Zwee Fälle vun Hypersexualitéit Wahrscheinlech ass mat Arripiprazol (2013)

Psychiatrie Untersuchung - 2013 (Vol.10, Ausgab 2, Säiten 200-2)
 

EunJin Cheon1; Bon-Hoon Koo1; Sang Soo Seo2; an de Jun-Yeob Lee3; 1; Departement Psychiatrie, Yeungnam University College of Medicine, Yeungnam University Medical Center, Daegu,
2; Departement Psychiatrie, School of Medicine, Kyungpook National University, Daegu,
3; Departement Psychiatrie, CHA Gumi Medical Center, CHA Universitéit, Gumi, Republik Korea Sexuell Dysfunktioun ass en allgemenge Nieweneffekt bei Patienten déi mat Antipsychotika behandelt ginn awer bedeitend Ënnerscheeder existéieren a verschiddene Verbindungen. Mir bericht Hypersexualitéit Symptomer an zwee weiblech Patienten mat Schizophrenie, déi d'Behandlung mat Aripiprazol kruten. D'Patienten hunn méi dacks sexueller Lust erlieft a méi sexuell Besuergnëss nom Aripiprazol. Mir diskutéieren iwwer déi potenziell neuro-chemesch Mechanismen dofir an argumentéieren datt den aripiprazol eenzegaartege pharmakologesche Profil, deelweis Agonismus mat héijer Affinitéit um Dopamin D2-Rezeptor, zur Entwécklung vun dëse Symptomer bäigedroen hunn.
Schlësselwierder Aripiprazole; Hypersexualitéit; Dopamin; Deelweis Agonist.

Korrespondenz: Bon-Hoon Koo, MD, PhD, Departement Psychiatrie, Yeungnam University College of Medicine, 317-1 Daemyeong 5-dong, Nam-gu, Daegu 705-703, Republik Korea
Tel: + 82-53-622-3343, Fax: + 82-53-629-0256, E-Mail: [Email geschützt]

 

dem Wieler

Rezent meta-Analyse1 gewisen, datt sexuell Dysfunktioun eng gemeinsam Nieweneffekt ass bei Patienten, déi mat Antipsychotika behandelt goufen, awer datt bedeitend Ënnerscheeder iwwer verschidde Verbindungen existéieren. Aripiprazole war mat relativ niddrege sexuellen Dysfunktiounsraten verbonnen, wärend Olanzapin, Risperidon a Clozapin mat méi héije sexuellen Dysfunktiounsraten verbonne waren. Aktuell Beweiser hindeit datt e wichtegen Deel vu sexueller Dysfunktioun mat antipsychoteschen Medikamenter assoziéiert gëtt direkt vum Dopamin Antagonismus kombinéiert mat indirekten Effekter vun enger erhéiter Serumprolaktin Konzentratioun.2,3,4 ㅔWéi och ëmmer, hunn d'Fuerscher hypersexualitéit gemellt, déi an der Associatioun mat antipsychoteschen Medikamenter Intake geschitt ass, bei Patienten déi Quetiapin huelen5 oder Aripiprazol.6 Aripiprazole ënnerscheet sech vun aneren aktuell guttgeheescht antipsychoteschen Drogen wéinst senger partieller agonistescher Aktivitéit bei Dopamin D2 Rezeptoren. Et gëtt bericht datt d'Aschalung op Aripiprazol oder d'Zousatz vun Aripiprazol zu engem aneren antipsychotesche Regime ass verbonne mat enger Reduktioun vun der sexueller Dysfunktioun.7 ㅔHei berichten mir d'Hypersexualitéit méiglecherweis an der Associatioun mat aripiprazol Behandlungen an zwee weibleche Patienten mat Schizophrenie.

