71. Kolettis PN, Lakin MM, Montague DK, et al. et al. Effizienz vum Vakuumkonstriktiounsapparat bei Patienten mat kierperlechen venösen Okklusive Dysfunktioun. Urologie. 1995; 46(6):856–8.
  72. Siervo M, Lara J, Ogbonmwan I, et al. et al. Anorganesch Nitrat- a Rübenjus Ergänzung reduzéiert de Blutdrock bei Erwuessener: eng systematesch Iwwerpréiwung a Metaanalyse. J Nutr. 2013; 143(6):818–26.
  73. Hord N, Tang Y, Bryan NS. Nahrungsquelle vun Nitrater an Nitriten: de physiologesche Kontext fir potenziell Gesondheetsvirdeeler. Am J Clin Nutr. 2009; 90(1):1–10.
  74. Hobbs DA, George TW, Lovegrove JA. D'Effekter vum Diät Nitrat Blutdrock an Endothelfunktioun: Eng Iwwerpréiwung vu mënschlechen Interventiounsstudien. Nutr Res Rev. 2013; 26(2):210–22.
  75. Fuhrman B, Volkova N, Aviram M. Pomegranate Juice hemmt oxidéiert LDL-Aufnahme a Cholesterin-Biosynthese an Makrophagen. J Nutr Biochem. 2005; 16(9):570–6.
  76. Aviram M, Rosenblat M, Gaitini D, et al. et al. Granatapfeljus Konsum fir 3 Joer vu Patienten mat Carotisarterie Stenose reduzéiert allgemeng Carotis Intima-Media Dicke, Blutdrock an LDL Oxidatioun. ClinNutr. 2004; 23(3):423–33.
  77. Ignarro LJ, Byrns RE, Sumi D, et al. et al. Granatapfeljus schützt Nitrogenoxid géint oxidativ Zerstéierung a verbessert d'biologesch Handlunge vum Nitrogenoxid. Nitrogenoxid. 2006; 15(2):93–102.
  78. Stowe CB. D'Effekter vum Konsum vu Granatapfeljus op Blutdrock a kardiovaskulärer Gesondheet. Ergänzung Ther Clin Practice. 2011; 17(2):113–5.
  79. Adamowicz J, Drewa T. Gëtt et e Link tëscht Softdrinks an Erektil Dysfunktioun? Cent Europäesch J Urol. 2011; 64(3):140–3.
  80. Neves D. Advanced glycation end-products: a common pathway in diabetes and age-related erectile dysfunction. Fräi Radic Res. 2013; 47(Suppl 1):49–69.
  81. Uribarri J, del Castillo MD, de la Maza MP, et al. et al. Diät fortgeschratt Glycatioun Endprodukter an hir Roll bei der Gesondheet a Krankheet. Adv Nutr. 2015; 6(4):461–73.
  82. Uribarri J, Woodruff S, Goodman S, et al. et al. Fortgeschratt Glycatioun Endprodukter a Liewensmëttel an e praktesche Guide fir hir Reduktioun vun der Diät. J Am Diet Assoc. 2010; 110(6):911–16.
  83. Maiorino MI, Bellastella G, Chiodini P, et al. et al. Primär Präventioun vu sexueller Dysfunktioun mat mediterranen Diät am Typ 2 Diabetis: de MÈDITA randomiséierte Prozess. Diabetis Care. 2016; 39(9):e143–4.
  84. Di Francesco S, Tenaglia R. Mediterraan Diät an Erektil Dysfunktioun: eng aktuell Perspektiv. Cent Europäesch J Urol. 2017; 70(2):185–7.
  85. Slentz CA, Houmard JA, Johnson JL, et al. et al. Inaktivitéit, Übungstraining an Detraining, a Plasma Lipoproteine. STRRIDE: eng randomiséierter, kontrolléiert Studie vun der Ausübungsintensitéit a Betrag. J Appl Physiol. 2007; 103(2):417–8.
  86. Di Francescomarino S, Sciartilli A, Di Valerio, et al. et al. Den Effekt vu kierperlecher Übung op Endothelfunktioun. Sport Med. 2009; 39(10):797–812.
  87. Walther C, Gielen S, Hambrecht R. The effect of exercise training on endothelial function in cardiovascular disease in humans. Exer Sport Sci Rev. 2004; 32(4):129–34.
