Wat soll an d'Kritäre fir compulsive sexuell Verhalen Stéierungen abegraff ginn? (2020)

Compulsive Sexual Behaviour Stéierungen (CSBD) am ICD-11

Compulsive Sexual Behaviour Stéierungen (CSBD) ass aktuell definéiert an der eelefter Versioun vun der Internationaler Klassifikatioun vu Krankheeten (ICD-11; DEI, 2020; Kraus et al., 2018) als Impulskontrollstéierung an "geprägt duerch e persistent Muster vum Versoen, intensiv, repetitiv sexuell Ureegungen a Verhalen ze kontrolléieren" wou en Individuum (1) exzessiv Zäit fir sexuell Aktivitéite widmet fir de Punkt vun der Gesondheet, der perséinlecher Betreiung, den Interessen an Verantwortung, (2) Erfahrunge reduzéiert Kontroll manifestéiert duerch méi erfollegräich Efforten fir sexuell Verhalen ze reduzéieren, (3) setzt sexuell Aktivitéit trotz negativen Konsequenzen weider, (4) setzt weider Engagement am sexuellen Verhalen och wa wéineg oder guer keng Zefriddenheet ofgeleet ass, an (5) Erfahrungen bedeitend Nout oder Behënnerung iwwer Liewensdomänen oder wichteg Funktiounsberäicher. D'Klassifikatioun warnt och: "Nout, déi ganz mat moraleschen Uerteeler bezunn ass an Ofleenung iwwer sexuell Impulser, Ureizer oder Verhalen ass net genuch fir dës Ufuerderung gerecht ze ginn." Zousätzlech si paraphile Stéierungen ausgeschloss. D'ICD-11 Definitioun deelt Ähnlechkeeten mat de proposéierte Critèrë fir hypersexuell Stéierungen (HD) déi ugesi gouf, awer schlussendlech aus der DSM-5 ausgeschloss (Amerikanesch Psychiatresch Associatioun, 2013; Kafka, 2010, 2014), mat e puer bemierkenswäerte Differenzen bezunn op (1) Emotiounen an / oder Stressreguléierungsfeatures, (2) moralesch Inkongruenz bezunn op sexuell Verhalen, (3) problematesch sexuell Verhalen am Zesummenhang mat Substanzverbrauch, an (4) manner Zefriddenheet vun sexuell Aktivitéiten (Table 1).

Emotioun Dysregulatioun a schlecht adaptéiert Ëmgang

Emotiounsreguléierungsbezunnen Symptomer sinn net a Critèrë fir CSBD an der ICD-11 abegraff trotz Daten déi weisen datt CSB dacks mat Sex benotzt gëtt fir mat schwieregen Emotiounen eens ze ginn (z. B. Trauregkeet, Schimmt, Einsamkeet, Langweil oder Roserei), Stress oder penibel Erfahrungen (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus, & Gola, 2020; Reid, Schräiner, Spackman, & Willes, 2008; Reid, Stein, & Carpenter, 2011). An der Konzeptualiséierung vun HD proposéiert vum Kafka (2010) dir. fir DSM-5, zwee vu fënnef Critèren adresséieren direkt d'Benotzung vu sexuellen Aktivitéiten fir Emotiounen ze reguléieren oder Stress ze reduzéieren (A2 an A3, Table 1).