FALL

Fall 1

ㅔMme A war e 37 Joer ale weiblech Patient mat Schizophrenie, paranoid Typ. Si huet eng Geschicht vu multiple Récktrëtt mat schlechter Konformitéit, déi widderhuelen Opnamen erfuerderen. Si gouf an eis Uni Spidol mat Wahnvirschléi vu Referenz a Verfolgung opgeholl, a Risperidon 5 mg / Dag gouf fir hatt administréiert. No engem Joer huet si Galactorrhea an Amenorrhea erlieft. Duerno gouf hir Medikamenter op 10 mg / Dag vun aripiprazole geännert, duerno op 20 mg / Dag. Hir positiv Symptomer sinn ofgeholl no dëser Doséierung erop, awer hir Libido ass an engem Mount no dëser Doséierung eropgaang. Hir Hypersexualitéit gouf ausgestallt vun 1) Nofro fir deeglecht sexuellt Geschlecht, 2) dacks Gebrauch vun Online Pornographie. Dës Behuelen goufen ni viru senger Aripiprazol Therapie ausgestallt. Routine kierperlech Untersuchung a Laboruntersuchungen waren all bannent normale Grenzen. Mir hunn d'Aripiprazol Therapie gestoppt an de Risperidone 0.5 mg / Dag verschriwwen, awer de Patient war no der Verfollegung verluer .5 Méint méi spéit gouf d'Ms A hospitaliséiert fir eng psychotesch Episod mat Entusioun vun Onfräiheet. Si gouf mat Quetiapin 800 mg / Dag behandelt. No zwee Méint gouf si vun eisem Spidol entlooss. Mir hu kee Bericht iwwer eng erhéngte Fuerderung vu sexuellen Bezéiungen vun hirem Deel, an hir Wahnfeelung vun der Onfeelbarkeet ass och verschwonnen.

Fall 2

D'Madame B war e 36 Joer ale weibleche Patient dee viru ronn 10 Joer mat Schizophrenie diagnostizéiert gouf. Si hat obsessiv-compulsive an evitéiert Perséinlechkeetseigenschaften. Si hat ni sexuell Bezéiungen engagéiert oder datéiert. D'Madame B huet u verfollegenden Wahn, auditive Halluzinatiounen, Angschtzoustänn an depriméierter Stëmmung gelidden. Si gouf virdru haloperidol verschriwwen a bei eiser ambulanter Klinik, hatt krut Risperidon 2-9 mg / Dag a Fluoxetin 20-40 mg / Dag fir 7 Joer. Wéinst Gewiichtsgewënn gouf hir Medikamenter geännert an Aripiprazol 20 mg / Dag a Fluoxetin 40 mg / Dag. No dëser Medikamenterännerung huet si erhéicht sexuell Ustrengungen an Aktivitéiten ausgestallt. Zum Beispill huet si sech mat Masturbatioun a sexueller Fantasie beschäftegt, a méi dacks pornografesch Material gekuckt. Zousätzlech huet si heiansdo onprovokéiert spontan sexuell Ureegunge géint Friemer erlieft. Hir nei sexuell Verhalen hunn hatt zimlech genéiert a si gouf ängschtlech a schëlleg. Per Insistenz vum Patient gouf hir Medikamenter geännert op Risperidon Quicklet 6 mg / Dag an op Fluoxetin 40 mg / Dag gepflegt. Beim Ofbriechen vun Aripiprazol ass hiren héije Libido Niveau séier op hir Basisniveau ofgeholl.

Diskussioun

Verréngert Libido konnt mat Antipsychotika mat dem Dopamin Rezeptor Antagonismus verbonne ginn.3,4 Ëmgekéiert, erhéngte sexuelle Wonsch, wéi gemooss duerch Selbstbericht vu Fantasien, Erektiounen, an Aktivitéite, gouf bei Männer behandelt mat Dopamin Agoniste wéi L-dopa, Amphetamin a Pramipexol.8 Och wann Testosteron als den Haaptvermëttler vu sexueller Wonsch bei Männer a Fraen ugesi gëtt, schéngt d'Zentralnervensystem (CNS) dopaminergesch a serotoninergesch Weeër eng wichteg Roll ze spillen. Besonnesch Gehir-Dopaminsystemer (Incertohypothalamic a Mesolimbic) déi den Hypothalamus a limbesche System verbannen, schéngen de Kär vum excitatoresche System ze bilden, während Serotonin kloer hemmende Effekter op Sexualitéit huet.9 ㅔAripiprazole ass dat éischt klinesch verfügbar atypescht antipsychotescht Medikament, dat deelweis Agonismus an der Dopamin D benotzt2-receptor fir en atypeschen antipsychotesche Profil z'erreechen.10 Mir hunn ugeholl datt d'dripaminergesch agonistesch Effekter vun Aripiprazole mat Hypersexualitéit vun eise Patienten verbonne sinn. Anstatt de mesolimbesche Wee ofzeschalten, stabiliséiert de partielle Agonismus de Wee. Et kann och e bescheidenen Boost an der Dopamin Aktivitéit an de Gebidder vum Gehir bidden, wou et erhéicht muss ginn.11 Mir hu virgeholl datt aripiprazole fréier verstoppten dopaminergesch Aktivitéit am mesolimbesche dopaminergesche Circuit besonnesch am nucleus accumbens desinhibéiert huet.

