Porn an DSM-5: Seng sexuelle Politik am Spill? (2012)

UPDATEN:

  1. Porno / Sex Sucht? Dës Säit liest 55 Neurowissenschaften baséiert Studien (MRI, fMRI, EEG, neuropsychologesch, hormonell). Si ënnerstëtze staark Ënnerstëtzung fir d'Suchtmotiv wéi hir Erkenntnisser spiegel déi neurologesch Resultater déi de Stoffsubstanzstudien gemellt hunn.
  2. Déi real Experten säi Meenung iwwer Porno / Sex Sucht? Dës Lëscht enthält 30 rezent Literatur Rezensiounen & Kommentaren vun e puer vun den Top Neurologen an der Welt. All ënnerstëtzt de Suchtmodell.
  3. Zeeche vun Sucht a Eskalation op méi extremer Material? Iwwer 55 Studien, déi Resultater fonnt hunn, déi konsequent mat der Eskalatioun vun Porno benotzt (Toleranz), Habituatioun fir Porno, an och Entzugszeechen (all Zeechen an Symptomer ass mat Sucht).
  4. Eng offiziell Diagnos? D'Welt am meeschte verbreet Gesondheetsdiagnos Handbuch, Déi international Klassifikatioun vu Krankheet (ICD-11), enthält eng nei Diagnos gëeegent fir Pornokreatie: "Compulsive Sexual Behaviour Stéierungen. "

ARTIKEL: Pflege bei Internet Pornografie / Cybersex Sucht?

Déi lescht Diagnostesch a Statistesch Handbuch vun der Psychiatrie (DSM-5) ass rëm am Steen ze setzen. Déi drëtt an lescht Ronn vun Kommentaren endet de 15. Juni 2012. Et ass jidderengem seng Pflicht dës Handbuch ganz gutt ze kucken. Och wa vill Professionnelen aus dem Gesondheetswiesen de DSM seng Aussoe liewensfrou ignoréieren wann se hir Clienten a Patienten, Journalisten beurteelen a behandelen a Versécherungsgesellschaften betruecht et der Bibel vun der Psychiatrie.

Bizarrely, de DSM-5 huet elo béid Stéierunge verbannt déi d'Internet Sucht an den Appendix adresséieren - euphemistesch ëmbenannt "Sektioun III" (Elementer déi weider Fuerschung erfuerderen). Déi zwou Stéierunge sinn Internet benotzt Disorder an Hypersexuelle Stéierungen (Cybersex a Pornografieüberschreit). Dëst bewierkt heescht dat sinn net offiziell Konditioune sou wäit wéi d'Dokteren vum DSM betrëfft.

Jo, Dir liest dat richteg. Highspeed Internet ass eng vun de wichtegsten Phänomen déi de mënschlecht Gehir erleiert huet. Dozens vun Hard-Science-Studien, déi an de leschte Joeren verëffentlecht ginn, weisen datt Internet Sucht eng ass kierperlech Sucht. Awer déi Verantwortlech fir Direkter vum Gesondheetssekretär bei der Diagnostik vu Suchtkrankheeten hunn sech fir all DSM mat all relevant Bits gewielt.

Verwierrend, sinn déi zwee Stéierungen net ënnert der Iwwerleeung vun der selwechter Aarbechtergruppe, oder och am selwechte Kapitel. D'Bezeechnung vun deenen zwee sinn och e irgendwann falsch. Internet benotzt Disorder huet säi Numm vertruewt, sëch selwer sëtzt am Internet Spille anstatt datt d'Internet pornographesch Sucht, sozialen Medien süchtegt asw., éier se verbannt war, war et am Kapitel Substanz benotzt an Suchtfehler. Hypersexuelle Stéierungen, déi Cybersex a Pornografie lëscht, schwätzt ni iwwerhaapt d'Wuert "Sucht", léisst all Praktiker oder Journalist op den neien DSM vertrauen mam Androck datt Internet Porno Sucht net existéiere kann. Et war fréier an der sexuell Dysfunctions Kapitel.

Kuerz gesot, d'DSM Sucht Workgroup ass bereet Internet Sucht ze berécksiichtegen (awer ze verleeën) soulaang nëmmen "Gaming" ernimmt gëtt. Firwat ass Internet Gaming Sucht net, mat Dutzende vu beleidegend Fuerschungsstudien Dat definéiert am Handbuch richteg? Firwat sinn Leit mat aneren Internet Suchtfaktiounen (Facebook, Compulsive Browsing) verloosse trotz der ëmmer méi grousser Nummer Internet Sucht-Etuden Sucht-Gehirer änneren?

A firwat, wann dës Internet Suchtstudien normalerweis Porno benotzt enthalen, ass d'sexuell a geschlechtlech Identitéit Stéierungen Aarbechtsgrupp laanscht de Begrëff "Sucht?" Ass et méiglech datt d'Aarbechtsgrupp e méi héije Beweisniveau fir Internet Porno Sucht verlaangt wéi néideg fir vill vun de Stéierungen ze legitiméieren, déi schonn an der DSM-5 sexuell Dysfunctions Kapitel?