Emotional Dysregulatioun ass verbonne mat Hypersexualitéit a klineschen Kontexter a konzeptuellen an theoretesche Modeller (Carnes, 2001; Kingston & Firestone, 2008; Wéry & Billieux, 2017). De Goodman säi Modell hat 3 Haaptbestanddeeler: beaflosst Aflossregulatioun, behënnert Inhibitioun vum Verhalen, an Ofwäichunge beim Funktionéiere vu motivational Belounungssystemer (Goodman, 1997). Beim Konzeptualiséiere vun Hypersexualitéit an der Entwécklung vum Hypersexuellen Behuelen Inventaire (Reid, Garos, & Carpenter, 2011), Reid a Woolley (2006) beliicht Themen verbonne mat emotionaler Dysregulatioun (Reid & Woolley, 2006). Wann Dir verschidde etiologesch Konzepter vum CSB iwwerpréift, Bancroft a Vukadinovic (2004) erkläert, "Mir betruechten d'Roll vum Afloss als wichteg an de meeschten, wann net all Fäll vu kontrolléiert sexuellem Verhalen" (S. 231). Si hunn 3 Weeër virgeschloen, duerch déi dysreguléiert, negativ Auswierkungen zu CSB bäidroe kënnen: sexueller Erreechbarkeet a compulsive-ähnlecher sexueller Aktivitéit, déi Versich reflektéiere kënnen, regulatoresch Ziler während negativen emotionalen Zoustänn ze treffen; sexueller Stimulatioun déi als Distraher vu Reizen oder Situatiounen benotzt ka ginn déi negativ Stëmmung induzéieren; an, sexueller Erfaassung déi eng bedingt Äntwert op héich erwuesse negativ Stëmmunge ka ginn. Rezent, multivariabel, integrativ Modeller déi sech op d'Natur an d'etiologie vum CSB fokusséieren zitéieren och d'Wichtegkeet vun emotionaler Dysregulatioun (Grubbs, Perry, Wilt, & Reid, 2018; Walton, Cantor, Bhullar, & Lykins, 2017).

Kollektiv ënnersträicht déi genannte Fuerschung d'Wichtegkeet vun Associatiounen tëscht Emotiounsreguléierung oder Stressgefällegkeet an CSB. Eng prominent Roll fir emotional Reguléierung gouf och beschriwwen fir Spillstéierungen, eng Bedingung déi virdru als Impulskontrollstéierung klasséiert gouf an elo als Verhalenssucht. Spezifesch ass emotional Regulatioun als negativ Verstäerkungsmotivatiounen operationaliséiert ginn als en Haaptwee beschriwwen fir d'Entwécklung an d'Erhalen vun der Spuerstéierung (Blaszczynski & Nower, 2002). Et ass plausibel datt negativ affektiv Zoustänn e béid ausfalen an éiwege Risikofaktore fir CSB duerstelle kënnen. Interessanterweis enthalen DSM-5 Critèrë fir Glécksstéierungen en emotionalt Reguléierungsbezunnen Critère wärend d'ICD-11 Critèren net. Als sou kënnen déi uewe genannten Ënnerscheeder konsequent Differenzen a Weeër reflektéieren datt d'Regierungsorganer, d'Weltgesondheetsorganisatioun an d'amerikanesch Psychiatresch Associatioun, zentral Kritäre vun dëse Stéierunge konzeptualiséieren. Modeller vu Spannungsreduktioun oder Selbstmedikamenter Hypothesen stellen datt potenziell süchteg Verhalen, déi eng Stëmmungsännerend Erfarung kreéieren, funktionéiere kënnen iwwer negativ Verstäerkungsmechanismen fir negativ affektiv Zoustänn ze moduléieren oder Stress ze reduzéieren (Gola & Potenza, 2016; Kasten, 1999; Khantzian, 1987; Wordecha et al., 2018), an dës solle berécksiichtegt ginn a Feature vu Patiente presentéieren, déi eng Behandlung fir CSBD sichen. Och wann dëse Prozess duerch Inklusioun vun dëse Feature bannent de Critèren erliichtert ka ginn, hunn d'Kliniker scho laang klinesch relevant Aspekter vun enger Stéierung beurteelt, och wa se net als zentral Critèren abegraff sinn (z.

Am Moment ass et net ganz kloer firwat Emotiounsreguléierungsbezunnen oder Stressbezeechnungskriterien aus den ICD-11 Kritäre fir CSBD ausgeschloss goufen. Mir encouragéieren a plädéiere fir eng oppen Diskussioun iwwer dëst Thema als Katalysator fir wéi d'Kärelementer vun der CSBD konzeptualiséiert ginn a wéi d'Efforten am Zesummenhang mat der CSBD a Fuerschung a klinesch Astellungen ugoen. Wann Dir d'Critèrë fir CSBD definéiert, kann et wichteg sinn ze berécksiichtege wéi Kärsymptomer vun ënnerschiddleche psychologesche Prozesser z'ënnerscheede sinn, wéi viru kuerzem fir Spillstéierungen an aner Suchtfaktiounsverhalen beschriwwe gouf (Mark, Rumpf, King, Potenza, & Wegmann, 2020).

