Hypersexuell Stéierung a Virsuerg mat Internetpornografie
Den Dan J. Stein, MD, Dokteraarbecht,Donald W. Black, MD,Den Nathan A. Shapira, MD, Dokteraarbecht, anVum Robert L. Spitzer, MD
Online publizéiert: 1 Okt 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
Fir Patientanonymitéit ze schützen, enthält de Fall deen hei presentéiert gëtt Feature vun zwee separate Patienten, an zousätzlech Ännerunge fir Detailer goufen gemaach fir d'Identitéit ze verkleeden.
Case Presentatioun
Den Herr A war e 42-Joer-ale bestuete Mann, en akademeschen Soziolog, dee mat der Haaptklo vun enger widderhuelend depriméierter Stëmmung gesi gouf, trotz der lafender Behandlung mat engem Antidepressiva. Hien huet gezeechent datt obwuel d'Behandlung mat Fluoxetin, 20 mg / Dag, erfollegräich war fir grouss Depressioun an der Vergaangenheet ze behandelen, an de leschte Méint, parallel mat neie Stressoren a sengem Liewen, seng depriméiert Stëmmung zréckkoum. Dëst gouf vun der Reizbarkeet begleet, Anhedonia, ofgeholl Konzentratioun, a Verännerunge vum Schlof an Appetit.
Op weider Ermëttlungen huet den Här A och gewisen datt hie während dëser Period säi Gebrauch vum Internet erhéicht huet, e puer Stonnen den Dag fir speziell pornografesch Biller ze sichen. Hien kloer artikuléiert Nout beim Verloscht vun der Kontroll dëst Verhalen fir him representéiert an huet och bemierkt datt hien méi Suen op Internet Downloads ausginn huet wéi hie konnt leeschten. Säi Verhalen huet och zu engem däitleche Réckgang an der Fuerschungsproduktivitéit gefouert, awer hien hat e Ruff als en exzellenten Enseignant, an et war keng direkt Gefor fir säi Poste ze verléieren. Hien huet gefillt datt seng bestuete Relatioun net beaflosst war, obwuel hie während dem Dag masturgéiert huet bis zum Orgasmus, hien dacks net kapabel war den Orgasmus z'erreechen, wann hien a seng Fra dës Nuecht Sex haten.
Dës Geschicht werft direkt verschidde Saachen op. Aus fenomenologescher Siicht ass "problematesch Benotzung" vum Internet viru kuerzem an der psychiatrescher Literatur beschriwwe ginn (1, 2)An. Och wann dëst eng nei Kategorie vu Psychopathologie ass, gouf pathologesch Benotzung vu pornografesche Materialien souwéi exzessive Masturbatioun laang beschriwwen (3, 4)An. D'Geschicht vum Patient werft direkt Froen iwwer d'Relatioun vu senger exzessiver Benotzung vum Internet fir Pornografie ze gesinn an de Retour vun enger depriméierter Stëmmung. Ähnlech ass et d'Fro wéi een am beschte diagnostizéiere kann dem problematesche sexuellen Verhalen vum Patient.
Aus pharmakologescher Sicht ass et eng kleng awer klinesch wichteg Literatur iwwer de Retour vun depressive Symptomer bei Patienten déi erfollegräich op en Antidepressiva geäntwert hunn an déi mat der Ënnerhalttherapie weiderhi konform waren (5)An. D'Grënn fir dëst Phänomen sinn net gutt verstanen, awer d'Méiglechkeet datt eng Erhéijung vun de Stressoren eng Roll spillt huet offensichtlech Gesiichtsvaliditéit. D'optimal Gestioun vun esou Patienten ass och net gutt studéiert ginn, obwuel eng Erhéijung vun der Medizinendosis eng empiresch Ënnerstëtzung huet (5).
Och wann déi optimal Diagnostik a Gestioun vun dësem Patient vläicht net direkt kloer gewiescht wier, gouf et eng offensichtlech Interventiounsnoutwennegkeet. Exzessiv Benotzung vum Internet op der Aarbecht fir net-berufflech Grënn war, iwwerraschend, mat ofgehollem Produktivitéit verbonnen. De Patient war viraussiichtlech e Risiko fir géint juristesch Handlung vu sengem Patron ze stellen, wann seng Handlungen op d'Liicht kéinte kommen. D'Nout, déi hien erlieft huet war op verschidde Manéieren glécklech, well et schéngt zu senger Entscheedung bäigedroen hunn eng Behandlung ze sichen.
