Erfolleg Uwendung vun transkranialem magnetesche Stimulatioun bei schwéier schwieregste hypersexuelle Stéierungen (2016)

mythologesch

Hypersexuell Stéierung huet phänomenologesch Ähnlechkeet mat impulsiv-zwanghafte Spektrum Stéierungen. Inhibitiv repetitive transcranial magnetesch Stimulatioun (rTMS) iwwer d'Ergänzungsmotorgebitt (SMA) gouf fonnt als effektiv an der Gestioun vun impulsiv-zwanghafte Verhalen. Inhibitoresch rTMS iwwer SMA kann hëllefräich sinn bei hypersexuellen Stéierungen. Mir markéieren hei e Fall vun hypersexueller Stéierung (exzessive sexueller Fuerderung), déi net adequat op déi konventionell pharmakologesch Behandlung reagéiert huet a mat rTMS Augmentatioun reagéiert huet.

KEE WORDS: Hypersexuell Stéierung, repetitive transcranial magnetesch Stimulatioun, ergänzend Motorberäich

dem Wieler

Hypersexuell Stéierung ass haaptsächlech konzeptualiséiert als Stéierung vum sexuellen Wonsch, mat engem Impulsivitéitskomponent.] Et huet Symptomer, déi impulsiv, compulsiv, an Suchtberäicher begéinen, wéi widderhuelend an intensiv sexuell Gedanken, Drang oder Verhalen, Onméiglechkeet d'sexuellt Verhalen ze kontrolléieren oder ze stoppen, a repetitiv sexuell Verhalen engagéieren, déi verbonne Risiken ignoréieren.[,] Selektiv Serotonin-Reuptake-Inhibitoren, antihormonelle Medikamenter (Medroxyprogesteronacetat [MPA], Cyproteronacetat, gonadotropin-releasende Hormonanalogen) an aner pharmakologesch Agenten (Naltrexon, Topiramat) hu gewisen datt sexuell Verhalen an e puer Patienten reduzéiert ginn; awer, substantiell Beweiser vun Effektivitéit feelt.[] Transkranial magnetesch Stimulatioun (TMS) huet Verspriechen an der Gestioun vu verschiddene Stéierunge gewisen, déi impulsiv-zwanghafte Konstruktiounen involvéieren, wéi Substanz Sucht, obsessive-zwanghafte Stéierungen (OCD), an dem Tourette Syndrom.[] Bedenkt hypersexuell Stéierungen op impulsive-compulsive Spektrum, TMS kann an der Gestioun nëtzlech sinn.

FALL REPORT

Mir mellen de Fall vun engem 29 Joer ale Mann, dee fir déi lescht 15 Joer Reklamatioune vu intensiven an onkontrolléierbare sexuellen Drang presentéiert huet. De Patient wier meeschtens mat perverséierten erotesche Fantasie beschäftegt. Hie géif voyeur, frottage, erotesch Literatur liesen, e puer Mol am Dag masturbéieren, Sexaarbechter besichen, a sech erliichtert fillen andeems hien sech un de sexuellen Akten verwinnt. Hie gefillt dës sexuell Gedanken an arousals agreabel ze sinn, awer, exzessiv zesumme mat beonrouegend Konsequenzen. Et war eng graduell Erhéijung vun der Frequenz an der Schwéierkraaft vun de Symptomer, wat d'Bestietnis Disharmonie a Behënnerungen am deegleche Fonctionnement verursaacht huet. Aus Verzweiflung, eemol probéiert hien seng Genitalie duerch eng schaarf Waff ze mutiléieren, awer ouni Erfolleg.