Geméiss der klassescher Rezeptor Theorie beaflosst d'Dicht vu Rezeptoren direkt déi intrinsesch Aktivitéit vu partiellen Agonisten.12 Dofir géif ee viraussoen datt virdru neuroleptesch Belaaschtung d'Reaktiounsfäegkeet vum Tissu géif erhéijen an den agonistesche Profil vun Aripiprazol favoriséieren.13 Zousatz vun engem partiellen D2 Agonist an hypersensitive Dopamin Rezeptoren kann zu engem enhan-ced dopaminergesche Fuert am mesolimbesche Circuit féieren. Aripiprazole huet och 5-HT1A partiell Agonist an 5-HT2A antagonist Eegeschafte.14 E puer Beweiser hindeit datt d'Aktivatioun vum 5-HT2 Rezeptor bremst de sexuelle Funktionnement a Stimulatioun vun der 5-HT1A receptor erliichtert de sexuelle Fonctionnement.15 Medikamenter déi 5-HT hunn1A agonist an 5- HT2A antagonist Eegeschaften dh, nefazodone a mirtazapine, hu minimal, wann iwwerhaapt, negativ Auswierkungen op de sexuellen Funktionnement.16 Cyproheptadin, en 5HT2 antagonist war effektiv an der Verliichterung vun antidepressiva induzéierter Anorgasmie.15 Op der anerer Säit beweise Beweiser aus Duebelblind kontrolléiert Studien datt Aripiprazol net mat der Prolaktin Héicht verbonne sinn.17 Zesummefaassend kënnen dës Rezeptorprofile an de Mangel u Hyperprolactinemie eng potenziell favorabel Atmosphär fir d'Erscheinung vun Hypersexualitéit fërderen. Awer weider Fuerschung ass néideg fir d'exakt Mechanismen ze verstoen duerch déi Aripiprazol sexuell Funktioun beaflosst.

An eise Fäll sinn d'Hypersexualitéit tëscht Leit opgedaucht ouni Historik vu sexuellen Onkreesser. D'Patienten erliewen méi dacks sexuell Wonsch a méi grousser sexueller Besatzung nodeems se Aripiprazol geholl hunn. Am zweete Fall ass d'Hypersexualitéit komplett innerhalb vun Deeg verschwonnen no dem Patient seng Aripiprazol gestoppt huet. Wéi och ëmmer, am éischte Fall kéinte mir net sécher sinn iwwer déi exakt Zäit, op där hir Hypexexualitéit Symptomer geléist ginn, wéinst dem Verloscht vum Suivi an de Réckfall vu psychoteschen Symptomer. Hypersexualitéit kann méiglecherweis d'Bildung vun der Wahnverlaf vun der Onfeelbarkeet ausfällen. Weder Patient huet eng Reoccurrence vun ähnlechen Hyper-Sexualitéit Phänomener erliewt nodeems hien aripiprazole opgeholl gouf.

Als Fazit kann Aripiprazol de sexuellen Wonsch bei Patienten mat Schizophrenie verbesseren. Mir proposéieren dem aripiprazole seng dopaminergesch agonistesch Effekter um mesolimbesche Circuit besonnesch am Nukleus accumbens ka verantwortlech sinn fir Hypersexualitéit Phänomen. Mir proposéieren och datt Kliniker d'Hypersexualitéit berécksiichtegen als en aripiprazole méigleche negativen Effekt, well Mëssverständnes vun dëse Komplikatioune vum Kliniker wéi och vun de Patientesäiten eng Quell vun der Bestietnis Desaccord a Leed fir de Patient kéint ginn.