Op weider Enquête huet den Här A uginn datt d'éischte Kéier datt hien eng Episod vun Depressioun hat, déi d'Behandlung mat engem Antidepressiva verlaangt hat geschitt ass wann hien en 18-Joer alen Studentestudent war, am Kontext vum Opbau vun engem Relatioun. Et goufen duerno nach ähnlech Episode vun Depressioun, an hien hätt Fluoxetin fir 3 Joer geholl. Virsiichteg Ufro huet keng Geschicht vu hypomaneschen oder manesche Episoden opgedeckt an och net vun aneren Achs I Konditiounen. Vun Notiz awer, vill vu senge depressive Symptomer waren atypesch; wéi depriméiert huet hien éischter méi iessen a méi schlofen, an et war Beweiser fir Oflehnungsempfindlechkeet.
Och wann den Här A sech mat pornografesche Materialien beschäftegt huet wéi hien depriméiert war, war bedeitend Notzung vun der Internetpornographie präsent, och wann seng Depressioun op Medikamenter geäntwert huet. Och wann hien seng Léier a Fuerschung erfreet huet a seng Karriär erfollegräich war, zu Zäiten wou d'Aarbecht stresseg war, huet hie méi masturbéiert. Seng Fra konnt keng Kanner hunn, a weder huet et geduecht datt si e Kand adoptéiere wëllen. Wéi och ëmmer, hir Aarbecht erfuerdert hatt e puer Wochen am Joer ze reesen, an zu dësen Zäiten huet hie sech méi einsam gefillt, hat méi Zäit op seng Hänn, a géif méi masturbéieren. Tatsächlech, heiansdo uechter säi Liewen huet hien op masturbation ugewisen fir e Gefill vu Relief ze kréien, heiansdo regelméisseg masturbéiere fir Orgasmus dräi oder méi Mol am Dag. Dëst huet sech awer net mat senger berufflecher oder sozialer Funktioun gestéiert, bis hien de fäerdegen Zougang zu Internetpornografie kritt huet.
De Mangel vum Patient an Hypomanie a Manien ass wichteg, gitt datt Hypexexualitéit e Symptom vun dëse Konditioune kann sinn. Déi offensichtlech Erhéijung vum hypersexuellen Behuelen während Perioden vun der depriméierter Stëmmung ass interessant a punkto Virschléi, datt esou Verhalen tatsächlech Symptomer vun Depressioun sinn an op antidepressant Medikamenter kéinte reagéieren. (6)An. Substanzmëssbrauch ausschléissen ass och wichteg, besonnesch ubruecht datt Kokain Benotzung kann hypersexuell Symptomer hunn (7)An. Schlussendlech kënnen d'Patienten mat hypersexuellen Symptomer eng Rei vu comorbid Bedéngungen hunn, och mat obsessive-compulsive Stéierungen (OCD) an Tourette's Stéierungen (8)an, also ass et passend dës auszeschléissen.
Am Bezug op pharmakotherapeutesch Interventioun huet d'Präsenz vun atypeschen depressive Symptomer wichteg Implikatiounen. Et gëtt staark Beweiser datt irreversibel Monoamine Oxidase Inhibitoren (MAOIs) méi effektiv si wéi tricyklesch Antidepressiva bei der Behandlung vun esou Symptomer (9)An. Gitt den Nodeel vu MAOI Diätviraussetzungen, selektiv Serotonin Reuptake Inhibitoren (SSRIs) sinn nëtzlech Medikamenter fir d'éischt Linn. Natierlech ass hir scheinbar Effizienz bei der Behandlung vun der Major Depressioun vun dësem Patient konsequent mat enger presuméierter Roll vu Serotonin bei Hypersomnia an Hyperphagia a mat de Resultater vun e puer fréiere Berichter, datt SSRIs effektiv sinn fir atypesch Depressioun ze behandelen (10).
D'Uni huet Büro Zougang zum Internet un all Fakultéit ronderëm 3 Joer geliwwert. Am Ufank hat den Här A meeschtens fir Fuerschungszwecker benotzt. Geleeëntlech huet hien awer Zäit an den Internet Sex Chat Zëmmer verbruecht, typesch eng zimlech macho Persona adoptéiert, een déi sech staark kontrastéiert mat senger eegener allgemeng méi schrecklecher a pensionéierter Verhalen.
Iwwer Zäit war awer de gréissten Deel vu sengem Gebrauch vum Internet gewidmet fir d'Sich no bestëmmten Aarte vu pornografesche Fotoen; dës betrëfft e Mann, deen hie fillt war macho oder dominant op iergend eng Manéier mat enger Fra Sex ze hunn. Duerno géif hien dëst Bild als Basis fir eng sexuell Fantasi benotzen, an där hien den dominante männleche Partner vun de Fraen am Bild war, an hie géif dann mam Orgasme masturbéieren. A fréiere Joeren hat hien heiansdo Pornographie Geschäfter besicht fir dës Zort vu Biller ze sichen, awer hien vermeit dës allgemeng aus Angscht datt ee vu senge Studenten hie géif gesinn.
