Ersatz Sucht am Kontext vun der COVID-19 Pandemie (2020)

Fall Rapporten. J Behav Addict. 2020 Nov 16; 2020.00091.

Deborah Louise Sinclair  1   2 Wouter Vanderplasschen  2 Shazly Savahl  3 Maria Florenz  1 Den David Best  4 Vum Steve Sussman  5

PMID: 33216014

DOI: 10.1556/2006.2020.00091

mythologesch

Déi weltwäit Verbreedung vu COVID-19, uschléissend Ufuerderunge fir doheem bleiwen, raimlech Distanzéierungsmoossnamen a laangfristeg Isolatioun stellen zousätzlech Erausfuerderunge fir Persounen an der Genesung duer. Mat engem illustrativen Fall aus Südafrika diskutéiere mir COVID-19 bezunn Pornografie benotzt duerch d'Objektiv vum Réckwee an Ersatzsucht. Südafrika ass den Epizenter vun der Pandemie an Afrika, an huet en Alkohol an Zigaretteverbuet ausgestallt. Historesch Beispiller suggeréieren datt Äntwerte op gezwongener Abstinenz kënnen d'Konformitéit an d'Enthalung enthalen, awer och no Alternativen zu der ursprénglecher Sucht an der Ersatz sichen. Substitutioun vun alternativen Aktivitéiten / Objekter kann ähnlech appetitiv Effekter ubidden fir de Void vum ofgeschlossene Suchtfaktioun ze fëllen, temporär oder laangfristeg. Wärend Ersatzspiller net onbedéngt e Réckwee bezeechnen, gekoppelt mat Isolatioun a reduzéierter Erhuelungsunterstëtzung, kënne se de Réckfall op dat fréiert oder 'neit' Suchtfaktor potentiéieren. Suchtfachleit solle sech bewosst sinn iwwer d'Potenzial fir sou negativ Auswierkungen wärend an no der COVID-19 Pandemie.

Aféierung

Déi global Verbreedung vu COVID-19, uschléissend Ufuerderunge beim Openthalt doheem, laangfristeg Isolatioun a raimlech Distanzéiere moossen zousätzlech Erausfuerderunge fir Persounen an der Genesung (Marsden et al., 2020). A Südafrika, dem Epizenter vun der Pandemie an Afrika, hunn d'Verhaftungsreglementer e Verbuet fir de Verkaf an de Kaf vun Alkohol (agefouert de 27. Mäerz, ofgesot den 1. Juni, den 12. Juli zréckgesat an de 17. August 2020 opgehuewen) an Zigaretten ( vum 27. Mäerz bis de 17. August 2020). Matzen duerch staatlech mandatéiert, gezwongen Abstinenz (z. B. Castro-Calvo, Ballester-Arnal, Potenza, King, & Billieux, 2018), goufen et Berichter iwwer Stroum am illegalen Handel a Vol vun Zigaretten an Alkohol (Luthuli, 2020; Mokone, 2020) an d'Produktioun an (heiansdo) fatale Konsum vun hausgemaachten Alkohol (Pyatt, 2020). Wärend e bedeitende Réckgang am Alkoholkonsumniveau virausgesot gouf (Marsden et al., 2020), historesch Beispiller suggeréieren datt fir déi mat Ofhängegkeeten zu Nikotin oder Alkohol, Ersatz / Kräiz Ofhängegkeete kënnen erauskommen no der Konformitéit mat de Reglementer oder engem laangfristegen Engagement fir Enthalung. Dat ass, Äntwerten op gezwongener Abstinenz kënne Konformitéit an Abstinenz enthalen, awer och no Alternativen fir d'originell Sucht an Awiesselung sichen. Mat Hëllef vun engem illustrativen Fall aus Südafrika diskutéiere mir COVID-19-verbonne Pornografie benotzt duerch d'Objektiv vum Réckwee an Ersatzsucht.