De Patient hat virdru Konsultatioun vu verschidde Gesondheetsbetreiber gesicht a krut Studien vu multiple Antidepressiva (Fluoxetin, Sertralin, Clomipramin, eleng wéi och a Kombinatioun) fir adäquat Dosen an Dauer. Versuche mat antipsychotescher Vergréisserung, psychologeschen Interventiounen an elektrokonvulsiver Therapie goufen och probéiert ouni e wesentleche Virdeel. Hien hat eng Verbesserung vum Depot MPA gewisen, awer huet et gestoppt wéinst onerlaabten Nebenwirkungen. Seng medezinesch Geschicht war unremarkable. Computertomographie Scan vum Gehir an hormonell Assays (Schilddrüsfunktiounstester, Prolaktinniveau, Cortisolniveau an Androgenniveauen) waren normal. Eng Diagnostik vun exzessive sexueller Fuert (ICD-10 F52.7) gouf gemaach. Hien huet 109 op der 14-Element Sexual Wonsch Inventar (SDI) an 40 op 10-Element Sexual Compulsivity Skala (SCS); déi maximal erreechbar Partituren op béide Skalen. De Patient war net gewëllt fir hormonell Therapie wéinst de vergaangene negativen Erfarungen. Hie gouf escitalopram verschriwwen (bis zu 20 mg / Dag). Psychologesch Interventiounen wéi Fuerplang vun alldeeglechen Aktivitéiten, Entspanungsübungen, a Mindfulness Meditation goufen gemaach. Well et keng bedeitend Verbesserung iwwer déi lafend Behandlung war, gouf repetitive-TMS (rTMS) fir d'Behandlungsvergréisserung geplangt. D'Therapieprozedur gouf him erkläert, a schrëftlech Zoustëmmung gouf kritt. De Reschtmotorschwell (RMT) gouf festgeluecht, an 1 Hz TMS bei 80% vun RMT gouf iwwer d'Ergänzungsmotorgebitt (SMA) mat Hëllef vum MediStim (MS-30) TMS Therapiesystem (Medicaid Systemer) verwalt. Stimulatioun Site war op Kräizung vun anterior zwee-Fënneftel an posterior dräi-fënneften (no der International 10/20 System vun Elektroden Placement) vun nasion-inion Distanz an midline. All Behandlungssitzung bestoung aus 14 Zich vun aachtzeg Impulser all mat 5 Sekonnen Inter-Zuch Intervall geliwwert iwwer 19 Minutten, wat insgesamt 1120 Impulser / Sessioun gëtt. Insgesamt 22 Sessiounen, iwwer 4 Wochen hannereneen, goufen geliwwert. Et gouf graduell Verbesserung vu senge Symptomer. Hien hat eng besser Kontroll iwwer seng sexuell Gedanken an d'Frequenz vun der Masturbatioun ass erofgaang. Et war ongeféier 90% Reduktioun vun SDI an SCS Scores iwwer 4-Woch Zäit op rTMS a concurrent Pharmacotherapie. D'Verbesserung bestoe bis zu 3 Méint Suivi, während där d'Frequenz vu sexuellen Gedanken wesentlech erofgaang ass an hien huet seng Aarbecht zréckgezunn.

Diskussioun

Hypersexuell Stéierungen kënnen neurobiologesch Ënnerstëtzung ähnlech wéi aner impulsiv-zwanghaft Spektrumstéierunge hunn, wou Dysfunktioune vu kortikaal-striatal-thalamesch-kortikaler (CSTC) Circuiten bewisen goufen.] An CSTC Loop, ënnerscheed cortical Beräicher (wéi dorsolateral prefrontal cortex, SMA, orbitofrontal cortex, medial prefrontal cortex, an anterior cingulate gyrus) verbonne mat verschidden neurokognitive Beräicher kann involvéiert sinn.,] D'SMA gouf gewisen datt verbreet funktionell Verbindunge mat anere Gebidder vum Gehir involvéiert sinn an kognitiven Prozesser a Motorkontrolle. Ausserdeem ass verännert SMA Konnektivitéit bei Patienten bewisen, déi un OCD leiden. Studien proposéiere weider reduzéiert cortico-subkortikal Reguléierung a verstäerkte cortical Exitabilitéit fir en Deel an repetitive Verhalen ze spillen.,] rTMS, déi dës Loop zielt (besonnesch op d'SMA) gouf gewisen fir compulsive Verhalen an OCD Patienten ze reduzéieren, an ähnlechen ënnerierdesche Mechanismus kéint verantwortlech sinn fir de positiven Effekt an eisem Patient.]