Sexuell Fantasi, zesumme mat Dreem, gouf natierlech laang als eng vun de wichtege Weeër geduecht fir dat Onbewosst ze verstoen. E Kliniker wëll verstoen firwat Dominatioun eng wichteg Roll am psychesche Liewen vum Patient spillt. Och wann aggressiv Dréngunge vläicht universell sinn, kann de Patient seng eenzeg Liewensgeschicht verstoen an doduerch onbewosst Konflikter nëtzlech bei der Entwécklung vun engem Behandlungsplang. Et wier pertinent gewiescht fir iwwer fréi sexuell Erfarungen ze froen sou wéi iwwer sexuell Mëssbrauch vun der Kandheet, déi mat spéider exzessivt sexuellt Verhalen verbonne sinn. (2).
Et ass interessant ze bemierken datt kulturell Faktoren - Entwécklung vum Internet - anscheinend bedeitend zur Pathogenese vun de Patientens Symptomer bäigedroen hunn. Och wann den Internet Dokteren an hir Patienten wäertvoll Méiglechkeeten fir Psychoeducatioun an Ënnerstëtzung bidden (11)an, et kann och eng Geleeënheet fir pathologescht Spillowend an aner Aarte vu dysfunktionnellt Verhalen ubidden (1, 2).
Den Här A sot, datt just déi richteg Aart a Bild fannen kann heiansdo Stonnen daueren. De Mann an der Foto huet misse dominant sinn, awer den Här A gouf net opgeworf wann et Beweiser gouf datt d'Fra blesséiert gouf. Wann en eng Foto fonnt huet déi "just richteg" war, wéilt hie sech mam Orgasme masturbéieren. Hie war laang vun dëser Aart Bild opgeworf an hat eng Sammlung vun ähnlechen Fotoen, awer hie sicht kontinuéierlech no neit Material.
Heiansdo hätt hien d'Biller erënneren, déi him opgeworf hunn, wéi hien a seng Fra d'Léift gemaach hunn, awer grouss a gro si hunn eng anscheinend unvariéiert an unadventuresch sexuell Relatioun, déi allebéid als adäquat erlieft hunn. Eng detailléiert sexuell Geschicht huet näischt aussergewéinleches verroden. Do war keng Geschicht vu Kandheetsmolestatioun.
Den Här A huet awer bemierkt datt hie Schwieregkeeten mat Assertivitéit huet. Hien huet zum Beispill tendéiert d'Instruktioune vun aneren ze verfollegen, och wann hien net averstan war. Eventuell géife Gefiller vu Roserei ausbriechen, heiansdo op ongewollte Weeër. Zum Beispill, anstatt mat sengem Departementschef iwwer e bestëmmt Thema ze verhandelen, géif hien sech op eng sachlech a disruptive Manéier a Personalversammlungen behuelen, wou d'Thema koum fir Diskussioun. Op dem Young säi fréiere maladaptive Schema Questionnaire (12)an, de Patient huet héich op verschidde Saache vum Ënnerdréckungsschema geschoss.
Den Ausdrock "just richteg", deen de Patient benotzt huet fir seng Sich no pornografesche Biller z'erreechen, erënnert un e Symptom vun OCD. Wéi och scho virdru bemierkt huet dëse Patient anscheinend kee Beweis fir Leed vun enger vun den Angschtzoustänn ze leiden. De Mangel vun enger Associatioun vu sexueller Erregerung mat sadisteschenem Material regelt d'Paraphilie vum sexuellen Sadismus. Dëse Punkt ass wichteg ze ënnersträichen, virausgesat datt et eng héich Komorbiditéit tëscht Paraphilien a sougenannte paraphilia-verbonne Stéierunge gëtt (13).
Young (12) suggeréiert datt de Ënnerdeelungsschema kann entwéckelen wann Kandheet Ausdrock vu Roserei gëtt decouragéiert, an datt Erwuessener mat dësem Schema fäeg sinn dës Emotioun nëmmen indirekt auszedrécken. Assertivitéitstraining kann eng initial Interventioun sinn fir Patienten ze hëllefen de Subjugatiouns-Schema ze iwwerwannen. Referratioun fir kognitiv Therapie fir z'ënnerstëtzen ënner Basis vu fréiere maladaptiven Schemas kann och berücksichtegt ginn. D'Relatioun tëscht Schemaen, Stressoren, Symptomer a Stëmmung betrëfft net einfach eng-directional Kausalitéit, awer éischter ass komplex.