Beweegt se - verléiert se net

Wéi iwwer dës Iddi statt? Géi alles wat mat Internet Addictik bezunn (Spill, Cybersex, Social Media a Pornographie) Substanz benotzt an Suchtfehler a placéiere se ënnert der Geriichtsbarkeet vun enger Aarbechtgruppe vun Sucht-Spezialisten déi verstoen datt dës Sucht grondsätzlech eng Situatioun ass. Tatsächlech, vläicht verschidden Dokteren aus der American Society of Addiction Medicine konnt mat der Aarbecht hëllefen.

Scho gleeft eng Suchtgesellschaft gouf eriwwer Substanz benotzt an Suchtfehler. Idealerweis sinn all Verhale vun der Verhalensbeamung zu dësem Kapitel verschécke komm a gi diagnostizéiert ginn. Am mannst ass awer all Internet Suchtfaktioune konsolidéiert, verlagert a gerett ginn aus der Vergiessung vum Abschnitt III.

Obwuel op den éischte Bléck Internet-Porn a Cybersex Abonnemente wéi Sex Sickerungen schéngen, si sinn virun allem drun, Internet Ofhängegkeete fir de meescht Leit. Si stinn aus der konstante Neiheet duerch den eenzegaartegen Phänomen vum Highspeed-Internet, deen iwwer Iwwernahmung féiert, an zu süchteg verännerte Gehirn ännert. Egal wéi Internet Addict-Spill, Chat, duerchsetzen oder ze gesinn, ass hir Sucht primär dem Roman Pixel, och wann et mam Héichpunkt verstäerkt gëtt.

Internet Sucht Blannfleck verletzt jonk Zuschauer

Wann d'Vergaangenheet e Guide ass, fir déi nächst 15-20 Joer gëtt eis Gesellschaft gesat DSM-5, a mat Journalisten a Versécherungsgesellschafte blann se sech op. Momentan ass de DSM-5De Mangel un Unerkennung vun de Risike vum Internet Porno benotzt erstellt e grousse Blanne Fleck bei Erzéier, Betreier, Benotzer a Journalisten. Ouni klang Guidance ginn d'Joffer dovun aus datt well Masturbatioun gesond ass kee Betrag vum Internet Porno benotzt ongesond. Vill mierken net datt hir Symptomer mat Jore vu kontinuéierter Highspeed Porno Gebrauch verbonne sinn bis se no stoppen.

D'Tatsaach, datt adolescent Gehirn sinn méi susceptibel op Sucht wéi erwuesse Gehirn mécht Bestätigung vun Internet Sucht an der DSM-5 ëmsou méi Imperativ. Vill vun de jonke Porno-Benotzer vun haut kënnen et net leeschten ze waarden bis e spéideren DSM endlech hir Sucht-bezunnene Schwieregkeeten adresséiert. Fir e puer ass d'Situatioun schlëmm.

Zum Beispill just d'lescht Woch sinn déi folgend Artikelen erausgewarnt Warnung vu pornoinduzéierter sexueller Dysfunktion bei jonke Männer. (Et staamt bal sécher aus Desensibiliséierung vum Gehir's Belounungsschaltkrees, enger Suchtbezunnen Ännerung.) All dës Stécker sinn entweder vun Experten oder berichten d'Observatioune vun Experten:

Fazit: Et ass onverantwortlech en neien DSM erauszestellen ouni Diagnoseschrëft Kriterien fir Internet Addictions. D'Studien si schon Tariffer vun Internet Sucht, déi vun 3% bis sou héich wéi 25% (an Universitéitsmännchen) sinn.

Sexuell Politik an historeschen Feeler

Hypersexuelle Stéierungen ass d'Brainschicht vun de Sexologen an der Aarbechtsgrupp Sexual a Gender Identity Disorders. D'Sexologe gi vläicht Expertë fir Porno benotzt, well et Masturbatioun kann enthalen, awer vill Sexologen hunn och fest an deem "Sex Ofhängegkeeten" existéieren net-Ausser vläicht bei deene mat fréiere psychesche Krankheeten. Si erkennen och net datt d'Liwwerung vun Internetporno a seng Gewunnechte vun de Benotzer (z. B. a fréieren Alter kucken) et radikal anescht maache wéi Porno aus der Vergaangenheet wat d'Potenzial Effekter op d'Gehir ugeet.

Als Resultat ass déi aktuell DSM-5 imperils Ofhängegkeeten. Loosst eis soen datt Dir geeschteg gesond sidd a just süchteg op Internetpornografie. Dir sidd un e Sexolog bezeechent deen der DSM-5. Dir konfrontéiert dem Hobson säi Choix wat d'Diagnos / Bewäertung ugeet: Entweder Dir hutt "kee Problem" a sollt weider drängen no Ärem iwwerhuelte limbesche System vun Ärem Gehir ze verfollegen bis Dir hunn enger Stéierung, oder Dir hutt eng geescht Stierfhëllef, fir déi Dir psychotropesch Drogen a Berodung brauch. Egal Wee, Äre Gesondheetszoustandert Iech net Ären aktuellen Affer erof: Internet Sucht. Am Géigesaz, wann Dir eng Suchtgespillt hätt, wären Dir als Sucht ënner de Kritike diagnostizéiert DSM-5 a proposéiert Reklammstrategien.