Ersatz Sucht representéieren den Ersatz vun engem Suchtfaktorverhalen duerch en anert (Sussman, 2017). En Ersatz kann de Void vum ofgeschlossene Suchtfaktor fëllen, temporär oder laangfristeg, mat ähnlechen appetitiven Effekter. Temporär Ersatzstécker kënne bei forcéierter Abstinenz optrieden, ofschléissend wann den Ersatz net erwaart Funktiounen déngt oder wann déi primär Suchtfaktioun / Objet erëm verfügbar ass (Sinclair et al., 2020). En Ersatz / Ersatz kann mat enger Suchtgeschicht verbonne sinn an ass net nëmme mat dem enthalen Verhalen (dh als kompenséierend Verhalen; Castro-Calvo et al., 2018); ass ofhängeg vun Disponibilitéit an Zougänglechkeet, wéi wäit et tolerabel Réckzuchssymptomer bréngt, an d'Kontexter an deenen et sech engagéiert (z. B. sozial oder alleng, Sussman et al., 2011). Baséierend op verfügbare Studien involvéiert déi meescht Ersatz den Austausch vu Substanzen. Zum Beispill Äntwerten op d'Operatioun Intercept, eng US ëffentlech Politik déi tëscht dem 21. September - 2. Oktober 1969 duerchgesat gouf fir den Import vu Marihuana an aner Substanzen iwwer d'US-Mexiko Grenz ze kontrolléieren, abegraff Enthalung, ofgeholl Benotzung an Awiesselung (Gooberman, 1974). Ersatzwierder, dorënner Haschisch, Alkohol, Barbituraten, Amphetamin, Kokain an Heroin, goufen wärend dem Mangel experimentéiert oder ware virdru benotzt ginn (Gooberman, 1974). Ähnlech wéi Äntwerten op déi australesch "Heroin-Dréchent" vun 2000/2001, déi sech duerch erhéicht Käschte, manner Qualitéit a Manktem an der Disponibilitéit vun Heroin charakteriséiert hunn, waren: zréckgeet Gebrauch, manner Iwwerdosen, Awiesselung mat Kokain, Cannabis, Amphetamin a Benzodiazepinen (Degenhardt, Day, Gilmour, & Hall, 2006; Weatherburn, Jones, Freeman, & Makkai, 2003) an d'Entwécklung vun engem selwergebaute Methamphetamin Maart. Substanze sinn och ersat mat compulsive Verhalen wéi Pornografie kucken (Tadpatrikar & Sharma, 2018).

Eng däitlech Erhéijung vum Pornografiekonsum gouf wärend der COVID-19 Pandemie observéiert (Mestre-Bach, Blycker, & Potenza, 2020), well Online- a Solo Aktivitéite kënne benotzt gi fir e limitéierte perséinleche Kontakt perséinlech kompenséiert inklusiv Partnergeschlecht (Lehmiller, Garcia, Gesselman, & Mark, 2020) an / oder mat pandemesch bezunnene emotionalen Zoustänn eens ginn (Grubbs, 2020). Wéi och ëmmer, wéi wäit dës Verhalen Zäitlimitéiert sinn oder dauernd Folge vun der Pandemie ass onbekannt (Mestre-Bach et al., 2020). Och wann héichfrequent Benotzung eleng net indicativ ass fir problematesch Pornografie benotzt (PPU), ass PPU dacks engagéiert (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, et al., 2020). E puer Leit mat PPU weise gestéiert oder süchteg Gebrauch, wat zu psychologescher Nout féiert (Király et al., 2020), Probleemer a romantesche Bezéiungen (Szymanski & Stewart-Richardson, 2014) a sexueller Funktioun (Bőthe, Tóth-Király, Griffiths, et al., 2020). Persounen déi PPU als Ersatzsucht ausstellen, kënnen awer um erhéite Risiko vum Réckwee sinn. Risikofaktoren fir Réckwee beinhalt d'Unerkopplung vun der Struktur, der sozialer Identitéit an der Zougehéieregkeet, déi vun Erhuelungsunterstëtznetzwierker (Dekkers, Vos, & Vanderplasschen, 2020), fillen sech onmuecht (Mestre-Bach et al., 2020) an isoléiert wann drängen ze benotzen entstinn (Volkow, 2020). Wärend der forcéierter Enthalung, wann den Eenzelpersoun verhënnert eng gewëssen Aktivitéit ze maachen, kann ëmgedréint Salience entstoen, wouduerch déi enthalen Verhalen d'Gedanken an d'Aktiounen dominéiert a gëtt dat Wichtegst (Griffiths, 2005).