De Mr A huet ufanks psychotherapeutesch Referratioun vu sengem Psychiater ofgeleent, deen haaptsächlech psychopharmakologesch Aarbecht gemaach huet, awer eng Erhéijung vun der Fluoxetin op 40 mg / Dag ausgemaach. An de nächste puer Wochen huet dëst zu weider Verbesserung vun de Stëmmungssymptomer gefouert awer net zu enger Ofsenkung vun der Libido oder zu Ännerungen a sengem hypersexuellen Behuelen. E puer Méint méi spéit huet den Här A zougestëmmt seng Symptomer mam Psycholog ze diskutéieren.
Beim 1-Joer Suivi huet hien d'Gefill datt d'Psychotherapie nëtzlech wier fir Schwieregkeeten an der Assertivitéit ze hëllefen. Tatsächlech huet hien elo d'Gefill bruecht datt dëst Thema zu der Stress bäigedroen huet, wéi hien op der Aarbecht gefillt huet, zesumme mat Gefill, datt hien d'Kontroll iwwer säi sexuellt Verhalen verluer huet, an zu senger fréierer Depressioun. Et war och e Réckgang zu sengem problematesche Gebrauch vum Internet, och wann hien zu Zäiten vum erhéijen Aarbechtsspannung oder der Einsamkeet ëmmer nach ufälleg war fir exzessiv Benotzung vu Pornographie a Masturbatioun.
Splittingstherapie tëscht engem Psychiater an engem Psycholog enthält eng Zuel vu potenziellen Probleemer; sécher am Fall vu Symptomer déi de Patient ongenéiert fënnt, kann de Gedanken dës nei Persoun ze verroden hunn d'Saachen ze verschlëmmeren. D'Äntwert vun depriméierte Symptomer op eng erhéicht Dosis Fluoxetin ass konsequent mat Beweiser aus engem fréiere Bericht (5)An. Och wa SSRIs gemellt goufen nëtzlech ze sinn bei der Ofsenkung vun exzessiver Masturbatioun an ähnlechen Symptomer, sinn hir Effekter net ëmmer robust (6, 8, 14)An. Ausserdeem, an engem kontrolléierte Prozess vu Clomipramin versus Desipramin fir sou Symptomer, war d'Effizienz net fonnt (15)An. Ob SSRIs d'Nout vun der Einsamkeet reduzéiere kënnen an der Verontreiung vun enger Schwell Stëmmungskrankheet ass eng interessant theoretesch Fro, iwwer déi et wéineg Daten ass.
Psychotherapie gouf bericht eng nëtzlech Behandlung fir exzessive Masturbatioun an ähnlech Symptomer vu ville Autoren (3), an och wann et e Manko vu kontrolléiert Studien an dësem spezifesche Beräich sinn, ass d'Psychotherapie sécher geduecht effektiv fir allgemeng geschittend comorbid Achs I Stéierungen (wéi Depressioun), souwéi fir bestëmmt Achs II Probleemer (wéi Schwieregkeeten mat Assertivitéit). Eng Koppelinterventioun wier och vläicht eng Iwwerleeung gewiescht wier et Beweiser fir marital Dysfunktioun gewiescht. Et ass theoretesch och méiglech datt d'Pharmakotherapie an d'Psychotherapie een anere verstäerken. Trotz dem allgemenge positive Resultat fir dëse Patient ass et bemierkenswäert datt Symptomer vun exzessive sexueller Verhalen dacks e chronesche Cours hunn (2).
Diskussioun
De Patient hei ass redolent vu Krafft-Ebbing d'Beschreiwung vu "pathologescher Sexualitéit" 100 Joer (16):
Et permeatéiert all seng Gedanken a Gefiller, erlaabt keng aner Ziler am Liewen z'erreechen, tumultuös an an enger rut-ähnlecher Moud erfuerderlech Zefriddenheet ouni d'Méiglechkeet vu moraleschen a gerechte Konterpresentatiounen ze ginn, a sech selwer an en impulsive, onversierbar Erfolleg vun der sexueller ze léisen Genéissungen…… Dës pathologesch Sexualitéit ass e schreckleche Geck fir säin Affer, well hie steet a stänneg Gefor fir d'Gesetzer vum Staat a vun der Moral ze verletzen, seng Éier, seng Fräiheet a souguer säi Liewen ze verléieren.
Natierlech, modern Kommunikatiounsmedien bidden eng Rei vun alternativen Modi fir Ausdrock vun der Psychopathologie. Den Internet, besonnesch, wäert méiglecherweis eng wichteg Plaz ginn fir verschidde Symptomer auszedrécken, dorënner "pathologesch Sexualitéit."