Referenze

  1. Serretti A, Chiesa A. Eng meta-Analyse vu sexueller Dysfunktioun bei psychiatresche Patienten, déi Antipsychotiker huelen. Int Clin Psychopharmacol 2011; 26: 130-140.

  2. Cutler AJ. Sexuell Dysfunktion an antipsychotesch Behandlung. Psychoneuroendocrinology 2003; 28 (Suppl 1): 69-82.

  3. Haddad PM, Wieck A. Antipsychotesch-induzéiert Hyperprolaktinämie: Mechanismen, klinesch Funktiounen a Gestioun. Drogen 2004; 64: 2291-2314.

  4. Knegtering H, van der Moolen AE, Castelein S, Kluiter H, van den Bosch RJ. Wat sinn d'Auswierkunge vun Antipsychotika op sexuell Dysfunktiounen an endokrine Funktioun? Psychoneuroendocrinology 2003; 28 (Suppl 2): 109-123.

  5. Menon A, Williams RH, Watson S. Erhéigte Libido verbonne mat Quetiapin. J Psychopharmacol 2006; 20: 125-127.

  6. Schlachetzki JC, Langosch JM. Aripiprazole induzéiert Hypersexualitéit an engem 24 Joer ale weiblech Patient mat schizoaffektiv Stéierungen? J Clin Psychopharmacol 2008; 28: 567-568.

  7. Kerwin R, Hirse B, Herman E, Banki CM, Lublin H, Pans M, et al. Eng multicentre, randomiséierter, naturalistescher, oppene Etikettstudie tëscht Aripiprazol a Standard vun der Fleeg an der Gestioun vu Gemeinschaft behandelte schizophrenesche Patienten Schizophrenia Versuch vun der Aripiprazol: (STAR) Studie. Eur Psychiatry 2007; 22: 433-443.

  8. Sansone RA, Ferlan M. Pramipexole a compulsive Masturbatioun. Psychiatrie (Edgmont) 2007; 4: 57-59.

  9. Pfaus JG. Weeër vu sexueller Wonsch. J Sex Med 2009; 6: 1506-1533.

  10. Kessler RM. Aripiprazol: wat ass d'Roll vum Dopamin D (2) Rezeptor Deel Agonismus? Am J Psychiatrie 2007; 164: 1310-1312.

  11. Stahl SM. Dopamine System Stabilisateuren, Aripiprazol, an déi nächst Generatioun vun Antipsychotika, Deel 1, "Goldilocks" Aktiounen op Dopamin Rezeptoren. J Clin Psychiatrie 2001; 62: 841-842.

  12. Hoyer D, Boddeke HW. Partiell Agonisten, voll Agonisten, Antagonisten: Dilemmaen vun der Definitioun. Trends Pharmacol Sci 1993; 14: 270-275.

  13. Koener B, Hermans E, Maloteaux JM, Jean-Jean A, Constant EL. Paradoxescht Motor Syndrom no engem Wiessel vun atypescher Neuroleptiker op Aripiprazol. Am J Psychiatrie 2007; 164: 1437-1438.

  14. Grunder G, Kungel M, Ebrecht M, Gorocs T, Modell S. Aripiprazole: Pharmakodynamik vun engem partiellen Agonist vun der Dopamin fir d'Behandlung vu Schizophrenie. Pharmacopsychiatry 2006; 39 (Suppl 1): S21-S25.

  15. Meston CM, Frohlich PF. Neurobiologie vu sexueller Funktioun. Arch Gen Psychiatrie 2000; 57: 1012-1030

  16. Farah A. Relief vun SSRI-induzéierter sexueller Dysfunktioun mat mirtazapin Behandlung. J Clin Psychiatry 1999; 60: 260-261.

  17. Dossenbach M, Hodge A, Anders M, Molnar B, Peciukaitiene D, Krupka-Matuszczyk I, et al. Prävalenz vu sexueller Dysfunktioun bei Patienten mat Schizophrenie: international Variatioun an Ënnerschätzung. Int J Neuropsychopharmacol 2005; 8: 195-201.