Iwwregens ass déi éischt Responsabilitéit vun der Aarbechtsgrupp Sexual a Geschlecht Identitéitstéierunge fir Leit fir Leit déi behandelen wéi Pädophilie a vill verschidde faarweg Fetish, zougeloossene Ejakulatioun, an d'Kanner versicht erauszefannen wat Geschlecht si sinn. E klenge Bléck op d'Dokteren déi op der Sexuell a Geschlecht Identitéitstéierungen D'Aarbechtsgrupp weist eng beandrockend Tiefe an der Studie vu Sexualendender, weiblech Orgasmus, transsexuelle Saachen, a sou weider, awer net een Dokter schéngt e staarken Hannergrond an der Neurologie vun der Sucht ze hunn.

Dës Doktoren kënnen mental Krankheeten sinn, awer Sucht ass net op hirem Radar. Dëse Blindpunkt ass op d'mannst 20 Joer zréck De Feeler ass gemaach ginn am Bereich vun der Medizin. Wann d'American Medical Association d'Spezialitéit vun der Suchtgesellschaft genehmegt huet, huet se willkür berechtegt sexuelle Verhalen aus der Lëscht vu méigleche Sucht.

Sex gouf aus politesche Grënn ausgeschloss, trotz Beweiser datt et soll agefouert ginn an datt et keng wëssenschaftlech Justifikatioun fir d'Auslagerung ze hunn. (Datselwecht Schaltkreesser vum Gehir gëlt dem Geschlecht a Suchtungen. All Sucht a Verhalens- a chemesch, Dysregulatioun dës Schaltkreesser-So och Sex huet praktesch e No-Brainer.)

Zu där Zäit waren awer Internet-Porno a Cybersex nach ëmmer an der Mënschheet an der Zukunft, an echt Sex-Süchte ware wéineg, sou datt de Kompromiss raisonnabel wierkt. Ah, aus enger Suchtwëssenschaftlecher Perspektiv ass et ëmmer méi kloer ginn datt dëse Kompromëss e Feeler war. Mam Opkommen vum Highspeed Internet ass de Feeler zréck komm eng ganz Generatioun... schwéier.

Elo sti mir virun enger onhaltbarer Situatioun: De DSM-5Seng Sexologen hunn d'Flicht ierflecher Cybersex an Internetpornografie Stéierungen z'ënnersichen, awer anscheinend eng Iwwerzeegung ze behalen - op engem historeschen Iwwerbléck ze berouegen - datt sexuell Verhalen kann nët Ofhängegkeete ginn (ausser de Patient huet eng scho psychesch Krankheet). Och wann hir geeschteg Krankheetsparadigma fir Frotteuren an Exhibitionisten hale kann, gëtt et kee Grond unzehuelen datt et fir déi jonk Internet-Ofhängeger vun haut ass.

Huet d'Aarbechtsgrupp d'Bar gesat fir d'Existenz vun Internet Porno Sucht ze héich ze beweisen? Wat ass de Beweis fir e Voyeur ze validéieren (eng Stéierung in d'Handbuch)? Eng Onméiglechkeet ze stoppen d'Invasioun vun aneren ze trotz trotz negativen Konsequenzen, oder? Awer wann en Internet Porno Süchte kann net stoppen trotz negativen Konsequenzen, a Joerzéngte vu Gehirnscannen an diagnostesche Tester kombinéiere fir z'erklären firwat, ass säin Zoustand an déi weider Fuerschungssektioun ofgeleent.

Frot de Sexologen fir d'potenziell schiedlech Auswierkunge vun der Interneterotik z'erfëllen, fir de Wëssenschaftler vun der Tubakfirma ze stellen fir d'Zigarettebedingung ze ermëttelen?

"Firwat Unicorns studéieren?"

Et ass méiglech datt d'sexuell an d'Geschlecht Identitéit Stéierungen Aarbechtsgrupp ëmmer nach ugeholl datt Beweiser vu Sucht, wëssenschaftlech an anescht, gréisstendeels irrelevant sinn. "Firwat Unicorns studéieren?" huet en akademesche Sexolog gefrot wéi seng Opmierksamkeet op den schwéieren Symptomer an Telltale Zeechent vun Sucht datt déi jonk Internet-Ofhängeger vun haut mellen.

Aarbechtsgrupp Member Martin P. Kafka, MD widmet sech manner wéi eng Säit op d'méiglech Relevanz vun der Sucht Neurologie an sengem extensiven 2009 Review Hypersexual Disorder: E proposéiert Diagnose fir DSM-V. An der Verteidegung vum Kafka, vill nei Fuerschung déi d'Roll vun de Belounungsschaltungen a mënschlecher Sexualitéit a Sucht erkläert huet ass zënter senger Iwwerpréiwung erauskomm - souwéi Dosende Studien iwwer Internet Sucht vu verschiddenen Typen. Glécklech, den DSM-5 huet nach e Joer fir op dëser wichteger Fuerschung opzehalen ier en den neie Handbuch erausbréngt.