  88. Fuchsjager-Mayrl G, Pleiner J, Wiesinger GF, et al. et al. Ausübung verbessert vaskulär endothelial Funktioun bei Patienten mat Typ 1 Diabetis. Diabetis Care. 2001; 25(10):1795–801.
  89. Vina J, Sanchis-Gomar F, Martinez-Bellow V, et al. et al. Ausübung wierkt e Medikament; déi pharmakologesch Virdeeler vun der Ausübung. BJ Pharmacol. 2012; 167(1):1–12.
  90. Silva A, Sousa N, Azevedo LF, et al. et al. Physikalesch Aktivitéit an Ausübung fir erektil Dysfunktioun: systematesch Iwwerpréiwung a Metaanalyse. Br J Sport Med. 2017; 51(19):1419–24.
  91. Cho YG, Song HJ, Lee SK, et al. et al. D'Relatioun tëscht Kierperfettmasse an Erektil Dysfunktioun bei koreanesche Männer: Hallym Aging Study. Int J Impot Res. 2009; 21(3):179–86.
  92. Diaz-Arjonilla M, Schwarcz M, Swerdloff RS, et al. et al. Adipositas, nidderegen Testosteronniveauen an erektil Dysfunktion. Int J Impot Res. 2009; 21(2):89–98.
  93. Kapoor D, Clarke S, Channer KS, et al. et al. Erektil Dysfunktioun ass verbonne mat nidderegen bioaktiven Testosteronniveauen a viszeraler Adipositéit bei Männer mat Typ 2 Diabetis. Int J Androl. 2007; 30(6):500–7.
  94. Fantuzzi G. Fettgewebe, Adipokinen an Entzündung. J Allergy Clin Immunol. 2005; 115(5):911–9.
  95. Mattu HS, Randeva HS. Roll vun Adipokine bei Herz-Kreislauf-Krankheeten. J Endokrinol. 2013; 216(1):T17–36.
  96. Giugliano F. Erektil Dysfunktioun assoziéiert mat endothelial Dysfunktioun an erhéicht proinflammatoreschen Zytokinniveauen bei fettleibeg Männer. J Endocrinol Invest. 2004; 27(7):665–9.
  97. Evans M. Gewiicht verléieren fir erektil Dysfunktion ze verléieren. Kann Fam Dokter. 2005; 51(1):47–49.
  98. Millan MJ, Newman-Tancredi A, Audinot V, et al. et al. Agonistesch an antagonistesch Handlungen vum Yohimbin am Verglach zum Fluparoxan bei Alpha(2)-adrenergesche Rezeptoren (AR)s, Serotonin (5-HT)(1A), 5-HT(1B), 5-HT(1D) an Dopamin D( 2) an D(3) Rezeptoren. Bedeitung fir d'Modulatioun vu frontokortikaler monoaminergescher Iwwerdroung an depressive Staaten. Synapse. 2000; 35(2):79–95.
  99. Ernst E, Pittler MH. Yohimbine fir erektil Dysfunktioun: eng systematesch Iwwerpréiwung an Metaanalyse vu randomiséierte klineschen Studien. J Urol. 1998; 159:433–6.
  100. Carey MP, Johnson BT. Effektivitéit vum Yohimbine bei der Behandlung vun erektilen Stéierungen: véier meta-analytesch Integratiounen. Arch Sex Behav. 1996; 25:341–60.
  101. Adeniyi AA, Brindley GS, Pryor JP, et al. et al. Yohimbine bei der Behandlung vun orgasmescher Dysfunktioun. asiatesch J Androl. 2007; 9(3):403–7.
  102. Cohen PA, Wang YH, Maller G, et al. et al. Pharmazeutesch Quantitéite vun Yohimbine fonnt an Nahrungsergänzungen an den USA. Drogen Test Anal. 2016; 8(3–4):357–69.
  103. Neychev V, Mitev V. Pro-sexuell an Androgenverbesserungseffekter vun Tribulus terrestris L.: Fakt oder Fiktioun? J Ethnopharmacol. 2016; 179:345–55.
  104. Gauthaman K, Ganesan AP. D'hormonell Effekter vun Tribulus terrestris a seng Roll bei der Gestioun vun der männlecher erektiler Dysfunktion – eng Evaluatioun mat Primaten, Kanéngercher a Rat. Phytomedizin. 2008; 15(1–2):44–54.