Zimmlech rezent Studien hu virgeschloen datt "pathologesch Sexualitéit" wäit aus Verschiddenheet ass a mat bedeitender Morbiditéit verbonne ka sinn (3, 17)An. D’Stéierung weist sech méi heefeg bei Männer, a Patiente kënne mat enger Rei vu verschiddene Behuelen gesi ginn, inklusiv compulsive Masturbatioun, exzessive Notzung vu gedréckter oder telefonescher Pornographie, a pathologescher Benotzung vun de Servicer vu Sexaarbechter. Wéi mat Impulsregelungskrankheeten, och wann d'Symptomer zefriddestellend sinn, gëtt et och typesch en Element vun Ego-Dystonicitéit. Comorbid Diagnos enthält Stëmmungskrankheeten, Besuergnëssskrankheeten, a Substanz Benotzungskrankheeten. Symptomer kënne schwéier Famill, sozial a berufflech Funktioun beaflossen, an negativ Konsequenzen enthalen déi vu sexueller iwwerdriwwener Krankheet. Et gëtt kloer e Besoin fir eng passend Diagnos a Behandlung vun esou Patienten.
Am Laf vun de Jore goufen eng ganz Rei vun ënnerschiddleche Begrëffer benotzt fir op esou Patienten ze referenzéieren, dorënner "Don Juanismus" an "Nymphomania" (18, DSM-III). Och wann den DSM-III-R Sektioun iwwer sexuell Stéierungen, déi net anescht uginn sinn, de Begrëff "net-paraphilesch sexuell Ofhängegkeeten beinhalt", gouf dëse Begrëff vun DSM-IV erofgeholl. D'Konzept vun der «sexueller Kompulsivitéit» (19, 20) baséiert op der Iddi datt et e phenomenologeschen a psychobiologeschen Iwwerlapp tëscht dëser Entitéit an OCD gëtt. Am Géigesaz, anerer hunn de Begrëff "sexuell Impulsivitéit" benotzt an d'Iwwerlappung mat Stéierunge vun der Impulsregelung betount (21, 22)An. D'Notioun vu sexueller Sucht ass och proposéiert ginn, erëm baséiert op putative Ähnlechkeet mat Suchtkrankheeten (3, 23)An. „Paraphilia-ähnlech Stéierung“ gouf proposéiert mat der héijer Komorbiditéit mat, a phenomenologescher Ähnlechkeet mat Paraphilien (13).
De Mangel vun engem ofgemaachte Begrëff huet anscheinend zu der relativer Paucity vun der Fuerschung an dësem Beräich bäigedroen. Jiddereng vun den ënnerschiddleche Begrëffer huet bewosst souwuel Virdeeler an Nodeeler. Natierlech, si proposéiere eng Rei vu verschiddenen theoreteschen Approche fir zukünfteg Fuerschung an dësem Beräich. Wat och ëmmer d'Stäerkten an d'Limitte vun dësen Approche sinn, mir ënnersträichen datt et eng limitéiert empiresch Literatur an dësem Beräich gëtt, wat et schwéier mécht all en theoreteschen Modell z'ënnerstëtzen. (17, 24)An. Geméiss dem DSM sengem Schwéierpunkt op deskriptiv Phänomenologie anstatt net ënnerstëtzt Theorie, ass de Begrëff "hypersexuell Stéierung" vläicht am meeschte passend.
"Hypersexuell Stéierung" kritt vläicht Ënnerstëtzung vu Beweiser datt de totale sexuellen Outlet, definéiert als Zuel vu sexuellen Behuelen an enger Woch, déi op en Orgasmus kulminéiert, relativ héich ass an dëser Grupp vu Patienten (13), obwuel de Grad zu deem d'Symptomer kierperlech Orgasmus involvéieren (anstatt, z. B., sexuell Phantasien an Drängen) variéiert vu Patient zu Patient. Wichteg ass de Begrëff awer op beobachtbar Phenomener a beweegt sech vun all méiglechem onverständleche theoretesche Kader ewech. Déi eeler Alternativ vun "pathologescher Hypersexualitéit" kléngt méiglecherweis pejorativ fir dat modernt Ouer.
Ass et méiglech, diagnostesch Critèren ze formuléieren, déi hypersexuell Stéierung aus Behuelen z'ënnerscheeden, déi nëmmen symptomatesch vun enger anerer Stéierung ass (wéi Depressioun), souwéi vum normale sexuellen Verhalen? Et muss befestegt ginn, zum Beispill, datt et exzessiv Beschäftegung mat netparaphileschen sexuellen opreegende Fantasien, Dréngungen oder exzessive sexueller Behuelen iwwer eng bemierkenswäert Zäitlängt gëtt (z. B. 6 Méint). Zousätzlech muss et bestëmmt ginn datt d'Symptomer net besser berécksiichtegt ginn duerch eng aner Achs I Stéierung (z. B. eng manesch Episod oder eng wahnfeelend Stéierung, erotomanesch Subtype) an d'Symptomer sinn net wéinst den direkten physiologeschen Effekter vun enger Substanz (z. B. e Medikament vu Mëssbrauch oder e Medikament) oder en allgemenge medizinesche Zoustand. Schlussendlech muss d'Uerteel, datt déi sexuell Phantasien, dréngend oder Verhalen exzessiv sinn (dat heescht, Psychopathologie representéieren) normal Variatioun als Funktioun vum Alter berücksichtegen (z. B. bei Teenager, héije Niveauen vu Beschäftegung mat sexueller Fantasi kann normativ sinn) an subkulturell Wäerter (z. B. bei Patienten, déi Celibatie schätzen, d'Präsenz vu verschidde sexuellen Drängen an assoziéierten Nout kann normativ sinn), souwéi de Grad zu deem d'Symptomer d'Quell vun der Nout sinn oder mat wichtege Funktionsberäicher interferéieren.