Den aktuellen Niveau vum Suchtkenntnis vun der Aarbechtsgrupp ass evident an der onproduktiver Debatt déi et gefouert huet iwwer wat "hypersexuell" kéint sinn.

Et schéngt déif Suerg ze sinn datt all Virschlag datt e Verhalen dat sexuellen Héichpunkt erliichtert zu Sucht féiere kann an onberechtegten Iwwerpréiwung an Etikettéiere vun de sexuellen Gewunnechten vun der Promisku. Sou eng Angscht wier falsch placéiert. De Label "Sucht" markéiert net een als moralesche Feeler or enger psychescher Krankheet. Et heescht datt dës Persoun hëlleft Hëllef, seng Verhalen ze änneren, déi hien net méi wëllt wëll änneren fir e puer Stierfhëllef vu Plastikhier änneren.

Dëst sinn d'Gehirer Ännerungen déi de jonken Internet Benotzer vun haut muss léieren laang ier se a voller Sucht schwammen. Wann dës Zeechen ëffentlech Wësse wieren, kéinte vill jonk Internet Benotzer se réckgängeg maachen ouni jeemools Behandlung ze brauchen. Firwat ass den DSM-5 dëse wichtegen Erzéiungseffort ze encouragéieren? Firwat adresséiert et sech net wéi d'Internet-Süchtigen hëllefe Verhalen dat ass zevill verréckten a beaflosst op hir sexueller Leeschtung?

Kéint den DSM-5 ongewollt eng politesch Agenda féieren, déi den Ënnerhalt vum Status Quo mandatéiert? Bestëmmt gëtt et kee Grond fir "weider Studie" weider "Hypersexualitéit" ze definéieren. Iwwerhaapt, Hypersexualitéit ass dacks net pathologesch; Sucht ëmmer ass. D'Entscheedung d'Sujete vum Cybersex a Pornographie aus dem Handbuch an de fréieren Appendix (Sektioun III) ze réckelen hält effektiv déi ganz Matière am Grëff, an de Fokus ewech vun der villverspriechender Avenue vun der Analyse: Sucht.

Dës Bewegung ass besonnesch schwéier ze verteidegen, well de fundamentale historesche Feeler (deen "Sex" aus der Sucht Spezialitéit geschnëtzt huet) gouf elo vun den 3000 Doktere vun der korrigéiert. American Society of Addiction Medicine (ASAM). Am 2011 huet d'ASAM Sucht erkläert a primär Krankheet (keng existéierend psychesch Krankheet gebraucht), a spezifesch gesot datt sexuell Verhalen a Liewensmëttel Sucht wierklech sinn, a definéiert duerch Gehirnännerungen, net Verhalen. Seng ëffentlech Ausso baséiert op Joerzéngte vun der Neurowëssenschaft.

D'DSM's Sexual and Gender Identity Disorders Workgroup Memberen hunn d'Sucht Spezialisten vun ASAM ignoréiert. Als Resultat huet déi offiziell Stëmm vun der AMA (den DSM-5) reflektéiert net déi aktuell Suchtwëssenschaft. Ironescherweis sinn Internet Sucht net emol Sex Sucht, wéi uewen erkläert. Internetpornografie a Cybersex Sucht si Screen Sucht. Huelt den Ecran ewech an d'Verhalen ass fort, analog zu Videospiller.

D'Addiction ass ee vun de meeschte diagnostizéierlesch Stéierungen

D'ultimativ Ironie fir all Aspekter vun der Internet Sucht an dem Bedürfnissstudium ze halen (Section III), ass datt de Zweck vum originelle DSM war d'diagnostesch Zouverlässegkeet ze verbesseren, sou datt d'Personal vun der mentaler Gesondheet konsequent, replikabel, wëssenschaftlech valabel Resultater produzéiere konnt. Selten an der Geschicht vun der psychiatrescher Medizin huet etiologesch all D'Affer gouf och als Sucht verstanden. Als diagnostik Zuverlässegkeet ass de DSM-5seng Missioun, et sollt begréissen all Internet Sucht ze plënneren Substanz benotzt an Suchtfehler als Matière vun der Wëssenschaft.

Wann Dir dëst wäit gelies hutt, kënnt Dir e kuerze Réckbléck op déi rezent Sucht Neurowëssenschaft Entdeckunge schätzen: Zënter Jore konnten d'Fuerscher Sucht an Déiermodeller no Wëllen induzéieren an hir Gehirn an d'Déift studéieren. Vill vun de Markéierer si gutt verstanen an e puer kënne scho bei de Mënschen observéiert a gemooss ginn.

Als nächste Fuerscher hunn induzéiert Verhalen Ofhängegkeeten an Déieren, mat Radlafen a Liewensmëttel Sucht. (Entschëllegt Porno-Benotzer, Wëssenschaftler kënnen net Ratten induzéieren fir se fir Pixel eropzesetzen, awer si kënne Ratten benotze fir d'Linken tëscht Sex a Sucht ze verstoen. Kuckt hei ënnendrënner.)