Compulsive Sexual Behaviour Disorder (CSBD) gëtt definéiert als "e persistent Muster vum Versoen, intensiv, repetitiv sexuell Impulser oder Ureegungen ze kontrolléieren, wouduerch e repetitivt sexuellt Verhalen iwwer eng verlängert Zäit (z. B. sechs Méint oder méi), déi däitlech Nout oder Behënnerung verursaacht perséinlech, familiär, sozial, edukativ, berufflech oder aner wichteg Funktiounsberäicher "(Kraus et al., 2018, S. 109). CSBD ass normalerweis méi verbreet bei Männer (Kraus et al., 2018). An Bőthe, Potenza a Kollegen '(2020) rezent Studie, d'CSBD-19 Skala gouf op 9,325 Erwuessener an Däitschland, d'USA an Ungarn verwalt, wat Prévalenzschätzunge vun 4.2-7% an 0-5.5% fir e grousse Risiko vun CSBD bei Männer a Frae kritt. An enger fréierer Ëmfro vum Dickenson, Gleason, Coleman a Miner (2018) an den USA hunn 8.6% (7% vun de Fraen an 10.3% vu Männer) vun engem representativen Echantillon vun Erwuessenen (N = 2,325) d'Definitiounsfeature vun der CSBD, déi vun der klinesch signifikanter emotionaler Nout an / oder enger Behënnerung iwwer e Verloscht vun Kontroll vu sexuellen Impulser, Gefiller a Verhalen.

CSBD huet héich Komorbiditéit mat Substanz Benotzungsstéierungen (SUDs) (Kraus et al., 2018). Zum Beispill, an enger südafrikanescher Studie, 54% vun de Leit, déi eng spezialiséiert Behandlung fir e SUD kréie positiv fir entweder Gambling oder Sex Sucht, oder béid (Keen, Sathiparsad, & Taylor, 2015). CSBD gouf och mat enger Liewensdauer Geschicht vu sexuellen Mëssbrauch assoziéiert, besonnesch bei Männer (Slavin, Blycker, et al., 2020; Slavin, Scoglio, Blycker, Potenza, & Kraus, 2020). Onveraarbechtte Kandheetstrauma ass en dacks onidentifizéierte etiologesche Faktor an der Entwécklung vun (interconnected) süchteg Verhalen (Lim, Cheung, Kho, & Tang, 2020; Sundin & Lilja, 2019; Young, 1990).

Hei drënner presentéiere mir den illustrativen Fall vum JP fir d'Mechanismen vun ersetzenden Ofhängegkeeten opzeklären an, speziell, Réckwee während der Sperrung a Südafrika. Wou d'Erhuelung vu SUDs operationell ass als e gär alldeeglecht alldeeglecht Liewen vu Soberitéit, Staatsbiergerschaft a perséinlecher Gesondheet (De Betty Ford Institut Konsens Panel, 2007), Dem JP säi Réckwee kann no enger Serie vu Mini-Entscheedunge verfollegt ginn: Trennen vun der Erhuelungsunterstëtzung; probéiert eng Fra ze sext a mat sech selwer ze verhandelen iwwer Pornografie ze kucken. Och wa se anscheinend net bedeitend sinn, hunn dës Entscheedungen - kollektiv - de Réckwee vereinfacht (Marlatt & George, 1984). Verhandelen iwwer wéi eng Situatiounen, Zäiten an Objete vun der Sucht "zulässlech" fir Engagement sinn, weist op e bevirstehende kierperlecht Réckwee an der Ofwiesenheet vun effektiven Ëmgangsfäegkeeten (Kalema et al., 2019; Melemis, 2015).

Fall Rapport

JP ass e 50 Joer ale Mann an der Erhuelung vun enger Alkoholstéierung a Member vun Alkoholiker Anonyme (AA) fir 25 Joer. Hien huet fir d'éischt Alkohol am Alter vu 7 erlieft, wärend seng "Drénkkarriär" am Alter vu 15 ugefaang huet. JP mengt datt Alkohol seng Perséinlechkeet verännert huet, wouduerch hie manner schei war, et erméiglecht huet ze kommunizéieren an säin Interesse fir romantesch Bezéiungen z'ënnerbannen, déi hien dunn gefaart huet wann sober. Ier hien ugefaang Pornographie ze gesinn, huet fréizäiteg handele fantaséieren; Fraenzäitschrëfte liesen, a Romanze Romaner klauen a sexuellen Inhalt visualiséieren. Hien huet sech aus dem Familljeliewen zréckgezunn dat war geprägt vu senger Mamm sengem Partner senger Gewalt a Substanzverbrauch. Vum Alter vu 16 bis 20 gouf hie sexuell mëssbraucht vun engem méi ale Mann. Hien erkennt elo och "flirtatesch" Verhalen vun ale Kosengen als Kannermëssbrauch. Am Alter 24, wéi säi Papp seng Figur ugeroden huet "eppes drun ze maachen" säi Gedrénksverhalen, huet hien den AA kontaktéiert a bannent zwee Deeg hat seng éischt Versammlung deelgeholl. Awer, am Réckbléck, identifizéiert hien datt hie sech fir 20 Joer wéi "en dréchene Gedrénks" verhalen huet an datt "ënnerlännesch Themen opgedaucht sinn".