Ofgeholl Freed

Zousätzlech Diskussioun iwwer Ähnlechkeeten an Ënnerscheeder tëscht HD an CSBD Critèren ass garantéiert. Am Verglach mat HD ënnerscheeden d'CSBD Critèren datt se explizit d'Fortsetzung vum sexuellen Verhalen enthalen wann se wéineg oder guer kee Genoss hunn (WHO, 2020). Dëst schéngt proposéiert "compulsive" Ënnerstellunge vun der Stéierung ze reflektéieren, déi sexuell Verhalen ënner diagnostizéierte Leit virschloen, kënne vun net-Genoss-bezunnene Faktoren ugedriwwe ginn; sou Faktoren kënne Sex als gewinnt oder bedingt Verhalen enthalen oder Versich obsessiv Gedanken an / oder assoziéiert negativ Auswierkungen ze reduzéieren (Barth & Kinder, 1987; Stein, 2008; Walton et al., 2017). Verréngert Vergnügung ofgeleet vu sexueller Verhalen kann och Toleranz reflektéieren bezunn op repetitive an exzessive Belaaschtung vu sexuellen Reizen, déi a Suchtmodeller vun CSBD (Kraus, Voon, & Potenza, 2016) an ënnerstëtzt vun neurowëssenschaftleche Befunde (Gola & Draps, 2018). Eng wichteg Roll fir Toleranz bezunn op problematesch Pornografie benotzt gëtt och a Gemeinschaft a subklinesche Proben virgeschloen (Chen et al., 2021). Weider Berécksiichtegung vu sou Phänomener wéi se sech op CSBD Critèren bezéien, kënnen hëllefen z'ënnerscheeden tëscht Persounen mat CSBD Symptomer an deenen, déi mat héijer Frequenz a sexuellen Handlungen engagéieren wéinst héijer sexueller Wënsch oder Fuerer (Carvalho, Štulhofer, Vieira, & Jurin, 2015), wat e fréiere Punkt vun der wëssenschaftlecher Kritik un HD an CSBD war (Prouf, 2017).

Inklusiounskriterien berücksichtegen

Ausserdeem ass präzis wéi all Critère fir CSBD bei der Diagnostik ze berécksiichtegen net kloer beschriwwen. Momentan gëtt et eng Beschreiwung vu Symptomer déi op eng Diagnos bezéie kënnen, a manner präzis Orientéierung wat a wéi vill Critèren noutwendeg sinn versus fakultativ fir eng Diagnos ze maachenWHO, 2020). Eng Diagnos vun HD erfuerdert Erfëllungskriterium B an 3 vu 5 A-Typ Kriterien (kuckt Table 1). Momentan gëtt sou entspriechend Informatioun net fir CSBD presentéiert. Dëst Thema garantéiert zousätzlech Untersuchung an zukünfteg Fuerschung a klinesch Bestriewen a weider Spezifizéierung am ICD-11.