Méi viru kuerzem hunn d'Fuerscher geléiert datt Verhalenssucht (Liewensmëttel Sucht, ongewéinlech spillt, Video Gaming an Internet Sucht) a Substanzsubstanzen all déi selwecht fundamental Mechanismen, a féiert zu engem Sammlung vu gemeinsame Verännerungen an Gehir Anatomie a Chimie. (Bedenkt datt süchteg Medikamenter nëmmen Sucht verursaachen well se Mechanismen vergréisseren oder hemmen schonn fir Plaz vun natierlechen Beliichtung wéi sexueller Erhuelung.)

De Meeschterschalter dee vill vun dëse Suchtbezunnen Ännerungen ausléist ass de Protein DeltaFosB. Weider Iwwerverbrauch vu natierlecht Bicher (Sex, Zocker, Fettgehalt, aerobe Bewegung) oder chronesch Verwaltung vu praktesch all Drogen vu Mëssbrauch bewierkt DeltaFosB fir an der Belounschaftsfirma accumuléieren. Tatsächlech, wéi et ugedeit huet, hunn d'Fuerscher gewisen datt dat sexueller Aktivitéit verursaacht d'Akkumulatioun vun DeltaFosB, verbessert de "sexuellen Effizienz" vun de Ratten.

Wéi eng aner DSM Stéierunge kënnen an Déiermodeller reproduzéiert ginn, oder diagnostizéiert ginn mat sou vill Zouverlässegkeet wéi Verhalenssucht? Bestëmmt net déi vill Fetisch Stéierungen déi d'sexuell a geschlechtlech Identitéit Stéierungen Aarbechtsgrupp nach ëmmer als iwwerpréifbar am DSM-5 betruechten: Frotteurismus, Sadomasochismus, Exhibitionismus, Transvestismus, asw. Et gëtt méi haart Wëssenschaft iwwer Verhalenssucht an hir Bewäertung (inklusiv Internet Sucht), a méi selbstidentifizéierend Porno Süchte kloen iwwer schwéieren Konsequenzen.

Kee Grond fir weider Fuerschung ze waarden

Déi aktuell DSM-5 dréckt en haarde Saz op déi jonk Internet-Ofhängeger vun haut op, déi keng psychesch Krankheet hunn awer Hëllef brauchen. D'Wëssenschaft ass solid datt Verhalenssucht primär a grondsätzlech eng Bedingung ass. Spillsucht ass schonn am DSM-5; Internet Sucht gehéiert och dohinner. Et gëtt keen iwwerzeegende Grond fir weider Fuerschung iwwer Internet Sucht ze waarden.

Duerch Konsignatioun Hypersexuelle Stéierungen an Internet benotzt Disorder d'Vergiess, de Stroum DSM-5 ass:

  • Ongëlteg klinesch, anecdotal a experimentell Beweiser déi Punkten op Internet Sucht als eng echte Sucht weisen.
  • Ignoréiere méi verschidde Gehirnstudien iwwer Internet Sucht Storgung, déi de Porno benotzt.
  • Encouragéiert d'Fiktioun datt déi Suchtähnlech Zeechen, Symptomer a Verhalen, déi vun Internet-Porno-Süchteger gemellt ginn an hir Betreier onbedéngt aus e puer onidentifizéierte Mechanismen entstoe mussen, ausser Sucht-bezunnene Gehirnännerungen (z. B. "psychesch Krankheet").
  • Dismissing d'Suchtfuerschung Analyse vun de medezinesche Spezialisten (ASAM).
  • Refuséiert ze erkennen datt Internet erotica am Géigesaz zu der Erotica vun der Vergaangenheet ass wat d'Liwwerung an d'Art a benotzt.

Wann Dir e Moment besëtzt, encouragéieren Iech den DSM-5 ze erméiglechen all Internet Addictions ze plënneren Substanz benotzt an Suchtfehler: [Email geschützt]


ADDENDUM

D'DSM Gitt Sucht Recht, Juni 6, 2012

06 / 07 / 2012

Den DSM kritt Sucht Richteg - NY Times

Vum HOWARD MARKEL

Ann Arbor, Mich.

WEI soen, datt een "süchteg" ass wéi e Verhalen wéi Prostituéiert oder zevill Video spillen, wat heescht dat? Sinn dës Zwang wierklech wéi Abhänges wéi Drogen an Alkoholkonscht - oder ass dat nëmme lëschteg Diskussioun?

Dës Fro ass et viru kuerzem nach de Komitee schreiwen déi lescht Editioun vun der Diagnostik an de statisteschen Handbuch vu psychiatresche Stierwen (DSM), déi Standard Referenzatioun fir psychiatresch Krankheeten, huet aktualiséiert definéiert Definitioune vun Substanz Mëssbrauch a Sucht, an eng nei Kategorie vun "Verhalenssécherungen". Am Moment ass déi eenzeg Stierfhëllef an dëser neier Kategorie op der Pathologescher Spekulatioun, awer de Virschlag ass datt aner Verhalensstrukturen an der Verfaassung agefouert ginn. Internet Sucht, zum Beispill, gouf zënter ufanks fir d'Inklusioun uginn, awer op eng Enseignantë geréckelt (wéi war Sex Sucht) bis zu weider Fuerschung.