Wann hie sober ginn ass, huet hien eng romantesch Bezéiung gewënscht, haaptsächlech fir sexuell Fantasien auszeliewen. Wéi och ëmmer, dëst war konfliktéiert mat sengem Ruff e kathoulesche Paschtouer ze ginn an am Alter vu 25 ass hien an e Seminaire gaang. Wärend sengem Training ass compulsive Masturbatioun weidergaang. Hien huet an zwou Bezéiungen engagéiert: ee mat engem bestuete weibleche Kongregant an en aneren deen hie motivéiert huet seng Ausbildung ofzeschléissen. Hie gouf en Erhuelungsassistent am Joer 2008, an huet op seng Sucht an Erhuelungskarriär gezeechent fir d'Behandlung an der Nohëllef z'ënnerstëtzen.

Nodeem se Sex a Love Addicts Anonymous (SLAA) duerch d'Aarbecht begéint hunn, huet JP ugefaang Versammlungen am Joer 2019 ze maachen. D'Participatioun huet zu engem weidere "spirituellen Erwächen" gefouert an d'Unerkennung vu laangfristeg Verhalen als Sex- a Léift Sucht (kämpft a Bezéiungen; Wiel net verfügbar Fraen ; Pornographie kucken a compulsiv masturbéieren). JP mengt datt seng (Pornographie) "Sucht ëmmer do war", awer mat Alkohol Enthalung eskaléiert; hien entsprécht et mat "dat éischt Getränk huelen." Dat ass, hie gesäit seng Sex Sucht als Ersatz fir seng Alkoholsucht. wéi hien huet Zougang zu Pornographie geännert mat der Zäit: vu DVDe kucken, bis datt hien eng Selektioun op engem Flash Drive huet; Biller googelen a Websäiten vu sengem Telefon kucken. Hien huet widderstoen e Smartphone ze kréien bis am Alter 40 aus Angscht seng Pornografie kucken ze intensivéieren. Mat sengem Telefon benotzt erméiglecht et Pornografie ze gesinn wann hie wëll a wou hien och ass. Obwuel hien am Ufank "Angscht" war, benotzt hien elo säin Telefon fir Zougang zu Inhalter ze kréien, déi ugepasst sinn, fir seng sexuell Fantasien ze "erfëllen". Seng aktuell Frëndin (déi eng extra-marital Affär mam JP huet) betraff seng Pornografie benotzt als Verrot. Wéi och ëmmer, wann hien Pornografie kuckt, gëtt hien op säin Telefon "gekollt"; "Kann net genuch kréien" an ass "obsessiv" wat fir hien "Angscht" ass. Hien huet opgehalen d'Pornografie ze kucken "e puer Woche virum Ofschloss".

D'Ukënnegung vum Sperrafrika de Sperrung am Mäerz 23rd, 2020 fällt mat senger leschter perséinlecher AA Versammlung zesummen. Zwou Wochen am Ofschloss huet den JP u sengem éischten Online AA Treffen deelgeholl a spéider enger SLAA Versammlung. Wéi och ëmmer, besuergt iwwer Anonymitéit an héich mobildaten Käschten, huet hien d'Participatioun u SLAA Reunioune gestoppt. Quarantänepolitik huet och de Kontakt mat senger Frëndin verbueden an de JP huet sech ausgedréckt sexuell frustréiert, alleng ze sinn an "no Intimitéit ze verlaangen." Hien huet e "Rutsch" erlieft nodeems seng Ufro Texter vun enger sexueller intimer Natur mat enger Fra auszetauschen, déi hie virdru geschéckt hat, ofgeleent gouf, an ugefaang mat sech selwer ze verhandelen iwwer Pornografie ze kucken. Elo, méi Pornografie kucken wéi ufanks geplangt a compulsiv masturbéiert, beschreift hien "fillt sech eidel, reizbar, flaach, midd, net fäeg ze funktionéieren, ouni schlofe Nuechten" an huet e Rendez-vous als Resultat vermësst. Fir dauerhaft Abstinenz ze etabléieren, identifizéiert hien e Bedierfnes säi Liewen doheem besser ze strukturéiere wärend dem Ofschloss, a säi Kannermëssbrauch a säi Lien zu senge sexuellen Fantasien z'ënnersichen.