  105. Qureshi A, Naughton DP, Petroczi A. Eng systematesch Iwwerpréiwung vum Kraiderextrakt Tribulus terrestris an d'Wuerzelen vu sengem putative Aphrodisiakum a Leeschtungsverbesserende Effekt. J Diet Suppl. 2014; 11(1):64–79.
  106. Neychev VK, Mitev Vi. D'Aphrodisiakum Kraider Tribulus terrestris beaflosst net d'Androgenproduktioun bei jonke Männer. J Ethnopharmacol. 2005; 101(1–3):319–23.
  107. Gauthaman K, Ganesan AP, Prasad RN. Sexuell Effekter vu punturevine (Tribulus terrestris) Extrait (Protodioscin): eng Evaluatioun mat engem Rietsmodell. J Agger Ergänzung Med. 2003; 9(2):257–65.
  108. Adaikan PG, Gauthaman K, Prasad RN, et al. et al. Proerectile pharmakologesch Effekter vun Tribulus terrestris Extrait vum Kaninchenkorpus Cavernosum. Ann Acad Med Singapur. 2000; 29(1):22–6.
  109. Kamenov Z, Fileva S, Kalinov K, et al. et al. Evaluatioun vun der Efficacitéit a Sécherheet vun Tribulus terrestris bei männlecher sexueller Dysfunktioun - e prospektiven, randomiséierten, duebelblannen, placebo-kontrolléierte klineschen Test. Maturitas. 2017; 99:20–6.
  110. Kotirum S, Ismail SB, Chaiyakunapruk N. Effizienz vum Tongkat Ali (Eurycoma longifolia) op erektil Funktioun Verbesserung: systematesch Iwwerpréiwung a Meta-Analyse vun randomiséierter kontrolléierter Verspriechen. Komplement Ther Med. 2015; 23(5):693–8.
  111. Thu HE, Mohamed IN, Hussain Z, et al. Eurycoma longifolia als potenziell Adoptogen vu männlecher sexueller Gesondheet: eng systematesch Iwwerpréiwung iwwer klinesch Studien. Chin J Nat Med. 2017; 15(1):71–80.
  112. Talbott SM, Talbott J, George A, et al. et al. Effekt vum Tongkat Ali op Stresshormonen a psychologesche Stëmmungszoustand a mëttelméisseg betount Themen. J Int Soc Sports Nutr. 2013; 10 (1): 28.
  113. Dell'Agli M, Galli GV, Dal Cero, et al. et al. Potent Inhibitioun vu mënschleche Phosphodiesterase-5 duerch Icarin Derivate. J Nat Prod. 2009; 71(9):1513–7.
  114. Ning H, Xin ZC, Lin G, et al. Effekter vum Icariin op Phosphodiesterase-5 Aktivitéit in vitro a zyklesch Guanosin Monophosphat Niveau an cavernous glat Muskelzellen. Urologie. 2006; 68(6):1350–4.
  115. Jiang Z, Hu B, Wang J, et al. et al. Effekt vun Icariin op zyklesch GMP Niveauen an op de mRNA Ausdrock vun cGMP-bindende cGMP-spezifesche Phosphodiesterase (PDE5) am penile Cavernosum. J Huazhong Univ Sci Technologie Med Sci. 2006; 26(4):460–2.
  116. Romero M, Platt DH, Tawfik HE, et al. et al. Diabetis-induzéiert koronar vaskulär Dysfunktioun involvéiert eng erhéicht Arginase Aktivitéit. Circ Res. 2008; 102(1):95–102.
  117. Schramm L, La M, Heidbreder E, et al. et al. L-Arginin Defizit an Ergänzung bei experimentellen akuten Nierenausfall a bei mënschlecher Nierentransplantatioun. Nieren Int. 2002; 61(4):1423–32.
  118. Curis E, Nicolis I, Moinard C, et al. et al. Bal alles iwwer Citrullin bei Mamendéieren. Aminosäuren. 2005; 29(3):177–205.
  119. Bode-Böger SM, Böger RH, Galland A, et al. et al. L-arginin-induzéiert Vasodilatioun bei gesonde Mënschen: pharmakokinetesch-pharmakodynamesch Bezéiung. Br J Clin Pharmacol. 1998; 46(5):489–97.
  120. Chen J, Wollman Y, Chernichovsky T, et al. et al. Effekt vum mëndlechen Admnistratino vum Héichdosis Nitrogenoxid Donor L-Arginin bei Männer mat organescher erektiler Dysfunktioun: Resultater vun enger duebelblannen, randomiséierter, placebo-kontrolléierter Studie. BJU Int. 1999; 83(3):269–73.