Skeptiker maachen Suergen, datt sou eng breet Kriteren fir Sucht si normal (wann schlecht) Verhallef vu Pathologien a féiert zu iwwerdiagnosen a iwwerdaacht. Allen J. Frances, e Professer Psychiatrie a Verhalenswëssenschaften an der Duke University, déi op der DSM geschafft huet, sot, datt déi nei Definitioune sinn "d'Verzeechnes vum alldeegleche Verhalen" a schafen "falsch Epidemien". Krankeversécherung D'Entreprisen hu frustéiert datt déi nei diagnostic Critèrë kënnen d'Gesondheetsassociatioun honnerte Milliounen Dollar jonk kascht ginn, well Suchtdiagnosen amgaang sinn ze multiplizéieren.

Et gëtt ëmmer Potenzial fir misse benotzt wann di diagnostesch Kriterien erweidert ginn. Mä op de wichteche wëssenschaftleche Punkt, sinn d'Kritiker vum DSM falsch. Wéi jiddereen mat der Geschicht vun der Diagnostik vu Sucht kennt, kann Iech soen, d'Verännerunge vun der DSM vergläiche genau eise evolutive Verstoe vu wat et heescht eng Sucht.

D'Konzept vu Sucht huet sech geännert an ausbauen fir Jorhonnerte. Ufank war et net esouguer eng medizinesch Begrëffer. Am alten Rom, "Sucht" bezitt sech op eng legal Abhängigkeit: d'Bande vu Sklaverei déi Kreditgeber opgeliwwert Scholden hunn. Vun der zweet Joerhonnert an der ADEM an den 1800s beschreift "Sucht" eng Dispositioun op all Zuel obsessive Verhalen, wéi iwwerschreidend Liesen a Schreiwen oder der Sklaverei no engem Hobby. De Begrëff implizéiert oft eng Schwächt vu Charakter oder e moralesche Scheedungsform.

D'"Sucht" trëfft dem medezinesche Lexikon nëmmen am spéiden 19th Joerhonnert, als Resultat vun der Iwwerrezept vu Opium a Morphin vun Dokteren. Hei ass d'Konzept vun der Sucht, d'Begrëff vun enger exogener Substanz, déi am Kierper ageholl gouf. Am fréien 20th Joerhonnert koum et zu engem aner Schlësselwäert bei der Diagnostik vu Sucht als Virfall vu physikaleschen Entzugssymptomen beim Stoppen vum Stoff.

Dës Definitioun vu Sucht konnt net ëmmer suergfälteg agesat ginn (et huet Joer fir Alkohol gedronk a Nikotin als Suchtkrich klasséiert ze ginn, och wann se d'Rechnung ugepasst hunn), huet et och net richteg fonnt. Bedenkt Marihuana: Am 1980s, wann ech Training war fir engem Dokter ginn, gouf d'Marihuana net als Sucht betruecht, well de Fëmmert rar kaum physesch Symptomer entweckelt hunn. Mir wëssen haut, datt fir e puer Benotzer Marihuana ka ganz süchteg sinn, mä well d'Ofwécklung vum Droge vun der Kierperfettzellen nomm Wochen (statt Stonnen oder Deeg) féiert d'physikalesch Entzug nëmme selten, obwuel psychologeschen Récktrëtt sécheres kann.

Dofir hunn déi meescht Dokteren d'Verännerunge vun der Definitioun vu Sucht gemaach, awer vill bleiwen ëmmer datt déi Leit, déi kompetent mat enger exogener Substanz verbrauchen, kënnen Suergen genannt ginn. Awer de leschte Joerzéngten huet awer e klenge Kierper vu wëssenschaftleche Beweise uginn datt eng exogene Substanz manner wichteg ass fir Sucht wéi de Krankheeteprozess datt d'Substanz am Gehir ersäischt - e Prozess deen d'anatomesch Struktur vum Gehir, de Stater Messemesystem stéiert an aner Mechanismen, déi fir Gedanken an Aktiounen verantwortlech sinn.

Zum Beispill, zanter de fréien 1990s, den Neuropsychologen Kent C. Berridge an Terry E. Robinson an der University of Michigan hunn den Neurotransmitter studéiert Dopamin, déi d'Gezeechen vu Verléieren opgëtt. Si hunn fonnt datt wann Dir ëmmer erëm Stoff wéi Kokain wäert huelen, gëtt Är Dopamine System hyperempfindlech, sou datt de Medikament extrem schwiereg ass fir de süchteg Gehir net ze ignoréieren. Obwuel de Medikam selwer selwer eng entscheedend Roll spillt fir de Prozess ze starten, sinn d'Verännerungen am Gehir nach laang gedauert, wann e Suchtwierk duerch d'Entzückung geet: d'Drogendeess benotzbar Zeien a Gedächtnis setzen nach ëmmer Verhënnerungen och an Ondiktiquen, déi sech fir Joer ofgestëmmt hunn.