TMS ass eng sécher Method vun der Behandlung. Ongeféier 5% Patienten kënnen iwwer e puer mild ongewollt Evenementer wéi Kappwéi an Iwwelzegkeet beschwéieren, no der Sessioun vum TMS.[] Patienten mat metalleschen Implantat (aneurysmal Clips, Cochlear Implantater) a Pacemaker brauche Vorsicht well d’Magnéitfeld hire Fonctionnement verännere kann oder Tissueschued verursaache kann.[] Krampfadern ass eng extrem rar Nebenwirkung mat TMS, kann bei Patienten gesi ginn, déi Medikamenter benotzen, déi hir Krampfschwell senken.[]

Dëst ass, zum Beschten vun eisem Wëssen, den éischte Bericht, deen d'Effizienz vun rTMS an der hypersexueller Wonschstéierung beliicht. An eisem Fall war TMS effektiv fir déi schwiereg hypersexuell Symptomer sécher ze behandelen. Also, TMS kéint als Behandlungsoptioun bei Patienten mat hypersexueller Stéierung ugesi ginn.

Finanziell Ënnerstëtzung a Sponsoring

Nil.

Konflikte vun Interesse

Et gi keng Interessekonflikter.

Referenze

1. Kafka MP. Hypersexuell Stéierung: Eng proposéiert Diagnos fir DSM-V. Arch Sex Behav. 2010;39:377-400. [PubMed]
2. Karila L, Wéry A, Weinstein A, Cottencin O, Petit A, Reynaud M, et al. Sexuell Sucht oder hypersexuell Stéierung: Verschidde Begrëffer fir dee selwechte Problem? Eng Iwwerpréiwung vun der Literatur. Curr Pharm Des. 2014;20:4012–20. [PubMed]
3. Lefaucheur JP, André-Obadia N, Antal A, Ayache SS, Baeken C, Benninger DH, et al. Evidenzbaséiert Richtlinnen iwwer d'therapeutesch Notzung vu repetitive transcranial magnetescher Stimulatioun (rTMS) Clin Neurophysiol. 2014;125:2150–206. [PubMed]
4. Narayana S, Laird AR, Tandon N, Franklin C, Lancaster JL, Fox PT. Elektrophysiologesch a funktionell Konnektivitéit vum mënschlechen Ergänzungsmotorgebitt. Neurobild. 2012;62:250–65. [PMC gratis Artikel] [PubMed]
5. Berlim MT, Neufeld NH, Van den Eynde F. Repetitive transcranial magnetesch Stimulatioun (rTMS) fir obsessive-compulsive Stéierungen (OCD): Eng explorativ Meta-Analyse vu randomiséierter a sham-kontrolléierte Verspriechen. J Psychiatr Res. 2013;47:999-1006. [PubMed]
6. Mantovani A, Rossi S, Bassi BD, Simpson HB, Fallon BA, Lisanby SH. Modulatioun vun der motorescher Cortex Excitabilitéit an Obsessive-Compulsive Stéierungen: Eng Exploratiounsstudie iwwer d'Relatiounen vun Neurophysiologesch Moossnamen mat klineschen Resultat. Psychiatrie Res. 2013;210:1026–32. [PubMed]
7. Rossi S, Bartalini S, Ulivelli M, Mantovani A, Di Muro A, Goracci A, et al. Hypofunktioun vu sensoresche Gatingmechanismen bei Patienten mat obsessive-zwanghafte Stéierungen. Biol Psychiatrie. 2005;57:16–20. [PubMed]
8. Maizey L, Allen CP, Dervinis M, Verbruggen F, Varnava A, Kozlov M, et al. Vergläichend Heefegkeetsraten vu milden negativen Effekter op transcranial magnetesch Stimulatioun. Clin Neurophysiol. 2013;124:536–44. [PubMed]
9. Rossi S, Hallett M, Rossini PM, Pascual-Leone A. Sécherheet vun TMS Konsens Group. Sécherheet, ethesch Considératiounen, an Applikatioun Richtlinnen fir d'Benotzung vun transcranial magnetescher Stimulatioun an klinescher Praxis a Fuerschung. Clin Neurophysiol. 2009;120:2008–39. [PMC gratis Artikel] [PubMed]