  121. Bode-Böger SM, Scalera F, Ignarro LJ. De L-Arginin Paradox: Wichtegkeet vum L-Arginin / asymmetresche Dimethylarginin Verhältnis. Pharmacol Ther. 2007; 114(3):295–306.
  122. Lebret T, Hervé JM, Gorny P, et al. et al. Effizienz a Sécherheet vun enger neier Kombinatioun vu L-Arginin-Glutamat a Yohimbin-Hydrochlorid: eng nei mëndlech Therapie fir erektil Dysfunktioun. Eur Urol. 2002; 41(6):608–13.
  123. Akhondzadeh S, Amiri A, Bagheri A. Effizienz a Sécherheet vun der mëndlecher Kombinatioun vu Yohimbin a L-Arginin (SX) fir d'Behandlung vun erektilen Dysfunktioun: e Multicenter, randomiséierter, doppelblann, placebo-kontrolléiert klinesch Versuch. Iran J Psychiatry. 2010; 5(1):1–3.
  124. Stanislavov R, Nikolova V. Behandlung vun erektilen Dysfunktioun mat Pycnogenol a L-Arginin. J Sex Marital Ther. 2003; 29(3):207–13.
  125. Schulman SP, Becker LC, Kass DA. J Am Med Assoc. 2006; 295(1):58–64.
  126. Saenz de Tejada I, Angulo J, Cuevas P, et al. et al. Comparativ Selektivitéitsprofile vun Tadalafil, Sildenafil a Vardenafil mat engem In vitro Phosphodiesterase Aktivitéit Assay. Int J Impot Res. 2001; 14 (Suppl. 3): S25.
  127. Evans J, Hill S. E Verglach vun de verfügbaren Phosphodiesterase-5 Inhibitoren bei der Behandlung vun erektilen Dysfunktioun: e Fokus op Avanafil. Patient Preferenz Adherence. 2015; 9:1159–64.
  128. Chavez A, Coffield KS, Rajab MH, Jo C. Heefegkeet vun Prostatakarque bei Männer behandelt fir erektil Dysfunktioun mat Phosphodiesterase Typ 5 Inhibitoren: Retrospektiv Analyse. asiatesch J Androl. 2013; 15(2):246–8.
  129. Rider JR, Wilson KM, Sinnott JA, et al. et al. Ejakulatiounsfrequenz a Risiko vu Prostatakarque: aktualiséiert Resultater mat engem zousätzleche Joerzéngt vu Suivi. Eur Urol. 2016; 70(6):974–82.
  130. Tang H, Wu W, Fu S, et al. Phosphodiesterase Typ 5 Inhibitoren a Risiko vu Melanom: Eng Meta-Analyse. J Am Acad Dermatol. 2017; 77(3):480–8.
  131. Chen KK, Chan JY, Chang LS. Dopaminergesch Neurotransmissioun am paraventrikuläre Kär vum Hypothalamus an der zentraler Reguléierung vun der Penis Erektion an der Rat. J Urol. 1999; 162(1):237–42.
  132. Altwein JE, Keuler FU. Oral Behandlung vun erektilen Dysfunktion mat Apomorphin SL. Urol Int. 2001; 67(4):257–63.
  133. Heaton JP. Schlësselthemen aus de klineschen Studien vun Apomorphin SL. Welt J Urol. 2001; 19(1):25–31.
  134. Linet OI, Ogring FG. Effizienz a Sécherheet vum intracavernosalen Alprostadil bei Männer mat erektilen Dysfunktioun. New Eng J Med. 1996; 334(14):873–7.
  135. Porst H, Buvat J, Meuleman E, et al. et al. Intracavernous alprostadil alfadex - eng effektiv a gutt toleréiert Behandlung fir erektil Dysfunktion. Resultater vun enger laangfristeg europäescher Etude. Int J Impot Res. 1998; (4):225–31.
  136. Baniel J, Israilov S, Engelstein D, et al. et al. Dräi-Joer Resultat vun engem progressive Behandlungsprogramm fir erektil Dysfunktion mat intracavernous Injektiounen vu vasoaktiven Drogen. Urologie. 2000; 56(4):647–52.