Ausserdeem gouf eng Team vu Wëssenschaftler, déi vum Nora Volkow am Nationalen Institut iwwer Drogefiskussioun bedriwwen hunn, Positronenemissions-Tomographie (PET) benotzt, fir ze weisen datt souguer wann Kokainrangjee mer nëmme Videoe vu Leit kocaine kucken, d'Dopaminnemaache erhéigen den Deel vun hiren Gehirn mat Gewunnecht a Léieren ass verbonne mat. Den Dr. Volkows Grupp an aner Wëssenschaftler hunn PET-Scanner benotzt a funktionell Magnéitfeld Resonanz fir ähnlech Dopamine Rezeptor ze veräntwerten an den Gehirn vun Drogenofhängeger, Zwangspolitiker an Iwwerrascheren, déi déif fesselt.

D'Konklusioun fir ze zéien ass datt wann Substanzen wéi Kokain ganz effektiv fir d'Verännerunge vum Gehir, dat zu engem Suchtproblem anzeféieren an dréngend ze sinn, dréit, sinn se net déi eenzeg Weeër: just iwwer eng t genéissens agrasche Aktivitéit - Geschlecht, Iessen, Internetzougang - huet de Potenzial ze suergende a destruktiv.

Disease-Definitioune änneren iwwer Zäit duerch nei wëssenschaftlech Beweiser. Dëst ass wat mat Sucht gemaach ass. Mir sollten déi nei DSM-Kriterien ëmfaassen an all d'Substanzen an d'Verhalen opfällefen, déi Sucht mat effektive Therapien an Ënnerstëtzung inspiréieren.

Howard Markel, engem Dokter an engem Professer vun der Geschicht vun der Medizin an der University of Michigan, ass den Autor vun "An Anatomie vun der Sucht: Sigmund Freud, William Halsted an dem Miracle Drug Cocaine."


Interessant Entwécklung déi eventuell den DSM a seng Politik kann iwwerdecken, wärend si besser Betreiung fir Patienten ubitt - a virun allem e bessert Verständnis vun der Physiologie vu Mentalstéierungen ... vermeintlech Verhalenssucht abegraff.

05 / 05 / 2013

Thomas Insel, Direkter vum NIMH, huet viru kuerzem dës Ausso iwwer DSM5 verëffentlecht: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.

Hei ass den Text:

Diagnos Transformatioun

By Thomas Insel Abrëll 29, 2013

An e puer Wochen wäert d'American Psychiatric Association seng nei Editioun vum Diagnostic and Statistical Manual vun den psycheschen Strukturen (DSM-5) verëffentlechen. Dëse Band leeft verschiddener aktueller Diagnosekategorien, vun Autismus Spektrumstéierunge bis Stëmmerkrankungen. Während vill vun dësen Ännerungen zesummegesat sinn, ass d'Enzykloproduktioun meeschten bescheidenen Ännerunge vun der éischter Editioun, baséiert op nei Inspiratiounen aus der Recherche zënter dem 1990, wann DSM-IV publizéiert gouf. Heiansdo fënnt dës Recherche nach nei Kategorien (zB Stëmm Dysregulatiounsstörung) oder déi virdrun Kategorien kënnen ofgeléist ginn (zB Asperger Syndrom).1

D'Zil vum neie Handbuch, wéi mat all fréiere Editiounen, ass eng gemeinsame Sprooch fir d'Psychopathologie ze beschreiwen. Während DSM als "Bibel" fir de Gebitt beschriwwe gouf, ass et am beschten e Wuert a schafft en Ensemble vun Etiquette a definéiert eenzel. D'Stäerkt vun all den Editioune vum DSM ass "Zouverlässegkeet" - all Editioun huet gesuergt dass Kliniker d'selwecht Konditiounen an déi selwecht Weeër benotzt. D'Schwächt ass de Manktem vu Gültegkeet. Am Géigesaz zu eis Definitioune vun der ischämescher Herzkrankheet, dem Lymphom oder dem AIDS, sinn d'DSM-Diagnosen baséiert op engem Konsens iwwer Cluster vu klineschen Symptomer, net vun objektivem Laborbestëmmung. Am Rescht vun der Medikamenter wier dat Äerwierdegendwécklung fir Diagnosesystemer op Basis vun der Natur vu Schatz an der Schatzkëscht oder der Qualitéit vum Féiwer. D'Symptom-baséiert Diagnos, déi allgemeng an anere Beräicher vun der Medizin ass, ass am fräien Hälschentste Jore gréisstendeels ersaat ginn, wéi mir verstanen hunn datt d'Symptomer alleng selten déi bescht Choix vun der Behandlung uginn.