Moralesch Inkongruenz

Déi aktuell Beschreiwung vum CSBD enthält och eng Erklärung datt eng Diagnos vun CSBD net soll gemaach ginn, wann Nout ganz mat moralescher Ofleenung oder Uerteeler ass. Dës Erklärung reflektéiert kierzlech Ermëttlungen iwwer méiglech Aflëss vu reliéisen a moraleschen Iwwerzeegungen iwwer d'Behandlung fir CSB (Grubbs et al., 2018; Grubbs, Kraus, Perry, Lewczuk, & Gola, 2020; Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola, & Grubbs, 2020), Daten déi net verfügbar waren wéi HD fir DSM-5 proposéiert gouf. Wéi och ëmmer, Gefiller vu moralescher Inkongruenz däerfen engem net arbiträr diskwalifizéieren fir eng Diagnos vun CSBD ze kréien. Zum Beispill Asiicht vu sexuell explizitem Material dat net am Aklang mat engem moralesche Glawen ass (zum Beispill Pornografie déi Gewalt géintiwwer an Objektivéierung vu Frae enthält (Bridges et al., 2010), Rassismus (Fritz, Malic, Paul, & Zhou, 2020), Themen vu Vergewaltegung an Inzest (Bőthe et al., 2021; Rothman, Kaczmarsky, Burke, Jansen, & Baughman, 2015) kann als moralesch inkongruent gemellt ginn, an objektiv exzessiv Asiicht vun esou Material kann och zu Behënnerungen a méi Beräicher féieren (z. B. legal, berufflech, perséinlech a familiär). Och kann een moralesch Inkongruenz iwwer aner Verhalen spieren (z. B. Glécksspiller beim Spille Stéierungen oder Substanzverbrauch a Substanzverbrauchsstéierungen), awer moralesch Inkongruenz gëtt net an de Kritäre fir Konditioune betreffend dës Verhalen ugesinn, och wann et kann Iwwerleeung wärend der Behandlung garantéieren. (Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza, & Gola, 2020). Et kënnen och wichteg tverrkulturell Differenzen a Bezuch op Reliéisitéit sinn, déi eng ugesi moralesch Inkongruenz beaflossen (Lewczuk et al., 2020). Ausserdeem hunn d'Fuerscher Froen opgeworf ob Modeller déi CSB dichotomiséieren, déi d'Präsenz oder d'Fehlen vun der moralescher Inkongruenz involvéieren, sou ënnerschiddlech si wéi proposéiert (Brand, Antons, Wegmann, & Potenza, 2019). Also, och wann moralesch Inkongruenz klinesch Relevanz ka hunn an deem wat d'Leit motivéiert d'Behandlung fir CSB ze sichen (Kraus & Sweeney, 2019), seng Roll an der Etiologie vun an Definitioun vu CSBD garantéiert zousätzlech Verständnis.

Substanz benotzt a bipolare Symptomatologie

D'Critèrë fir CSBD berécksiichtegen net explizit aner Faktoren, déi relevant kënne sinn fir d'Diagnos abegraff Substanz benotzt (Kafka, 2010; Reid & Meyer, 2016). Wéi spezifesch co-optrieden Verhalen (zB CSB limitéiert op Zäite vu Kokain an der Kokain-Benotzungsstéierung oder Dopamin-Ersatztherapien an der Parkinson Krankheet) bezéien sech op CSBD garantéiert zousätzlech Iwwerleeung. Ähnlech wéi soll CSB limitéiert op manesch Episoden berécksiichtegt ginn, wéi dat de Moment de Fall ass fir mania-bezunnene Glécksspiller a Bezuch op Glécksstéierungen.

Klassifikatioun

D'Klassifikatioun vun CSBD als Impuls Kontrollstéierung garantéiert och Iwwerleeung. HD gouf vun der DSM-5 Sexual and Gender Identity Disorders Workgroup betruecht (Kafka, 2014), an Daten suggeréieren Ähnlechkeeten tëscht CSBD a Suchtfaktor Stéierungen (Gola & Draps, 2018; Kraus, Martino, & Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). Zousätzlech Fuerschung kann hëllefen déi passendst Klassifikatioun vun CSBD ze verfeineren wéi et mat Spillstéierunge geschitt ass, reklasséiert aus der Kategorie Impulskontrollstéierunge fir net-Substanz oder Verhalenssucht an DSM-5 an ICD-11. Am Aklang mat dëser Notioun huet e puer Fuerschungen Impulsivitéit als eng assoziéiert Feature a manner wéi d'Halschent vun de Patienten fonnt, déi Hëllef fir CSB fannen (Reid, Cyders, Moghaddam, & Fong, 2014) an datt Impulsivitéit net esou staark zum problematesche Pornografie benotze ka bäidroe wéi e puer virgeschloen hunn (Bőthe et al., 2019).