  137. Bernie HL, Segal R, Le B, et al. et al. En empiresche vs Risiko-baséiert Approche Algorithmus fir intracavernosal Injektiounstherapie: eng prospektiv Studie. Sex Med. 2017; 5(1):e31–6.
  138. Albaugh J. Intracavernosal Sprëtz Algorithmus. Urol Nurs. 2006; 26(6):449–53.
  139. Young SR, Dyson M. Den Effekt vum therapeutesche Ultraschall op Angiogenese. Ultrasound Med Biol. 1990; 16(3):261–9.
  140. Lu Z, Lin G, Reed-Maldonado A, et al. et al. Niddereg-Intensitéit extracorporeal Schockwellenbehandlung verbessert d'Erektilfunktioun: eng systematesch Iwwerpréiwung a Meta-Analyse. Eur Urol. 2017; 71(2):223–23.
  141. Qiu X, Lin G, Xin Z, et al. Effekter vun der Low-Energy Shockwave Therapie op d'erektil Funktioun an Tissu vun engem diabetesche Ratmodell. J Sex Med. 2013; 10(3):738–46.
  142. Lin G, Reed-Maldonado AB, Wang B, et al. et al. In situ Aktivatioun vu penile Progenitorzellen mat gerénger Intensitéit extrakorporealer Schockwellentherapie. J Sex Med. 2017; 14(4):493–501.
  143. Vardi Y, Appel B, Jacob G, et al. et al. Kann niddereg-Intensitéit extrakorporeal Schockwellentherapie d'Erektilfunktioun verbesseren? Eng 6-Mount Follow-up Pilotstudie bei Patienten mat organescher Erektil Dysfunktion. Eur Urol. 2010; 58(2):243–8.
  144. Vardi Y, Appel B, Kilchevsky A, et al. et al. Huet niddereg Intensitéit extrakorporeal Schockwellentherapie e physiologeschen Effekt op d'Erektilfunktioun? Kuerzfristeg Resultater vun enger randomiséierter, doppelblannen, sham kontrolléiert Studie. J Urol. 2012; 187(5):1769–75.
  145. Srini VS, Reddy RK, Schultz T, et al. et al. Niddereg Intensitéit extrakorporeal Shockwave Therapie fir erektil Dysfunktioun: eng Studie an enger indescher Bevëlkerung. Kann J Urol. 2015; 22(1):7614–22.
  146. Gruenwald I, Appel B, Vardi Y. Low-Intensity extracorporeal Schockwellentherapie - eng nei effektiv Behandlung fir erektil Dysfunktioun bei schwéieren ED Patienten, déi schlecht op PDE5 Inhibitor Therapie reagéieren. J Sex Med. 2012; 9(1):259–64.
  147. Kitrey ND, Gruenwald I, Appel B, et al. et al. Penile niddereg Intensitéit Schockwellebehandlung ass fäeg PDE5i Nonresponders op Äntwerten ze verschécken: eng duebelblind, sham kontrolléiert Studie. J Urol. 2016; 195(5):1550–5.
  148. Olsen AB, Persiani M, Boie S, et al. et al. Kann niddereg-Intensitéit extrakorporeal Shockwave Therapie d'Erektil Dysfunktioun verbesseren? Eng prospektiv, randomiséiert, doppelblannen, placebo-kontrolléiert Studie. Scand J Urol. 2015; 49(4):329–33.
  149. Bechara A, Casabé A, De Bonis W, et al. et al. Zwielef Méint Effizienz a Sécherheet vun der Low-Intensity Shockwave Therapie fir erektil Dysfunktioun bei Patienten déi net op Phosphodiesterase Typ 5 Inhibitoren reagéieren. Sex Med. 2016; 4(4):e225-e232.
  150. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Effekt vun der Low-Energy Linear Shockwave Therapie op erektil Dysfunktioun - eng doppelblannend, sham-kontrolléiert, randomiséierter klinescher Versuch. J Sex Med. 2017; 14(1):106–12.
  151. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Effekt vun der linearer Low-Intensity extracorporeal Shockwave Therapie fir erektil Dysfunktioun - 12-Mount Suivi vun enger randomiséierter, doppelblannter, sham-kontrolléierter Studie. Sex Med. 2018; 6(1):1–7.
  152. Kitrey ND, Vardi Y, Appel B, et al. et al. Niddereg Intensitéit Schockwellenbehandlung fir erektil Dysfunktion – wéi laang dauert den Effekt? J Urol. 2018; 200(1):167–70.