Patienten mat geeschteger Erkrankung verdéngt besser. NIMH huet de Fuerschung Domain Criteria (RDoC) Projete fir Diagnos ze transforméieren andeems d'Genetik, d'Bildgebung, d'kognitiv Wëssenschaft an aner Informatiounsniveaue grënnen fir d'Basis fir en neie Klassifikatiounssystem ze legen. Duerch eng Rei vu Workshops iwwer de leschte 18 Méint hu mir probéiert e puer grousse Kategorien fir eng nei nososologesch ze definéieren (kuckt hei ënner). Dës Approche huet mat verschiddene Annuaire ugefaangen:

  • Eng diagnostesch Approche baséiert op der Biologie wéi och den Symptomer däerf net vun den aktuellen DSM-Kategorien beschränkt ginn,
  • Mentalstörungen sinn biologesch Stéierungen mat Gehirnkreesser, déi spezifesch Domänen vum Erkenntnes, Emotion oder Verhalen implizéieren,
  • All Niveau vun der Analyse muss iwwer eng Dimensioun vun der Funktioun verstane sinn,
  • D'Mapping vum kognitiven, de Circuit an d'genetesch Aspekter vun de mentale Stéierunge ginn nei a bessert Ziler fir d'Behandlung.

Et gouf direkt kloer datt mir e System net op Basis vu Biomarker oder kognitiven Erzeechnunge grënnen, well mir d'Daten feelen. An dësem Sënn ass RDoC e Kader fir d'Daten ze sammelen fir eng nei nososologesch nëtzlech ze sinn. Mä et ass kritesch datt mer wëssen, datt mir net Erfolleg si kënnen, wann Dir DSM-Kategorien benotzt wéi de "Goldstandard".2 D'Diagnosesystem soll op déi erzeechente Fuerschungsdaten baséieren, net op déi aktuell Symptom baséiert Kategorien. Stellt Iech vir dass d'ECKen net nëtzlech sinn, well vill Patienten mat Këscht Schmerz net EKG verännert hunn. Dat ass wat mir et schonn zënter Joerzéngten gemaach hunn, wann mir ee Biomarker ze refuséieren, well et keng DSM Kategorie kennt. Mir brauche fir d'genetesch, bildgebend, physiologesch a kognitiv Donnéeën ze sammelen fir ze kucken wéi all d'Daten - net nëmmen d'Symptomer - Cluster a wéi dës Cluster d'Behandlung behandelen.

Dofir gëtt NIMH hir Fuerschung vun DSM-Kategorien reorganiséiert. Mir ginn weider Recherchë fir Projeten, déi iwwer aktuelle Kategorien kucken - oder sub-divize aktuelle Kategorien - fänken un e bessere System ze bauen. Wat heescht dat fir d'Ubewerber? Klineschen Testen kënnen all Patiente an enger Stëmmungsklinik studéieren anstatt déi treffe streng grouss Depressive Criterien. D'Studien vu Biomarker fir "Depressioun" fänke vu villen Erkrankungen mat der Anhedonie oder der emotionalen Appraisalviskos oder der Psychomotor-Retardatioun un, fir d'Symptomer z'ënnerstëtzen. Wat bedeit dëst fir Patiente? Mir engagéiere fir nei a bessert Behandlungen, awer mir fille mer dat nëmmen duerch eng méi genee Diagnosesystem ze entwéckelen. De beschten Daach fir RDoC ze entwéckelen ass besser Resultater ze sichen.

RDoC, fir de Moment, ass e Fuerschungsrahmen, net e klinescht Instrument. Dëst ass e Joerzéngtelange Projet dee just ufänkt. Vill NIMH Fuerscher, scho betount vu Budgetsreduktiounen an haarde Konkurrenz fir Fuerschungsfinanzéierung, begréissen dës Ännerung net. E puer wäerten RDoC als eng akademesch Übung gesinn, déi vu klinescher Praxis getrennt ass. Awer Patienten a Familljen sollten dës Ännerung begréissen als éischte Schrëtt a Richtung "Präzisiounsprozess, "Déi Bewegung, déi d'Kreesdiagnostik a Behandlung behandelt huet. RDoC ass näischt manner wéi e Plan fir d'klinesch Praxis ëmzesetzen, andeems en eng nei Generatioun vu Forschung bréngt fir z'erfueren, wéi mir diagnostizéiert a behandelen mentaler Stéierungen. Wéi zwee bekannte psychiatresch genetesch Nationaler viru kuerzem ofgeschloss sinn, "Am Enn vum 19th Jorhonnert war et logesch fir eng einfach Diagnos Approche ze benotzen, déi vernifizlech Prognostikgéigend ubidden. Am Ufank vum 21st Joerhonnert musse mir eis Astellungen méi héich setzen. "3

Déi grouss RDoC Research Domain'en:

Negativ Valence Systems
Positiv Valence Systems
Kognitiven Systemer
Systeme fir Sozial Prozesser
Arousal / Modulatory Systemen

Referenze

1Mental Gesondheet: Am Spektrum. Adam D. Natur. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. Doi: 10.1038 / 496416a. Keng Abstraktioun verfügbar. PMID: 23619674

2Firwat huet et esou laang fir biologesch Psychiatrie agesat fir klinesch Tester ze entwéckelen an wat fir et ze maachen? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psychiatry. 2012 Dez; 17 (12): 1174-9. Doi: 10.1038 / MP.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033

3Déi Kraepelinian Dichotomie - goen, goen ... awer ëmmer nach net fort. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. Doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450