Dës Considératiounen an d'Verformung, déi hei benotzt gëtt, konsequent mat Virschléi an der Literatur (17, 24)An. Also, etabléiere datt d'Symptomer sexuell Fantasien, Dréngungen, a Verhalen sinn, déi net paraphilesch sinn, follegt aus der DSM-IV Definitioun vu Paraphilien; Dëst sinn widderhuelend, intensiv sexuell opreegend Phantasien, sexuell Ureegungen, oder Verhalen, allgemeng mat onmënschlechen Objeten, dem Leed oder der Demonstratioun vu sech selwer oder vun engem Partner, oder Kanner oder aner onkonzessent Leit. An effektiv ass d'Logik hei datt bei hypersexuelle Stéierungen d'Symptomer sinn déi an normativen Arousmuster gesi ginn.
Ähnlech ass et kloer wichteg ze bestëmmen wann hypersexuell Symptomer besser duerch aner psychiatresch oder allgemeng medizinesch Bedéngungen erkläert ginn wéi duerch eng spezifesch Diagnos vun hypersexueller Stéierung. Wéi virdru bemierkt, zum Beispill, Patiente mat Manien oder Kokain benotze kann hypersexuellt Verhalen weisen. Ausserdeem, hypersexuell Verhalen kann an enger Rei vu verschiddenen neurologesche Bedéngungen gesi ginn (7)An. Am Fall hei presentéiert, war et kee Beweis datt d'Symptomer eleng duerch eng Stëmmung oder aner Stéierunge kënne verantwortlech gemaach ginn, obwuel Stëmmung (a méiglecherweis Mangel u Assertivitéit) d'Sexuell Symptomer verschäerft konnt hunn an dofir vun hinnen verschäerft gouf.
Schlussendlech gëtt et déi konzeptuell schwiereg Aufgab fir déi normal Variatioun vun der Psychopathologie ofzeginn (25)An. D'Benotzung déi hei uewen benotzt gëtt betount datt klinesch Uerteeler iwwer Psychopathologie souwuel normal Variatioun a Schued, déi duerch Symptomer verursaacht goufen, Rechnung droen. Also, zum Beispill, intensiv sexuell Phantasien bei Teenager oder Nout déi duerch sexuell Dréngunge bei Individuen verursaacht ginn, déi selibat ze striewen, sinn typesch net psychopathologesch.
Et gëtt natierlech eng räich philosophesch Literatur déi versicht medizinesch a psychiatresch Stéierungen an hir Grenzen mat Normalitéit méi genau ze definéieren (26-28); de Problem vun der normaler Variatioun vun der Psychopathologie ofzeginn ass besonnesch schwéier wann, wéi am Fall vun hypersexueller Stéierung, d'Form vun der Phänomenologie (per Definitioun) normativ ass. D'Verformung, déi hei benotzt gëtt, ass konsequent mat de Meenungen vu ville Autoren déi behaapten datt déi klinesch Diagnos evaluativ Uerteeler betreffend kulturell Normen involvéiert (27, 28).
Och wann et theoretesch méiglech wier "hypersexuell Stéierung" an der DSM Sektioun iwwer Impulskontrollstéierunge matzemaachen, schéngt et meeschtens an der Rubrik iwwer sexuell Stéierungen ze gehéieren. Dëst ass konsequent mat der Klassifikatioun vun analoge Entitéiten wéi Bulimia (déi impulsiv Charakteristiken huet awer als eng Iessstéierung kategoriséiert gëtt).