Aarte vu sexueller Verhalen

Verhalenssymptomer ähnlech wéi déi ënner dem Ëmfang vun CSBD falen goufen och an engem enkeere Kader vu problematescher Pornografie benotzt studéiert (de Alarcón, de la Iglesia, Casado, & Montejo, 2019). Gitt problematesch Pornografie kucken a compulsive Masturbatioun sinn dacks prominent Verhalensmanifestatioune vu CSBD (Gola, Kowalewska et al., 2018; Ried et al., 2011), kann ee soen datt problematesch Pornografie benotzt als Ënnertyp vu CSBD sollt ugesi ginn, obwuel alternativ Iwwerleeunge beschriwwe goufen (Brand et al., 2020). Déi proposéiert Kritäre fir HD (Kafka, 2010) abegraff siwe Verhalensspezifizéierer (dh Masturbatioun, Pornographie, Sexual Behaviour mat Zoustëmmende Erwuessener, Cybersex, Telefon Sex, Strip Clubs, Aner) déi geduecht waren ze hëllefen tëscht verschiddene Presentatioune vun der Stéierung z'ënnerscheeden. Am ICD-11 si momentan keng Ënnertypen vun CSBD definéiert, wat eng Aufgab fir zukünfteg Fuerschung ka sinn. Daten ënnerstëtzen méiglech heterogen Mechanismen a Presentatioune vu problematesch sexuellem Verhalen (Carvalho et al., 2015; Knight & Graham, 2017; Kingston, 2018a, 2018b), déi weider ënnersicht kënne ginn mat de Critèrë fir CSBD am Kapp. Am Bezug op wëssenschaftlech Fuerschung kann d'Unerkennung vun der CSBD am ICD-11 vereinfacht vereenzelt awer heiansdo disparéiert Fuerschungslinne vereinfachen (problematesch Pornografie benotzt, Pornographie a Sex Sucht, problematesch Cybersex, Hypersexualitéit), wat méi wëssenschaftlech Kloerheet a Fuerschung a klinesch Fortschrëtter beschleunegen.

Assessment

Fir sech Richtung e Goal vu méi vereenegter Fuerschung ze entwéckelen, Moossnamen déi CSBD Symptomer beurteelen, déi jiddereng vun den CSBD Critèren a senger relativer Bedeitung reflektéieren, sollten entwéckelt a validéiert ginn. Dës Aufgab, wärend entscheedend, hat sech an der Vergaangenheet fir HD schwéier bewisen, well Screeningsmoossname fir HD kritiséiert goufen, fir allgemeng Populatiounsparticipanten ze iwwerdiagnostizéieren, op d'mannst an e puer Proben (z. B. Walton et al., 2017). Éischt Efforten hunn d'Entwécklung vun enger Skala vun 19 Artikele mat abegraff déi an dräi Sprooche validéiert gouf (Bőthe et al., 2020). Zousätzlech Fuerschung ass gebraucht fir hir Gültegkeet an Zouverlässegkeet an anere Jurisdiktiounen z'ënnersichen déi verschidde kulturell Considératiounen iwwer Sex hunn (ënner anerem Ënnerscheeder) a fir hir Fuerschung a klinesch Utilities z'ënnersichen.

Klinesch Implikatiounen

Egal wéi de Besoin fir zousätzlech Kloerheet wéi an dësem Pabeier diskutéiert, och d'CSBD an der ICD-11 soll hëllefräich sinn fir behandlungssichend Persounen a Gesondheetsbetreiber. Ongeféier ee vu siwe Männer, déi Pornografie gesinn, bericht Interesse fir eng Behandlung ze sichen fir hire Pornografieverbrauch, an déi, déi un der Behandlung interesséiert waren, ware wesentlech méi wahrscheinlech enger klinescher Schwell fir Hypersexualitéit (Kraus, Martino, & Potenza, 2016). Als sou ass d'Inklusioun vun CSBD an der ICD-11 eng begréisst Ergänzung déi e wesentleche klineschen Impakt soll hunn. Fuerscher solle fäeg sinn op der Fondatioun vun den CSBD Critèren ze bauen fir zousätzlech Abléck a Perspektiven iwwer d'Stéierung an hir assoziéiert Featuren ze bidden an ze hëllefen klinesch Fortschrëtter ze promoten.

Finanzéierungsquelle

Dës Aarbecht gouf vu kengem Finanzement ënnerstëtzt.

Authors Beitrag

MG, KL an RCR hunn eng éischt Iddi vum éischte Manuskript entwéckelt, MNP, JBG, DAK, an RS hunn bedeitend Modifikatiounen an zousätzlech Iddien fir déi spéider Versioune geliwwert. All Autoren hunn de presentéierten Inhalt diskutéiert an sech op déi lescht Versioun eens.

Konflikt vun Interesse

D'Auteuren bericht kee Konflikt vun Interessen.

matgedeelt

Keen.