  153. Gruenwald I, Kitrey ND, Appel B, et al. et al. Low-Intensity extracorporeal Schockwellentherapie bei vaskulärer Krankheet an erektiler Dysfunktioun: Theorie a Resultater. Sex Med Rev. 2013; 1(2):83–90.
  154. Clavijo R, Kohn TP, Kohn JR, et al. et al. Effekter vun der gerénger Intensitéit extracorporealer Schockwellentherapie op erektil Dysfunktioun: eng systematesch Iwwerpréiwung an Metaanalyse. Sex Med. 2017; 14(1):27–35.
  155. Pavlovic V, Ciric M, Jovanovic V, et al. Platelet Rich Plasma: e kuerzen Iwwerbléck vu bestëmmte bioaktive Komponenten. Open Med (Wars). 2016; 11(1):242–7.
  156. Coppinger JA, Cagney G, Toomey S, et al. et al. Charakteriséierung vun de Proteinen, déi aus aktivéierten Plättchen fräigelooss ginn, féiert zu der Lokaliséierung vun neie Thrombozytenproteine ​​bei mënschlechen atherosklerotesche Läsionen. Blood. 2004; 103(6):2096–104.
  157. Yu W, Wang J, Yin J. Platelet-räiche Plasma: e verspriechend Produkt fir d'Behandlung vu periphere Nerve Regeneratioun no Nerve Verletzung. Int J Neurosci. 2011; 121(4):176–80.
  158. Banno JJ, Kinnick TR, Roy L, et al. et al. D'Effizienz vu Plasma-räiche Plasma (PRP) als Ergänzungstherapie fir d'Behandlung vun erektilen Dysfunktioun (ED): initial Resultater. J Sex Med. 2017; 14(2 Suppl):e59–60.
  159. Baumhäkel M, Werner N, Bohm M, et al. et al. Zirkuléierend endothelial Progenitorzellen korreléieren mat erektile Funktioun bei Patienten mat koronar Häerzkrankheeten. Eur Häerz J. 2006; 27(18):2184–8.
  160. Ichim TE, Warbington T, Cristea O, et al. et al. Intracavernous Administratioun vu Knochenmark mononuklear Zellen: eng nei Method fir d'Erektil Dysfunktion ze behandelen? J Transl Med. 2013; 11: 139.
  161. Franck-Lissbrant I, Häggström S, Damber JE, et al. et al. Testosteron stimuléiert Angiogenese a vaskuläre Wuesstum an der ventraler Prostata bei kastréierten erwuessene Ratten. Endokrinologie. 1998; 139(2):451–6.
  162. Sieveking DP, Chow RW, Ng MK. Androgenen, Angiogenese a kardiovaskuläre Regeneratioun. Curr Opin Endocrinol Diabetis Obes. 2010; 17(3):277–83.
  163. Mingchao Li, Ruan Y, Wang T, et al. et al. Stammzelltherapie fir diabetesch erektil Dysfunktioun bei Ratten: eng Meta-Analyse. PLoS One. 2016; 11(4):e0154341.
  164. Lin CS, Xin ZC, Wang Z, et al. Stammzelltherapie fir erektil Dysfunktioun: eng kritesch Iwwerpréiwung. Stammzellen Dev. 2012; 21(3):343–51.
  165. Haahr MK, Jensen CH, Toyserkani NM, et al. et al. Sécherheet a potenziellen Effekt vun enger eenzeger intrakavernöser Injektioun vun autologen Adipos-ofgeleet regenerativen Zellen bei Patienten mat erektilen Dysfunktioun no der radikaler Prostatektomie: en Open-Label Phase I klineschen Test. EBioMedicine. 2016; 5:204–10.
  166. Yiou R, Hamidou L, Birebent B, et al. et al. Sécherheet vun intracavernous Knochenmark-mononuklear Zellen fir postradikal Prostatektomie erektil Dysfunktioun: eng oppe Dosis-Eskalatioun Pilotstudie. Eur Urol. 2016; 69(6):988–91.
  167. Mousavinejad M, Andrews P, Shoraki E. Zell J. 2016; 18(2):281–7.

DOI: https://doi.org/10.14200/jrm.2019.0104

Opgepasst: den Dateset, deen d'Zitat Nummer 6 ënnerleien ass https://bedbible.com/sex-frequency-statistics/.