Déi rezent Entstoe vu verschiddenen Behuelen ënner der Rubrik "problematesch Internet Benotzung" freet d'Fro ob dëst och eng psychiatresch Diagnos soll sinn (29, 30)An. Zwou Studien (1, 2) hu gezeechent datt d'Konsequenze vu sou Benotzung tatsächlech wäit kënnen erreechen, mat villen Themen ouni Schlof ze goen, ze spéit fir op d'Aarbecht ze sinn, d'Familljen Obligatiounen ignoréieren a finanziell a legal Konsequenze leiden. Den typesche Sujet an dëse Studien war a sengem oder hirem nidderegen bis mëttel- 30s, hat op d'mannst e puer Fachhéichschoulstudien, huet ongeféier 30 Stonnen d'Woch op "netessential" Internetverbrauch verbruecht, an hat eng Stëmmung, Angscht, Substanzverbrauch oder Perséinlechkeet Stéierungen. Virausgesat datt den Internet séier Zougang zu sexuellem Material a souguer sexuell Partner erlaabt (31), sexuellt Verhalen an dësem Kontext ass besonnesch pertinent (32)An. Et schéngt raisonnabel ze proposéieren datt eng Geschicht vum Internetverhalen als Deel vum Standard psychiatreschen Interview abegraff gouf. Trotzdem, uginn datt sou Symptomer dacks a Saache vun existente Diagnos versteet kënne ginn (abegraff hypersexuell Stéierung), ass et e Grond fir virsiichteg ze sinn einfach eng Diagnos vu problematesche Internetverbrauch ze maachen. Konsens iwwer e diagnostesche Begrëff a Critèrë fir hypersexuellt Verhalen géif weider Fuerschung encouragéieren, déi eis hëllefe besser dës Patienten ze verstoen an, et gëtt gehofft, besser Betreiung ubidden. Och wa sech eng Rei Hypothesen iwwer d'Etiologie vun der hypersexueller Stéierung gemaach hunn (3, 17)an, et gi relativ wéineg empiresch Daten fir eng bestëmmten Theorie z'ënnerstëtzen. Eng Zuel vu Medikamenter goufen nëtzlech proposéiert, mat vill vum Fokus op SSRIs besonnesch, awer et gëtt eng Mangel u kontrolléiert Studien. Ähnlech gëtt d'Psychotherapie trotz begrenzter Fuerschungsondente routinéiert. Trotzdem, Kliniker déi sech spezialiséiert hunn mat hypersexueller Stéierung ze schaffen sinn optimistesch datt vill Patiente mat enger gëeegenter klinescher Betreiung gehollef kënne ginn (33).
Empfang Juli 24, 2000; Versioune kruten de Jan. 19, Abrëll 13, a Mee 22, 2001; acceptéiert Mee 23, 2001. Vum Departement Psychiatrie, Universitéit Stellenbosch; den Departement vun der Psychiatrie, Universitéit Iowa, Iowa City; Departement vun Psychiatrie, Universitéit vu Florida, Gainesville; an den New York State Psychiatric Institute, Department of Psychiatry, Columbia University, New York. Adress Reprint Demanden un den Dr Stein, Eenheet iwwer Angschtzoustänn, Medizinesch Fuerschungsrot, Departement Psychiatrie, Universitéit Stellenbosch, PO Box 19063, Tygerberg 7505, Cape Town, Südafrika; [Email geschützt] (E-Mail) .Dr. De Stein gëtt vum Medical Research Council of South Africa ënnerstëtzt.
Referenze
1. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: Psychiatresch Feature vun Individuen mat problematescher Benotzung vum Internet. J Affect Disord 2000; 57: 267-272Crossref, Medline, Google Léier
2. Black DW, Belsare G, Schlosser S: Klinesch Funktiounen, psychiatresch Komorbiditéit, a gesondheetlech Liewensqualitéit bei Persounen, déi zwéngend Computergebrauchsverhalen berichten. J Klin Psychiatry 1999; 60: 839-844Crossref, Medline, Google Léier
3. Goodman A: Sexuell Sucht: Eng integréiert Approche. Madison, Conn, International Universitéiten Press, 1998Google Léier
4. Freud S: Dräi Aufsätz iwwer d'Theorie vun der Sexualitéit (1905), a Komplett Psychologesch Aarbechten, Standard ed, vol 7. London, Hogarth Press, 1953, pp 125-243Google Léier
5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Amsterdam JD, Quitkin FM: Lithium an tricyklesch Augmentatioun vu Fluoxetin Behandlung fir resistent Major Depressioun: eng zweeblanneg, kontrolléiert Studie. Am J Psychiatry 1994; 151: 1372-1374Link, Google Léier
6. Kafka MP: Erfollegräich antidepressant Behandlung vun netparaphileschen sexuellen Ofhängegkeeten a Paraphilien bei Männer. J Klin Psychiatry 1991; 52: 60-65Medline, Google Léier
7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: Neuropsychiatry of hypersexuality: dräi Fäll an eng Diskussioun. CNS Spectrums 2000; 5: 36-48Medline, Google Léier
8. Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: Serotonergesch Medikamenter fir sexuell Obsessiounen, sexuell Sucht, a Paraphilien. J Klin Psychiatry 1992; 53: 267-271Medline, Google Léier
9. Liebowitz MR, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markowitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: Antidepressiv Spezifizitéit bei atypescher Depressioun. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 129-137Crossref, Medline, Google Léier
10. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Moclobemide a Fluoxetin an atypescher Depressioun: en zweemolblannene Prozess. J Affect Disord 1994; 32: 169-177Crossref, Medline, Google Léier
11. Stein DJ: Psychiatrie um Internet: Ëmfro vun enger OCD Mailing Lëscht. Psychiatr Bull 1997; 21: 95-98Crossref, Google Léier
12. Jonk JE: Kognitiv Therapie fir Perséinlechkeetstéierungen: Eng schema-fokusséiert Approche. Sarasota, Fla, Professionelle Ressource Exchange, 1990Google Léier
13. Kafka MP, Prentky RA: Virleefeg Observatioune vun der DSM-III-R Achs I Komorbiditéit bei Männer mat Paraphilien a paraphilie-verbonne Stéierungen. J Klin Psychiatry 1994; 55: 481-487Medline, Google Léier
14. Kafka M: Psychopharmakologesch Behandlungen fir netparaphilesch compulsive sexuell Behuelen. CNS Spectrums 2000; 5: 49-59Medline, Google Léier
15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Paraphilias: en doppeblindene Crossover Verglach vu Clomipramine versus Desipramine. Arch Sex Behav 1992; 21: 587-593Crossref, Medline, Google Léier
16. Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: Eng Medico-Forensesch Studie (1886). New York, GP Putnam's Sons, 1965Google Léier
17. Black DW: Compulsive sexuell Verhalen: eng Iwwerpréiwung. J Praktesch Psychiatrie a Verhalensgesond 1998; 4: 219-229Google Léier
18. Fenichel O: Déi psychoanalytesch Theorie vun Neurosen. New York, WW Norton, 1945Google Léier
19. Quadland M: Compulsiv sexuell Verhalen: Definitioun vun engem Problem an eng Approche fir d'Behandlung. J Sex Marital Ther 1985; 11: 121-132Crossref, Medline, Google Léier
20. Coleman E: Den obsessive-compulsive Modell fir de compulsive sexuellen Verhalen ze beschreiwen. Am J Präventiv Psychiatrie Neurol 1990; 2: 9-14Google Léier
21. Barth RJ, Kinder BN: D'Mësseléierung vu sexueller Impulsivitéit. J Sex Marital Ther 1987; 1: 15-23Crossref, Google Léier
22. Stein DJ, Hollander E: Déi diagnostesch Grenzen vun der "Sucht": Dr Stein an Dr Hollander äntweren (Bréif). J Klin Psychiatry 1993; 54: 237-238Medline, Google Léier
23. Orford J: Hypersexualitéit: Implikatioune fir eng Ofhängegkeetstheorie. Br J Addict 1978; 73: 299-310Crossref, Google Léier
24. Stein DJ, Black DW, Pienaar W: Sexuell Stéierungen net anescht uginn: kompulsiv, impulsiv oder Suchtfaktor? CNS Spectrums 2000; 5: 60-64Medline, Google Léier
25. Spitzer RL, Wakefield JC: Den DSM-IV diagnostesche Kritär fir klinesch Bedeitung: hëlleft et de falschen Positivesprobleem ze léisen? Am J Psychiatry 1999; 156: 1856-1864mythologesch, Google Léier
26. Boorse C: Op den Ënnerscheed tëscht Krankheet a Krankheet. Philosophie an Ëffentlech Affären 1975; 5: 49-68Google Léier
27. Wakefield JC: D'Konzept vun enger mentaler Stéierung: op der Grenz tëscht biologesche Fakten a sozialen Wäerter. Am Psychol 1992; 47: 373-388Crossref, Medline, Google Léier
28. Reznek L: D'Philosophesch Verdeedegung vun der Psychiatrie. New York, Routledge, 1991Google Léier
29. Brenner V: Psychologie vum Computergebrauch, XLVII: Parameter vum Internetverbrauch, Mëssbrauch an Sucht: déi éischt 90 Deeg vun der Internet Benotzungsquête. Psychol Rep 1997; 80: 879-882Crossref, Medline, Google Léier
30. Young KS: Gefaang am Netz. New York, John Wiley & Sons, 1998Google Léier
31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: Den Internet als nei opkomend Risikoëmfeld fir sexuell iwwerdrobar Krankheeten. JAMA 2000; 384: 443-446Crossref, Google Léier
32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: Sexualitéit um Internet: vu sexueller Erfuerschung zum pathologeschen Ausdrock. Berufflech Psychologie: Fuerschung & Praxis 1999; 30: 154-164Crossref, Google Léier
33. Carnes P: Out of the Shadows: Verständnis vu sexueller Sucht. Minneapolis, Minn, Compcare, 1983Google Léier
;