Diskussioun a Conclusiounen

Dëse Fall ervirhiewt datt et erhéicht Empfindlechkeet ka ginn fir Sucht ze ersetzen duerch individuell (zB Stress; Bewegungsfäegkeeten; kognitiv an affektiv Äntwerten), Ëmwelt (z. B. Erhuelungsunterstëtzung; Zougang zu Substanzen a Verhalen) a Suchtverhalen-bezunnene Faktoren (z. B. Geschicht a Muster vun appetitiven Effekter). Wärend Ersatzspiller net onbedéngt portend e Réckwee, gekoppelt mat Isolatioun, reduzéierter Erhuelungsunterstëtzung an (negativ) kognitiv an affektiv Äntwerten op e Verfall (dh den Abstinenzverstousseffekt; Collins & Witkiewitz, 2013), kënne se de Réckfall zum fréieren oder e "neit" Verhalen potentéieren. Dat ass, d'Roll, déi der Pandemie a Bezuch zu engem Verfall (an Awiesselung) zougeschriwwe gëtt a wéi de Réckwee encadréiert ass, sollt et optrieden, huet Auswierkungen op den Ënnerhalt an d'Resetablissement vun der Genesung. Net adresséiert süchteg Verhalen an engem Set vu Sucht kënne stabil Erhuelung behënneren oder zu engem Réckwee am enthalen Verhalen féieren. Dofir muss de liewenslaangen Erhuelungsprozess all Dynamik betreffen déi de Réckfallrisiko erhéicht (Schneider, Sealy, Montgomery, & Irons, 2005). Ongeléist Sexualmëssbrauch bei der Kandheet kann eng etiologesch Roll an Alkohol a Sex Sucht spillen a kann ee predisponéieren e Réckfall; Opléisung vum Trauma kann néideg sinn (Young, 1990).

Ersatzsüchtegunge kënne wärend der Pandemie entstane sinn, mat limitéierten Zougank an Disponibilitéit zu bestëmmte Substanzen a Behuelen, wärend anerer (z. B. déi vum Internet erliichtert) erreechbar sinn an ënner an no der Pandemie aushalen. Net all Ersatzverhalen wäerte sinn echt Ofhängegkeeten. Wéi och ëmmer, et ass genau dës Variabilitéit an de Suchtbunnen déi Suchtfachleit musse wësse wärend a no der COVID-19 Pandemie, a säi Potenzial fir eskaléierend Ofhängegkeeten an der Ofwiesenheet vun der Erhuelungsunterstëtzung (an der potenzieller Fortsetzung vu co-occurring Problemer wéi z. Trauma). Dofir solle SUD Servicer eng ëmfaassend (Substanz an Net-Substanz) Bewäertung ausléisen, Ersatzverhalen am therapeutesche Kader adresséieren an dës Informatioun an d'Recuperatiounsplanung an d'Ënnerstëtzung integréieren. Fir d'Einsamkeet ze verbesseren, solle Persounen an oder Erhuelung sichen encouragéiert ginn d'Verbindunge mat de sozialen Netzwierker iwwer Online Plattformen oder Telefon ze halen a professionell Hëllef ze sichen a Periode vu Verloscht u Kontroll oder Nout (Király et al., 2020). Zukünfteg Fuerschung soll erfuerschen ob déi affektiv a kognitiv Prozesser op der Aarbecht no engem Verfall ënnerscheede sech am Gesiicht vun enger Pandemie, an déi resultéierend Implikatioune fir d'Verwaltung vun Ersatzsucht an d'Fërderung vun der Genesung.

Ethik

D'Etude gouf vum Geeschtes- a Sozialfuerschungsethikcomité vun der Universitéit Western Western (Kapstadt, Südafrika) genehmegt a gouf am Aklang mat der Deklaratioun vun Helsinki gemaach. De Sujet gouf iwwer d'Fuerschung informéiert an huet Zoustëmmung fir de Fallstudie ginn.

Finanzéierungsquelle

Dës Aarbecht gouf ënnerstëtzt vun der National Research Foundation of South Africa (Stipendien 107586 an 121068) an der Gent University Special Research Fund (BOF) fir Kandidaten aus Entwécklungslänner.

Authors Beitrag

Den DS huet den éischte Projet vun der Fallstudie geschriwwen, dee kritesch iwwerschafft gouf vu WV, SYS, DB, SS an MF. All Autoren hunn d'final Versioun vum Manuskript fir d'Soumissioun genehmegt.

Konflikt vun Interesse

D'Auteuren deklaréieren net e Konflikt vun Interesse.